Das Kongressheft OrthopÃ¤die 2009 zum Download - Vinzenz Gruppe

Medizin mit Qualität und Seele 

www.vinzenzgruppe.at 

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KONGRESSTAGE | Orthopädie 

Workshop „Skoliose“ 

Kongress KONGRESSTAGE „Kinderorthopädie“ 

| Orthopädie | Orthopädie 

Workshop Fußchirurgie „Skoliose“ – Handchirurgie 

Kongress „Kinderorthopädie“ 

Einladung Schnittstellen | 14. und zur 15. Rheumatologie 

November 2008 

Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Einladung | 14. und 15. November 2008 

Orthopädisches 

6. und 7. November 

Spital Speising, 

2009Wien 

Orthopädisches Spital Speising, Wien

Inhalt 

EDITORIAL 4 

VERANSTALTER 5 

PROGRAMM 6, 7 

IMPRESSUM 11 

ABSTRACTS (Freitag, 6.11.09) 8 

ABSTRACTS (Samstag, 7.11.09) 22 

3

editorial 

Kongresstage Orthopädie 

Fußchirurgie und Handchirurgie als 

Schnittstelle zwischen Orthopädie 

und Rheumatologie sind das Thema 

des 8. Orthopädietages der Vinzenz- 

Gruppe, der am 6. und 7. November 

2009 im Kongresszentrums des Orthopädischen 

Spitals Wien-Speising 

stattfindet. 

Hand und Fuß als komplexe anatomische 

Funktionseinheiten ermöglichen 

es uns, durch Mobilität und Begreifen Tätigkeiten, die 

für unser tägliches Leben notwendig sind, durchzuführen. 

Funktion und Form von Fuß- und Handgelenk können durch 

rheumatische Krankheiten verändert und massiv deformiert 

werden. Es muss daher erklärtes Ziel sein, durch eine rechtzeitige 

Diagnose, die sich auf den klinischen Befund, gesicherte 

Laborparameter und bildgebende Verfahren stützt, 

rechtzeitig medikamentöse Maßnahmen zu setzen, um 

die Progredienz rheumatischer Manifestationen am Bewegungsapparat 

zu stoppen. Durch bewährte und neue Medikationen, 

die von nichtsteroidalen Antirheumatika über Corticoide 

und Methothrexat bis zu den Biologica reichen, ist es 

heute möglich, in Form einer Stufentherapie beim Rheumatiker 

in vielen Fällen eine Ausheilung zu erreichen. Zusätzlich 

kann durch die Setzung operativer Maßnahmen eine Verbesserung 

von Funktion und Lebensqualität erzielt werden. 

In den Referaten der Kongresstage Orthopädie der Vinzenz 

Gruppe werden bekannte nationale und internationale Referenten 

über Indikation und Möglichkeiten der operativen 

Behandlung rheumatischer Veränderungen der Hand, über 

Erfahrungen mit der Handgelenksendoprothetik und über 

die Ergebnisse der operativen Behandlung der Rizarthrose 

sprechen. 

Highlight der Tagung wird traditionell wieder die Professor 

Spitzy Gedächtnisvorlesung sein. Sie wird diesmal von Herr 

Prof. Wyss aus Freiburg (Schweiz) gehalten. Er wird zum 

Thema „Haben computergestützte Simulationsmodelle einen 

Einfluss auf orthopädische Diagnostik und Therapie“ 

referieren. Die moderne Ganganalyse ist heute in der Lage 

Funktionsstörungen nicht nur an den großen Gelenken, 

sondern auch an der Fußwurzel und im Rück- und Vorfuß 

darzustellen, was besonders für das Verständnis von Funktionsstörungen 

und für die Indikation und Evaluierung von 

Operationsverfahren von großer Bedeutung ist. Herr Prof. 

Wyss wird in seinem Referat über den letzten Stand der 

Forschung auf diesem Gebiet berichten. Die rekonstruktiven 

operativen Maßnahmen bei Vorfußdeformitäten sind ein 

Herzstück der Fuß- und Sprunggelenks chirurgie. 

Im Rahmen des Kongresses wird auf gängige Operationsverfahren 

und ebenso auf Neuerungen in der Osteosynthese 

eingegangen. In den vergangenen Jahren haben sich 

gravierende Verbesserungen durch die Entwicklung neuer 

Osteosynthese-Materialien wie es zum Beispiel winkelstabile 

Plattensysteme sind, ergeben. Hierdurch lässt sich eine 

frühzeitige Mobilisation bei gleichzeitiger Verringerung der 

postoperativen Morbidität erreichen. 

Rekonstruktive Verfahren zum Gelenkserhalt und zur Funktionswiederherstellung 

des Fußes sind zwar der „Golden 

Standard“ in der Orthopädie, alternativ ist es in den letzten 

Jahren zur Entwicklung der Großzehengrundgelenksendoprothese 

gekommen, die vorwiegend bei der operativen 

Versorgung des fortgeschrittenen Hallux rigidus zum Einsatz 

kommen. Die Endoprothetik des Großzehengrundgelenks 

wird sicherlich interessant diskutiert werden. 

Degenerative Erkrankungen des Mittel- und Rückfußes sind 

Folge von angeborenen oder erworbenen Fehlstellungen, 

Verletzungen oder Entzündungen, können aber auch idiopathisch 

vorkommen. In Abhängigkeit von den Anforderungen 

an die Belastung des Fußes entstehen Schmerzen und 

Funktionseinschränkungen. 

Maßnahmen am Konfektionsschuh oder die Verordnung 

von orthopädischem Schuhwerk sind konservative Behandlungsmaßnahmen. 

Im operativen Spektrum dominieren isolierte 

bzw. kombinierte Arthrodesen, deren Technik ausführlich 

dargestellt wird. 

Eine Schlüsselrolle kommt dem Talonaviculargelenk zu, 

dass als erstes dekompensiert und nach plantar und medial 

einbricht. Ursache dafür kann eine degenerative Ruptur 

der Tibialis-Posteriorsehne sein oder ein rheumatisches 

Geschehen. Das Talonaviculargelenk ist insgesamt das 

Schlüsselgelenk der Fußwurzel. Kommt es zu einer idiopathischen 

Arthrose dieses Gelenks, dann ist der gesamte 

Bewegungsablauf im Bereich der Fußwurzel und im Bereich 

des Rückfußes gestört, da alle Bewegungen im Fußwurzelbereich 

eine Bewegung des Talonaviculargelenks einschließen. 

Durch eine Arthrodese kann eine schmerzfreie Belastungsfunktion 

wieder hergestellt werden. 

Gesunde, schmerzfreie, belastbare Füße sind Voraussetzung 

für eine Mobilität, wie sie heute für jedes Lebensalter 

von Patienten gefordert wird. Die höheren Ansprüche der 

Patienten verlangen eine individuelle Diagnostik, Beratung 

und Therapieplanung für den Einzelnen sowie die Anwendung 

modernster Behandlungsverfahren. Ziel ist es den Erwartungen 

des Patienten gerecht zu werden. 

Nicht immer kann dieses Ziel erreicht werden. Die Differenz 

zwischen Erwartungshaltung des Patienten und der Zufriedenheit 

mit dem Behandlungsergebnis hat vor allem im 

Bereich der Fußorthopädie zu einer deutlichen Zunahme an 

Klagen geführt. Eine genaue dokumentierte präoperative 

Aufklärung ist daher das Gebot der Stunde für jeden Fußchirurgen. 

Prim. Univ. Prof. Dr. Franz Grill, 

Orthopädisches Spital Speising, Wien 

4

editorial 

Herzlich Willkommen zu den Kongresstagen 

der Vinzenz Gruppe 2009 Orthopädie 

Bedingt durch demographische 

Entwicklung und Lebensstil sind Erkrankungen 

des Bewegungsapparates 

auf dem Vormarsch. Mit den 

sich daraus ergebenden Herausforderungen 

sind wir in der täglichen 

Praxis konfrontiert: 

Als eine der größten privaten Trägerorganisationen 

im österreichischen 

Gesundheitswesen betreibt 

die Vinzenz Gruppe sieben Krankenhäuser. In vielen 

davon ist die Orthopädie ein wesentlicher Kompetenzschwerpunkt: 

Insgesamt ist jedes fünfte der über 2200 

Spitalsbetten der Vinzenz Gruppe den Fachabteilungen 

Orthopädie und orthopädische Chirurgie zuzuzählen. Der 

diesjährige Orthopädietag wird vom Herz-Jesu Krankenhaus 

organisiert, das zu den anerkannten Kompetenzzentren 

in der Hand- und Fußchirurgie zählt. Veranstaltungsort 

bleibt unser Orthopädisches Spital Speising in Wien, das 

als „center of excellence“ in ganz Zentraleuropa geschätzt 

wird. 

Im Gleichschritt mit der Zunahme der Fallzahlen wird die 

Bedeutung der Vernetzung von Fachkompetenzen wachsen. 

Es lag daher auf der Hand, die Schnittstellen von orthopädischer 

Chirurgie und Rheumatologie zu einem zentralen 

Thema unserer Kongresstage 2009 zu machen. Es 

ist uns gelungen, nationale und internationale Kapazitäten 

aus diesen Bereichen zu einem hoch informativen zweitägigen 

wissenschaftlichen Vortragsprogramm zu gewinnen. 

Medizin mit Qualität und Seele ist das Credo der Vinzenz 

Gruppe. Fachliche und menschliche Kompetenz ist die solide 

Basis dafür. In diesem Sinne heißen wir alle interessierten 

Mediziner, Mitarbeiter der Pflege und Verwaltungskräfte 

aus der Vinzenz Gruppe, anderen Krankenhäusern und 

dem niedergelassenen Bereich bei unseren Kongresstagen 

2009 herzlich willkommen und freuen uns auf einen spannenden, 

intensiven und anregenden Meinungsaustausch. 

Dr. Michael Heinisch 

Geschäftsführer Vinzenz Gruppe 

5

kongresstage der Vinzenz gruppe orthopädie 

Freitag, 6. November 2009 

zeit programm REFERENTEN 

12.45 – 13.00 Registrierung 

13.00 Eröffnung: Bundesminister Alois Stöger Michael Heinisch 

1. Sitzung, Vorsitz: L. Erlacher, E. Cauza 

13.10 – 13.30 Die rheumatoide Arthritis: Klinische Diagnostik Ludwig Erlacher (SMZ-Süd, Wien) 

Diskussion 

13.35 – 13.55 Labordiagnostik rheumatischer Erkrankungen: Heinrich Resch 

was ist sinnvoll im niedergelassenen Bereich, (Krankenhaus Barmherzige Schwestern, Wien) 

was in der Spezialambulanz 

Diskussion 

14.00 – 14.20 Medikamentöse Stufentherapie beim Rheumatiker: Edmund Cauza (Herz-Jesu Krankenhaus, Wien) 

von NSAR über Corticoide und MTX zu Biologicals 

Diskussion 

14.25 – 14.45 Bildgebende Diagnostik rheumatischer Martin Breitenseher 

Erkrankungen an Hand und Fuß 

(Landesklinikum Waldviertel, Horn) 

Diskussion 

14.50 – 15.35 Pause und Besuch der Industrieausstellung 

2. Sitzung, Vorsitz: N. Borisch, M. Chochole 

15.35 – 15.55 Hand und Rheuma - Indikationen und Möglichkeiten Nicola Borisch (DRK-Klinik Baden-Baden / D) 

der operativen Behandlung 

Diskussion 

16.00 – 16.15 Erfahrungen mit der Handgelenksendoprothetik Georg Weber 

(Krankenhaus Barmherzige Schwestern, Linz) 

Diskussion 

16.20 – 16.35 Die operative Behandlung der Rhizarthrose Norbert Freund 

(Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern, Ried) 

Diskussion 

16.40 – 17.00 Technik und Möglichkeiten arthroskopischer Martin Chochole (Herz-Jesu Krankenhaus, Wien) 

Eingriffe an Ellbogen und Hand 

Diskussion 

17.05 – 17.25 Vermeidung von Komplikationen Alberto Lluch Homedes (Institut Kaplan,Barcelona /E) 

bei der operativen Sanierung des CTS 

Diskussion 

17.30 – 17.50 Konservativ – operativ: die interdisziplinäre Georg Gonda, Martin Chochole 

Rheumambulanz anhand von Fallbeispielen 

(Herz-Jesu Krankenhaus, Wien) 

Diskussion 

17.55 – 18.15 Zeitgemäße operative Therapie der Epicondylitis Matthias Wlk (Herz-Jesu Krankenhaus, Wien) 

Diskussion 

18.20 – 18.40 Nicht-rheumatisch bedingte Hand-Reformitäten Werner Girsch (Orthopäd. Spital Speising, Wien) 

Diskussion 

18.40 – 19.00 Besuch der Industrieausstellung 

6 Freitag, 6. November 2009


Samstag, 7. November 2009 

zeit programm REFERENTEN 

ab 08.15 

Registrierung, Fühstück und Besuch der Industrieausstellung 

09.00 – 09.15 Eröffnung und Begrüßung Wolfgang Schneider, Franz Grill 

09.15 – 09.45 Prof. Spitzy - Gedächtnisvorlesung: Christian Wyss (Kantonsspital Aarau / CH)) 

Haben computergestützte Simulationsmodelle einen 

Einfluss auf orthopädische Diagnostik und Therapie 

Diskussion 

1. Sitzung, R. Fuhrmann, W. Schneider 

09.50 – 10.05 Der Stellenwert der Radiosynoviorthese Kathrin Sekyra (Universitätsklinik Innsbruck) 

bei rheumatoider Arthritis 

Diskussion 

10.10 – 10.30 Operative Behandlung von Fehlstellungen Hans-Jörg Trnka (Fußzentrum Wien) 

im Rückfuß-Bereich 

Diskussion 

10.35 – 10.55 Die endoprothetische Versorgung Renee Fuhrmann 

des Sprunggelenkes – wo stehen wir heute (Klinik für Orthopädie, Eisenberg / D) 

Diskussion 

11.00 – 11.10 Erfahrungen mit der zementfreien Florian Kissler 

Großzehengrundgelenks-Hemiprothese 

(Orthopädisches Spital Speising, Wien) 

11.10 – 11.20 Erfahrungen mit der zementierten Alexander Zembsch 

Großzehengrundgelenks-Hemiprothese 

(Krankenhaus Barmherzige Schwestern, Wien) 

Diskussion 

11.25 – 12.10 Pause und Besuch der Industrieausstellung 

2. Sitzung, Vorsitz: H.J. Trnka, A. Wanivenhaus 

12.10 – 12.30 Operative Möglichkeiten beim Hallux Rigidus Wolfgang Schneider (Herz-Jesu Krankenhaus, Wien) 

Diskussion 

12.35 – 12.50 Stufenregime in der Behandlung der Hammerzehe Dieter Mattausch 

Diskussion 

(Krankenhaus Barmherzige Schwestern, Linz) 

12.55 – 13.15 Differenziertes Behandlungskonzept Florian Gruber (Herz-Jesu Krankenhaus, Wien) 

der Metatarsalgie 

Diskussion 

13.20 – 13.40 Haben neue Techniken und Medizinprodukte in der Wolfgang Schneider (Herz-Jesu Krankenhaus, Wien) 

Fußchirurgie Vorteile für den Patienten gebracht 

Diskussion 

13.45 – 14.05 Hallux Valgus: der Behandlungs-Algorithmus der Axel Wanivenhaus (Univ. Klinik für Orthopädie, Wien) 

Österreichischen Gesellschaft für Fußchirurgie 

Diskussion 

14.05 Besuch der Industrieausstellung, Veranstaltungsende 


7


Die rheumatoide Arthritis: Klinische Diagnose 

L. Erlacher – SMZ Süd 

Die ersten Symptome der rheumatoiden 

Arthritis werden vom Haus- oder 

Facharzt leider manchmal nicht schnell 

genug richtig gedeutet: Bei einer synovitischen 

Gelenksschwellung sollte man 

prinzipiell an eine entzündlich rheumatische 

Gelenkserkrankung denken. Jedes 

geschwollene Gelenk ist verdächtig, 

wenn nicht eine Verletzung vorliegt. 

Morgensteifigkeit von mehr als 30 Minuten 

ist ebenso ein Hinweis auf eine entzündlich-rheumatische 

Gelenkserkrankung wie der Kompressionsschmerz 

der Fingergrundgelenke. Wichtig ist zu wissen, dass nicht 

nur alte Leute rheumatoide Arthritis haben können. Eher 

sind es sogar Patienten mittleren Alters, vor allem sind 

Frauen betroffen. Bei Unklarheit sollte nicht abgewartet 

werden, sondern ein Rheumatologe zur Abklärung zugezogen 

werden 

Die Klassifikationskriterien des American College of Rheumatology 

(ACR) sind für die Frühdiagnostik der rheumatoiden 

Arthritis nicht hilfreich, weil sie von vielen Patienten 

nicht erfüllt werden. 

Auch die röntgenologische Untersuchung hat im Anfangsstadium 

wenig Aussagekraft: Ein unauffälliges Röntgen 

schließt eine rheumatoide Arthritis ebenso wenig aus, wie 

der fehlende Nachweis der Rheumafaktoren. 

Bei klinischem Hinweis auf synovitisch geschwollene Gelenke 

ist eine weiterführende Abklärung mit Bestimmung 

von Antikörpern gegen cyclische citrullinierte Peptide (CCP) 

sowie der Einsatz moderner Bildgebung sinnvoll: Ein negativer 

CCP-Antikörper-Befund schließt aber ebenso hier eine 

Erkrankung nicht aus. 

Diagnostisch nützlich sind die MRT mit Kontrastmittel oder 

eine hochauflösende Gelenksultraschalluntersuchung. 

Da der Faktor Zeit eine so wichtige Rolle spielt ist es sinnvoll, 

innerhalb von vier Monaten nach Auftreten der Beschwerden 

mit einer immunmodulatorischen Basistherapie 

zu beginnen. Von der ausschließlichen Schmerzbehandlung 

mit NSAR (ohne vorherige Diagnosesicherung) wird daher 

abgeraten, da der Krankheitsverlauf nicht beeinflusst werden 

kann. Kortikosteroide können im Einzelfall – vor allem 

bei ausgeprägten Gelenksschwellungen – nützlich sein, 

sollten allerdings idealerweise nur bis zum Wirkungsbeginn 

der Basistherapie verordnet werden. 

Die effektive Basistherapie der rheumatoiden Arthritis beginnt 

mit der Gabe von Methotrexat, Sulfasalazin oder Leflunomid. 

Es sprechen allerdings nur etwa 40 Prozent der 

Patienten auf Methotrexat mit einer 50-prozentigen Verbesserung 

an und nur zehn bis 15 Prozent erreichen eine 

Remission. 

Bevorzugt werden heute kombinierte Therapien eingesetzt, 

wobei hier vor allem die Kombination von Methotrexat mit 

Biologicals den Quantensprung in der Behandlung der entzündlich 

rheumatischen Gelenkserkrankung darstellt. 

Etwa 40 Prozent der Patienten sprechen auch auf die Behandlung 

mit TNF-alpha-Blockern nicht ausreichend an. 

Für diese Patienten gibt es jetzt die weiterführenden Therapien 

der sogenannten „neuen“ Biologicals wie Abatacept, 

Rituximab oder Tozilicumab. TNF-alpha-Blocker sind 

jedoch derzeit weiterhin der Goldstandard. Neue Studiendaten 

weisen darauf hin, dass der unmittelbare Einsatz 

einer Basistherapie zu Krankheitsbeginn den Krankheitsverlauf 

soweit verbessern kann, dass bei bis zu 10% der 

Patienten/innen keine lebenslange Therapie erforderlich ist. 

raum für Anmerkungen und notizen 



Labordiagnostik in der Rheumatologie – 

Was ist sinnvoll in der Praxis 

Was in der Spezialambulanz 

D. Stanek, H. Resch – KH Barmherzige Schwestern, Wien 

• cave: Leuko-/Thrombozytopenie möglich (v.a. bei SLE, 

Sjögren, Felty-Syndrom) 

Die rheumatologische Forschung hat gerade auf immunologischem 

Gebiet eine Reihe sehr sensitiver Parameter entwickelt, 

die uns eine bessere Diagnostik erlauben. Die klinische 

Erfahrung kann jedoch nach wie vor dadurch nicht 

ersetzt werden. Auf Grund der hohen Kosten der immunologischen 

Diagnostik sollte man diese aber trotzdem nur 

sehr gezielt einsetzen. 

Unterschiedliche Ziele der Rheumalabordiagnostik 

• DD nichtentzündliches vs. Entzündliches Rheuma 

• Bestimmung der Entzündungsaktivität 

• Hinweise auf Ätiologie und Pathogenese 

• Beurteilung einer Krankheitsprädisposition 

• Abschätzung der Krankheitsprognose 

• Nachweis von Organbeteiligungen 

• Therapie Monitoring 

Labordiagnostik in der Rheumatologie 

• Entzündungsparameter BSG, CRP (entzündl. Rheuma) 

• Autoantikörper Rheumafaktor (RA) 

Antinukleäre Antikörper 

(Kollagen) 

ANCA (Vaskulitiden) 

• Komplementfakoren C3 und C4 (SLE, Vaskulitiden) 

• Prädispositonsmarker HLA-B27 

(Spondylarthropathien) 

• Synoviaanalyse Leukozyten (Infektion, RA) 

Kristalle (Gicht) 

• Mikrobiologie 

direkter und indirekter 

Keimnachweis 

(Infektion, reaktive Arthritis) 

Blutbild 

• Anämie 

Mechanismus: Eisenverwertungsstörung 

DD: Eisenmangel, Immunhämolyse, Blutung (Therapiefolge) 

• Leukozytose 

v.a. bei rheumatoider Arthritiis, Vaskulitits, Infektion 

• Thrombozytose 

v.a. bei rheumatoider Arthritis 

Blutsenkung (BSG) 

• Unspezifischer Hinweis auf Entzündungsprozess 

• Normalwerte bei degenerativem Rheuma und Tendinopathien 

• Billiges und verlässliches Aktivitätskriterium bei entzündlichem 

Rheuma 

• Einflußfaktoren: Hämatokrit, Dysproteinämie 

• Normalwerte schließen entzündliches Rheuma nicht aus 

Normalwert nach 1. Stunde: < 15 mm (M), < 20 mm (F) 

C-reaktives Protein (CRP) 

• Diagnostisch wichtigstes Akutphase-Protein der Leber 

• Funktion: Aktivierung von Komplement/Makrophagen 

• Hohe Empfindlichkeit bei systemischer Entzündung 

• Zeitnaher Anstieg und Abfall aufgrund kurzer Halbwertzeit 

• Normalwert:


dem Schweregrad der RA 

• Korrelation mit Krankheitsaktivität 

Serumeiweißelektrophorese 

• Erfassung der Akuität bzw. Chronizität der Entzündung 

• Erkennung einer Hypergammaglobulinämie 

• Hinweise auf Krankheitsursache möglich 

ANA – diagnostischer Wert 

• diagnostischer Marker bei SLE und anderen Kollagenosen 

• hohe Sensitivität für aktiven SLE (ca. 98 %) 

• aktiver SLE bei ANA-Negativität sehr unwahrscheinlich 

• fehlende Spezifität für SLE 

• ANA-Differenzierung zur DD der Kollagenosen hilfreich 

• Cave: ANA-Titer als Aktivitätsmarker ungeeignet 

• Cave: bei Älteren in 5 – 10 % nachweisbar ohne Krankheitswert 

SLE – Aktivitätsmarker 

• anti-dsDNA Titer korrelieren meist mit der Krankheitsaktivität 

• Steigende Titer gehen Rezidiv voraus 

• Durch Immunkomplexvaskulitis bedingter Komplementverbrauch 

• Monitoring durch Bestimmung der Komplementfaktoren 

C3 und C4 

ANA – Differenzierung 

Antigen Krankheit prävalenz diagnostischer Wert 

dsDNA SLE 70 – 95 % Spezifität, 

Aktivitätsmarker 

Sm SLE 30 % Spezifität 

U1-RNP Mischkollagenose 95 – 100 % Sensitivität 

SLE 30 – 40 % 

SS-A/Ro Sjögren-Syndrom 40 – 95 % Sensitivität 

SLE 20 – 60 % 

SS-B/LA Sjögren-Syndrom 40 – 95 % Sensitivität 

SLE 10 – 20 % 

Scl-70 Sklerodermie 40 % Spezifität 

Centrometer CREST-Syndrom 70 % Spezifität 

Jo-1 Poly-/Dermatomyositis 5 – 30 % Spezifität 

Erkrankung 

% RF positiv 

RA 80 

SLE 40 

Sjögren 90 

Kryoglobulinämie > 90 

Endocarditis 60 

Hepatitis 15 – 20 

Lues 10 – 15 

Tbc 15 

Pneumokoniose 10 – 15 

Sarkoidose 10 

Gesunde < 60 J 1 – 4 

Gesunde > 60 J 5 – 12 

HLA-B27 als genetischer Risikofaktor 

Erkrankung 

% HLA-B27 positiv 

M.Bechterew 95 

M.Reiter 85 

Reaktive Arthritis 80 

Arthritis bei M. Crohn 70 

Arthritis bei C. ulcerosa 70 

Psoriasis-Arthropathie 60 

Rheumatoide Arthritis 8 

Gesunde 6 

• hohe Assoziation des HLA-B27 spricht für pathogenetische 

Bedeutung 

• Hypothetische Modelle: molekulare Mimikry oder 

Kreuztoleranz 

AK gegen Salmonellen, Chlamydien, Borrelien oder 

Titerbestimmung einer Parvovirusinfektion 

• Bei Verdachtsdiagnose einer reaktiver Arthritis 

Entscheidend für die rheumatologische Labordiagnostik ist 

eine differenzierte Anamnese, eine klinische Untersuchung 

und danach eine gezielte Laborzuweisung. 

Das Wichtigste vor der speziellen Labordiagnostik ist die 

klinische Untersuchung- die Entscheidung- Arthrose oder 

Arthritis- danach Basisdiagnostik (BB, Skg, NFP, LFP, RF, 

Harnsed.) und gegebenenfalls die Zuweisung zum Rheumatologen. 

Impressum: 

kongresstage der vinzenz gruppe orthopädie 

Verlag: ADJUTUM Verlag, 1230 Wien · Fröhlichgasse 10 · Tel./Fax: +43-1-890 48 78 -15 

Projektleitung: Michaela Haubl · E-Mail: michaela.haubl@adjutum.at · Tel: +43 (0)676 / 848 966 200 

Redaktion: Andrea Anna Schranz · E-Mail: verkauf@adjutum.at · Tel: +43 (0)676 / 848 966 202 

layout & Produktion: Gradwohl Printproduktionen · Alserstraße 34/39 · 1090 Wien 


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Medikamentöse Stufentherapie beim 

Rheumatiker: von NSAR über Corticoide 

und MTX zu Biologicals 

E. Cauza – Herz-Jesu KH, Wien 

Die Behandlung von entzündlichen 

rheumatischen Erkrankungen (v.a. 

Rheumatoide Arthritis) hat in den letzten 

Jahren einen Paradigmen-Wechsel 

erfahren. 

Dies geschah einerseits aufgrund des 

Wissenszuwachses hinsichtlich der 

möglichen Progression und Pathogenese 

der Erkrankungen, andererseits 

vor allem durch die Entwicklung von 

neuen innovativen Medikamenten in der Rheumatologie. 

Folgende Empfehlungen, belegt durch zahlreiche medizinische 

wissenschaftliche Studien, haben sich in den letzten 

Jahren herauskristallisiert: 

A: Eine sehr frühe (d.h. innerhalb von 3 Monaten nach 

Krankheitsausbruch) 

und auch aggressive Behandlung zeigt sich sehr vorteilhaft, 

v.a. in Bezug auf den weiteren Verlauf der Erkrankung. 

Dies ist vor allem durch sogenannte klassische DMARD`s 

(disease-modifiing anti-rheumatic drugs) möglich. Als 

„Goldstandard“ dient die schon seit längerer Zeit 

am Markt befindliche Substanz Methotrexat. Besonders 

am Anfang ist eine überlappende Therapie mit Cortison 

und NSAR sinnvoll. 

B: Das Ziel jeglicher Behandlung sollte das Erreichen einer 

langfristigen Remission (d.h. Krankheitsstillstand definiert 

durch verschiedene Scores) sein. 

C: Durch die Kombination der etablierten DMARD´s mit sogenannten 

Biologika wie TNF-Blocker (neben den drei etablierten 

TNF-Blockern Infliximab, Adalimumab, Etanercept 

dürften sich unter den nachkommenden TNF-Blockern vor 

allem Certolizumab und Golimumab bestätigen) Zytokine 

wie IL1 und IL 6 (Tocilizumab), der Costimulationsblocker- 

Abatacept (durch Hemmung der T-Zelle) und auch Medikamente 

(Monoklonale AK) die eine B-Zell Depletion bewirken 

(Rituximab) kann die Remission häufiger und vor allem 

schneller erreicht werden. 

Weiters beeindruckend ist bei diesen Kombinationen, dass 

vor allem auch die radiologisch nachweisbare Gelenkszerstörung 

deutlich besser gebremst werden kann, als dies 

mit älteren Therapien möglich war. 

Selbstverständlich sollte der Einsatz aller antirheumatischen 

Medikamente gut durchdacht und genau gewählt werden, 

ebenso ist bei allen Therapien eine Basisdiagnostik und ein 

engmaschiges Therapiemonitoring durch einen erfahrenen 

Rheumatologen wünschenswert. 

Bildgebende Diagnostik rheumatischer 

Erkrankungen an Hand und FuSS 

M. Breitenseher – Landesklinikum Waldviertel, Horn 

Die Rheumatologie stellt an die Bildgebende 

Diagnostik unterschiedliche 

Anforderungen. Dazu zählt 1. die Frühbzw. 

Erstdiagnose, 2. die Differenzialdiagnose 

unter den verschiedenen rheumatologischen 

Erkrankungen, 3. die 

Therapiebeurteilung und 4. die Diagnose 

von Komplikationen. 

Zur Erstdiagnose dient die Kombination 

verschiedener Parameter. Diese Parameter beinhalten 

bildgebende und klinische Faktoren. Zu den bildgebenden 

Faktoren gehören radiologisches Erscheinungsbild und 

Verteilungsmuster, zu den klinischen Faktoren gehören Alter, 

Geschlecht, Verteilungsmuster und Laborwerte. Besonders 

im Anfangsstadium kann die bildgebende Diagnose 

wegen eines noch monarthritischen Erscheinungsbildes, 

wie es auch bei Gicht, nach Trauma, Infektion und Arthrose 

auftritt, erschwert sein. 

Die Diagnose einer rheumatischen Erkrankung ist im Stadium 

einer chirurgischen Indikationsstellung meist eindeutig, 

eine exakte Kenntnis der „regionalen Situation“ ist aber 

für die Art und Ausmaß des chirurgischen Eingriffes sowie 

für eine prognostische Beurteilung sehr wichtig. Auf chirurgische 

Therapiekonzepte abgestimmte Klassifikationen in 

der Bildgebung sind oft jüngeren Datums und sowohl orthopädisch 

als auch radiologisch nicht so geläufig. 



In der bildgebenden Diagnostik zeigt sich das Paradoxon, 

daß bei der rheumatischen Arthritis primär als auch bei 

späten Problemen hautsächlich Weichteilstrukturen (Synovia, 

Gelenkknorpel, Bänder und Sehnen) betroffen sind, 

daß aber die zur Zeit noch wichtigste Bildgebung, nämlich 

das konventionelle Röntgen, hautsächlich das knöcherne 

Handskelett darstellt. Aus diesem Widerspruch heraus 

werden die Möglichkeiten der Bildgebung im Folgenden 

dargestellt, wobei sich diese Ausführung an die klassische 

Einteilung: Methoden der Bildgebung, Untersuchungstechnik, 

Bildanalyse-Morphologie und Differentialdiagnose hält. 

Bildgebende Methoden: 

Die bildgebende Routinediagnostik rheumatischer Erkrankungen 

beruht trotz Magnetresonanztomographie 

(MRT), Sonographie (US) und Computertomographie 

(CT) nach wie vor auf den Aussagen des Nativröntgens. 

Unter anderem liegt es daran, daß die Diagnose 

vieler rheumatischer Erkrankungen eine „Mosaikdiagnose“ 

ist. Typisches Beispiel sind die etablierten 

ARA-Kriterien zur Diagnose der Rheumatoide Arthritis 

(RA). Dazu wurden Parameter wie Erosionen oder gelenknahen 

Demineralisationen aufgenommen, die nur 

mit dem Nativröntgen faßbar sind. Der systemische 

Charakter vieler rheumatischer Erkrankungen erfordert 

aber auch eine übersichtliche Dokumentation. Nativradiologische 

Untersuchungsprogramme sind dazu exzellent 

geeignet. 

Hand und Rheuma - Indikationen und 

möglichkeiten der operativen behandlung 

N. Borisch – DRK-Klinik, Baden-Baden, Deutschland 


Erfahrungen mit der HandgelenksendoproTHetik 

G. Weber – KH Barmherzige Schwestern, Linz 

Seit 2004 haben wir an unserer Abteilung 

insgesamt 12 UNI2 Handprothesen 

implantiert an 11 Patienten. Die 

Geschlechtsaufteilung ist 7 Frauen, 4 

Männer, das Durchschnittsalter 59,9 

Jahre. 

Die Indikation war bei 4 Pat. eine rheumatoide 

Arthritis, 1 posttraumatische 

Arthrose, 1 Silikonspacer bei Lunatummalacie, 

der Rest Handgelenksarthrosen. Die durchschnittlliche 

Standzeit ist 33,5 Monate. 

Die postoperative Beweglichkeit zeigte im Schnitt 27° Dorsalflexion, 

15° Palmarflexion, die Radialabduktion 7°, die 

Ulnarabduktion 6°. An Komplikationen zeigte sich 

• eine schlechte Beweglichkeit postop, die eine Arthrolyse 

notwendig machte und trotzdem die Beweglichkeit aber 

nur marginal verbesserte. 

• ein nicht Einwachsen des distalen Gelenkanteils, die Revision 

erfolgte 5 Monate nach der Erstimplantation, der 

Gelenksanteil integrierte nach der Revision ein, 

• 1 Patient zeigt schon einen deutlichen Polyäthylenabrieb. 

Die Patientenzufriedenheit ist bei 7 Sehr zufrieden, bei 4 

zufrieden. Alle Paienten würden sich nochmals operieren 

lassen. 


13


Die operative Behandlung der Rhizarthrose 

N. Freund – KH Barmherzige Schwestern, Ried 

Von allen Fingergelenken ist das Daumensattelgelenk 

am häufigsten von arthrotischen 

Veränderungen betroffen. 

Das ist insofern von Bedeutung da es 

sich um das wohl wichtigste und am 

meisten beanspruchte Fingergelenk 

handelt. 10 % der Bevölkerung sind 

betroffen (nach Wagenhauser 1969), 

30 % aller Frauen über 50, das Verhältnis 

Männer zu Frauen beträgt 1:10. 

Aus ätiologischer Sicht werden eine idiopathische, eine 

posttraumatische und eine postentzündliche Form unterschieden. 

Die Klassifikation erfolgt nach Eaton (1987) und 

Dell (1978). 

Nach Versagen der konservativen Therapie gibt es verschiedene 

Möglichkeiten der operativen Behandlung. Die 

Arthrodese des Carpometacarpalgelenkes I ist vorwiegend 

bei posttraumatischen Arthrosen bei jüngeren Patienten 

mit stärkerer manueller Belastung indiziert. Die Umstellungsosteotomie 

(1973 Wilson) mit basisnaher Osteotomie 

und Entnahme eines Keiles von 30° lateralseitig wirkt der 

Subluxation entgegen und korrigiert im Sinne von Abduktion 

und Opposition. Die Trapezektomie wird am häufigsten 

angewandt und ist besonders bei der Pantrapezial Arthrose 

indiziert. Beweglichkeit und Beschwerden werden verbessert. 

Zur Verhinderung der Verkürzung des I. Fingerstrahles mit 

Instabilität und Kraftverlust wurden zahlreiche operative 

Maßnahmen entwickelt: 

1. Interposition von Sehnengewebe durch die Palmaris longus 

oder Flexor carpi radialis Sehne (Anchovis-Plastik 

Froimson 1970, Buck Gramcko 1972) 

2. Interposition von körperfremdem Material Swanson 

Spacer (Swanson 1970, Niebauer) 

3. Bandplastik/Aufhängeplastik zur Stabilisierung des 1. an 

den 2. Mittelhandknochen. 

Zahlreiche Modifikationen sind bekannt geworden: 

• Eaton, Gschwend und Razavi 1971 

• Epping 1983, Martini 1985, Weilby 1988, Sigfussen und 

Lundborg 1991, Brunelli 1989 

Die endoprothetische Versorgung wurde 1973 von De la 

Caffiniere entwickelt. Es folgte die Guepar Prothese um die 

Gruppe von Alnot 1982. In der Folge kam es zu einer Weiterentwicklung 

von zementfreien hydroxylapatitbeschichteten 

Implantaten. Die Vorteile des endoprothetischen Ersatzes 

des Carpometacarpalgelenks I wurden bislang nicht 

nachgewiesen. Eine Sammelstudie der Französischen 

Gesellschaft für Handchirurgie hat bisher 400 Fälle erfasst 

mit einer 10 Jahres Standzeit von 90 %. Eine Überlegenheit 

bezüglich Funktion, Rehabilitation und sozialer Reintegration 

wurde in kleineren Studien (Stephan/Preissler DAH 

2008) für ein zementfreies, hydroxylapatitbeschichtetes Implantat 

gefunden. Die für den jeweiligen Patienten beste Indikation 

ist individuell abhängig von der zugrundeliegenden 

Pathologie, anatomischen Situation, vom Stadium der Erkrankung 

und entsprechend den funktionellen Ansprüchen 

des Patienten zu stellen. 




Möglichkeiten der ASK bei rheumatischem 

Ellbogen und Handgelenk 

M. Chochole – Orthopädische Abteilung Herz-Jesu KH, Wien 

Die Synovektomie an Ellbogen und 

Handgelenk ist zur Domäne der Arthroskopie 

geworden. Die Indikation 

zur Synovektomie stellt sich in Abstimmung 

mit dem internistischen Rheumatologen. 

Die Literatur gibt nur vage 

Anhaltspunkte zu Zeitpunkt und Dringlichkeit 

des Eingriffes. Generell kann 

gesagt werden, dass bei Bestehenbleiben 

der Synovitis unter einer an anderen Gelenken wirksamen 

antirheumatischen Therapie die Indikation zu stellen 

ist. Enge anatomische Verhältnisse, hohe Gelenkskonformität, 

straffe Bandsituation und Naheverhältnis zu neurovaskulären 

Strukturen sind jene Faktoren, die die arthroskopische 

Chirurgie an Ellbogen und Handgelenk erschweren. 

Genau jene Punkte sprechen aber für die arthroskopische 

Synovektomie am rheumatischen Gelenk, bedenkt man die 

aufwändigen und risikoreichen Zugänge und die Notwendigkeit 

großer Arthrotomien bei ausgedehnten Eingriffen an 

Ellbogen und Handgelenk. 

Ellbogen 

Die offene Synovektomie am Ellbogen bedarf ausgedehnter 

Weichteilinzisionen. Neben dem bilateralen medio-ulnaren 

Zugang zum Ellbogen stehen ein sogenannter ausgedehnter 

Kocher Zugang (Abb. 1) und ein dorsaler Zugang zur 

Verfügung. Jeder der genannten bedarf neben großflächiger 

Weichteilablösung auch des Releases von zumindest 

dem äußeren Bandursprung, wie in der Abb. 1 zu 

sehen. Eingriffe dieser Größe sind nur bei gleichzeitig geplanter 

Interpositionsarthroplastik gerechtfertigt. 

Die Arthroskopie bietet im Vergleich dazu Übersicht in allen 

Gelenksabschnitten, Zugang zu allen synovialen und 

knorpeligen Flächen über zwei ventrale, einen direkten lateralen 

und zwei dorsale Stichinzisionen. Da im Rahmen 

der rheumatoiden Arthritis die Gelenkskapsel praktisch immer 

ausgeweitet ist, sind die neurovaskulären Strukturen 

besonders nach Auffüllen des Gelenkes ausreichend entfernt, 

sodass ein relevantes neurovaskuläres Risiko nur für 

den Nervus ulnaris besteht. Für eine radikale Synovektomie 

auch im ulnaren Rezessus stehen Retraktoren zur Verfügung. 

In unseren Händen hat sich die in situ Dekompression 

des Nervus ulnaris und der direkte digitale Schutz des 

Nervens bewährt (Abb. 2 + 3). 

Abb. 1: Kocher Zugang 


Abb. 2 + 3: Dekompression des Nervus ulnaris 

Handgelenk 

Die Synovektomie am Handgelenk soll Schmerzreduktion 

bringen und die Funktion verbessern. Bei Durchsicht 

der Literatur findet man deutliche Hinweise, dass eine 

Schmerzreduktion und teilweise eine Funktionsverbesserung 

erreicht werden können. Jedenfalls können nachteilige 

Effekte in der Regel ausgeschlossen werden. Die offene 

Synovektomie am Handgelenk bedarf ebenfalls eines 

ausgedehnten ventralen oder dorsalen Zuganges. Trotz 

15


Abb. 4: Diffuse Synovitis 

Radiocarpal 

großzügiger Ablösung der 

Weichteile ist die komplette 

oder radikale Synovektomie 

unmöglich. Eine 

gewissenhafte Wiederherstellung 

der Kapsel wird 

dabei teils als unerlässlich 

gefordert. Andere Autoren 

empfehlen das Offenlassen 

der dorsalen Kapsel. 

Eine sechswöchige Schienenbehandlung 

post-OP 

wird empfohlen. 

Der Nutzen der Synovektomie 

alleine kann jedoch 

nur schwer oder nicht abgeschätzt 

werden. Schließlich wird der Eingriff häufig mit 

Tenosynovektomien streck- oder beugeseitig, Gelenkstoilette 

oder Resektionsarthroplastik am distalen Radioulnargelenk 

oder fusionierenden Eingriffen kombiniert. 

Die arthroskopische Synovektomie am Handgelenk erfolgt 

in der Standardtechnik mit Traction Tower und zumindest 

je zwei Zugängen radiocarpal und midcarpal. Die Synovitis 

ist radiocarpal (Abb. 4) vor allem im scapholunären Intervall, 

im radialen Rezessus und im ulnaren Gelenksabschnitt 

zu finden. Midcarpal liegt der Focus volar und dorsoulnar 

sowie im Bereich des STT Gelenkes. Im Anschluss ist keine 

äußere Stabilisierung erforderlich, im Gegenteil, sie wäre 

kontraproduktiv. Studien dazu gibt es nicht. Erfahrungsberichte 

sprechen von guter Schmerzreduktion, Verbesserung 

der Beweglichkeit und der Griffkraft. 

Literatur: 

Articular Injuries in the Athlete, Elbow Arthroscopy James. B. Benett and Thomas 

L. Mehlhoff in The Elbow and its Disorders Morrey, Third Edition 

Lars Adolfsson, Open versus arthroscopic synovectomy of the wrist; International 

Congress Series 1295 FESSH Instructional Course Book Surgery of the 

Rheumatoid hand and Wrist, Editors: Ian Trail and Michael Hayton 

HOW TO AVOID COMPLICATIONS IN THE SURGICAL 

TREATMENT FOR CARPAL TUNNEL SYNDROME 

A. Lluch – Institut Kaplan Barcelona, Spain 

Several complications can occur after 

the surgical treatment of a median nerve 

compression at the carpal tunnel. 

Some of them are nonspecific, as they 

can occur after any surgical procedure, 

such as hematoma, infection or NVRD. 

Others are secondary to technical errors, 

and two of them are inherent to 

the division of the flexor retinaculum. 

The following are consequences of technical errors: 

1. Scar retraction when the incision does not cross obliquely 

over the flexion creases of the wrist 

2. Injury to the thenar sensory branch of the median nerve 

when the incision crosses the wrist flexion creases on its 

radial side 

3. Injury to the thenar motor branch of the median nerve 

when the flexor retinaculum is divided on its radial side 

4. Injury to the median nerve. This is more likely to occur 

after an endoscopic release 

5. Injury to the ulnar nerve 

6. Sectioning of the superficial arterial palmar arch when 

the longitudinal division is done too distally 

7. Persistence of symptoms after incomplete sectioning of 

the flexor retinaculum, usually the most distal fibers 

8. Recurrence of symptoms from postsurgical fibrosis entrapping 

the median nerve. 

Palmar scar pain and loss of finger flexion strength are inherent 

to the division of the flexor retinaculum. A painful 

palmar scar can last from a few weeks to several months 

after the procedure. The exact cause is not well known, 

although neuroma formation and piso-triquetral instability 

have been suggested. From our studies, palmar scar 

pain is secondary to excessive fibroblastic activity at the 

divided edges of the flexor retinaculum. There is a loss of 

17 to 24% of finger flexion strength after surgery, whether 

the measuring is done with the wrist in extension or flexion. 

The loss of grip strength is the consequence of dividing 

the flexor retinaculum, which serves the purpose of a 

flexor tendon pulley. Both complications can be avoided 

if the flexor retinaculum is repaired in a lengthened position 

using the following technique. A short palmar incision is 

done following the mid-longitudinal axis of the ring finger. 

After longitudinally dividing the roof of Guyon’s compartment, 

the ulnar artery and nerve are retracted towards the 

ulnar side. The distal flexor retinaculum is first divided at its 

insertion into the hook of the hamate, and later about 45º 

obliquely in a proximal direction towards the pisiform. The 

longer proximal-radial flap of the flexor retinaculum is then 

anchored to the hook of the hamate with one suture. The 

wrist should be immobilized in extension for 3 weeks after 

the procedure. 

Conclusions. 

The main purpose for treating CTS is to increase the quality 

of life and we should be extremely careful to avoid postoperative 

complications. Dividing and later reconstructing 

the flexor retinaculum on its ulnar border will decrease palmar 

scar pain, preserve finger flexion strength, as well as 

avoiding recurrences. 



Konservativ-operativ: Die interdisziplinäre 

Rheumaambulanz anhand von Fallbeispielen 

G. Gonda, M. Chochole, H. Wöhrle – Herz-Jesu KH, Wien 

Einleitung: 

Ziel der interdisziplinären Rheuma-Ambulanz ist die Erstellung 

eines umfassenden Therapiekonzeptes für Rheuma 

Patienten in internistischer und orthopädisch- chirurgischer 

Hinsicht. Die Zuweisungen erfolgen einerseits über die internistische 

Ambulanz bei konservativ an- und ausbehandelten 

Patienten, andererseits über die orthopädischen 

Ambulanzen und Ordinationen. 

Methodik: 

Essentiell ist das frühest mögliche Einsetzen einer Rheuma-Basis-Therapie 

beim Rheumapatienten, da die radiographische 

Progression der Gelenksdestruktion innerhalb 

der ersten beiden Jahre nach Krankheitsausbruch am meisten 

ausgeprägt ist. Dies begründet eine aggressive Therapie 

auch bei Krankheitsverdacht, sowie das rechtzeitige 

Vorstellen des Patienten in der interdisziplinären Ambulanz 

zur ev. weiteren operativen Sanierung. Die bisher gebräuchlichen 

Kriterien zur Klassifikation der RA werden in 

unserem Therapiekonzept nicht mehr herangezogen. Ein 

unnötiges Switchen bzw. Swappen der medikamentösen 

Therapie soll vermieden werden. Bleibt der gewünschte 

Erfolg unter Basistherapie und Hinzugabe eines Biologicals 

nach zusätzlicher intraartikulärer Gelenksinfiltration 

mit Cortison aus, so stellt sich die Indikation zur Operation: 

Rheuma-Patienten mit kurzer Krankheitsdauer und 

schlechten konservativen Therapieerfolgen sowie Patienten 

mit langer Krankheitsdauer, beginnender Gelenksdestruierung, 

Deviationen, persistierende Gelenksschwellungen, 

Tenosynovitiden und Subluxationen werden zur genauen 

Planung des chirurgisch-orthopädischen Eingriffes in der 

Ambulanz vorgestellt. Oft stellt sich die Indikation zur Synovektomie, 

Arthrodese oder zum Gelenksersatz unter 

Berücksichtigung der Weichteilsituation. Ein Optimum an 

Bewegungserhaltung, Schmerzreduktion und Limitierung 

des destruierenden Effektes wird durch das erstellte Behandlungskonzept 

angestrebt. Nach dem operativen Eingriff 

wird die interdisziplinäre Therapie-Begleitung weitergeführt. 

So können Destruktionen an Gelenken möglichst 

im Rahmen gehalten werden. 

Zusammenfassung: 

Das interdisziplinäre Zusammenspiel von Rheumatologen, 

chirurgischen Orthopäden, Physiotherapie und Ergotherapie 

spielen eine wichtige Rolle. Hauptaugenmerk liegt in 

der zeitlichen Koordination von medikamentöser Therapie, 

Schienenanpassung, Physiotherapie, geeignetem Operationsverfahren 

und Nachbehandlung. 

Die Darstellung erfolgt anhand von Fallbeispielen. 

Tabelle 1 


18 

Freitag, 6. November 2009

ZeitgemäSSe operative Therapie 

der Epikondylitis 

M. Wlk – Herz-Jesu KH, Wien 

Laterale Epikondylitis (EHR) ist eine 

der häufigsten Arbeitsdiagnosen unter 

dem Bild der speichenseitigen Ellbogenschmerzen. 

Weitaus seltener trifft 

man auf das klinische Bild einer medialen 

Epikondylitis (EHM). Bei beiden 

Krankheitsbilder kommt es anfänglich 

zu einer Veränderung des muskulotendinösen 

Übergangs im Sinne einer 

„angiofibroblastischen Tendinose“ nach 

Nirschl, bedingt durch Überlastung, Mikrotraumen und 

anatomischen Faktoren. Weiters muss eine ganze Palette 

an Differentialdiagnosen in Betracht gezogen werden um 

dem Patienten eine suffiziente Therapie zu ermöglichen. 

Bei Therapieresistenz kommen verschiedene Operationsmethoden 

zur Anwendung. 

Bis zu 3% der Bevölkerung können mit einer Episode einer 

EHR während ihres Lebens rechnen. Die Ext. carp. 

rad. brev. (ECRB) und Ext. dig. com. Ansätze sind am häufigsten 

betroffen, bedingt durch hohe exzentrische und 

konzentrische Belastung in Verbindung mit einem verminderten 

Heilungspotenzial bedingt durch Hypovaskularität 

und vaskulärer Dysfunktion. Es entwickelt sich das histologische 

Bild der angiofibroblastischenTendinose ohne inflammatorische 

Zeichen. 

Die Patienten klagen über typischen Druckschmerz und 

Schmerzen bei Handgelenksextension und Ellbogenextension 

gegen Widerstand. Nirschl und Ashman haben hierfür 

eine klinische Phaseneinteilung (I-V) entworfen. Schmerzen 

bei Supination und Langfingerstreckung gegen Widerstand 

weisen auf eine eventuell selten begleitende Neuropathie 

des N. interosseus post. (Supinatorschlitzsyndrom, Radial 

Tunnel Syndrom) hin. Nativröntgen, MRT und NLG sind 

wichtige diagnostische Hilfsmittel. Als Differentialdiagnosen 

müssen Bandinstabilitäten, Tricepstendinitis bzw. Schnappen, 

intraartikuläre Problematik (Arthrose, Osteochondritis 

dissecans, Freie Körper), Plicasyndrom, Schultergelenk-, 

Handgelenk- und HWS-Probleme in Betracht gezogen 

werden. 

An konservativer Therapie stehen uns „see and wait“, 

Stretching/Strengthening Programme, Friktionsmassagen, 

Ruhigstellung, Bandagen, physikalische Therapie, Kryotherapie, 

NSAR topisch und oral, Injektionstherapien (Cortison, 

Botox, Platelet-rich Plasma), Laser, Akupunktur, extrakorporelle 

Stosswellentherapie etc. und Prophylaxe durch 

Technikverbesserung im Sport zur Verfügung. Wobei gewisse 

Therapieformen (Cortison, ESWT, Laser) immer kritischer 

betrachtet werden. Sollte nach min. 6-12 Monaten 

intensiver Therapie keine Besserung eingetreten sein, kann 

dem Patienten ein chirurgischer Eingriff angeboten werden. 

Prinzipiell wird zwischen offenen, perkutanen und arthroskopischen 

Techniken unterschieden. Allein schon die 

Vielzahl an Möglichkeiten demonstriert die Schwäche jeder 

einzelnen Technik: Release n. Hohmann, Denervierung n. 

Wilhelm, Debridement n. Nirschl, Anconeusschwenklappenplastik, 

V-Y-Common Extensor Slide, percutanes Release 

und arthroskopisches ECRB-Release. Die angegeben 

Erfolgraten in der Literatur bewegen sich zwischen 50 % und 

97%. 

Bei der EHM, ist die Flexor-Pronator-Gruppe betroffen und 

zeichnet sich durch lokalen Druckschmerz und Schmerzen 

bei Handgelenksflexion und Pronation gegen Widerstand 

aus. Häufig ist eine Begleitschädigung des N. ulnaris, welche 

sich durch ein positives Tinel-Zeichen und positiven 

Nervenkompressionstest zeigt, vorhanden. Folglich wird 

diese Entität in 2 Typen unterteilt: Typ 1: die einfache mediale 

Epikondylitis, Typ 2: die Epikondylitis in Kombination 

mit einer N. ulnaris Neuropathie (2A geringe, 2B schwere 

Neuropathie). Nativröntgen, MRT und NLG sind wichtige 

diagnostische Hilfsmittel. In weiterer Folge sollten eine mediale 

Instabilität, Subluxation des medialen Tricepskopfes 

und eine N. cutaneus antebrachii Neuropathie ausgeschlossen 

werden. Die konservative Therapie gleicht dem 

bereits oben erwähnten EHR-Regime. Bei Therapieversagen 

(mind. 6-12 Monate bei Typ 1, bei Typ 2 eher früher), 

wird bei Typ 1 ein Debridement nach Gabel der MCT (medial 

conjointtendon) nach vorangegangener Identifizierung 

des Lig. ant. obliqu. durchgeführt. Bei Typ 2 wird zusätzlich 

je nach Schweregrad der Ulnarisschädigung entweder eine 

„in situ“ Dekompression oder eine submuskuläre Transposition 

empfohlen. Die Erfolgsrate beträgt in der Literatur 

50% – 90%. 



19


NICHT-RHEUMATISCH BEDINGTE DEFORMITÄTEN 

DER HAND 

W. Girsch – Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Angeborene Deformitäten der Hand 

sind meist nicht nur bei Kindern sondern 

auch bei Erwachsenen relativ einfach 

als solche zu identifizieren. Es finden 

sich aber vor allem in der Gruppe 

der “skeletären Deformitäten“ (englisch 

präziser “ soft tissue deformities“ – also 

Weichteildeformitäten) einige Formen, 

die durchaus schwierig zu diagnostizieren 

sind, im Besonderen wenn 

es sich um unbehandelte Deformitäten bei Erwachsenen 

handelt. Der Pollex Flexus Congenitus (PFC) weist zwar ein 

typisches Erscheinungsbild auf, wird aber oft nicht erkannt, 

einerseits bei Kindern, weil er niemals bei der Geburt sondern 

erst später auftritt, zum anderen weil der unbehandelte 

PFC zwar eine deutliche Deformität des Daumens aber 

keinerlei Funktionsdefizit verursacht. Die “Wind-Blown- 

Hand“ ist als Teil einer voll ausgeprägten Arthrogrypose 

(AMC) eindeutig zu identifizieren. Isoliert findet sich eine Ulnardrift 

der Langfinger mit negativen Folgen für die Streckfunktion, 

also eine Deformität die einer PCP nicht unähnlich 

ist. 

Posttraumatische Deformitäten der Hand, die Schwierigkeiten 

in der Abgrenzung zu anderen Diagnosen bereiten 

können, entstehen am wachsenden Skelett vor allem aus 

Narben, bedingt durch Verbrennungen aber auch Traumata 

und Operationen, wobei an dieser Stelle die Epidermiolysis 

bullosa nicht unerwähnt bleiben soll. 

Denervationsbedingte Deformitäten der Hand sind, so eine 

Verletzung eines peripheren Nervs vorliegt, unter Kenntnis 

der Anamnese relativ einfach zu diagnostizieren. Es ist aber 

darauf hinzuweisen, dass die „klassischen“ Deformitäten 

wie Schwur- und Krallenhand meist nicht in der vollen Ausprägung 

bestehen, da eine gute konservative Behandlung 

das Vollbild der Deformität erst gar nicht entstehen lässt. 

Die Denervationszeichen bei heriditären sensomotorischen 

Polyneuropathien leiten über zu den 

Erkrankungsbedingten Deformitäten der Hand: Neben den 

bekannten, durch Erkrankungen aus dem rheumatischen 

Formenkreis verursachten Deformitäten können auch 

Psoriasisarthritis und Gicht – in der unbehandelten Form 

– Handdeformitäten verursachen. Haupt- und häufigster 

Grund für Deformitäten an der Hand des Erwachsenen ist 

die Dupuytrensche Kontraktur, Die Differenzialdiagnose ist 

vor allem dann erschwert, wenn nicht das „klassische“ Erscheinungsbild 

mit Strängen in der Hohlhand vorliegt, sondern 

isolierte Stränge Kontrakturen an den Langfingern zur 

Folge haben. 


20 

Freitag, 6. November 2009







23


Haben Computergestützte Simulationsmodelle 

einen Einfluss auf orthopädische Diagnostik 

und Therapie 

Ch. Wyss – Kantonsspital Aarau/CH 

Einleitung 

Die orthopädische Fusschirurgie korrigiert 

in erster Linie mechanische Fussprobleme. 

Liegen keine mechanischen 

Probleme vor müssen andere Spezialitäten 

zur Behandlung zugezogen werden. 

Die Diagnose eines mechanischen 

Problems hat für den Fussspezialisten 

daher höchste Priorität. Klinische Untersuchungsmethoden 

versagen aber 

häufig bei der Diagnose von mechanischen Problemen, 

insbesondere bei Pathologien im Gehen. Es wird deshalb 

eine Untersuchungsmethode vorgestellt, die quantifizierbar 

und reproduzierbar ist und auch der Klinik verborgene mechanische 

Pathologien zum Vorschein bringen kann. 

Methode 

Die angewendeten Messmethoden gliedern sich in sechs 

einzelne Schritte: 1. die Messung der Kinetik, 2. die Messung 

der Kinematik und 3. die Messung der elektrischen 

Muskelaktivitäten im Gehen mit der Elektromyographie. Der 

4. Schritt der Methode ist die Modellrechnung mit den erhobenen 

Daten aus den Schritten 1-3. Es werden Muskelkräfte, 

gesamtresultierende Kräfte und intraartikuläre Kräfte 

berechnet. Als 5. Schritt werden postinterventionelle Situationen 

mit neuronalen Netzwerken simuliert. Damit können 

postoperativ zu erwartende Zustände annäherungsweise 

berechnet werden. Als 6. Schritt werden diese errechneten 

und simulierten Randbedingungen der prä- und postinterventionellen 

Situation zur Erstellung von Finiten Element 

Modellen (FEM) gebraucht, mit denen die durch die Operation 

hervorgerufenen Veränderungen der Belastungen von 

Knochen, Knorpel, Muskeln und Sehnen dargestellt werden 

können. 

1. Kinetik 

Die kinetische Untersuchung besteht aus einer Druckmessung 

auf der Druckmessplatte und der 3D Kraftmessung 

mit der Kraftmessplatte. 

2. Kinematik 

Die Bewegungsanalyse wird mit einem 3D Bewegungsanalysesystem 

(Vicon MX ® , Oxford Metrics) mit 6 Kameras 

durchgeführt. Das Marker Setup umfasst für die 

Standarduntersuchung 5 Segmente, wobei das Vorfuss 

und Mittelfuss Segment gemeinsame Marker besitzen. 

3. Die Elektromyographie 

Für die Elektromyographie wird ein ME6000-T4 System 

von MegaWin benutzt. Es kommen Oberflächenelektroden 

an den Muskeln M.tibialis anterior, M.gastrocnemius 

medialis., M.tibialis posterior, M.peroneii zum Einsatz. 

Die Aufnahmefrequenz beträgt 2400Hz. 

4. Die Modellrechnungen 

Im Wesentlichen kommt das Vorfussmodell von Jacob 

(2001) zur Anwendung. Dieses Modell wurde etwas weiter 

ausgebaut für den 3.,4. und 5. Strahl (Wyss, 2005). 

Ebenfalls benützen wir ein Muskelmodelling mit ANYBO- 

DY® Technology, wobei hier vorwiegend das Modell von 

Vaughan zur Anwendung kommt. 

5. Die neuronalen Netzwerke 

Die von uns benützten Netzwerke sind 5 schichtige 

Backpropagation Netzwerke (RPROP), welche mit Hilfe 

eines resilienten Trainingsmodus trainiert werden. Die 

Auswahl der Netze erfolgt mit einem speziellen Postprocessing. 

Mit diesen Netzen können postoperativ zu 

erwartende Parameter, wie z.B. die gesamtresultierende 

Kraft am Metatarsale2 Köpfchen usw., berechnet werden. 

6. Finite Element Modelle 

Die Finiten Element Modelle werden in ANSYS ® erstellt. 

Die Randbedingungen erhält man aus den Schritten 

1-5. Das Modell selber wird auf der Basis von Röntgenbildern 

resp. CT Daten hergestellt. Stets wird ein quasistatischer 

Zustand untersucht. 

Schlussbemerkung 

Unsere Beobachtung, dass mit der klinischen Untersuchung 

allein nur in 14%(13/95) die Diagnose richtig gestellt 

wurde, zeigt bereits die Wertigkeit der ganganalytischen 

Untersuchungstechnik. Dass in 79% der Fälle eine andere 

Therapie vorgeschlagen wurde und von diesen die Hälfte 

weniger operiert wurde, unterstreicht die Wichtigkeit der 

hier vorgestellten Untersuchung nicht nur in diagnostischer, 

sondern auch in therapeutischer Hinsicht. 


24 Samstag, 7. November 2009


Stellenwert der Radiosynoviorthese bei 

entzündlichen Gelenkserkrankungen 

K. Sekyra – Orthopädische Univ.-Klinik, Innsbruck 

Die Radiosynoviorthese (RSO) ist eine 

minimal invasive Therapie zur erfolgreichen 

Behandlung von entzündlichen 

Gelenkserkrankungen. Früher wurden 

Zytostatika und Osmiumsäure verwendet. 

Die Radiosynoviothese seit den 

80iger Jahren eine Standardverfahren 

zur Behandlung von chronischen Arthritiden. 

Bei dieser Therapieform werden 

Radiopharmazeutika in Gelenke 

appliziert, um eine Reduktion von Schwellungen, Ergüssen 

und vor allem von Schmerzen zu erzielen. Die Radiopharmazeutika 

werden in Art und Dosis dem jeweiligen Gelenk 

angepasst und mit einer standardisierten Injektionsfolge 

verabreicht. Als Faustregel wird angeben, dass Yttrium für 

große, Rhenium für mittlere und Erbium für kleine Gelenke 

angewendet wird. 

Indikation 

Die Radiosynoviorthese kann bei allen entzündlichen Gelenkserkrankungen, 

die mit einer Synovitis, Schwellungen, 

Schmerzen und Funktionsverlust einhergehen angewandt 

werden. Es wurden vor allem bei chronisch rezidivierenden 

Monoarthritiden wie reaktiver Arthritis, Spondylitis ankylosans, 

chronisch rezidivierenden Synovitiden bei Arthrose 

und Chondroklazinose gute Erfolge im Sinne von Schmerzund 

Schwellungsverminderung erzielt. 

Bei Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises wie 

chronische Polyarthritis, Psoriasisarthropathien und Polyarthrosen 

ergibt sich ein breites Anwendungsgebiet, vor 

allem wenn trotz erfolgreicher Basistherapie noch Restschwellungen 

verbleiben. Die Radiosynoviorthese kann 

auch nach operativer Synovektomie sechs Wochen postoperativ 

angewandt werden, um die noch bestehenden 

Restsynovitis zu entfernen. 

Eine weitere Indikation zur Durchführung der RSO besteht 

in der postoperativen Nachsorge bei polyvillonodulärer Synovitis 

(PVNS). Durch dieses Behandlungskonzept kann 

die Rezidivhäufigkeit der PVNS entscheidend gesenkt, und 

auch gleichzeitig die postoperative Ergussbildung reduziert 

werden. Die Radiosynoviorthese stellt auch eine gute Alternative 

für Patienten dar, die auf Grund von internistischen 

Problemen nicht operiert werden können. 

Planung und Durchführung 

Vor jeder Applikation des Radiopharmazeutikums in das 

betroffene Gelenk sollte eine ausführliche Anamnese und 

Untersuchung des Patienten erfolgen. Bei Patienten mit 

chronischer Polyarthritis sollte vor jeder Applikation eine 

Basistherapie für sechs Monate erfolgen. Erst wenn diese 

keinen Erfolg, im Sinne einer Schmerz- und Schwellungsreduktion, 

zeigt kann an eine RSO gedacht werden. Von or- 


thopädischer Seite erfolgt eine klinische Untersuchung zur 

genauen Beurteilung der Schwellung, des Ergusses und 

des Bewegungsumfanges des betroffenen Gelenkes. Bei 

bestehender Synovitis wird weiters eine radiologische Abklärung 

durchgeführt, um die Dicke der Gelenksbinnenhaut 

zu bestimmen. Diese Untersuchungen sind auch bei ausreichender 

Klinik indiziert, da jedes Radiopharmazeutikum 

nur eine bestimmte Eindringtiefe besitzt. Wenn jedoch die 

Synovitis eine bestimmte Dicke überschritten haben sollte, 

muss primär an eine chirurgische Maßnahme im Sinne einer 

operativen Synovektomie gedacht werden. 

Die Applikation des entsprechenden Radiopharmazeutikums 

erfolgt immer streng unter sterilen Bedingungen. 

Nach sterilem Waschen und Abdecken werden die Gelenke 

in der Zweikanaltechnik infiltriert. 

Post infiltrationem wird für die obere Extremität eine Ruhigstellung 

mittels Gipsverband für das betroffene Gelenk vorgenommen. 

Der Gips kann nach zwei Tagen vom Patienten 

selbst zu Hause entfernt werden. 

Bei Applikationen an der unteren Extremität wird eine strenge 

Bettruhe im Rahmen eines stationären Aufenthaltes für 

ebenfalls zwei Tage empfohlen, um einen Abfluss des Radionuklids 

in die regionalen Lymphknoten zu minimieren. 

Eine weitere ambulante Kontrolle erfolgt drei bis vier Wochen 

nach der Infiltration zur Beurteilung des Therapieerfolges. 

Ein endgültiger Therapieerfolg kann erst 3 Monate 

nach Infiltration erfolgen. 

Kontraindikationen und Nebenwirkungen 

Als Kontraindikationen für die Radiosynoviorthese werden 

in der Literatur septische Arthritiden, Schwangerschaft, gekammerte 

Gelenke und Bakerzyste mit Ventil angegeben. 

Als Kontraindikation gilt auch das Larsen Stadium III- IV 

bei Patienten mit chronischer Polyarthritis. In diesen Stadien 

der Gelenkszerstörung kommt es zur Subluxation und 

kompletten Gelenksdestruktion. 

Als Nebenwirkungen der Radiosynoviorthese gelten Fieber, 

lokale Schmerzen, Reizergüsse (2%), Strahlenkater (2%), 

und genetisches Strahlenrisiko (0,00001%). 

Komplikationen durch die Applikation an sich sind identisch 

zu jeder anderen intraartikulären Infiltration im Sinne 

von Infektion. Selten treten auch Gewebenekrosen auf, die 

durch die korrekte Infiltrationstechnik minimiert werden. 

Ergebnisse 

In der wissenschaftlichen Literatur der letzten Jahre wurden 

in erster Linie Ergebnisse nach Applikation von Radiopharmazeutika 

für Knie-, Schulter-, und Handgelenke veröffentlicht. 

Für das nuklearmedizinische Präparat Yttrium 90 gab 

Alfes et al eine 85 %ige Besserung des Schmerzens, der 

Schwellung und der Funktionalität. Für Rhenium 186 ergab 

(Gamps et al) sich eine Verbesserung von 63%- 67%. Die 

25


prozentuale Besserung für Erbium veröffentlichte Boussina 

et al mit 50%- 70% für die oben genannten Faktoren. 

An unserer Abteilung für Orthopädie und orthopädischen 

Chirurgie an der Universitätsklinik Innsbruck mit enger Zusammenarbeit 

mit der Klinik für Nuklearmedizin wurden seit 

dem Jahre 2004 über 190 Radiosynoviorthesen durchgeführt. 

Wir wenden diese Therapieform sowohl ohne primäre 

operative Versorgung, als auch postoperativ an. 

Conclusio 

Die Radiosynoviorthese ist eine einfache lokale Therapie 

bei entzündlichen Veränderungen der Gelenke. Durch die 

intraartikuläre Verabreichung des Radiopharmazeutikums 

kann eine deutliche Schmerzreduktion und ein Sistieren 

eines destruktiven Prozesses erzielt werden. 

Durch das minimal invasive Vorgehen, der geringen Strahlenbelastung 

sowie den oft nur tagesklinischen Aufenthalt 

ist eine Wiederholung der Therapie möglich. Falls jedoch 

die radiologische Untersuchung eine zu massive Synoviahyperthrophie 

oder zeigt, sollte primär eine operative 

Synovektomie durchgeführt werden. Erst sechs Wochen 

postoperativ erfolgt eine Radiosynoviorthese für das entsprechende 

Gelenk. Dadurch kann nochmals eine Verbesserung 

der Schwellung und vor allem der Funktionalität erzielt 

werden. 

Operative Behandlung von Fehlstellungen 

im RückfuSS-Bereich 

H.J. Trnka – KH Göttlicher Heiland, Wien 

Prinzipiell werden die Rückfußfehlstellungen 

entsprechend den Ebenen im 

Raum eingeteilt. 

In der Sagittalebene entspricht eine 

vermehrte Dorsalflexion dem Hackenfuß, 

eine vermehrte Plantarflexion dem 

Spitzfuß. In der Frontalebene entspricht 

eine fixierte Eversion dem Rückfußvalgus, 

eine vermehrte Inversion dem 

Rückfußvarus. In der Transversalebene wird die vermehrte 

Adduktion pes adductus oder Sichelfuß genannt, eine vermehrte 

Abduktion ist Bestandteil der Plattfußfehlstellung. 

Die Fehlstellungen können sowohl angeboren (Klumpfuß, 

Hackenfuß, etc.) aber auch erworben (erworbener Plattfuß, 

erworbener Klumpfuß) sein. 

Die Indikationsstellung für eine eventuelle operative Behandlung 

ist ohne sorgfältige Diagnostik nicht möglich. 

Als erster Schritt sollte eine ausführliche klinische Untersuchung 

durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass der 

entkleidete Patient beim Gehen beobachtet und auch eine 

ausführliche klinische Untersuchung durchgeführt wird. 

Zusätzlich sind als diagnostische Möglichkeiten Röntgenbilder 

(in 2 Ebenen im Stehen), Pedobarographie und 

Ganganalyse hilfreich. 

Bei posttraumatischen Fehlstellungen 

der distalen Tibia hat die Umstellungsosteotomie 

zunehmend an 

Popularität gewonnen. Dies gilt sowohl 

für die aufklappende als auch 

die zuklappende Osteotomie. In der 

Behandlung der Osteochondritis 

disscecans sollte ebenfalls an eine 

Umstellungsosteotomie der distalen 

Tibia gedacht werden. Sowohl Literaturangaben 

als auch eigene Erfahrungen haben gezeigt, 

dass es durch Umstellungsosteotomien zu einer deutlichen 

Verbesserung der Symptomatik kommt. 

Calcaneusostetomien werden 

bei Varus bzw. Valgusfehlstellungen 

des Rückfußes 

bei intaktem unteren 

Sprunggelenk angewandt. 

Bei chronischer Peronaeussehnenläsion 

kombiniert mit 

Rückfußvarus Fehlstellung 

wird die valgisierende Calcaneusosteotomie (Dwyer) eingesetzt. 

Die Vorfußsupination kann durch eine Elevationsosteotomie 

am Metatarsale 1 korrigiert werden. 

Die varisierende Calcaneusosteotomie hat ihren Stellenwert 

bei der Korrektur des erworbenen Plattfußes. 

Die subtalare Arthrodese ist 

das Mittel der Wahl wenn 

das Subtalargelenk pathologisch 

verändert ist, und eine 

Valgus oder Varusfehlstellung 

unterhalb des oberen 

Sprunggelenkes vorhanden 

ist. Eine fixierte Pronation 

oder Supination ist eine Kontraindikation für eine isolierte 

Subtalararthrodese. 

Kombinierte Rückfußfehlstellungen 

mit fixierter Fehlstellung 

in der Chopart´schen 

Gelenkslinie oder massiven 

Arthrosen in diesem Bereich 

bedürfen einer ausgedehnten 



Korrektur. Hier muss zusätzlich zum Subtalargelenk noch 

das Talonaviculargelenk und meist auch des Calcaneocuboidgelenk 

in die Korrektur einbezogen werden, Da es sich 

um eine Fusion dreier Gelenke handelt wird dies mit Triple 

Arthrodese bezeichnet. Auf Grund des hohen Korrekturpotentials 

hat diese Operationstechnik auch einen hohen 

Stellenwert bei neurologischen Erkrankungen. 

Zusätzlich zu den knöchernen Korrekturen kann man am 

Rückfuß mit einem Sehnentransfer Fehlstellungen korrigieren. 

Die Flexor digitorum longus Sehne dient als Ersatz der 

Tibialis posterior Sehne bei erworbenem Plattfuß. Einen 

Transfer der Tibialis posterior Sehne verwendet man bei einer 

Läsion des Nervus peronaeus um den Fallfuß und die 

Supinationsstellung zu korrigieren. Auch ein Split Transfer 

der Tibialis anterior Sehne 

wird bei neurologischen 

Fehlstellungen am Fuß angewandt. 

Die am schwierigsten zu korrigierenden 

Fehlstellungen 

des Rückfuß entstehen bei 

der Charcot Arthropathie. Die Destruktion mehreren Knochen 

und Gelenk führt zu schwersten Verformungen am 

Rückfuß. In solchen Fällen kommen Kombinationen aus 

Arthrodesen und Korrekturosteotomien bzw. Keilentnahmen 

zur Anwendung. Das Ziel in diesen Fällen ist es einen 

orthograd belastbaren Fuß zu erzielen. 

Die endoprothetische versorgung des sprunggelenkes 

- wo stehen wir heute 

R. A. Fuhrmann – FSU Jena Rudolf-Elle-Krankenhaus, Eisenberg 

Die therapeutische Palette zur Behandlung 

lokalisierter Knorpelschäden 

am oberen Sprunggelenk reicht vom 

arthroskopischen Débridement über 

das retrograde Anbohren der osteochondralen 

Läsion und die Mikrofrakturierung 

bis zu Knorpelersatzverfahren 

(osteochondrale Allografts, Chondrozytentransplantation). 

Die Behandlung der fortgeschrittenen Arthrose am oberen 

Sprunggelenk erfordert hingegen resezierende Verfahren. 

Gerade im letzten Jahrzehnt ist der bis dahin unbestrittene 

Behandlungsstandard, die Sprunggelenksarthrodese, 

durch die Sprunggelenksendoprothese zunehmend in den 

Hintergrund getreten. Dies ist aus funktioneller Sicht auch 

nachvollziehbar, da durch eine endoprothetische Versorgung 

die weitgehende Wiederherstellung der “normalen” 

Biomechanik bei gleichzeitiger Protektion der angrenzenden 

Gelenke möglich ist. 

Allerdings werden gerade in den letzten zwei Jahren immer 

wieder Behandlungsergebnisse der Sprunggelenksendoprothetik 

dargestellt, die die Euphorie früherer Jahre in 

einem getrübten Licht erscheinen lassen. 

So weisen die bislang etablierten nationalen Endoprothesenregister 

für die Sprunggelenks-Endoprothetik eine 

5-Jahres-Überlebensrate zwischen 78% und 89% auf. Damit 

liegt die zu erwartende Standzeit deutlich unter den Ergebnissen 

der Hüft- und Kniegelenksendoprothetik. 

Zudem ist bekannt, dass im zeitlichen Verlauf nach der 

Implantation (> 5 Jahre) mit steigenden Revisionsraten 

(bis 23%!) gerechnet werden muss. Die Gründe dafür liegen 

zum Teil in einem implantatspezifischen Versagen 

(Bruch des Inlays, Lockerung). Häufiger ist allerdings ein 

extrinsisch verursachtes Implantatversagen, das durch ein 

primär unberücksichtigtes oder sekundär entstandenes 

Malalignment des Rückfußes (vor allem eine varische Fehlstellung) 

verursacht wird. 

Bei Berücksichtigung der Literatur ist heute davon auszugehen, 

dass bei etwa 30% aller Endoprothesen Zusatzeingriffe 

(Sehnentransfers, Längenkorrektur der Fibula bzw. 

des Innenknöchels, reorientierende Rückfußeingriffe) erforderlich 

sind. Die Operationsplanung als auch das operationstechnische 

Vorgehen erfordern deshalb eine ausgewiesene 

fußchirurgische Expertise des Behandlers. 

Ähnlich wie bei anderen Medizinprodukten hat auch die 

Endoprothetik des oberen Sprunggelenks durch gezielte 

Marketingstrategien, kommerzielle Interessen der Leistungserbringer 

und gestiegene Anspruchshaltung der Patienten 

zu unerwartet hohen Implantationszahlen geführt. 

Erst die jetzt “anrollende Welle” der Revisionseingriffe war 

der Anlass, die Indikationsstellung zur Endoprothesenimplantation 

kritischer zu beleuchten und vor allem auch die 

Differenzialindikation zur Arthrodese anhand medizinisch 

nachvollziehbarer Kriterien abzuwägen. Nur auf diese Weise 

werden Behandlungsergebnisse zu erzielen sein, die 

letztendlich für alle Beteiligten zufriedenstellend sind. 


27


Erfahrungen mit der unzementierten 

GroSSzehengrundgelenks – Hemiprothese 

F. Kissler – Orthopädisches Spital Speising, Wien 

Einleitung 

Die Implantation einer phalangealen 

Hemiprothese stellt eine Möglichkeit 

der operativen Therapie des fortgeschrittenen 

Hallux rigidus dar. Ziel dieser 

Studie war die Erfassung und Beurteilung 

der mittelfristigen Resultate der 

zementfreien Arthrex Anatoemic Hemiprothese. 

Patienten und Methodik 

63 Füße von 55 Patienten (18 männlich, 37 weiblich) mit 

einem mittleren Alter von 60,4 Jahren (von 36 bis 77 Jahre) 

wurden an unserer Abteilung mittels Implantation einer zementfreien 

Arthrex Anatoemic Hemiprothese behandelt. 

Einschlusskriterium stellte der trotz erfolgter konservativer 

Therapiemaßnahmen schmerzhaft bewegungseingeschränkte 

Hallux rigidus (Grad 3 – 4 nach Coughlin) mit 

entsprechendem Leidensdruck seitens des Patienten dar. 

Als Ausschlusskriterien galten der Hallux rigidus im Rahmen 

einer rheumatischen Grundkrankheit, geringe Anforderung 

an die postoperative Funktion, ausgeprägte Osteoporose, 

sowie massive Fehlstellung im Großzehengrundgelenk. Zur 

Beurteilung des Ergebnisses wurden der AOFAS- Vorfuß- 

Score, die Beweglichkeit (ROM) des Großzehengrundgelenkes, 

sowie Röntgenbilder des Vorfußes stehend d.p. 

und schräg seitlich herangezogen. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum 

betrug 16,1 Monate (12 bis 36 Monate). 

Resultate (Tab. 1) 

Wir beobachteten einen durchschnittlichen Anstieg des 

AOFA-Scores zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung 

von 28 Punkten (von 53 auf 81 Punkte). In der Kategorie 

„Schmerz“ konnte der durchschnittliche Wert von 15 auf 

32 Punkte gehoben werden, in der Untergruppe „Funktion“ 

von 15 auf 34 Punkte. Im Hinblick auf die „Gelenkstellung“ 

konnte eine durchschnittliche Steigerung von präoperativen 

13 auf postoperative 15 Punkte erreicht werden. Durchschnittlich 

kam es im Nachuntersuchungszeitraum zu einer 

Besserung des ROM um 16° (von 29 auf 45°). 

Komplikationen 

7 Füße mussten einer Revisionsoperation unterzogen werden. 

Revisionsgründe waren in 3 Fällen eine Arthrofibrose, 

in 2 Fällen die Lockerung des Implantates und in jeweils 

einem Fall Schmerzpersistenz unklarer Ursache beziehungsweise 

eine symptomatische Osteonekrose des ersten 

Metatarsalköpfchens. Aufgrund einer schmerzhaft 

eingeschränkten Beweglichkeit musste an 4 Füßen eine 

Mobilisierung des Gelenkes in Knöchelblockanästhesie 

durchgeführt werden. In 2 Fällen kam es postoperativ zu 

Beschwerden im Sinne einer Metatarsalgie des 2. bzw. 3. 

Mittelfußköpfchens. Seltene Komplikationen stellten oberflächliche 

Infekte (2 Fälle) bzw. Wundheilungsstörungen (1 

Fall) dar. 

Radiologische Ergebnisse (Tab. 2) 

In den Röntgenbildern zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung 

fanden sich häufig Zeichen der Implantatlockerung: 

Eine deutliche Saumbildung zeigte sich in 59% der 

Fälle, in 48 % kam es zum Einsinken der Prothese in das 

Grundglied, teilweise mit plantarem Ausschneiden des Prothesenschaftes. 

All diese Zeichen konnten allerdings schon 

in frühen postoperativen Röntgenaufnahmen festgestellt 

werden und zeigten in weiterer Folge keine wesentliche 

Progredienz. Weitere, deutlich seltenere pathologische 

Röntgenzeichen waren partielle Osteonekrosen des ersten 

Metatarsalköpfchens (19%), sowie Gelenksfehlstellung (1 

Fall von mildem Hallux valgus). 

Tabelle 1: Klinische Ergebnisse 

Tabelle 2: Radiologische Ergebnisse 

Schlussfolgerung/ Konsequenzen 

Aus unserer Sicht stellt die Implantation einer phalangealen 

Hemiprothese eine grundsätzlich sehr vielversprechende 

therapeutische Option in der operativen Therapie 

des Hallux rigidus dar, und erfüllt einen besonderen Nutzen 

bei jungen, aktiven Patienten beziehungsweise bei Patien- 



tinnen mit dem Wunsch postoperativ Schuhwerk mit variablen 

Absatzhöhen tragen zu können. Ob der Lockerungstendenz 

mittels Hydroxylapatitbeschichtung der Implantate 

entgegenzuwirken ist, wird Gegenstand zukünftiger Untersuchungen 

sein. Zur Verbesserung der postoperativen 

Beweglichkeit und des Gangbildes werden wir in Zukunft 

noch mehr Augenmerk auf eine frühfunktionelle Nachbehandlung 

sowie Gangschulung legen. 

Erfahrungen mit der zementierten 

GroSSzehengrundgelenks-Hemiprothese 

A. Zembsch, B. Zillner, B. Laky, W. Anderl – KH Barmherzige Schwestern, Wien 

Fragestellung 

In dieser prospektiven Untersuchung 

wurden die kurzfristigen klinischen und 

radiologischen Ergebnisse der operativen 

Therapie des Hallux rigidus mit 

einer Großzehengrundgelenks-Hemiprothese 

(GZGGHP) bei den ersten 39 

Patienten (42 Hemiprothesen) analysiert. 

Methode 

Klinisch und radiologisch wurden insgesamt 42 Füße von 

39 Patienten (21 Frauen, 18 Männer) mit einem Durchschnittsalter 

von 60 Jahren (44 -79 Jahre) vor und nach 

Implantation einer Großzehengrundgelenks-Hemiprothese 

(GZGGHP) in die Basis des Großzehengrundgliedes evaluiert. 

Drei Patienten wurden beidseits operiert. Die Indikation 

zur Operation stellte der schmerzhafte, therapieresistente 

Hallux rigidus mittleren und schweren Grades dar (Grad II 

bis IV). Den ersten 12 Patienten wurde die Prothese zementfrei 

implantiert. Aufgrund von zwei aseptischen Prothesenlockerungen, 

welche durch Revisionsoperationen 

verifiziert wurden, erfolgte bei den weiteren 27 Patienten 

die Implantation der Hemiprothese mit Knochenzement. 

Der Nachuntersuchungszeitraum betrug durchschnittlich 

28 Monate (3 bis 46 Monate postoperativ). Die Ergebnisse 

wurden prä-und postoperativ anhand des AOFAS-HMI- 

Score sowie Standröntgen des Vorfußes beurteilt. Eine etwaige 

fehlende Osteointegration der Hemiprothese wurde 

radiologisch untersucht. Zusätzlich wurde die subjektive 

Zufriedenheit der Patienten zum Nachuntersuchungszeitpunkt 

evaluiert. 

Ergebnisse 

Wir fanden 32 subjektiv sehr zufriedene und zufriedene 

Patienten (82 %) und 4 (10 %) weniger zufriedene Pat. 3 

unzufriedenen Patienten (8 %) wurde wegen Schmerzen 

und oder Bewegungseinschränkung die Prothese operativ 

entfernt und eine Resektionsarthroplastik oder Arthrodese 

durchgeführt. Bei den Revisionsoperationen an zwei Patienten 

zeigte sich eine primär fehlende Osteointegration 

der zementfrei implantierten Hemiprothese. Der AOFAS- 

HMI-Score von 35 Patienten wurde von durchschnittlich 47 

(von 100 Punkten) präoperativ auf 89 Punkte zum Nachuntersuchungszeitpunkt 

verbessert. Der Vergleich der zementfreien 

mit der zementierten Gruppe zeigte hinsichtlich 

des klinischen Ergebnisses und der Zufriedenheit keinen 

statistisch signifikanten Unterschied. Eine radiologisch erkennbare 

Saumbildung am Prothesen-Knochen Interface 

trat bei allen zementfreien Implantaten bei der Letztuntersuchung 

auf. Bei 9 zementierten Prothesen zeigte sich eine 

geringfügige nicht progrediente Distanz zwischen Knochen 

und Prothese, die wir auf die Zementierung zurückführen. 

Der Bewegungsumfang im ersten Metatarsophalangealgelenk 

konnte von präop. durchschnittlich 28° auf postop. 

53° gesteigert werden. Die weniger zufriedenen Patienten 

(3 Pat., 8%) wiesen eine reduzierte Gelenksbeweglichkeit 

auf. 

Schlussfolgerungen 

Die ersten kurzfristigen Ergebnisse zeigen, dass die Implantation 

einer GZGGHP eine suffiziente Therapie des 

Hallux rigidus ist. Diese Operationsmethode ermöglicht 

eine annähernd anatomische Rekonstruktion des Grosszehengrundgelenkes 

mit Verbesserung des Bewegungsausmaßes 

und Erhalt der biomechanischen Kraftübertragung 

bei Belastung. Günstig ist die operative Rückzugsmöglichkeit 

zur Arthrodese oder Resektionsarthroplastik bei Verfehlung 

des Therapieziels. Ein Nachteil ist die unsichere 

Osteointegration der Prothese mit konsekutiver Auslockerung. 

Dies könnte durch das Einkleben mit Knochenzement 

vermieden werden. 

Hauptaugenmerk sollte auch auf eine gezielte frühfunktionelle 

Bewegungstherapie und Gangschulung gelegt 

werden, um ein Optimum an Gelenksbeweglichkeit zu erreichen. 

Weitere mittel-und langfristige Untersuchungen 

sind notwendig, um die Standzeiten der Hemiprothese zu 

validieren und um eine mögliche Überlegenheit gegenüber 

den Methoden wie Resektionsarthroplastik und Arthrodese 

zu bestätigen. 


29


Operative Möglichkeiten beim Hallux Rigidus 

W. Schneider – Herz-Jesu KH, Wien 

Ziel der operativen Therapie beim Hallux 

rigidus ist primär die Reduktion der 

Schmerzbelastung und des Schuhkonfliktes 

und erst sekundär die Verbesserung 

der Beweglichkeit. 

Je nach dem Grad der degenerativen 

Veränderungen, der Ausprägung der 

einzelnen Krankheitssymptome und 

dem Patientenwunsch stehen eine Vielzahl 

an operativen Verfahren zur Auswahl. 

Folgende Entscheidungskriterien müssten in der Auswahl 

des geeigneten Verfahrens beachtet werden: 

Bei Beurteilung der subjektiven Symptomatik ist zu unterscheiden, 

ob die Probleme des Patienten nur durch einen 

Schuhdruck im Bereich einer meist dorsal oder dorso-medial 

am MTK I gelegenen Exostose auftreten, durch 

ein dorsales Impingement während des Abrollvorganges 

oder durch eine arthrotisch-arthritische Reizung des Gelenkes 

selbst. Gleichzeitig muss darauf geachtet werden, 

ob die Beschwerden nur durch Veränderungen am Großzehengrundgelenk 

selbst bestehen oder durch eventuelle 

begleitende Veränderungen (insbesondere im Bereich des 

Interphalangealgelenkes der 1. Zehe) oder durch biomechanische 

Fehlstellungen im Bereich des gesamten Fußskelettes. 

Ein weiteres Entscheidungskriterium stellt sicher 

das radiologische Ausmaß der Arthrose dar: hier hat sich 

die vierstufige Einteilung nach Regnauld bewährt. Die benachbarten 

Gelenke (Interphalangealgelenk, Tarsometatarsalgelenk 

, Grundgelenke der Zehen II-V) sind ebenso in 

die Überlegungen einzubeziehen. 

Das Alter des Patienten spielt insofern eine Rolle, als 

bei jeder Überlegung einerseits das potentielle Risiko von 

Langzeitkomplikationen – insbesondere bei jüngeren Patienten 

– beachtet werden muss, andererseits korreliert das 

Alter des Patienten oft auch mit dem Ausmaß an orthopädischen 

oder nicht orthopädischen Begleiterkrankungen 

und der Qualität des Knochens (insbesondere Osteoporose). 

Besonders wichtig in der Auswahl eines operativen Verfahrens 

stellt die Einschätzung der Erwartungshaltung des 

Patienten dar, insbesondere die erwünschte potentielle 

Belastbarkeit (allgemeine körperliche Belastung, gewünschte 

postoperative sportliche Aktivitäten). 

Zuletzt muss mit dem Patienten über den postoperativ zu 

erwartenden Bewegungsumfang des Großzehengrundgelenks 

nach einer Operation (gewünschte Absatzhöhe!) gesprochen 

werden. 

Sind konservative Maßnahmen (physikalische Therapie, 

Einlagenversorgung, orthopädische Schuhzurichtungen, 

gegebenenfalls orthopädische Maßschuhe, intraartikuläre 

Infiltrationsstherapie) ausgeschöpft, so ist gemeinsam mit 

dem Patienten unter Einbeziehung aller oben erwähnten 

Entscheidungskriterien ein operatives Verfahren zu wählen. 

In weiterer Folge werden gängige Verfahren nach ihrem 

Einsatz bei zunehmendem Schweregrad der degenerativen 

und klinischen Veränderungen besprochen: 

Gelenkserhaltende Verfahren 

Ziel der gelenkserhaltenden Verfahren ist es, den durch 

schmerzhafte Exostosen verursachten Schuhkonflikt zu 

beheben, die Beweglichkeit des Großzehengrundgelenkes 

entweder zu verbessern oder die vorhandene Beweglichkeit 

zu optimieren: 

Reine Exostosenabtragung 

Hier werden lediglich die meist dorsal oder dorso-medial 

gelegenen Exostosen abgetragen. Dies führt zu einer Reduktion 

des Schuhdruckes, fallweise gleichzeitig auch zur 

Verringerung eines knöchernen Impingements im dorsalen 

Bereich des Metatarsalköpfchen. 

Cheilektomie 

Hier werden nicht nur Osteophyten an der dorsalen Begrenzung 

des Metatarsalköpfchens, sondern auch ca. 1/4 

bis 1/3 des dorsalen Anteils des Metatarsalköpfchens abgetragen. 

Dies reduziert das knöcherne Impingement der 

Grundphalanx gegen den dorsalen Anteil des Metatarsalköpfchens 

und verbessert die Beweglichkeit in Extension. 

Diese Operation kann bei entsprechender Erfahrung und 

Ausrüstung auch in arthroskopischer Technik durchgeführt 

werden. Das Verfahren der Cheilektomie führt zu einer geringgradigen 

Besserung des Bewegungsumfanges, zu einer 

Reduktion der Schmerzintensität und eignet sich insbesondere 

in Frühstadien des Hallux rigidus als sehr gute 

Interimslösung, da nach durchgeführter Cheilektomie alle 

Rückzugsmöglichkeiten auf nicht gelenkserhaltende Verfahren 

uneingeschränkt gegeben sind. 

Verkürzungsosteotomie 

Durch eine knöcherne Verkürzung im Bereich des 1. 

Strahles soll durch Reduktion des intraartikulären Druckes 

eine Verbesserung der Beweglichkeit erzielt werden. Jede 

Verkürzung im Bereich des Metatarsale soll jedoch durch 

eine gezielte Plantarisierung ergänzt werden – dies ist insbesondere 

in der Methode nach Youngswick (modifizierte 

Chevron-Osteotomie) möglich. Auch hier stehen im Prinzip 

alle Rückzugsmöglichkeiten für weitere operative Maßnahmen 

offen. Verkürzungsosteotomien an der Grundphalanx 

in der Technik nach Regnauld haben aufgrund hoher post- 



operativer Komplikationsraten heute ihre Bedeutung verloren. 

Keilosteotomie 

Durch gelenksnahe Entnahme eines Keils mit dorsaler Basis 

aus der Grundphalanx (Technik nach Moberg) oder dem 

Metatarsale (Technik nach Watermann) wird der vorhandene 

Bewegungsumfang in Richtung einer verbesserten 

Dorsalextension zulasten der Plantarflexion optimiert. Das 

Abrollverhalten soll damit verbessert werden, die Technik 

nach Moberg stellt entsprechend der Literatur ein gutes 

Verfahren für Frühstadien des Hallux rigidus dar, für subcapitale 

Osteotomien nach Watermann wurden in der Literatur 

einerseits hohe Raten von avaskulären Nekrosen des 

Metatarsalköpfchen I, andererseits Metatarsalgiebeschwerden 

mit Stressfrakturen am Metatarsale II durch die Elevation 

des 1. Strahles beschrieben. 

Nicht gelenkserhaltende Operationsverfahren 

Ist die Erhaltung des Gelenks aufgrund fortgeschrittener 

degenerativer Veränderungen nicht sinnvoll, so stehen die 

Möglichkeiten der Resektionsarthroplastik, des partiellen 

oder totalen Gelenksersatzes, sowie der Arthrodese des 

Gelenkes zur Verfügung: 

Resektionsarthroplastik 

Die Resektion der Basis der Grundphalanx (Technik nach 

Keller-Brandes) erzielt ähnlich der Verkürzungsosteotomie 

eine Druckentlastung des Gelenkes, gleichzeitig jedoch 

eine Reduktion der Flexionskraft der Großzehe durch Ablösung 

des Ansatzes des M. flex. hall. brevis. Dies führt zu 

einer Reduktion der Flexionskraft der Großzehe während 

des Abrollvorganges, in Extremfällen auch zu einer Extensionsfehlstellung 

der Großzehe („cock up deformity“) mit 

Standunsicherheit und Schuhkonflikt. Generell ist jedoch 

die subjektive Zufriedenheit mit dieser Operationstechnik 

hoch, die Komplikations- und Revisionsrate auch nach langer 

Zeit im Vergleich zu konkurrierenden Verfahren relativ 

gering. Insbesondere bei Patienten mit geringerer funktioneller 

Erwartungshaltung und fortgeschrittenen Stadien des 

Hallux rigidus stellt die Resektionsarthroplastik auch heute 

noch ein akzeptables Verfahren dar. Weiterentwicklung 

dieser Technik (z.B. nach Valenti oder Hamilton) brachten 

keine grundlegenden Verbesserungen der klinischen Resultate. 

Notwendige Revisionen können je nach Ausmaß der 

knöchernen Resektion in manchen Fällen sehr aufwändige 

und komplikationsbehaftete Interpositionsarthrodesen notwendig 

machen. 

Endoprothetischer Gelenksersatz 

Der endoprothetische Gelenksersatz versucht die Funktion 

des Großzehengrundgelenkes durch beidseitigen oder 

einseitigen Ersatz der Gelenksfläche bei gleichzeitiger 

Schmerzreduktion wiederherzustellen. Silikonimplantate 

sind heute aufgrund der Desintegration der Prothesenbestandteile 

mit Ausbildung massiver Fremdkörpergranulome 

und Osteolysen als gescheitert zu betrachten. Ebenso 

zeigten aktuellere Keramik-Endoprothesen nur sehr unbefriedigende 

Ergebnisse. 

Metallische Totalendoprothesen für das Großzehengrundgelenk 

zeigen insbesondere Probleme mit der Implantatverankerung 

im Metatarsalköpfchen, im Fall einer häufig 

notwendigen Revision besteht auch hier das große Problem 

einer sehr aufwändigen Interpositionsarthrodese. Die 

besten Langzeitergebnisse sind zur Zeit mit Hemiprothesen 

mit Ersatz der Gelenksfläche der Basis der Grundphalanx 

beschrieben, insbesondere neue Designs mit sparsamer 

Resektion lassen nahezu sämtliche Rückzugsmöglichkeiten 

offen. In letzter Zeit scheinen sich Hinweise für bessere Ergebnisse 

zementierter Hemiprothesen abzuzeichnen. Für 

neuere Verfahren mit hemiprothetischem Ersatz der Gelenksfläche 

des Metatarsalköpfchens liegen zur endgültigen 

Beurteilung noch zu wenige Daten vor. 

Generell ist der endoprothetische Ersatz des Großzehengrundgelenkes 

nur bei höhergradigen Stadien des Hallux 

rigidus indiziert, es sollten keine wesentlichen Destruktionen 

und Deformierungen des Metatarsalköpfchens (insbesondere 

beim hemiprothetischen Ersatz) vorliegen, 

ebenso sind Versorgungen bei gleichzeitig bestehender 

Hallux Valgus-Fehlstellung kritisch zu betrachten. Die prothetische 

Versorgung des Großzehengelenkes bietet sich 

insbesondere in jenen Fällen an, in denen eine Versteifung 

des Großzehengrundgelenkes nicht erwünscht oder kontraindiziert 

ist. 

Die Arthrodese des Großzehengrundgelenkes stellt 

eine hoch belastbare Sanierung fortgeschrittener Stadien 

des Hallux rigidus dar. Das Verfahren ist operationstechnisch 

anspruchsvoll und kann bei inkorrekter Einstellung 

der Arthrodese massive Schuhdruckprobleme verursachen. 

Durch moderne Osteosyntheseverfahren ist das Risiko einer 

Pseudarthrosenbildung im Vergleich zur älteren Literatur 

geringer geworden. Die korrekte Indikation zur Großzehengrundgelenksarthrodese 

bei fortgeschrittenem Hallux 

rigidus setzt jedoch ein intaktes Interphalangealgelenk der 

Großzehe voraus. 

In der operativen Sanierung des Hallux rigidus ist somit 

nicht nur die optimale Durchführung des Operationsverfahrens 

zur Erzielung eines guten Ergebnisses maßgeblich, 

sondern insbesondere auch die korrekte Indikationsstellung 

mit Auswahl eines an die Bedürfnisse des Patienten 

angepassten Verfahrens. 


31


Stufenregime in der Behandlung 

der Hammerzehe 

D. Mattausch – KH Barmherzigen Schwestern, Linz 

Obwohl diese Deformität, die meist 

erworben und nur selten angeboren 

ist, oft als sehr geringfügiges Problem 

eingestuft wird, kann diese dennoch 

äußerst schmerzhaft sein und die Betroffenen 

deutlich beeinträchtigen. Definitionsgemäß 

liegt bei einer Hammerzehe 

bei vorhandener Überstreckung 

im MTP-Gelenk gleichzeitig eine Hyperflexion 

im PIP-Gelenk vor. Fließende 

Übergänge zur Krallenzehe, bei der zusätzlich noch eine 

Hyperflexion im DIP-Gelenk vorliegt, sind häufig. 

Neben schlecht sitzendem Schuhwerk, das bei der Entstehung 

begünstigend wirkt, sind es vor allem statische 

Fehlstellungen des Fußes aber auch Traumata mit Schädigungen 

von Weichteilen und Muskellogen, die neben Systemerkrankungen 

und neurologischen Affektionen oder 

aber auch rheumatischen Veränderungen als Ursache für 

diese Fehlform in Frage kommen. 

Pathophysiologisch besteht eine muskuläre Dysbalance, 

welche schlussendlich oft mit einer Schädigung der plantaren 

Platte, die eine stabilisierende Wirkung für die MTP- 

Gelenke darstellt, assoziiert ist. 

Typischerweise führt diese Kleinzehendeformität zu 

schmerzhafter Clavusbildung über dem PIP-Gelenk oder 

auch an der Zehenspitze, verursacht Schmerzen im Grundgelenk 

und stellt eine häufige Ursache für die typische Metatarsalgie 

dar. 

Die klinische Untersuchung erlaubt gemeinsam mit der radiologischen 

Abklärung die Unterscheidung, ob eine Hammerzehe 

flexibel oder kontrakt ist, ob Achsdeviationen 

vorliegen oder Subluxationen bzw. Luxationen der MTP- 

Gelenke bestehen. – Dies ist für die korrekte Wahl der notwendigen 

therapeutischen Maßnahme entscheidend. 

Bei Patienten mit noch geringem Beschwerdebild kann mittels 

orthopädietechnischer Hilfsmittel Verbesserung erzielt 

und eine weitere Progredienz hinausgezögert werden. 

Bei stärkeren Deformitäten ist aber eine chirurgische Intervention 

zur dauerhaften Korrektur nicht vermeidbar. In Abhängigkeit 

von der Gesamtsituation am Fuß, dem Alter und 

Aktivitätsradius des Patienten stehen dazu verschiedene 

Techniken zur Verfügung: 

Bei flexibler Hammerzehenfehlstellung kommen Weichteiltechniken 

wie Strecksehnenverlängerung, dorsales Kapselrelease 

am MTP-Gelenk sowie lange Beugesehnentenotomie 

mit PIP-Redressement und eventueller passagerer 

Bohrdrahtfixation zum Einsatz. 

Die rigide Fehlstellung bei einem jungen Patienten mit 

hohem Aktivitätsanspruch stellt die Indikation zur PIP- 

Arthrodese dar, während beim älteren Patienten mit eingeschränktem 

Aktivitätsradius eine rigide Hammerzehenfehlstellung 

in erster Linie mittels Trochlearesektion am 

Grundglied korrigiert wird. 

Bei vorliegendem Hallux valgus und gleichzeitiger Hammerzehenfehlstellung 

an der 2. Zehe wird im Regelfall die 

Hallux valgus-Korrektur mit einer PIP-Arthrodese kombiniert, 

um die mögliche Gefahr einer Rezidiv-Hallux valgus- 

Entwicklung in Folge fehlender lateralseitiger Abstützung zu 

minimieren. 

Die Verkürzungsosteotomie am Os metatarsale im Sinne 

einer Operation nach Weil bei vorliegender Hammerzehenfehlstellung 

wird durchgeführt, wenn eine Luxation oder 

höhergradige Subluxation im Metatarsophalangealgelenk 

vorliegt. 




differenziertes behandlungskonzept 

der metatarsalgie 

F. Gruber – Herz-Jesu KH, Wien 

Ziel: 

Stellen der korrekten Differentialindikation 

für konservative/operative Therapie 

Definition: 

Schmerz unter den Metatarsalköpfchen 

des lateralen Mittelfußes (Stahlen II-V) 

Einteilung: 

Primäre Metatarsalgie (anatomisch bedingt): 

• Instabilität I. Strahl (MT – Index, Metatarsus primus elevatus, 

Instabilität TMT I) 

• steilgestellte Metatarsalia (Hohlfuß) / Überlänge einzelner 

Strahlen (Alignement, MT Index) 

• plantare ossäre Prominenzen (rheumatisch, postinfektiös, 

Tumor, congenital) 

• Spitzfuß (pes cavus, Gastroc-Soleus Verkürzung) 

Sekundäre Metatarsalgie: 

• Metabolisch (Gicht) 

• Rheumatoide Arthritis 

• Arthrose MTP 

• Trauma 

• Neurogen (Morton Neurom, Tarsaltunnel syndrom, PNP) 

• M. Köhler-Freiberg 

Iatrogene Metatarsalgie: 

• Hallux Valgus OP (Verkürzung, Elevation, AVN, Instabilität 

nach Resektionsarthroplastik 

• Fehlpositionierte oder pseudoarthrotische MTP I-Arthrodese 

• nach Metatarsalosteotomien (Indikation/OP) 

Diagnose: 

1. Klinisch 

a. Anamnese: Schmerz bei Abrollen/Stehen, Schmerz 

barfuß oder im Schuh, Morgenschmerz, Abrollschmerz, 

Parästhesien, Besserung auf Schuheausziehen 

b. Inspektion: Fußform, Rückfußachse, Gangbild, transversales 

Alignement des MTK (=Metatarsalköpfchen) 

c. Untersuchung: ROM OSG , ROM der MTP (=Metatarsophalangeal 

gelenke) 

Beschwielung und Druckschmerzen (plantar oder distal 

des MTK) 

Plantarer Weichteilpolster, Bursitis, Ulcera, palpabe oss. 

Prominenzen, 

(Sub)luxation MTP Gelenke und konsekutives Tiefer treten 

der MTK 

Abschätzen von Überlängen einzelner MT 

Neurologischer Status 

ev. Pedobarografie / Ganganalyse 

2. Radiologisch 

a. Röntgen (Vorfuß d.p. stehend, VF schräg, Fuß seitl. stehend, 

ev. Vorfuß tangential) 

b. Szintigraphie (TU, Ermüdungsfraktur, Entzündung) 

c. MRT (TU, Ermüdungsfraktur, Entzündung), Morton 

d. CT (Ermüdungsfraktur) 

Therapie: 

1. Konservativ (Indikation und Ergebnisse) 

a. Dehnungsübungen/Gangschulung 

b. Einlagenversorgung, Schuhzurichtung 

c. Keratosenabtragung 

2. Operativ (Indikation, Technik, Ergebnisse) 

a. Plantare Kondylektomie (Du Vries) 

b. Distale schräge Metatarsalosteotomien 

(nach Weil, Maceira) 

c. Metaphysäre Metatarsalosteotomien (Helal) 

d. Proximale Metatarsalosteotomien (BRT ) 

e. Metatarsalköpfchenresektion 

f. Korrektur der MTP Instabilität (Kapsulotomie, Strecksehnenverlängerung, 

Flexor pro Extensor Transfer, Rekonstruktion 

der plantaren Platte 

Algorithmus zu Differentialdiagnose und –indikation 



33


Haben neue Techniken und Medizinprodukte in 

der FuSSchirurgie Vorteile für den Patienten 

gebracht 

W. Schneider – Herz-Jesu KH, Wien 

Fortschritte in der Diagnostik sind insbesondere 

durch neuere bildgebende 

Verfahren wie z.B. Magnetresonanztomographie 

oder hoch auflösende Ultraschalltechniken 

erreicht worden. Hier 

ist es möglich Frühveränderungen z.B. 

bei Knochenmarksödemen, Osteonekrosen, 

Sehnenpathologien und entzündlichen 

Erkrankungen zu erfassen, 

die früher erst in wesentlich späteren 

Stadien erfassbar und behandelbar waren. 

Weiterentwicklungen der Pedoparographie brachten die 

Möglichkeit, nicht nur statische Veränderungen, sondern 

auch das dynamische Abrollen des Fußes auch in Verbindung 

mit 3-D-Videoanalysen des gesamten Schrittablaufes 

in Kombination mit elektromyographischen Einzelmuskeltests 

zu analysieren. 

Minimal invasive Verfahren erlebten im Bereich der Fußchirurgie 

erstmals Mitte Ende der 1980er Jahre einen Höhepunkt. 

Es wurde versucht, den operativen Eingriff durch 

– teils röntgenkontrollierte – Frästechniken zu vereinfachen 

(Operation nach New, Modifikation der Kramer-Osteotomie 

nach Bösch, minimal invasive Variante der Helal-Osteotomien, 

etc.). Viele dieser Techniken wurden aufgrund 

der schweren Reproduzierbarkeit der Ergebnisse wieder 

verlassen, die Technik nach Bösch hat seit damals jedoch 

einen festen Platz innerhalb der Operationsverfahren des 

Hallux valgus gefunden. In einer zweiten Welle wurden die 

minimal invasiven Verfahren am Fuß gleichzeitig mit der 

weiten Verbreitung minimal invasiver Techniken in der Hüftund 

Knieendoprothetik wieder verstärkt angewandt. Insbesondere 

in Italien und den Vereinigten Staaten kam es zu 

einer Renaissance dieser Verfahren, wobei diese Techniken 

jedoch im Prinzip keine Neuerungen der seit Mitte der 80er 

Jahre beschriebenen Techniken brachten. 

Neue Osteotomieformen in der Hallux Chirurgie brachten 

stabilere Fixationsmöglichkeiten, auch mit minimalem 

Osteosynthesematerialaufwand (Austin- bzw. Chevron-Osteotomie) 

bzw. mit sehr sicherer Osteosynthese 

(Scarf-Osteotomie), sodass die Mobilisierung nach Hallux- 

Operationen in den letzen Jahrzehnten für den Patienten 

deutlich einfacher durchgeführt werden kann. Sofortmobilisierungen 

nach Metatarsalosteotomien (wie in letzter Zeit 

vielfach propagiert) sind jedoch auch heute noch äußerst 

kritisch zu betrachten. Neue Osteotomieformen im Bereich 

der Metatarsalia II-IV wie z.B. die Weil-Osteotomie oder 

in neuester Zeit die BRT-Osteotomie brachten neue Therapieansätze 

in die operative Behandlung der Metatarsalgie. 

Anfangs euphorische Berichte der Weil-Osteotomie 

wurden jedoch durch ernüchternde Studien wieder in Frage 

gestellt. Für bestimmte Erkrankungen, wie z.B. luxierte 

Hammerzehen, ist die Weil-Osteotomie jedoch heutzutage 

eine wichtige Therapieoption. „Neuentdeckungen“ alter Osteotomieformen 

wie z.B. die Ludloff-Osteotomie brachten 

jedoch nicht die gewünschten Resultate, hier konnten die 

theoretischen Überlegungen auch mit aufwendigen Osteosyntheseverfahren 

nicht in eine praktische Überlegenheit 

umgewandelt werden. 

Generell haben jedoch verbesserte Osteosynthesematerialien 

zu vorhersehbareren Operationsergebnissen 

und auch zu einer Vereinfachung und Verkürzung 

der Operationen geführt. Kanülierte, selbstbohrende und 

selbstschneidende Schrauben (für die leichtere Osteosynthesematerialentfernung 

auch rückwärts-schneidende 

Schrauben) erbrachten insbesondere in der Mittel- und 

Rückfußchirurgie eine deutliche Erleichterung mit Verkürzung 

der Operationszeit, Verbesserung der Möglichkeit 

der Schraubenpositionierung und auch schonendere Operationstechniken 

(durch die Verwendung kleinerer Zugänge 

und die Vermeidung von Fehlplazierungen). Die prominenten 

Schraubenköpfe wurden durch die Entwicklung 

von Doppelgewindeschrauben (z.B. Herbertschraube, 

Scarfschraube, etc.) entbehrlich, diese Schrauben bieten 

in der Regel auch ein besseres Kompressionsverhalten, 

die Osteosynthesematerialentfernung kann in vielen Fällen 

entfallen. Die Entwicklung von selbstschneidenden und 

selbstbohrenden Twist-off Schrauben hat vor allem in 

der Behandlung der Metatarsalgie (Weil-Osteotomie, etc.) 

eine deutliche Erleichterung für den Operateur und Verbesserung 

für den Patienten (Vermeidung der Bohrdrahtmigration) 

gebracht. 

Durch die generelle Verwendung von Titan oder Titanlegierungen 

als Schraubenmaterial kann jetzt auch von Seiten 

der verwendeten Legierung die Osteosynthesematerialentfernung 

oft entfallen. 

Diesbezüglich die neuesten Entwicklungen stellen resorbierbare 

Materialien dar, hier bestehen jedoch nach 

wie vor Probleme in der mechanischen Belastbarkeit von 

Schrauben und Bohrdrähten, sowie in der noch nicht 

100%ig geklärten Reaktion des umgebenden Gewebes auf 

das selbstresorbierende Material mit der Gefahr der Ausbildung 

von Fremdkörpergranulationsgewebe. 

Nachdem das Prinzip der winkelstabilen Implantate aus 

der Traumatologie für Platten mittlerweile jeder Form und 

Größe auch für die Fußchirurgie umgesetzt wurde, ergab 

sich hier ein komplett neues Anwendungsgebiet für die 

winkelstabile Osteosynthese auch kleiner Knochen. Generell 

muss aber auch hier davon ausgegangen werden, dass 



die knöcherne Heilung einer Osteotomie auch bei Verwendung 

einer winkelstabilen Platte ihre Zeit braucht, und dass 

sofortige Belastungsversuche oft mit Implantatlockerungen 

bzw. Plattenausrissen bestraft werden. 

In der Rückfußchirurgie konnten retrograde Marknägel, 

die früher aus dem traumatologischen Repertoire für die 

Fußchirurgie zweckentfremdet wurden, jetzt soweit modifiziert 

werden, dass sie ideal insbesondere für schwierige 

Sprunggelenksarthrodesen geeignet sind. 

Staples ermöglichten früher nur eine in situ Fixation ohne 

wesentliche Kompression, heute ermöglichen Klammersysteme 

aus „memory metal“ bzw. Klammern, die durch ihr 

Design die Osteotomie unter Druck bringen können, theoretisch 

bessere Operationsergebnisse. 

Auch in der Sehnenchirurgie konnten durch verbesserte Fixationsmöglichkeiten 

Erleichterungen und Verbesserungen 

der Operationstechnik erzielt werden. Durch cork screws 

ist es möglich, sehr stabile Knochenanker zur Fixation von 

Sehnen und Bändern zu schaffen. Die Technik der Interferenzschraube 

(insbes. aus der Kreuzbandchirurgie) 

ermöglicht auch im Fußbereich eine wesentliche Vereinfachung 

der Operationstechnik. 

In der Endoprothetik kann die Verwendung von Silikonprothesen 

in verschiedensten Ausführungen zum Ersatz 

des Großzehengrundgelenkes heute als gescheitert betrachtet 

werden, im Bereich der Grundgelenke II-V ist sie 

zumindest äußerst umstritten. Andere Varianten der Endoprothetik 

am Großzehengrundgelenk liefern zwar in 

Einzelpublikationen auch über längere Zeiträume gute Ergebnisse, 

generell hat sich diese Technik aufgrund der 

durchschnittlich schlechten klinischen Ergebnisse jedoch 

immer noch nicht durchgesetzt, dies auch weitgehend unabhängig 

vom Material (Metall oder Keramik) und der Lokalisation 

(Hemiprothese distal oder proximal, Totalendoprothese). 

Im Bereich des oberen Sprunggelenkes erscheint die Endoprothetik 

eine zusätzliche Therapieoption eröffnet zu 

haben. Hier ist die Datenlage aber immer noch unbefriedigend, 

sodass von einer Überlegenheit der Endoprothetik 

am oberen Sprunggelenk im Vergleich zur Arthrodese 

noch nicht ausgegangen werden kann. Sie ist zumindest 

bei einem ausgewählten Patientenkollektiv eine sehr gute 

Alternative zur Arthrodese. 

Sonstige Implantate: 

in der Behandlung des Knick-Plattfußes konnten verschiedene 

Implantate, die in den Sinus tarsi eingebracht werden, 

die Fehlstellung im Jugendalter korrigieren, diese 

Implantate werden überwiegend in Italien, Frankreich und 

Spanien implantiert, die darüber berichteten Ergebnisse 

werden als gut dargestellt, saubere Vergleichstudien fehlen 

jedoch bislang. Im deutschsprachigen Raum werden diese 

Implantate nur in Einzelfällen bei schmerzhaften Formen 

von Knick-Plattfüßen angewandt. 

Knochenersatzmaterialien (z.B. Calciumtriphosphat) 

werden in der Fußchirurgie selten eingesetzt, hier ist, wenn 

irgendwie möglich, autologem Knochen der Vorrang zu geben 

da die Inkorporation von Knochenersatzmaterialien im 

Fuß als sehr kritisch zu beurteilen ist. 

Im Bereich der Nachbehandlung wurden in den letzten 

Jahrzehnten verschiedenste Nachbehandlungsschuhe 

entwickelt, diese zeigten jedoch bei genaueren biomechanischen 

Studien oft eine paradoxe Wirkung mit Überlastung 

gerade im Bereich der zu entlastenden Region. Aufgrund 

der Veränderung des normalen Abrollens ist in jedem Fall 

auch zu überlegen, ob – wenn eine Entlastung oder Ruhigstellung 

erforderlich ist – nicht ein konventioneller Gips, gegebenenfalls 

mit Gehstoppel oder Abrollwiege das bessere 

Ergebnis bringt. 

Generell konnten durch die Entwicklung innovativer Medizinprodukte 

bekannte Operationstechniken verbessert bzw. 

neue Operationstechniken entwickelt werden. In jedem 

Falle ist jedoch bei Innovationen die Verträglichkeit mit biomechanischen 

Regeln und Prinzipien zu überprüfen. Dies 

erfordert auch die Durchführung exakter biomechanischer 

und klinischer Vergleichsstudien und ungeschönter Anwendungsbeobachtungen. 



35


Hallux valgus: der Behandlungsagorithmus 

der Österreichischen Gesellschaft 

für FuSSchirurgie 

A. Wanivenhaus – Univ. Klinik für Orthopädie 

Die Vielzahl von Operationsverfahren 

für die Behandlung des Hallux valgus- 

Komplexes und der oft nicht vergleichbare 

Anspruch unterschiedlicher Operationstechniken 

führen zum Wunsch 

einer schematischen Erfassung von 

Deformität und Indikation zu operativem 

Vorgehen. Die Subjektivität, die 

jeden mit Fußchirurgie Beschäftigten 

unweigerlich mit den Jahren der Erfahrung 

umgibt, erscheint nur durch eine konsensuelle Diskussion 

objektivierbar. Die Vielzahl von Operationsverfahren 

für die Behandlung des Hallux valgus-Komplexes und der 

oft nicht vergleichbare Anspruch unterschiedlicher Operationstechniken 

führen zum Wunsch einer schematischen 

Erfassung von Deformität und Indikation zur Wahl des operativen 

Vorgehens. 

Durch Berücksichtigung des Gelenkszustandes und der 

Beweglichkeit im Großzehengrundgelenk und im Tarsometatarsal-I-Gelenk, 

durch Feststellung des Ausmaßes der 

Fehlstellung im Großzehengrundgelenk und Erkennung des 

Intermetatarsalwinkels, durch Erfassung und Einschätzung 

der Kongruenz oder Inkongruenz der Fehlstellung im Großzehengrundgelenk 

kann eine Limitationen für gewisse Verfahren 

definiert werden. 

Die über Jahrzehnte dominierende Methode der Basisresektion 

erscheint hingegen nur noch in Ausnahmefällen 

indiziert, die Berücksichtigung der Deformitäten jeweils 

schweregradabhängig durch distale, diaphysäre oder proximale 

Osteotomien sowie TMT-Arthrodesen korrigierbar. 

Vorraussetzung bei allen Verfahren ist die Verwendung einer 

subtilen Weichteiloperation, die in Rezentrierung der 

Sehnen und Raffung der medialen Kapsel sowie des Abductor 

Hallucis und einem Release der lateralen Kapsel besteht. 

Die checklistenartige Analyse der Hallux valgus-Deformität 

soll das Idealverfahren jeweils aufzeigen und damit eine 

Unter- oder Überbehandlung im Sinne einer optimalen Patientenversorgung 

vermeiden helfen. 



aum für Anmerkungen und notizen 


37

kontaktdaten der Vorsitzenden und referenten 

PD Dr. Nicola Borisch 

DRK-Klinik Baden-Baden 

Abteilung für Handchirurgie 

Lilienmattstrasse 5 

D-76530 Baden-Baden 

Tel.: 0049/7221358218 

E-Mail: nicola.borisch@drk-klinikbb.de 

Prim. Prof. Dr. Martin Breitenseher 

Landesklinikum Waldviertel, Horn 

Abteilung für Radiologie 

Spitalgasse 10 

3580 Horn 

Tel.: 02982/26610 

E-Mail: martin.breitenseher@horn.lknoe.at 

Prim. Doz. Dr. Edmund Cauza 

Herz-Jesu Krankenhaus 

Abteilung für Innere Medizin 

Baumgasse 20a 

1030 Wien 

Tel.: 01/ 712 26 84 4430 

E-Mail: susanne.klein@kh-herzjesu.at 

Univ. Doz. Dr. Ludwig Erlacher 

SMZ-Süd 2. Med. Abteilung 

Kundratstrasse 3 

1100 Wien 

Tel.: 01/ 601910 

E-Mail: ludwig.erlacher@wienkav.at 

OA Dr. Martin Chochole 


Abteilung für Orthopädie 

Baumgasse 20a 

1030 Wien 

Tel.: 01/ 71226844235 

E-Mail: martin.cochole@kh-herzjesu.at 

Prim. Dr. Norbert Freund 

KH Barmherzige Schwestern Ried 


Schlossberg 10 

4910 Ried im Innkreis 

Tel.: 07752/602/84037 

E-Mail: norbert.freund@bhs.at 

PD Dr. Reneé Fuhrmann 

Klinik für Orthopädie, Eisenberg 

Klosterlausnitzer Str. 1 

D-7607 Eisenberg 

Tel.: 0049/3669180 

E-Mail: fuhrmann@fuss-chirurgie.de 

Univ. Doz. Dr. Werner Girsch 

Orthopädisches Spital Speising 

Speisinger Straße 109 

1130 Wien 

Tel.: 01/ 80 1 82/509 

E-Mail: werner.girsch@oss.at 

OA Dr. Georg Gonda 



Baumgasse 20a 

1030 Wien 

Tel.: 01/ 712 26 84 

E-Mail: georg.gonda@kh-herzjesu.at 

Prim. Univ. Prof. Dr. Franz Grill 


Ärztl. Direktor, Leit. Kinderorth. 


1130 Wien 

Tel.: 01/ 80 1 82/217 

E-Mail: waltraud.krutzler@oss.at 

OA Dr. Florian Gruber 



Baumgasse 20a 

1030 Wien 

Tel.: 01/ 712 26 84 

E-Mail: florian.gruber@kh-herzjesu.at 

Dr. Florian Kissler 


1. Orthopädische Abteilung 


1130 Wien 

Tel.: 01/ 80 1 82 

E-Mail: florian.kissler@oss.at 

Prof. Alberto Lluch Homedes 

MD, PhD; Institut Kaplan 

E-8022 Barcelona 

Passeig de la Bonanova 9 

Tel.: 0093/417-8484 

E-Mail: albertolluch@institut-kaplan.com 

OA Dr. Dietmar Mattausch 

KH Barmherzige Schwestern Linz 


Seilerstätte 4 

4010 Linz 

Tel.: 0732/7677-4670 

E-Mail: dietmar.mattausch@bhs.at 

Prim. Prof. Dr. Heinrich Resch 

KH Barmherzige Schwestern Wien 

2. Med. Abteilung 

Stumpergasse 13 

1060 Wien 

Tel.: 01/ 599880 

E-Mail: heinrich.resch@bhs.at 

Prim. Univ. Doz. Dr. W. Schneider MSc, MBA 



Baumgasse 20a 

1030 Wien 

Tel.: 01/ 712 26 84-4235 

E-Mail: wolfgang.schneider@kh-herzjesu.at 

Dr. Karthrin Sekyra 

Universitätsklinik Innsbruck 

Univ. Klinik für Orthopädie 

Anichstrasse 35 

6020 Innsbruck 

Tel.: 0435/125040 

E-Mail: kathi.sekyra@gmx.at 

Univ. Doz. Dr. Hans-Jörg Trnka 

Fußzentrum Wien 

Alserstrasse 43/8D 

1080 Wien 

Tel.: 01/ 40 85 993 

E-Mail: trnka@fusszentrum.at 

Prim. Univ. Prof. Dr. Axel Wanivenhaus 

Univ.-Klinik für Orthopädie 

Währinger Gürtel 18-20 

1090 Wien 

Tel.: 01/ 40 400-4083 

E-Mail: hugo.wanivenhaus@meduniwien.ac.at 

OA Dr. Georg Weber 

KH der Barmherzige Schwestern Linz 


Seilerstätte 4 

4010 Linz 

Tel.: 0732/7677-4756 

E-Mail: georg.weber@bhs.at 

OA Dr. Mathias Wlk 



Baumgasse 20a 

1030 Wien 

Tel.: 01/ 712 26 84 

E-Mail: matthias.wlk@kh-herzjesu.at 

Dr. Heidrun Wöhrle 



Baumgasse 20a 

1030 Wien 

Tel.: 01/ 712 26 84 

E-Mail: heidrun.woehrle@kh-herzjesu.at 

Dr. Christian Wyss 

Kantonsspital Aarau AG 

Fusszentrum Orthopädische Klinik 

Tellstraße 

CH-5001 Aarau 

Tel.: 0041/628389608 

E-Mail: christian.wyss@ksa.ch 

OA Dr. Alexander Zembsch 

KH Barmherzige Schwestern Linz 


Stumpergasse 13 

1060 Wien 

Tel.: 01/ 599880-2108 

E-Mail: alexander.zembsch@bhs.at

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