Gastroenterologische Leitsymptome und ihre Behandlung

TBL
1.15 Erhöhte Pankreasenzyme
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mitunter auch ohne bildmorphologische Veränderungen
verlaufen.
• Eine Reihe von Medikamenten (Azathioprin,
6-Mercaptopurin, Mesalazin, orale Kontrazeptiva,
Steroide, Opiate, Antibiotika u. a.) können
milde, klinisch unspezifische bzw. nahezu inapparente
Pankreatitiden sowie auch asymptomatische
Pankreasenzymerhöhungen verursachen.
Extrapankreatische Genese
Die Möglichkeiten einer extrapankreatischen Genese
von Enzymerhöhungen im Serum sind mannigfaltig.
Neben biliären Ursachen und abdominellen
Entzündungen (Virusinfektion!) sind insbesondere
die Zöliakie mit Zottenatrophie, alle Erkrankungszustände
mit Azidose und Nierenfunktionsstörungen zu
nennen.
Nicht-pathologische Hyperenzymämien
Nicht-pathologische Hyperenzymämien werden im
Rahmen der Makroamylasämie (typischerweise
Komplexe aus Amylase und Immunglobulinen mit
verminderter glomerulären Filtration) und bei der
seltenen familiären Erhöhung der Pankreasenzyme
(„M. Gullo“) beobachtet.
Wichtig: auch Gesunde weisen in bis zu 5%
(leicht) erhöhte Pankreasenzymwerte im Serum auf,
die im Rahmen der statistischen Normalverteilung
de facto physiologisch sind. Somit ist allein schon
aus Gründen der mathematischen Wahrscheinlichkeit
von einer beträchtlichen Anzahl asymptomatischer
gesunder Individuen, aber auch von Patienten
mit funktionellen Störungen des Gastrointestinaltraktes
auszugehen, die gleichzeitig erhöhte Pankreasenzyme
aufweisen, was gerade bei der letztgenannten
Gruppe oft zu schwierigen differenzialdiagnostischen
Überlegungen führen kann.
Diagnostik
Die Basis der Diagnostik ist eine sorgfältige Anamnese
insbesondere abdomineller Sym-ptome, von
Vorerkrankungen und der Medikation sowie die
körperliche Untersuchung. Lange Symptom-Anamnese
ohne Progression spricht hier für funktionelle
Störungen, eine kurze Anamnese und/oder progressive
Symptomatik sind eher bei organischen Ursachen
und insbesondere zusammen mit Alarmsymptomen
wie Gewichtsverlust und Leistungsknick
beim Malignom anzutreffen. Klinisch-chemisch
werden neben den Pankreasenzymen Entzündungsparameter,
Blutzuckerstoffwechsel, Leberwerte und
Nierenfunktionsparameter überprüft. Erstes bildgebendes
Verfahren ist der transabdominelle Ultraschall
am nüchternen Patienten mit der Suche nach
Zeichen einer Pankreatitis, von Raumforderungen,
Zysten, Gangpathologien oder extrapankreatischen
Pathologien.
Sofern Abschnitte des Pankreas (z. B. die Cauda)
nicht vollständig oder nur mit technisch eingeschränkter
Qualität darstellbar sind, wird zumindest
die Erstdiagnostik zum Ausschluss/Nachweis der
schwerwiegendsten Differenzialdiagnose, dem Pankreaskarzinom,
durch ein weiteres Schnittbildverfahren
wie Computertomographie, Kernspintomographie
oder Endosonographie ergänzt. Nach der
aktuellen Literatur bietet dabei die vollständige En-
Tab. 1-23 Pankreatische und extrapankreatische Ursachen
erhöhter Pankreasenzyme im Serum (gekürzte
Auswahl).
Pankreatische Ursachen:
• Pankreatitis (akut, chronisch)
• Klinik unspezifi sch/asymptomatisch
• persistierend (bei Pseudozysten, Strikturen)
• benigne und maligne Pankreastumoren (inkl. Metastasen,
Lymphom)
• Mukoviszidose, Sarkoidose
Extrapankreatische Ursachen:
• Gallensteine, Cholezystitis
• (peptische) Ulzera
• akutes Abdomen, intestinale Obstruktion
• Darmischämie
• chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
• Virusinfektion (Gastroenteritis, Hepatitis) etc.
• Zöliakie
• gynäkologische Erkrankungen
• Aortenaneurysma, Trauma, Schock, jede Azidose
• Niereninsuffi zienz
• rheumatische Erkrankungen
• Karzinome (Niere, Mamma, Lunge)
• akute Porphyrie
• Leptospirose
• toxische epidermale Nekrolyse
Zustände ohne Krankheitswert:
Makroamylasämie
chronische nicht-pathologische Hyperenzymämie:
• sporadisch
• familiär
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