Erweiterte Spenderkriterien/Marginale Organe - nieren ...

Erweiterte Spenderkriterien/MarginaleOrgane – Umsetzung der Richtlinie zuden erweiterten SpenderkriterienKlinik und Poliklinik für Urologie und Kinderurologie derFriedrich Schiller Universität JenaProf. Dr. J. Schubert

Rechtliche Situation• Grundsätze der Vermittlungsregeln in Deutschlandim TPG § 12 definiert• Erstellung organspezifischer Anwendungsregeln• Grundlage: jeweils geltende Richtlinien derBundesärztekammer• Beauftragt: Stiftung Eurotransplant InternationalFoundation (ET)• Problematik:Nationales Recht – Internationale Interessen

Grundsätzlicher WiderspruchOrganallokationGerechtigkeitEffizienz

Rechtliche Situation OrganakzeptanzDeutschland• Grundgesetz• keine Berücksichtigung Effektivität derOrgantransplantation• Rechtsanspruch des Patienten auf ein angebotenesOrgan• Ablehnung / Akzeptanz Organangebot durch Pat. nachAufklärung•Transplantationsgesetz• Vermittlung an Hand medizinisch begründeter Regeln• Kriterien zur Aufstellung der Regeln:• Dringlichkeit der Transplantation• voraussichtlicher Erfolg der TransplantationGutmann 2004TPG 1997

Problematik Erweiterung Spenderpool- zunehmendes Spenderalter- Begleiterkrankungen- Hypertonie- Diabetes mellitus- Arteriosklerose- Eingeschränkte Nierenfunktion- Reanimation / hypotensive Phasen /Kreislaufstillstandmarginale OrganeRisiko: fehlende / eingeschränkte Tx-Funktion

Problematik Erweiterung Spenderpool- Malignome in der Eigenanamnese- Infektionskrankheiten- Meningitis- Hepatitis- MRSA- Septische Krankheitsbilder- Drogenabususerweiterte SpenderkriterienRisiko: Gefährdung des Empfängers bei guterOrganfunktionRichtlinien der Bundesärztekammer, Novelle; 04/2004

Akzeptanz erweiterter SpenderkriterienWarteliste345 Pat.davon Status T257 Pat.Akzeptanz erweiterterSpenderkriterien10 Pat.Stand: November 2007

Umsetzung der Richtlinie• Seit 09/2005 bei ET zu melden:– Zentrumsprofil– Empfängerprofil• 10 / 2005 Vermittlung von zwei Organen mit erweitertenSpenderkriterien• Spender:– 44 Jahre, weibl.– Todesursache: ICB– Drogenabusus (Kokain, THC)– Keine relevanten Begleiterkrankungen– Krea im NB; Leuko 15; CrP 36

NTX mit erweiterten SpenderkriterienEmpfänger 1:Empfänger 2:• Männl.• 44 Jahre• Chron. GN• Dialyse seit 05 / 2005• MM: 2 – 2 – 1• Männl.• 44 Jahre• Chron. GN• Dialyse seit 10 / 2001• MM: 2 – 2 – 1• Wartezeit: 5 Monate• Wartezeit: 48 Monate

Zusammenfassung• Allokationsregeln seit 1996 unverändert• Zunehmend marginale OrganeBeschleunigtes Vermittlungsverfahren• Organe mit erweiterten SpenderkriterienModifiziertes Vermittlungsverfahren• Schwierige Einzelfallentscheidung– Zeitdruck– Unsichere Rechtsposition• Hohe Verantwortung für unsere gemeinsamenPatienten