RÖKO HEUTE Freitag, 30. Mai 2014

Abbildung mit freundlicher Genehmigung des Tuberkulose-Museum und –Archiv Heidelberg
Congress Center
Hamburg
RÖK
Eine Krankheit,
Offizielle Publikation zum 95. Deutschen
Röntgenkongress 2014 in Hamburg
HEUTE
30. Mai 2014
Freitag
Heute ist Thoraxtag!
Deshalb haben wir in dieser Ausgabe nicht
nur diagnostische und therapeutische
Aspekte der wichtigsten Lungenerkrankungen
für Sie aufbereitet, sondern auch
in Literatur und Historie gestöbert.
Was der Thoraxchirurg sich wünscht, lesen
Sie auf Seite 6 und hören Sie in der Session:
nicht von gestern
!
Wo: Raum Peters
Wann: 30.05.2014,
17:10 -17:30 Uhr
Was: Radiologie
trifft Thoraxradiologie
und
Pneumologie II –
das Emphysem
Bakterien rüsten auf“ oder „In Deutschland
noch immer nicht gebannt“ titelten
große Tageszeitungen wie FAZ
und Süddeutsche anlässlich des diesjährigen
Welt-Tuberkulose-Tags, der traditionsgemäß am
24. März begangen wird – an jenem Tag, an dem
Robert Koch im Jahr 1882 die Entdeckung des
Tuberkulose (TB) verursachenden Bakteriums
Schlauer mit dem
Smartphone
Die kostenlose App „ExplainTB“, die das
Forschungszentrum Borstel, das Deutsche
Zentralkomitee zur Bekämpfung
der Tuberkulose und das internationale
Forschernetzwerk „TBnet“ gemeinsam
entwickelt haben, hilft, Sprachbarrieren
bei Tuberkulosepatienten zu überwinden.
Mit der Anwendung können Aufklärungsfilme
zur Tuberkulose direkt im
Patientengespräch abgerufen und Betroffene
oder Angehörige mit Informationen
in ihrer Muttersprache versorgt werden.
Zurzeit stehen 23 Kapitel in über 25 Sprachen
zur Erkrankung sowie zu typischen
Symptomen, Übertragungswegen und
Komplikationen zur Verfügung.
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verkündete. Tatsächlich ist das Mycobacterium
tuberculosis auch nach über 100 Jahren nicht
besiegt. Dabei betrifft die Gefahr nicht nur Entwicklungs-
oder Schwellenländer, sondern auch
die Industrienationen.
Bereits das vierte Jahr in Folge gehen die TB-
Fallzahlen in Deutschland kaum noch zurück,
der Anteil an Erkrankungen durch multiresistente
Erreger stieg sogar von 1,7 Prozent (Mittel
über 2007 bis 2011) auf 2,3 Prozent (2012)
an. Das dokumentiert der aktuellste Bericht des
Robert-Koch-Instituts (RKI) zur Epidemiologie
der Tuberkulose. Insgesamt wurden 4.220 Neuerkrankungen
gemeldet. Dr. Barbara Hauer vom
Fachgebiet „Respiratorisch übertragbare Erkrankungen“
der Abteilung für Infektionsepidemiologie
des RKI nennt zwei Hauptursachen dafür,
dass die Tuberkulose weltweit immer noch zu
den wichtigsten Infektionskrankheiten gehört:
„Ab den 1990ern hat die HIV-Epidemie die Tuberkulose
wieder angefacht. Beide Krankheiten
beeinflussen sich negativ. Ein weiteres Problem
stellen die multiresistenten Bakterienstämme dar,
bei denen die beiden wirksamsten Antituberkulotika
versagen. Im Fall einer extensiv resistenten
Tuberkulose, bei der zusätzlich auch bestimmte
sogenannte Zweitrangmedikamente nicht mehr
wirken, wird die Behandlung sehr schwierig –
eine große Herausforderung gerade für Länder,
in denen es nur einen eingeschränkten oder gar
keinen Zugang zu noch wirksamen Zweitrangmedikamenten
gibt.“
Dr. Barbara Hauer
Erst Anfang März hat der neuartige Wirkstoff
Bedaquilin die EU-Zulassung erhalten, zwei
weitere Substanzen stehen kurz vor der Markteinführung.
Alle drei können als Teil von Kombinationstherapien
multiresistente TB-Bakterien
abtöten. Noch sind die Erfahrungswerte mit den
Präparaten jedoch gering.
Die Entstehung multiresistenter Keime wird
vor allem durch unzureichende oder inadäquate
Antibiotikabehandlung begünstigt, erklärt die
Expertin: „Allein die medikamentensensible TB
muss mindestens sechs Monate behandelt werden,
multiresistente Tuberkulosen 20 Monate und
länger. Neben der korrekten Verordnung einer
resistenzgerechten Therapie ist auch die Patientenmitarbeit
wichtig. Häufig fühlen sich die Patienten
aber bereits nach wenigen Wochen besser
und manche hören auf, die Tabletten einzunehmen,
obwohl die Infektionserreger noch nicht alle
abgetötet sind. Die Patienten zum Durchhalten
zu motivieren, stellt deshalb eine der größten Herausforderungen
bei der Bekämpfung der TB dar.“
Antibiotikaresistenzen finden sich besonders
häufig bei Patienten aus Osteuropa und den
neuen unabhängigen Staaten der ehemaligen Sowjetunion.
Die weltweite Entwicklung der Tuberkulosesituation
hat auch Auswirkungen auf
westliche Industrienationen, denn infolge der
Globalisierung rückt die Welt immer näher zusammen.
So ist etwa die Hälfte der TB-Patienten
in Deutschland im Ausland geboren. Da jeder
zweite Tuberkulosepatient in Deutschland geboren
ist, muss die Tuberkulose differenzialdiagnostisch
aber grundsätzlich immer mit berücksichtigt
werden. Weitere Bevölkerungsgruppen mit einem
erhöhten Risiko sind Wohnungslose, Drogenabhängige,
sozial benachteiligte Menschen und Immungeschwächte,
auch Diabetes spielt weltweit
eine zunehmende Rolle.
„Ärzte müssen die epidemiologischen Hintergründe
sowie Risikofaktoren für die Krankheit
kennen und die Patienten gezielt danach fragen“,
betont Dr. Hauer, „denn nur durch schnelles Erkennen
und Handeln wird die Infektionskette
unterbrochen.“
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Röntgenvorlesung –
Die CT liefert Grundlagen
und prädikative Informationen
bei fast allen
Lungenkrankheiten .............................. Seite 4
Zusammenarbeit –
Die Rolle des Radiologen im
Tumorboard, was der Chirurg
sich wünscht und welche
Hoffnungen der Pneumologe
mit der bildgebenden
Diagnostik verbindet ......... Seiten 5 & 6
Round-up –
Asbest, Asthma und
die vielen Gesichter
der Tuberkulose .................. Seiten 8-10
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Aktuell
Appendizitis – Radiologe hilft Chirurg
Bei einfachen Symptomen kommt der
Spezialist zum Einsatz. Bei Uneindeutigkeit
sucht er Hilfe beim Radio-
„
logen. Und das ist die Zukunft: die multidisziplinäre
Zusammenarbeit.“ Das betonte der
deutsche Kongresspräsident, Prof. Dr. Stefan
Diederich, zu Anfang des Kongresses am Mittwochmorgen.
Ein gelungenes Beispiel für einen
fächerübergreifenden Lösungsansatz ist die Arbeit
des jungen Radiologen Dr. Murat Karul,
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf.
Murat Karul hatte einst als Medizinstudent
gelernt, was bei akuter Appendizitis zu tun ist:
„Erst wird ein Ultraschall gemacht und dann ist
der Patient auch schon im OP“, sagt Karul. Die
klinische Praxis sieht allerdings anders aus: „Es
kommt schon mal öfter ein Chirurg zu mir und
sagt, dass er sich bei den rechtsseitigen Unterbauchschmerzen
der Appendizitis nicht ganz
sicher sei und fragt um Rat.“ Denn nur mit einer
Ultraschalluntersuchung vorab zeigt sich das genaue
Ausmaß der Blinddarmerkrankung häufig
erst während der Operation. Das ist nicht
optimal, weil Patienten mit Blinddarmentzündung
heute minimal-invasiv behandelt werden
könnten und erst bei einem ausgedehnten
Befund zum chirurgischen Eingriff übergegangen
werden muss. „Moderne Schnittbildverfahren
wie MDCT oder MRT sind dem
Perforierte Appendizitis
Ultraschall diagnostisch überlegen und erlauben
eine bessere Abschätzung des Schweregrades
der Entzündung“, erklärt der Radiologe.
Dr. Karuls Studie
Bei 76 Patienten wurde vor dem chirurgischen
Eingriff eine Niedrigdosis MDCT mit Gabe von
Kontrastmittel durchgeführt. Nach der OP verglich
der Radiologe seine Ergebnisse mit denen
des Pathologen: „Wir konnten zeigen, dass sich
bei einem Großteil der
Patienten das Ausmaß
der Blinddarmentzündung
durch die MDCT-
Untersuchung zuverlässig
darstellen lässt. Die
Sensitivität betrug 86,4
Prozent bei Patienten mit
Grad 3 und 85,7 Prozent
bei solchen mit Grad 1
Appendizitis.
Dr. Murat Karul
MRT ist manchmal
vorzuziehen
Die Magnetresonanztomografie
dauert zwar
ein bisschen länger, ist
jedoch bei Schwangeren
und jüngeren Patienten
generell zu empfehlen,
denn auch in der MRT
sind die Zeichen der Appendizitis
gut zu sehen.“
Die Aussagefähigkeit verbessert sich weiter, wenn
ein Entzündungsmarker, das C-reaktive Protein
(CRP) verabreicht wird. „Denn je höher der CRP-
Wert, desto größer die Wahrscheinlichkeit einer
höhergradigen Blinddarmentzündung“, betont
Karul. Bei Patienten mit Verdacht auf eine akute
Blinddarmentzündung, deren CRP-Wert die
Schwelle von 72 mg/l überschreitet, sollte eine
MDCT angefertigt werden. Zeigt sich dabei eine
Grad 3 Entzündung, kann der Chirurg einen
offenen Eingriff in Erwägung ziehen.
„Wir können Bilder machen, auf denen
Kotsteine und Abszesse eindeutig zu erkennen
sind, die auf eine Grad 3 Appendizitis hindeuten.
Die Chirurgen können aufgrund dieser
Bilder statt minimal-invasiv vorzugehen gleich
eine Unterbauchlaparotomie durchführen“, sagt
Karul abschließend. Er kann dem Chirurgen eine
genauere Prognose liefern.
Paukenschläge für platzsparenden MRT
Begleitet von japanischen
Trommelklängen wurde
am Donnerstagmorgen
der Vantage Elan 1,5
Tesla MRT von Toshiba
offiziell in Deutschland
vorgestellt. Der neue
MRT benötigt nur 23 m²
Installationsraum und ist
fünf Tage nach der Einbringung
betriebsbereit.
Kritisch beleuchtet
250 jüdischen Radiologen wurde 1938 durch die
„Vierte Verordnung zum Reichsbürgergesetz“ die
Approbation entzogen, das ist ein Ergebnis der
Die Geschichte
der Radiologie
während der NS-Zeit
auf Tafeln
jahrelangen Recherche
von Dr. Gabriele
Moser, Fachhistorikerin
für Medizingeschichte
an der Uni
Heidelberg. Seit 2010
hat sie im Auftrag der
Deutschen Röntgengesellschaft die Geschichte
der Fachgesellschaft und die Rolle der Radiologie
in den Jahren von 1933 bis 1945 erforscht und
jetzt in einer Ausstellung auf dem Röntgenkongress
präsentiert. In der Ausstellungseröffnung am
Donnerstag lobte DRG-Präsident Prof. Norbert
Hosten die Arbeit der Historikerin, die damit
der Fachgesellschaft die Augen für die lange verdrängte
NS-Geschichte wieder geöffnet habe.
Gemeinsam mit der Deutschen Gesellschaft für
Radioonkologie (DEGRO) zeigt die DRG die
Schicksale der Opfer, die Karrieren der Täter und
die Rahmenbedingungen von Medizin und Radiologie
im NS-Reich im Allgemeinen. Die Strahlentherapie
spielte ab 1936 eine wichtige Rolle bei
der Zwangssterilisation von Frauen. Neben den
verbrecherischen Taten einzelner Mediziner wurde
die Radiologie für die Ziele der Nationalsozialisten
auch in der Gesundheitsfürsorge zur Erhaltung
der Volksgesundheit instrumentalisiert, beispielsweise
durch TBC-Reihenuntersuchungen.
Die Ausstellung ist als Wanderausstellung konzipiert
und kann an radiologische und strahlentherapeutische
Institute ausgeliehen werden.
Mit Ehren eröffnet
„Radiologie ist Detektivarbeit in der Medizin und Radiologie ist die Zukunft.“ Auf der offiziellen
Eröffnungsveranstaltung des Deutschen Röntgenkongresses 2014 wurden kurze
Statements vor allem von jungen Kongressbesuchern und Medizinern eingespielt, die ihre
Begeisterung für dieses Fachgebiet zum Ausdruck brachten.
Die Veranstaltung selbst war den erfahrenen Detektiven der Radiologie gewidmet, die
mit Ehrenmitgliedschaften der Deutschen und Österreichischen Röntgengesellschaft ausgezeichnet
wurden. Manche landeten aus Verlegenheit in der Radiologie und blieben ihr doch
aus Überzeugung treu. So entdeckte Prof. Dierk Vorwerk während seiner radiologischen
Laufbahn die Interventionelle Radiologie für sich und beschloss, ein Leben lang nichts anderes
mehr zu machen. Und hätte Prof. Lorenzo Bonomo sein berufliches Leben nicht der
Radiologe verschrieben, wäre er gern Profi-Fußballer oder Sänger geworden – doch weder
er noch sein Plenum möchten seine Ehrenmitgliedschaft in der DRG missen.
Um auch in Zukunft den radiologischen Nachwuchs und die künftigen Ehrenmitglieder
für den bildgebenden Fachbereich zu begeistern und zu motivieren, plädierte Prof. Dietbert
Hahn für eine gute Organisation in Kliniken, die es den jungen Fachärzten erlaubt, auch
flexible Arbeitszeiten in Anspruch zu nehmen, damit das Privatleben nicht zu kurz kommt.
Die Ehrenmitgliedschaft erhielten Prof. Otmar Schober, Prof. Dietbert Hahn, Prof. Tae-Hwan
Lim, Prof. Lorenzo Bonomo, Prof. Robert C. Brasch, Prof. Dierk Vorwerk und Walter Hruby.
Coolidge
Award 2014 geht
an junge
Hannoveranerin
Dr. Katja Hüper vom Institut für Diagnostische
und Interventionelle Radiologie an
der Medizinischen Hochschule Hannover
gewinnt den Coolidge Award 2014 mit ihrer
Studie: „Multiparametrische, funktionelle
Magnetresonanztomografie zur Diagnostik
des akuten Nierenversagens und zur Beurteilung
der Prognose der Nierenfunktion“.
Dr. med. Katja Hüper
Die Grundlagenarbeit, die zunächst am Mausmodell den prognostischen
Wert einer erweiterten MRT-Diagnostik methodisch
vorbildlich belegt, adressiert nach Meinung der unabhängigen Jury
eine klinisch wichtige und bisher weitgehend ungelöste Fragestellung
und hat eine entsprechend hohe Bedeutung.
Aktuell werden die Resultate im Rahmen einer Pilotstudie, die bereits
erste Ergebnisse zeigt, auf Patienten übertragen. Professor Dr. med.
Frank Wacker, Direktor des Instituts, begrüßt das Coolidge Award
Forschungsbudget in Höhe von 15.000 Euro zur Unterstützung dieser
Forschungsaktivität sehr.
Die diesjährigen exzellenten Bewerbungen zum Coolidge Award,
der bereits zum 21. Mal in Folge vergeben wird, umfassen zahlreiche
klinische Bereiche und reichen von der Grundlagenforschung bis hin
zur klinischen Erprobung. Nach eingehender Diskussion einigte sich
die Jury, der vier Professoren aus den Fachgebieten Radiologie, Neuroradiologie
und Nuklearmedizin angehören, auf Katja Hüper. Aus-
schlaggebend waren die klinische Relevanz ihrer Arbeit
und die Tatsache, dass sie mit 31 Jahren im Sinne des
Coolidge Förderpreises für Nachwuchswissenschaftler
auch eine erfreulich junge Preisträgerin ist.
Professor Dr. med. Uwe Fischer, Diagnostisches
Brustzentrum Göttingen, erläuterte bei der feierlichen
Preisverleihung von GE Healthcare im Rahmen des
Deutschen Röntgenkongresses in Hamburg die Entscheidungen
der Jury: „Dr. Hüper zeigt mit ihrer Studie,
dass die multiparametrische, funktionelle Magnetresonanztomografie
(MRT) die frühzeitige Diagnose
des Nierenversagens im Mausmodell ermöglicht. Die
MRT-Parameter korrelieren mit dem Volumenverlust
der Niere als Zeichen der chronisch-irreversiblen
Nierenschädigung, den histologischen beziehungsweise
immunhistochemischen Veränderungen sowie den
operativen Funktionsparametern der Niere (GFR, RPF).
Die MRT liefert also frühzeitig wichtige Informationen zum weiteren
Krankheitsverlauf und zur Prognose der Nierenfunktion“, führte Prof.
Fischer in seiner Laudatio aus.
Professor Dr. med. Frank Wacker, Direktor des Instituts für
Diagnostische und Interventionelle Radiologie an der Medizinischen
Hochschule Hannover, ist von der klinischen Relevanz der Studie
überzeugt: „Die Translation der MRT-Techniken in die Klinik ist
aufgrund der fehlenden Invasivität möglich. Insbesondere die Transplantationspatienten
an der MHH profitieren davon, dass die von Dr.
Hüper vorgestellte Methode ohne Kontrastmittel auskommt. In einer
Pilotstudie bei Patienten mit akutem Nierenversagen testen wir zurzeit
den klinischen Wert der MRT-Techniken, die wertvolle Informationen
zur frühzeitigen Diagnose liefern und Therapieentscheidungen zur Verhinderung
einer weiteren Nierenschädigung erleichtern können. Die
funktionellen Techniken sind auch über die Transplantationsmedizin
hinaus zur Beurteilung der Organfunktion von großem Interesse.“
Ausgabe 3 . 30. Mai 2014 RÖKO HEUTE 3

Röntgenvorlesung
Young
Investigator
Award
Prof. Fabian Kießling,
Jurymitglied (YIA)
In der Welt der Lungenkrankheiten
ist die CT ohne Konkurrenz
Willkommen in der Welt der hochauflösenden
Computertomographie
(HRCT). Prof. Dr. David
Hansell, international renommierter Experte
der Thoraxbildgebung, hält in diesem Jahr die
Röntgen-Vorlesung im Rahmen des Deutschen
Röntgenkongresses zum Thema „HRCT at the
Centre of the Diffuse Lung Disease Universe“.
Dabei wird er weniger über den erwiesenen
diagnostischen Nutzen der HRCT sprechen, als
sich vor allem mit dem prädiktiven Potenzial der
HRCT in Bezug auf Outcomes und Endpunkte
klinischer Studien beschäftigen.
RöKo Heute: Warum hat die HRCT
heute solches Gewicht bei den Lungenerkrankungen?
Hansell: In multidisziplinären Teamprozessen
– MDT – hat die CT einen ungeheuren diagnostischen
Nutzen und in dem MDT-Triumvirat aus
Kliniker, Radiologe und Pathologe ist der Radiologe
heute quasi Senior-Partner. Der Input des
Klinikers zur Diagnose ist unerlässlich: Während
senschaftler ist. Aber die CT ist die Grundlage
für Anwendungsbeobachtungen zu diffusen
Lungenkrankheiten und liefert Informationen
bei Langzeitstudien, die die Pathologie einfach
nicht bieten kann. Normalerweise wird bei einem
Patienten nur eine Lungenbiopsie durchgeführt –
und obgleich diese Biopsie sehr detaillierte histologische
Informationen liefert, so ist aus ihr doch
nicht zu erkennen, wie sich die Lunge im Laufe
der Zeit verändert. Nur die CT und Lungenfunktionstests
lassen Aussagen über das langfristige
Verhalten von Lungenerkrankungen zu. Das ist
in vielerlei Hinsicht nützlich, insbesondere wenn
es um die Prognose fibrosierender Lungenerkrankungen
geht.
Bedeutet das, die HRCT kann
prognostische Informationen liefern?
Eine diagnostische Aussage allein ist nicht unbedingt
sehr aussagekräftig, da sie sich auf ein
breites Spektrum möglicher Outcomes bezieht.
Ein Patient kann mit einem bestimmten diagnostischen
Etikett lange leben, vielleicht stirbt
heute in hohem Maß davon ab, ob sich die Patienten
einer Operation oder einer Chemotherapie
unterziehen können. Die HRCT kann uns nun
sagen, ob ein Patient für eine bestimmte Medikamentenstudie
geeignet ist oder nicht. Das ist interessant,
weil es bis vor fünf Jahren keine wirksame
David Hansell, MD, FRCP, FRCR, FRSM, ist Professor
für Thoraxbildgebung am National Heart
and Lung Institute, Imperial College, London,
und Abteilungsleiter der Radiologie am Royal
Brompton & Harefield NHS Foundation Trust.
Sein Schwerpunkt ist die diagnostische Bildgebung
der Lunge, wobei sein besonderes Interesse
der hochauflösenden Computertomographie
(HRCT) diffuser Lungenerkrankungen gilt.
Er war Präsident der Fleischner Society (2012)
und der European Society of Thoracic Imaging
(2005). Professor Hansell ist Hauptautor des
Lehrbuchs „Imaging of Diseases of the Chest“
sowie Autor von mehr als 300 Artikeln.
keine Patienten mit unterschiedlichen diffusen
Lungenerkrankungen sein. Das heißt, die HRCT
kann dazu beitragen, sowohl eine sinnvolle Probandenpopulation
sicherzustellen als auch zum
„Cohort Enrichment“ beizutragen – letzteres ein
hochtrabender Ausdruck für die Tatsache, dass
man die Patienten auswählen möchte, die am
wahrscheinlichsten auf ein sehr gezieltes, neues
Medikament ansprechen.
Dr. Michael Eisenblätter,
AG Methodik & Forschung der
Deutschen Röntgengesellschaft
Die Arbeitsgemeinschaft
Methodik und Forschung
verleiht zum
siebten Mal den Young Investigator
Award (YIA) der Deutschen Röntgengesellschaft.
Abstracts, die für
den Award eingereicht wurden, haben
einen intensivierten Reviewprozess
durchlaufen. „Wir wollen, dass
sich die Autoren Gedanken darüber
machen, was sie für den Preis einreichen.
Wir wollen wirklich exzellente
Arbeiten vorstellen und prämieren“,
sagt Prof. Fabian Kießling, der seit
2009 der Jury für den Young Investigator
Award angehört und zu den
Initiatoren des Preises zählt.
In einer Session am Kongressmittwoch
werden die besten Beiträge
von Nachwuchswissenschaftlern aus
klinischer und grundlagenorientierter
Forschung auf dem Deutschen Röntgenkongress
vorgestellt und diskutiert.
Eine Jury aus fünf international
ausgewiesenen Wissenschaftlern
bewertet die Arbeiten von jungen
Forschern, die bei ihrer Abstracteinreichung
nicht älter als 35 Jahre sein
durften, im Hinblick auf Innovation,
Impact und Vortragsweise, und auch
in Bezug auf die Eigenleistung des
Autors.
Die Autoren der beiden am besten
bewerteten Forschungsarbeiten
erhalten jeweils einen der mit 500
Euro dotierten Awards, die am Freitag
während der Röntgenvorlesung
verliehen werden.
Verleihung des YIA: Freitag,
30. Mai 2014, 11 Uhr, Saal Peters
nur bei 10 Prozent der Patienten eine Lungenbiopsie
durchgeführt wird, gibt es grundsätzlich
von jedem Patienten ein hochaufgelöstes CT-Bild.
Damit wird der Radiologe zum Dreh- und Angelpunkt
der Diagnose. Die Kliniker geben heute
zu, dass sie ohne die CT auf verlorenem Posten
stehen würden.
Wie hat die CT zu unserem Wissen
über die Pathophysiologie und Pathogenese
diffuser Lungenkrankheiten
beigetragen – wie Sie im Abstract zu Ihrer
Vorlesung schreiben?
Die Menschen denken gern, dass jemand, der
keinen weißen Kittel trägt und nicht mit Reagenzglas
und Pipette hantiert, kein echter Wis-
Veranstaltung
Raum Peters
Fr., 30.05.2014,
11:20 - 12:15 Uhr
HRCT at the centre of the diffuse
lung disease universe
Hansell D. / London
Session: Röntgen-Vorlesung
Fünf HRCT-Scans von Patienten mit
fibrotischer Lungenerkrankung. Die unterschiedlichen
Krankheitsmuster gehen mit unterschiedlichen
Prognosen einher, unabhängig von
der pathologischen Unterart der Fibrose.
er aber auch schon nach wenigen Jahren. Die CT
wird zunehmend dazu genutzt, ein wahrscheinliches
Outcome-Szenario zu erstellen, da mit ihrer
Hilfe das Ausmaß und die Charakteristika der
Erkrankung erfasst werden können, also die Indikatoren,
anhand derer sich mit einer gewissen
Zuverlässigkeit eine Prognose erstellen lässt. Das
ist eine ganz neue Rolle der CT. Das heißt, wir
können häufig die einmal gestellte Diagnose für
einen Patienten außer Acht lassen und prognostische
Informationen liefern.
Sie sagen auch, dass die HRCT unter
Umständen die Möglichkeit bietet,
Patienten für neue Therapiestudien zu
klassifizieren. Ist das mit dem Staging
einer Krankheit zu vergleichen?
Genau, das ist analog zum Staging von Lungenkrebs
zu verstehen, bei dem der Patient über das
wahrscheinliche Outcome informiert wird. Man
kann die Analogie aber noch einen Schritt weitertreiben:
Das Outcome für Krebspatienten hängt
Therapie und praktisch keine Arzneimittelstudien
zur Lungenfibrose gab. Heute ist das ein enormer
Wachstumssektor in der Pharma-Industrie.
Da es jetzt potenzielle Behandlungsmöglichkeiten
gibt, entstehen auch neue Synergien
zwischen einer sehr interessierten Industrie und
Patienten mit diffuser Lungenerkrankung, die
einem Staging unterzogen werden. Nur wenn
eine möglichst präzise Diagnose vorliegt, kann
bestimmt werden, welche Patienten für welche
Studie infrage kommen. Wird ein hochspezifisches
Medikament getestet, sollten in der entsprechenden
Studiengruppe verständlicherweise
Ist die HRCT auf dem Weg, der Goldstandard
für Arzneimittelstudien im Bereich
Lungenerkrankungen zu werden?
Das ist alles noch im Gange und ich möchte diesen
Punkt nicht überbewerten. Meine Vorlesung
wird sich nicht ausschließlich um Studien drehen,
denn es gibt viele andere höchst interessante
Aspekte. Dennoch: Es ist unverkennbar, dass in
vielen Arzneimittelstudien quasi verzweifelt versucht
wird, so viele Endpunkte wie möglich zu
verfolgen. Das schließt die Minderung der Lungenfunktion,
verschiedene Biomarker und die
Veränderung des Krankheitsstatus in der CT ein.
Philosophisch gesprochen sind das alles Schatten
auf der Höhlenwand – Repräsentationen der
Wirklichkeit. Je mehr Schatten es gibt, desto höher
die Wahrscheinlichkeit, der Wahrheit nahezukommen,
wobei die Wahrheit hier das Ansprechen
auf ein neues Medikament ist. Wenn keiner
der Endpunkte besonders zuverlässig ist, wird
man auf ein Bündel an Indikatoren zurückgreifen,
die in ihrer Gesamtheit ein signifikantes Ansprechen
wahrscheinlich am besten reflektieren.
Herzlichen Dank für das Gespräch!
Chemotherapie mit Überlebensvorteil
Eine Chemotherapie vor der Operation kann sich bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs
(NSCLC) offenbar vorteilhaft auswirken und die Prognose verbessern. Das
geht aus den Ergebnissen einer zusammenfassenden Analyse von 15 klinischen Studien
hervor, die kürzlich in der Fachzeitschrift The Lancet erschien.
Letztlich kamen fast 2.400 Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Stadium
IB bis IIIA in Frage. Es ergaben sich signifikante Vorteile, wenn Patienten mit operablem
Tumor vorher eine Chemotherapie erhalten hatten: Das Risiko, an der Krebserkrankung
zu sterben, sank, die Überlebenszeiten verbesserten sich und die Zeiten bis
zum Krankheitsrückfall und dem Auftreten von Tochtergeschwülsten nahmen zu.
4 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Austausch international
Eröffnung der EuroSafe Ausstellung am ECR
2014 durch Professor Guy Frija aus Paris, ESR
Past President
Bestens
vernetzt
Dosisdaten ist, dass die Untersuchungsgeräte den
DICOM Standard “Modality Performed Procedure
Step (MPPS)” (DICOM Supplement 17)
unterstützen.
Internationale Kongresse sind essenziell
für die Kommunikation in der Medizin
– ihre Organisation spricht für die Vernetzung
der österreichischen Radiologen. So
ist es der Medizinischen Universität Wien
gelungen, den Jahreskongress 2015 der
„European Society of Cardiac Radiology“
nach Wien zu holen, in Innsbruck findet
das 38. Dreiländertreffen der ÖGUM,
DEGUM und SGUM statt und die Kinderradiologen
der Medizinischen Universität
Graz organisieren das „52nd Annual
Meeting and 38th Postgraduate Course“
der „European Society of Pediatric Radiology“
2015 in Graz.
Panische Malerei von Udo Lindenberg,
am Ballindamm 40, 20095 Hamburg
Panische Malerei von Udo Lindenberg
Von Univ.-Prof. Dr. Erich Sorantin
Vernetzung und Kommunikation sind
wesentliche Kennzeichen unserer Zeit,
die alle Lebensbereiche beeinflussen --
selbstverständlich auch die Medizin. Zeit und
Verortung stellen heute keine Barrieren mehr dar
und moderne Kommunikationskanäle ermöglichen
ganz neue Formen der Zusammenarbeit.
Die ÖRG erachtet daher im Bereich “eHealth”
die Ausarbeitung von Guidelines für notwendig,
wie es das neue “White Paper on Teleradiology”
der ESR zum Beispiel ist. Für die grenzüberschreitende
Betreuung von Patienten und zur Überwindung
von Sprachbarrieren hat der RSNA eine Bibliothek
entwickelt, die in 250 Sprachen übersetzt
wurde. Weitere internationale Initiativen beschäftigen
sich mit einer “Joint Initiative ESR/RSNA”
für den “Structured Report” sowie einem neuen
Konzept für den Bilddatenaustausch. Es gibt viele
weitere Beispiele für eine erfolgreiche Kommunikation
über Länder und Grenzen hinweg.
Das “Ethical Compliance Committee” überarbeitet
jährlich den “ESR Code of Ethics” und
wird eine eigene Vortragsreihe über dieses Thema
beim ECR 2015 organisieren.
Ein weiterer wichtiger Erfolg wurde von der
“ESR driven Alliance for MRI” erzielt. Die EU-
Direktive wurde geändert und vom europäischen
Parlament angenommen.
Was die Strahlung angeht, sind von Seiten
der EU Projekte gestartet worden, um die Dosiswerte
eines Patienten zu überwachen (eStrahlenpass)
und sie im internationalen und nationalen
Umfeld zu erheben. Das erlaubt die Definition
von „Diagnostic Reference Levels (DRL). DRLs
geben einen Anhalt, welche Strahlenbelastung bei
typischen Untersuchungen, unter Einhaltung adäquater
Standards hinsichtlich Geräte, Untersuchungstechnik
und diagnostischer Aussagefähigkeit,
nicht überschritten werden sollte.
Mitglieder der Österreichischen Röntgengesellschaft,
vertreten durch Grazer Kinderradiologen,
sind bei Dosis und Dosismonitoring an
zwei wichtigen Projekten beteiligt: „EC Tender
PiDRL – European Diagnostic Reference Levels
for Paediatric Imaging“ und elektronischer
Strahlenpass (eStrahlenpass: „Patient Leading and
Manageing their Healthcare through eHealth“).
In dem PiDRL-Projekt sollen auf europäischer
Ebene verbindliche und adäquate DRLs für bildgebende
Untersuchungen bei Kindern definiert
werden. Dabei ist große Sorgfalt auf die Altersabstimmung
zu legen, da sich die Strahlenbelastung
bei Kindern mit dem Alter ändert. So ist die
relative Strahlenempfindlichkeit des Kopfes bei
Kindern etwa 3,5 mal höher als bei Erwachsenen,
während sich dies bei den Gonaden umgekehrt
verhält. Beide Phänomene lassen sich durch die
Entwicklung und Reifung des Kindes erklären.
PiDRL ist Teil von „ESR Eurosafe Imaging“ – einer
neue Initiative für mehr Patientensicherheit.
Das Projekt eStrahlenpass beschäftigt sich
mit Standards der Dosisdokumentation, das erlauben
soll, die kumulative Dosis eines Patienten
realistisch abzuschätzen. Die Parameter der
Dosisdokumentation sollen einfach zu erheben
sein und im Idealfall automatisch in das Krankenhausinformationssystem
eingetragen werden.
Grundlage für die automatische Übernahme der
Passeo-18 Lux
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Saal 3, Stand H.03
Ausgabe 3 . 30. Mai 2014
RÖKO HEUTE 5

Thorax interdisziplinär
Tumorboards für Lungenmetastasen
Behalten Sie das Zepter in der Hand!
Wie bei jeder onkologischen Erkrankung
gleicht auch bei den Patienten
mit Lungenmetastasen kein Fall
dem anderen. Die Wahl der therapeutischen Optionen
sollte darum immer im interdisziplinären
Team unter Abwägung aller Vor- und Nachteile
der einzelnen Methoden getroffen werden. Anhand
einiger typischer Fälle wird ein solches Tumorboard
für Lungenmetastasen auf dem diesjäh-
Diffuse pulmonale Metastasierung
RöKo Heute: Wie wichtig ist für Sie als
Thoraxchirurg die gute Zusammenarbeit
mit Radiologen – grundsätzlich und im
Tumorboard?
Passlick: Für die Pneumologie und Thoraxchirurgie
ist eine intensive und vertrauensvolle
Kooperation mit der Radiologie so essenziell,
wie vermutlich in kaum einem anderen Fach.
Letztendlich können viele thoraxchirurgische
Erkrankungen, vom Pneumothorax über die
Fibrose, bis hin zu den malignen Erkrankungen,
fast ausschließlich bildgebend diagnostiziert und
verlaufskontrolliert werden. Dabei können sich
Radiologie und Thoraxchirurgie gegenseitig befruchten.
Im Gegensatz zum Radiologen kann der Thoraxchirurg
täglich radiologische Befunde mit dem
anatomischen und pathologischen Substrat korrelieren
und so eine Übersetzungshilfe bieten. Dies
spiegelt sich auch in gut funktionierenden Tumorrigen
Deutschen Röntgenkongress in Hamburg
simuliert.
Und das sollten sich die Radiologen – ebenso
wie die Tumorboards zu anderen onkologischen
Erkrankungen im Rahmen des Kongresses
– nicht entgehen lassen, wie PD Dr. Dag
Wormanns, Chefarzt des Radiologischen Instituts
und Ärztlicher Direktor der Evangelischen
Lungenklinik in Berlin, betont: „Es sollte im
Mehrere große Lungenmetastasen
eines Sigmakarzinoms
ureigenen Interesse der Radiologen liegen, diese
Tumorboards im klinischen Alltag aktiv zu
koordinieren, um in den Entscheidungsprozess
eingebunden zu werden. Der Radiologe sollte
den Verlauf des Patienten am besten kennen –
über die Interpretation der Bilder und die Frage
nach dem passenden radiologisch-interventionellen
Verfahren hinaus. Wir Radiologen
sollten nicht nur Stichwortgeber, sondern ernst
zu nehmende Diskussionspartner sein. Das
setzt aber voraus, dass man sich mit Blick auf
die onkologischen Behandlungsverfahren auf
dem Laufenden hält.“
Mikrowellenablation
PD Dr. Dag Wormanns wurde 1967 in Halle
(Saale) geboren und studierte Humanmedizin
in Berlin und Münster. Seine berufliche
Laufbahn begann er am Institut für Klinische
Radiologie des Uniklinikums Münster, von
2002 bis 2006 war er dort als Oberarzt tätig.
2006 wechselte er ans Radiologische Institut
der Evangelischen Lungenklinik Berlin, die er
seit sechs Jahren als Ärztlicher Direktor leitet.
Seine wissenschaftliche Arbeit konzentriert
sich auf die praxisnahe computerunterstützte
Diagnostik pulmonaler Rundherde mittels
Computertomographie. Seit 2003 ist der
46-Jährige im Vorstand der Arbeitsgemeinschaft
Thorax der DRG.
Metastase im Mittellappen vor
chirurgischer Resektion
Metastase im Mittellappen nach
chirurgischer Resektion
Wer macht wann was?
Im Fall der Lungenmetastasen stehen einerseits
systemische und andererseits unterschiedliche lokale
Verfahren – nämlich die chirurgische Resektion,
die Strahlentherapie sowie interventionellradiologische,
thermoablative Verfahren (an der
Lunge überwiegend Radiofrequenzablation oder
Mikrowellenablation) – als Therapien zur Wahl.
Neben der technischen Machbarkeit ist bei der
Wahl des Therapieverfahrens das zu erwartende
Ansprechen der jeweiligen Tumorentität auf eine
Chemo- oder Radiotherapie zu berücksichtigen.
Bei bestehender Strahlenresistenz des Tumors
und limitierten chemotherapeutischen Opti-
Fünf HRCT-Scans von Patienten mit
fibrotischer Lungenerkrankung. Die unterschiedlichen
Krankheitsmuster gehen mit unterschiedlichen
Prognosen einher, unabhängig von
der pathologischen Unterart der Fibrose.
onen kann im Einzelfall durchaus eine lokalchirurgische
Therapie auch bei einer hohen Anzahl
von Metastasen sinnvoll sein. „Dem Chirurgen
kann es gelingen, bis zu 30 Metastasen auf jeder
Seite zu entfernen“, so Dag Wormanns. Bei einem
zentralen Herd hingegen gerät die Chirurgie an
ihre Grenzen, weil zu viel Lungenparenchym bei
der Entfernung in Mitleidenschaft gezogen werden
würde. Aber auch die interventionell-radiologischen
Verfahren sind hier nicht ideal, weil es
sich schwierig gestaltet, die Sonde in der gefäßreichen
Umgebung exakt zu platzieren. Zentrale
Herde gelten in der Regel darum als typisches
Beispiel für eine Strahlentherapie.
Bei peripheren Herden wiederum hängt die
Therapie vom OP-Risiko des Patienten ab: Ist
das Gewebe von vorangegangenen Eingriffen
bereits stark vernarbt und sind nur eine oder wenige
Metastasen vorhanden, sind thermoablative
Veranstaltung
Raum Peters
Fr., 30.05.2014,
13:45 - 14:30 Uhr
Rundherde/ Tumoren (incl.
Atelektasen)
Wormanns D. / Berlin
Session: Fit für den Facharzt –
Das konventionelle Röntgenbild –
Thorax III
Verfahren gefragt, die allerdings ein höheres Rezidivrisiko
als die chirurgischen Verfahren haben.
Und diffuse Metastasierungen sind in aller Regel
ein Fall für den Internisten und die systemische
Therapie. „Die Wahl der für den individuellen
Patienten besten Therapie lässt sich nicht so
leicht in einfache Regeln fassen. Ziel der Session
ist es darum, typische klinische Situationen zu
diskutieren und anhand einschlägiger Beispiele
Entscheidungen nachvollziehbar zu machen. Die
interdisziplinäre Zusammenarbeit in der Praxis
kann diese Wissensvermittlung jedoch nicht ersetzen“,
schließt Dag Wormanns.
Die Thoraxradiologie hat
Nachholbedarf ...
… sagt Prof. Dr. Bernward Passlick, der am Freitag
den Vorsitz beim Thoraxtag zur Diagnostik
und Therapie des Emphysems beim diesjährigen
Röntgenkongress in Hamburg hat. Sprechen wird
er dann über die chirurgische Therapie des Emphysems.
Als Ärztlicher Direktor der Klinik für
Thoraxchirurgie am Universitätsklinikum Freiburg
liegt ihm besonders am Herzen, den Blick
seiner chirurgischen und radiologischen Kollegen
für eine bessere diagnostische und kostenreduzierende
Zusammenarbeit zu schärfen. RöKo
Heute verriet der Thorax-Experte, wo noch Bedarf
besteht.
boards wider, in denen sich eine ausgezeichnete
Plattform bietet, um einen sinnvollen interdisziplinären
Austausch zu schaffen, beispielsweise
im Hinblick auf die Frage der Infiltration von
Nachbarorganen, der Differenzierung von Infiltraten
usw.
Was könnte dieses Fach besser
machen, um Ihren klinischen Bedürfnissen
mehr entgegenzukommen?
Wesentliche Erkrankungen, die den thoraxchirurgischen
Alltag bestimmen, sind die Malignome, insbesondere
der primäre Lungenkrebs, Mesotheliome
sowie Lungenmetastasen. Darüber hinaus spielt
die funktionelle Thoraxchirurgie im Hinblick auf
Emphysem und Zwerchfellerkrankung eine große
Rolle. Die Radiologie kann hierbei unterstützen, in
dem sie den aktuellen klinischen Trends folgt.
Nach seinem Studium der Humanmedizin an
verschiedenen Universitäten in Deutschland,
Italien und den USA, spezialisierte sich Prof.
Dr. Bernward Passlick in der Thorax- und
Gefäßchirurgie. Später wurde er eines der
Gründungsmitglieder der Arbeitsgemeinschaften
Thoraxchirurgische Onkologie der
DKG und Universitäre Thoraxchirurgie der DGT.
Seit 2004 ist er Professor für Thoraxchirurgie
an der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg. Er
ist Mitherausgeber des „Zentralblatts für Chirurgie“
und steht dem Zentrum für Thorakale
Tumore des des Comprehensive Cancer Center
des Universitätsklinikums Freiburg (CCCF) vor.
So werden derzeit vermehrt bei kleinen Lungentumoren
(< 2 cm) Segmentresektionen anstelle
von Lobektomien eingesetzt bzw. erforscht. Bei
der exakten präoperativen Darstellung des Tumorsitzes
ist der Radiologe hilfreich, weil er die
Segmentgrenzen röntgenologisch darstellen kann,
was dem Operateur die Planung erleichtert. Dazu
muss er die Bilder so optimieren, dass sie den Bedürfnissen
des Chirurgen gerecht wird. Hierzu
gibt es einige Ansätze, die der weiteren Verfolgung
bedürfen.Die Volumetrie von Rundherden im
zeitlichen Verlauf könnte bei breitem und reproduzierbarem
Ansatz eine wertvolle Hilfe bei der
Entscheidung zur Operationspflichtigkeit sein.
Welche besonderen Anliegen beschäftigen
Sie hinsichtlich der gemeinsamen
Sitzungen der DRG und DGP bzw. DGT?
Anlässlich des diesjährigen Kongresses der Röntgengesellschaft
stehen Lungenkrebsscreening, die
Fibrose und das Emphysem im Mittelpunkt. Das
Lungenkrebsscreening könnte vermutlich weitere
Akzeptanz finden, wenn es gelänge, die Strahlenbelastung
weiter zu reduzieren und den Gesetzgeber
davon zu überzeugen, dass zumindest in
definierten Hochrisikogruppen ein Screening
sinnvoll ist, um Leid zu vermeiden und letztendlich
auch Kosten zu reduzieren. Hier sollten Radiologen
und Thoraxchirurgen gegenüber dem
Gesetzgeber an einem Strang ziehen.
Die radiologische Zuordnung von interstitiellen
Lungenerkrankungen spielt im Hinblick
auf die Transplantationsnotwendigkeit eine große
Rolle. Vielleicht gelingt es, durch eine Kooperation
mit den Pathologen hier zu einer Verringerung
der Interobservervariabilität zu kommen, die gegenwärtig
noch enorm ist. Die Volumenbestimmung
bei Emphysempatienten könnte hilfreich
sein im Hinblick auf die Beurteilung der Effektivität
verschiedener Therapieansätze und bei der
Bestimmung von sogenannten Zielzonen bei der
Emphysemchirurgie. Auch hier bietet sich ein
breites Feld.
Wie stehen Sie zu radiologischen
Interventionen, wie RFA, die auch beim
Thorax angewendet werden können?
Radiologische Interventionen, wie die RFA müssen
sich messen mit anderen minimalinvasiven
Verfahren zur Therapie bzw. zur Diagnostik von
Lungentumoren, wie etwa der videoassistierten
minimalinvasiven Resektion oder auch der stereotaktischen
Strahlentherapie.
Heute gelingt es, selbst kleine Tumore mit minimalstem
Aufwand, ohne Einlage von Drainagen
thorakoskopisch zu resezieren, sodass hier fast
immer der Vorzug gegeben werden kann. Hochrisikopatienten,
die keinem operativen Eingriff
zugänglich sind, sind zumeist auch nur schwierig
mit einer RFA zu therapieren, sodass hier die stereotaktische
Bestrahlung zumeist bevorzugt wird.
Zentral gelegene, kleine Tumore, die für alle
Disziplinen schwierig sind, könnten unter Umständen
mit einer interoperativen RFA therapiert
werden, auch hier sind Forschungsmöglichkeiten
gegeben.
Die Radiologie ist ein stark von innovativer
Technik getriebenes Fach, welche Rolle
spielt die Technik auf Ihrem Gebiet?
Aufgrund der Tatsache, dass sowohl Pneumologie
als auch Thoraxchirurgie erst spät Einzug in die
Universitäten gefunden haben, und dies auch jetzt
noch nicht flächendeckend der Fall ist, besteht
aus meiner Sicht im Hinblick auf die thorakale
Radiologie ein enormer Nachholbedarf. Vermeidung
von Strahlenbelastung, Ersatzmöglichkeiten
für gegenwärtig verwendete Kontrastmittel,
Beurteilung der Infiltrationstiefe von Tumoren,
die Kooperation zwischen Nuklearmedizin, Radiologie
und Thoraxchirurgie sind Felder, die genug
Raum für innovative Forschung bieten, sodass
die universitären Thoraxchirurgen innovativen
Verfahren in der thorakalen Radiologie mehr als
offen gegenüberstehen.
Veranstaltung
Raum Peters
Fr., 30.05.2014,
17:10 - 17:30 Uhr
Chirurgische Therapie
Passlick B. / Freiburg
Session: Radiologie trifft
Thoraxchirurgie
und Pneumologie II –
Emphysem
6 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Thorax interdisziplinär
Mehr Optionen, bessere Chancen
Aktueller Stand der Therapie bei Lungenfibrose aus Sicht des Pneumologen
Die medizinische Versorgung der
Lungenfibrose wird immer komplexer.
Denn dank neuer Medikamente
stehen deutlich mehr Behandlungsoptionen zur
Verfügung, die die Lebenserwartung der Patienten
steigern können. Warum die Radiologie
so wichtig für die richtige Therapie ist und was
das Ganze mit einer Buchstabensuppe zu tun hat,
erklärt der Pneumologe Prof. Dr. Felix Herth,
Chefarzt der Abteilung Innere Medizin der Thoraxklinik
am Universitätsklinikum Heidelberg.
Ein Gesprächsprotokoll.
Lungenfibrose zugeschnitten ist. Die Erfahrungen
sind gut. Wir können die Patienten zwar
nicht heilen, aber stabilisieren. Bis Ende 2014
wird noch mindestens ein neues Medikament
zugelassen und ich bin optimistisch, dass noch
weitere folgen. Man muss ehrlicherweise sagen,
dass es sich dabei um sehr kostspielige Therapien
handelt. Zudem haben die Medikamente auch
immer Nebenwirkungen. Umso wichtiger ist für
uns eine saubere Diagnostik.
Seit die American Thoracic Society (ATS)
und die European Respiratory Society (ERS) im
Jahr 2011 eine gemeinsame neue Leitlinie veröffentlicht
haben, hat die radiologische Bildgebung
noch an Bedeutung für die Diagnostik gewonnen.
Sie stellt einen Scheideweg dar, an dem sich ent-
scheidet, ob beim Patienten eine Biopsie durchgeführt
werden muss oder nicht. Man versucht, die
Gewebeentnahme nach Möglichkeit zu umgehen,
denn bei Patienten mit einer gewissen Konstellation
von Lungenfunktionswerten besteht ein
erhöhtes Risiko, durch den Eingriff einen akuten
Krankheitsschub auszulösen. Man vermutet,
dass die Erkrankung durch die mechanische Manipulation
angetriggert wird, genau erforscht ist
das jedoch nicht. Eine sachgemäß durchgeführte
Bildgebung leistet deshalb einen verantwortungsvollen
Beitrag zum Wohl des Patienten.“
Veranstaltung
Raum Peters
Fr., 30.05.2014,
08:00 - 09:30 Uhr
Pneumologie
Herth, F. / Heidelberg
Refresherkurs: Radiologie
trifft Thoraxchirurgie
und Pneumologie I –
Lungenfibrose
„Im Wesentlichen kann man sagen, dass sich die
Therapiemöglichkeiten bei der pulmonalen Fibrose
aus zwei Gründen verbessert haben. Erstens,
weil wir heute wissen, dass es viele verschiedene
Subtypen dieser Erkrankung gibt, die auch unterschiedlich
behandelt werden müssen. Die Klassifikation
erfolgt anhand histopathologischer sowie
radiologischer Muster. Es ist recht kompliziert,
sich die Abkürzungen für diese Muster zu merken,
deshalb sagen wir gern Buchstabensuppe dazu.
Zweitens werden immer mehr Medikamente entwickelt,
die die Lungenfibrose zwar nicht aufhalten,
aber ihr Fortschreiten verlangsamen können.
Das Grundproblem bei diesem Krankheitsbild ist
ein überschießender Zellumsatz, der dazu führt,
dass das Gewebe auf Dauer vernarbt und das Organ
sich versteift. Die Medikamente sollen diese
Narbenbildung eindämmen.
Es ist noch gar nicht lange her, da konnten
wir unsere Patienten nur mit Cortison behandeln
oder gar nicht. Das Problem dabei ist, dass
Cortison nicht bei allen Arten der Lungenfibrose
wirkt. Es kann sogar zu unerwünschten Nebenwirkungen
führen, die ein Risiko für den Betroffenen
darstellen. Deshalb muss man genau abwägen,
ob der Patient überhaupt von einer Therapie
profitiert oder ihm mehr damit geholfen ist, ihn
nicht zu behandeln. Eine nichtspezifische interstitielle
Pneumopathie (NSIP) beispielsweise ist eine
nur sehr langsam voranschreitende Erkrankung,
bei der im Regelfall erst einmal abgewartet wird.
Hinzu kommt, dass die Lungenfibrose häufig
Folge einer primären Systemerkrankung ist, zum
Beispiel von Rheumatismus. In dem Fall behandelt
man erst die Grunderkrankung und dadurch
natürlich auch sekundär die Lunge.
Seit vier Jahren steht für die gewöhnliche
interstitielle Pneumonie (Usual Interstial Pneumonia;
UIP) erstmals ein Medikament zur
Verfügung, das auf einen spezifischen Typ der
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IN DER RADIOLOGIE
Seit 2004 leitet der Internist und Pneumologe
Prof. Dr. med. Dipl. oec. Felix
Herth die Abteilung Pneumologie und
Beatmungsmedizin der Thoraxklinik
am Universitätsklinikum Heidelberg.
In der Thoraxklinik Heidelberg werden
jährlich rund 19.000 Fälle von Lungenerkrankungen
sowohl ambulant als
auch teil- und vollstationär behandelt.
Felix Herth ist außerdem Präsident der
European Association for Bronchology
and Interventional Pulmonology
(EABIP) und Generalsekretär der Deutschen
Gesellschaft für Pneumologie
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Ausgabe 3 . 30. Mai 2014 RÖKO HEUTE 7

Lunge komplex
„Nebenbefund ‚Lungenfibrose‘ reicht nicht!“
Radiologische Impressionen aus dem ILD-Board
Interstitielle Lungenerkrankungen (ILD),
speziell die Lungenfibrose, sind ein häufig
seltenes Phänomen. Dieser Widerspruch
deutet an, dass jedes einzelne Krankheitsbild für
sich zwar selten ist, aber in der Vielzahl führen sie
doch zu einem relativ großen Patientenkollektiv.
Allerdings nur beim Pneumologen, weniger beim
Radiologen, der zumindest in Deutschland keine
Facharztausbildung zum Thoraxspezialisten
Prof. Heußel versucht es mit einer CT-gesteuerten
Gewebeentnahme – und siehe da: Es sind doch
keine Lungenmetastasen, sondern es handelt sich
um eine Amyloidose. „Die Amyloidose ist eine Systemerkrankung,
die viele Organe befallen kann,
eine Lungentoxizität hervorrufen, und werden
auch gleich in ihrer Symptomatik beschrieben.“
Und tatsächlich stellt sich heraus, dass der Patient
wegen einer rheumatoiden Arthritis Methotrexat
einnimmt. Nach Absetzen des Medikaments ist
Decortin und Methotrexattherapie wegen rheumatoider Arthritis mit schwerer restriktiver
Ventilationsstörung und Partialinsuffizienz im Rahmen der Lungentoxizität. Nach Absetzen
deutliche Besserung innerhalb von drei Monaten.
Birt-Hogg-
Dubé-
Syndrom
mit dünnwandigen
Lungenzysten
machen kann und solche Lungenerkrankungen
nicht jeden Tag zu Gesicht bekommt. Es sei denn,
man leitet wie Prof. Dr. Claus Peter Heußel die
Diagnostische und Interventionelle Radiologie an
der Thoraxklinik Heidelberg, eine der größten
Lungenfachkliniken in Europa.
Dienstag, 15:30 Uhr: Prof. Heußel sitzt wie
jede Woche mit neun anderen Fachärzten aus der
Pneumologie um Prof. Felix Herth und der Pathologie
im ILD-Board seiner Klinik und diskutiert
aktuelle Fälle aus dem eigenen Haus sowie dem
umliegenden Rhein-Neckar-Kreis. Bei einem
Patienten sind mehrere Rundherde gefunden
worden, Verdacht auf Krebs. Ein niederschmetterndes
Urteil. Die transbronchiale Biopsie konnte
zunächst keine eindeutigen Ergebnisse bringen.
Veranstaltung
Saal Wachsmann
Fr., 30.05. 2014,
08:00 - 09:30 Uhr
Radiologie
Heußel, C. P. / Heidelberg
Session:
Refresherkurs: Radiologie trifft
Thoraxchirurgie und Pneumologie
I – Lungenfibrose
sich jedoch nur selten in der Lunge manifestiert.
Deshalb kann sie sehr untypisch aussehen, streifig
oder als Wandverdickung im Tracheobronchialbaum
– hier waren es eben multiple rundliche
Herde“, erläutert der Radiologe.
Ein anderer Patientenfall mit schwerer diffuser
Lungenerkrankung kommt an die Reihe.
Im Thorax-CT sieht das Gewebe infiltriert und
fibrosiert aus, wie zum Beispiel bei einer Lungenmanifestation
im Rahmen einer rheumatischen
Erkrankung. Heußel wird stutzig und wendet
sich an den betreuenden Arzt: „Sag mal, nimmt
der Patient irgendwelche Medikamente? Wenn
ja, schau doch mal auf www.pneumotox.com
nach. Dort sind alle Medikamente gelistet, die
Die Top 5 der idiopathischen interstitiellen
Pneumonien im Überblick:
1. IPF (idiopathische pulmonale Fibrose)
Verteilung: basal und peripher subpleural
Zeichen in der CT: Wabenmuster, Bronchektasen, strukturelle Deformität, fokale
Milchglastrübung
2. NSIP (nichtspezifische interstitielle Pneumonie)
Verteilung: basal und peripher subpleural, symmetrisch
Zeichen in der CT: Milchglastrübung, Konsolidierung, irreguläre Bänder
3. DIP (desquamative interstitielle Pneumonie)
Verteilung: basal und peripher
Zeichen in der CT: Milchglastrübung, retikuläre Zeichnung, raucherassoziiert
4. RB-ILD (respiratorische Bronchiolitis mit interstitieller Lungenerkrankung)
Verteilung: diffus
Zeichen in der CT: Bronchuswandverdickung, fleckige Milchglastrübung, zentrilobuläre
Knötchen, raucherassoziiert
5. COP (kryptogene organisierende Pneumonie, früher BOOP)
Verteilung: herdförmig
Zeichen in der CT: (sub)segmentale Konsolidierungen, positives Pneumobronchogramm,
oft Aussparung des Subpleuralraums
Bilaterale Rundherde. Aus der CT-gesteuerten Punktion aus dem re. UL ergab sich eine Amyloidose.
Fakten zu Asbest
Berliner Erklärung
Auf dem diesjährigen Deutschen Krebskongress
im Februar wurde die „Berliner Erklärung zu Gesundheitsrisiken
durch Asbest und zur Lage der
asbestbedingt Erkrankten“ veröffentlicht. Darin
mahnen die Unterzeichner – Experten nationaler
und internationaler Krebsgesellschaften, Selbsthilfegruppen
und andere Organisationen – vor
der steigenden Anzahl asbestbedingter Erkrankungen.
Trotz eines Verbots hierzulande im Jahr
1993 sind die Auswirkungen des massenhaften
Einsatzes von Asbest bis heute spürbar: Die Deutsche
Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)
dokumentierte im Jahr 2012 über 2.000 berufsbedingte
Todesfälle, die aus typischen asbestbedingten
Erkrankungen resultierten. Der Scheitelpunkt
ist damit jedoch längst nicht erreicht.
Aufgrund der langen Latenzzeit, die zwischen
zehn und 50 Jahren liegt, erwarten die Experten
den Höhepunkt der Erkrankungswelle erst in den
2020er-Jahren.
Der Berufskrankheit
auf der Spur
Neues Angebot für beruflich
asbestfaserexponierte Versicherte
Prof. Dr. Claus
Peter Heußel
die schwere Ausprägung nahezu komplett reversibel.
Solche lungentoxischen Veränderungen
sieht der Professor häufig – manchmal auch bei
als harmlos eingeschätzten Statinen, die häufig
prophylaktisch gegeben werden.
Zurück in der Routine erhält der Chefarzt
einen Anruf aus der ILD-Ambulanz. Ein Pneumologe
ist am Apparat, der vor Jahren einen Kongressvortrag
des Heidelberger Kollegen gehört
hat: „Ihr habt doch damals einen Fall von einer
jungen Patientin vorgestellt, die pustulöse Hautveränderungen
und gleichzeitig Lungenzysten
hatte. Was war das nochmal?“ Heußel überlegt:
„Ah ja, richtig! Die Dame hatte einen seltenen genetischen
Defekt, das Birt-Hogg-Dubé-Syndrom.
PD Dr. Karina Hofmann-Preiß, Fachärztin für
Diagnostische Radiologie am Institut für bildgebende
Diagnostik und Therapie in Erlangen, ist
Vorsitzende der Arbeitsgemeinschaft Diagnostische
Radiologie arbeits- und umweltbedingter
Erkrankungen der Deutschen Röntgengesellschaft
(DRG). Im Interview erläutert sie die Rolle
der Radiologie bei der Erkennung asbestbedingter
Berufskrankheiten und das neue Angebot der Berufsgenossenschaften
zur verbesserten Erkennung
von Lungenkrebs bei ehemals asbestexponierten
Arbeitnehmern.
RöKo Heute: Gibt es einen
Zusammenhang zwischen Erkrankung und
Asbestkontamination?
Wir haben sie in ein Überwachungsprogramm
aufgenommen, weil die
Betroffenen ein erhöhtes Risiko für
das Nierenzellkarzinom haben.“
Systemerkrankungen mit Lungenmanifestation,
Rauchen, berufsbedingte
Belastungen, Umwelteinflüsse,
Medikamentenexpositionen
oder familiäre Prädisposition zählen
zu den häufigsten Ursachen, die zu
einer diffusen parenchymatösen Lungenerkrankung
führen. Um diese näher
zu klassifizieren und dadurch die
Weichen für die richtige Therapie zu
stellen, bedarf es einer differenzierten
bildgebenden Diagnostik. Der unbehandelte Verlauf
ist teilweise sehr ungünstig, die Therapien
der einzelnen Erkrankungen sehr unterschiedlich.
Eine Beurteilung im Stil von „Nebenbefund
‚Lungenfibrose‘“ lässt Prof. Heußel deshalb
nicht gelten: „Es gibt mehr als 100 verschiedene
Formen einer Lungenfibrose. Viele dieser Entzündungsreaktionen
zeigen charakteristische
Muster in der Thorax-CT, die Hinweise auf bestimmte
Krankheitsbilder und -auslöser geben.“
Die meisten davon sind im Einzelnen selten, aber
zumindest die fünf wichtigsten und häufigsten
Muster sollte jeder Radiologe kennen. Auf dem
Röntgenkongress wird dazu jedes Jahr ein ganzer
Fortbildungskurs angeboten.
Verkalkte Pleuraplaques beidseits in Aufsicht
(en face). dünner Pfeil in den Oberfeldern
und rechts im Mittelfeld lateral an der Thoraxwand
dicker Pfeil
Hofmann-Preiß: Bei bekannter Asbestexposition
lässt sich dieser Zusammenhang recht zuverlässig
herstellen. Es gibt sehr charakteristische Veränderungen
am Rippenfell, sogenannte parietale
Verdickungen der Pleura. Diese Veränderungen,
die aussehen wie kleine Tafelberge, können fast
immer einer asbestfaserinduzierten Erkrankung
zugeschrieben werden. Schwieriger ist es allerdings,
die eigentliche Lungenerkrankung einzuordnen.
Denn Lungenfibrosen können vielfäl-
8 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Lunge & Beruf
PD Dr. Karina Hofmann-Preiß
ese Untergruppe auf den Weg. Künftig sollen
Menschen über 55 Jahre, die auf mehr als 30
Packungsjahre zurückblicken und vor 1985 für
mindestens zehn Jahre asbestfaserexponiert waren,
das Angebot einer Niedrigdosis-CT-Untersuchung
anstelle der Thoraxübersichtsaufnahme
erhalten. Bei dieser Untersuchung soll im
Normalfall die effektive Dosis deutlich unter 1
Millisievert liegen.
Das Thema Lungenkrebs-Screening wird
hierzulande sehr kontrovers diskutiert.
Ist dieser Schritt nicht etwas gewagt?
Es wurden sehr rigide Protokolle erarbeitet und
dieses Angebot wird es ausschließlich in spezialisierten
Zentren geben. Die Zahlen, die der
Aachener Arbeitsmediziner Prof. Dr. Thomas
Kraus veröffentlichte, sprechen außerdem dafür,
dass es sich um eine so stark gefährdete Klientel
handelt, dass die Strahlenexposition verhältnismäßig
ist. In der Aachener Studie wurde bei 4,8
Prozent der Untersuchten ein Lungenkarzinom
gefunden. Dieser Prozentsatz ist weitaus höher
als der Durchschnitt in der Gesamtbevölkerung.
Aber natürlich müssen wir uns die ersten Untersuchungen
genauestens anschauen und die
Protokolle überprüfen. Entscheidend ist, dass
es ein solches Angebot überhaupt gibt und dass
eine ausführliche Aufklärung der Betroffenen
stattfindet.
Vielen Dank für das Gespräch!
Low-Dose–Volumen-
CT des gleichen
Probanden, eff. Dosis
1 mSv. Parietale,
tafelbergartige Verdickungen
der Pleura
mit Verkalkungen,
morphologisch hochcharakteristisch
für
eine asbestfaserinduzierte
Erkrankung der
Pleura. (Pfeile)
tige Ursachen haben und sofern zusätzlich keine
Veränderungen des Rippenfells vorliegen, ist der
Befund nur schwer zuzuordnen.
Was können Versicherte tun, um
eine berufsbedingte Asbesterkrankung
diagnostizieren zu lassen?
Schon seit vielen Jahren können Arbeitnehmer,
die nachweislich beruflich asbestexponiert waren,
eine durch die Berufsgenossenschaften angebotene
nachgehende arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung
in Anspruch nehmen. Im Rahmen
dieser Untersuchung wird auch eine Lungenübersichtsaufnahme
durchgeführt. Mit dieser Untersuchung
lassen sich Veränderungen am Rippenfell
oder an der Lunge feststellen – allerdings meist
erst in einem relativ fortgeschrittenen Stadium.
Zudem wissen wir, dass bei dieser Fragestellung
Thoraxaufnahmen zwischen 30 und 50 Prozent
der Fälle falsch-positive oder falsch-negative Befunde
liefern.
Das Röntgen scheint damit kein besonders
zuverlässiges Verfahren zur Früherkennung
einer Erkrankung zu sein ...
Für einen Großteil der potenziell Betroffenen ist
es aber nach wie vor das beste zur Verfügung stehende
Verfahren. Man darf nicht vergessen: Die
Untersuchung ist ein Angebot der Berufsgenossenschaften
und nicht jeder Arbeitnehmer, der
asbestfaserexponiert war, nimmt dieses Angebot
in Anspruch und nicht jeder erkrankt in seinem
späteren Leben.
Neueste Erkenntnisse haben jedoch gezeigt,
dass es innerhalb der Gruppe der Asbestexponierten
eine Untergruppe gibt, die ein stark erhöhtes
Lungenkrebsrisiko hat: die Raucher. Basierend
auf den Ergebnissen des National Lung
Screening Trials (NLST) in den USA brachte
die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung
(DGUV) nun ein erweitertes Angebot für di-
Innovationen, die
die Radiologie
verändern
Das Gesundheitswesen ist im Wandel und die Herausforderungen
auf medizinischer und wirtschaftlicher Seite werden größer. Wir
helfen dabei Antworten zu finden. Eine große Nähe zu unseren
Kunden und ein tiefes Verständnis für ihre Bedürfnisse ermöglichen
uns, bedeutungsvolle Innovationen zu entwickeln. So zum
Beispiel die Magnetresonanztomographen der Ingenia CX Serie.
Sie digitalisieren das Signal direkt an der Spule und sind eine
wesentliche Innovation zur Verbesserung der Bildklarheit, Geschwindigkeit
und des Workflows.
ASBEST
Begriff: Asbest steht für eine Gruppe sehr
beständiger und nicht brennbarer Minerale,
die seit dem Altertum zum Brandschutz
und zur Isolation eingesetzt wurden.
Gefahren: Bereits Ende des 19. Jahrhunderts
erkannte man die gesundheitlichen
Gefahren, die durch das Einatmen von
Asbestfasern auftreten. Erste Schutzvorschriften
wurden in Deutschland in den
1970er-Jahren erlassen, seit 1993 ist der
Einsatz von Asbest verboten.
Gesundheitliche Auswirkungen: Eingeatmete
Asbestfasern dringen bis tief in
die Lungenalveolen ein und können – in
den meisten Fällen – nicht vom Körper
eliminiert werden. An der Lunge verursachen
sie eine Fibrose mit UIP-Muster, die
eigentliche Asbestose. Darüber hinaus entstehen
durch Asbestfasern charakteristische
Veränderungen am Rippenfell (sogenannte
Pleuraplaques). Nach Asbestfaserexposition
treten zudem häufiger als in der Normalbevölkerung
Krebserkrankungen der Lunge
und des Kehlkopfes auf, auch Mesotheliome
der Pleura und des Peritoneums werden
durch Asbestfasern verursacht. Die Latenzzeit
dieser Erkrankungen liegt zwischen
zehn und 50 Jahren.
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Ausgabe 3 . 30. Mai 2014 RÖKO HEUTE 9

TB im Roman
„Krankheit ist nicht vornehm“
Sie
Wie Thomas Mann im „Zauberberg“ die Tuberkulose entromantisierte
Als Thomas Mann im Frühjahr 1912
nach Davos reist, um seine Frau
Katia im Lungensanatorium zu besuchen,
zieht er sich selbst einen schweren Katarrh
zu. Der Klinikdirektor rät ihm, sich doch gleich
zu den anderen Kranken zu legen. Doch der
Schriftsteller verzichtet darauf, für die nächsten
Monate in Wolldecken eingemummt auf einem
Liegestuhl zu verbringen. Er fährt nach Hause
und verfasst lieber einen Roman von Weltruhm
über diese „Krankenwelt dort oben“, wie er sie
später Studenten an der Princeton University
beschreibt. Eine Welt, die gerade „den jungen
Menschen in relativ kurzer Zeit dem wirklichen,
aktiven Leben vollkommen entfremdet“.
Solch eine Realitätsentfremdung ereilt seinen
Protagonisten Hans Castorp im 1924 veröffentlichten
und ironisch gefärbten Roman „Der Zauberberg“.
Der junge Mann kommt als Besucher
in die Tuberkulose-Luxusabsteige „Berghof“ und
verbummelt dort als Kranker geschlagene sieben
Jahre seines Lebens. Erst infiziert er sich mit der
Liebe zur kirgisenäugigen Clawdia Chauchat,
dann mit einem Krankheitskeim. Wobei es auch
ein und dasselbe sein könnte, denn bevor Robert
Koch im Jahr 1882 die Tuberkulose ein für alle
Mal als schnöde bakterielle Infektionskrankheit
entzauberte, war sie in der Kunst als romantische
und individualisierende Krankheit mit großer
Hingabe mystifiziert worden. Werke wie Alexandre
Dumas’ „Die Kameliendame“ (1848)
machten die Schwindsucht schick. So kann Castorp
es anfangs kaum fassen, dass nicht alle Pa-
Das Berghotel „Sanatorium Schatzalp“
diente Thomas Mann als Vorbild für die Hauptszenen
des Romans „Der Zauberberg“.
tienten im Sanatorium so sinnlich-schön leiden
wie seine Madame Chauchat. „Krankheit ist doch
gewissermaßen etwas Ehrwürdiges“, meint er zu
seinem Mentor Settembrini. Der widerspricht:
„Krankheit ist durchaus nicht vornehm, durchaus
nicht ehrwürdig – diese Auffassung ist selbst
Krankheit oder sie führt dazu.“
In der Tat war die Mehrheit der Bevölkerung
vor 100 Jahren mit dem Mycobacterium tuberculosis
infiziert. So gut wie jeder trug also den Keim
in sich, ohne tatsächlich erkrankt zu sein. Ob sein
Romanheld nun wirklich an Tuberkulose leidet
oder nicht, lässt Thomas Mann bewusst offen.
Dadurch werden der Krankheit in seinem Werk
zwei ganz unterschiedliche Bedeutungen zuteil:
eine medizinische und eine metaphorische. „Im
‚Zauberberg‘ geht es darum, wie man als Mensch
lernt, mit den Widersprüchen der Moderne umzugehen.
Der Text lebt von Dualismen, vor allem
Thomas Mann
veröffentlichte 1924 den
„Zauberberg“ und erhielt
1929 für seinen ersten,
1901 erschienenen
Roman „Die Buddenbrooks“
den Nobelpreis
für Literatur.
dem Gegensatz von Leben und Tod“, erklärt Dr.
Katrin Max aus Würzburg. Die Literaturwissenschaftlerin
hat sich in ihrem Sachbuch „Liegekur
und Bakterienrausch“ (2013) mit der literarischen
Deutung der Tuberkulose im „Zauberberg“ intensiv
beschäftigt.
weist darauf hin, dass nicht nur die Tuberkulose,
sondern auch das damals neuartige Röntgen
eine denkwürdige Rolle im Roman einnimmt:
„Die Durchleuchtung wird nicht bloß als ein
modernes wissenschaftliches
Verfahren beschrieben, sondern
gleichzeitig auch als etwas, das
die Naturgesetze scheinbar außer
Kraft treten lässt. Man sieht
etwas, das man eigentlich nicht
sehen kann: einen Lebenden als
Leiche.“ So wie die Kranken ihre
Lungenbilder auf Glasplatten
vor sich hertragend über die Sanatoriumsflure
schlurfen, fühlt
man sich an Odysseus’ Hadesfahrt
erinnert, wo die Toten als
Schatten ihrer Selbst umherwandeln.
Als Erzählung über den Tod
wollte Thomas Mann selbst seinen
„Zauberberg“ freilich nie verstanden wissen.
Vielmehr beschrieb er ihn als Ruf zum Leben,
aber bitte im Sinne des Fortschritts und der Vernunft
und nicht einer romantischen Überspanntheit
gehorchend, wo der, der am vornehmsten
fühlt, auch am meisten leidet.
Foto: Carl van Vechten
Tuberkulose hat
viele Gesichter
Zu Besuch im Tuberkulose-Museum
und -Archiv Heidelberg
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Das idyllische Anwesen des Heidelberger
Tuberkulose-Museums und
-Archivs, dessen Park der berühmte
Gartengestalter Friedrich Ludwig von Sckell einst
anlegte, kann über das unsägliche Leid der Tuberkulosekranken
nicht hinwegtäuschen. Und
genau hier setzen die drei Initiatoren der Sammlung,
Prof. Dr. Werner Ebert, Prof. Dr. Felix
Herth und Prof. Dr. Volker Schulz, praktizierende
und ehemalige Chefärzte der Thoraxklinik-
Heidelberg, an. Sie möchten „die Geschichte der
Volksseuche Tuberkulose (TB) in Mitteleuropa,
insbesondere in Deutschland bis zum Anfang der
Chemotherapie zu Ende der 1940er bis 1950er
Jahre darstellen“, sagt Prof. Dr. Schulz, um sie
vor dem Vergessen zu bewahren. Zugleich wollen
sie mit dem Aufzeigen des Entstehens, der Verbreitung
und Bekämpfung von TB helfen, dass
auch neue Fälle der TB schnell erkannt werden.
Deshalb richtet sich die Sammlung an „Mediziner,
Jugendliche, Studenten und Bürger“, verdeutlicht
Schulz. Denn obgleich laut Weltgesundheitsorganisation
(WHO) noch im Jahre 2012 weltweit 1,3
Millionen Menschen an Tuberkulose starben und
8,6 Millionen an ihr erkrankten, ist sie mittlerweile
in Deutschland kaum noch anzutreffen. Litten
hier von 100.000 Einwohnern im Jahre 1900
noch 600 an TB, so waren es 2006 nur noch 5,4.
Am höchsten Punkte des kleinen Parks
steht das Rohrbacher Schloss, in dem das
Heidelberger Tuberkulose-Museum und -Archiv
seit Dezember 2011 beheimatet ist. Seine
heutige Form erhielt das Gebäude von Markgräfin
Amalie von Baden, die das spätbarocke
Landhaus 1803 in ein klassizistisches
Schlösschen umwandeln ließ. Hier empfing sie
unter anderem ihren illustren Schwiegersohn,
Zar Alexander I., sowie Kaiser Franz I. von
Österreich und Johann Wolfgang Goethe.
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10 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

TB im Museum
Abbildungen: Tuberkulose-Museum und –Archiv Heidelberg und Cornelia Wels-Maug
Fräulein Hölkeskamp, … könnte ich nicht noch
ein bischen Butterzulage bekommen?“
Das Archiv führt auch vor Augen, wie allgegenwärtig
TB einst in Deutschland war, denn
zahlreiche literarische und musikalische Werke
handeln von TB. Die Protagonisten von Arthur
Schnitzlers „Sterben“ (1892), Fontanes‚ „Effi
Briest“ (1896), Thomas Manns „Zauberberg
(1924), Max Frischs „Stiller“ (1954) bis zu Christa
Wolfs „August“ (2011) sowie Giuseppe Verdis
„La traviata“(1853) und Giacomo Puccinis „La
bohème“ (1895) werden mit der unter anderem
auch als Schwindsucht bezeichneten Krankheit
konfrontiert. Gleichzeitig konkretisiert das Archiv,
wie viele Berühmtheiten der TB zum Opfer
fielen, von Franz von Assisi, Johann Wolfgang
von Goethe, über Karl Marx bis
Franz Kafka. Dabei ist TB „keine
romantische Krankheit“, verweist
Schulz, „sondern ein grausiger
Tod, die Menschen sterben an Erschöpfung“.
Unter einem solchen Mikroskop
entdeckte Robert Koch
1882 das Tuberkelbakterium.
Foto: Dr. Timo Mappes
Medizingeschichte
im Tuberkulose-Museum
Die Medizingeschichte bildet den
Kern des Tuberkulose-Museums
in den vier Räumen des Obergeschosses.
Die historischen Fotos,
medizinischen Apparaturen,
chirurgischen Instrumente, radiologischen
Aufnahmen, Moulagen
und Alltagsgegenstände
einer TB-Heilstätte beleuchten
Diagnose und Behandlungsweisen
der Krankheit im 19. und
20. Jahrhundert. Zentral für den
Fortschritt der Diagnose ist Robert
Kochs Entdeckung des Tuberkulosebakteriums
in Verbindung
mit dem Einsatz von Röntgentechnologie.
Die Darstellung der
Pneumothorax-Behandlung sowie
die zahlreichen Illustrationen der Heilstätten-Bewegung,
die auf Hermann Brehmer und dessen
Schüler Peter Dettweiler zurückgehen, rufen
den „Zauberberg“ ins Gedächtnis: Moderate Bewegung
in Verbindung mit kalorienreicher Kost
und ausgedehnten Freiluftliegekuren zeichnet
das Leben der Kranken. Aber auch die Tuberkulosefürsorge
und -aufklärung sowie die Versuche,
der TB mit Impfen zu Leibe zu rücken, werden
hier dargestellt. Den Abschluss der Sammlung
bildet ein Abriss der Entwicklung der antituberkulösen
Chemotherapie, die zum ersten Mal ein
breitenwirksames Mittel gegen die TB schuf und,
in Verbindung mit verbesserten Lebensbedingungen,
das Ende der TB als Massenseuche in
den Industrieländern einleitete.
Die Tuberkulose hat viele Namen (oben)
und kein schönes Gesicht
WaS
PaSST auF
23
Die Heidelberger Thoraxklinik greift
auf hundertjährige Erfahrung zurück
Das Rohrbacher Schlösschen, wie es liebevoll im
Volksmund genannt wird, als Domizil der fünf
Räume umfassenden Sammlung, ist kongenial
mit dessen Geschichte verbunden. Nicht nur, dass
auch die damalige Schlossbesitzerin Markgräfin
Amalie unter TB litt, sondern „nach 1918 wurde
das Schlösschen als Tuberkulosekrankenhaus für
Kriegsbeschädigte genutzt und wurde damit zur
Keimzelle der heutigen Thoraxklinik“, erläutert
Schulz.
Das Tuberkulose-Archiv
Der Rundgang beginnt im Untergeschoss, in dem
7.000 Titel umfassenden Tuberkulose-Archiv. Es
beherbergt historische und jüngere Forschungsergebnisse
zur TB und dokumentiert anhand von
Auszügen aus Krankenakten der Gesundheitsämter
Dresden und München der Jahre 1925 bis
1955 hautnah verschiedene Facetten der Krankheit.
So erfährt man zum Beispiel, dass Helene
N. am 22.7.1941 das zuständige Gesundheitsamt
in Dresden in einem Brief bittet: „Sehr geehrtes
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Der Tabakkonsum vieler Raucher
beginnt im jugendlichen Alter. Aus
Sicht der Prävention ist es deshalb
sinnvoll, gerade Kinder und Jugendliche vom
Rauchen fernzuhalten. Im vergangenen Jahrzehnt
ist es gelungen, die Anzahl rauchender Jugendlicher
mehr als zu halbieren, ihr Anteil sank von
rund 28 Prozent im Jahr 2001 auf 12 Prozent im
Jahr 2012. Dennoch ist es nach Ansicht von Dr.
Martina Pötschke-Langer, Leiterin der Stabsstelle
Krebsprävention und des WHO-Kollaborationszentrums
für Tabakkontrolle im Deutschen
Krebsforschungszentrum in Heidelberg verfrüht,
sich auf den Erfolgen auszuruhen.
RöKo Heute: Welche Maßnahmen
haben sich in der Vergangenheit als die
wirkungsvollsten zur Einschränkung des
Tabakkonsums bei Kindern und Jugendlichen
erwiesen?
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Pötschke-Langer: Die wirksamste Maßnahme
ist eine kontinuierliche Erhöhung der Tabaksteuer.
Nur wenn der Preis hochgeht, sinkt der
Konsum. Vor allem nach den deutlichen Tabaksteuererhöhungen
in den Jahren 2002 bis 2005
ging der Anteil der Raucher in der Altersgruppe
der 12- bis 17-Jährigen deutlich zurück. Die aktuellen
Steuererhöhungen sind viel zu gering, um
als Mittel der Verhaltenssteuerung zu wirken. Wir
wünschen uns ab 2015 wenigstens eine jährliche
Erhöhung von 50 Cent pro Packung über mehrere
Jahre. Nur so kann der leichten Zunahme des
Rauchens, die wir 2012 beobachtet haben, entgegengewirkt
werden. Ein Vorbild sind die skandinavischen
Länder mit einem Packungspreis von
über 10 Euro.
Es läuft also primär über den Geldbeutel.
Gibt es denn überhaupt keine Einsicht?
Die zweite wirksame Maßnahme ist die verringerte
soziale Akzeptanz des Rauchens in der Öffentlichkeit.
Von 2007 bis 2010 gab es eine breite
öffentliche Debatte um den Nichtraucherschutz
und die Nichtraucherschutzgesetze, die das Rauchen
zum Beispiel in Gaststätten verbieten, wurden
eingeführt. In diesem Zeitraum sank der
Anteil der rauchenden Jugendlichen um etwa
5 Prozent. Die intensive Berichterstattung hat
zu einer deutlichen Akzeptanzzunahme für die
Gesetze von ehemals 52 Prozent im Jahr 2005
auf heute über 80 Prozent geführt. Und sie hatten
auch einen positiven Effekt auf den privaten
Raum, denn immer weniger Raucher rauchen in
den eigenen vier Wänden. Man darf eines nicht
vergessen: Kinder und Jugendliche orientieren
sich stark am Verhalten der Erwachsenen. Wenn
Die schwarzen Lungen
der Knappen
In Bochum kümmert man sich schon
seit 100 Jahren um die Lungenkrankheiten
der Bergarbeiter
sie sehen, dass die Erwachsenen weniger rauchen,
dann hat das einen spürbaren Effekt auf ihr eigenes
Verhalten.
Inwieweit ist Rauchen noch mit der
sozialen Schichtzugehörigkeit verknüpft?
Wir haben die unglückliche Konstellation, dass
ausgerechnet die Gruppen in unserer Gesellschaft,
die am wenigsten verdienen, am meisten
rauchen. Zu den Berufsgruppen mit den höchsten
Raucheranteilen zählen bei den Männern neben
Arbeitslosen, Gebäudereiniger, Maler, Lackierer
und Transportgeräteführer, wohingegen Elektroingenieure,
Lehrer oder Ärzte den geringsten Raucheranteil
haben. Ähnlich verhält es sich bei den
Frauen. Neben den familiären Vorbildern spielt
der Bildungsstand also eine entscheidende Rolle.
In bestimmten Schichten spielt das Rauchen noch
eine Rolle, in anderen überhaupt nicht mehr.
Weit weniger prätentiös als im Lungensanatorium
von Davos erfolgt
die Behandlung von Lungenerkrankungen,
insbesondere die von Bergleuten, seit fast
100 Jahren im Bergmannsheil in Bochum. Aus
der berufsgenossenschaftlichen Tradition bildet
die Versorgung von Patienten mit Arbeitsunfällen
und Berufskrankheiten den medizinischen
Mittelpunkt des Bergmannsheils. Während das
Krankenhaus nach seiner Gründung 1890 zunächst
eine reine Unfallklinik war, begann 1920
mit der Errichtung der Inneren- und Nervenabteilung
eine neue Ära. Diese entwickelte sich vor
allem nach der Anerkennung der Silikose als Berufserkrankung
im Jahr 1929 zu einer wichtigen
Gutachtenstelle für die Bergbau-Berufsgenossenschaft
und in der Folge zu einer international anerkannten
Forschungseinrichtung.
Die Silikose, im Volksmund auch Staublunge
genannt, entsteht durch die Einlagerung
von feinen Kohle- und Quarzstaubpartikeln in
der Lunge und ist seit dem Altertum bekannt.
Erst durch die Entdeckung der Röntgenstrahlen
war es möglich, die Staublunge bereits zu Lebzeiten
des Bergmanns zu diagnostizieren und
nicht erst dank einer Obduktion im Nachhinein
festzustellen, dass sich eine fast schwarze Lunge
zeigte. Insbesondere in den Anfängen und zu den
Hochzeiten des Bergbaus stellte die Staublunge
ein massives Problem dar, an dem viele Knappen
aufgrund fehlender Therapiemöglichkeiten verstarben.
Während die Krankheit in Deutschland
Was versprechen Sie sich vom jüngsten
EU-Beschluss, der abschreckende Bilder
auf den Verpackungen vorsieht?
Die bildlichen Warnhinweise sind ein wirksames
Mittel der Prävention, aber ihr Effekt wird sicherlich
nicht so deutlich ausfallen wie bei den gerade
beschriebenen Maßnahmen. Sie haben einen
emotionalisierenden Effekt und prägen sich gut
ein. Der Hinweis auf eine Rauchstopp-Telefonnummer
erhöht auch das Anrufaufkommen ganz
erheblich. Neben der Abschreckung erhöhen die
bildlichen Warnhinweise auch die Motivation
zur Entwöhnung und bestätigen Exrauchern die
Richtigkeit ihrer Entscheidung. Denn die meisten
Raucher, etwa 75 Prozent, hören tatsächlich
aus eigenem Willen und aus eigener Kraft ohne
Hilfsmittel auf. Nur wenige nutzen die Raucherentwöhnungsangebote
der Krankenkassen oder
ärztliche Beratung.
Welches Ziel haben Sie vor Augen
und wie kann das erreicht werden?
Es gibt Länder wie Irland und Neuseeland, deren
Regierung es sich zur Aufgabe gemacht hat,
den Raucheranteil bis zum Jahr 2025 auf unter
5 Prozent zu senken, und die entsprechende
Maßnahmen vornehmen. Davon sind wir noch
weit entfernt. Aber es ist wünschenswert und
möglich, den Anteil rauchender Jugendlicher
in Deutschland auf unter 10 Prozent zu senken.
Dazu müssten ein Nichtraucherschutz ohne Ausnahmen,
ein umfassendes Tabakwerbeverbot und
eine restriktivere Vertriebsstruktur durchgesetzt
werden. Und die bestehenden Gesetze, wie die
Tabakrahmen-Konvention, müssten – gegen
den Druck der Tabaklobby – endlich umgesetzt
werden.
Dr. Martina Pötschke-Langer hat sowohl
einen geisteswissenschaftlichen als auch einen
medizinischen Abschluss der Universtität
Heidelberg. Beim Deutschen Krebsforschungszentrum
in Heidelberg leitet sie seit 1997 die
Stabsstelle Krebsprävention, die 2002 von der
WHO als Kollaborationszentrum für Tabakkontrolle
anerkannt wurde. Ihre Arbeit umfasst
die Information von Öffentlichkeit und Politik
zu relevanten Themen der Krebsprävention.
Außerdem ist Martina Pötschke-Langer an
der Umsetzung des internationalen Rahmenabkommens
für Tabakkontrolle sowie der
Bewertung der Tabakkontrollmaßnahmen in
Deutschland und weltweit beteiligt.
seit Ende der 1970er-Jahre auf dem Rückzug ist,
haben heute Schwellenländer aufgrund mangelnder
Arbeitsschutzmaßnahmen mit der Silikose zu
kämpfen.
Das Bergmannsheil in Bochum wurde 1890
als erste Unfallklinik der Welt eröffnet
12 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Lunge: staubig
Röntgen-Autobus des Silikose-
Forschungsinstituts
Der Krieg und seine Folgen
Der Zweite Weltkrieg stellte einen schweren Einschnitt
in der Forschung und Prävention der berufsbedingten
Lungenerkrankungen in Bochum
dar. Die Anzahl der Präventionsuntersuchungen
sank bis 1942 auf ein Viertel und kam nach dem
Bombenangriff 1944 vollständig zum Erliegen.
„Da sich die Silikose meist erst viele Jahre nach der
staubexponierten Tätigkeit zu einer Erkrankung
entwickelt, ist der Grund für den starken Anstieg
der Staublungenerkrankung in den 1950er-Jahren
unter anderem auch in den kriegsbedingten Unterlassungen
zu sehen“, so die Bochumer Chronik.
Auch nach dem Krieg bestimmt die Silikose die
Arbeit der Klinik maßgeblich, insbesondere stehen
Fragestellungen zur Röntgendiagnostik
und Therapie im Fokus. Erste Erfolge zeigen
sich Anfang der 1950er-Jahre: Durch
Tuberkulostatika und Corticosteroide
konnten Siliko-Tuberkulose und Staublunge
in einem bisher nicht für möglich erachteten
Maß therapiert werden. Die Zahl
der Ärzte im inzwischen ausgegründeten
Silikose-Forschungsinstitut (SFI) verdreifachte
sich innerhalb kürzester Zeit. Ihren
Gipfelpunkt erreichte die Staublungenerkrankung
1953 mit rund 9.000 entschädigten
Fällen, danach nahm die Zahl kontinuierlich ab,
bis auf gut 1.000 anerkannte Fälle im Jahr 2010.
Internationaler Standard made in Bochum
Der pathologische und röntgenologische Befund
bei Silikosen stand oft in Diskrepanz zum subjektiven
Befinden der Patienten. Den Bochumern
gelang es, den Strömungswiderstand in den
Atemwegen als für das Krankheitsbild entscheidend
nachzuweisen. Diese Erkenntnis beruhte auf
der Lungenfunktionsprüfung, für die im SFI ein
geeignetes Verfahren entwickelt wurde, das heute
zum internationalen Standard gehört. Die moderne
Lungenfunktionsprüfung ermöglicht es heute,
den Krankheitsstand sehr genau zu begutachten,
Veranstaltung
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Refresherkurs: DRauE II –
Berufskrankheiten der Lunge,
kann man sie von anderen
interstitiellen Lungenerkrankungen
unterscheiden?
und sorgt damit für eine größere Gerechtigkeit im
Rentenentscheidungsverfahren.
GE Healthcare
Prof. Dr. Viktor Reichmann war der erste
Chefarzt der Inneren Klinik und trug maßgeblich
zur Anerkennung der Silikose
als Berufskrankheit 1929 bei.
Bessere Diagnose und besserer Schutz
„Die langfristig wohl bedeutendste Aufgabe der
Inneren- und Nervenabteilung setzte schon bei
ihrer Gründung im Jahr 1920 mit der experimentellen
Silikose-Forschung und der klinischen
Behandlung Silikosekranker ein“, beschreibt die
Chronik des Bergmannsheils, die anlässlich des
100-jährigen Bestehens 1990 herausgegeben wurde.
Schon vor 1929 hatten der Bochumer Klinikleiter
Prof. Dr. Viktor Reichmann und sein Team
eine wichtige Rolle gespielt und in der Folgezeit
intensivierte sich der Austausch mit wissenschaftlichen
Instituten vieler Länder. Es gelang, die Diagnosetechniken
weiter zu verfeinern und so zum
Beispiel die Siliko-Tuberkulose von der Silikose
abzugrenzen. Durch die Reihenuntersuchungen
von Gesteinshauern gewann man große Erfahrung
in der Diagnostik der Silikose. Erstmalig
konnte so auf frühzeitige Krankheitsanzeichen
mit einer medizinischen Betreuung und einer Arbeitsplatzverlagerung
reagiert werden. Durch die
versicherungsrechtliche Gleichstellung der Silikose
zu Arbeitsunfällen bemühte sich die Berufsgenossenschaft
ab 1929 auch um die Staubbekämpfung
und damit um die Krankheitsprävention.
Revolution statt
Evolution.
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vollständig erfasst werden – selbst bei sehr hoher Herzfrequenz, nahezu ohne
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Ausgabe 3 . 30. Mai 2014 RÖKO HEUTE 13

Air Trapping und Ventilationsunterschiede
Bei Asthma kommen bildgebende Verfahren nur
in manchen Fällen ins Spiel. In Zukunft könnte sich das ändern.
In Westeuropa leiden durchschnittlich 5,9
Prozent der Bevölkerung an Asthma bronchiale.
„Asthma ist eine Erkrankung, die
primär klinisch diagnostiziert wird“, erklärt
Ass.-Prof. Dr. Helmut Prosch, Bereichsleiter für
Thoraxradiologie an der Universitätsklinik für
Radiologie und Nuklearmedizin der Medizinischen
Universität Wien, „trotzdem kommt in
manchen Fällen die Radiologie ins Spiel.“
Bildgebende Verfahren werden vor allem zur
Abklärung der Differenzialdiagnosen eingesetzt.
Denn die typischen Asthma-Symptome – Kurzatmigkeit,
Husten, Atemnot – können auch durch
andere Erkrankungen verursacht sein, die eine
ähnliche Klinik aufweisen, zum Beispiel durch
einen Tumor wie ein Karzinoid im Trachobronchialsystem
oder einen aspirierten Fremdkörper.
Deshalb wird bei Patienten mit Asthma-bronchiale-Diagnose,
die nicht auf die Asthma-Medikamente
ansprechen, mittels Röntgen oder Computertomographie
(CT) versucht, eine etwaige
andere Ursache für die Symptomatik zu finden.
Bei Patienten mit bekanntem allergischem
Asthma, deren Zustand sich klinisch verschlechtert,
gibt ein Lungenröntgen Aufschluss, ob nicht
eine andere Erkrankung dazugekommen ist, mit
der sich die Verschlechterung der Symptome erklären
lässt, zum Beispiel Pneumonie, Pneumothorax
oder Atelektase. Gut zu erkennen sind
Lunge: atemlos
kungen, die eine ähnliche Symptomatik hervorrufen,
zu diagnostizieren. In der Forschung ist
das Thema „Asthma und Bildgebung“ durchaus
brandaktuell, wie Prosch berichtet: Derzeit setzen
sich einige internationale Forschungsgruppen
mit der Frage auseinander, inwieweit Magnetresonanztomographie
(MRT), Single-Photon-
Emissionscomputertomographie (SPECT) und
Foto ©: L. Ponhold
dabei beispielsweise Atelektasen, die durch einen
Verschluss von Bronchien durch retiniertes Sekret
entstehen können. „In weiterer Folge spielt auch
die CT eine Rolle bei der Klärung derselben Fragestellungen“,
erzählt Prosch. Die CT wird auch
dazu verwendet, andere Begleiterkrankungen
wie etwa die allergische bronchopulmonale Aspergillose
oder diverse eosinophile Lungenerkrandas
Hybridverfahren aus Positronen-Emissionstomographie
und Computertomographie (PET/
CT) dazu verwendet werden können, den Therapie-Erfolg
bei Asthma-Patienten zu monitieren.
Mithilfe der CT kann zum Beispiel das sogenannte
Airtrapping quantifiziert werden. Das ist
ein bei Asthma vorkommendes Phänomen, bei
der Luft beim Ausatmen nicht austreten kann,
weil die kleinen Atemwege verengt sind („gefangene
Luft“). „Die Messung der Lungenfunktion
Koronale CT eines 16-jährigen Patienten
mit einem Asthma-Anfall. Als auffälligster
Befund finden sich in beiden Lungen Areale mit
sogenanntem Air Trapping als Ausdruck
einer Erkrankung der kleinen Atemwege.
Ass.-Prof. Dr. Helmut Prosch ist Bereichsleiter
für Thoraxradiologie an der Universitätsklinik
für Radiologie und Nuklearmedizin der Medizinischen
Universität Wien. Sein Medizinstudium
absolvierte der in Brixen (Südtirol). Nach dem
Studium war er Forschungsassistent am Forschungsinstitut
für krebskranke Kinder im St.
Anna Kinderspital Wien. Anschließend folgte
die Ausbildung zum Facharzt für Radiologie.
2010 wechselte er als Bereichsleiter an die
Universitätsklinik für Radiologie und Nuklearmedizin,
wo er sich im Fach Radiologie habilitierte.
Proschs fachliche und wissenschaftliche
Schwerpunkte sind die Diagnose und das Staging
von Lungenkarzinomen, Tuberkulose und
Lungenfibrosen.
spiegelt nicht immer die regionalen Unterschiede
in der Lunge wider“, erläutert Prosch. Ebenso
kann die mit Asthma verbundene Verbreiterung
der Bronchialwände der großen Atemwege vermessen
und quantifiziert werden.
Mittels MRT können unter Zuhilfenahme
von geeigneten Sequenzen und zu inhalierenden
Kontrastgasen (hyperpolarisiertes Helium, Xenon)
Ventilationsunterschiede in der Lunge
quantifiziert werden. „Damit kann untersucht
werden, wie diese Ventilationsunterschiede mit
den regionalen Perfusionsunterschieden korrelieren“,
erklärt der österreichische Radiologe. Diese
Untersuchungen können herangezogen werden,
um zu überprüfen, ob und wo inhalierte Medikamente
ihre Wirkung entfalten.
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sowohl produktiv als auch effektiv in einen Viewer
zu bringen“, sagt Senior Vice President Jeff
Sorenson. „Unser primäres Ziel ist es, Führungskräfte
der IT in ihrer Mission zu unterstützen, die
Anzahl der zu verwaltenden Systeme im Krankenhausbetrieb
zu reduzieren. Gleichzeitig soll
die richtige Information zum richtigen Zeitpunkt
am richtigen Platz griffbereit sein“, fährt Sorenson
weiter fort. „TeraRecon ist das erste Unternehmen,
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klinische Workflows informationsreich optimiert
werden“, so Sorensen.
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Officer des Unternehmens erklärt, „Wir
vernehmen ein deutlich steigendes Interesse in
der Radiologie für unseren webbasierten diagnostischen
Viewer als „Overlay PACS Viewer“,
bedingt durch integrative und kollaborierende
Funktionen, dem Multi-Monitor-Support und
der vollintegrierten 3D-Bearbeitungsfunktion.
Ein Beweis der Funktion und Leistung der iNteract+
Lösung liegt darin, dass wir den hohen
Anforderungen der äußerst bild-intensiven Disziplin
der Radiologie erfüllen und zugleich der
Wirtschaftlichkeit des Gesundheitswesens zu
bildgebenden Lösungen für die Patientenversorgung
verhelfen. Da die Interoperabilität ein Thema
für die meisten Anbieter ist, hat TeraRecon
sein Blickfeld auf interaktive Lösungen gelenkt,
um das gesamte Unternehmen mit klinisch relevanten
Inhalten zu beliefern.
TeraRecon auf dem RöKo:
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14 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Weiterbildung
Fortbildung mit
Mutprobe
!
1. Greifswalder
Ryck-
Symposium
Erstmals in diesem Jahr veranstaltet die
VMTB eine MTRA Fortbildung in
Greifswald. Brigitte Olbrich, Leitende
MTRA des Universitätsklinikums und Tagungsleiterin
über das neue Baby „Ryck-Symposium“
Neugierig macht das Begleitprogramm, das auf der
„Greif“ stattfindet. Was erwartet die Teilnehmer an
Bord des Segelschulschiffs?
Als Begleitprogramm wollten wir den Teilnehmern schon etwas
Regionales bieten. Greifswald ist der Heimathafen des
Segelschulschiffes „Greif“ und wir haben Glück, dass die Greif
zum Zeitpunkt unserer Fortbildung gerade „zu Hause“ ist. Da
bot sich ein Segeltörn auf dem Greifswalder Bodden natürlich
an. So bekommen die Teilnehmer vielleicht auch einen
kleinen Eindruck von der schönen Landschaft. Außerdem
können sie auf dem Schiff selbst aktiv werden und
z.B. beim Setzen der Segel helfen. Ganz Abenteuerlustige
können sogar eine Mutprobe in der Takelage wagen. Aber
man kann auch einfach nur die Seele baumeln und den
Tag entspannt ausklingen lassen. Für das leibliche Wohl ist
auch gesorgt – natürlich rustikal und zünftig.
MTRA-Fortbildungsveranstaltung
am 05. und 06.
September im Universitätsklinikum
Greifswald.
Infos und Anmeldung
www.vmtb.de
Für uns ist das
ganz normal!
Wie fühlt man
sich denn
an der Spitze?
Brigitte Olbrich
In den vergangenen Jahren sind eine
Reihe neuer Fortbildungsveranstaltungen
aus der Taufe gehoben worden.
Was hat Sie zur Initiative des Ryck-
Symposiums bewogen?
Die VMTB veranstaltet selbst MTRA-Fortbildungen
oder gestaltet in Kooperation mit anderen
Organisationen das MTRA-Programm auf einer
Reihe von Veranstaltungen – und das sehr erfolgreich
an unterschiedlichen Standorten Deutschlands.
Allerdings ist der Norden sehr unterrepräsentiert
und der Nordosten noch einmal mehr.
Das wollten wir ändern. Wir möchten einerseits
den MTRA aus der Region eine anspruchsvolle
Fortbildung „vor der Haustür“ oder in annehmbarer
Entfernung anbieten. Auf der anderen Seite
hoffen wir natürlich, dass Greifswald sich zu
einem beliebten Fortbildungsstandort entwickelt
und MTRA aus anderen Bundesländern auch
eine weitere Anreise nicht scheuen. Das Universitätsklinikum
und die hiesige Radiologie bieten
jedenfalls gute Bedingungen dafür.
Welche Programmschwerpunkte
erwarten die Teilnehmer?
Wir haben für die erste Veranstaltung ein breit
gefächertes Programm zusammengestellt, um
möglichst viele MTRA anzusprechen. Interessante
Fachvorträge erwarten die Teilnehmer aus
den Bereichen CT, MRT, Angiographie, Röntgen
und Mammographie.
Viele Vortragsthemen nehmen
medizinisch-radiologische Fragestellungen
in den Blick…
Das stimmt. Es ist mein Anliegen als Programmverantwortliche
auch MTRA verstärkt medizinische
Zusammenhänge verständlich zu machen.
Ein Vortrag beispielsweise befasst sich mit
der Bildgebung bei Multiple Sklerose. Das ist ein
medizinisch-radiologisches Thema. Aber auch
weniger verbreitete Techniken – wie zum Beispiel
die CO2-Angiografie oder die wieder entdeckte
Kinematografie des Handgelenks in der Durchleuchtung
und MRT – werden erörtert.
Daneben gibt es Vorträge zur Berufswelt.
Die Juristin unseres Hauses, Frau Sprenger, wird
über das problematische Feld der Delegierbarkeit
ärztlicher Tätigkeiten sprechen und für das provokante
aber sehr ernste Thema „MTRA bis zur
Rente – geht das gesundheitlich auch schmerz
frei?“ konnten wir den hiesigen Chef der Barmer
Ersatzkasse, Herrn Kissel gewinnen.
Erfahrung von mehr als 100 Jahren im Bereich Gesundheit bedeutet, heute
als großer Konzern unangefochtener Top-Anbieter zu sein. Mit umfassendem
Angebot an zukunftsweisenden Leistungen:
Auf dem Gebiet der Bildgebung und in der Krankenhaus-IT als spezialisierter
Marktführer, der in jedem zweiten Krankenhaus in Deutschland, Österreich,
der Schweiz und Luxemburg erfolgreich im Einsatz ist.
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Ausgabe 3 . 30. Mai 2014 RÖKO HEUTE 15

Screening
Umstritten, spannend
und besser als sein Ruf
Das Lungen- und Bronchialscreening
Je stärker die Risikopopulation eingeengt
wird, desto erfolgreicher ist das Lungenscreening.
Der National Lung Screening Trial (NLST),
dessen Ergebnisse 2011 im New England Journal
veröffentlicht wurden, ist die bislang größte
und zuverlässigste Untersuchung zur Früherkennung
von Lungenkrebs bei einer Hochrisikogruppe.
Erstmals ist es den Autoren der amerikanischen
Studie gelungen, den positiven Nutzen
des Lungenscreenings mit Niedrig-Dosis-CT zu
beweisen. Seither wird dessen Einführung auch
in Europa diskutiert. Ein ausgewiesener Kenner
der Studiendaten und Sachlage ist Prof. Dr.
Christian Herold, Leiter der Universitätsklinik
für Radiologie und Nuklearmedizin an der Medizinischen
Universität Wien.
Herr Prof. Herold, warum widmen
Sie dem Thema Lungenscreening so
große Aufmerksamkeit?
Herold: Nach der Veröffentlichung der NLST-
Studie werden die Stimmen vor allem aus der Radiologie
und Pulmologie lauter, das Lungenscreening
ehebaldigst auch in Europa einzuführen. Die
Datenlage hierzu scheint günstig, allerdings sind
die Vorbereitungen für die Einführung einer Reihenuntersuchung,
- wie wir beim Mamma-Screening,
das in Österreich gerade flächendeckend
eingeführt wird - sehr schön beobachten können,
sehr lange und aufwändig. Ich beschäftige mich
deshalb so intensiv mit den aktuellen Forschungsergebnissen
und der monatlich aktualisierten Datenlage,
um falsche Rückschlüsse und überstürzte
Entscheidungen zu vermeiden.
Immer geht es um die amerikanische
NLST-Studie. Haben die Europäer
keine eigenen Studienergebnisse zu
diesem Thema?
In Europa gibt es einige wenige prospektive Screening
Studien, so beispielsweise in Italien (MILD,
ITALUNG, DANTE), in Dänemark (DLCST)
und den Niederlanden (NELSON). Diese Studien
sind deutlich kleiner als die NLST, haben eine
heterogenere Studienpopulation und schließen
eine jüngere Risikopopulation ein. Deshalb wird
die Studien- und Datenqualität von unabhängigen
Zentren als weniger aussagekräftig im Vergleich
zur NLST bewertet. In wird Großbritannien
bald ein weiteres großes Screening-Vorhaben
mit einem sehr interessanten Design und einer
großen Population starten, entsprechende Daten
sind allerdings nicht vor 2020 zu erwarten. Daher
beziehen wir uns als Grundlage für unsere Argumentation
immer auf die NLST-Studie, weil sie
die weltweit größte und qualitativ beste ist.
Welche Tücken gibt es bei der Einführung des
Lungenscreenings?
Ein wichtiger und für den Erfolg ausschlaggebender
Punkt ist die Definition der zu screenenden
Population. In der NLST-Studie wurden nur
starke Raucher und Ex-Raucher zwischen 55 und
74 Jahren eingeschlossen, bei den Studien in Europa
hat man hingegen auch jüngere Menschen
mit geringerer Raucher-Anamnese gescreent.
Deshalb sind die Daten in Europa auch nicht
so aussagekräftig und zeigten keine signifikante
Risikoreduktion. In der amerikanischen Studie
konnte durch das Screening eine Senkung der
Mortalität bei starken Rauchern um 20 Prozent
erreicht werden. Für das erfolgreiche Setting einer
Studie ist es folglich sehr wichtig, eine möglichst
starke Einengung der Risikopopulation
vorzunehmen. In einer Risikostratifizierung der
NLST Daten und in der West-Roybury-Studie,
die beide kürzlich im New England Journal of
Medicine veröffentlicht wurden, hat sich gezeigt,
dass das Risiko zur Entwicklung einer Bronchialkarzinoms
mit der Stärke des Nikotinabusus und
auch mit dem Vorliegen einer pulmonalen Komorbidität
steigt, was für die zielsichere Planung
von Screeningprogrammen wichtig ist.
Wie wichtig ist die Strahlenexposition
in der Diskussion um das Screening?
Prof. Dr. Christian Herold
Natürlich spielt die Strahlenexposition in der Diskussion
um Vor- und Nachteile des Lungenkarzinom-Screenings
und in der Bewertung der Ergebnisse
eine beträchtliche Rolle. Aus den derzeitigen
Risikomodellen zur Entwicklung eines strahleninduzierten
Karzinoms und aus der Tatsache, dass
Raucher strahlen-sensibler sind als Nichtraucher,
lässt sich ableiten, dass die Mortalitätssenkung
durch Bronchialkarzinom Screening mindestens
3 % betragen müsste, um den potentiellen
negativen Effekt durch wiederholte Niedrigdosis
CT-Untersuchungen zu balancieren. Tatsächlich
hat nun die NLST eine Mortalitätsreduktion um
20% für die gescreente Population errechnet, so
dass der Benefit des Screenings den potentiellen
Nachteil durch die wiederholte Strahlenapplikation
bei weitem übersteigen dürfte. Vermutlich aus
diesem Grund spielt zumindest in Österreich die
Strahlenexposition in der Berichterstattung über
die Ergebnisse der NLST keine wesentliche Rolle.
Für die Zukunft wird aller Wahrscheinlichkeit
nach durch die Weiterentwicklung der Technik
das Bronchialkarzinom Screening mit neuerlich
reduzierten CT-Dosen möglich sein.
Zu viele falsch positive Befunde waren
auch ein Ergebnis der Studie. Wie kann
diese Belastung sowohl für Patienten als
auch für die Solidargemeinschaft gemindert
werden?
Wollen wir Screeningverfahren etablieren, sollte
das im Rahmen eines regionalen oder nationalen
systematischen Programms geschehen. Derartige
Programme müssen die hochqualitative und qualitätsgesicherte
Durchführung, die Expertise der
beteiligten Spezialisten aus verschiedenen Fachrichtungen,
die Einhaltung von Richtlinien und
die systematische Auswertung der Daten in geeigneten
Zentren gewährleisten. Es ist also Kompetenz
und Infrastruktur dringend gefragt, nicht
nur, um Frühstadien von Bronchialkarzinomen
richtig zu erkennen, sondern um die hohe Zahl
von falsch-positiven Befunden, die ein Problem
jeglicher Screeningstudie darstellen, adäquat zu
managen. Aus der bisherigen Erfahrung weiß
man, dass die überwiegende Mehrzahl dieser
zufällig gefundenen falsch-positiven Herde, die
durch benigne Veränderungen verursacht werden,
durch nichtinvasive bildgebende Verfahren
abgeklärt werden können. Hier ist das Wissen um
das biologische Verhalten von benignen und malignen
Herden wichtig, sowohl um bildgebende
Verfahren adäquat einzusetzen, als auch um den
Intervallzeitraum bis zur nächsten Kontrolluntersuchung
optimal zu planen. Je kleiner und je
weniger dicht zufällig gefundene Herde sind, desto
geringer ist die Chance, dass sie maligne Veränderungen
repräsentieren und desto langsamer,
wenn überhaupt, wachsen sie. In jedem Fall ist
die Anzahl invasiver diagnostischer Eingriffe zur
Abklärung der Dignität der gefundenen Herde so
klein wie möglich zu halten.
Welchen Einfluss hat die Wahl
der Diagnostik auf die Befunde und den
Verlauf beim Patienten?
Ein Ergebnis der amerikanischen Studie ist auch
die Erkenntnis, dass die Zahl der Komplikationen
mit der Invasivität der Abklärungsmaßnahmen
steigt. Die Komplikationsrate im Rahmen der Diagnostik
lag in der NLST bei 3,3 Prozent, war aber
fast exklusiv den invasiven diagnostischen Maßnahmen
wie Biopsien und videoassistierten endoskopischen
Eingriffen vorbehalten. Bei kleineren
Herden reicht daher die Bildgebung, ein PET-CT
zur Untersuchung des Glukosemetabolismus empfiehlt
sich ab einer Tumorgröße von 8 mm.
Wie beurteilen Sie abschließend
die Chancen für ein Lungenscreening?
Dank der NLST-Daten konnte zum ersten Mal
der positive Effekt des Lungenscreenings nachgewiesen
werden. Bei der Hochrisikopopulation gibt
es eine klare Indikation für das Screening. Nun
müssen Gesellschaft und Politik entscheiden, ob
ein Lungenscreening eingeführt werden soll oder
nicht. Diskussionen um die „Überdiagnose“(over
diagnosis) werden überwiegend von Epidemiologen
geführt – nach meiner Ansicht etwas einseitig.
Eine neue Studie aus Japan zeigt nämlich, dass
eine gewisse Anzahl kleinster Herde im Verlauf
von Jahren zu bösartigen und inkurablen Karzinomen
heranwächst. Die meisten großen amerikanischen
Gesellschaften empfehlen heute ein
Lungenscreening, wie auch die US Präventive Service
Task Force, die sich systematisch und intensiv
mit dem Thema beschäftigt hat. Sie hat gerade
ihre Empfehlungen aktualisiert und spricht sich
klar für das Screening als Methode zur Reduzierung
der Mortalität beim Bronchialkarzinom aus.
Herzlichen Daqnk für das Gespräch!
Museum erzählt Pioniergeist-Geschichten
Die Röntgenanlage von Friedrich Dessauer
(rechts) war ab 1902 bei Dr. Joseph Kolb in
Neuötting/Inn im Einsatz.
Technologien erklärt. Das MedMuseum zeichnet
die Entwicklung der unterschiedlichen Technologien
nach und erzählt Geschichten von Menschen
mit Pioniergeist. „Sie sind es, die unser Geschäft
mit ihrem Erfindergeist und ihrer Tatkraft über
mehr als 160 Jahre hinweg zu dem gemacht haben,
was es heute ist“, sagt Michael Sen, CFO Siemens
Healthcare, bei der Eröffnung.
Fotos: Siemens AG, München/Berlin
Im Bild eine Büste von Werner von Siemens,
der im Jahr 1844 erstmals eine
seiner Erfindungen medizinisch anwendet.
Das Siemens Unternehmensmuseum
für Medizinische Technik ist vergangenen
Freitag in Erlangen feierlich
eröffnet worden. Auf einer Fläche von 400
Quadratmetern gibt das Siemens MedMuseum
einen Überblick über die Entwicklung der Medizintechnik–
von der Röntgen- bis hin zur Labordiagnostik
–, die Siemens seit mehr als 160
Jahren entscheidend geprägt hat. Am Beispiel
bedeutender Innovationen und ihrer Erfinder
wird die Medizintechnikgeschichte von ihren
Prof. Dr. Hermann Requardt, Mitglied des
Vorstands der Siemens AG, CEO Siemens
Healthcare, dreht am sogenannten historischen
Punkt die Zeit zurück ins Jahr 1901. Damals
befand sich hier der Maschinensaal der Fabrik
von Reiniger, Gebbert & Schall.
Anfängen in der Mitte des 19. Jahrhunderts bis
in die Gegenwart für die Besucher multimedial
erfahrbar. In einem einstigen Maschinensaal aus
dem Jahr 1893 werden sowohl ausgesuchte Exponate
wie die ersten Röntgengeräte, Computerund
Magnetresonanztomographen gezeigt, als
auch die Hintergründe und Funktionsweisen der
16 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Abdomen
Im Tumorboard überzeugen
oder
Das interdisziplinär besetzte Tumorboard
ist seit vielen Jahren eine
wichtige Instanz bei der Therapie
onkologischer Erkrankungen: Hier wird über
die bestmögliche Behandlungsstrategie für den
einzelnen Patienten entschieden. Bei malignen
Lebertumoren oder Lebermetastasen kommen
neben dem chirurgischen Vorgehen und der
Chemotherapie auch interventionell-radiologische
Verfahren wie die Selektive Interne Radiotherapie
(SIRT) in Betracht. Bei der Anwendung
dieses interdisziplinären Verfahrens sind
multiple Faktoren zu beachten. Neben einem
ECOG Performance Status von ≤ 2 ist vor allem
eine gut funktionierende Leber wichtig. Vorangegangene
externe Bestrahlung der Leber, die
Tumorlast oder deutlich abweichende Organoder
Knochenmarksfunktionen stellen weitere,
wenn auch untergeordnete Auswahlkriterien dar.
Kontroll-Studie mit 58 intensiv vorbehandelten
Patienten das mediane Überleben durch die
SIRT gegenüber Best Supportive Care signifikant:
8,3 Monate versus 3,5 Monate, Hazard
Ratio 0,26, p

Wie die Häute einer Zwiebel
Bildgebung bei Rückenschmerz ist
eine schwierige Sache“, meint Univ.-
Prof. Dr. Majda M. Thurnher von der
Klinischen Abteilung für Neuroradiologie und
Muskuloskeletale Radiologie der Medizinischen
Universität Wien: Zum einen besteht oft eine Diskrepanz
zwischen dem, was der Patient fühlt, und
dem, was man in der Bildgebung sieht. „Es gibt
Patienten, die starke Schmerzen haben, aber die
Bildgebung ist negativ oder annähernd negativ.
Umgekehrt gibt es Patienten mit großen Ereignissen,
bei denen die klinische Symptomatik nicht
sehr ausgeprägt ist“, erklärt Thurnher. Zum anderen
kann der Schmerz von verschiedenen anatomischen
Strukturen herrühren – und nicht immer
ist ersichtlich woher.
Die österreichische Radiologin vergleicht die Diagnose
mit dem Entblättern einer Zwiebel, wo man
sich mit der Bildgebung von den Knochen über
die Bandscheiben und die kleinen Wirbelgelenke
bis zum Rückenmark vorarbeitet. Das Häufigste,
womit man es zu tun bekommt, sind Bandscheibenvorfälle
und degenerative Veränderungen in
der Wirbelsäule. Die Bandscheiben verlieren im
Laufe des Lebens immer mehr an Wasser und
Muskuloskeletal
damit an Volumen, sodass sie entweder in den
Wirbelkanal hinaustreten (Bandscheibenvorfall)
oder schnabelartige Ausstülpungen bilden, die
den Rückenmarkskanal verengen. „Am schwierigsten
ist es, wenn die Schmerzursache in den
kleinen Wirbelgelenken liegt. Denn hier können
minimale, radiologisch kaum sichtbare Veränderungen
zu großen Beschwerden führen“, weiß
Thurnher. Knochenmetastasen, osteoporotische
1a 1b 1c
Veränderungen und Rückenmarksläsionen vervollständigen
die Palette der Diagnosen.
Bei der Diagnose von Rückenschmerzen
kommen alle bildgebenden Verfahren zum Einsatz,
wobei das konventionelle Röntgenbild nur
der ersten Orientierung dient. Bei der Untersuchung
der Knochen ist die Computertomographie
erste Wahl, bei den Weichteilen die Magnetresonanztomographie
(MRT). „Bei Patienten, die jünger
als 20 Jahre alt sind, sollte man die Diagnostik
gleich mit der MRT beginnen“, empfiehlt Thurnher.
Die große Herausforderung in Zusammenhang
mit der Bildgebung bei Rückenschmerzen
sei die Auswahl der richtigen Sequenzen. „Da gibt
es kein Patentrezept. Man muss wissen, welche
Sequenz für welche Fragestellung in Betracht
kommt, und dann gezielt für den individuellen
Fall entsprechende Sequenzen auswählen“, betont
die Radiologin, „eine gute Diagnostik ist Voraussetzung
für eine adäquate Schmerztherapie.“
Für die Fotostrecke hat Prof. Thurnher einige typische
Diagnosen ausgewählt und kommentiert.
Abbildung 1: 40-jährige Frau mit sequestriertem
Bandscheibenvorfall mit akuter Schmerzsymptomatik und
Vorfußheberschwäche rechts
1a, b: Die T2- und T1-gewichteten MRT-Bilder in sagittaler Ebene
zeigen einen T2-Signalverlust sowie eine Höhenreduktion der lumbalen
Bandscheiben L3/4 und L4/5. Zusätzlich erkennt man eine Migration
des Bandscheibenmaterials nach dorsal und caudal.
1c, d: Die KM-verstärkten, T1-gewichteten Sequenzen in sagittaler
(1C) und axialer Ebene (1D) zeigen eine periphere KM-Aufnahme
der Bandscheibe, was auf einen Sequester hindeutet (das ausgetretene
Bandscheibengewebe befindet sich frei im Spinalkanal). Der Duralsack
wird von ventral und rechts komprimiert, es besteht eine Irritation
der rechten Nervenwurzel L5.
1d
Univ.-Prof. Dr. Majda M. Thurnher ist
Fachärztin der Klinischen Abteilung für
Neuroradiologie und Muskuloskeletale
Radiologie an der Medizinischen Universität
Wien. Ihr Schwerpunkt liegt in
der Neuroradiologie, speziell in der Rückenmarksbildgebung.
Seit 2003 hatte
Thurnher zahlreiche Gastprofessuren
an europäischen und US-amerikanischen
Universitäten inne, unter anderem
an der John Hopkins University
(Baltimore) und der L. Miller School of
Medicine der University of Miami. Sie
ist Mitglied zahlreicher internationaler
Fachgesellschaften und wurde mehrfach
ausgezeichnet, zuletzt mit dem
ESOR Teaching Award (2014).
2a 2b 2c
Abbildung 2: 65-jähriger Mann mit akuter bakterieller
Spondylodiszitis
2a: Die sagittale, T1-gewichtete Sequenz der LWS zeigt ein niedriges Signal
im LWK 4 und LWK 5 mit diskreter Irregularität der Wirbelkörperabschlussplatten.
2b: Ein Signalanstieg der LWK 4 und 5 und der Bandscheibe
L4/5 („hot disk“) ist auf der STIR erkennbar. 2c: Nach Gadolinium-Gabe
ist nicht nur ein deutliches Enhancement
der LWK 4 und 5 zu sehen, im
vorderen Epiduralraum auf Höhe
LWK 5 kommt eine homogen KMaufnehmende
Läsion zur Darstellung
– diese ist mit einer Epiduralphlegmone
kompatibel. Die Infektion hat sich
auch nach prävertebral ausgebreitet.
2d: Die genaue Ausdehnung der Infektion
ist auf der axialen, KM-verstärkten,
T1-gewichteten Sequenz mit
Fettunterdrückung gut erkennbar.
2d
3a
3c 4a 4b 4c
3b
Abbildung 3: 56-jähriger Mann mit akuter
Querschnittssymptomatik und ossären und
epiduralen Metastasen eines Lungenkarzinoms
3a: Auf der sagittalen T1WI ist eine deutliche Hypointensität
des Korpus sowie der hinteren Wirbelkörperelemente
des BWK7 zu erkennen. Zusätzlich erkennt
man eine hypointense Läsion im hinteren Epiduralraum
mit konsekutiver Kompression des Rückenmarks
von dorsal. 3b: Ein entsprechend hohes Signal der
betroffenen ossären Strukturen sowie der epiduralen
Läsion ist auf der STIR Sequenz sichtbar.
3c: Die Veränderungen zeigen auf der diffusionsgewichteten
Bildgebung (DWI) ein hohes Signal, was grundsätzlich
auf eine hohe Zelldichte hindeutet.
Abbildung 4 – 58-jährige Frau mit multiplen osteoporotischen Wirbelköperfrakturen
4a, b: Die sagittalen T2- (4a) und T1-gewichteten (4b) MRT Bilder zeigen eine Höhenminderung der LWK2, LWK3
und LWK5 mit Einsenkungen der Wirbelkörperdeckplatten. Eine Hypodensität ist im ventralen Bereich des LWK5
auf der T1-gewichteten Sequenz zu sehen.
4c: Auf der sagittalen STIR ist jedoch nur im LWK5 ein erhöhtes Signal erkennbar (akute Wirbelkörperfraktur mit
rezentem Knochenmarksödem).
18 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Gesellschaft
„Gutes Entertainment kann Leben retten“
Szenenbild aus der Klinikserie
„In aller Freundschaft“
Der Schauspieler Thomas Rühmann
Impressum
RöKo Heute ist eine Publikation der
EUROPEAN HOSPITAL Verlags GmbH
Theodor-Althoff-Str. 45
D-45133 Essen, Tel.: 0201-87126851
www.european-hospital.com
in Kooperation mit der Deutschen
Röntgengesellschaft
Geschäftsführung: Daniela Zimmermann
Redaktion: John Brosky, Brigitte Dinkloh,
Julia Geulen, Ulrike Liebchen, Michael
Krassnitzer, Karoline Laarmann, Meike Lerner,
Ralf Mateblowski, Mark Nicholls, Chrissanthi
Nikolakudi, Florian Schneider (DRG),
Cornelia Wels-Maug
Anzeigenverwaltung: Janka Hoppe
Druck: Print- und Medienproduktion
Hamburg GmbH
© 2014 EUROPEAN HOSPITAL
Verlags GmbH
Die TV-Formate rund um die Belegschaft
einer Klinik haben eine lange
Tradition und sie erzielen hohe Einschaltquoten.
Die deutsche Klinikserie „In aller
Freundschaft“ lockt beispielsweise jede Woche
sechs Millionen Zuschauer vor den Bildschirm.
Die Faszination, die von diesem Genre ausgeht,
hat viele Gründe.
In der Podiumsdiskussion „Dr. House und
Dr. Heilmann – wie vermitteln Fernsehserien
Medizin“, die anlässlich des 131. Kongresses der
DGCH am 28. März 2014 in Berlin stattfand,
waren sich die anwesenden Mediziner und der
Schauspieler Thomas Rühmann einig: Man
würde sich auch als Patient in eine der Kliniken
begeben, die in Fernsehserien wie „Dr. House“
oder „In aller Freundschaft“ abgebildet werden.
So wurde ihre enorme Qualität gelobt: Die medizinischen
Aspekte seien technisch gut dargestellt
Säulen & Säle
und die Geschichten authentisch. Ein hoher
Identifikationsgrad gehe von diesen Serien aus.
Dennoch ist es ein Spiel, was auf dem Bildschirm
gezeigt wird. „Es ist eine Folie, aber es muss gut
aussehen“, so Schauspieler Thomas Rühmann,
der seit 16 Jahren den Chefarzt der Chirurgie und
stellvertretenden Direktor der Sachsenklinik in
der Serie „In aller Freundschaft“ spielt.
In der Fiktion sieht die Krankenhauswelt heiler
aus, als sie in Wirklichkeit ist. So zeigt „Dr.
House“ beispielsweise, wie sich viele Ärzte um einen
Patienten über Tage, Wochen, Monate kümmern;
die Ärzte gehen zu ihm nach Hause und
durchwühlen sogar seinen Kühlschrank. „Das
spiegelt etwas wider, was es in der Realität nicht
gibt“, erklärte Prof. Dr. Thomas Boemers, Leiter
der Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie
des Kinderkrankenhauses Amsterdamer Straße
der Kliniken der Stadt Köln GmbH.
Selbst wenn Realität und Virtualität verschmelzen,
handele es sich bei den Serien um
zugespitzte Geschichten. Das Team der Dienstleistungsfirma
„The Dox“, die sich auf die medizinische
und naturwissenschaftliche Beratung von
TV-Formaten und Filmen spezialisiert hat, wählt
die Themen aus. Medizinische Publikationen
helfen bei der Ideenfindung und für ein gutes
Drehbuch spüren die Autoren Trends in der Medizin
auf. Auch erhalten sie Leserbriefe, in denen
Krankheitsbilder beschrieben sind, und die neueste
diagnostische Methode fließt in die Story ein.
„In jeder Episode gibt es etwas, was wahr ist.
The best just got better
Fotos: WDR/ Wernicke
Spannend und unterhaltsam für den Studentenunterricht
ist herauszukriegen, was Fakt oder
Fiktion ist“, sagte Prof. Dr. Jürgen R. Schäfer.
Der Internist, Kardiologe, Endokrinologe und
Intensivmediziner am Marburger Universitätsklinikum
ist Direktor des Zentrums für unerkannte
Krankheiten und leitet das Seminar „Dr. House
revisited – oder: Hätten wir den Patienten in Marburg
auch geheilt?“. Seit sechs Jahren begeistert
er einen harten Kern engagierter Studenten für
seltene Krankheiten. Für die Diagnose der schwer
erkennbaren Kobaltvergiftung konnte er sich an
eine seiner Unterrichtsfolgen von „Dr. House“
erinnern (Staffel 7, Episode 11), in der eine defekte
Metall-Hüftkopfprothese bei der fiktiven
Patientin eine Vielzahl von Beschwerden – von
Herzrasen bis zu unklarem Fieber – verursachte.
Nur wenige Monate, nachdem er diese Folge
im Unterricht besprochen hatte, wurde ihm ein
ganz ähnlicher Fall zugewiesen. Bis dahin hatte
noch niemand an einen Defekt der Hüftprothese
50
more
shades of
gray
gedacht. „Gutes Entertainment kann Leben wirklich
retten“, so Schäfer, „allerdings hätten wir den
Patienten auch ohne Dr. House gerettet – nur:
Mit Kenntnis dieser schrägen Dr.-House-Folge
ging es eben wirklich einfacher.“ Die medizinischen,
wenn auch fiktiven und oftmals stark
überzeichneten Geschichten hätten durchaus
Lehrcharakter, wie zahlreiche ehemalige Dr.-
House-Seminaristen dem „deutschen Dr. House“
immer wieder bestätigen.
Darauf zielt auch das englische TV-Format
„Junior Doctors: Your Life in Their Hands“ ab, das
authentische Krankheitsgeschichten vermittelt.
Nach diesem Vorbild zeigt die deutsche Doku-
Serie „Junior Docs“ seit 2012 den Berufsalltag
junger Assistenzärzte. Damit nähmen die TV-
Formate über den Klinikalltag eine aufklärerische
Funktion in der Gesellschaft ein, bestätigten die
anwesenden Mediziner, darunter Prof. Dr. Joachim
Jähne, Präsident der DGCH.
Text: Ulrike Liebchen
30%
less
power
26%
slimmer
0%
mercury
Gustav Peter Bucky
In der Radiologie kennt jeder den
Bucky-Tisch. Kaum zu glauben, dass
Buckys damals bahnbrechende Ergebnisse
1913 auf dem Berliner Kongress
der Deutschen Röntgengesellschaft
ohne nennenswertes Echo blieben.
1915 ließ er seine Erfindung in den
USA patentieren. Erst dort bekam sie
die Beachtung, die sie verdiente, und
wurde von Hollis Elmer Potter weiterentwickelt.
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Ausgabe 3 . 30. Mai 2014 RÖKO HEUTE 19

Kinderradiologie & Würdigungen
Geschichte der Kinderradiologie
in
50 Jahre Gesellschaft für Pädiatrische Radiologie (GPR)
Von Dr. Maria Sinzig
und Prof. Dr. Michael Riccabona
Als Prof. Escherich, Ordinarius für
Kinderheilkunde in Graz, 1897 weltweit
das erste Röntgen in einem Kinderspital
einrichtete, begann die Geschichte der
Kinderradiologie. 1963 wurde die European
Society of Paediatric Radiology (ESPR) gegründet,
im selben Jahr konstituierte sich in Köln die
Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Radiologie
– zunächst im Rahmen der deutschen Gesellschaft
für Kinderheilkunde. Daraus formierte sich die
AG für Pädiatrische Radiologie e.V., die 1970
in Zürich zu der Gesellschaft für Pädiatrische
Radiologie (GPR) für die Kinderradiologie des
gesamten deutschen Sprachraumes wurde. Während
die Kinderradiologie in Deutschland 1987
und in der Schweiz 1990 als eigene Subspezialität
anerkannt wurde, existiert in Österreich lediglich
die AG Kinderradiologie im Rahmen der Österreichischen
Röntgengesellschaft.
Die österreichische
Kinderradiologie heute
In Österreich sind derzeit etwa 25 in der Kinderradiologie
ausgebildete RadiologInnen aktiv. So
gibt es eine strukturierte universitäre kinderradiologische
Abteilung in Graz, zwei eigenständige
kinderradiologische Primariate in Linz und Wien
sowie weitere mehr oder weniger strukturierte
kinderradiologische Einheiten in Klagenfurt,
Innsbruck, Salzburg und Wien. Fünf der kinderradiologisch
aktiven Radiologen sind habilitiert.
Die Kinderradiologie ist inzwischen verpflichtender
Teil der Ausbildung zum Facharzt
für Radiologie und Teilgebiet der 2002 gesetzlich
eingeführten Facharztprüfung.
Anlässlich des 50-jährigen Bestehens
der GPR beauftragten wir
über die AG Kinderradiologie
der ÖRG eine Datenerhebung,
die durch Literaturrecherche
im Internet bei PubMed/
Medline und eigene Daten
vervollständigt wurde. Seit
der Jahrtausendwende können
wir auf mehr als 400 Arbeiten
mit kinderradiologischer
Beteiligung verweisen, davon 202
mit kinderradiologischem Erst- oder
Seniorautor. Insgesamt ergeben sich daraus
bei einem durchschnittlichen Impactpunktewert
von 1,8 – je nach Berechnungsart – kumulativ
mindestens 200 Impactpunkte. Fotter ist Herausgeber
eines kinderradiologischen Lehrbuchs,
Riccabona hat deren vier verfasst. Weiters sind
61 Buchartikel mit österreichischen Kinderra-
diologInnen als Autoren erschienen.
Neben der Organisation und Mitorganisation
unzähliger Fortbildungen
wurde 2001 der GPR-
Kongress in Klagenfurt und
2010 in Graz ausgerichtet. Der
European Course of Pediatric
Radiology (ECPR) fand 2000
ebenfalls in Graz statt. Seit 15
Jahren organisieren wir jährlich
eine Jahrestagung der AG Kinderradiologie
der ÖRG.
Österreichische Kinderradiologen
haben sich international eingebracht,
als Präsident der ESPR (Fotter), 1. Vorsitzender
der GPR (Riccabona), Vorstandsmitglieder
der GPR (Sinzig, Weiß-Wichert) und
haben durch Mitarbeit in zahlreichen Gremien
und Arbeitsgruppen wesentliche Beiträge bei der
Erarbeitung neuer Bildgebungsempfehlungen geleistet
– wie die ESUR / ESPR Recommendations
Paediatric Uroradiology, Herzbildgebungsempfehlungen,
Dokumentationsempfehlungen
zum Ultraschall im Kindesalter. Vornehmlich die
Grazer Kinderradiologen (Riccabona, Sorantin)
engagieren sich in internationalen Netzwerken
und Organisationen wie beim Central European
Exchange Programm for University Studies
(CEEPUS), WUS, Eurasia-Pacific UniNet,
ESOR, ESPR, ESUR paediatric work group.
Diskussion und Zusammenfassung
Bezogen auf die Zahl der in Österreich tätigen
KinderradiologenInnen ist der wissenschaftliche
Output sowie die internationale Einbindung
und Präsenz respektabel. Dies darf jedoch nicht
darüber hinwegtäuschen, dass wir kinderradiologischen
Nachwuchs brauchen, um die für die
Zukunft unerlässliche Forschung weiterzuführen,
sowie die entsprechende kinderradiologische Lehre,
Aus- und Weiterbildung zu garantieren.
Mit fehlender kinderradiologischer Präsenz
wird für die Zukunft eine hochwertige Kinderund
Jugendmedizin nicht zu gewährleisten sein.
Dieser Verantwortung wird sich nicht nur die
Kinderradiologie zu stellen haben, sondern die
Radiologie als Gesamtfach.
Aufnahme in
die „Liga der
außergewöhnlichen
Gentlemen“
Prof. Dr. Dierk Vorwerk wird
Ehrenmitglied der ÖRG
Prof. Vorwerk machte seine Ausbildung in Radiologie
an der RWTH Aachen bei Prof. Günther und war dort
seit 1990 Oberarzt und seit 1996 leitender Oberarzt. In
dieser Zeit forschte er in erster Linie in den Bereichen Laserangioplastie
und mechanische Arterektomie, Stent Behandlung
und Cava Filter. 1992 habilitierte er auf dem Gebiet der endovaskulären
Stenttherapie. 1996 wurde er zum Professor an der
RWTH Aachen ernannt. Seit 1998 ist er Chefarzt am Institut
für Diagnostische und Interventionelle Radiologie am Klinikum
Ingolstadt.
Prof. Vorwerk hat über 180 peer-reviewed Publikationen
veröffentlicht. Der Schwerpunkt seiner wissenschaftlichen Tätigkeit
in den letzten Jahren war die endovaskuläre Therapie des
akuten Schlaganfalles.
Prof. Vorwerk erhielt den Wilhelm Conrad Röntgen Preis
der Deutschen Röntgengesellschaft (DRG), den Hermann Hol-
thusen Ring der DRG, und die Hermann Rieder Medaille
der DRG. Er hielt die Mackenzie Davidson Memorial
Lecture der British Society of Radiology und die Andreas
Grüntzig Lecture der Cardiovascular and Interventional
Radiology Society of Europe (CIRSE). Er ist Ehrenmitglied
der Turkish Society of Radiology, der VASSA of
Southafrica. Er war Präsident von CIRSE 1999-2001,
Präsident des Deutschen Röntgenkongresses 2009 und
ist derzeit Vorsitzender der DeGIR und Präsident-elect
der Deutschen Röntgengesellschaft.
Prof. Vorwerk hat sich um die wissenschaftliche und
fachliche Weiterentwicklung der Interventionellen Radiologie
in Europa, aber auch in Österreich gekümmert
und hat an der Entwicklung des Olbert Symposiums und
später des Interventionellen Radiologischen Olbert Symposium
(IROS) wesentlichen Anteil gehabt.
Höchste
Ehren
Die DRG verleiht heute
im Rahmen
der Röntgen-Vorlesung
die folgenden Preise:
Alfred-Breit-Preis:
Prof. Dr. Bernd Hamm
(Berlin), für seine
Verdienste um die
experimentelle und
klinische Erforschung
von Tumoren des
Abdomens und des
Beckens
Wilhelm-Conrad-
Röntgen-Preis:
PD Dr. Mirko Pahm
(Heidelberg), für seine
wissenschaftliche
Arbeit „MR-Neurographie:
Diagnostische
Verfahren für das
Periphere Nervensystem“
Wilhelm-Conrad-
Röntgen-Ring:
PD Dr. med.
Jens Vogel-Claussen
(Hannover), in
Anerkennung
seiner herausragenden
Leistungen auf dem
Gebiet der Radiologie
KURZ & BÜNDIG
Mit dem iPad
im OP
Bei der Planung eines minimalinvasiven Eingriffs
hilft Ärzten ein virtueller Blick in den
Körper, um sich besser räumlich zu orientieren.
Wissenschaftler um Michael Müller aus dem
Deutschen Krebsforschungszentrum (DKFZ)
sorgen mit ihrer Entwicklung „SurgeryPad“ dafür,
dass dazu keine diagnostischen Großgeräte
mehr notwendig sind – ein Tablet-Computer
reicht aus.
Während der kommenden fünf Monate haben
Besucher Gelegenheit, das Softwaresystem
auf der „MS Wissenschaft“ selbst auszuprobieren.
Die schwimmende Wissenschaftsausstellung startete
am 6. Mai in Berlin und steuert viele Städte
entlang der großen Flüsse und Kanäle in Deutschland
an. http://www.ms-wissenschaft.de/tour.
html
Bayer stößt interventionellen
Bereich ab
Bayer HealthCare verkauft sein Interventional-Geschäft
für 415 Millionen US-Dollar
(rund 300 Millionen EUR) einschließlich der
Kosten für Übergangsleistungen an Boston
Scientific. Ein entsprechender Vertrag wurde
jetzt unterzeichnet. Der Verkauf umfasst
das Thrombektomiesystem AngioJet und
das Atherektomiesystem Jetstream sowie den
Fetch2-Absaugkatheter, der in der Kardiologie,
Radiologie und Gefäßbehandlung eingesetzt
wird. Der Abschluss der Transaktion unterliegt
den üblichen Bedingungen einschließlich der
Genehmigung durch die Kartellbehörden und
wird für das zweite Halbjahr von 2014 erwartet.
„Durch diesen Verkauf kann sich unsere
Division Medical Care ganz auf Innovationen
und Wachstum der Geschäftsfelder Radiologie
und Diabetes Care konzentrieren, wo wir
bereits stark vertreten sind“, sagte Dr. Olivier
Brandicourt, Vorstandsvorsitzender der Bayer
HealthCare AG.
Hohe Risiken
für Patienten
Viele Behandlungsfehler wären laut aktueller
Statistik des Medizinischen Dienstes des Kassen-Spitzenverbandes
(MDS) vermeidbar. Die
aktiven Beschwerden durch Patienten spielen bei
der Fehlererkennung eine zentrale Rolle.
Die Zahl der Gutachten wegen Verdachts auf
Fehler stieg allein im vergangenen Jahr um rund
18 Prozent. Trotz verstärkter Bemühungen vieler
Krankenhäuser zur Vermeidung von Fehlern
sind die Risiken für die Patienten in Deutschland
aus Sicht der Krankenkassen nach wie vor
zu hoch. Erhöhte Sensibilität und das 2013 in
Kraft getretene Patientenrechtegesetz haben zu
mehr öffentlicher Wachsamkeit geführt. Um
die Ursachen von Sicherheitsmängeln umfassend
analysieren zu können, braucht es standardisierte
Erhebungsinstrumente, wie sie vom
Picker Institut angeboten werden.
Säulen & Säle
Guido Holzknecht ist österreichischer
Pionier der Radiologie und Mitbegründer
der Wiener Röntgengesellschaft. Er
erkannte sehr schnell, dass die Schädigung
an der Haut von der verabreichten
Strahlendosis abhängt. Infolgedessen
konstruierte er erstmals ein Gerät, das
die Menge der abgegebenen Strahlung
annähernd bestimmen konnte: das
Chromoradiometer. Obwohl der Apparat
nicht sehr verlässlich war, den er
1902 vorstellte, konnten die Strahlenschäden
um fast 90 Prozent reduziert
werden. Holzknecht wurde dennoch
Opfer seines Berufes. Wie viele andere
Persönlichkeiten der ersten Röntgenära
starb er an den Folgen der Strahlung.
20 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Kinderradiologie
Kleine Patienten, große Verantwortung
Kinder haben ihr ganzes Leben noch
vor sich. Die Vermeidung von Langzeitschädigungen
durch Strahlung
steht deshalb bei den besonders jungen Patienten
an oberster Stelle. Aktuelle Diskussionen um den
verbesserten Strahlenschutz in der Allgemeinradiologie
wurden maßgeblich von der Pädiatrie
angestoßen. Die Teildisziplinen profitieren dabei
voneinander: die Erwachsenenradiologie
vom Know-how der Kinderradiologen und die
Kinderradiologen davon, dass die Industrie auf
die sich verändernden Ansprüche der Erwachse-
heitsbilder auf, die nur ein Experte erkennt.“ In
den vergangenen drei Jahren wurden in Australien
und England bereits zwei ähnliche Studien zur
Expositionspraxis publiziert, die sich speziell mit
dem Leukämie- und Hirntumorrisiko durch die
Schädel-CT beim Kind beschäftigt haben. Dabei
konnte bereits nachgewiesen werden, dass mit
nicht erfolgter Dosiseinsparung und unnötig vielen
CT-Untersuchungen die Krebsrate steigt.
Einen Großteil der CT-Diagnostik beim
Kind macht trotz Ultraschall und Kernspintomographie
die Schädelbildgebung aus. Seit Langem
ist bekannt, dass die Augenlinse besonders
strahlenempfindlich ist. Bisher ging man jedoch
von einem Grenzwert aus, der um den Faktor 10
höher lag. Heute weiß man, dass das Kataraktrisiko
bei pädiatrischen Patienten wesentlich höher
ist. Durch die längere Überlebenszeit liegt die
Gefahr einer Linsentrübung, also eines Katarakts,
bei Kindern deshalb deutlich höher als bei Erwachsenen.
Das betrifft nicht nur Patienten, die
eine craniale Computertomographie (CCT) bei
schwerem Schädel-Hirn-Trauma benötigen, sondern
vor allem die Gruppe der Kinder mit Hydrozephalus,
bei denen Ventrikelweite und Ventillage
zum Liquorabfluss kontrolliert werden müssen,
erklärt der Münchner Arzt: „Manche Kinder mit
Wasserkopf bekommen über ihre gesamte Lebenszeit
hinweg bis zu 50 CCT. Dann erreichen sie
auch die volle Linsendosis für den Katarakt. Deshalb
sollte man immer einen Wismut-Protektor
für die Augenlinsen verwenden. Zudem gibt es
schon moderne Scanner, die den Röhrenstrom
abschwächen, wenn die Röhre vor dem Gesicht
herumläuft, und so die Strahlenbelastung für die
Linse reduzieren.“
Das zweite große Einsatzgebiet für die CT-
Diagnostik in der Pädiatrie bilden die Lunge und
die Atemwege. Auch hierzu betreut Prof. Schneider
zurzeit ein hoch spannendes Forschungsprojekt,
das durch das Bundesamt für Strahlenschutz
initiiert wurde: „Wir möchten die exakte
Dosis für die Brustdrüse in den verschiedenen
Lebensaltern berechnen, um das genaue Krebsrisiko
zu ermitteln. Denn die Brustdrüse ist ein
Organ, das mitwächst. Beim Neugeborenen beträgt
die Größe gerade mal 5 mm. Je nachdem,
welche Untersuchungstechnik man verwendet,
wird die Brustdrüse in der Einzelschicht bestrahlt
oder nicht.“ Die neuen Berechnungen für
die Brustdrüsendosis an modernen CT-Scannern
werden von Schneiders Kollegen, dem Medizinphysiker
Dr. Michael Seidenbusch, entwickelt.
Früher hat man die Organdosis aus allgemeinen
Prof. Dr. Karl Schneider studierte Humanmedizin
in München und promovierte 1975. Seine
Weiterbildung erfolgte in den Fächern Innere
Medizin, Pädiatrie und Diagnostische Radiologie.
Schneider war von 1990 bis 2013 Leiter
der Abteilung Pädiatrische Radiologie der
Ludwig-Maximilians-Universität München, bevor
er im Oktober vergangenen Jahres in den
Ruhestand ging. Bis heute ist er an mehreren
Forschungsprojekten der EU, des Bundesamts
für Strahlenschutz und des Bundesministeriums
für Bildung und Technologie beteiligt.
Darüber hinaus engagiert sich Prof. Schneider
als Mitglied der Strahlenschutzkommission des
Bundesministeriums für Umwelt, Naturschutz
und Reaktorsicherheit.
Konversionsfaktoren hergeleitet. Das Projekt
könnte beispielsweise Aufschluss darüber geben,
wie viel Prozent der Brustkrebsfälle bei erwachsenen
Frauen durch eine Thorax-CT im Kindesalter
entstehen.
Abb. 1: CCT bei einem zweieinhalb
Monate alten weiblichen Säugling mit einer
Vitamin-K-Mangel-Blutung. Massenblutung
rechts frontal mit Ventrikeleinbruch,
massivem gleichseitigem Hirnödem
und erheblicher Mittellinienverlagerung.
nenradiologen mit neuen Niedrigdosistechnologien
reagiert. Prof. Dr. Karl Schneider, Facharzt
für Pädiatrie und Kinderradiologie, über aktuelle
Erkenntnisse zur Dosis und zum Strahlenschutz
bei den Kleinsten.
Mehr als zwei Jahrzehnte leitete Prof. Schneider
eine der größten kinderradiologischen Abteilungen
in Deutschland an der Ludwig-Maximilians-Universität
München. Seit Oktober 2013 befindet
er sich im Ruhestand, mit Forschung und
Weiterbildung ist aber noch lange nicht Schluss.
Zurzeit ist der Spezialist unter anderem noch in
eine Kinderkrebsstudie des Bundesministeriums
für Forschung und Technologie involviert, deren
endgültige Ergebnisse Ende 2014 vorliegen sollen.
Dabei wird bundesweit an circa 40.000 Patienten
die Expositionspraxis bei der CT im Kindesalter
untersucht, um daraus Hochrechnungen für das
Strahlenrisiko abzuleiten.
„Es gibt Kliniken, wo die Dosis um den Faktor
10 höher liegt als an anderen Kliniken“, sagt
der Kinderradiologe, „das liegt zum einen an veralteter
Gerätetechnik, zum anderen daran, dass
viele Einrichtungen kaum pädiatrische Erfahrung
haben. Denn Kinder machen nur etwa 3 Prozent
Abb. 3a: Koronares Rekonstruktionsbild einer Thorax-CT
mit iv-Kontrast bei einem drei Wochen alten Neugeborenen
mit einem hypogenetischen Lungensyndrom. Zu beachten:
die kleinere rechte Lunge mit direkter Verbindung zur linken
Lunge, sogenannte Hufeisenlunge mit Zystenbildungen.
Abb. 3b: Etwas weiter ventral zu
a gelegene Rekonstruktion mit
hypoplastischer rechter Lunge und
linksseitigem Aortenbogen.
Abb. 3c: Etwas weiter dorsal zu 3a gelegene MIP-Rekonstruktion
mit rechts deszendierender Aorta. Sequester der basalen rechten
Lunge mit arterieller Versorgung aus der Bauchaorta. Fazit:
Eine Spirale zeigte sämtliche thoraxchirurgisch relevanten
Befunde dieser komplexen Lungenfehlbildung.
Abb. 2: Laterales Scanogramm
vor einer CCT mit Wismut-Augenlinsenschutz,
eingezeichnete Scan-Ebene.
der Patienten aus, die zur Diagnosestellung und
Therapieplanung eine CT brauchen. Deshalb
werden diese Untersuchungen immer öfter von
Allgemein- und Neuroradiologen durchgeführt,
die häufig mit höherer Dosis arbeiten, weil sie
genauere Bilder haben wollen. Kinder sind aber
nicht nur strahlenempfindlicher, sondern weisen
häufig auch ganz andere altersspezifische Krank-
Ausgabe 3 . 30. Mai 2014 RÖKO HEUTE 21

Verbände
Spannende Zeiten für die Interventionelle
Radiologie in Europa
Die Interventionelle Radiologie (IR)
in Europa befindet sich an einem
aufregenden Punkt ihrer Entwicklung:
Die Bemühungen zur Vereinheitlichung
von Ausbildung und Zertifizierung tragen Früchte,
das Regulierungsumfeld ist ausgesprochen innovationsfreundlich
und die Forschung liefert stetig
neue Belege der klinischen Effektivität. Kein
Wunder also, dass sich Prof. Anna-Maria Belli,
Präsidentin der Cardiovascular and Interventional
Radiological Society of Europe (CIRSE), über
die Dynamik ihres Faches freut – vor allem, weil
diese Entwicklung durch die enge Zusammenarbeit
der europäischen und weltweiten IR-Gesellschaften
ermöglicht wird.
Die Innovationskraft ist für Prof. Belli herausragend:
„Die Interventionelle Radiologie ist
eine Disziplin, die aus der Innovation entstanden
ist, und glücklicherweise fördert das derzeitige
Regulierungsumfeld in Europa kontinuierliche
Neuerungen. Das CE-Zeichen ist kein perfektes
Instrument, aber es ermöglicht europäischen
Unternehmen und Ärzten, neue Techniken zu
entwickeln, die die Medizin voranbringen. Diese
Tatsache zeigt sich auch in den klinischen
Ergebnissen, die auf den CIRSE-Tagungen vorgestellt
werden.”
Eine Novellierung der EU-Medizingeräterichtlinie
wird derzeit verhandelt, und auch
wenn es noch zu früh für Prognosen ist, wie sich
die neue EU-Gesetzgebung auf die Innovationskraft
auswirken wird, so hoffen die interventionellen
Radiologen doch, dass sie ihre Arbeit an
vorderster Front der medizinischen Forschung
zum Wohle der Patienten ausfechten können.
Die CIRSE als Dachverband pflegt enge
Beziehungen zu ihren nationalen IR-Sektionen,
wobei gerade die österreichische ÖGIR und die
deutsche DeGIR sehr wichtige Partner sind. Im
April hatte die DeGIR, die größte nationale Sektion
der CIRSE, zur jährlichen europäischen
Konferenz zum Thema Interventionelle Onkologie
(ECIO) in Berlin geladen.
Für Anna-Maria Belli, die selbst Professorin
für Interventionelle Radiologie und Oberärztin
der radiologischen Abteilung des St George’s
Healthcare NHS Trust in London ist, sind die
Erfolge jedoch kein Grund, sich auf den Lorbeeren
auszuruhen. Sie drängt darauf, europaweit
ein einheitliches Ausbildungsniveau in der IR
zu verwirklichen: „Dazu hat die CIRSE sowohl
ein IR-Curriculum als auch einen Kompetenztest
entwickelt. Gemeinsam sollen sie sicherstellen,
dass die angehenden Ärztinnen und Ärzte
eine vergleichbare Ausbildung erhalten und vergleichbare
Prüfungen absolvieren müssen, bevor
sie sich Experten für Interventionelle Radiologie
nennen dürfen.“
Das neue europäische Curriculum, der Syllabus
für Interventionelle Radiologie und die zunehmende
Anerkennung des European Board of
Interventional Radiology (EBIR) als internationales
Qualifizierungsgremium in der IR seien
dabei wichtige Schritte in die richtige Richtung,
freut sich Belli: „Ohne den Input, die Unterstützung
und das Engagement der nationalen IR-
Gesellschaften in ganz Europa hätten wir das
nie geschafft.“
Als nächstes muss CIRSE daran arbeiten,
dass die IR in allen europäischen Ländern den
Status einer Unterdisziplin erhält. Darüber hinaus
hat Prof. Belli ganz klar eine Top-Priorität
gesetzt: Die „Unterstützung umfassender Forschung
in höchster Qualität, die bestätigt, dass
neue Techniken und Technologien sicher, effizient
und effektiv sind“.
Dazu wurde das CIRSE Research Network
gegründet – es soll nicht nur Forschern helfen, Finanzierungsanträge
bei der EU zu stellen, sondern
auch Register zu entwickeln und zu führen, die
die Sicherheit und Wirksamkeit bestimmter Therapien
prüfen und die Zusammenarbeit mit anderen
klinischen Disziplinen intensivieren. So sollen
alle relevanten Aspekte beleuchtet werden, bevor
neue Behandlungsmethoden verbreitet werden.
Für Prof. Belli ist der CIRSE-Jahreskongress,
der vom 13. bis 17. September in Glasgow statt-
findet, eine hervorragende Gelegenheit, den Fortschritt
der IR zu begutachten und die bisherigen
Erfolge gebührend zu feiern.
„Die IR gewinnt zunehmend Anerkennung,
aber wir dürfen nicht selbstgefällig werden – dazu
gibt es noch zu viele, die der IR skeptisch gegenüberstehen.
Daher sollte es meines Erachtens eines
der obersten Ziele des Kongresses sein, Allianzen
mit unseren Kollegen in Europa und weltweit zu
schmieden, damit wir zeigen können, welchen
immensen Beitrag die Interventionelle Radiologie
heute zur Patientenversorgung leistet“, schlägt
Prof. Belli abschließend vor.
Prof. Anna-Maria Belli, Präsidentin der Cardiovascular
and Interventional Radiological
Society of Europe (CIRSE), ist Prof.in für interventionelle
Radiologie sowie Oberärztin an
der radiologischen Abteilung des St George’s
Healthcare NHS Trust in London. Ihr Arbeitsschwerpunkt
ist die Vaskuläre Interventionelle
Radiologie, insbesondere das endovaskuläre
Management der peripheren Arterienerkankung,
Embolisation obstetrischer und gynäkologischer
Blutungen und die Behandlung
von Gefäßfehlbildungen. Prof. Belli, die Fellow
des Royal College of Radiologists ist, war von
2001 bis 2003 Präsidentin der British Society
of Interventional Radiology und von 2002 bis
2008 Mitglied des Interventional Procedures
Advisory Committee des National Institute for
Health and Clinical Excellence (NICE).
Veranstaltung
Raum Albers- Schönberg
Fr., 30.05.2014, 17:30 – 17:45 Uhr
When and how to do retrograde or
subintimal recanalization (Zertifizierung:
Modul A Spezialkurs)
Belli A.-M. / London
Session: RöKo trifft CIRSE II - Diabetischer
Fuß
Ausgezeichnetes
Lebenswerk
Prof. Walter
Hruby wird
Ehrenmitglied
der ÖRG
Österreich –50 Jahre
interventionelle Radiologie
Mehrere Jahrzehnte lang hat Univ. Prof. Dr. Walter
Hruby die österreichische Radiologie geprägt und
weiterentwickelt. Für diesen Einsatz verleiht ihm die
ÖRG in Hamburg die Ehrenmitgliedschaft.
Walter Hruby wurde 1947 in Wien geboren, wo er später auch
Humanmedizin studierte. Seinen Facharzt für Radiologie machte er
1980, die Habilitation im Jahr 1990 und die Ernennung zum Univ.
Prof. erfolgte 1995. Hruby war Gründungsmitglied der CIRSE im
Jahr 1985 in Wien. Als Interventionalist beschäftigte er sich maßgeblich
mit der Uroradiologie.
Im April 1992 übernahm er das Primariat am Institut für Röntgendiagnostik
im Donau Spital Wien. Schon bald übernahm das Institut
eine Vorreiterrolle in der Digitalisierung. Jeder, der ein solches Projekt
im Laufe seiner Kariere geleitet hat, weiß, welche Anforderungen
an die Führungsqualitäten gestellt werden. Hruby hat diese Aufgabe
hervorragend gemeistert und seine Erfahrungen in zahlreichen Publikationen
und Vorträgen der Fachwelt mitgeteilt. Er ist Autor und
Koautor von 219 wissenschaftlichen Arbeiten, 60 davon beschäftigen
sich mit der digitalen Radiologie.
Er ist Reviewer von fünf
Journalen und Mitglied von
neun Fachgesellschaften.
Neben seiner ärztlichen
Tätigkeit übte er zahlreiche
andere Funktionen aus. Er
war Präsident der ÖRG und
Ko-Präsident des deutsch-österreichischen
Röntgenkongresses
2012 in Hamburg. Im
Jahr 2008 ehrte ihn die Stadt Wien mit dem goldenen Ehrenzeichen.
Die DRG ernannte ihn 2012 zu ihrem Ehrenmitglied. Mit der Verleihung
der Ehrenmitgliedschaft würdigt die ÖRG sein Lebenswerk
und bedankt sich bei Walter Hruby für seinen unermüdlichen Einsatz
für die österreichische Radiologie und seinen wissenschaftlichen Beitrag
auf dem Gebiet der digitalen Radiologie und interventionellen
Uroradiologie.
Vor 50 Jahren hat der amerikanische Radiologe Charles Dotter mit der Erfindung der
Angioplastie einen Meilenstein in der Geschichte der Interventionellen Radiologie
gesetzt. Die Erfindung des Ballonkatheters im Februar 1974, also genau 10 Jahre
später, vereinfachte die klinische Anwendung der Angioplastie. Heute ist die sogenannte PTA
(perkutane transluminale Angioplastie) und ihre Abwandlungen aus dem modernen medizinischen
Alltag nicht mehr wegzudenken. Auf die Geschichte der interventionellen Radiologie,
genau 50 Jahre nach der Durchführung der ersten Gefäßerweiterung mit einem Katheter, verwies
die ÖRG in ihrem Pressegespräch im Februar 2014. Mit diesem nun bereits zum dritten
Mal stattfindenden Event möchte die Österreichische Röntgengesellschaft der Öffentlichkeit
entscheidende Entwicklungen und Leistungen der bildgebenden Medizin näherbringen und
so aktiv dazu beitragen, dass die Bevölkerung die Disziplin, und ihre Bedeutung vor allem auch
für PatientInnen, besser kennenlernt.
Folgende Vorträge finden Sie auch in der Ausgabe 01/2014 der ÖRG News (www.oerg.at):
Das Gelbe vom Ei – Charles Dotter, ein Pionier der endovaskulären Therapie – Prim. Univ.-
Prof. Dr. med. Walter Hruby
Moderne Bildgebung des arteriellen Gefäßsystems – Ao. Univ.-Prof. Dr. Christian Loewe
Endovaskuläre Therapie heute – Univ. Prof. Dr. Johannes Lammer
Die Interventionelle Radiologie –
klar positioniert
Ab der zweiten Jahreshälfte startet die
Deutsche Gesellschaft für Interventionelle
Radiologie (DeGIR) mit der Zertifizierung
von „DeGIR-Zentren für interventionelle
Gefäßmedizin und minimal-invasive Therapie“.
Prof. Dierk Vorwerk, Präsident der DeGIR,
über die Zentren-Bildung mit Außenwirkung.
RöKo Heute: Schon heute gibt es eine
Zertifizierung für interventionsradiologische
Ausbildungsstätten.
Was unterscheidet diese Zertifizierung von
den neuen DeGIR-Zentren?
Das bestehende Stufenkonzept bildet die interventionell-radiologischen
Leistungen nach
innen ab, es dient der Strukturierung der Fortund
Weiterbildung interventionell-tätiger Radio-
logen. Das neue Konzept der DeGIR-Zentren richtet
sich nach außen – vornehmlich an die nicht-radiologischen
Kollegen aber auch an die Patienten. Es geht
um eine klare Positionierung der Interventionellen Radiologie
in der Behandlungslandschaft. Auch hinsichtlich
des Zertifizierungsablaufs gibt es Unterschiede. So
ist der Zertifikatserwerb an die Teilnahme an externen
Audits gebunden.
Welche Institute werden sich um
die Zertifizierung als DeGIR-Zentrum
bewerben können?
Im Zertifizierungsentwurf, den der Vorstand der De-
GIR verabschiedet hat, sind die Anforderungen festgelegt.
Sie umfassen Fallzahlen, die die Bewerber über die
DeGIR-QS-Software nachweisen müssen oder Angaben
zum apparativen Mindeststandard. Ganz wichtig ist der
Prof. Dr. Dierk Vorwerk
Nachweis über formalisierte Kooperationen mit
anderen Disziplinen des Hauses wie Chirurgie
und Gefäßchirurgie, Gynäkologie oder Innere
Medizin. Die Prüfung der interdisziplinären
Strukturen ist auch Teil der Vor-Ort-Besuche bei
den Bewerbern.
Um welche interventions-radiologischen
Leistungen wird es gehen?
Im Unterschied zu der bestehenden Zertifizierung
für Gefäßzentren umfasst das Spektrum
auch die nicht-gefäßmedizinischen Leistungen
wie beispielsweise die interventionell-radiologischen
Schmerz- und Tumortherapien. Abgebildet
werden also alle Behandlungsmethoden
der Module A bis D. Die Teilnahme am neuen
DeGIR-Programm ist übrigens unabhängig von
bereits bestehenden oder angestrebten Zertifizierungen
als Gefäßzentrum.
Was bedeutet die Gründung
versorgungspolitisch
und aus Sicht der Patienten?
Es wird gerne übersehen, dass es bei den Interventionellen
Leistungen unseres Faches um mehr
geht als die (elektiven) pAVK-Therapien. Diese
Rekanalisationen machen zwar 60 Prozent aller
Behandlungsfälle aus, die wir in der DeGIR-Qualitätssoftware
führen. Aber daneben gibt es auch
die Embolisationen, die notfallmäßigen Aneurysma-Therapien
und die Leistungen der Schmerzund
Tumortherapien. Die Zertifizierung als
DeGIR-Zentrum soll diese Leistungen besser und
sichtbarer nach draußen kommunizieren.
Welchen Zeitplan für die Einführung
sehen Sie vor?
Bald nach dem Röntgenkongress wird es möglich
sein, sich für das Zertifizierungsverfahren anzumelden.
Aus vielen Gesprächen wissen wir, dass
das Interesse an der DeGIR-Zentren-Zertifizierung
sehr hoch ist, wir rechnen also mit großem
Interesse ab der Startphase.
Weiterführende Informationen unter
www.degir.de
22 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014

Kinderradiologie
Bindeglied zwischen Technologie
und Menschlichkeit
Birgit Oppelt hat bereits während ihrer Ausbildung
zur Radiologietechnologin gemerkt,
dass sie gern mit Kindern arbeiten möchte.
Seit 1994 ist sie am LKH-Universitätsklinikum
Graz. Seit 1999 organisiert sie Fortbildungen
für Kollegen und 2010 veröffentlichte sie das
Handbuch „Pädiatrische Radiologie für MTRA/
RT“. Parallel hat sie das Studium „Management
im Gesundheitswesen“ mit dem Master of Arts
in Business abgeschlossen.
rade im Hinblick auf den Strahlenschutz sollte
man das Bild so erstellen, als ob man ein analoges
System hätte. Das digitale System verzeiht zu viel
Belichtung, aus Sicht des Strahlenschutzes ist die
aber nicht tolerierbar.
Wie kann gewährleistet werden, dass
sich alle Teammitglieder an das Strahlenschutzprinzip
der Optimierung halten?
In Graz haben wir als Team das Intelligent Imaging
etabliert, das heißt, im Teamwork von Radiologietechnologen
und Ärzten sind anhand von
Phantomaufnahmen die Faktoren Reifung und
Wachstum des Kindes in Belichtungsdaten umgearbeitet
worden, die in den Geräten einprogrammiert
sind. Wenn zum Beispiel im Nachtdienst
kein Radiologe vor Ort ist, müssen wir genau
wissen, was wir tun.
Am LKH-Universitätsklinikum Graz in
der Steiermark befindet sich die einzige
eigenständige klinische Abteilung für
Kinderradiologie in Österreich. Birgit Oppelt
ist stellvertretende Leiterin eines Teams von 18
Radiologietechnologinnen und -technologen
(RT), dem österreichischen Pendant zum deutschen
medizinisch-technischen Röntgenassistenten
(MTRA). Die besondere Expertise in der
Kinderradiologie hat sie gemeinsam mit Kolleginnen
und Kollegen in dem 2010 erschienenen
Buch „Pädiatrische Radiologie für MTRA/RT“
zusammengefasst. Wir haben sie dazu befragt.
RöKo Heute: Was unterscheidet
die pädiatrische Radiologie von der
Radiologie für Erwachsene?
Oppelt: Die MTRA/RT ist die erste Kontaktperson
für das Kind in der Radiologie, sie fungiert
als Bindeglied zwischen Technologie und
Menschlichkeit und Empathie. Die MTRA/RT
muss natürlich die Technologie im Blickwinkel
haben, aber vor allem darf sie die Menschlichkeit
nicht vergessen. Wir haben Patienten vom
Frühgeburtenstadium mit 300 bis 400 Gramm
bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit bis zu
120 Kilogramm Körpergewicht – das stellt einen
Faktor von 300 dar. Diese ganzen Altersgruppen
müssen psychologisch, physiologisch und auch
physisch unterschiedlich behandelt werden –
sowohl im Hinblick auf die Einstelltechnik und
die Belichtung als auch auf den Umgang und die
Kommunikation.
Welche besonderen Anforderungen
bestehen in der Kommunikation?
Jedes Kind und jedes Alter ist in der Kommunikation
anders. Es ist ein Unterschied, ob man
einem Jugendlichen eine Röntgenaufnahme erklärt
oder ob ich zu einem Vorschulkind sage: Ich
mache jetzt ein Bild mit diesem großen Apparat,
Veranstaltung
Raum Bucky
Sa., 31.05.2014,
09:20 - 9:40 Uhr
Das Röntgen beim Kind –
eine Herausforderung?
Tipps und Tricks von der Lagerung
bis zur Belichtung
Oppelt B. / Graz
Session MTRA 12: Kinderradiologie
der deshalb so groß ist, weil er deine Knochen
fotografiert. Der Zugang zu unserer Tätigkeit
ist bei Kindern ein ganz anderer. Auch bei der
Kontrastmittelgabe: Statt „Bitte trinke jetzt das
Kontrastmittel.“ sage ich dann kindgerecht: „Du
trinkst jetzt diesen Zaubersaft und im Foto können
wir sehen, wo dieser Saft in dir entlangrinnt.“
Was muss von technischer Seite,
insbesondere aus Sicht des
Strahlenschutzes beachtet werden?
Von technischer Seite ist die Immobilisation etwas
ganz Wichtiges. Säuglinge und Kleinkinder
müssen durch Haltevorrichtungen oder Haltepersonen
immobilisiert werden. Wenn sich das
Kind bewegt, habe ich eine Bewegungsunschärfe
und kein verwertbares Bild, was sich aus Strahlenschutzgründen
verbietet, weil die Aufnahme dann
wiederholt werden muss. Weil die meisten Abteilungen
inzwischen mit digitaler Technologie arbeiten,
ist die Belichtungsproblematik nicht mehr
die früherer Zeiten. Aber beim Strahlenschutz ist
es ganz wichtig, dass die MTRA/RT weiß, was sie
tut. Man darf sich nicht nur auf die technischen
Möglichkeiten der digitalen Welt verlassen. Ge-
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XDS
VNA PACS
Optik
Kinder und Jugendliche müssen psychologisch,
physiologisch und auch physisch unterschiedlich
gehandelt werden – sowohl im Hinblick auf die
Einstelltechnik und die Belichtung als auch auf
den Umgang und die Kommunikation.
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Mobilität
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Intelligent Informierte Bildgebung
vom Marktführer der modernen Visualisierung.
Lungenröntgen
eines zweijährigen
Kindes: Man darf
sich nicht nur auf
die technischen
Möglichkeiten der
digitalen Welt
verlassen, sondern
sollte im Hinblick
auf den Strahlenschutz
das Bild
so erstellen, als ob
man ein analoges
System hätte.
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Ausgabe 3 . 30. Mai 2014 RÖKO HEUTE 23

Mammographie
Mammographiebefundung leicht gemacht
Radiologen sehen sich heute einer rasant
wachsende Bildmenge bei gleichzeitig
steigenden Qualitätsanforderungen
ausgesetzt. Intelligente Radiologie-Informationssysteme
können Sie dabei unterstützen, ihre
Aufgaben effizienter und auf höchstem Qualitätsniveau
zu bewältigen.
RadCentre Mammografie ist ein solches
Tool – ein Arbeitsplatzprofil für die Befunderstellung
in der Mammadiagnostik, das sowohl
die Komplementär- als auch die Doppelbefundung
unterstützt. Die Lösung verfügt über die
intuitive „Cockpit“ Benutzeroberfläche und ermöglicht
dem Radiologen damit eine besonders
schnelle und einfache, weil intuitive strukturierte
Befundung. Dank der neuen, auf höchste Ergonomie
ausgelegten Oberfläche setzt die Lösung
neue Maßstäbe in puncto Bedienkomfort und
Befundsicherheit.
Das Modul wird direkt aus dem CSC
Radiologie-Informationssystem RadCentre heraus
aufgerufen und ermöglicht die strukturierte
und grafische Mammographiebefundung. Der
diagnostizierende Arzt wird Schritt für Schritt
durch die Befundung geführt, kann mithilfe des
Grafikmoduls Lage und Größe von Läsionen
markieren und anhand von Dialogfenstern strukturierte
Eingaben vornehmen.
Dabei nutzt RadCentre Mammographie eine
standardisierte Terminologie, die sich an den
Richtlinien der Radiologischen Gesellschaft orientiert
und gewährleistet damit eine strukturierte
Erfassung von Einzeldaten, die zudem optimal für
Auswertungen geeignet sind.
RadCentre Mammographie für eine strukturierte Befundung und mehr Patientensicherheit
Doppelte Sicherheit
Das Modul setzt darüber hinaus voll auf das Potenzial
des RIS RadCentre als zentrale Informationsplattform.
So kann der Arzt während des Befunds weitere Untersuchungen
der gleichen Patientin wie zum Beispiel
Ultraschallbilder oder Kernspintomographien der
Brust zur Beurteilung hinzufügen. Die Untersuchungen
werden dann zu einem Komplementärbefund
zusammengefasst, der Arzt und Patientin mehr
Sicherheit über das Ergebnis und die notwendige Behandlung
verschafft.
Ebenso unterstützt RadCentre Mammographie
die Doppelbefundung – zum Beispiel im Rahmen
eines kollaborativen Szenarios mit Ärzten an verschiedenen
Standorten. Nachdem zwei Ärzte die gleiche
Untersuchung unabhängig voneinander befundet
haben, gleicht die Software automatisch diese Beurteilungen
miteinander ab. Bei abweichenden Einschätzungen
weist die Lösung darauf hin, dass der
Befund noch nicht freigegeben werden kann und ein
einvernehmlicher Befund durch einen weiteren Arzt
erstellt werden muss. Eine sinnvolle Arbeitsorganisationshilfe
ist die Kennzeichnung von dringenden
Beurteilungen, um die Priorität hervorzuheben. Die
Hinterlegung von Notizen für den weiteren Arbeitsablauf
gibt dem Arzt Handlungsunterstützung. Dieser
erhält zudem Sicht auf alle wichtigen Informationen
wie auftragsrelevante Daten, Vorbefunde und Bilder.
RadCentre Mammographie zeigt insbesondere
durch die intuitive Benutzeroberfläche und die Möglichkeit
der strukturierten Dateneingabe, welchen Mehrwert
moderne Software-Module im Hinblick auf Effizienz,
Zusammenarbeit und Sicherheit bieten können.
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24 RÖKO HEUTE Ausgabe 3 . 30. Mai 2014