Karlsruher Medizin Akademie - DRK Kreisverband Karlsruhe

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Karlsruher Medizin Akademie 16 Medizinisches Kuratorium: Karlsruher Medizin Akademie Träger: DRK-Kreisverband Karlsruhe Beirat: AOK Mittlerer Oberrhein Prof. Dr. Albert Augustin, Chefarzt der Augenklinik am Städtischen Klinikum Karlsruhe Prof. Dr. Dieter Daub, Geschäftsführer des Städtischen Klinikums Karlsruhe Prof. Dr. Bernd-Dieter Gonska, Chefarzt der Kardiologischen Abteilung des St. Vincentius Krankenhauses Karlsruhe und Kreisverbandsarzt des DRK-Kreisverbandes Karlsruhe Am 19. Mai 2008 wurde in Heidelberg vom Institut für Gerontologie an der Universität ein viel beachteter Kongress zum Thema „Lebensqualität bei Demenzerkrankung“ abgehalten. Die wichtige, wissenschaftlich abgesicherte Botschaft lautet: Auch der schwerstdemenzkranke Patient ist keine „leere Hülle“. Er ist in der Lage, Glück zu empfinden, sich aufgehoben und geborgen zu fühlen. Gleichwohl wissen wir immer noch wenig über das reale Innenleben Demenzkranker. Wir geben nachfolgend einige Beiträge wieder: Die würdevolle Gestaltung des Lebens eines demenzkranken Menschen in der häuslichen Umgebung oder in einer Einrichtung der Altenhilfe, stellt eine große fachliche und ethische Herausforderung dar; sie erfordert ein außerordentliches Maß an Einfühlungsvermögen. Die Erhaltung oder Förderung möglichst hoher Lebensqualität trotz nachlassender Fähigkeiten, ist ein zentrales Ziel der Betreuung und Versorgung Demenzkranker. Mit diesem Ziel sind auch bedeutende ethische Fragen angesprochen. Das am Institut für Gerontologie der Universität Heidelberg entwickelte und vom Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend geförderte Projekt „Heidelberger Instrument zur Erfassung der Lebensqualität Demenzkranker (H.I.L.DE.) „ bildet eine Methode, die Lebenssituation demenzkranker Lebensqualität bei Demenzerkrankung Menschen auch im fortgeschrittenen Stadium zu erfassen und dabei auch weitere pflege- und betreuungsrelevante Merkmale zu berücksichtigen. Grundlage dafür stellen Daten dar, die über einen Zeitraum von fünf Jahren von mehr als 1.600 Bewohnerinnen und Bewohnern aus Pflegeeinrichtungen in ganz Deutschland (und im deutschsprachigen Ausland) in einem aufwändigen, mehrstufigen Verfahren gesammelt wurden. Dabei wurde die emotionale Befindlichkeit der Betroffenen in das Zentrum der Analyse gestellt. Mit Hilfe von H.I.L.DE. ist es auch möglich, die Befindlichkeit jener Menschen zu erfassen, die diese verbal nicht mehr ausdrücken können. H.I.L.DE. geht bei der Beurteilung der individuellen Lebenssituation demenzkranker Menschen von einer „Syndrom- Orientierung“ aus, nach der neben den geistigen Fähigkeiten insbesondere auch körperliche Einschränkungen und Verhaltensauffälligkeiten berücksichtigt werden. (Text Prof. Dr. Andreas Kruse, Direktor des Instituts für Gerontologie an der Universität Heidelberg und Dr. Stefanie Becker) Das Heidelberger Instrument zur Erfassung der Lebensqualität Demenzkranker (H.I.L.DE.) und sein Praxisbezug sind ein innovativer Beitrag für die Pflege demenzkranker Menschen. Am Anfang stand die Frage, wie man Lebensqualität bei Demenzkranken messen kann und welche Indikatoren dabei von Bedeutung sein könnten. Am Ende erhalten wir Antworten für eine gelingende Pflege Demenzkranker und für einen neuen gesellschaftlichen Umgang mit Demenz. In den Phasen von Entwicklung und Erprobung hat H.I.L.DE. manches von dem bestätigt, was Pflege intuitiv schon über Bedürfnisse und Erleben Demenzkranker wusste. Aber die Wirkung des Verfahrens geht darüber hinaus. Mit H.I.L.DE. erschließen sich die emotionalen Ressourcen Demenzkranker. Eine individuell abgestimmte emotionale Förderung wird möglich. Damit kann das „Personsein“ Demenzkranker gestützt und vor allem sichtbar gemacht werden. H.I.L.DE. widerlegt damit eindeutig die noch immer weit verbreitete Auffassung, dass schwerstdemenzkranke Menschen „leere Hüllen“ seien. Gleichwohl wissen wir immer noch viel zu wenig über die innere Realität, über das individuelle Erleben Demenzkranker auch wenn es in schwersten Stadien von Demenz den Erkrankten möglich ist, Glück zu empfinden, sich aufgehoben und zufrieden zu fühlen. Und genau in diesem Ansatz, der Selbstbestimmung und Fürsorge zusammenführt, entsteht Lebensqualität und konkretisiert sich Menschenwürde. (Auszüge aus der Rede des Parlamentarischen Staatssekretärs im Bundesfamilienministerium, Dr. Kues) Rotkreuz Magazin - DRK-Kreisverband Karlsruhe e. V. | 2 - 2008
Möglichkeiten der Verbesserung durch gerontopsychiatrische Therapie Demenzielle Erkrankungen – allen voran die Alzheimer Demenz – zählen zu den häufigsten Leiden im höheren Lebensalter überhaupt. Betreffen die Leiden noch 5 % der etwa 75-Jährigen, so steigt ihr Anteil bei den 80- bzw. 85- Jährigen auf 10 bzw. 20 %. Kernsymptom demenzieller Erkrankungen sind kognitive Defizite, die vor allem Konzentration, Orientierung und Gedächtnis betreffen. Darüber hinaus wird das Zustandsbild durch so genannte „nicht kognitive Symptome“ – apathische Veränderungen, depressive Verstimmungen, Antriebsschwankungen, aber auch Wahnbildungen und Wahrnehmungsstörungen – regelmäßig erheblich verschlechtert. Während mit den zur Verfügung stehenden therapeutischen Mitteln die kognitiven Defizite lediglich in ihrem Fortschreiten abgebremst werden können, lassen sich die nicht kognitiven Symptome erheblich besser behandeln. Auch deshalb kommt ihnen in der gerontopsychiatrischen Versorgung eine besondere Bedeutung zu. Neben einer medikamentösen Einstellung insbesondere mit den Cholinesterasehemmern haben sich Trainingsmaßnahmen in der Behandlung der kognitiven Defizite etabliert. Dabei wird das klassische Training zu- Rotkreuz Magazin - DRK-Kreisverband Karlsruhe e. V. | 2 - 2008 nehmend um physio-, ergo- aber auch musiktherapeutische Elemente erweitert. Besondere Bedeutung haben Störungen des autobiographischen Gedächtnisses, d. h. des Wissens um die eigene Herkunft, die eigene Person und ihre Entwicklung. Neben den nicht kognitiven Symptomen bildeten Letztere einen der gerontopsychiatrischen Forschungsschwerpunkte im Rahmen des H.I.L.DE.-Projektes. (Text von Prof. Dr. Johannes Schröder, Leiter der Sektion Gerontopsyschiatrie Universitätsklinik Heidelberg) Wie kann H.I.L.DE. den pflegenden Angehörigen von Demenzkranken helfen? Die Lebensqualität der Kranken hängt eng mit der Lebensqualität der Angehörigen zusammen. Fühlt sich der Kranke wohl, ist die Betreuung leichter. Geht es dem pflegenden Angehörigen gut, hat er zum Beispiel mehr Kraft, sich dem Kranken zu widmen. H.I.L.DE. kann dem Angehörigen helfen, die Emotionen des Kranken sichtbar und bewusst zu machen. Das Instrument kann helfen, die Faktoren, die diese auslösen, zu identifizieren. Daraus können dann Handlungsoptionen erkannt werden, um schwieri- ge Situationen in der Betreuung zu verändern. Ein gutes Beispiel sind die „Lieblingsplätze“: H.I.L.DE. fragt nach Emotionen bei bestimmten Plätzen und identifiziert Lieblingsplätze. Daraus folgt dann, dass Lieblingsplätze als solche erkannt werden, Angehörige bringen Demenzkranke häufiger zu ihren Lieblingsplätzen, und damit steigt auch die Lebensqualität der Demenzkranken. Aus Auswertungen der Anrufe am bundesweiten Alzheimer-Telefon (einem Beratungstelefon betrieben von der Deutschen Alzheimer Gesellschaft, unterstützt vom BMFSJF), wissen wir, dass pflegende Angehörige in ihrer belastenden Situation Unterstützung und Hilfe wollen, aber sich durch neue Anforderungen noch mehr belastet fühlen. Daraus leitet sich ab, dass H.I.L.DE. für die Angehörigen nur anwendbar wird, wenn das Instrument nicht den „normalen“ Umgang „verfachlicht“. Die Anwendung des Instruments muss einen erkennbaren Nutzen für den Angehörigen haben, zum Beispiel müssen sich konkrete Handlungsanleitungen nach der Interpretation der Ergebnisse ableiten lassen und/oder sich neue Handlungsoptionen erschließen. (Text von Heike von Lützau-Hohlbein, 1.Vorsitzende der Deutschen Alzheimer Gesellschaft, Berlin) (07 7 21) 21) 955 955 95 95 176 176 17 Karlsruher Medizin Akademie
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