10 Jahre GLOBAL VISION - Christoffel-Blindenmission

Foto 9: Phakoemulsifikation
Die meisten Augenchirurgen in den Entwicklungsländern
bieten Phako mit teuren
Faltlinsen nur den wohlhabenden Patienten
an. Falls gewünscht, werden
auch in Indien hergestellte Faltlinsen gegen
entsprechende Bezahlung implantiert.
Bei über 95 Prozent unserer Phakooperationen
implantieren wir jedoch eine
5mm-Optik-PMMA-IOL, ohne dass die
Patienten dafür mehr als die übliche Op-
Gebühr von umgerechnet zehn Euro bezahlen
müssen. Wir suchen im OP-Vorraum
für Phako geeignete, jüngere Patienten
mit noch nicht zu harten Kernen
aus. Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass
mit einer PMMA-IOL ein noch besserer
unkorrigierter postoperativer Visus als
mit der Fishhook-Technik erzielt wird,
weil wegen des kleineren Schnittes der
chirurgisch induzierte Astigmatismus geringer
ist.
Wir integrieren Phakoemulsifikation in
unsere Routine mit hohen täglichen
Operationszahlen so, dass ein Phako-
Operateur zwischen zwei Tischen wechselt
und etwa 8 bis 10 Phakooperationen
pro Stunde durchführt (Foto 9). Um OPund
Phakozeit gering zu halten, wenden
wir die „Phako-Chop“-Methode an und
arbeiten meist im „Burst Mode“. Der
Fachbericht
Kern wird in mehrere Teile gebrochen,
emulsifiziert und abgesaugt. Für die Entfernung
von Epinukleus und Cortex benutzen
wir zunächst eine Simcoe-Kanüle
und dann eine bimanuelle Saug-Spülung.
Dennoch benötigt eine Phako-Operation
doppelt so viel Zeit wie eine Fishhook-Operation.
Wir führen mehr als 10.000 Phakooperationen
pro Jahr durch. Dies macht etwas
mehr als 20 Prozent unserer Kataraktoperationen
aus, und wir rechnen damit, dass
dieser Anteil in den nächsten Jahren weiter
steigen wird. Jedoch hat die Mehrzahl
unserer Patienten weit fortgeschrittene
Katarakt mit meist sehr harten Kernen,
bei denen die Fishhook-Technik geeigneter
ist und angewandt wird.
Wie sieht die Zukunft der Kataraktchirurgie
in Entwicklungsländern aus?
Die neuen Katarakt-Operationstechniken
erreichen mit zeitlicher Verzögerung
auch die Entwicklungsländer. Hier ist es
erforderlich, sie den örtlichen Gegebenheiten
anzupassen.
Wegen der unterschiedlichen Katarakt-
Stadien sollte jeweils die Operations-
Referenzen
1. Hennig A, Shrestha SP, Foster A.
Results and evaluation of high volume
intracapsular cataract surgery
in Nepal.
Acta Ophthalmol (Copenh). 1992 Jun;
70(3): 402-6.
2. Hennig A, Johnson GJ, Evans JR,
Lagnado R, Poulson A, Pradhan D,
Foster A, Wormald RP.
Long term clinical outcome of a randomised
controlled trial of anterior
chamber lenses after high volume
intracapsular cataract surgery.
Br J Ophthalmol 2001 Jan; 85(1): 11-7.
3. Hennig A, Kumar J, Yorston D,
Foster A.
Sutureless cataract surgery with nucleus
extraction: Outcome of a prospective
study in Nepal.
Br J Ophthalmol.
2003 Mar; 87(3): 266-70.
methode gewählt werden, die für den
Patienten das beste Ergebnis verspricht.
Das bedeutet, dass Kataraktchirurgen
mehrere Techniken beherrschen sollten,
wie zum Beispiel SICS für Katarakte mit
sehr harten Kernen und Phakoemulsifikation
für weniger fortgeschrittene Katarakte.
Letztlich kommt es darauf an, für die
Millionen Kataraktblinden in der Welt
die bestmögliche Visusrehabilitation zu
erreichen — zu einem Preis, der für sie
finanzierbar ist.“
Dr. Albrecht Hennig, Lahan/Nepal
Global Vision 1/2009 7