Gastroenterologische Leitsymptome und ihre Behandlung
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1.14 Ikterus, „pathologische Leberwerte“<br />
33<br />
Die Cholinesterase gilt als empfindlicher <strong>und</strong> spezifischer<br />
Indikator der Lebersyntheseleistung. Sie<br />
korreliert mit der hepatozellulären Syntheseleistung.<br />
Andere Syntheseparameter wie Serumalbumin<br />
<strong>und</strong> Prothrombinzeit sind – isoliert betrachtet<br />
– weniger spezifisch, jedoch im Kontext, speziell<br />
bei bekannter Leberfunktionsstörung, von großer<br />
praktischer Bedeutung.<br />
Ursachen <strong>und</strong> DD<br />
› Tabelle 1-22 zeigt wichtige Ursachen von Transaminasenerhöhungen.<br />
Abgesehen vom prähepatischen Ikterus gehen<br />
praktisch alle Ikterusformen mit Zeichen der Leberzellschädigung<br />
<strong>und</strong>/oder der Cholestase einher. Umgekehrt<br />
ist der Ikterus sowohl bei Leberzellschädigung<br />
als auch bei Cholestase ein häufiges Symptom,<br />
aber keineswegs obligat.<br />
Diagnostik<br />
› Abbildung 1-11 zeigt das diagnostische Vorgehen<br />
bei Cholestase.<br />
Die Abklärung des klinischen/laborchemischen<br />
Symptomenkomplexes Ikterus/pathologische Leberenzyme<br />
orientiert sich in der Wahl <strong>und</strong> Reihenfolge<br />
der diagnostischen Schritte an einer Reihe wichtiger<br />
anamnestischer <strong>und</strong> klinischer Bef<strong>und</strong>e (z. B. Oberbauchschmerzen,<br />
Fieber, Juckreiz, Hepatomegalie,<br />
Zeichen der Leberzirrhose bzw. der portalen Hypertonie<br />
etc.). Die vorgeschlagenen Schemata sind daher<br />
individuell zu modifizieren.<br />
Symptomatische Therapie des<br />
Cholestasesyndroms mit Juckreiz<br />
Jede intrahepatische oder posthepatische Cholestase<br />
kann einen oft quälenden Juckreiz indizieren. Zu-<br />
1<br />
Anamnese (Medikamente, Drogen?), klinischer Bef<strong>und</strong>,<br />
Blutbild, BSG, Leberenzyme (AP, GGT), Bilirubin<br />
Sonographie<br />
erweiterte<br />
Gallenwege<br />
unauffällig, unklare<br />
bzw. diffuse Bef<strong>und</strong>e<br />
Schmerz-,<br />
Fieberepisoden?<br />
ja<br />
nein<br />
ERCP<br />
MRCP/<br />
Endosonographie<br />
AMA<br />
Hepatitisserologie<br />
Raumforderung<br />
› Abb. 1-10<br />
– Konkremente<br />
– benigne oder maligne Stenosen<br />
– primär/sek<strong>und</strong>äre sklerosierende<br />
Cholangitis<br />
– sek<strong>und</strong>äre biliäre Zirrhose<br />
– Caroli-Syndrom etc.<br />
positiv<br />
– primär biliäre<br />
Zirrhose<br />
– cholestatische<br />
Hepatitis<br />
negativ<br />
nutritiv-toxisch?<br />
Auslassversuch!<br />
Abb. 1-11 Diagnostik bei Cholestase mit oder ohne Ikterus.
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