(Microsoft PowerPoint - M. Janssen - En bloc-Transplantation von S ...
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<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantationkindlicher Nieren auf erwachsene EmpfängerM. <strong>Janssen</strong>, B. Wullich, St. Siemer, J. Kamradt, U. Zwergel, M .Stöckle
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenErweitern des Spenderpoolsmöglichst vollständiges AusschöpfenNutzung <strong>von</strong> sog. marginalen Organen<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> <strong>Transplantation</strong> kindlicher Nieren in erwachsene Empfänger
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher Nieren• Verschließen der proximalenGefäßenden• Vena cava inferior <strong>En</strong>d-zu-Seit aufV. iliaca externa• Aorta <strong>En</strong>d-zu-Seit auf A. iliacaexterna• Beide Harnleiter antirefluxivimplantieren (Wallace- Platte)• Optional DJ- Katheter
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenEmpfänger: Männlich 47 aDiagnosen: Terminale Niereninsuffizienz bei IgA-Nephritisdialysepflichtig (Peritonealdialyse) seit 9/2003,keine RestausscheidungZ.n. Parathyreoidektomiebei sek. HyperparathyreoidismusKombiniertes Aortenvitium Grad ISpender: Weiblich 3 aHLA 1 match auf A, 1 match auf B, 2 matches auf DRCMV- Risikokonstellation: Spender pos. Empfänger neg.
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenBACKTABLE PRÄPARATION
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<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenBACKTABLE PRÄPARATION
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenBACKTABLE PRÄPARATION
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher Nieren<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation in die linke Fossa iliacaWarme Ischämiezeit 48 minKalte Ischämiezeit 10 h2 EK
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenVena cava inferior <strong>En</strong>d-zu-Seit auf Vena iliaca externaAorta <strong>En</strong>d-zu-Seit auf Arteria iliaca externa
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenLinke Spenderniere auf den Musculus psoasRechts Spenderniere vom Peritonealsack etwasnach latero-kaudal verdrängtIntraoperative Duplex- Sonografie:homogene Durchblutung beider Organe
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenVerlauf:Immunsuppression: Tacrolimus (Prograf 2x 30 mg)Mycophenolatmoftil (CellCept 2X 1000 mg)Methylprednisolon (Urbason 1x 16 mg)Komplikationen:Harnstauung bei Koagel- AbgangRezidivierende HarnwegsinfektionenFollow-up: 07/2007: komplikationsarm, gute Diurese,Kreatinin (Serum) : 1,1,mg%Immunsuppression wird gut vertragenpersistierende Leukozyt-, Bakteriurie(Dauerprophylaxe : Co-trimozazol)planmäßige Reduktion der Steroid-Dosis bei Fortführen derImmunsuppression.
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenFollow- up: 11/2007Stationäre AufnahmeExplantationdes DialysekathetersKreatinin im Normbereich
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenDeutsche Ergebnisse:Heidelberg n = 3, 1977Dreikorn K, Röhl L Horsch R.The use of double renal transplants from paediatric cadaver donors.Br J Urol 49, 361-64. 1977.Freiburg n= 70, 2002Thombusch O, v.Dobschütz E, Drognitz O, Pisarski P,Hopt U, Kirste GLong-term results following controversial pediatric en- <strong>bloc</strong> kidney transplantationfrom donors less than 12 Month into adult recipients<strong>Transplantation</strong> 73, 1095-99 . 2002Kirste G, Waibel B Krumme B Pisarski P.Results of en<strong>bloc</strong> kidney transplantation with a new technique.Transplan Proc 28[1], 420-21. 1996.Europäische Ergebnisse / StudienNew Castle Study
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenNew Castle TechnikProximale Gefäßenden werden meistsehr kurz abgesetzt, da dieseGefäßstrecken für die Abdominalorganebenötigt werden.GefäßtranspositionDistale V.cava und Aortaauf proximale GefäßstümpfeVorteil: Raumgewinn für die Ureteren<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> paediatric renal donors into adult recipients- the New Castle techniqueTalbot D, Balupuri S Rix D, Abustin K, Manas DTransplant Int 1999<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> paediatric into adult recipients: the New Castle experienceEl-Sheik MFA, Gok MA, Buckley PE, Soomro N, Jaques BC, Manas DM, Talbot DTransplant Proc 2003
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenNew Castle TechnikKonventionelle Technik
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenUSAGroße multizentrische /zusammengefasste StudienUNOSUnited network of organ sharingN = 21601987 – 2003Dharnidharka VR, Stevens g Howard RJ.<strong>En</strong>- <strong>bloc</strong> kidney transplantation in the United States: An analysisof United Network of Organ Sharing (UNOS) data from 1987 to2003. Am J Transplan 5, 1513-17. 2005.
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenHaupt- Risiken:venöse Thrombosen(bis zu 10 %)Ergebnisse:Auch im Langzeit follow- up vergleichbarmit densingle kidneysMerkel FK. Five and 10 years follow- up of en <strong>bloc</strong> small pediatrickidneys in adult recipients. Transplan Proc 33, 1168-69. 2001
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenEinschränkung:•Ausgewählte Empfänger:• BMI
<strong>En</strong> <strong>bloc</strong> Nierentransplantation kindlicher NierenZu wenig genutzt?Studie mit DSO Daten der letzten 10 Jahre in Arbeit
m.janssen@urologie.unikliniken.homburg.de
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