Cidofovir-Instillationstherapie bei Polyomavirus-assoziierter ...
Cidofovir-Instillationstherapie bei Polyomavirus-assoziierter ...
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14.Jahrestagung des AK Nierentransplantation der DGU<br />
München, 07.-09. September 2006<br />
<strong>Cidofovir</strong>-<strong>Instillationstherapie</strong><br />
<strong>bei</strong> <strong>Polyomavirus</strong>-<strong>assoziierter</strong><br />
<strong>assoziierter</strong><br />
hämorrhagischer<br />
Zystitis unter<br />
Immuntherapie<br />
M. Knappe, O. Walden, , C. Härtel, , C. Doehn, , D.<br />
Jocham<br />
Klinik und Poliklinik für f r Urologie<br />
Direktor: Prof. Dr. D. Jocham<br />
UK-SH, Campus LübeckL
14-jähriger Patient<br />
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Patient<br />
Akute lymphoblastische Leukämie (ALL)<br />
Kompensierte Niereninsuffizienz<br />
Z.n. Polychemotherapie<br />
Z.n. Knochenmarktransplantation<br />
Immunsuppression<br />
Hämorrhagische<br />
Zystitis ein Monat nach KMT<br />
Blasentamponade<br />
Nachweis von <strong>Polyomavirus</strong>-DNA im Urin/Serum
Therapie<br />
Blasentamponadenausräumung<br />
umung<br />
Koagulation<br />
Kontinuierliche Blasenspülung<br />
lung<br />
Alaun (Kalium-Aluminiumsulfat)<br />
Albothyl (Policresulen)<br />
PNS bds. zur Trockenlegung der Blase<br />
<strong>Cidofovir</strong> (Vistide<br />
® )-Instillation
<strong>Cidofovir</strong>-Instillation<br />
Dosis: 5mg/kg Körpergewicht K<br />
in 100 ml NaCl 0,9%<br />
Dauer: 60 Minuten<br />
Frequenz: 2 mal tgl. über 2 Tage
<strong>Polyomavirus</strong><br />
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BK- und JC-Subtypen<br />
<strong>bei</strong> immunkompetenten Patienten meist<br />
asymptomatische Infektion<br />
Latente Viruspersistenz im Nierenparenchym u./o.<br />
ableitenden Harnwegen<br />
Antikörper<br />
rper-Nachweis <strong>bei</strong> 90% aller Individuen<br />
Reaktivierung durch angeborene oder erworbene<br />
Immunsuppression<br />
gehäuft Fallberichte von hämorraghischer<br />
Zystitis nach<br />
Nierentransplantation<br />
Latenz von 30 bis 130 Tagen
<strong>Polyomavirus</strong> – Diagnostik<br />
Nachweis der Virus-DNA im Urin und Blut<br />
durch PCR<br />
elektronenmikroskopischer Nachweis des Virus<br />
im Urin oder im Biopsat
<strong>Polyomavirus</strong> - Therapie<br />
alleinige endoskopische Intervention<br />
häufig<br />
frustran<br />
derzeit keine etablierte antivirale Therapie<br />
<strong>Cidofovir</strong> i.v.<br />
fragliche Wirksamkeit von Ribavirin i.v.<br />
<strong>bei</strong> Nephropathie Modifikation der<br />
immunsuppressiven Therapie
<strong>Cidofovir</strong> (Vistide<br />
® )<br />
selektive Hemmung der DNA-Synthese durch<br />
Inkorporation in die Virus-DNA<br />
Kontraindikation <strong>bei</strong> systemischer Gabe:<br />
Serumkreatinin > 133 µmol/l<br />
Kreatinin-Clearance<br />
< 0,92 ml/s<br />
Proteinurie > 100 mg/dl<br />
topische Therapie <strong>bei</strong> Papillomatose der oberen<br />
Atemwege etabliert
Fazit<br />
<strong>Polyomavirus</strong>infektion als mögliche m<br />
Ursache<br />
einer Makrohämaturie<br />
<strong>bei</strong> Immunsuppression<br />
frühe Virus-Diagnostik<br />
<strong>bei</strong> erfolgloser endoskopischer Therapie<br />
frühzeitige<br />
antivirale Therapie<br />
ggf. <strong>Cidofovir</strong>-<strong>Instillationstherapie</strong>
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