Prim. Dr. Josef Hochreiter - Vinzenz Gruppe
Prim. Dr. Josef Hochreiter - Vinzenz Gruppe
Prim. Dr. Josef Hochreiter - Vinzenz Gruppe
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Das steife Knie nach KTEP<br />
<strong>Prim</strong>. <strong>Dr</strong>. <strong>Josef</strong> <strong>Hochreiter</strong><br />
Orthopädische Abteilung, KH Barmherzige Schwestern, Linz
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Einleitung<br />
There is a direct correlation between a decreased range of<br />
motion following surgery and a lower perceived quality of life !<br />
Range of motion correlates with patient perception of TKA outcome<br />
Padua R, Ceccarelli E, Bondi R, Clin Orthop Relat Res. 2007<br />
Range of motion in total knee replacement<br />
Anouchi YS, McShane M, Kelly Jr F, Clin Orthop Relat Res. 1996
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Definition<br />
„Kniesteife“ <br />
reduzierter Bewegungsumfang<br />
<br />
Funktionseinschränkung im täglichen Leben<br />
Mild ROM 70 - 90<br />
Moderate ROM 45 - 70<br />
Severe ROM 30 - 45<br />
Flexionskontraktur ≥ 20 or ROM ≤ 45 Nicholls and Dorr J Arthroplasty, 1990<br />
Flexion ≤ 85 Scranton J Arthroplasty, 2001<br />
Range of Motion ≤ 70 Christensen J Arthroplasty, 2002<br />
Flexionskontraktur ≥ 15 und / oder Flexion ≤ 75 Kim JBJS Am, 2004
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Häufigkeit<br />
Die Häufigkeit hängt von der Definition der Kniesteife ab<br />
Sie liegt zwischen 8% - 12%<br />
Kim J, et al JBJS Am, 2004 ≥ 15 und / oder ≤ 75 1,3 %<br />
Maloney WJ, et al J Arthroplasty, 2002 ≤ 90 11 %<br />
Scranton PE, et al J Arthroplasty, 1991 ≤ 85 10,4%
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(1) Schlechte präoperative Beweglichkeit<br />
(2) Operative technische Probleme<br />
(3) Wundheilungsstörungen<br />
(4) Patientenbezogene Faktoren<br />
(5) Inadequate postoperative Rehabilitation<br />
(6) Keine fassbare Ursache
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(1) Schlechte präoperative Beweglichkeit<br />
Vorangegangene Infektionen<br />
Mehrfache Voroperationen<br />
Posttraumatische Zustände<br />
Kontraktur des Streckapparates
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(2) Operative technische Probleme<br />
Beuge-/Streckspalt Balancing
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(2) Operative technische Probleme<br />
TEA<br />
b<br />
Beuge-/Streckspalt Balancing<br />
b<br />
Innenrotation Femurimplantat<br />
c
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
“Arthrofibrosis and femoral rotational malalignement ”<br />
“Mobile Bearing Knees” 3.058<br />
Arthrofibrose 49 (1,6%)<br />
8<br />
7<br />
Count<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
Ø Rot in AF <strong>Gruppe</strong> = 4,7°<br />
Ø Rot in Ko <strong>Gruppe</strong> = 0,3°<br />
1<br />
0<br />
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2<br />
Angle to TEA, internal rotation (degrees)<br />
Boldt J, Stiehl JB, Thuemler P,“LCS Mobile Bearing Knee Arthroplasty”, Springer Verlag, 2002<br />
Boldt J, Romero J, Hodler J, Zanetti M, <strong>Dr</strong>obny T, Munzinger U, AAOS 2000
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
“Arthrofibrosis and femoral rotational malalignement ”<br />
“Mobile Bearing Knees” 3.058<br />
Arthrofibrose 49 (1,6%)<br />
8<br />
7<br />
Count<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
Ø Rot in AF <strong>Gruppe</strong> = 4,7°<br />
Ø Rot in Ko <strong>Gruppe</strong> = 0,3°<br />
1<br />
0<br />
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2<br />
Angle to TEA, internal rotation (degrees)<br />
Boldt J, Stiehl JB, Thuemler P,“LCS Mobile Bearing Knee Arthroplasty”, Springer Verlag, 2002<br />
Boldt J, Romero J, Hodler J, Zanetti M, <strong>Dr</strong>obny T, Munzinger U, AAOS 2000
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(2) Operative technische Probleme<br />
Beuge-/Streckspalt Balancing<br />
Malposition<br />
Oversizing
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(2) Operative technische Probleme<br />
Beuge-/Streckspalt Balancing<br />
Malposition<br />
Oversizing<br />
Erhöhung der Gelenkslinie
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(2) Operative technische Probleme<br />
Beuge-/Streckspalt Balancing<br />
Malposition<br />
Oversizing<br />
Erhöhung der Gelenkslinie<br />
Anterior tibial slope
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(2) Operative technische Probleme<br />
Beuge-/Streckspalt Balancing<br />
Malposition<br />
Oversizing<br />
Erhöhung der Gelenkslinie<br />
Anterior tibial slope<br />
Exophyten
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(3) Postoperative Probleme<br />
Wundheilungsstörungen<br />
Infekte
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(4) Patientenbezogene Faktoren<br />
Motivationsstörung<br />
Mangelnde Compliance<br />
Übergewicht
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ursachen und Risikofaktoren<br />
(5) Inadequate Rehabilitation<br />
(6) Keine fassbare Ursache
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Arthrofibrose ?<br />
Histopathologie:<br />
Kollagen produzierendes fibroplastisches Gewebe<br />
Unterschiedliche Vaskularisierung und Zellgehalt<br />
Ausreifung ≤ 6 Mo
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Prädiktive Risikofaktoren<br />
Consecutive study, 11% stiff knees, …<br />
präoperative Flexion<br />
technische Schwierigkeiten
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Symptomatik<br />
Flexionskontraktur<br />
Hinkendes Gangbild<br />
Plattfuß Gang<br />
Kurze Schritte<br />
Quadricepsaktivierung
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ganganalyse<br />
Flexionskontraktur - Ganganalyse<br />
Höhere Anforderung Quadriceps<br />
Verlust des amuskulären Standes<br />
Verkürzung der Schrittlänge
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Muskuläre Belastung<br />
mit steigender F-Kontraktur 15 - 30 steigt auch der<br />
Kraftaufwand für den Quadriceps von 22% - 51%
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Symptomatik<br />
Flexionsdefizit<br />
Einnehmen Sitzposition<br />
Aufstehen<br />
Stiegen zu steigen<br />
Fahrrad zu benützen
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Ganganalyse<br />
Flexionsdefizit - Ganganalyse<br />
Inadequate<br />
Stoßabsorption<br />
Dorsalfektiertes SG<br />
Fersenkontakt<br />
Schleifende Zehen<br />
Mangelhafte Beinvorsetzung
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Quantitative Analyse<br />
Schwungphase des Schrittes 67<br />
Stiegen hoch zu steigen 83<br />
Stiegen abwärts zu steigen 90 -93<br />
Aufstehen aus sitzender Position 93 -106<br />
Fahrradfahren 110
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Individuelle Rehabilitation<br />
Flexionskontraktur<br />
Weichteil - Mobilisation<br />
Kräftigung<br />
Dehnung<br />
Splinting
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Individuelle Rehabilitation<br />
Flexionskontraktur<br />
Weichteil - Mobilisation<br />
Kräftigung<br />
Dehnung<br />
Splinting
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Individuelle Rehabilitation<br />
Flexionskontraktur<br />
Weichteil - Mobilisation<br />
Kräftigung<br />
Dehnung<br />
Splinting
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Individuelle Rehabilitation<br />
Flexionshemmung<br />
Dehnung
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Individuelle Rehabilitation<br />
Flexionshemmung<br />
Dehnung
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Individuelle Rehabilitation<br />
Flexionshemmung<br />
Dehnung<br />
Splinting
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Individuelle Rehabilitation<br />
Flexionshemmung<br />
Dehnung<br />
Splinting<br />
Kräftigung
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Konservative Therapie<br />
Individuelle Rehabilitation<br />
Effektivität „individuellen Rehabilitation“ gesichert<br />
Study Patients follow up KSS<br />
Ulrich SD et al, Clin Orthop, 2007 56 24 Mo 53 Pat. > 80P<br />
Mont MA et al, Clin Orthop, 2006 18 30 Mo 12 Pat. good or excellent
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Operative Therapie<br />
Manipulation under Anaesthesia (MUA)<br />
Frühzeitige Intervention (≤ 3Mo)<br />
Final ROM 35° - 42°<br />
Study Patients Final ROM Time MUA<br />
Keating EM et al, JBJS,Am, 2007 90 (113) 35° (5y) 10 wk<br />
Esler et alJBJS, Br, 1999 42 (76) 33° (1y) 11,3 wk<br />
Daluga et al, J Arthroplsaty, 1991 60 (94) 42° (2y) N/A
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Operative Therapie<br />
Arthroskopie +/- MUA<br />
Arthroskopisches Debridement bis 1 Jahr<br />
Final ROM 26° - 45°<br />
Study Time after TKA Total Gain of ROM Follow-up<br />
Scranton PE, J Arthroscopy, 2001 N/A 31° 12 mo<br />
Diduch DR et al, Arthroscopy, 1997 7,4 mo 26° 20 mo<br />
Bea DK et al, Arthroscopy, 1995 20 42° 12 mo<br />
Campell ED et al, Arthroscopy, 1987 11,6 mo 16,5° 12 mo
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Operative Therapie<br />
Offene Arthrolyse<br />
Offene Lyse bringt schlechtere Resultate<br />
Final ROM 19° - 31°<br />
Study Patients Gain of ROM Follow-up<br />
Mont Ma et al, CORR, 2006 19 31° 30 mo<br />
YercanHS et al, Knee, 2006 10 21° 1 y<br />
Babis GC et al, JBJS, 2001 7 (7) 28° 50 Mo
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Operative Therapie<br />
Keine Level I Studie, 1 Level II Studie verfügbar<br />
Final ROM nach MUA und ASK sind ähnlich<br />
MUA ≤ 3 Mo, ASK ≤ 1 Jahr<br />
Final ROM nach offener Lyse schlechter
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Zusammenfassung<br />
Take-Home Message<br />
Inzidenz Kniesteife 8% - 12%<br />
Ursachen vielfältig<br />
Lebensqualität sinkt dramatisch<br />
MUA und ASK ähnlich gut<br />
offene Lyse schlechter
Danke für die Aufmerksamkeit!
european capitol of culture ´09<br />
thanks for your attention
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Operative Therapie<br />
Keine Level I Studie, 1 Level II Studie verfügbar<br />
Final ROM nach MUA und ASK sind ähnlich<br />
MUA ≤ 3 Mo, ASK ≤ 1 Jahr<br />
Final ROM nach offener Lyse schlechter
Funktionsdefizite und Behandlungsoptionen<br />
Prädiktive Risikofaktoren<br />
prä- und intraoperative Flexion<br />
prä- und postoperative Patellahöhe<br />
technische Schwierigkeiten
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