Vergleich der subjektiven Einschätzung des kardiovaskulären ...

lich die drei Merkmale Bildung, beruflicher Status und Einkommen
misst und die Personen in drei Schichten einordnet, fallen
aufgrund der demografischen und soziostrukturellen Veränderungen
und Konstellationen im Land Sachsen-Anhalt zwangsläufig
mehr Personen in die Zuordnung „untere Schicht“. Dabei
bleibt unklar, welche konkreten Lebensbedingungen sich hinter
den einzelnen Schichten verbergen.
Bei erhöhtem Anteil von Hochrisikopatienten steigt natürlich die
Chance der Unterschätzung des Risikos und umgekehrt. Hier
sollte aber der Fokus auf das mögliche Korrekturpotenzial bei
falscher Einschätzung gelegt werden.
Diskussion
Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden durch allgemein anerkannte
Risikofaktoren hervorgerufen, die wiederum lebensstilabhängig
und von gesundheitlichem Verhalten bestimmt sind.
Die Unterschicht-Angehörigen sind trotz des gleichen Zugangs
zu medizinischen Leistungen in Deutschland weniger in der Lage,
ihr individuelles Gesundheitsverhalten zu verbessern. Die
Tendenz, dass Menschen aus der Oberschicht eine deutlich bessere
gesundheitsbezogene Prognose als Menschen der Unterschicht
haben, ist sowohl national [7, 8], als auch international
[9, 10] immer wieder eindeutig nachgewiesen worden.
Eine Selbsteinschätzung von Patienten, wie diese persönlich ihr
Risiko sehen, an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu erkranken,
war die Grundlage dieser Untersuchung. 78 % aller eingeschlossenen
Patienten schätzten ihr Risiko, in den nächsten 5 Jahren
an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu versterben, realistisch
ein. 22,7% der Patienten der Unterschicht unterschätzten und
22,7% der Oberschicht überschätzten ihr Risiko. Gesundheitspsychologische
Arbeiten haben gezeigt, dass Personen, wenn sie
nach ihrem Erkrankungsrisiko befragt werden, ihr Risiko oftmals
geringer einschätzen. Die Unterschätzung des eigenen Risikos
wird auch als „unrealistischer Optimismus“ bezeichnet [12].
Wie in den bereits zitierten Studien [7, 9, 15] zeigen die Ergebnisse,
dass in der Unterschicht die meisten Raucher zu finden sind.
Rauchen ist einer der Hauptrisikofaktoren für Herz-Kreislauf-
Erkrankungen und hat im Pocock-Score neben Alter und Geschlecht
das stärkste Gewicht für die Berechnung des kardiovaskulären
Risikos [5]. Die DHP-Studie [7] konnte über den Zeitraum
von 1984 über 1988 bis 1991 nachweisen, dass der Anteil
der Raucher in der Oberschicht abgenommen, der Anteil der
Raucher in der Unterschicht zugenommen hat. Ebenso zeigt die
Monica-Studie [9], dass je niedriger die Ausbildungsdauer, je
niedriger der berufliche Status und je niedriger das Einkommen
ist, desto mehr geraucht wird. Hoch signifikant zeigt sich auch in
der vorliegenden Studie der Zusammenhang zwischen Rauchen
und Abweichung der subjektiven Einschätzung des Risikos vom
berechneten Risiko. Dramatisch andere und seltenere Todesursachen
werden im Sinne der kognitiven Dissonanzreduktion
[14] eher überschätzt, um das eigene Risikoverhalten in Bezug
zu größeren Gefahren besser zu legitimieren. Ursachen dieses
optimistischen Fehlschlusses oder defensiven Optimismus können
sowohl in falschen Informationen als auch in der individuellen
Angstabwehr liegen und damit auch Selbstwertschutz stützende
Funktionen innehaben.
Der Zusammenhang zwischen eigenem gesundheitlichem Verhalten,
der damit verbundenen Generierung von Risikofaktoren
und dem damit verbundenen Anstieg des Erkrankungsrisikos
wird unserer Untersuchung zufolge von der Unterschicht weit
weniger wahrgenommen als von der Mittel- und Oberschicht.
Pancoli et al. [13] konnte nachweisen, dass das Wissen über
Schlaganfallrisiken in der Bevölkerung nicht gut verankert ist
und Kothari [11] zeigt auf, dass die Hälfte der Schlaganfallopfer
keinen einzigen Risikofaktor für Schlaganfall benennen konnte
und nur ein Viertel mehr als einen Risikofaktor.
Personen mit niedrigem Bildungsstatus finden sich häufiger in
hausärztlicher Behandlung [16], Personen mit höherem Bildungsstatus
suchen eher die Spezialisten auf [17]. Da 70–80 %
der Bevölkerung mindestens einmal pro Jahr einen Hausarzt aufsuchen
(Herrmann und Schwantes 2002) [18], kommt der Risikobewertung
und -vermittlung durch Hausärzte eine Schlüsselrolle
zu.
Auffällig war die Tatsache, dass die „Unterschätzer“ im Mittel
11-mal pro Jahr den Hausarzt aufsuchen, während die „realistischen
Schätzer“ im Schnitt 8-mal pro Jahr und die „Überschätzer“
im Schnitt 10-mal pro Jahr den Hausarzt konsultieren. Bedeutung
hat dieses Ergebnis hinsichtlich der potenziellen Beratungsmöglichkeiten
des Hausarztes in Bezug auf gesundheitsförderliches
Verhalten. Es mangelt diesen Ergebnissen zufolge nicht
an der Zahl der Kontakte mit dieser Patientengruppe, sondern
möglicherweise daran, wie diese genutzt werden.
Die Interaktion zwischen Hausarzt und Patient spielt eine zentrale
Rolle im Prozess der Erkenntnis individueller Gesundheitsrisiken
[19, 20]. Soziokulturelle Merkmale der Patienten beeinflussen
dabei die Arzt-Patient-Kommunikation. Mit sinkender
sozialer Schichtzugehörigkeit verringern sich z.B. die Zahl der
Informationen an die Patienten, da unterschiedliche Sprachcodes
(Elaborierter vs. Restringierter Sprachcode) das Rollenverhalten
der Beteiligten beeinflussen und die Kommunikation erschweren.
Je niedriger der soziale Status des Patienten ist, desto
kürzer ist die Konsultationsdauer und geringer die Chance, dass
Patienten von sich aus Fragen stellen und Erwartungen äußern
[21].
Besonders die „Unterschätzer“ ihrer Risiken, welche vier- bis
fünfmal so häufig in den Mittel- und Unterschichten als in der
Oberschicht zu finden sind (Abb. 3), könnten von gezielteren
hausärztlichen Beratungen, die an den Ressourcen der Menschen
mit erhöhten Risiken ansetzen und ihre gesundheitsbezogenen
Kompetenzen fördern, profitieren. Hier bietet sich die „Gesundheitsorientierte
Gesprächsführung – (GOG)“, die als lösungsorientierter
Gesprächsansatz entwickelt wurde [22], an. Ein solches
Gespräch stellt hohe Anforderungen an die fachliche Kompetenz
und die kommunikativen Fähigkeiten des Arztes.
Förderung der Studie: Die Studie wurde im Rahmen eines allgemeinmedizinischen
Teilprojektes des Kompetenznetz Schlaganfall
durchgeführt, gefördert durch das Bundesministerium für
Forschung und Technologie (BMBF).
Originalarbeit
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Lorenz H-J et al. Vergleich der subjektiven … Z Allg Med 2006; 82: 435 –440