KONGRESSJOURNAL 2014 public

Bei Typ-2-Diabetes
KONGRESS
JOURNAL
Gut gerüstet –
einfach sicher fühlen!
AT/JEN/00021 07.11.2014
Fachkurzinformation auf Seite 28
Kongress_Journal_covercorner_10.11.14.indd 1 14.11.14 10:40
Offizielle Kongresszeitung der Steirischen Akademie für Allgemeinmedizin Graz/29. November 2014
45. Kongress für Allgemeinmedizin
Der jugendliche Patient
in der Allgemeinpraxis
Interview mit Dr. Reinhold Glehr
Viel in Bewegung
Über den Hausarzt
als zentrale Schnittstelle
wird in der
Politik schon lange
diskutiert. Ergebnisse
gibt es aber
kaum. Dennoch
sieht ÖGAM-Präsident
Dr. Reinhold
Glehr derzeit viel Bewegung in der Politik
und hofft darauf, dass die Stellung der
Allgemeinmedizin in Österreich endlich
aufgewertet wird. Seite 14
Müde Jugendliche
Die Eulen der Nacht
Ins Bett gehen die jugendlichen Nachteulen
erst nach Mitternacht. „Dies führt
zu einer verkürzten Gesamtschlafdauer
und einem Schlafdefizit“, erklärte Prim.
Univ.-Prof. Dr. Reinhold Kerbl. TV, Handy
und Social Media bzw. Internet sind
zusätzliche Schlafräuber. Seite 16
Sexualmedizin
Tanz der Hormone
Für Pubertierende sind die Eltern vernunftgesteuert,
langweilig, nicht offen
für Neues, peinlich und uncool. Letztlich
ist die Erwachsenenwelt nicht mehr die
Welt der Pubertierenden. „Neue Verhaltensmuster
müssen sich aber erst etablieren,“
so Dr. Elia Bragagna. Seite 26

KONGRESS
JOURNAL
IMPRESSUM
Medieneigentümer & Herausgeber:
Crisafulli & Stodulka
Unlimited Media GmbH
Unlimited Media
Verlag & Redaktion:
Salierigasse 26/4, 1180 Wien
Kontakt:
office@unlimitedmedia.at,
Thomas Stodulka: 0699/11 08 92 73
unlimitedmedia.at, zoe.imwebtv.at
Chefredaktion:
Thomas Stodulka, Eliana Crisafulli,
INHALT
4 Kongressleiter Dr. Walter Fiala im Interview
6 Polypharmazie: Wirkung & Wechselwirkung
6 Österreichischer Impfplan 2014: Impfen in der Praxis
8 Impressionen 2014: Kongress im Bild
10 Allergien im Jugendalter: Es liegt was in der Luft
10 Kinder- und Jugendpsychiatrie: Angst, Panik und Depression
12 Junge Allgemeinmediziner Österreich: Nachwuchs-Schwierigkeiten
13 Homöopathie bei Kindern und Jugendlichen
14 Allgemeinmedizin in Österreich: Dr. Reinhold Glehr im Interview
16 Müde Jugendliche: Wenn die Nacht zum Tag wird
17 Logotherapie & Existenzanalyse: Christoph Schlick im Interview
18 Welt-Diabetes-Tag: Dem Diabetes ins Gesicht schauen
20 Drogenmissbrauch und häufig verwendete Substanzen
21 Allergien und Intoleranzen: Wenn etwas nicht vertragen wird
22 Adipositas bei Jugendlichen: Kampf dem Obelix-Syndrom
24 Seltene Erkrankungen in der Allgemeinpraxis
26 Interview mit Dr. Elia Bragagna: Tanz der Hormone
27 Männer, Tattoos, Piercing: Haut und Körper als Symbol
30 Schulungsinitiative: Inhalieren richtig gemacht
Lektorat: Alexandra Lechner
Art Direktion & Layout:
Unlimited Media
Anzeigenberatung:
Alexandra Szczepanik, WebOwls;
franke media kg, www.frankemedia.at;
Clemens Lindinger
Druck:
Druckerei Odysseus Stavros
Vrachoritis GmbH,
Haideäckerstraße 1, 2325 Himberg
Aus Gründen der leichteren Lesbarkeit
wird auf eine geschlechtsspezifische
Differenzierung verzichtet.
Entsprechende Begriffe gelten im
Sinne der Gleichbehandlung für
beide Geschlechter. In den Texten
wird durchgängig die männliche
Form benutzt. Im Sinne des Gleichbehandlungsgesetzes
sind diese Bezeichnungen
als nicht geschlechtsspezifisch
zu betrachten.
Offizielle Kongresszeitung der
Steirischen Akademie für
Allgemeinmedizin
Graz 2014 KONGRESSJOURNAL 3

KONGRESS
JOURNAL
Kongressleiter Dr. Walter Fiala im Interview
Der Kongress boomt:
1.800 Teilnehmer
Seit 45 Jahren treffen sich Österreichs Allgemeinmediziner Ende
November in der Stadthalle Graz zur Fortbildung, zum Erfahrungs-
und zum Informationsaustausch. Auch heuer werden
insgesamt 1.800 Kongressbesucher erwartet. Während andere
Kongresse unter schwindenden Teilnehmerzahlen und leeren
Ausstellerhallen leiden, boomt Graz. Wir baten Dr. Walter Fiala
gleich am Eröffnungstag zum Gespräch. Im Interview erklärt der
Kongressleiter, was die Steirische Akademie für Allgemein- und
Familienmedizin (STAFAM) anders macht als die anderen.
Dr. Walter Fiala freute sich schon
am Eröffnungstag auf die vielen
angemeldeten Teilnehmer.
Foto: Siss Furgler
Was ist das Besondere an diesem
Kongress, dass er auch nach 45
Jahren so gut funktioniert?
Die Besonderheit besteht darin,
dass an drei Tagen ein Generalthema
in Vorträgen und Seminaren
aufbereitet wird. Die Themen und
Vortragenden werden vom Vorstand
der STAFAM nach den Bedürfnissen
der Allgemeinmedizin ausgesucht.
Wir ersuchen alle Vortragenden nur
die deutsche Sprache zu verwenden,
auch bei den Projektionen. Es behindert
die Konzentration, wenn der
Vortragende Deutsch spricht und auf
den Dias eine andere Sprache aufscheint.
Wir ersuchen auch, alle Abkürzungen
auszuschreiben. Täglich
werden neue Kürzel erfunden und es
grenzt an Hochmut vorauszusetzen,
dass jeder Teilnehmer alle kennen
muss. Und wir versuchen, Vortragende
zu ermutigen, auf Statistiken und
Studien zu verzichten. Vielmehr geht
es um deren eigene Erfahrungen.
Wie wichtig ist für den
Allgemeinmediziner Fortbildung?
Ein großer Allgemeinmediziner, Gerhart
Tutsch, hat gesagt: „Der Allgemeinmediziner
muss wissen, was
es gibt, und können, was er tut!“ Im
raschen Wechsel und der Zunahme
des Wissens ist der Allgemeinmediziner
besonders gefordert, er soll
sich in fast allen medizinischen Wissensgebieten
auskennen. Und dies
vor dem Hintergrund der enormen
Überbelastung in den Ordinationen.
Zudem sind wir die einzige Berufsgruppe
der Welt, die Fortbildung in
ihrer Freizeit – oder Dienstzeit mit
Bezahlung einer Vertretung – auf eigene
Kosten betreibt, die sich nicht
gleich in Mehrverdienst umsetzen
lässt, wie etwa Ultraschall- und Endoskopiekurse
für Internisten.
Was erwartet die Teilnehmer
heuer beim Kongress?
Freilich sind wir an neuesten Ergebnissen
aus der Forschung interessiert,
aber wichtiger sind uns die persönlichen
Erfahrungen unserer Vortragenden,
denen wir auch ohne lange
Aufzählungen von Statistiken und
Studien vertrauen. Die Pharmazeutische
Ausstellung und das Abendprogramm
geben zusätzlich Raum
und Zeit für Gedankenaustausch, der
genauso wichtig ist wie die Wissensvermittlung
im Vortragssaal.
Diesmal lautet das Thema: Jugend.
Welche Highlights gibt es?
Bei der jugendlichen Patientengruppe
ist es wichtig, das Vertrauen
zu gewinnen. Kein Jugendlicher will
krank sein, außer in akuten Situationen.
Von Psyche über Sucht, Verletzungen,
Stoffwechselerkrankungen
bis hin zur Sexualität deckt der
Kongress viele Behandlungssituationen
ab. Sehr wichtig ist uns auch
der Festvortrag, der uns zeigen wird,
dass die Jugend immer ein Spiegel
unserer Gesellschaft ist. Nur durch
die Änderung unseres Verhaltens ist
die Jugend positiv beeinflussbar.
Gibt es schon ein Kongressthema
für das Jahr 2015?
Für das nächste Jahr haben wir ein
ungemein spannendes und herausforderndes
Thema gewählt: Der
Mensch zwischen Naturwissenschaft
und Heilkunst. Darauf freuen
wir uns schon heute.
Infos zum Kongress 2015
und eine komplette
Kongressnachlese finden Sie auch
im Internet: www.stafam.at
4 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Impressionen 2014
Kongress
im Bild
Jugendliche zum Thema des
Kongresses zu machen, war keine
leichte Aufgabe. Zudem sind und
waren Jugendliche immer ein
Spiegelbild der Gesellschaft. Auch
heute sind Drogen, Pornofilme und
Lokale, die rund um die Uhr offen
haben, keine isolierten Probleme
der Jugend, sondern dienen vor
allem den Erwachsenen für deren
Gewinnmaximierung.
„Aber der Kongress ist gut gelungen,
die Themen sind vielfältig, interessant
und praxisnah“, freute sich
Kongressleiter Dr. Walter Fiala bei
der Eröffnungsrede am Donnerstag.
Zum 45. Mal treffen sich 2014
die Allgemeinmediziner in Graz,
insgesamt 60.000 teilnehmende
Besucher stellen der Steirischen
Akademie für Allgemeinmedizin ein
besonderes Zeugnis aus. Dass die
Ärztinnen und Ärzte, deren Mitarbeiter
und auch die Aussteller begeistert
waren, bezeugt nicht zuletzt
diese Fotocollage. Das Thema des
nächsten Kongresses steht auch
schon fest: Der Mensch zwischen
Naturwissenschaft und Heilkunst.
8 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
9 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Polypharmazie
Wirkung & Wechselwirkung
Polypharmazie ist in der Allgemeinpraxis ein breiter und wichtiger
Themenkomplex. Allerdings existiert nicht einmal eine einheitliche
Definition des Begriffs. Jedes einzelne Medikament hat nicht nur Wirkung,
sondern auch Nebenwirkungen. Je mehr Medikamente ein Patient
einnimmt, umso größer ist auch die Gefahr einer Polypharmazie.
Das Gefahrenpotential steigert sich
vor allem bei älteren und multimorbiden
Patienten und solchen,
die in Behandlung mehrerer Ärzte
oder Spitäler stehen. Dr. Reinhild
Höfler, niedergelassene Ärztin für
Allgemeinmedizin in Graz, Lehrbeauftragte
für Allgemeinmedizin an
der MUG, sieht das Problem aber
nicht nur aus der Sicht der Verschreiber:
„Teilweise ist die Verordnung
mehrerer bis vieler Medikamente
unumgänglich. Oft handelt
es sich aber um zusätzliche, unbeabsichtigte
oder sogar unbemerkte
Einnahme von Medikamenten oder
pharmakologisch wirksamer Substanzen.
Hier wird die Polypharmazie
zum Problem, das nur alle gemeinsam
lösen können.“
Über das Thema „gewohnheitsmäßige
Eigenmedikation“ erfährt oftmals
die Assistentin viel mehr Details. Die
Patienten plaudern gerne über Ratschläge
von Nachbarn, alte Hausmittel
und Tipps aus Zeitschriften. Der
behandelnde Arzt muss dafür schon
sehr gezielt nachfragen. Häufig ist den
Patienten gar nicht bewusst, dass
auch pflanzliche Substanzen – zum
Beispiel in Tees – eine Arzneimittelwirkung
haben. Dadurch sind aber
auch Wechselwirkungen mit verordneten
Medikamenten möglich.
Auch viele weitere Faktoren, unter
anderem nicht gewartete Medikamentenlisten
sowie wechselnde
Betreuungspersonen und dadurch
entstehende Kommunikationsprobleme
oder Verwechslungen durch
unterschiedliche Handelsnamen von
Medikamenten bei gleichen Wirkstoffen
können ein folgenschweres aber
vermeidbares Problem darstellen.
Foto: Dr. Reinhild Höfler
Österreichischer Impfplan 2014
Impfen
in der Praxis
Jedes Jahr wird der Impfplan
in Österreich in enger Zusammenarbeit
zwischen dem BM für
Gesundheit und Experten des
Nationalen Impfgremiums überarbeitet.
In seinem Seminar gibt
Univ.-Prof. Dr. Ingomar Mutz,
einen Überblick über die wichtigsten
Fakten und Neuheiten.
Bei der heurigen Neuauflage ging es
darum, einen einfacheren Überblick
über aktuelle, zur Verfügung stehende
Impfungen zu geben. Auch wird eine
bessere Differenzierung zwischen jenen
Kernimpfungen getroffen, welche
im Rahmen des kostenlosen Kinderimpfprogramms
von der Öffentlichkeit
getragen werden, und anderen
wichtigen Impfungen, welche nicht
im öffentlichen Impfkonzept bereitgestellt,
aber dennoch für den Individualschutz
empfohlen werden.
Der Impfplan Österreich 2014 enthält
mehrere signifikante Veränderungen.
Eine davon ist etwa die Aufnahme
der HPV-Impfung in das öffentlich finanzierte
Schulkinderimpfprogramm
für Buben und Mädchen. Weiters enthält
der Plan wichtige Informationen
über die Ausweitung der kostenlosen
Masern-Mumps-Röteln-Impfung
und die Aufhebung der Altersgrenze
von 45 Jahren. Im Seminar gibt Ingomar
Mutz aber nicht nur einen umfassenden
Überblick über Impfen in der
Praxis, sondern geht auf die Themen
Impfaufklärung, Impftechnik, Nebenwirkungen,
Impfängste, Besonderheiten
in der Schwangerschaft, bei
Reisen sowie die neueren Impfungen
gegen Humane Papillomviren, Herpes
zoster und Meningokokken B ein.
Ärzteseminar: „Impfen in der Praxis“
SA 9.00 – 12.00
6 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Allergien im Jugendalter
Es liegt was in der Luft
Allergien und Asthma sind
gerade bei Jugendlichen ein
weltweites Problem. Denn in
vielen Ländern, wie auch in
Österreich, gibt es einen Anstieg
der Erkrankungshäufigkeit
bei der allergischen Rhinitis –
Tendenz weiterhin steigend.
Prim. Priv.-Doz. Dr. Fritz Horak, Allergiezentrum
Wien West, ging in seinem
Vortrag auf den epidemiologischen
Hintergrund ein. Frühzeitiger Allergenkontakt,
Umweltschadstoffe und
mangelnde Schutzfaktoren sind die
Probleme. Er erörterte auch die Frage,
warum Kinder und Jugendliche überhaupt
Allergien bekommen. Wichtig
ist in diesem Zusammenhang das
Immunsystem, denn es kann sich
unter verschiedenen Einflussfaktoren
entweder in Richtung Allergie
oder Toleranz entwickeln. Bestehen
einmal allergieverdächtige Symptome,
ist die richtige und rechtzeitige
Diagnostik relevant. Die Anamnese
ist hier immer noch das wichtigste
Tool des Allergologen. Meist folgen
ein Haut-Allergietest und/oder die
Bestimmung spezifischer IgE im Serum
des Patienten. Bei bestimmten
Fragestellungen ist auch eine Komponentendiagnostik
hilfreich. „Auch
der Allergen-Chip kann einen guten
Einblick in das spezifische Profil eines
Allergiepatienten geben, ist aber nicht
in jedem Fall indiziert“, so Fritz Horak.
Die richtige Therapie ist bei allen
Allergien entscheidend. Neben der
Allergenkarenz, die nicht für jedes Allergen
gleich gut möglich ist, sind die
symptomatische Therapie und die
spezifische Immuntherapie wichtige
Säulen in der Behandlung. Für
die symptomatische Therapie liegen
je nach Symptomatik verschiedene
Leitlinien vor, die ein meist stufenweises
Vorgehen nahelegen. Lokale
Therapiemaßnahmen stehen hier
systemischen Ansätzen gegenüber.
Die spezifische Immuntherapie ist die
wichtige dritte Säule in der Behandlung.
Sie ist die einzige kausale Therapieform,
die das Immunsystem nachhaltig
positiv beeinflussen kann. Dabei
kommt es vor allem auf eine richtige
Patienten- und Präparate-Auswahl
Prim. Priv.-Doz. Dr. Fritz Horak:
„Frühzeitiger Allergenkontakt,
Umweltschadstoffe und mangelnde
Schutzfaktoren sind die Probleme.“
an, um einen guten Therapieerfolg zu
gewährleisten. Dadurch wird auch das
Risiko von Nebenwirkungen gering
gehalten. Fritz Horak: „Die Zukunft der
Allergologie ist aber weiterhin spannend.
In wenigen Jahren werden neue
Tabletten-Anwendungen der sublingualen
Immuntherapie auf den Markt
kommen. Außerdem wird an weiteren
Applikationswegen der spezifischen
Immuntherapie gearbeitet.“
Infos: www.allergiezentrum.at
Foto: privat
Kinder- und Jugendpsychiatrie
Angst, Panik und Depression
Schon die Brüder Grimm schrieben
in ihren Märchen über „Einen,
der auszog, das Fürchten zu lernen“.
Dr. Thomas Kröpfl, Graz: „Viele Kinder
und Jugendliche brauchen das
heute nicht. Leider haben rund 20
Prozent der Kinder und Jugendlichen
psychische oder psychosoziale
Probleme.“ Sie leiden an Ängsten,
Depressionen, sie werden gemobbt
oder schikaniert und schweben dabei
manchmal sogar in Suizidgefahr. Leider
sind viele Angststörungen stabil,
sind also Grundlage für psychische
Störungen im Erwachsenenalter.
Die gute Nachricht: Diese Probleme
sind behandelbar, aber sie müssen
rechtzeitig erkannt werden. Für den
Allgemeinmediziner ist wichtig, die
Ängste der kleinen Patienten ernst zu
nehmen. Auch sollte er sehr genau
auf den Zeitpunkt des Auftretens, die
Dauer und Ausprägung der Angstsymptomatik
achten. Immerhin verüben
acht bis neun Prozent der Jugendlichen
einen Suizidversuch und
einer von 1.500 Jugendlichen stirbt.
10 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Junge Allgemeinmediziner Österreich
Nachwuchs-Schwierigkeiten
Die Allgemeinmedizin in
Österreich steckt momentan
in einer schwierigen Phase.
„Die Ausbildungsreform ist
nicht der große Wurf, den wir
uns erhofft haben“, erklärt
Dr. Maria Wendler, Ärztin in
Ausbildung zum Fach Allgemeinmedizin
in Linz, Mitglied
der JAMÖ – Junge Allgemeinmedizin
Österreich.
Infos für Jungmediziner: Angebote, Aktivitäten und Vernetzungsmöglichkeiten
Fotos: Unlimited Media
Dr. Maria Wendler
Es gibt immer noch keinen Facharzt
für Allgemeinmedizin, die Ausbildungsstellen
für Sonderfächer sind
im Vergleich zu vor wenigen Jahren
leicht zu haben und die Reform der
Primärversorgung gibt zwar Hoffnung
für die Zukunft, besteht bisher
aber nur aus schönen Worten. „Unter
solchen Umständen ist es besonders
wichtig, dass wir unsere eigenen Ressourcen
mobilisieren - als Individuen
und als Interessensgemeinschaft. Vor
allem als junge Allgemeinmediziner
müssen wir uns untereinander mehr
vernetzen“, so Dr. Maria Wendler. Es
geht darum, Erfahrungen auszutauschen
und Strategien zu entwickeln,
um den widrigen Umständen zu
trotzen. Maria Wendler: „Unser Ziel
ist es ja, gute Allgemeinmediziner zu
werden. Um das zu erreichen, müssen
wir aber aktiv die Entwicklung im
positiven Sinne mitgestalten.“
Deshalb nutzen die Mitglieder der
JAMÖ den Grazer Kongress für Allgemeinmedizin,
um am JAMÖ-
Stand über ihre Aktivitäten und
Angebote zu sprechen: etwa den
„Journal Club Primary Care“ in Wien,
ein internationales Austauschprogramm,
oder die Förderung der
Teilnahme an internationalen Kongressen.
Der Workshop beim Allgemeinmedizinkongress
diente vor
allem der Kommunikation und der
Vernetzung. In den letzten Jahren hat
er sich zu einer Plattform für den Austausch
zwischen erfahrenen Hausärzten,
jungen Allgemeinmedizinern,
Turnusärzten und sogar Studenten
entwickelt. Mittlerweile ist der JAMÖ-
Workshop ein Fixpunkt im Kongressprogramm.
Maria Wendler: „Als eine
der größten, regelmäßigen Allgemeinmedizinveranstaltungen
in Österreich
ist der Kongress eine willkommene
Gelegenheit, sich zusammenzufinden
und Neuigkeiten zu diskutieren.“
Im Zentrum standen Fragen aus
dem Bereich der postgraduellen
Ausbildung, zum Beispiel: Wie reagieren
die Krankenhäuser in den
verschiedenen Regionen auf die sinkende
Verfügbarkeit von Allgemeinmedizin-Turnusärzten?
Aber es wurde
auch über die Auswirkungen auf
die Ausbildungsqualität diskutiert.
Welche Verbesserungsbestrebungen
gibt es und wie kann man sie vielleicht
im eigenen Umfeld umsetzen?
Andere Themen waren die Visionen
der Jungmediziner, die Zukunft der
Allgemeinmedizin, Forschung, aber
auch neue Arbeitsstrukturen.
Die JAMÖ freut vor allem die Teilnahme
der unterschiedlichen Grupen.
Für Studenten war der Workshop
eine gute Gelegenheit, sich für
die zukünftigen Herausforderungen
zu wappnen, um das Bestmögliche
aus Studium und Turnus herauszuholen.
Ärzte, die den Turnus bereits
hinter sich haben, diskutierten
über Vertretungen oder die ersten
Schritte in der eigenen Niederlassung.
Aber auch erfahrene Hausärzte
nutzten die Möglichkeit, ihren
Erfahrungsschatz zur Verfügung zu
stellen und die Sichtweisen der neuen
Generationen kennen zu lernen.
WEITERE INFOS:
www.jamoe.at
www.facebook.com/jungeallgemeinmedizin
www.twitter.com/jungeAM
12 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Homöopathie bei Kindern und Jugendlichen
Ähnliches mit Ähnlichem behandeln
Homöopathie behandelt individuell
jede Person nach ihren
Stärken und Schwächen in ihrer
Gesamtheit. Nach Hahnemann
(1755 bis 1843) gilt die Ähnlichkeitsregel,
die besagt, dass eine
Arznei das heilen kann, was sie
selber darstellt.
Dr. Holger Förster
Ärzteseminar: „Homöopathie bei
Jugendlichen“, SA 14.30 – 17.30
Foto: privat
Globuli sind vor allem bei viralen
Infekten, allergischen Problemen oder
Schlafstörungen höchst wirksam.
„Homöopathie ist ein allgemein anerkanntes
Naturheilverfahren, welches
das gesamte Spektrum körperlicher,
seelischer und geistiger
Charakteristika von Kindern und Jugendlichen,
die erkrankt sind, mit in
die Behandlung einbezieht“, erklärt
Dr. Holger Förster, Facharzt für Kinder-
und Jugendheilkunde, Salzburg.
In der homöopathischen Sprechstunde
mit Jugendlichen geht es oft
um allgemeinmedizinische Themen
wie rezidivierende Infekte, Allergien,
aber auch um spezielle Themen des
Adoleszenten wie Akne, Regelbeschwerden,
Körperwahrnehmungsstörungen
bis hin zur Anorexie. Ein
großes Thema sind auch „psychosomatische“
Beschwerden in Form
von Ticks, Kopf-Bauchschmerzen,
Stottern und die Problembereiche
Schlafen und Schule bis hin zu ADHS,
Angststörungen und Depression.
Homöopathie ist eine Regulationstherapie,
das heißt, sie kann Veränderungen
im Organismus positiv
beeinflussen, solange keine strukturellen,
materiellen Ursachen vorliegen.
Holger Förster: „Wir wählen Arzneien
aus dem pflanzlichen, tierischen, mineralischen
Bereich in potenzierter
Form üblicherweise als Globuli oder
Tropfen. Neben der Therapie von
einfachen viralen Infekten, die uns
jetzt besonders begleiten, bewährt
sich Homöopathie vor allem bei allergischen
Problemen wie Pollinose
oder Asthma und Verhaltensauffälligkeiten,
sichtbar in Schulproblemen,
Schlafstörungen oder auch im Formenkreis
des ADHS.“
Foto: Unlimited Media
Besonderes Augenmerk wird naturgemäß
auf die Anamnese gelegt,
die bei Jugendlichen meist schwierig
ist. Wichtig ist es, die Gesamtheit
des Menschen zu erfassen und somit
sind alle Eindrücke während eines
homöopathischen Gespräches
wichtig und vielleicht auch unwichtig
erscheinende Nebensächlichkeiten
zielführend bei der Wahl der Arznei.
Im zweiten Schritt muss eine Arznei
gesucht werden, die den gefundenen
Charakteristika möglichst nahe
kommt: Ähnliches mit Ähnlichem behandeln.
Dabei kann man sich diverser
Fragebögen bedienen, um schließlich
aus Lehrbüchern, Algorithmentafeln
oder Computerprogrammen eine
gute Arznei zu finden. Eingegangen
wird bei der komplexen Suche nach
der richtigen homöopathischen Arznei
aber auch auf bewährte Indikationen,
die mit guter Sicherheit schnell zum
Erfolg führen können. Holger Förster:
„Wenngleich wir noch immer nicht
die Wirkung der Homöopathie naturwissenschaftlich
erklären können, so
sehen wir doch im täglichen Umgang
mit dieser Therapieform die teilweise
verblüffende Wirksamkeit — auch an
denen, die nicht daran glauben.“
Infos: www.dr-foerster.at
HILFE BEI
DURCHSCHLAFSTÖRUNGEN:
• Belladonna:
plötzliches Auffahren aus Schlaf,
heftiges Schreien, Zähneknirschen,
rotes Gesicht, Schwitzen
• Cypripedium:
wacht munter auf und will spielen
• Jalapa: schreit stundenlang
• Zincum valerianum:
allgemeine Unruhe, schweres
Ein- und Durchschlafen
Graz 2014 KONGRESSJOURNAL 13

KONGRESS
JOURNAL
Allgemeinmedizin in Österreich: Dr. Reinhold Glehr im Interview
„Viel in Bewegung“
Über den Hausarzt als zentrale Schnittstelle wird in der Politik schon
lange diskutiert. Ergebnisse gibt es aber kaum. Dennoch sieht
Dr. Reinhold Glehr, Präsident der Österreichischen Gesellschaft für
Allgemein- und Familienmedizin (ÖGAM), derzeit viel Bewegung
und hofft auf eine Neuordnung der Arbeitsverteilung zwischen
stationärem und ambulantem Bereich.
Wie sehen Sie die Stellung der Allgemeinmedizin
in Österreich?
Im österreichischen Gesundheitssystem
ist derzeit viel in Bewegung. Mit
dem Zielsteuerungsvertrag zwischen
Bund und Ländern 2013 wurden
strategische Ziele mit Programmcharakter
für die Neuordnung der Arbeitsverteilung
zwischen stationärem
und ambulantem Bereich vereinbart.
Multiprofessionelle, interdisziplinär
organisierte Versorgungsformen unter
einem Dach sollen eine wohnortnahe,
permanent zugängliche Gesundheitsversorgung
sicherstellen.
Bestehende Ordinationen werden
verbindlicher in Netzwerken zusammenarbeiten.
An der Konkretisierung
mit einer gestärkten Allgemeinmedizin
wird intensiv gearbeitet. Wie die
Umsetzung jedoch erfolgt, ist schwer
abzusehen. Zu hoffen ist, dass Bewährtes
im Eifer der Reform nicht
zerstört und die Qualität der Versorgung
nicht verschlechtert werden.
Wird der Nachwuchs auf das Berufsleben
als „Niedergelassener“
gut vorbereitet?
In der nun im Nationalrat verabschiedeten
Ärztegesetznovelle hat sich viel
geändert. Endlich soll nun die verpflichtende
Lehrpraxis im Fach Allgemeinmedizin
Wirklichkeit werden:
im Umfang von sechs Monaten bei
freiberuflichen Ärzten. Gleichzeitig
wird der Allgemeinmedizin-Turnus
als „Approbationsausbildung für alle
Ärzte“ durch den neunmonatigen
Common-Trunc ersetzt. Danach erfolgt
die Entscheidung für die jeweilige
Fachausbildung – auch in Richtung
Allgemeinmedizin.
Vor allem die Lehrpraxis ist ja ein
Problemfall der letzten Jahre ...
Die noch nicht gesicherte Finanzierung
der Lehrpraxis ist wohl das entscheidende
Kriterium. Wichtig wird
aber auch sein, dass die Weiterbildung
zum Arzt für Allgemeinmedizin in der
vorgeschriebenen Zeit absolviert werden
kann. Da müssen sich Kammer,
Träger und niedergelassener Bereich
sinnvoll einigen. Das bereits gestartete
„Lehrpraxismodell Vorarlberg“
mit Beteiligung von Bund, Land, Ärztekammer
und Sozialversicherung
stimmt mit seinen Qualitätskriterien
und dem fugenlosen Wechsel in die
Lehrpraxis aber hoffnungsvoll.
In Deutschland fehlen schon viele
Allgemeinmediziner. Haben wir
auch in Österreich ein Problem
beim Nachwuchs?
Dr. Reinhold Glehr: „Wir haben in
Europa ja keinen absoluten Mangel an
Ärzten, sondern eher einen strukturellen,
der aus Versäumnissen der letzten
Jahre resultiert.“
Die Rahmenbedingungen werden
sich dem Bedarf rasch anpassen
müssen, sonst ist dieselbe Problematik
wie in Deutschland zu erwarten.
Wir haben in Europa ja keinen absoluten
Mangel an Ärzten, sondern eher
einen strukturellen, der aus Versäumnissen
der letzten Jahre resultiert.
Die Zusammenarbeit zwischen
Krankenhaus und niedergelassener
Praxis funktioniert nicht überall.
Gibt es Lösungen für ein besseres
Schnittstellenmanagement?
Die Ärztenetzwerke nach dem Modell
Styriamed.net stellen hier eine Entwicklung
dar, die auch den Konzepten
der Gesundheitssystem-Reform
entspricht. Gemeinsam erarbeitete
Regeln der Zusammenarbeit, bessere
Kommunikation über Dringlichkeit,
Öffnungszeiten und Urlaubszeiten,
Telefonhotline für Nachfragen, bessere
Definition des betreuenden Arztes,
gemeinsame medizinische und
organisatorische Meetings und ein
gemeinsames Fehlermanagement
können die Probleme an den Schnittstellen
vermindern.
Foto: privat
14 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Müde Jugendliche
Wenn die Nacht zum Tag wird
Immer wieder sind auch Ärzte
mit dem Problem Müdigkeit
bei Jugendlichen konfrontiert.
Schüler fallen durch Konzentrationsprobleme
und schlechte
Schulleistungen, Lehrlinge
durch Fehlleistungen, aber
auch durch eine erhöhte
Unfallgefährdung auf.
Prinzipiell ist eine veränderte Schlafgewohnheit
in der Pubertät durchaus
natürlich, da die Jugendlichen
in relativ kurzer Zeit ihre gesamten
Verhaltensmuster ändern. Ins Bett
geht man erst nach Mitternacht. Dies
führt zu einer verkürzten Gesamtschlafdauer
und einem Schlafdefizit.
TV, Handy und Social Media bzw.
Internet sind zusätzliche Schlafräuber.
„Die Verschiebung des Schlafes
nach hinten geht auch mit hormonellen
Verschiebungen einher“, erklärt
Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhold
Kerbl, LKH Leoben. Verantwortlich
dafür sind in erster Linie Cortisol und
Melatonin. Wobei nicht ganz klar ist,
ob die Hormone das Schlafverhalten
beeinflussen oder umgekehrt.
An Wochenenden kommt es durch
den sozialen Gruppendruck zu einer
zusätzlichen Schlafphasenverschiebung.
Fortgehen bis in die frühen
Morgenstunden und Schlaf bis am
Nachmittag bringen das System
umso mehr aus dem Gleichgewicht.
Zwar wird das während der Schuloder
Arbeitswoche angesammelte
Schlafdefizit zum Teil kompensiert,
gleichzeitig aber rächt sich dies am
Montagmorgen, wenn die Jugendlichen
für die Schule oder die Arbeit
um 6:00 Uhr oder noch früher aufstehen
müssen. „Müdigkeit kann bei
Jugendlichen viele Ursachen haben,
Jugendliche Nachteulen: Ins Bett geht man erst nach Mitternacht. Dies führt zu
einer verkürzten Gesamtschlafdauer und einem Schlafdefizit. TV, Handy und
Social Media bzw. Internet sind zusätzliche Schlafräuber.
Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhold Kerbl:
„Müdigkeit kann bei Jugendlichen viele
Ursachen haben, auch organische –
und die gehören abgeklärt.“
auch organische – und die gehören
abgeklärt“, meint Reinhold Kerbl. Es
kann zum Beispiel eine Schlafapnoe
(am häufigsten), ein Hypoventilationssyndrom,
eine Anämie, ein
Chronic-fatigue-Syndrom vorliegen
oder auch eine psychische Erkrankung,
vor allem eine Depression.
Wenn mögliche organische Ursachen
ausgeschlossen wurden, zielt
ein erster Ansatz zur Hilfe auf eine
Verhaltensänderung ab: Schlafhygiene,
vernünftiger Gebrauch von
Handy, TV und Internet, Vermeidung
überlangen Fortgehens.
In punkto medikamentöser Behandlung
kann Melatonin in Betracht gezogen
werden. Dies kann zu einer
Vorverlagerung des Schlafbeginns
und somit zu einer Verlängerung der
Gesamtschlafdauer führen. Reinhold
Kerbl: „Melatonin ist zwar als Medikament
für Kinder nicht zugelassen,
jedoch auch als Nahrungsergänzung
erhältlich. Es ist im Grunde eine
harmlose Substanz mit so gut wie
keinen Nebenwirkungen.“ Trotzdem
ist eine medikamentöse Therapie
nicht erste Wahl und sollte auf seltene
oder mit anderen Mitteln nicht
beherrschbare Fälle beschränkt bleiben.
Das gilt ebenfalls für das Wachstumshormon,
das nur im extremen
Ausnahmefall einer pathologischen
Schlafphasenverschiebung indiziert
ist. Auch eine Lichttherapie kann hilfreich
sein. Ein vermehrter Blauanteil
in den Morgenstunden und ein erhöhter
Rotanteil in den Abendstunden
fördern den gesunden Schlaf
und tragen zu einer Normalisierung
der Melatoninproduktion bei.
Foto: privat
16 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Logotherapie & Existenzanalyse: Christoph Schlick im Interview
Suche nach Sinn und Werten
Gerade bei Jugendlichen können Aggression und auch Depression
eine Folge von nicht gefundenem bzw. verlorenem Sinn sein.
Christoph Schlick, Leiter des Institutes für Logotherapie und
Existenzanalyse in Salzburg, verfügt über eine langjährige Erfahrung
in Forschung und Lehre, Beratung und Therapie nach Frankls
Logotherapie und Existenzanalyse. Im Interview sprach er über
sinnorientierte Psychotherapie, der Suche nach Sinn und Werten,
aber auch über Persönlichkeitsentwicklung.
Wie können Logotherapie und Existenzanalyse
helfen?
Es geht um ein Menschenbild, das
die Person in ihrer Freiheit und Verantwortung
ernst nimmt. Der Mensch
will sinnorientiert leben, er will Werte
in den vielfältigen Situationen des
Lebens finden und verwirklichen,
sagt ihr Begründer, der Wiener Arzt
und Philosoph Viktor E. Frankl. Mit
der Existenzanalyse gibt uns Frankl
Werkzeuge mit auf den Weg, um die
Möglichkeiten, Wertigkeiten und den
Sinn des eigenen Lebens zu entdecken.
Die Logotherapie ist Lebenshilfe,
um den erkannten Sinn auch
im privaten und beruflichen Alltag
ein- und umzusetzen.
Ist die Suche nach dem Sinn bei
Jugendlichen ein wichtiges Thema?
Jugendliche sind sowieso unsicher,
hinzu kommen die Pubertät und das
Überangebot an Sinn und Werten.
Daher geht es um die Frage: Wie können
sich junge Menschen orientieren?
Können sie sich überhaupt entscheiden?
Viele Jugendliche kommen aus
Familien, in denen sich die Strukturen
immer mehr auflösen und sie immer
weniger übernehmen können.
Was wollen Sie dem Arzt vermitteln?
In der sinnorientierten Psychotherapie
geht es um Menschen, denen
das Wofür fehlt. Dadurch tun sie sich
schwer in ihrer Entwicklung und beruflichen
Orientierung. Mir geht es
nicht um Gesellschaftskritik, Ärzte
sollten die Zusammenhänge kennen.
Wenn ein Jugendlicher über
körperliche Probleme spricht, steckt
vielleicht eine psychische Verunsicherung
dahinter.
Christoph Schlick: „Die Logotherapie
ist Lebenshilfe, um den erkannten
Sinn auch im privaten und beruflichen
Alltag ein- und umzusetzen.“
Welche Tipps gibt es?
Die Frage nach dem Sinn kann man
nie direkt stellen. Besser ist: Was ist
dir als Jugendlicher wichtig? Wenn
ein junger Mensch dabei zu stottern
beginnt, hat er Probleme oder keinen
Halt. Im nächsten Schritt geht es
darum, ihm zu helfen. Welche Tipps
kann man dem Jugendlichen geben?
Hat er eine Aufgabe? Wie schaut seine
Beziehungsstruktur aus? Hat er
Vertrauenspersonen? Hat er jemanden,
mit dem er wirklich gut reden
kann – nicht nur seine „oberflächlichen“,
pubertierenden Freunde, die
ähnliche Probleme haben. Hat er nur
seine Eltern, von denen er sich lösen
muss? Das wären die ersten Themen.
Mein Grundansatz auf dieser Lösungsebene
sind gut gelebte Beziehungen.
Das muss man lernen: mit
sich selbst in Bezug zu sein, zu wissen,
wie es mir geht, was ich brauche.
Welche Beziehung gibt es zu anderen
Menschen? Welche Aufgaben
habe ich? Wie ist der Bezug zur Welt,
zur Natur, zur Kultur? Interessant ist,
dass Jugendliche, die sich in irgendeiner
Form musisch betätigen – sie
müssen nicht musikalisch sein –, weniger
gefährdet sind, eine Krise zu haben.
Sie haben einen anderen Bezug
zur Welt als Jugendliche, die nur am
Konsum interessiert sind.
Der Hausarzt wird meist nur der
erste Ansprechpartner sein, nicht
der Therapeut.
Ja und es ist auch nicht notwendig,
diese Jugendlichen in Therapie zu
schicken. Der Arzt muss erkennen,
dass es nicht um rasches Verschreiben
eines Medikaments geht. Wichtig
ist die Frage nach einem intakten
Beziehungsnetz. Gerade bei jungen
Menschen herrscht hier ein Defizit,
daran sollte man immer denken.
Infos: www.sinnzentrum.at
Foto: Christian Jungwirth
Graz 2014 KONGRESSJOURNAL 17

KONGRESS
JOURNAL
Welt-Diabetes-Tag
Dem Diabetes ins Gesicht schauen
Etwa acht bis neun Prozent aller
Menschen in Österreich leiden
laut Diabetes-Bericht 2013
an Diabetes. Sechs Prozent
(430.000 Menschen) haben
einen ärztlich diagnostizierten
Diabetes, weitere 150.000 bis
200.000 sind noch nicht diagnostiziert.
Anlässlich des Welt-
Diabetes-Tags am 14.11.2014
wies die Österreichische Diabetes
Gesellschaft (ÖDG) auf die Gefahren
des Diabetes mellitus hin.
„Aufgrund des steigenden Lebensalters
wird sich die Zahl der Betroffenen
noch weiter erhöhen. Darum
möchten wir einmal mehr darauf
aufmerksam machen, was Diabetes
bedeutet. Und zwar nicht nur
für die Betroffenen – sowohl jene,
die es wissen, als auch jene, die
sich gar nicht bewusst über ihre
Erkrankung sind – und ihre Angehörigen,
sondern auch für das österreichische
Gesundheitssystem
und unsere Gesellschaft“, erklärt
Univ.-Prof. Dr. Thomas C. Wascher,
Hanuschkrankenhaus, Vorsitzender
der ÖDG. Immerhin gibt es in Österreich
rund 10.000 Todesfälle als
Folge von Diabetes, 2.500 Amputationen,
300 neue Dialysepatienten
und 200 neu erblindete Patienten.
Dieser Gefahr des Diabetes blickt
man buchstäblich ins Auge, wenn
man den Logos der ÖDG-Initiative
„Face Diabetes“ begegnet. Mit dieser
Initiative weist die ÖDG darauf hin,
dass sich einerseits die Betroffenen
täglich mit ihrer chronischen Erkrankung
und deren Management auseinandersetzen
müssen, aber auch
die österreichische Politik, die Gesellschaft
und alle Menschen. Anlässlich
Am Welt-Diabetes-Tag erstrahlen
bekannte Gebäude und Sehenswürdigkeiten
auf der ganzen Welt in
Blau. Heuer war erstmals das Wiener
Riesenrad dabei.
des Welt-Diabetes-Tags veranstaltet
die Initiative eine Reihe von Aktivitäten,
um die öffentliche Wahrnehmung
für Diabetes und seine Prävention
zu schärfen. Zum einen wird
das von einem Augenpaar getragene
Logo „Face Diabetes“ im öffentlichen
Raum projiziert, etwa in Wien, Am
Graben und an der stark befahrenen
Altmannsdorfer Straße. Außerdem
werden im November öffentliche Verkehrsmittel
in den Landeshauptstädten
Wien, Graz, Innsbruck, Salzburg
Foto: Public Health PR
und Linz mit dem „Face Diabetes“-
Logo gebrandet. Ein TV-Spot mit Dirk
Stermann, ein Quiz mit Gewinnspiel,
ein Newsletter und alle Aktivitäten der
Initiative sind auf der Website nachzulesen:
www.facediabetes.at.
Seit 2008 erstrahlen am Welt-Diabetes-Tag,
am 14. November, bekannte
Gebäude und Sehenswürdigkeiten
auf der ganzen Welt in Blau. Die World
Diabetes Day Monument Challenge
wurde von der International Diabetes
Federation (IDF) ins Leben gerufen.
Auf Initiative der ÖDG werden auch
2014 (bis Ende November) wieder
ausgewählte österreichische Bauwerke
in blaues Licht getaucht: das Wiener
Riesenrad, der Hochstrahlbrunnen
am Schwarzenbergplatz in Wien, das
Grazer Rathaus, das Ars Electronica
Center in Linz, das Bregenzer Festspielhaus,
Salzburg Congress und das
Stadttheater Hallein. International
sind unter anderem das Empire State
Building in New York, das London Eye
und die Bronzefigur „Die Kleine Meerjungfrau“
in Kopenhagen dabei.
Weitere Infos:
www.facediabetes.at
www.oedg.org
18 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Verfügbar sind viele unterschiedliche und bunte Drogen, wirklich nennenswert verwendet wird aber meist Cannabis.
Drogenmissbrauch und häufig verwendete Substanzen
Über Cannabis, Opioide und Ecstasy
Aktuelle Daten des Wiener Suchtmittelmonitorings zeigen keine Veränderungen
des Drogenkonsums. Cannabis ist nach wie vor die einzige
illegale Droge mit einer nennenswerten Konsumprävalenz. Befragungen
unter Studierenden zeigen, dass in dieser Gruppe Alkohol eine
wesentlich größere Gefahr darstellt als der Konsum illegaler Drogen.
Der Konsum neuer psychoaktiver Substanzen spielt kaum eine Rolle.
Konsumerfahrungen mit illegalen
Drogen finden sich in Österreich
am häufigsten bei Cannabis mit
Prävalenzraten von etwa 30 bis 40
Prozent bei jungen Erwachsenen.
In den meisten Repräsentativstudien
finden sich Konsumerfahrungen
von zwei bis vier Prozent für „Ecstasy“,
Kokain und Amphetamine und
von ein bis zwei Prozent für Opiate.
Beim problematischen Drogenkonsum
in Österreich macht der Opioidkonsum
– meist kombiniert mit anderen
Substanzen – aktuell das Gros
aus. Problematisch bezieht sich dabei
in erster Linie auf das Konsumverhalten
und nicht auf die Substanz selbst.
Als problematisch wird Drogenkonsum
dann bezeichnet, wenn dieser
mit körperlichen, psychischen und/
oder sozialen Problemen einhergeht.
OA Dr. Rainer Schmid, Toxikologische
Intensivstation im Wilhelminenspital
Wien: „Etwa 90 Prozent aller Personen
in drogenspezifischer Betreuung
haben die Leitdroge Opioide. Aktuell
gibt es zwischen 30.000 und 34.000
Personen mit problematischem Drogenkonsum
unter Beteiligung von
Opioiden.“ Etwa die Hälfte davon lebt
in Wien. Eine Drogensucht tritt nach
wie vor in Ballungszentren häufiger
auf als in ländlichen Gebieten. Allerdings
steigen die Zahlen in den anderen
Bundesländern, während in Wien
die Prävalenzzahlen in den letzten
Jahren stagnieren.
Ein häufiges Problem stellt die Überdosierung
von Opioiden dar – hier
wiederum von Substitutionspräparaten,
welche intravenös, peroral,
aber auch geraucht oder gesnifft
appliziert werden. Besonders wegen
der Atemdepression entstehen
lebensbedrohliche Zustandsbilder.
Reine Heroinüberdosierungen sind
mittlerweile sehr selten geworden.
Kokain ist ein Alkaloid und ein starkes
Stimulans. Das geruchlose Pulver
wird meist geschnupft, gelegentlich
intravenös oder inhalativ
missbraucht. Ein Strecken mit zu viel
Strychnin kann toxische Symptome
verursachen! In erster Linie wird das
ZNS aktiviert (Euphorie, Unruhe, Tremor,
Halluzinationen, Krämpfe) aber
auch Angst, paranoide Symptome,
Suizidtendenz kommen vor. Probleme
kann es auch mit Koronarspasmen,
Palpitationen, Thoraxschmerz
oder Hypertension geben.
Cathinonderivat (Cath/Quat-Strauch)
ist ein fein- bis grobkristallines Pulver
und wird meist gesnifft, seltener
geschluckt. Es hat eine typisch aufputschende,
antriebsteigernde Wirkung,
wird von den Konsumenten
auch als bewusstseinserweiternd beschrieben.
Ecstasy ist eine Sammelbezeichnung
für eine Vielzahl von
Phenylethylaminen, meist Mischformen,
im Idealfall reines Methylendioxy-Methylamphetamin.
Crystal Meth hat als Grundstoff
Ephedrin (Ephedra-Kraut) und kann
sehr einfach chemisch synthetisiert
werden. Als Reaktionsprodukt
kommt es als hoch reine Substanz
in kristalliner Form auf den Markt.
Ephedrin und Pseudoephedrin sind
auch in frei verkäuflichen Erkältungsmitteln
zu finden.
WEITERE INFOS:
www.a-k-n.at/dokumente
www.partypack.de
www.checkyourdrugs.at
www.bmg.gv.at
20 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Adipositas bei Jugendlichen in Österreich
Kampf dem Obelix-Syndrom
Übergewicht und Adipositas
bei Kindern und Jugendlichen
werden verursacht durch das
Zusammenspielen von Erbanlagen
und der Umwelt. OA
Dr. Daniel Weghuber, Salzburg:
„Die Erbanlagen unserer Gesellschaft
haben sich in den letzten
Jahrzehnten nicht geändert,
sehr wohl aber die Bedingungen,
unter denen wir leben.“ Auf
Lebensstil, Lebensumstände
und die Umwelt muss daher
vermehrt geachtet werden – vor
allem bei der Prävention und
der Therapie von kindlicher oder
jugendlicher Adipositas.
Übergewicht und Adipositas treten
in Österreich bei immer mehr Kindern
und Jugendlichen auf – Tendenz
weiter steigend. Für eine erfolgreiche
Therapie ist aber nicht nur der Blick
auf die Waage entscheidend, sondern
eine interdisziplinäre Betreuung im
Team. Diagnostik und Therapie müssen
auf andere medizinische Disziplinen
ausgeweitet werden. Bauch- und
Halsumfang, Haut, Bewegungsapparat
und Atmung sind ebenso wichtige
Parameter, die in Diagnostik und
Therapie einbezogen werden müssen.
Zudem führt nur eine interdisziplinäre
Zusammenarbeit im Team
zum Erfolg. Der Arzt ist dabei am
wenigsten gefragt. Wichtiger sind Experten
aus den Bereichen Ernährung,
Bewegung und Psychologie. „Darüber
hinaus ist wichtig, dass dieses
Team die Betroffenen nachhaltig und
über einen langen Zeitraum betreut“,
so Daniel Weghuber.
Das ist natürlich viel Aufwand, aber
internationale Studien zeigten deutlich,
dass andere Maßnahmen keinen
OA Dr. Daniel Weghuber: „Als Experten
und als Gesellschaft müssen wir
Methoden entwickeln, die alle Betroffenen
bestmöglich erreichen.“
dauerhaften Erfolg bringen. Ein Großteil
der Angebote führt bei den Übergewichtigen
nicht zum Ziel – eben der
Gewichtsabnahme. Diese ist heute
auch nicht mehr das primäre und alleinige
Bestreben, es geht vor allem
darum, Bewusstsein und Verständnis
zu erzeugen und in die Therapie, neben
medizinischen Werten, verstärkt
psychologische Aspekte und natürlich
Bewegung einzubeziehen.
Daniel Weghuber: „Wichtig sind
auch sportmedizinische Variablen.
Tests können zeigen, ob jemand
körperlich fit oder unfit ist – und das
ist entscheidender als das Gewicht,
Foto: privat
das die Waage anzeigt.“ Ein weiteres
Problem ist die soziale Ungerechtigkeit.
Da ausgeklügelte und wirksame
Programme viel Zeit und Geld
benötigen, werden die Teilnehmer
ganz gezielt ausgewählt – ob sie
erfolgreich sein werden oder nicht.
Daniel Weghuber: „Das bedingt die
Tatsache, dass viele junge Menschen,
die eine Therapie benötigen,
diese nicht erhalten. Als Experten
und als Gesellschaft müssen wir
daher Methoden entwickeln, die alle
Betroffenen bestmöglich erreichen.“
Umweltfaktoren, Ernährung und
Bewegung spielen auch eine große
Rolle in der Prävention von Adipositas.
„Der Stein der Weisen wurde
dafür noch nicht gefunden“, so der
Salzburger Experte. Aber es gibt eindeutige
Hinweise, dass Prävention
möglichst früh passieren sollte – am
besten schon während der Schwangerschaft
oder im Baby-Alter.
Prävention ist aber nicht nur Thema
jedes Einzelnen, es hat immer auch
eine gesellschaftliche Dimension.
Diese reicht von politischen Maßnahmen
– wie der Kennzeichnung
und Besteuerung von Nahrungsmitteln
– bis hin zur Forderung nach täglichem
Turnunterricht in der Schule.
Weitere Informationen:
www.gewichtig.at
22 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Interview mit Sexualmedizinerin Dr. Elia Bragagna
Tanz der Hormone
Pubertät ist die Zeit, in der uns
unsere Kinder zu entgleiten
scheinen. Sie werden unberechenbarer
und sie wandeln sich.
Im Interview spricht Sexualmedizinerin
Dr. Elia Bragagna über
die Pubertät, welche Veränderungen
stattfinden und die Kluft
zwischen Jugendlichen und
Erwachsenen.
Wieso ist für Erwachsene der
Umgang mit Pubertierenden so
schwierig?
Eigentlich erwarten Erwachsene
berechenbare Reaktionen und die
Fähigkeit, selbst unter starken Emotionen
komplexe soziale Situationen
zu meistern. Für Pubertierende sind
die Eltern vernunftgesteuert, langweilig,
nicht offen für Neues, in ihrer
alten Zeit gefangen, peinlich oder
uncool. Letztlich ist die Erwachsenenwelt
nicht mehr die Welt der Pubertierenden.
Anerzogene Verhaltensmuster
gelten nicht mehr, neue
müssen sich erst etablieren.
Was bewirken die großen körperlichen
Veränderungen in dieser Zeit?
Auf der körperlichen Ebene durchlaufen
Jungendliche sichtbare und
unsichtbare Veränderungen. Zu den
sichtbaren gehören die Geschlechtsreife,
die erste Menstruation und die
erste Ejakulation. Diese Veränderungen
können das Gefühl der Zugehörigkeit
zum eigenen Geschlecht
verstärken oder verunsichern. Sehr
belastend werden deswegen in dieser
Zeit sichtbare Erkrankungen empfunden,
etwa Akne, Psoriasis, Narben,
Alopecia areata oder Adipositas.
Dazu kommen noch unsichtbare
Auswirkungen, die es den Jugendlichen
schwer machen, den neuen
Platz in der Welt der Pubertierenden
einzunehmen: Depression, Schizophrenie,
Epilepsie, Asthma oder auch
onkologische Erkrankungen.
Vor allem die Gedankenwelt scheint
neu geordnet zu werden. Die Fähigkeiten
eines Teenagers entwickeln
sich in Reihenfolge des Gehirnumbaus.
Zuerst reift die Körperbeherrschung,
dann die Sprachkompetenz
und das abstrakte Denken, als Letztes
Sozialkompetenz und Empathie.
Damit beginnt die Erprobung
neuer Fähigkeiten und das Belohnungssystem
der Eltern verliert an
Einfluss. Das ZNS-Areal für Selbstdisziplin,
Selbstkontrolle, Urteilsund
Einfühlungsvermögen, Planen,
Konzentration, Motivation, der frontale
Cortex, reift sehr spät, erst um
das 20. Lebensjahr. Bei den Mädchen
ist dieser Reifungsprozess ein
bis zwei Jahre früher abgeschlossen.
Dr. Elia Bragagna: „Jugendliche
brauchen positive Bewältigungsstrategien
und Begleitung durch
die Phase der Pubertät.“
Welche Rolle spielen die Hormone?
Das wird unterschiedlich bewertet,
aber Hormone spielen eine wichtige
Rolle. Die steigenden Hormonspiegel
bereiten das ZNS während der
Pubertät auf neue Verhaltensweisen
vor. Die hormonellen Hauptakteure,
wie Testosteron, Östrogen, Prolaktin,
Cortisol, Oxytocin, Vasopressin und
der Botenstoff Dopamin beeinflussen
einander immer gegenseitig. Die
Epiphyse schüttet das Hormon Melatonin
täglich zwei Stunden später
aus als vorher, mit der Folge, dass
die Jugendlichen erst später einschlafen
und morgens unausgeschlafen
und müde sind. Mädchen
und Burschen entwickeln einen
grundsätzlich anderen Sprachgebrauch.
Burschen reden eher über
konkrete Dinge und unpersönliche
Themen, während die Mädchen
Mitgefühl ausdrücken. Kein Wunder,
dass sie einander nicht verstehen!
Was passiert bei den männlichen
Jugendlichen konkret?
Männliche Jugendliche erleben einen
Testosteron-Tsunami. Die Schaltkreise
für sexuelles Verlangen sind
doppelt so groß wie bei Frauen. Sie
konzentrieren sich auf sexuell attraktive
Frauen. Das Paarungsverhalten
und das Bedürfnis nach Sexualität
werden stimuliert. Sie müssen sich
Themen wie Konkurrenzkampf, Dominanzstreben
und Statusdenken
stellen und sind dabei auch noch
ungeduldig und reizbar. Der Dopaminspiegel
steigt kontinuierlich und
verstärkt die sexuelle Motivation um
das Zwei- bis Zweieinhalbfache gegenüber
weiblichen Pubertierenden.
95 Prozent der männlichen Pubertierenden
masturbieren etwa drei
Mal täglich, während 71 Prozent der
weiblichen Jugendlichen es ein Mal
täglich machen.
Foto: Hergott Ricardo
26 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Und bei den Mädchen?
Die jungen Frauen erleben mit dem
Beginn des monatlichen Zyklus
sich täglich verändernde körperliche
und emotionale Rahmenbedingungen.
Sie erleben Gefühle intensiver,
empfinden Stress stärker, machen
sich Sorgen wegen des Aussehens,
denken häufiger an Jungs, reden
mehr, pflegen engeren Kontakt zu
Gleichaltrigen und haben ein stärkeres
Bedürfnis nach sozialer Bindung.
Sie sind bestrebt, eine Beziehung
um jeden Preis aufrecht zu erhalten.
Wie kann der Erwachsene Jugendliche
unterstützen?
Jugendliche brauchen positive Bewältigungsstrategien
und Begleitung
durch die Phase der Pubertät.
Hilfreich ist, wenn Eltern, Pädagogen,
Ärzte, Erwachsene um diese
Männliche Jugendliche erleben einen Testosteron-Tsunami. Sie konzentrieren
sich auf sexuell attraktive Frauen. Das Paarungsverhalten und das Bedürfnis
nach Sexualität werden stimuliert.
neurobiologischen Vorgänge wissen,
milde sind und gleichzeitig für sie
den präfrontalen Cortex konstruktiv
ersetzen. Ärzte können durch eine
sexualmedizinische Haltung im Praxisalltag
sexual relevante Erkrankungen
erkennen, behandeln und dadurch
Sexualstörungen verhindern.
Für die sexuelle Zukunft der Betroffenen
werden hier Weichen gestellt.
Männer, Tattoos, Piercing
Haut und Körper als Symbol
Tattoos und Piercings erfreuen
sich in der westlichen Welt steigender
Beliebtheit. Etwa jeder
fünfte Österreicher trägt eine Tätowierung.
Die Diskussionen über
gesundheitliche Risiken beschäftigen
seit langem die Medizin.
Dr. Georg Pfau, Sexualmediziner und
Männerarzt in Linz: „Beim Tätowieren
werden Farbstoffe in die Haut eingebracht,
die dann von Makrophagen
‚gefressen‘ und so fixiert werden.“
Unter Piercing versteht man das Anbringen
von Schmuckstücken an den
verschiedensten Körperteilen. Es wird
geschätzt, dass in Österreich etwa
500.000 Personen ein Piercing tragen.
Tattoos und Piercings sollen vor
allem die sexuelle Attraktivität betonen.
Männer benützen die Sexualität
zur Selbstdarstellung, sie neigen dazu
ihre „Männlichkeit“ zu unterstreichen.
Die Motive sind daher Totenköpfe
oder Raubtiere. Ganz grundsätzlich
dient das Tätowieren aber auch dem
Protest gegen das Establishment,
dessen Motor das von den bürgerlichen
Schichten gepflegte Stigma
gegenüber Tätowierten ist. Andere
Motive sind die Dokumentation einer
Zusammengehörigkeit, die Institutionalisierung
einer Beziehung oder das
Symbol für die Zugehörigkeit zu einer
okkulten Vereinigung.
Mögliche Komplikationen sind Entzündungen,
Infektionen, Allergien
und Tumore. Georg Pfau: „Fest steht,
dass die Beurteilung der Prävalenz
von Komplikationen schwer fällt,
weil Tattoo- und Piercingstudios außerhalb
der Medizin tätig sind.“ Die
Zusammensetzung der Farbstoffe
wird häufig als „Betriebsgeheimnis“
betrachtet. Ärzte fordern seit langem
die Standardisierung der Farbstoffzusammensetzung.
„Das Hauptproblem
liegt aber ganz woanders.
Früher oder später wollen 50 Prozent
ihre Tattoos wieder los zu werden
- möglichst ohne Narben oder
Rückstände.“ Allerdings ist es nach
Durchsicht der Datenlage bis heute
nicht möglich, Tattoos verlässlich
spur- und narbenlos zu entfernen,
auch nicht unter Zuhilfenahme modernster
Techniken wie Laser.
WEITERE INFOS:
www.maennerarzt-linz.at
www.sexualmedizin-linz.at
27 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
Seltene Erkrankungen in der Allgemeinpraxis
Der Hausarzt sieht’s ein Mal im Jahr
In der Europäischen Union werden seltene Erkrankungen über ihre Häufigkeit definiert.
Ein Krankheitsbild gilt dann als selten, wenn zu einem beliebig wählbaren Stichtag nicht
mehr als fünf von zehntausend Einwohnern in der EU an dieser Krankheit leiden. Es ist also
höchstens eine unter zweitausend Personen betroffen. Europaweit leiden Schätzungen
zufolge aber rund 36 Millionen Menschen an seltenen Erkrankungen.
Hinter dem Sammelbegriff „seltene
Erkrankungen“ verbergen sich
geschätzte 6.000 bis 8.000 unterschiedliche
Krankheitsbilder, die in
ihrer Gesamtheit sechs bis acht Prozent
der (europäischen) Gesamtbevölkerung
betreffen. Ein Großteil
davon ist chronisch, oftmals lebensbedrohlich
und nur selten heilbar –
von der European Medicines Agency
(EMA) wurden in den letzten elf
Jahren 67 Orphan Drugs für die EU
zugelassen.
„Seltene Erkrankungen stellen nicht
nur die Patienten, sondern auch die
Ärzte vor schwierige Herausforderungen“,
erklärt Dr. Erwin Rebhandl,
Arzt für Allgemeinmedizin und Präsident
der AM PLUS (Initiative für
Allgemeinmedizin und Gesundheit).
Der Allgemeinmediziner übernimmt
für Menschen mit seltenen Erkrankungen
eine wichtige Funktion, vom
ersten Verdacht über die Einleitung
der notwendigen Abklärung bis hin
EINFACHE SUCHE AUF WWW.SYMPTOMSUCHE.AT
Für die Suche nach möglichen seltenen
Erkrankungen müssen mindestens zwei
Symptome oder ein Leitsymptom eingegeben
werden. Je mehr Symptome
eingegeben werden, umso größer ist
auch die Wahrscheinlichkeit einer Verdachtsdiagnose.
Die Ergebnisse zeigen
jeweils die für die Begriffe möglicherweise
zutreffenden, im System hinterlegten
Erkrankungen an. Jede Erkrankung wird zudem ausführlich beschrieben und es
finden sich Angaben über spezialisierte Zentren für allfällige Überweisungen.
Dr. Erwin Rebhandl: „Seltene Erkrankungen
stellen nicht nur die Patienten,
sondern auch die Ärzte vor schwierige
Herausforderungen.“
zur langfristigen Begleitung. Häufig
müssen Menschen mit einer seltenen
Erkrankung einen langwierigen
Weg durch das Gesundheitswesen
auf sich nehmen, ehe schlussendlich
eine korrekte Diagnose gestellt wird.
Im Schnitt kann das drei bis vier Jahre
dauern, so der „Ergebnisbericht
Seltene Erkrankungen“, den Gesundheit
Österreich und das Bundesministerium
für Gesundheit 2012 erstellt
haben. Erwin Rebhandl: „Umso
wichtiger ist es, Wissen über diese Erkrankungen
gebündelt zu sammeln,
um Betroffenen so rasch wie möglich
Hilfe zukommen zu lassen.“
Eine Unterstützung zur rascheren
Diagnosestellung ist die Symptomdatenbank
www.symptomsuche.at.
Die Initiative AM PLUS hat dieses Tool
gemeinsam mit pharmazeutischen
Unternehmen geschaffen, um Allgemeinmedizinern
zu helfen, auf
Basis unterschiedlicher Symptome
nach möglichen seltenen Erkrankungen
zu suchen und diese schon
frühzeitig auszuschließen beziehungsweise
einzugrenzen. Zusätzlich
erhalten die Mediziner Ratschläge
zur Überweisung von Patienten
an spezialisierte Zentren.
Erwin Rebhandl: „In einer Hausarztpraxis
findet man durchschnittlich
ein bis zwei Mal im Jahr so eine Erkrankung.“
Die Symptomdatenbank
ist eine einfache Möglichkeit, bei
Verdacht auf seltene Erkrankungen
relativ rasch genauere Informationen
zu generieren und eine erste Anlaufstelle
zu finden, die eine exakte Diagnosestellung
ermöglicht. Die Datenbank
wird mit Unterstützung von
Experten laufend erweitert. Derzeit
sind etwa 24 Krankheitsbilder online
gestellt, weitere werden folgen.
Foto: Unlimited Media
24 KONGRESSJOURNALGraz 2014

KONGRESS
JOURNAL
„Stand der Dinge“: Alle Inhalationssysteme und Inhalationshilfen werden hier erklärt
Fotos: Unlimited Media
Schulungsinitiative Inhalationssysteme
Inhalieren richtig gemacht
Trotz modernster Medikamente ist das Management von Asthma
und COPD leider nicht optimal. Viele Patienten machen Fehler bei
der Bedienung ihrer Inhalationsgeräte. Helfen kann letztlich nur
die richtige Schulung. Die Steirische Akademie für Allgemein -
medizin und die Österreichische Gesellschaft für Pneumologie
(ÖGP) haben deshalb beim 45. Kongress für Allgemeinmedizin
eine Schulungsinitiative gestartet.
Im Foyer der Stadthalle Graz sind
alle Inhalationssysteme und Inhalationshilfen
ausgestellt und werden
erklärt. Die wissenschaftliche
Leitung liegt bei Dr. Daniel Doberer
und Priv.-Doz. Dr. Georg-Christian
Funk. Daniel Doberer: „Das Problem
ist, dass bis zu 70 Prozent
aller Patienten bei der Inhalation
ihres Asthma- oder COPD-Medikaments
Fehler machen. Dadurch
kommt das Medikament gar nicht
erst in die Lunge.“ Oft liegt dies an
der zu komplizierten Handhabung
des Inhalationsgerätes oder auch
an einer fehlenden Schulung. „In
den letzten zwei bis drei Jahren
sind sehr viele neue Geräte auf den
Markt gekommen. Bei dieser breiten
Produktpalette behält selbst ein
Pulmologe kaum den Überblick“,
erklärt der Lungenfachmann. Für
den Hausarzt oder gar den Patienten
wird die richtige Handhabung
mit den neuen Geräten natürlich
immer schwieriger. Aber gerade der
Hausarzt ist oft erster Ansprechpartner
und langjähriger Wegbegleiter
bei der Behandlung von COPD
und Asthma. Daniel Doberer: „Ob
der Patient vom Allgemeinmediziner,
vom Facharzt oder von einem
Atemtherapeuten eingeschult wird,
ist letztlich egal. Wichtig ist, dass die
Schulung am verwendeten Gerät
auch wirklich durchgeführt wird. Dafür
muss der Arzt sorgen, es sollte
nie passieren, dass nur das Medikament
verschrieben wird.“
Am Stand der Schulungsinitiative gibt
es bis Kongressende auch Videos der
ÖGP, eine unterstützende App und
jede Menge Informationsmaterial
rund um Asthma und COPD. Daniel
Doberer sieht seine Funktion vor
Ort aber nicht als Lehrer, sondern als
Teilnehmer an den Diskussionen der
Kolleginnen und Kollegen, in die „wir
als Experten unseren Beitrag einfließen
lassen werden“.
Das Schulungsteam: Ingrid Schmidt, MSc, Dr. Daniel Doberer und Jeanette Valda, MSc
30 KONGRESSJOURNALGraz 2014