Gastroenterologische Leitsymptome und ihre Behandlung

1.13 Hepatomegalie
29
Objektivierung der Steatorrhö
wahrscheinlicher Pathomechanismus aufgrund von
Anamnese, Befund, Labor
1
postoperativ
und/oder nach
Radiatio
malabsorptiv pankreatogen biliär
– DDP/MR-Sellink
– Glukose-
H 2 -Test
– SeHCAT-Test
– tiefe Duodenalbiopsie
– Duodenalsaftaspiration
– D-Xylose-Test
– Antikörper
gegen Gewebstransglutaminase
(Endomysium)
– Sonographie
– Chymotrypsin/Elastase
– C-13-Triglycerid-
Test ergänzend
– Endosonographie
– MRCP/ERCP
– ggf. CT/SC-Test
– Auto-
Antikörper
– ERCP
– Kurzdarmsyndrom
– enteroenterale
Fistel
– bakterielle
Fehlbesiedelung
(Blindsack etc.)
– larvierte
Obstruktion
– intestinale Pseudoobstruktion
– dekompensiertes
Gallensäurenverlust-Syndrom
– einheimische/
tropische Sprue
– M. Whipple
– Parasiten
– assoziiertes
enterales
Eiweißverlustsyndrom
– fäkale α-1-AT-
Clearance
– exokrine
Pankreasinsuffizienz
– primär biliäre
Zirrhose
– primär sklerosierende
Cholangitis
Abb. 1-8 Diagnostik beim Malassimilationssyndrom.
Diagnostik
› Abb. 1-9 und › Abb. 1-10 zeigen das diagnostische
Vorgehen bei Hepatomegalie bzw. bei Leberherden.
Anamnese: Leberkrankheiten in der Vorgeschichte
oder in der Familie, Alkoholkonsum, Leistungsknick,
Diabetes mellitus, bei Frauen: Kontrazeptiva.
Zur klinischen Untersuchung gehört neben Größen-
und Konsistenzbestimmung der Leber die gezielte
Suche nach Leberhautzeichen, Aszites, Zeichen
der portalen Hypertonie, Splenomegalie,
Lymphknoten, Enzephalopathie.
Das Basislabor umfasst Blutbild, BKS, Transaminasen
und Bilirubin, INR, Gesamteiweiß und Elektrophorese,
Ferritin.
Zusätzlich gezielt einzusetzen sind virusserologische
und immunologische Untersuchungen. Eine
Hepatomegalie erzwingt in jedem Fall die weitere
Abklärung durch bildgebende Verfahren, in erster
Linie der Sonographie, ggf. unter Einsatz von Ultraschallkontrastmitteln
bzw. ergänzt durch CT, MRT,