Gastroenterologische Leitsymptome und ihre Behandlung

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1 Gastroenterologische Leitsymptome und ihre Behandlung
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• Gabapentin: Tag 1: 1 300 mg p. o.; Tag 2:
2 300 mg p. o., ab Tag 3: 3 300 mg/d p. o.,
ggf. weiter langsam steigern (maximale Tagesdosis
3 000 mg p. o.)
• Chlorpromazin: ggf. initial 25–50 mg über
30 Minuten i. v., dann 50–60 mg/d p. o.
• Metoclopramid: 10–30 mg/d p. o., ggf. initial
10 mg i. v.
• Valproinsäure: Beginn mit 5 mg/kg KG/d p. o.,
alle paar Tage steigern um 5 mg/kg KG (maximale
Tagesdosis bei > 60 kg KG: 1 200–2 100 mg)
• Carbamazepin: Beginn mit retard 2 200 mg/d
p. o., alle zwei bis drei Tage um 200 mg steigern
(maximale Tagesdosis 1 200 mg)
• Nifedipin: 10–60 mg/d p. o.
• Orphenadrin: 100 mg retard 2-mal täglich, ggf.
initial 60 mg i. v. (maximale Tagesdosis 400 mg)
Auch bei zahlreichen weiteren Medikamenten aus
verschiedenen zentral (z. B. Neuroleptika, Antiepileptika,
Sedativa, Antidepressiva) und peripher (z. B.
Anticholinergika, Muskelrelaxanzien, Antiphlogistika,
Steroide, Prokinetika) wirksamen Gruppen sowie
bei Lidocaininhalationen gibt es Hinweise auf
positive Effekte.
3. Mechanische oder suggestive Therapien
Hierzu zählen einerseits Beatmungstechniken wie
z. B. CPAP-Beatmung (CPAP = continuous positive
airway pressure) sowie Suggestivmanöver wie Akupunktur,
Hypnose oder Psychotherapie.
4. Invasive Therapien
Primärer Angriffspunkt ist hier die zeitweilige
(durch Leitungsblockade) oder permanente (durch
chirurgische Durchtrennung) Unterbrechung des
N. phrenicus. Da nur eine Seite des Zwerchfells betroffen
oder dominant befallen sein kann (typischerweise
die linke Seite), sollte vor jedem Eingriff am
N. phrenicus die betroffene Seite mittels Thoraxdurchleuchtung
identifiziert werden.
CAVE
Einer permanenten Phrenikusdurchtrennung sollte eine
reversible Unterbrechung mittels Leitungsblockade vorausgehen,
um den Therapieerfolg des Schluckaufs und
die Nebenwirkungen auf die Atemkapazität zu testen.
1.7 Mundgeruch
D. Frederking, J. Keller
Übler Mundgeruch, Foetor ex ore, Halitosis, bad
breath oder oral malodour werden heute weitestgehend
synonym gebraucht. Übler Mundgeruch kann
für die Betroffenen ein erhebliches soziales Problem
darstellen, mit Beeinträchtigung des körperlichen
und seelischen Wohlbefindens.
Mundgerüche variieren hinsichtlich ihrer Geruchsqualität,
sie können u. a. faulig, säuerlich, süßlich,
scharf, aceton- oder knoblauchartig sein.
Ursachen
Ursache für den üblen Mundgeruch sind in bis zu
90% Fäulnisprozesse in der Mundhöhle. Dabei ist
das Keimspektrum zugunsten gramnegativer Anaerobier
wie Fusobakterien und Actinomyceten verschoben.
Diese besiedeln die Papillen der dorsalen
Zungenanteile oder die Zahnfleischtaschen. Diese
Anaerobier produzieren insbesondere beim Abbau
von Proteinen flüchtige Schwefelverbindungen, so
genannte volatile sulfur compounds (VSC), bestehend
aus Schwefelwasserstoff, Hydrogensulfiden
oder Mercaptanen. Starker Zahnbelag, alkalischer
Speichel-pH oder verminderter Speichelfluss (Speichel
enthält O 2 ) begünstigt diese Stoffwechselvorgänge.
Die zweithäufigste Ursache von üblem Mundgeruch
sind Erkrankungen des Nasen-Rachen-Raums,
insbesondere chronische Tonsillitiden und Sinusitiden,
aber auch Tumoren oder ein so genannter postnasal
dip. Hierbei handelt es sich um eine vermehrte,
in den Rachenraum laufende Nasensekretion
(z. B. durch allergische Rhinitis). Diese ist sehr eiweißhaltig
und wird ebenfalls unter Entstehung von
VSC abgebaut.
Allgemeine Erkrankungen, insbesondere Stoffwechselerkrankungen,
führen ebenfalls zu teilweise
sehr typischen Geruchsqualitäten. Zu nennen sind
hier insbesondere der Acetongeruch beim Coma diabeticum,
der urämische Geruch beim Nierenversagen
und der Ammoniakgeruch beim Leberversagen.
Des Weiteren können bronchopulmonale Erkrankungen
wie chronische Entzündungen, Bronchiek-