Vortrag Prof. Dr. Johannes Wancata - Vinzenz Gruppe

Psychiatrische Krankheiten:
Epidemiologie und Therapie
Johannes Wancata
(Universitätsklinik für Psychiatrie & Psychotherapie,
AKH-Wien)

1-Jahres-Prävalenz (%) von einigen
psychischen Erkrankungen (EU)
Essstörung
Zwangsstörung
Spezifische Phobie
Generalisierte Angststörung
Sozialphobie
Agoraphobie
Panikstörung
Bipolare Erkrankung
Major Depression
Schizophrenie
Drogenabhängigkeit
Alkoholabhängigkeit
0,4
0,7
1,7
2,3
1,3
1,8
0,9
0,8
0,5
2,4
6,4
6,9
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Wittchen & Jacobi (2005)

1-Jahres-Prävalenz: Verhältnis Frauen
zu Männern
Alkoholabhängigkeit
Alkoholmissbrauch
0,3
0,2
Panikstörung
1,7
Spezifische Phobie
2,6
Sozialphobie
1,6
Dysthymie
Major Depression
1,9
1,9
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Alonso et al. (2004)

Prevalence of psychiatric disorders
among general hospital admissions
Anxiety & neurotic dis.
Psychoses & bipolar dis.
Personality dis.
Psychosomatic dis.
Minor depression
Major depression
Alcohol- & drug-related dis.
Substance abuse
Other organic mental dis.
Dementia
0 5 10 15 20 25
Medical Surgical Gynaecological Rehabilitation
Wancata et al. 2000

%
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Prevalence (%) of depression in the
general population
(Gothenburg studies, Palsson et al. 2000)
70 yrs 75 yrs 79 yrs 81 yrs 83 yrs 85 yrs

%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Prevalence (%) of Dementia
(Meta-Analyses)
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
Jorm et al. 1987 Hofman et al. 1991 Ritchie & Kildea 1995
Lobo 2000 (male)
Lobo 2000 (female)

Österreichische Bevölkerung 60+ Jahre
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
(UN 2004)
Tausend
Jahr 2000
Jahr 2010
Jahr 2020
Jahr 2030
Jahr 2040
Jahr 2050
60-79 Jahre 80-89 Jahre 90+ Jahre

Numbers of dementia cases in Austria
in 1000
250
200
150
100
50
0
Year
2000
Year
2010
Year
2020
Year
2030
Year
2040
Year
2050
All Alzheimer Vascular

Year Working Working age
(Austria) age pop. persons per
(Mio.) one demented
1951 4,3 119,9
2000 5,1 56,0
2010 5,0 46,0
2020 4,8 36,7
2030 4,2 26,0
2040 4,1 20,5
2050 3,9 16,7

Folgen psychischer
Erkrankungen

Suicides in Austria per 100000
population (mean rate: yrs 1990-94)
140
120
100
80
60
40
20
0
15-24
yrs
25-34
yrs
35-44
yrs
45-54
yrs
55-64
yrs
65-74
yrs
75+ yrs
Male
Female
Sonneck et al. 2000

1-Jahres Prävalenz in 6
Europäischen Ländern:
eingeschränkte Arbeitsfähigkeit
Diagnose
Anteil der Tage in
den letzten 30 Tagen
Major Depression 0,25
Dysthymie 0,28
Agoraphobie 0,32
Alkoholabhängigkeit 0,23
Alonso et al. 2004 (Acta)

Anteil psychiatrischer Diagnosen bei neuen
Berufsunfähigkeitspensionen 1999 (PVAng)
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
30 - 39
bis 29
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Männer Frauen
Wörister 2000

Jährliche Gesamtkosten in
Österreich (Millionen Euro)
Demenz
Angststörungen
Psychosen
Affektive Krankheiten
Abhängigkeit
Insgesamt
1095 Euro
855 Euro
1299 Euro
2462 Euro
1443 Euro
7155 Euro

Jährliche Gesamtkosten in Österreich
(Prozentuelle Verteilung)
Adaptierung der Wohnung
1
Medikamente
Informelle Pflege
3
3
Frühzeitige Pensionierung
Frühzeitiger Tod
7
8
Soziale Dienste und Einrichtungen
Ambulante Behandlung
12
12
Krankenhausbehandlung
21
Krankenstand
31
0 5 10 15 20 25 30 35
Wancata et al. 2007

Therapie-Optionen

Therapie der Psyche
Biologische
Therapie
Soziotherapie
Psychotherapie

Therapie der Psyche
Können einander
nicht ersetzen;
können einander
gegenseitig
beeinflussen
Biologische
Therapie
Je nach Diagnose
und Krankheits-
Stadium:
• eine im
Vordergrund
• alle zur selben
Zeit.
Soziotherapie
Psychotherapie

Soziotherapie (Milieutherapie)
Soziotherapeutische Interventionen:
alle Interventionen, die sich der Gestaltung des
sozialen, zeitlichen und räumlichen
Kontextes bedienen.
Eikelmann (1996)

Soziotherapie
• Wirksamkeit nachgewiesen.
• Bedeutung vor allem für schwer und
chronisch Kranke.
• Als Standard in Therapierichtlinien
empfohlen.

Assertive Community Treatment
Ausgewählte Charakteristika:
• Nachgehende / Aufsuchende Betreuung
• Unterstützung im Alltag
• Training von Alltagsfertigkeiten
• Medikamentöse Therapie
• Hilfe bei der Arbeitssuche
• Betonung der Fähigkeiten des Patienten

Meta-Analyse: Assertive Community
Treatment (RCT, Cochrane)
OR
Therapieabbruch 0.51
Wiederaufnahmen 0.59
Nicht selbständig Wohnen 0.46
Obdachlos 0.24
Arbeitslos 0.31

Meta-Analyse von Familien-
Interventionen (RCT, Cochrane)
Risk ratio
Rückfälle (1 Jahr) 0.71
Wiederaufnahmen 0.78
0-6 Monate 0.85
7-12 Monate 0.78
13-18 Monate 0.46
Medikation Non-Compliance 0.74

Wird Therapie ausreichend
angeboten?

Ungedeckter Bedarf bei Phobien
(14-24-Jährige; letzte 12 Monate)
Agoraphobie
14,4
38,5
Sozialphobie
9,6
39
Spez. Phobien
14,5
16,3
0 10 20 30 40 50
Experten (%) Subjektiv (%)
Wittchen et al. 2000 (BRD)

1-Jahres Prävalenz: Behandlung in
6 Europäischen Ländern
Irgendeine
affektive
Erkrankung
Insgesamt bei Gesundheits-diensten wg.
psych. Beschwerden
36,5%
Nur Psychopharmaka 37,9%
Nur psychol.-psychotherap. 13,8%
Psychopharmaka + psychol.-
psychotherap.
33,1%
Keine 15,1%
Alonso et al. 2004 (Acta)

1-Jahres Prävalenz: Behandlung in
6 Europäischen Ländern
Irgendeine
affektive
Erkrankung
Insgesamt bei Gesundheits-diensten wg.
psych. Beschwerden
36,5%
Nur Praktischer Arzt 34,6%
Nur andere nicht-psych.
Einrichtungen
2,6%
Div. Psych. Einrichtungen 62,8%
Alonso et al. 2004 (Acta)

Carer's needs - Experts view (N=135)
Counselling and support for the carer
No need Overprovison Unmet
Partially met Met
Individual psychoeducation
Expert-guided relatives group
Printed information material
Family counselling (carer and patient)
Self-help groups for carers
Psychoeducational group
Case management
Establishment of a daily program
Support by a social worker
Financial aid
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10
0
%

Werden psychische
Krankheiten übersehen?

Recognition by ward physicians
Recognition:
Sensitivity 54.5%
Specificity 89.9%
Wancata et al. 2000

Recognition by ward physicians
Minor depression
41
Major depression
61,5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Zu häufige / falsche Diagnosen?
• Verwendung des Begriffs „Depression“
oder „Panik“ bei diagnostischer
Unsicherheit
• „Psychologisieren“ körperlicher
Krankheiten (Neigung von Ärzten mit
hohem Interesse an „Psych“ Fragen)
• „Burn out“ ?

Routine-Screening sinnvoll?

Path of depression screening (USPSTF)
Figure 1: USPSTF Analytic Fram ework for Depression
Screening T est (Q 3)
(Q 2)
M edication Treatment
(Undetected)
Depression in
Prim ary Care
Settings
Screening T est (Q 1)
Patients
Identified
with
Depression
Psychotherapy Treatment
Com bined Treatm ents
Im proved Depression
Indices/Scores
D ecreased M ortality
D ecreased M orbidity
Im proved Quality of
L ife
Educational/Quality
Im provement Interventions
H arm s from Screening
[False Positives/
False Negatives]
H arm s from T reatm ent
Q 1. W hat is the accuracy of screening instrum ents for depression in prim ary care populations?
Q2. Is treatm ent of depression in prim ary care patients (with pharm acologic therapy, psychotherapy, com binations of the 2, or
ed u catio n al in terv en tio n s) effectiv e in im p rov in g o u tco m es?
Q 3 . Is screening m o re effectiv e than u sual care in iden tifying patients w ith depression , facilitating treatm ent o f p atients w ith
depression, and im proving outcom es?

Research Triangle Institute (2002):
Screening for Depression - Systematic
Evidence Review
Conclusions:
1. Accurate screening tests and effective therapies
for depression are available.
2. Screening for depression can improve
outcomes compared with usual care in adults,
particularly when coupled with efforts to ensure
adequate treatment and follow-up.

42 validity studies of the GDS
Version
(No. of
studies)
GDS-15
(N=21)
GDS-30
(N=34)
N
(prev)
3005
(0,19)
5093
(0,19)
Sens Spec PPV NPV OMR
0,805 0,750 0,435 0,942 0,239
0,753 0,770 0,438 0,929 0,233
Wancata et al. 2006

MD-2-Q
Validity studies of Yale-1-Q and Prime-
N
(prev)
Yale-1-Q 825
(0.18)
Prime-MD- 663
2-Q
(0.14)
Sens Spec PPV NPV OMR
0.769 0.635 0.318 0.925 0.341
0.881 0.533 0.236 0.965 0.418
Wancata et al. 2006

Screening: Verbesserte Treffsicherheit
durch Kombination von Fragebögen
Fragebogen
(N=100, Prävalenz 10%)
Screening-
Positive
Nötige Zeit
(Std.) *
Gesamtfehler
Quote
Normal (GDS) 24 11,05 0,18
Kurz 39 11,37 0,31
Kombiniert 13 6,77 0,08
* Angenommene Zeiten: Screening 3 Minuten, Kurz-Screening 1 Minute,
diagnostische Abklärung 15 Minuten
Wancata 2004, Alexandrowicz et al. 2008

Conclusio:
• Psychische Erkrankungen sind häufig und haben relevante
Folgen.
• Demenzen werden deutlich zunehmen, bei anderen
psychischen Erkrankungen sind Häufigkeitsveränderungen
nicht eindeutig.
• Wirksame Behandlungen stehen zur Verfügung.
• Ein Teil der Betroffenen erhält keine adäquate Behandlung.
• Psychische Erkrankungen werden im klinischen Alltag oft
übersehen.
• Fallweise werden psychisch Gesunde fälschlich als psychisch
krank bezeichnet.

Conclusio:
• Screening:
– Kann ärztliche Diagnose nicht ersetzen.
– Sinnvoll, wenn mit anderen Maßnahmen
kombiniert (z.B. spezielle Liaison-Modelle;
klare Arbeitsempfehlungen).
– Sehr kurze Fragebögen nicht geeignet.
• Gute ärztliche Ausbildung ist die Basis.

Conclusio:
• Defizite im Angebot:
– Weltweites Phänomen (Studien aus allen Teilen
der Welt)
• Ursachen für die Defizite:
– Stigma?
– Begrenzte Ressourcen?
– Zu wenig Fokus auf Implementierung?
– Fehlende Akzeptanz für „ungewöhnliche
Arbeitsweisen“?