Zur Problematik der Nieren- transplantation im Kindesalter
Zur Problematik der Nieren- transplantation im Kindesalter
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<strong>Zur</strong> <strong>Problematik</strong> <strong>der</strong> <strong>Nieren</strong><strong>transplantation</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>Kindesalter</strong><br />
Hirsch K. 1 , Dötsch J. 2 , Rösch W. 3 ,<br />
Schrott K.M. 1 , Schott G.E. 1<br />
1<br />
Urologische Klinik <strong>im</strong> Universitätsklinikum Erlangen<br />
2<br />
Kin<strong>der</strong>- und Jugendklinik <strong>im</strong> Universitätsklinikum Erlangen<br />
3<br />
Klinik für Kin<strong>der</strong>urologie St. Hedwig <strong>der</strong> Universität Regensburg
<strong>Zur</strong> <strong>Problematik</strong> <strong>der</strong> <strong>Nieren</strong><strong>transplantation</strong><br />
<strong>im</strong> <strong>Kindesalter</strong><br />
<strong>Nieren</strong><strong>transplantation</strong> als Therapieverfahren<br />
<strong>der</strong> ersten Wahl für Kin<strong>der</strong> mit präterminaler<br />
und terminaler <strong>Nieren</strong>insuffizienz<br />
Dank opt<strong>im</strong>ierter OP-Techniken Möglichkeit<br />
<strong>der</strong> erfolgreichen NTX in den ersten<br />
Lebensjahren
Transplantationszentrum<br />
Erlangen-Nürnberg<br />
Organ<br />
Niere (postm.)<br />
Niere (lebend)<br />
Niere (postm.)<br />
mit Pankreas<br />
Niere gesamt<br />
NTx bei Kin<strong>der</strong>n seit 1981<br />
(Stand 18.07.2006)<br />
2078<br />
125<br />
47<br />
2250<br />
132
Ursachen <strong>der</strong> terminalen<br />
<strong>Nieren</strong>insuffizienz<br />
Uropathien<br />
Urethralklappen, Refluxnephropathien,<br />
terminale Ureterstenosen, neurogene Blase<br />
Glomerulopathien<br />
Fokal-segmentale Glomerulosklerose,<br />
Schönlein-Hennoch-Nephritis, Alport-Syndrom,<br />
an<strong>der</strong>e Glomerulopathien, hämolytisch-urämisches Syndrom<br />
Angeborene und metabolische Störungen<br />
Oxalose, Zystinose, Zystennieren, Hypoplasie (Dysplasie)
Transplantationsvorbereitung<br />
L<strong>im</strong>itierte Platzverhältnisse<br />
Ermittlung eines Scores<br />
Max<strong>im</strong>ale Größe des Spen<strong>der</strong>organs in<br />
cm anhand <strong>der</strong> Röntgenübersichtsaufnahme<br />
Beurteilung <strong>der</strong> Transplantabilität<br />
Jährliche Reevaluation des Scores
<strong>Nieren</strong><strong>transplantation</strong><br />
1. Organvorbereitung<br />
Sorgfältige Inspektion<br />
<strong>Nieren</strong>größe, Beurteilung von Parenchym, Gefäßen<br />
(arteriosklerotische Verän<strong>der</strong>ungen, Mehrfachgefäßversorgung)<br />
und Ureter, Prüfen auf<br />
Entnahmemängel<br />
Entfernen überschüssigen Fettgewebes<br />
Verzicht auf Präparation <strong>im</strong> <strong>Nieren</strong>hilusbereich,<br />
Erhalt des periureteralen Gewebes<br />
Vorbereiten <strong>der</strong> Gefäßstümpfe<br />
Patchkorrekturen
<strong>Nieren</strong><strong>transplantation</strong><br />
2. Implantation <strong>der</strong> Niere (bei Kin<strong>der</strong>n)<br />
Obernie<strong>der</strong>häußer Schnitt<br />
Streng extraperitonealer Zugang<br />
Freilegung von distaler Aorta, V. cava<br />
sowie A. und V. iliaca communis<br />
Anschluß des Spen<strong>der</strong>organes <strong>im</strong><br />
Bereich <strong>der</strong> Aorta sowie <strong>der</strong> V. iliaca<br />
communis o<strong>der</strong> <strong>der</strong> V. cava<br />
Antirefluxive Harnleiter<strong>im</strong>plantation<br />
(nach Dodson)<br />
Einlage einer versenkten<br />
Harnleiterschiene
Operativer Zugang<br />
Extraperitonealer Zugang (nach<br />
Obernie<strong>der</strong>häuser)<br />
Vermeidung abdominaler Komplikationen<br />
und Komorbidität<br />
Problemlose Fortführung einer meist<br />
bestehenden Peritonealdialyse bei<br />
verzögerter Funktionsaufnahme des<br />
Transplantates<br />
Zugang vom Retroperitoneum bis pelvin<br />
zur Blase
Gefäßanastomosen<br />
Anschluss des Spen<strong>der</strong>organes <strong>im</strong><br />
Bereich <strong>der</strong> Aorta sowie <strong>der</strong> Vena iliaca<br />
communis o<strong>der</strong> <strong>der</strong> Vena cava
Ureter<strong>im</strong>plantation<br />
Antirefluxive Harnleiter<strong>im</strong>plantation<br />
nach Dodson<br />
Niedrigere Inzidenz eines Refluxes in die<br />
Transplantatniere<br />
Niedrigere Inzidenz von Pyelonephritiden<br />
Liegt als Grun<strong>der</strong>krankung eine<br />
Anomalie <strong>im</strong> Urogenitaltrakt vor, ist<br />
eine antirefluxive Implantationstechnik<br />
unbedingt zu empfehlen
Transplantatüberleben <strong>im</strong><br />
Zeitraum von 5 Jahren<br />
Ein Organ gilt als nicht mehr<br />
funktionstüchtig, wenn erneut<br />
<strong>Nieren</strong>ersatztherapie in Form von<br />
Dialyse o<strong>der</strong> einer weiteren<br />
Transplantation stattfand
Transplantatüberleben <strong>im</strong><br />
Zeitraum von 5 Jahren<br />
Anzahl funktionsfähiger<br />
Transplantate<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
100<br />
41<br />
95,1<br />
39<br />
Anzahl Prozent<br />
90,2 90,2<br />
87,8<br />
37 37 36<br />
85,4<br />
35<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
Prozent funktionfähige<br />
Transplantate<br />
10<br />
20<br />
5<br />
10<br />
0<br />
0 1 2 3 4 5<br />
Jahre nach Transplantation<br />
0
Transplantatüberleben in Abhängigkeit<br />
von <strong>der</strong> Grun<strong>der</strong>krankung<br />
25<br />
Fehlbildungen Glomerulopathien Tubulopathien<br />
Anzahl funktionsfähiger Transplantate<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
21<br />
19<br />
18 18 18 18<br />
11 11 11 11<br />
10<br />
9<br />
7<br />
6 6 6<br />
5 5<br />
0<br />
0 1 2 3 4 5<br />
Jahre nach Transplantation
Transplantatüberleben <strong>im</strong><br />
internationalen Vergleich<br />
Erlangen NAPRTCS Japan<br />
Anzahl funktionsfähiger Transplantate<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
100<br />
95,1<br />
92,4<br />
90<br />
90,2<br />
83,2<br />
78<br />
85,4<br />
75,9<br />
63<br />
0<br />
0 1 2 3 4 5 6<br />
Jahre nach Transplantation
Zusammenfassung<br />
N-TPL bester Weg zur Rehabilitation terminal<br />
niereninsuffizienter Kin<strong>der</strong><br />
Große technische Herausfor<strong>der</strong>ung,<br />
insbeson<strong>der</strong>e bei Missverhältnis zwischen<br />
Situs und Organgröße<br />
Vorbereitung zur N-TPL möglichst schon vor<br />
Erreichen des Terminalstadiums<br />
5-Jahre-Transplantat-Überlebensrate 85,4 %
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