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Geschäftsführung Liebe Leserinnen, liebe Leser, ob beruflich oder privat, die Tage um den Jahreswechsel veranlassen uns stets, eine Bilanz der zurückliegenden Monate zu ziehen. Für uns, die wir im Krankenhaus tätig sind, offenbaren solche Resümees in den letzten Jahren leider wiederholt einen kritischen Trend. So war bereits 2012 ein bewegtes Jahr, wie der im Sommer veröffentlichte Geschäftsbericht noch einmal in Erinnerung rief. Schwierige wirtschaftliche Rahmenbedingungen sowie personelle Umstrukturierungen hatten damals in einigen Kliniken dazu geführt, dass die gewünschte Leistungsentwicklung nicht erreicht worden ist. Dennoch war es gelungen, den Versorgungsauftrag in vollem Umfang zu erfüllen und die verlässliche Grund-, Regel- und Maximalversorgung sowie die Notfallversorgung der Menschen in der Region Braunschweig auf qualitativ hohem Niveau sicherzustellen. Allen Hindernissen zum Trotz erwirtschaftete das Klinikum Braunschweig einen Jahresüberschuss von rund 686.000 Euro. Dies ist erfreulich, doch seit einigen Jahren zeigt sich ein Trend zur Abschwächung der positiven Jahresergebnisse, der vor allem den belastenden wirtschaftlichen Rahmenbedingungen geschuldet ist. Wenn in der Industrie z. B. VW einen Golf produziert, steigen die Herstellungskosten jährlich an. Kein Mensch erwartet heutzutage, einen Golf zum Preis von 2004 zu bekommen. Natürlich erhalten wir für den höheren Preis heute, gut zehn Jahre später, auch ein weiterentwickeltes Auto, neues Design, neue Funktionen, mehr Komfort. Auch im Krankenhaus unterscheidet sich die Blinddarmoperation mit der dazugehörigen Diagnostik im Jahr 2004 deutlich von einer Blinddarm-OP in 2013. Mit dem Ergebnis, dass die Patienten heute im Schnitt nach nur vier Tagen nach Hause entlassen werden können. Auch hier gab es viele medizintechnische Fortschritte, in die kontinuierlich investiert wurde: neue Instrumente, bessere Ausstattung der Operationssäle, neue Geräte in der Diagnostik. Die Investitionen des Braunschweiger Klinikums in den medizinischen Fortschritt betragen in jedem Jahr mehrere Millionen Euro. Doch all das findet in der Krankenhausfinanzierung zu wenig Berücksichtigung. Die Zahl der Krankenhausbetten in Niedersachsen ist sehr gering, die im Bundesvergleich sehr effizienten Krankenhausstrukturen in allen Regionen des Landes sind ernsthaft bedroht. Nicht nur die „normalen“ Tarif- und Preissteigerungen, sondern eben auch der medizinische Fortschritt und der demographische Wandel mit immer mehr älteren Patienten erfordern eine angemessene Refinanzierung. Nach deutlichen Protesten Anfang 2013 erkennt die Politik endlich, dass alle Krankenhäuser in Deutschland durch die restriktive Finanzierung in eine ernste Schieflage geraten sind. Die vom Bundestag beschlossenen Soforthilfen in Höhe von 1,1 Milliarden Euro für rund 2.000 Krankenhäuser sind auf zwei Jahre verteilt, decken aber nur einen Teil der Tariferhöhungen und der steigenden Kosten. Darüber und über vieles mehr informiert Sie diese Ausgabe von „Klinikum aktuell“. Ihr Helmut Schüttig (Geschäftsführer) 17 Mio. Euro fürs Klinikum Braunschweig Das Klinikum Braunschweig erhält eine Förderung in Höhe von 17 Millionen Euro aus dem niedersächsischen Krankenhaus-Investitionsprogramm 2013. Damit geht die höchste Einzelförderung aus diesem Landesprogramm nach Braunschweig. Insgesamt werden landesweit 25 Bauvorhaben oder Investitionen in Großgeräte in einem Umfang von 107 Millionen Euro gefördert. Das Klinikum Braunschweig benötigt das Geld für den zweiten Bauabschnitt im Zuge des Zwei-Standorte-Konzeptes. So wird sich das Klinikum künftig auf die beiden Standorte Celler Straße und Salzdahlumer Straße konzentrieren. Vom Klinikum Braunschweig erworben: das ehemalige städtische Ausgleichsamt in der Ernst-Amme-Straße. In schwieriger Zeit erfolgreich Der Jahresabschluss 2012 des Klinikums weist einen Überschuss von 686.249,75 Euro aus. Damit liegt das Ergebnis um rund 770.000 Euro unter dem des Vorjahres. „Die erzielten Erlöse fließen direkt zurück in die Qualität der Patientenversorgung und in die Optimierung der Arbeitsbedingungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter“, betonte Klinikum-Geschäftsführer Helmut Schüttig. Preissteigerungen und qualitative Verbesserungen sorgten für stetig steigende Kosten. Auch die Löhne stiegen kontinuierlich an. Der Landesbasisfallwert hingegen lag im Jahr 2012 für Niedersachsen bei 2.945,98 Euro, was nahezu unverändert dem Wert des Jahres 2004 von 2.926,98 Euro entsprach, so als hätte es in der Zwischenzeit keine Kostensteigerungen gegeben. Zum Klinikum Braunschweig gehörten vier Tochtergesellschaften mit einem Jahresumsatz von zusammen mehr als 19,1 Millionen Euro, die in den Konzernabschluss des Städtischen Klinikums einbezogen wurden: Klinikum Braunschweig Klinikdienste GmbH, Klinikum Braunschweig Textilservice GmbH, Klinikum Braunschweig Rehabilitations-GmbH sowie Medizinische Versorgungszentren am Städtischen Klinikum Braunschweig GmbH. In den Tochtergesellschaften arbeiten 584 Mitarbeiter/-innen und damit im gesamten Konzern Klinikum 4.484 Präsentierten gemeinsam den Geschäftsbericht (von links): Aufsichtsratsvorsitzender Ulrich Markurth, Ärztlicher Direktor Prof. Dr. Horst Kierdorf, Pflegedirektor Ulrich Heller und Klinikum-Geschäftsführer Helmut Schüttig. Und noch eine gute Nachricht: Im Zusammenhang mit dem Zwei-Standorte-Konzept hat das Klinikum Braunschweig die Liegenschaft Ernst-Amme-Straße 24 A von der Stadt Braunschweig erworben. Die Immobilie mit einer Gesamtfläche von 1.190 Quadratmetern war von der Stadt bis Ende 2012 als Dienstgebäude des Ausgleichsamtes im Fachbereich Soziales und Gesundheit genutzt worden. Seit dem 1. Januar 2013 wurde das Objekt bereits an das Klinikum vermietet. Das Grundstück grenzt direkt an den Klinikumsstandort Celler Straße und wird als Erweiterungsfläche benötigt. (Pm/Si) Mitarbeiter/-innen. Der Konzernbilanzgewinn liegt bei rund 0,9 Millionen Euro. Auch das Jahr 2013 zeugte von einem weiteren Anstieg der Personal- und Sachkosten. Dafür verantwortlich sind neben allgemeinen Preissteigerungen maßgeblich die Tariferhöhungen, steigende Energiekosten und Versicherungsprämien sowie der medizinische Fortschritt und neue gesetzliche Vorgaben. Die vergangenen zwei Jahre mit ihren Sparbeiträgen für die Krankenkassen, mit Mengenabschlägen bis zu 65 Prozent, mit Tariferhöhungen und beträchtlichen Kostensteigerungen bei unzureichender Veränderungsrate und zu geringen Landesbasisfallwerten haben riesige Lücken in das Budget gerissen. Allein durch die Tarifentwicklung sind die Kosten des Städtischen Klinikums Braunschweig (Jahresumsatz: 253,7 Millionen Euro) im Zeitraum von 2008 bis 2012 um 14,8 Prozent gestiegen, die allgemeine Veränderungsrate dagegen nur um 8,6 Prozent. Diese Finanzierungslücke von sechs Prozentpunkten belief sich auf 15 Millionen Euro, die in diesem Zeitraum eingespart werden mussten und damit für dringend benötigtes Personal oder die Instandhaltung der Gebäude und der Technik nicht zur Verfügung standen. (Le/Si) klinikum aktuell | Dezember 2013 Seite 2
Geschäftsführung Informationskampagne „2/Drittel“ Die Finanzsituation der Krankenhäuser in Niedersachsen ist weiter bedenklich. Die Niedersächsische Krankenhausgesellschaft (NKG) hat daher eine Informationskampagne aller Krankenhäuser in Niedersachsen gestartet, um die breite Öffentlichkeit für das Thema Krankenhausfinanzierung zu sensibilisieren. Das Motto der Kampagne "2/Drittel – Niedersachsens Krankenhäusern droht das Aus" beruht auf den Ergebnissen einer aktuellen Umfrage der NKG. Demnach schreibt die Hälfte aller Krankenhäuser rote Zahlen. Lediglich 27 Prozent der Krankenhäuser haben ein ausgeglichenes Ergebnis erzielt, 23 Prozent erwirtschafteten Gewinne. Somit sind tatsächlich zwei Drittel der Krankenhäuser akut oder latent in ihrer Existenz bedroht. Denn selbst ein ausgeglichenes Ergebnis (die „schwarze“ Null) bedeutet nicht, dass nicht auch einem solchen Unternehmen Risiken drohen. „Bereits eine geringfügige Verschiebung in der wirtschaftlichen Basis kann ein Abgleiten in die Verlustzone bedeuten“, gibt Helmut Schüttig, Geschäftsführer des Klinikums Braunschweig zu bedenken. Um auf die prekäre Situation aufmerksam zu machen, tourt die NKG seit dem Herbst mit drei überdimensionalen Eingangstüren durch Niedersachsens Städte: Zwei der Türen (in rot) sind verschlossen, die dritte Tür (in grün) ist geöffnet. Auf den Türen sind entsprechende Informationen zur Aktion "2/Drittel" angebracht. Auch in Braunschweig machte die Aktion im Oktober Station auf dem Kohlmarkt. Im Zuge der Kampagne werden Mythen wie der Behauptung, die Krankenhäuser seien an ihrer prekären finanziellen Lage selbst schuld, Fakten gegenübergestellt. So decken z. B. die Fallpauschalen nur unvollständig die anfallenden Kosten der medizinischen Behandlungen im Krankenhaus. Selbst das aktuelle Hilfspaket der Bundesregierung von 1,1 Milliarden Euro für zwei Jahre reicht bei bundesweit 2.045 Krankenhäusern nicht aus, um die allgemeinen Steigerungen der Personal- und Sachkosten abzudecken. Der Pflegedirektor des Klinikums Sie standen auf dem Braunschweiger Kohlmarkt gemeinsam symbolisch vor verschlossener Krankenhaustür (von links): Helmut Fricke, Verbandsdirektor der NKG, Martina Lüer, Betriebsratsvorsitzende des Klinikums Braunschweig, Ralf Benninghoff, Vorstandsmitglied des Marienstiftes, und Helmut Schüttig, Geschäftsführer des Klinikums Braunschweig. Braunschweig, Ulrich Heller, kritisiert: „Die finanzpolitischen Rahmenbedingungen für die Krankenhäuser sorgen dafür, dass Stellen weiterhin abgebaut werden müssen – trotz höherer Belastungen. Die seit Jahren andauernde kontinuierlich sehr hohe Arbeitslast führt zu Problemen in der Absicherung der Pflegequalität – da die Arbeitsdichte „Akkordarbeit“ am Patienten regelhaft einfordert.“ Diese seit Jahren andauernde Situation sei für die Pflegeteams und für den einzelnen Mitarbeiter sehr unbefriedigend, da bisher versprochene Reformen ausgeblieben seien. Der dringend benötigte Nachwuchs in der Pflege könne unter diesen Bedingungen nur sehr schwer gefunden werden. Denn der Pflegeberufe sei unter diesen Voraussetzungen mit sehr hoher Arbeitsbelastung und nicht angemessener Bezahlung für junge Leute nicht attraktiv, meint Heller. Ausführliche Informationen zur Kampagne finden sich im Internet: www.2drittel.de (Si/Le) Bundesweiter Appell an die Politik Auch die kommunalen Großkrankenhäuser, die bundesweit in der Arbeitsgemeinschaft Kommunaler Groß-Krankenhäuser (akg) organisiert sind, forderten während ihres jüngsten Strategieaustausches in Saarbrücken die Länder und die Bundesregierung dringend zum Handeln auf. „Wir bieten ein umfassendes Leistungsspektrum in nahezu allen medizinischen Fachdisziplinen. Rund um die Uhr halten wir die medizinische Versorgung der Bevölkerung vor, besonders auch die medizinische und pflegerische Notfallversorgung in der Nacht und an den Wochenenden. Eine sehr gute Versorgungsqualität resultiert aus einer hohen Interdisziplinarität in Zentren und der sehr ausdifferenzierten Facharztweiterbildung“, beschrieb der Vorstandsvorsitzende der akg, Helmut Schüttig, die wichtigen Aufgaben der Maximalversorger. Die akg ist ein Interessenverbund von 20 kommunalen Großkrankenhäusern und Krankenhausverbünden aus dem gesamten Bundesgebiet. Viele große kommunale Krankenhäuser, die vor Jahren noch schwarze Zahlen geschrieben haben, weisen nun Defizite oder die berühmte „schwarze Null“ auf. „Diese fatale Entwicklung ist auf massive Einschnitte in der Krankenhausfinanzierung zurückzuführen“, folgerte die Geschäftsführerin des Saarbrücker Klinikums, Dr. Susann Breßlein. „Die großen kommunalen Krankenhäuser fordern daher die Bundesregierung auf, endlich für eine Krankenhausfinanzierung zu sorgen, die die erbrachten Leistungen der Kliniken auch verlässlich vergütet. Bisher ignoriert die Bundespolitik die ausgesprochen schwierige Lage der Kliniken oder redet sie schön“, ergänzte Schüttig. Dazu gehöre für die akg auch die Verantwortung der Länder für die Investitionen, die zurzeit zu einem großen Teil von den Kliniken selbst erwirtschaftet werden müssen, obwohl die Länder gesetzlich zu deren vollen Finanzierung verpflichtet wären. (Le/Si) Neues Patientenrechtegesetz Im Jahr 2013 ist das Patientenrechtegesetz (PRG) in Kraft getreten, das insbesondere das Bürgerliche Gesetzbuch (BGB) und das Sozialgesetzbuch (SGB) V modifiziert. Sinn und Zweck des Patientenrechtegesetzes ist es, laut Aussage der Bundesregierung, die Position der Patienten gegenüber Leistungserbringern wie z. B. Ärzten und Krankenhäusern sowie den Krankenkassen zu stärken. Über die Neuregelungen informierte jetzt auch das Klinische Ethikkomitee des Klinikums Braunschweig. Referent war Privatdozent Dr. Alfred Simon, wissenschaftlicher Leiter der Göttinger Akademie für Ethik in der Medizin. Unter anderem berät er die Bundesärztekammer und war als Experte bei der Anhörung zum Patientenrechtegesetz im Rechtsund Gesundheitsausschuss des Deutschen Bundestages eingeladen. Die bislang geltenden Rechte für Patientinnen und Patienten waren in ganz verschiedenen Gesetzen verstreut und sehr unübersichtlich dargestellt. Durch das Patientenrechtegesetz 2013 sind die verstreuten Patientenrechte gebündelt worden. Zudem Referent PD Dr. Alfred Simon informierte über neue Patientenrechte. wurde die Stellung des Patienten im Gesundheitssystem gestärkt. So ist nunmehr das Haftungssystem gesetzlich niedergelegt worden. Die von den Gerichten entwickelten Instrumente zur Beweislastverteilung wurden in das Bürgerliche Gesetzbuch eingefügt. In der Vergangenheit war insbesondere die Frage, ob ein festgestellter Fehler des Behandelnden ursächlich für den eingetretenen Schaden gewesen ist, mit erheblichen Beweisschwierigkeiten verbunden. Durch die Einfügung der gerichtlich entwickelten Beweislastregeln ins BGB wird mehr Rechtssicherheit erreicht. Grundsätzlich muss der Patient beweisen, dass ein Behandlungsfehler vorliegt und dieser für den Gesundheitsschaden ursächlich ist. Bei groben Behandlungsfehlern hingegen muss der Arzt bzw. Behandelnde beweisen, dass der nachgewiesene Fehler nicht den Schaden verursacht hat. Patienten müssen künftig verständlich und umfassend über Behandlungen und Diagnosen aufgeklärt werden. Es muss rechtzeitig vorher ein persönliches Gespräch geführt werden. Jeder Patient hat ein Recht auf Einsicht in seine Patientenakte. In Genehmigungsverfahren (z. B. für Rehabilitationsmaßnahmen) erhalten die Krankenkassen eine gesetzliche Frist. Wenn sie innerhalb dieser Frist nicht handeln, wird der Antrag als genehmigt gelten. Die Patientinnen und Patienten werden verstärkt an wichtigen Entscheidungen der Gesundheitsversorgung beteiligt. (Si/Pm) Ausführliche Infos im Internet: www.bmg.bund.de Seite 3 Dezember 2013 | klinikum aktuell
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