Gastroenterologische Leitsymptome und ihre Behandlung
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TBL<br />
1.2 Retrosternaler Schmerz, Sodbrennen<br />
3<br />
Anamnese, klinischer Bef<strong>und</strong><br />
Endoskopie, ggf. mit Biopsie, ggf. Kontrast-Röntgen<br />
1<br />
organische Läsion<br />
keine organische<br />
Ursache erkennbar<br />
mukosal/<br />
endoluminal<br />
intramural/<br />
extramural<br />
(V.a.)<br />
Motilitätsstörung<br />
Endosonographie,<br />
ggf. mit Punktion<br />
(24h-)Manometrie,<br />
ggf. pH-Metrie,<br />
ggf. Impedanzmessung<br />
bei Karzinom:<br />
Staging<br />
Röntgen (Thorax, Wirbelsäule)<br />
CT/MRT<br />
Diagnose<br />
Diagnose<br />
Diagnose<br />
Abb. 1-1 Diagnostik bei Dysphagie.<br />
Tab. 1-2 Ursachen <strong>und</strong> Differenzialdiagnosen des<br />
retrosternalen Schmerzes.<br />
Erkrankungen des Ösophagus<br />
• Refl uxkrankheit<br />
• andere Entzündungen (z. B. Soor)<br />
• Verätzungen, Medikamentenulkus<br />
• Motilitätsstörungen (z. B. Ösophagusspasmus, hypertensiver<br />
Ösophagus)<br />
• mechanische Läsionen (Mallory-Weiss-Syndrom, Ruptur)<br />
• paraösophageale Hernie<br />
• ösophageale Raumforderungen<br />
• funktionelles Sodbrennen<br />
Kardiovaskuläre Erkrankungen<br />
• koronare Herzkrankheit<br />
• Perikarditis<br />
• Aortendissektion<br />
• Lungenembolie<br />
• Mitralklappenprolaps<br />
Lungenerkrankungen<br />
• Entzündungen (Pleuritis)<br />
• Pneumothorax<br />
• Raumforderungen<br />
Tab. 1-2 Ursachen <strong>und</strong> Differenzialdiagnosen des<br />
retrosternalen Schmerzes. (Forts.)<br />
Mediastinalprozesse<br />
• Entzündungen<br />
• Mediastinalemphysem<br />
• Raumforderungen<br />
Erkrankungen im Oberbauch (selten)<br />
• Magenulkus<br />
• Erkrankungen der Gallenwege<br />
• Pankreatitis (v. a. bei kranial lokalisierten Pseudozysten)<br />
Die sorgfältige Anamnese ist von großer Bedeutung<br />
bei der Abklärung retrosternaler Schmerzen,<br />
insbesondere für die Festlegung der weiterführenden<br />
Stufendiagnostik. Neben der Beschreibung der<br />
Schmerzcharakteristik sind Angaben über auslösende<br />
Faktoren, Ausstrahlung <strong>und</strong> begleitende Symptome<br />
besonders wertvoll. So weisen belastungs- oder<br />
kälteinduzierte Schmerzen mit Ausstrahlung in den<br />
linken Arm verb<strong>und</strong>en mit Druck- <strong>und</strong> Engegefühl<br />
auf eine koronare Herzkrankheit hin. Demgegen-
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