Vorsorge- Koloskopie - Katholisches Klinikum Mainz

29.04.2011
Vorsorge-
Koloskopie
Bettina Boom
Klinik für Innere Medizin
Katholisches Klinikum Mainz
St. Vincenz- und Elisabeth-Hospital
Mainz, den 16.04.2011
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29.04.2011
Darmkrebs ist die zweithäufigste
Krebserkrankung
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29.04.2011
Darmkrebs ist die zweithäufigste
krebsbedingte Todesursache
• „Jedes Jahr stirbt Mainz-Gonsenheim
an Darmkrebs“
• Jedes Jahr 28.000 Todesfälle und
70.000 Neuerkrankungen in
Deutschland
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29.04.2011
Darmkrebs tritt meist erst nach dem 55. LJ
auf (> 90% sind älter als 55 Jahre)
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29.04.2011
Früherkennung ist gut möglich
• Bei Darmkrebs sind die Möglichkeiten der Verhütung und
Früherkennung deutlich besser als bei anderen
Krebserkrankungen.
• Weil Darmkrebs sich über gut erkennbare und
vollständig heilbare Vorstufen über einen langen
Zeitraum langsam entwickelt
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29.04.2011
Adenom – Karzinom - Sequenz
• wahrscheinlich benötigt ein Adenom (= Polyp) ca. 10
Jahre, bis daraus Krebs entsteht
Curr Gastroenterolog Rep. 2008; 10(5): 490-8
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29.04.2011
Gutartiger Polyp
Bösartiger Polyp (Krebs)
Ca. 10 Jahre
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29.04.2011
Früherkennung ist möglich
• Vorsorge-Koloskopie wird seit 2002 von den
Krankenkassen allen ab 55 angeboten, die Kosten dafür
werden übernommen
• Bei Verwandten von Patienten mit Darmkrebs: Vorsorge
ab Erkrankungsalter minus 10 Jahre
• Die jährliche Hämocult-Testung verhindert nur etwa ein
Viertel der Todesfälle
• Die Vorsorge-Koloskopie senkt die Sterblichkeit um 70-
90%
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29.04.2011
Früherkennung lohnt sich
• Bei 30% der Untersuchten finden sich Polypen
• Etwa 6-7% haben Polypen, die bald bösartig werden
• 0,8% haben bereits Krebs
• … aber nur 3% der Bevölkerung gehen zur Vorsorgekoloskopie,
darum bleibt viel davon unentdeckt !!!
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29.04.2011
Früherkennung hilft
• Durch die Einführung der Vorsorge-Koloskopie 2002
konnten über 300.000 fortgeschrittene Polypen entdeckt
und entfernt werden
• Dadurch wurden etwa 100.000 Darmkrebserkrankungen
verhindert
• 50.000 Krebserkrankungen wurden erkannt, meist in
einem frühen, heilbaren Stadium
• Die Sterblichkeit an Darmkrebs ist von 58% in 2001 auf
41% in 2007 gesunken
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29.04.2011
Warum gehen nur 3% zur Vorsorge?
• Angst vor der Untersuchung
• Angst vor dem Ergebnis
• Zweifel am Nutzen
• Informationsdefizite
• Bequemlichkeit
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29.04.2011
Was ist eine Darmspiegelung ? (Koloskopie)
• Der Darm wird von innen mit einem
biegsamen Schlauch angeschaut.
• Der gesamte Dickdarm wird dabei
untersucht (Krebs tritt praktisch nur im
Dickdarm auf )
• Bei der Spiegelung können gleichzeitig
auch Behandlungen des Darmes
durchgeführt werden (z.B. Entfernung von
Polypen)
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29.04.2011
Wie funktioniert eine Darmspiegelung ? (Koloskopie)
• Vor der eigentlichen Spiegelung
muss der Darm durch Abführmittel
entleert werden.
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29.04.2011
Wie funktioniert eine Darmspiegelung ? (Koloskopie)
• Vor der eigentlichen Spiegelung
muss der Darm durch Abführmittel
entleert werden.
• Die Untersuchung wird meist mit
einer Beruhigungsspritze oder
Kurznarkose durchgeführt, wird
ambulant durchgeführt und dauert
meist 15-20 min
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29.04.2011
…wie geht‘s weiter?
• Unauffällige Koloskopie
• erneute Kontrolle in 10 Jahren
• Polypabtragung
• Ihr Arzt sagt Ihnen, wann eine Kontrolle erforderlich
• ist (zwischen 3 Monaten und 5 Jahren, abhängig von
• Anzahl, Größe und Gewebetyp des Polypen )
• Bösartiger Polyp/Krebs
• in sehr frühen Stadien reicht endoskopische
Abtragung, meist OP erforderlich
• Fortgeschrittener Krebs
• Chemotherapie, eventuell operative Entfernung der
Tumoren
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29.04.2011
Zusammenfassung
• Durch die Vorsorge-Koloskopie konnten seit 2002 etwa
100.000 Darmkrebsfälle verhindert werden
• Die Darmspiegelung ist ein sehr risikoarmes Verfahren
Durch die Darmspiegelung als Darmkrebsvorsorge
können die meisten Darmkrebs-Erkrankungen verhindert
werden
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29.04.2011
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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29.04.2011
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29.04.2011
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29.04.2011
Die Darmspiegelung ist ein sehr risikoarmes
Verfahren
• Häufigste Komplikation: Nachblutung nach Entfernung
eines Polypen, Häufigkeit etwa 0,2 %
• Schwerere Komplikationen wie Perforation sehr selten
(0,03%)
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29.04.2011
…je früher, desto besser
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Vorsorge verlängert Leben
Lebenserwartung
69 jähriger Mann 75 jährige Frau
Ohne Darmkrebs
83 Jahre 87 Jahre
Mit Darmkrebs
72 Jahre 77 Jahre
Differenz 11 Jahre 10 Jahre
i
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29.04.2011
Erfolge der Vorsorgekoloskopie
Brenner, Hermann; Altenhofen, Lutz; Hoffmeister, Michael
Zwischenbilanz der Früherkennungskoloskopie nach acht Jahren: Eine Hochrechnung und erste Ergebnisse
Dtsch Arztebl Int 2010; 107(43): 753-9; DOI: 10.3238/arztebl.2010.0753
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29.04.2011
Die Vorsorgekoloskopie
• bei unauffälliger Koloskopie beträgt die
Wahrscheinlichkeit für eine höhergradige Dysplasie nach
5 Jahren ca. 1,5%
• bereits die Vorsorgesigmoidoskopie reduziert die
Wahrscheinlichkeit für eine Dysplasie / Entartung
wesentlich
Reduktion der
Mortalität für CRC
mittels
Stuhluntersuchung
Reduktion der
Mortalität für CRC
mittels Sigmoidoskopie
Reduktion der
Mortalität für CRC
mittels Koloskopie
23% 60-70% 76-90%
Innerhaus: Kolorektales Karzinom. PP – Vortrag
2007.
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29.04.2011
Die Darmspiegelung ist ein sehr risikoarmes Verfahren
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29.04.2011
Wie hoch ist die Beteiligung?
• ... gerade mal 2,6%
Wie oft wird was gefunden?
• ... in ca. 30% der Vorsorgekoloskopien, davon ca. 6 %
fortgeschrittene Neoplasien
Wie oft passiert was?
• ... in z.B. Brandenburg in 5,6% der Fälle, ohne Polypektomie
in ca. 2,5% der Fälle
Name der Veranstaltung | 18.07.2010 | 26
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Adenom – Karzinom - Progression
Histologie 2 cm
Tubulär 1% 10% 35%
Tubolovillös 4% 7% 46%
Villös 10% 10% 53%
Dysplasie
leicht 0,3% 3% 42%
mittel 2% 14% 50%
schwer 27% 24% 48%
Itzkowith SH In Sleisenger and Fordtran‘s Gastrointestinal and Liver Desease, 7th Ed, 2002
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29.04.2011
Klassifikation kolorektaler Polypen
• grundsätzlich werden 3 Typen unterschieden:
Neoplastische Polypen Nichtneoplastische Polypen Submucosale Polypen
... diese werden weiter unterteilt in:
• Tubuläre
• Tubulovillöse
• Villöse
• „Serratierte“
• Hyperplastische
• Inflammatorische
• Hamartöse:
− Juvenile
− Peutz - Jeghers
Lymphome
Pneumatosis intestinalis
Lipome
NET
Hämagiome
Leiomyome
Bartnik, Pachlewski, Regula: Colorectal disorders. in
Gastroenterlogical endoskopy (2010). 596-597.
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29.04.2011
Häufigkeitsverteilung gestielter und
sessiler Polypen im Colon
5
14
1
22
2
3
39
90
Lit. Binmoeller et. al. GIE 1996
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