Laparoskopische Donornephrektomie - nieren-transplantation.com

Arbeitskreis Nierentransplantation 

München 7.-9.09.2006 

Die handassistierte transperitoneale laparoskopische 

Donornephrektomie – Erfahrungen aus dem NTZ Halle 

A. A. Jurczok, M. M. Zacharias, A. A. Hamza, H.P. Gerbershagen, 

K. K. Fischer, P. P. Fornara 

Universitätsklinik tsklinik und Poliklinik für f r Urologie 

Medizinische Fakultät t der 

Martin-Luther 

Luther-Universität 

Halle-Wittenberg

Positive Auswirkungen der MIC auf den 

Patienten 

 

 

 

 

 

Reduktion des Operationstraumas 

geringer postop. Analgetikaverbrauch 

nahezu unbeeinträchtigte 

Darmmotilität 

Verkürzung rzung des Klinikaufenthaltes nach zügiger z 

Mobilisation 

Kurze Rekonvaleszenz 

Schnelle Wiederaufnahme der Arbeitstätigkeit 

tigkeit 

(Jakeways 

et al.: Br J Surg 1994, Fornara Eur Urol 2000, Bruch Chirurg 2003)

Laparoskopie und Nierentransplantation 

Nephrektomie/ Nephroureterektomie 

bilaterale Nephrektomie 

Adrenalektomie 

Lymphozelenfensterung 

laparoskopische Donornephrektomie 

uro-onkologische 

onkologische Eingriffe

Laparoskopische Donornephrektomie 

Vorteil für f r Spender = Nachteil für f r Empfänger ?

Ratner -1. LLDN (1995) 

LLDN (HA) 

LLDN ( retrop.) 

LLDN ( robotically assisted, , 2001)


Vorteil für f r Donor: geringes OP-Trauma 

Potentieller Nachteil für f Recipient – Organschädigung ? 

- Oligurie durch Pneumoperitoneum 

- WIT

Changes in renal function during 

laparoscopic surgery 

• oliguria 

• renal plasmaflow 

• glomerular filtration rate (GFR) 

• creatinin- clearance 

(Harman 

1982; Richards 1983; Iwase 1993; Chang 1994; Kirsch 1994; Chiu 1994 and 1996, 

Fornara 1997, Dunn 2000)


Variable 

ODN 

MILD 

LDN 

Operating time (min) 

121±24 

147±27 

232±35 

First warm-ischaemia time 

(min) 

2±2 

2±1 

4±1 

Blood loss (ml) 

842±1439 

260±195 

340±185 

(Lewis Transplant International 2004, 60 patients )

Living-Donornephrektomie 

Operationszeiten (min) 

Autoren 

Offen 

Laparoskopisch 

Handassistiert laparoskopisch 

Douglas et al. 1999 

- 

187±22 (n=10) 

121±26 (n=12) 

Ruiz-Deya et al. 2001 

- 

215±12 (n=11) 

165±12 (n=24) 

Stiefelmann et al. 2001 

265±50 (n=23) 

- 

240±88 (n=66) 

Wolf et al. 2000 

94,8±21 (n=40) 

- 

215±51 (n=10) 

Kercher 2001 

- 

- 

275 (193–360) (n=29) 


125±36 (n=27) 

- 

204±32 (n=23) 

Bemelmann et al. 2000 

- 

- 

140 (120–400) (n=10) 

Stoffel et al. 2002 

- 

230±19 (n=14) 

180±26 (n=33) 

Eigene Ergebnisse 

- 

138 (113–180) (n=20)

Living-Donornephrektomie 

Warme Ischämiezeit ((sek) 

Autoren 

Offen 

Laparoskopisch 

Handassistiert 

laparoskopisch 

Douglas et al. 1999 

- 

235±32 (n=12) 

74±32 (n=10) 

Ruiz-Deya et al. 2001 

- 

234±18 (n=24) 

96±12 (n=11) 

Stiefelmann et al. 2001 

- 

- 

121±39 (n=60) 


- 

- 

174±78 (n=10) 

Kercher et al. 2001 

- 

- 

73 (30–165) (n=29) 


96±57 (n=27) 

- 

183±124 (n=23) 

Bemelmann et al. 2000 

- 

- 

150 (60–270) (n=10) 

Stoffel et al. 2002 

- 

450±104 (n=14) 

144±66 (n=33) 

Eigene Ergebnisse 

87 (63–150) (n=20)


(Lewis Transplant International 2004, 60 patients ) 

(Gill 

J Urol 2004, 130 patients, -5 years )


(Gill 

J Urol 2004, 130 patients, -5 years )

Laparoskopische Donornephrektomie vs. offene 

Donornephrektomie 

Ergebnisse I (Studien> 50 50 Pat.)- Komplikationen 

Autor 

Jahr n Ureter 

Gefässe 

Lymphozele 

(Recipient) 

insgesamt 

Flowers 1997 70 5/3 14 % 

Philosophe 1999 193 8/1 13 % 

Nogueira 1999 132 4,5/1 12 % 

Ratner 2000 110 9/6 3,5/2 22 % 

Burrows 2000 130 4*/0 11/2 17 % 

Rawlings 2002 100 2/6 6/ 3 7/1 6 % 

•Mit Verlust der Niere 

Donor //Recipient


Hohe Akzeptanz 

Zunahme der Spender 

47% Hiller 1998 

75% Kuo 2000 

98% Sasaki 2000 

30% Giessing 2003 

27% Anteil Lebendnierenspende in den USA (Hiller; J.Transpl. Goord. . 1997) 

davon ~ 60% LLDN

Übersicht Nierenlebendspende in Deutschland 

01.01.1991 - 31.12.2005 

3.000 

2.500 

2,6 % 

2,7% 2,7% 

4,0% 

3,9% 6,4% 

12,4% 

14,7% 

16,7% 

15,6% 

16,3% 

19,0% 

16,0% 

19,7% 

2.000 

1.500 

1.000 

500 

- 

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 

Anteil LSP in % 2,6 2,7 2,7 4,0 3,9 6,4 12,4 14,7 16,7 15,6 16,3 19,0 16,0 19,7 23,8 

LSP 58 56 58 78 83 129 279 343 380 346 382 441 402 489 520 

postm. Sp. 2.197 2.036 2.106 1.894 2.045 1.887 1.970 1.997 1.895 1.873 1.964 1.882 2.111 1.989 2.190 

postm. Sp. LSP Anteil LSP in %

15.12.2004 

1. LLDN (HA) in Halle

Handassistierte laparoskopische 

Donornephrektomien – NTZ Halle 

Männer 

• Anzahl der Patienten = 20 7 13 

Frauen 

• mittleres Alter = 37 

• Empfänger 4 x Ehepartner 9 x Ehepartner 

1 x Freund 

2 x Kinder 4 x Kinder

Handassistierte laparoskopische 

Donornephrektomien 

Halle 15.12.2004 – 31.05.2006 

Parameter 

LLDN (n=20) 

OLDN (n=42) 

OP-Zeit 

Konversionen 

Postop. Analgetikaverbrauch (mg MD) 

WIZ (median) 

138 (113-180) min 

0% 

45 mg MD 

87 (63-150) 

140 (100-180) min 

- 

89 mg MD 

-

Komplikationen: 

2/20 retroperitoneale Hämatome 

1/20 Herzinfakt 

1/20 Venenthrombose und Tx-Ektomie 

4/20 Lymphozelenbildung 

1/20 Ureterleckage


Vorteil für f r Spender = 

kein Nachteil für f r Empfänger

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