physiotime | Sommer 2014

24 // ORTHOPÄDIE ORTHOPÄDIE // 25
Privatpraxis für Orthopädie,
Unfallchirurgie & Sportmedizin
Dr. med. Christian Merettig erklärt:
Morbus Scheuermann
Lumbaler Bandscheibenprolaps
Im allgemeinen Sprachgebrauch auch „Ischias“ oder „Lendenwirbelsäulen-Bandscheibenvorfall“
genannt. Es handelt
sich um eine im mittleren Lebensabschnitt auftretende Erkrankung
der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule. Voraussetzung
für das Auftreten eines Bandscheiben-vorfalles
ist eine allgemeine Abnutzung mit Einrissen im Faserring
der Bandscheibe (Anulus fibrosus). Man unterscheidet zwischen
einem Prolaps (Vorfall von Bandscheibengewebe mit
Perforation des Anulus fibrosus) und einer Protrusion (Vorwölbung
mit Erhalt des Anulus fibrosus). Eine unfallbedingte
Zerstörung einer Bandscheibe ist sehr selten. Das verlagerte
Bandscheibengewebe komprimiert eine (oder mehrere)
Nervenwurzeln und verursacht dadurch Schmerzen und ggf.
neurologische Ausfälle. 30% der Gesamtbevölkerung sind
davon betroffen. Am häufigsten (80%) sind die beiden unteren
Bandscheibensegmente (L4/5, L5/S1) erkrankt. Erste Beschwerden
können schon ab dem 20. Lebensjahr auftreten.
Der Erkrankungsgipfel liegt zwischen dem 25.-45. Lebensjahr.
Weitere Schmerzsyndrome können auch später noch auftreten.
Therapie: Krankengymnastik und Manuelle Therapie zur Stärkung
der Bauch- und Rückenmuskulatur, Korrektur der Fehlhaltung
und zum Erhalt der Beweglichkeit der betroffenen Wirbelsäulenabschnitte.
Weitere Maßnahmen sind Massagen,
Wärmeanwendungen (Fango, Rotlicht, Heißluft), Elektrotherapie,
TENS, Periradikuläre Therapie unter CT-Kontrolle (PRT)
oder die traditionelle chinesische Akupunktur. Beseitigung
von Überbelastungen im Bereich der Wirbelsäule. Berufsberatung.
Keine Ausübung schwerer körperlicher Tätigkeiten,
kein schweres Heben oder Tragen von Lasten. Begleitende
Maßnahmen wie Gewichtsreduktion und regelmäßige sportliche
Aktivität (Fitness, Schwimmen, Yoga, etc.).
Im allgemeinen Sprachgebrauch auch „Rundrücken“ oder
„Lehrlingsbuckel“ genannt. Es handelt sich um eine im Jugendalter
auftretende Wachstumsstörung im Bereich der
Grund- und Deckplatten der Brust- und/oder Lendenwirbelsäule
mit vermehrter Rundrückenbildung (juvenile Kyphose).
Die Ursache der Scheuermann-Erkrankung ist nicht bekannt.
Eine familiäre Häufung mit autosomal dominantem Erbgang
wird angegeben. Mechanische und genetische Faktoren mit
einer Minderbelastbarkeit der Wirbelkörper, Veränderungen
der Wirbelkörperrandleisten, Vitaminmangel usw. können
eine Rolle spielen. Bandscheibenvorwölbungen in die spongiösen
Wirbelkörperanteile (Schmorl´sche Knötchen) sind
die typischen Zeichen der Erkrankung im Röntgenbild (siehe
Graphik). Schwere Krankheitsverläufe sind zwar selten, sie
können jedoch eine Keilwirbelbildung zur Folge haben. 10%
der Gesamtbevölkerung sind betroffen. Der Morbus Scheuermann
ist die häufigste Erkrankung im Jugendalter (20%).
Erste körperliche Beschwerden können schon ab dem 10.
Lebensjahr auftreten. Der Erkrankungsgipfel liegt zwischen
dem 12.-16. Lebensjahr. Geschlechts-verhältnis männlich :
weiblich = 2 : 1. Die krankheits-typischen Veränderungen an
den Wirbeln sind zum Wachstumsende stabilisiert. Weitere
Schmerzsyndrome durch die Wirbelsäulenfehlstellung können
auch später noch auftreten.
Therapie: Krankengymnastik und Manuelle Therapie zur Stärkung
der Rückenmuskulatur und zum Erhalt der Beweglichkeit
der betroffenen Wirbelsäulenabschnitte. Weitere Maßnahmen
sind Wärmeanwendungen (Heißluft, Rotlicht, Fango),
Massagen, Elektrotherapie, TENS oder auch Akupunktur.
Begleitende medikamentöse Behandlung (Muskelrelaxantien,
entzündungshemmende Schmerzmittel). Beseitigung
von Überbelastungen im Bereich der Wirbelsäule. Berufsberatung.
Keine Ausübung schwerer körperlicher Tätigkeiten,
kein schweres Heben oder Tragen von Lasten. Begleitende
Maßnahmen wie Gewichtsreduktion, Training der Bauch- und
Rückenmuskulatur, regelmäßige sportliche Aktivität (Fitness,
Gymnastik, Rückenschule, Schwimmen, etc.).
Prognose: Der Verlauf der Erkrankung ist gutartig, schwere
Verlaufsformen sind selten. Nur bei schweren Verläufen während
der Pubertät ist manchmal eine Korsettversorgung (bei
Krümmungen ab 45 Grad: Milwaukee-, Boston-Korsett) oder
eine Operation (fixierte Kyphosen am knöchern ausgewachsenen
Skelett ab einem Winkel von 60° Grad, Kombination
einer ventralen Bandscheibenausräumung, Aufrichtung und
Auffüllung der Bandscheibenräume durch eigenen Knochen
mit einer dorsalen Stabilisierung) notwendig.
Prognose: Der Verlauf der Erkrankung ist meist günstig, die
Behandlungsdauer jedoch eher langwierig (Ø= 6-12 Wochen).
Spontanheilung durch Retrahierung des Prolaps und Volumenabnahme
durch Vernarbung oder Ausweichen der Nervenwurzel
im knöchernen Foramen. Schwere Verlaufsformen
(Cauda-Syndrom, Blasen-, Mastdarmstörungen) sind selten.
Nur in wenigen Fällen (> 10%) ist eine Bandscheibenoperation
(Nucleotomie, interlaminäre Fensterung, Sequesterentfernung,
Kombination einer dorsalen Bandscheibenausräumung,
Aufrichtung und Auffüllung der Bandscheibenräume,
ggf. mit einer Stabilisierung, Titancage-Interposition, Einsetzen
einer künstlichen Bandscheibe) notwendig.
Illustrationen: Architecteur / shutterstock; Dr. Merettig
Illustrationen: Dr. Merettig
KONTAKT
Dr. med. Christian Merettig
Kurfürstendamm 37
10719 Berlin
Tel.: 030. 88 92 90 90
www.privatpraxis-orthopaede.de
www.bandscheibenvorfall24.de
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