Partnerschaft im Wandel der Zeit Die 9. Gemeinsame Kommission
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Aufnahmeantrag<br />
(Bitte in BLOCKSCHRIFT ausfüllen)<br />
Ja,<br />
ich will helfen und die <strong>Partnerschaft</strong> zwischen Rheinland-Pfalz und Ruanda dauerhaft unterstützen.<br />
Ich stelle den Antrag auf eine Mitgliedschaft be<strong>im</strong> gemeinnützigen Verein <strong>Partnerschaft</strong><br />
Rheinland-Pfalz/Ruanda e.V.<br />
Name, Vorname<br />
Straße, Hausnummer<br />
PLZ, Wohnort<br />
Geburtsdatum<br />
Telefonnummer<br />
E-Mail<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift<br />
Ich bitte, mich aufzufor<strong>der</strong>n, meinen Mitgliedsbeitrag einmal <strong>im</strong> Jahr zu überweisen.<br />
Hiermit ermächtige(n) ich/wir den Verein <strong>Partnerschaft</strong> Rheinland-Pfalz/Ruanda e.V. zu Lasten meines/unseres Kontos<br />
einmal <strong>im</strong> Jahr mittels Lastschrift die unten angegebene Summe einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erfor<strong>der</strong>liche<br />
Deckung nicht ausweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. <strong>Die</strong>se<br />
Ermächtigung kann ich je<strong>der</strong>zeit ohne Angaben von Gründen zurückziehen.<br />
Name des Kontoinhabers<br />
Konto-Nr. Kreditinstitut Bankleitzahl<br />
Jährlicher Beitrag (bitte entsprechend ankreuzen):<br />
€ 30,00 € 40,00 € 60,00 € 100,00 o<strong>der</strong> €<br />
(Mindestbeitrag)<br />
Zahlungsempfänger:<br />
Verein <strong>Partnerschaft</strong> Rheinland-Pfalz/Ruanda e.V., Schillerstraße 9, 55116 Mainz<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift
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