Chinese herb nephropathy (CHN) - nieren-transplantation.com

• TCC Risiko der Harnblase nach Tx erhöht• Untersuchung auf PV T-Antigen– Virales Oncogen– wird von Polyomaviren exprimiert• Immunohistochemisch– 8/10 NTx mit TCC der Blase 1990-2007– 20 neue TCC ohne NTx

• PV T-Ag– Negativ in allen 20 normalen TCC– Positiv in 1/8 TCC post-NTx• Positiv in allen Tumorzellen• Hatte BKV Reaktivierung nach Tx• Hatte 3x Abstossungsepisoden (Tag 7, Tag 13, Tag 27)• TCC 4 Jahre post-Tx: radikale ZystektomieRoberts et al, Brit J Cancer 2008

Urinzytologie bei dieser Patientin3 Wochen post-Tx 3 Monate post-TxRoberts et al, Brit J Cancer 2008

Yuan et al, Urol Int 2009Yuan et al, Transplant Proc 2009

• 2 Zentren, retrospektive Analyse• 1612 NTx-Empfänger 1998-2006• 17 Patienten mit AAN– davon 53% mit TCC im Follow-up– verglichen mit 0,46% in der GesamtkohorteYuan et al, Urol Int 2009

• Mittlere Zeit der Dialyse 17 Monate• mittlere Zeit nach Tx 26 Monate (16-49)– 1 TCC Harnblase– 8 TCC oberer Harntrakt• 3 bilateral• Behandlung– 4x bilaterale NU– 4x unilaterale NU/TUR• Outcome– 3 verstorben mit funktionierender Tx-Niere• 1x Pneumonie, 2x met. TCC– 5 tumorfrei, davon 4x funktionierende Tx-Niere– 1x Tx-Nephrektomie wegen TCC UreterYuan et al, Urol Int 2009

Was ist AAN?• 5 Fälle einer rapid progressiveninterstitiellen Nierenfibrose in Belgien 1• Nach medikamentöser Diättherapie mitverschiedenen pflanzlichen Inhaltstoffen•„Chinese herb nephropathy“Vanherweghem et al, Lancet 1993

Aristolochia fangchiStephania tetrandaChinese herb nephropathy(CHN)Aristolochic acidAristozinsäureAristolochic acid nephropathy(AAN)Cosyns, Drug Safety 2003

AANaristolochic acid nephropathy• ausgeprägte Anämie• milde tubuläre Proteinurie• normoglykämische Glukosurie• normaler RR• Rapide Progression auch nach Absetzen vonAristolochia-PräparatenCosyns, Drug Safety 2003

AANC Diffuse kortikale AtrophieB Atrophie Bertini‘scher SäulenM relativ geringere Atrophie der PyramidenHypozelluläre interstitielle FibroseMedullär betontAusgeprägte intimale Fibrose einerInterlobärarterieAzelluläre interstitielle SkleroseBalkan-Nephropathie?

Chinese herb nephropathy (CHN)Aristocholic acid nephropathy (AAN)Phytotherapy-associated interstitial nephritis (PAIN)• A1 und A2 binden/inaktivieren Cytochrom P450 1• Nephrotoxisch und karzinogen in zahlreichen Tierstudien• TCC des oberen Harntraktes in 33-46% 2,3• Inzidenz wahrscheinlich unterschätzt• weltweit 357 AAN Fälle berichtet, 114 AAN mit TCC• Prophylaktische bilaterale NU1Stiborova et al, Cancer Lett 20052Nortier et al, Nephrol Dial Transplant 2003