Antrag Industrie Großgewerbe - R+V Maklerportal - R+V Versicherung
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<strong>Antrag</strong> auf <strong>Versicherung</strong>en für <strong>Industrie</strong> und<br />
<strong>Großgewerbe</strong><br />
Der Vermittler hat ein Beratungsprotokoll erstellt und dem <strong>Antrag</strong>steller ausgehändigt.<br />
Der Kunde verzichtet auf die Beratung und Dokumentation durch den Vermittler. Eine<br />
Verzichtserklärung wurde erstellt und dem Kunden ausgehändigt.<br />
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Ort, Datum<br />
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Unterschrift des Vermittlers<br />
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Vermittlernummer<br />
Unterschriften<br />
Bevor Sie diesen <strong>Antrag</strong> unterschreiben, lesen Sie bitte die nachfolgenden Seiten des <strong>Antrag</strong>s. Diese<br />
enthalten wichtige Hinweise zu Ihrem <strong>Versicherung</strong>svertrag:<br />
- Regressverzicht<br />
- Schäden durch Terrorismus in Deutschland<br />
- Hinweis zu den Rechtsfolgen bei Verletzung der vorvertraglicher Anzeigepflicht (§ 19 Absatz 5<br />
VVG)<br />
- Hinweis über die Folgen bei Verletzungen von Obliegenheiten nach dem <strong>Versicherung</strong>sfall (§ 28<br />
Absatz 4 VVG)<br />
- Verbraucherinformationen nach § 1 der Verordnung über Informationspflichten bei<br />
<strong>Versicherung</strong>sverträgen (VVG-InfoV)<br />
- Schlusserklärung mit der Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz<br />
Sie machen mit Ihrer Unterschrift auch die Schlusserklärung und die Einzugsermächtigung zum<br />
Inhalt dieses <strong>Antrag</strong>es.<br />
Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen widerrufen. Erklären Sie sich mit<br />
nachstehender Regelung einverstanden, erstatten wir Ihnen den Teil des Beitrags, der auf die Zeit<br />
nach Zugang des Widerrufs entfällt (siehe Widerrufsbelehrung):<br />
Liegt der <strong>Versicherung</strong>sbeginn vor Ablauf der zweiwöchigen Widerrufsfrist, bin ich damit<br />
einverstanden, dass der <strong>Versicherung</strong>sschutz mit dem vereinbarten <strong>Versicherung</strong>sbeginn einsetzt<br />
(wenn dies nicht gewünscht ist, bitte streichen).<br />
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Ort, Datum<br />
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Unterschrift des <strong>Antrag</strong>stellers<br />
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Ort, Datum<br />
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Unterschrift des Vermittlers<br />
<strong>Antrag</strong> für <strong>Industrie</strong> und <strong>Großgewerbe</strong> Seite 11 von 26 Stand 12.13
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