Schulungsmaterial:

Schulungsmaterial:
I. Was ist Asthma?
Asthma ist eine chronische Erkrankung die ein Leben lang besteht und eine Erkrankung, auf
die wir Einfluss nehmen können.
Der Sinn dieser Schulung ist...
...die Einschränkungen durch das Asthma zu reduzieren.
...ein besserer Umgang mit der Erkrankung im täglichen Leben.
Die Ziele dieser Schulung sind...
...Wissenserweiterung über die Erkrankung,
...sicherer Umgang mit der Erkrankung,
...Optimierung der Selbstkontrolle und
...angstfreies Reagieren im Notfall sowie
...Verständnis für die langfristige und notwendige Behandlung Ihrer Erkrankung.
Die Themen dieser Schulung sind...
- Asthma – was ist das? Was kann ich tun?
- Kennen lernen der Medikamente und richtiges Inhalieren.
- Selbstkontrolle mit dem Peakflow-Meter.
- Atemübungen und Empfehlungen für den Notfall.
- Allergien.
Diese Broschüre soll Ihnen helfen, das in der Schulung Gelernte zu Hause zu überdenken und
anzuwenden. Sie bietet Ihnen die Möglichkeit nachzuschlagen.
Merkmale des Asthmas
Asthma ist eine chronische Entzündung der Bronchien, die zu einer Überempfindlichkeit
gegenüber unterschiedlichen Reizen führt.
Die wesentlichen Merkmale sind...
...Husten
...farbloser, zäher Auswurf
...anfallsartig auftretende Atemnot
...Geräusche beim Ausatmen

Anatomie (Aufbau) und Funktion unserer Lunge – ein
Hochleistungssportler
Die Luft, die wir atmen, gelangt über den Nasen-Rachenraum, Kehlkopf und Luftröhre in die
peripheren Luftwege (Bronchien) bis hinein in die feinsten Luftäste (Bronchiolen).
Von dort tritt die eingeatmete Luft über die Lungenbläschen (Alveolen) in die Blutgefäße des
Körpers über. Der eingeatmete Sauerstoff wird an die roten Blutkörperchen gebunden und im
Körper weiter transportiert. Gleichzeitig wird die verbrauchte Luft (Kohlendioxid) auf dem
umgekehrten Weg aus dem Körper herausgeschafft und abgeatmet.
Damit es zu einem ausreichenden Gasaustausch kommen kann, wird eine sehr große
Oberfläche benötigt. In unserem Körper sind dafür die Lungenbläschen (Alveolen) zuständig.
Wir haben ca. 300 Millionen davon und sie nehmen eine Oberfläche von der Größe eines
Tennisplatzes (80 bis 120 Quadratmeter) ein. Ein Liter Luft enthält nur zu einem Fünftel den
lebensnotwendigen Sauerstoff. Um eine ausreichende Versorgung aller Körperzellen
gewährleisten zu können, schleusen wir ca. 15000 Liter Luft pro Tag durch unsere Lunge.
Dies entspricht ungefähr dem Volumen eines Heißluftballons.
Veränderung der Atemwege beim Asthma bronchiale
Durch verschiedene Auslöser, z. B. Reize kommt es zu einer Verengung der Atemwege.
Diese Verengung wird im Wesentlichen durch 3 Mechanismen hervorgerufen:
- Verkrampfung der Muskeln von den Bronchien
- Schwellung der Schleimhaut in den Bronchien
- Verstopfung der Luftäste (Bronchiolen) durch zähen Schleim

Querschnitt durch eine gesunde Bronchiole:
Ringmuskelschicht
Schleimhaut mit Flimmerhärchen
Lumen = Öffnung/Durchgang für die Atemluft
Querschnitt durch eine Bronchiole bei gestörter Atmung:
Ringmuskelkrampf
Schwellung und Fältelung der Schleimhaut
vermehrte Schleimproduktion
Die Ursache des Asthmas ist eine chronische Entzündung der unbehandelten Atemwege. Sie
wird wahrscheinlich durch Allergien und / oder durch wiederholte Infekte ausgelöst und hat
sich mittlerweile selbstständig gemacht. Diese Entzündung ist beim unbehandelten
Asthmatiker immer vorhanden. Bei dauerhafter medikamentöser Behandlung werden der
Umbau und die Zerstörung der Atemwege verhindert und die Entzündung geht zurück, oft
sogar auf Null wie beim Gesunden.
Ursachen der Veränderungen der Atemwege beim Asthma bronchiale
- Chronische Entzündung der Bronchien
- Verkrampfung der bronchialen Muskulatur
- Schwellung der Schleimhaut in den Bronchien
- Vermehrte Schleimbildung in den Bronchien
- Verengung der Bronchien
Medikamentöse Behandlung vom Asthma bronchiale
Es gibt mittlerweile genügend Medikamente, die ein nahezu uneingeschränktes Leben mit der
chronischen Erkrankung Asthma ermöglichen:
- Schützer (Entzündungshemmer) = DNCG, Kortison
- Befreier (Krampflöser) = Betamimetika, Theophyllin

Es ist für Sie wichtig, eine der folgenden Möglichkeiten definitiv und langfristig zu nutzen,
damit Sie eine Chance haben, Ihre Erkrankung kontrollieren zu können.
Die Möglichkeiten sind Allergene und Reize zu meiden, Einsatz entzündungshemmender
Medikamente und Hyposensibilisierung.
Folgen bei unzureichender Behandlung vom Asthma bronchiale
- Es kommt durch den Umbau der Lunge zu einer dauerhaften Verengung der Atemwege
- Funktionsverlust durch Überblähung der Lunge
- Chronisch erhöhte Belastung des Herzens
Auslöser von Atemnot
Jeder Asthmatiker reagiert auf unterschiedliche Reize von außen mit Atemnot und im
schlimmsten Fall führt dies zu einem Atemnotsanfall.
Beispiele für allergische Reize:
- Pollen, Tierhaare und Tierspeichel, Milben
- Schimmelpilze und Bettfedern
- Lebensmittel
- Berufliche Allergene wie z.B. Mehl oder Haarfärbemittel
Beispiele für nicht allergische Reize:
- Infekte, wetterbedingte Einflüsse (Kälte, Nebel, Wärme)
- Körperliche und seelische Belastung
- Chemische Reize (Spülmittel, Farben und Lacke, Duftstoffe, Abgase, Stäube, Gase,
Dämpfe)
Am Anfang ist es sinnvoll sich vor solchen Auslösern zu schützen, d.h. Reize und Allergene
weitestgehend zu meiden. Langfristig soll es aber mit einer guten Asthmatherapie gelingen,
alltägliche Belastungen wieder voll und ganz bewältigen zu können.
Der Umgang mit der Erkrankung
Sicher ist es nicht einfach, auch als Angehöriger, mit der chronischen Erkrankung
umzugehen. Keine Luft zu bekommen, weckt Ängste sowie Emotionen und wird als
lebensbedrohlich erlebt.
Gerde dadurch, dass die Erkrankung am Anfang mit wenig Beschwerden oder gar
Beschwerdefreiheit einhergeht, macht den Umgang nicht leichter. Man muss sich auch bei
Beschwerdefreiheit immer vor Augen halten, dass Asthma eine chronische Erkrankung und
somit lebensbegleitend ist.

Auch nach Jahren völliger Beschwerdefreiheit kann sie plötzlich wieder zum Vorschein
kommen.
Entscheidend ist:
- Gehen Sie mit Ihrem Asthma offensiv um
- Nehmen Sie den Kampf mit dem Asthma auf
- Machen Sie sich wissensmäßig und emotional fit, setzen Sie sich mit Ihrer Erkrankung
auseinander
- Tun Sie alles um die Auslöser der Erkrankung zu meiden
- Unterlassen Sie alles, was die Entzündung der Atemwege begünstigt
Grundsätze der erfolgreichen Therapie:
- Vermeidung von Auslösern
- Selbstkontrolle der Erkrankung
- Regelmäßige medikamentöse Therapie
- Atemtherapie
Wiederholung:
Ursache: Chronische Entzündung mit Veränderung der Atemwege
Veränderungen der Bronchien beim Asthmaanfall:
- Verkrampfung der Bronchialen Muskulatur
- Schwellung der Bronchialschleimhaut
- Vermehrte Schleimbildung
Medikamentöse Behandlung des Asthma bronchiale:
- Schützer (DNCG, Kortison)
- Befreier (Betamimetika, Theophyllin)
Grundsätze der erfolgreichen Therapie:
- Vermeidung von Auslösern
- Selbstkontrolle der Erkrankung
- Regelmäßige medikamentöse Therapie
- Atemtherapie
II. Was ist eine Allergie
Eine Allergie ist eine krankhafte Überempfindlichkeit des körpereigenen Abwehrsystems
(Immunsystems) auf körperfremde Stoffe (Allergene).

Anzeichen der allergischen Reaktion:
Beim Kontakt mit dem entsprechenden Allergen schütten die so genannten Mastzellen des
Körpers das Histamin aus. Dieses Histamin ist im Wesentlichen für die Symptome einer
allergischen Reaktion verantwortlich.
Die Symptome und Beschwerden können individuell unterschiedlich ausgeprägt sein.
Welche Allergenformen gibt es?
Um die vielen verschiedenen Allergene unterscheiden zu können, teilt man sie in Gruppen
ein: Inhalationsallergene, Nahrungsmittelallergene, Injektionsallergene und Kontaktallergene.
Welche Allergie liegt vor?
Die Suche kann durch Auftreten typischer Symptome beim Kontakt mit der Katze oder
Heuschnupfen bei der Blühperiode bestimmter Bäume einfach sein. Nicht immer aber ist
dieser Zusammenhang klar und offenkundig.
Möglichkeiten bei der Suche nach den Ursachen einer Allergie:
- Krankheitsvorgeschichte
- Hauttests zur Ermittlung des Allergens
- Blutuntersuchung zur Antikörperbestimmung
- Diätplan bei Nahrungsmittelallergenen
- Auslassversuch zum Ausschluss des vermuteten Allergens
Ganzjährige Allergien:
Ganzjährige Allergien kommen das ganze Jahr über vor. Im Gegensatz dazu treten saisonale
Allergien nur zu bestimmten Jahreszeiten auf. Saisonunabhängige Allergene sind z.B. Milben,
Tierhaar- oder -epithelien und Schimmelpilze. Saisonabhängige Allergene sind z.B. Gräser-
und Baumpollen.
Die Milben – unsichtbare ungebetene Gäste
Milben sind winzige Spinnentiere, deren Lebensraum Matratzen, Teppiche, Vorhänge,
Bettzeug, Plüschtiere u.s.w. sind. Sie ernähren sich nicht nur von tierischen, sondern auch von
menschlichen Hautschuppen. Besonders wohl fühlen sich Milben in einer feuchten (70-75%
Luftfeuchtigkeit) und warmen (25-28°C) Umgebung.
Ein Milbenweibchen kann in seiner Lebenszeit von 4 Monaten bis zu 300 Eier produzieren.
Sie sind keine Krankheitsüberträger, aber ihr Kot (der 80% des Hausstaubs ausmacht) ist
häufig ein Auslöser von Allergien. Milben treten das ganze Jahr über auf, der Höhepunkt der
Beschwerden liegt aber erfahrungsgemäß in der Heizperiode, d.h. in den Monaten Oktober bis
März.

Regionale Verbreitung der Milben
Die Verbreitung der Milben ist von der Luftfeuchtigkeit abhängig. Milben lieben hohe
Luftfeuchtigkeit, an der Nord- und Ostsee fühlen sie sich richtig wohl. Im Gebirge und am
Mittelmeer findet man dagegen weniger Milben. Daher sollten Milbenallergiker bevorzugt in
den Bergen, in der Wüste oder am Mittelmeer Ihren Urlaub verbringen.
Wann treten die Zeichen einer Milbenallergie auf?
- Nachts oder am Morgen beim Erwachen
- Beim Wechseln der Bettwäsche
- Bei der Pflege oder Reinigung eines Haustiers oder dessen Käfigs
Tipp: Benutzen Sie als Milbenallergiker einen modernen Staubsauger mit Mikro-Filtersystem,
am besten Sie saugen selbst erst gar nicht Staub.
Schutzmaßnahmen gegen Milben:
- Wohnung lüften und trocken halten
- Staub vermeiden
- Jalousien und wischbare Böden statt Gardinen und Teppich
- Bettzeug und Stofftiere sollten waschbar sein
- Allergikerbettwäsche besorgen (Krankenkasse übernimmt ggf. die Kosten)
- Milben können mit dem Acarex-Test im Zweifelsfalle nachgewiesen werden
- Abtötung von Milben mit entsprechenden Milbenschaum oder -pulver
Schutzmaßnahmen gegen Schimmelpilze
Sie als Schimmelpilzallergiker sollten alle Maßnahmen ergreifen, um Feuchtigkeit zu
vermeiden:
- Räume gut durchlüften
- Luftbefeuchter, Blumentöpfe und Hydrokulturen entfernen
- Regelmäßige Wartung von Klimaanlagen
- Möbel an Außenmauern gut belüften
Schadstoffe am Arbeitsplatz:
Solche Schadstoffe können Mehl, Haarfarbe, Chemikalien, Sägespäne, Benzin, Motoröl u.s.w.
sein.
Wichtig für Allergiker ist:
- Den Arbeitsplatz gut zu belüften
- Unbedingt Gesichtsmasken und Schutzkleidung verwenden
- Arbeitsgeräte und Arbeitsflächen frei von Schadstoffen halten.

Tipps für Pollenallergiker:
- In der entsprechenden Saison bei geschlossenem Fenster schlafen
- Abends lüften
- Am besten nur bei Regen ins Freie gehen
- Autofahren bei geschlossenem Fenster
- Urlaub im Gebirge oder an der Nordsee
- abends Haare waschen
Pollenflugkalender:
Bei den saisonalen Allergieformen ist es wichtig, die auslösenden Allergene möglichst zu
vermeiden. Ein wichtiges Merkblatt ist daher der Pollenflugkalender für Pollenallergiker.
Kreuzallergie
Ein Pollenallergiker kann auch gegen bestimmte Nahrungsmittel allergisch sein, da sich die
Eiweißstoffe mancher Nahrungsmittel und Pollen ähneln. Eine solche Reaktion bezeichnet
man als Kreuzallergie.
Beispiel: ist man allergisch auf Gräserpollen, kann es auch zu einer Ausbildung einer Allergie
gegenüber Melonen, Tomaten, Erdnüssen und Soja kommen.
Hyposensibilisierung (Spezifische Immuntherapie = SIT)
Die Hyposensibilisierung ist die Behandlung einer allergischen Überempfindlichkeit mit dem
Ziel, dass der Körper das Allergen zukünftig toleriert bzw. dass der Körper die allergische
Reaktion ganz oder teilweise verliert.
Durchführung der Hyposensibilisierung:
- Zuerst wird das Allergen mit Hilfe eines Allergietests ermittelt
- Verabreichung des Allergens in schrittweise steigender Menge durch Spritzen unter die Haut
oder Tropfen unter die Zunge
- Die Dauer der Behandlung beträgt in der Regel 3 Jahre
Zusammenfassung
Ein wichtiger Faktor bei der Entstehung von Asthma ist eine Allergie gegenüber bestimmten
Stoffen in unserer Umwelt. Unter einer Allergie versteht man die krankhafte
Überempfindlichkeit des körpereigenen Abwehrsystems auf körperfremde Stoffe (Allergene).
Der beste Weg, um ein allergisches Asthma zu behandeln, ist die Vermeidung der
entsprechenden Allergene (Allergenkarenz). Gelingt es nicht, durch reine Allergenkarenz eine
Beschwerdefreiheit zu erreichen, muss begleitend eine medikamentöse Therapie erfolgen und

im Übrigen auch überlegt werden, ob durch ergänzende Maßnahmen (z. B.
Hyposensibilisierung) eine weitere Besserung erzielt werden kann.
III. Selbstkontrolle der Erkrankung
Ein wichtiges Ziel der Patientenschulung ist, dass Sie als Patient wieder selbst die Herrschaft
über Ihren Körper erlangen. Sie sollten nicht das Gefühl behalten, Ihrer Erkrankung hilflos
ausgeliefert zu sein, sondern selbstbewusst und entschieden den Kampf gegen Ihr Asthma
aufnehmen können. Dazu ist es erforderlich, dass Sie frühzeitig Schwankungen bemerken,
Verschlechterungen abwenden und die medikamentöse Therapie an Ihre Bedürfnisse anpassen
können. Das folgende Kapitel soll Sie damit vertraut machen, wie Sie dieses Ziel zuverlässig
und gut erreichen können.
Selbstkontrolle – Überprüfen der Atemwege
Ein unentbehrliches Werkzeug zur Beurteilung des Zustands Ihrer Atemwege ist das
Peakflow-Meter. Der Name Peakflow steht für Spitzenfluss und ist der höchste Wert für den
Atemfluss, den wir beim Ausatmen erzielen. Natürlich ist dieser Wert abhängig davon, wie
fest wir ausatmen können. Er gibt aber auch generell Aufschluss, wie eng oder weit die
Bronchien sind. Ein hoher Peakflow zeigt, dass wir sowohl von unserer Atemkraft als auch
von der Weite der Bronchien her eine gute Position einnehmen. Sind die Werte schlecht, ist
entweder unsere Atemkraft schlecht oder aber die Bronchien sind verengt.
Richtige Anwendung eines Peakflow-Meters:
- aufrecht stehen
- Gerät waagerecht halten
- Zeiger auf Null stellen
- tief Luft holen und Luft anhalten
- Mundstück mit dem Lippen umschließen
- schnell und kraftvoll ausatmen
Wichtig: Messen Sie stets drei Mal. Den besten Wert notieren Sie in Ihrem Asthmatagebuch.
Fehler beim Messen mit dem Peakflow-Meter:
- Finger verschließen Düsen
- Finger stören Messzeiger
- Lippen nicht fest verschlossen
- Gerät wird nicht waagerecht gehalten
- Gerät nicht gereinigt
- Gerät zu alt

Wann sollten Sie messen?
Wichtig sind Peakflow-Messungen zu Beginn der Behandlung, um sein eigenes
Körperempfinden zu eichen und mitzuerleben, wie sich unter der medikamentösen Therapie
die Bronchien allmählich weiten und auch unter ungünstigen Bedingungen weit gehalten
werden können.
Im weiteren Verlauf der Behandlung sind Peakflow-Messungen beim Auftreten von Atemnot
wichtig, um das tatsächliche Ausmaß der Verengung der Atemwege zu erkennen und zu
dokumentieren. Dies ist ein wichtiger Hinweis für den Arzt, welche Änderungen der
medikamentösen Therapie eventuell sinnvoll und notwendig sind.
Sonst gilt: Vor der Inhalation von Medikamenten und zehn Minuten nach der Inhalation eines
kurz wirksamen Betamimetikums messen oder aber 30 Minuten nach der Inhalation eines so
genannten Vagolytikums. Das bedeutet, dass die Messung zwei bis drei Mal täglich
wiederholt werden soll, um den wirklichen Verlauf der Beschwerden zu erkennen und zu
sehen, ob die Morgen- oder Abendwerte auseinander klaffen.
Markieren des persönlichen Bestwertes
Mit dem Gerät erhalten Sie einen Peakflow-Plan, in dem Sie zunächst Ihren persönlichen
Bestwert markieren und eintragen sollen.
Warum?
- Die verschiedenen Peakflow-Meter sind nicht geeicht.
- Die Geräte werden älter und ungenauer.
- Die Erkrankung Asthma zeigt starke Schwankungen.
Wie wird der Bestwert bestimmt?
- Vier Wochen lang zwei bis drei Mal täglich den Peakflow messen.
- Immer dasselbe Peakflow-Meter verwenden.
- Immer unten denselben Bedingungen messen.
- Unbedingt die Medikamente regelmäßig einnehmen.
Das Asthma-Tagebuch
Dieses sollte sich nicht auf die Eintragung der Peakflow-Werte beschränken. Auch die
Häufigkeit und die Ausprägung der Symptome sollten als wichtige Inhalte aufgezeichnet
werden, dazu zählen:
- Häufigkeit der täglichen und nächtlichen Atemnot
- Stärke des Hustens
- Menge, Farbe und Zähigkeit des Auswurfs

- Zeichen eines Bronchialinfekts, z. B. Fieber
- Verbrauch an Notfallspray
Das gewissenhafte Führen eines solchen Asthma-Tagebuches hilft sowohl Ihnen als Patient
als auch dem Arzt bei der Beherrschung des Asthmas und der Suche nach einer optimalen
Therapieeinstellung.
Wichtige Dinge, die der Asthmatiker zur Beherrschung des Asthmas braucht:
- Das Notfallspray („Befreier“) bei plötzlich auftretender Atemnot.
- Das Peakflow-Meter misst die tatsächliche Verengung der Atemwege.
- Das Asthma-Tagebuch, welches Auskunft über Ihre Peakflow-Werte und den aktuellen
Stand Ihrer Erkrankung gibt.
Ganz wichtig- Ihr morgendlicher Peakflow-Wert
Der morgendliche Wert ist deshalb besonders wichtig, da oft am Morgen die niedrigsten
Werte gemessen werden. Dies hat mit dem Bio-Rhythmus zu tun, dem auch unsere Bronchien
unterliegen. Morgens zwischen 2 und 6 Uhr sind die Atemwege physiologisch am engsten
und damit am problematischsten. Deshalb kommt dem Messen des morgendlichen Peakflow
eine besondere Bedeutung zu. Er sollte gleich nach dem Aufstehen und vor der Inhalation
gemessen werden.
Die Peakflow-Werte verschlechtern sich - Was tun?
Verschlechtern sich die Werte kontinuierlich, ist dies ein Zeichen dafür, dass eine Störung
vorliegt. Meist ausgelöst durch einen Infekt oder Allergenkontakt. Jetzt gilt es, rasch zu
handeln: die entzündungshemmende Therapie muss angepasst werden und Sie sollten Ihren
behandelnden Arzt aufsuchen. Fallen die Werte ins Bodenlose, ist es wichtig, den Notfallplan
zu aktivieren und entsprechend vorzugehen.
Die 7 Warnsymptome
� sollen Ihnen helfen Ihre Situation richtig einzuschätzen und zu handeln.
1. Peakflow-Ampel schaltet von grün auf gelb um
2. Steigender Verbrauch an Notfallspray
3. Anzeichen eines Infektes
4. Abnahme der körperlichen Belastbarkeit
5. Husten, besonders nachts
6. Zunahme der Atemnot, besonders nachts
7. Veränderung des Auswurfs

Das Ampelsystem – Grüne Zone
Wenn Ihre morgendlichen Peakflow-Werte zwischen 80 und 100 Prozent des persönlichen
Bestwertes liegen, bedeutet das:
- Ihre Atemwege sind stabil.
- Sie haben tagsüber selten und nachts keine Luftnot.
- Sie haben sehr wenig Husten.
- Sie haben kaum Auswurf.
- Sie sind körperlich normal belastbar.
- Der Verbrauch an Notfallspray ist gleichbleibend.
Weiteres Vorgehen:
Nehmen Sie weiter regelmäßig Ihre antientzündlichen Medikamente ein, dann bleibt der
Peakflow-Wert im grünen Bereich.
Wenn Ihre morgendlichen Peakflow-Werte zwischen 50 und 80 Prozent des persönlichen
Bestwertes liegen, bedeutet das:
- Ihre Atemwege sind labil.
- Sie haben tagsüber oft und auch nachts Lutftnot.
- Der Husten nimmt zu, Sie haben häufig nächtliche Hustenattacken.
- Der Auswurf verändert sich in Farbe, Beschaffenheit und Menge.
- Ihre körperliche Belastbarkeit wird schlechter.
- Der Verbrauch an Notfallspray steigt.
- Zeichen eines Infekts sind fühlbar.

� Es besteht die Möglichkeit eines Asthmaanfalls! Sie müssen zum Arzt gehen, damit
dieser Ihre Medikamente neu anpasst.
Wenn Ihre morgendlichen Peakflow-Werte unterhalb von 50 Prozent des persönlichen
Bestwertes liegen, bedeutet das:
- Ihre Atemwege sind instabil.
- Sie haben ständig Luftnot, sowohl in Ruhe als auch beim Sprechen.
- Der Husten ist nicht beherrschbar, Sie haben ein zunehmendes Engegefühl.
- Der Auswurf ist verändert in Farbe, Beschaffenheit und Menge.
- Sie verspüren Atemnot bei der kleinsten körperlichen Anstrengung.
- Ihr Notfallspray verschafft kaum Erleichterung.
- Zeichen eines Infekts: Fieber, gelb-grüner Auswurf.
� Gefahr eines Asthmaanfalls! Suchen Sie sofort Ihren Arzt auf, um mit ihm
entsprechend zu reagieren.
Tageszeitliche Schwankungen
Schwanken Ihre Peakflow-Werte innerhalb eines Tages stark, ist dies ein Zeichen für eine
ausgeprägte Entzündung der Atemwege.
Grüne Zone
Die Tageswerte liegen fast auf einer Linie.
Gelbe Zone
Die Tageswerte bilden eine leicht zackig verlaufende Linie.
Rote Zone
Die Tageswerte bilden eine stark gezackte Linie.
Wiederholung
Das Peakflow-Meter ist Teil eines Frühwarnsystems für den Asthmatiker. Es misst das
tatsächliche Ausmaß der Verengung der Atemwege. Vor allem zu Beginn der Therapie und in
Krisensituationen sollte es zwei bis drei Mal täglich vor und nach dem Inhalieren eingesetzt
werden. Bei Zunahme der Atemnot und Anzeichen eines Infekts sollten die Messungen
häufiger durchgeführt werden.

Unter dem persönlichen Bestwert versteht man den Mittelwert aus Peakflow-Messungen, die
über einen längeren Zeitraum unter optimalen Bedingungen ermittelt wurden.
Zur Kontrolle des Asthma-Verlaufs hat sich das Ampelschema bewährt. Peakflow-Werte, die
zwischen 80 und 100 Prozent des persönlichen Bestwerts liegen, signalisieren Ihnen: Grüne
Zone – Ihre Atemwege sind stabil. Bei Werten zwischen 50 und 80 Prozent des persönlichen
Bestwerts: Gelbe Zone – es besteht die Gefahr eines Anfalls. Die Peakflow-Werte sind unter
50 Prozent des persönlichen Bestwerts: Rote Zone – suchen Sie sofort Ihren Arzt auf.
Die 7 Warnzeichen – bahnt sich ein Asthmaanfall an?
1. Peakflow-Ampel schaltet von grün auf gelb um
2. Steigender Verbrauch an Notfallspray
3. Anzeichen eines Infektes
4. Abnahme der körperlichen Belastbarkeit
5. Husten, besonders nachts
6. Zunahme der Atemnot, besonders nachts
7. Veränderung des Auswurfs
IV. Richtiges Inhalieren
Viele Asthmaherapeutika können inhaliert werden. Die Inhalation des Wirkstoffes hat im
Vergleich zur Gabe als Tablette oder Spritze Vorteile. Zum einen gelangt der Wirkstoff direkt
an seinen Wirkungsort, die Lunge und zum anderen gelangt bei der inhalativen Anwendung
nur ein Bruchteil des Wirkstoffes in den Blutkreislauf. Daher treten unerwünschte
Nebenwirkungen fast ausschließlich lokal auf, d.h. sie sind auf die Stelle der Anwendung
begrenzt.
Grundregeln zum richtigen Inhalieren:
Es gibt viele verschiedene Geräte zur Inhalation. Die wichtigsten sind Dosieraerosole und
Pulverinhalatoren. Die Anwendung eines Dosieraerosols oder Pulverinhalators klingt sehr
einfach. Dennoch haben viele Probleme mit den Geräten und inhalieren nicht optimal, so dass
nur ein Teil des Wirkstoffes den Wirkungsort erreicht.
Die richtige Inhalationstechnik ist für eine erfolgreiche Asthmatherapie von großer
Bedeutung, deshalb möchten wir Ihnen hier noch einmal die Grundregeln nennen:
- Bereiten Sie die Inhalation bewusst vor
- Entfernen der Schutzkappe des Inhalators
- Atmen Sie langsam und entspannt aus
- Lösen Sie je nach Gerät die Inhalation aus
- Atmen Sie immer tief ein
- Halten Sie den Atem für ca. 5-10 Sekunden an, damit der Wirkstoff seine Wirkung in
den Bronchien entfalten kann
- Atmen Sie langsam und entspannt über die Nase oder Lippenbremse aus

WICHTIG:
Wenn Sie ein neues Inhalationssystem von Ihrem Arzt verordnet bekommen haben, sollten
Sie immer auf eine ausführliche Erklärung durch den Arzt, das Praxispersonal oder den
Apotheker bestehen.
Richtige Inhalationstechnik – Dosieraerosol
Dosieraerosole enthalten ein Treibmittel, das den Wirkstoff vernebelt.
Die Handhabung erfordert etwas Übung. Denn die Koordination
zwischen Einatmen und Auslösen muss am Anfang erst erlernt
werden.
Umgang mit dem Dosieraerosol:
- Schutzkappe entfernen
- Dosieraerosol zwischen Daumen und Zeigefinger nehmen
- Daumen und Mundstück zeigen nach unten
- Dosieraerosol schütteln
- Entspannt und tief ausatmen
- Mundstück mit den Lippen gut umschließen
- Kopf leicht zurückneigen
- Ruhig und möglichst tief einatmen, dabei den Behälter des
Dosieraerosols nach unten drücken
- Atem 5 - 10 Sekunden anhalten
- Langsam mit der Lippenbremse ausatmen
- Schutzkappe wieder auf das Dosieraerosol aufstecken
Fehler beim Umgang mit dem Dosieraerosol
- Fehlende Koordination zwischen Einatmung und Auslösung des Sprühstoßes
- Statt mit dem Mund, wird fälschlicherweise durch die Nase Luft geholt
- Schutzkappe nicht entfernt
- Dosieraerosol nicht geschüttelt

Inhalationshilfen: Wozu dienen Sie?
Um die Inhalation optimal zu gestalten, können Sie eine auf das Dosieraerosol aufsteckbare
Inhalationshilfe verwenden.
Durch die Inhalationshilfe wird die Geschwindigkeit des Treibgases vermindert und die
größeren Wirkstoffteilchen haften als weißer Belag an der Plastikwand der Inhalierhilfe.
Hierdurch wird eine Ablagerung der großen Teilchen im Mund und Rachenraum vermindert.
Damit reduziert sich auch das Risiko von Nebenwirkungen im Mund- und Rachenraum.
Inhalationshilfen gibt es in den verschiedensten Ausführungen, sie sind meistens speziell für
ein Dosieraerosol entwickelt und passen deshalb auch öfters nur auf dieses.
Die Pulverinhalatoren
Eine Möglichkeit, ein Medikament zu inhalieren, ist die Pulverinhalation. Bei einem
Pulverinhalator wird der Wirkstoff ohne zusätzliche Treibmittel für die Inhalation zugänglich
gemacht. Pulverinhalatoren sind daher besonders umweltfreundlich. Bei jeder Inhalation wird
eine bestimmte Menge, die den Wirkstoff enthält, in die Lunge transportiert. Die Abstimmung
zwischen der Freisetzung und der Inhalation ist einfach. Was die Handhabung anbelangt, so
hat jedes System ein individuelles Funktionsprinzip und muss auch dementsprechend
angewendet werden.
Nachteile der Pulverinhalatoren
Bei den meisten Inhalatoren muss zur Inhalation ein innerer Widerstand überwunden werden
und das Pulver durch den eigenen Atemfluss mobilisiert werden. Dies engt das Einsatzgebiet
für viele Pulverinhalatoren ein: Bei Kindern und Personen mit einem geringen Atemfluss
können nur wenige Inhalatoren eingesetzt werden. Für die Notfalltherapie sind sie daher oft
nicht optimal geeignet. Des Weiteren sind viele Inhalatoren feuchtigkeitsempfindlich.
Deshalb sollten sie in trockener Umgebung aufbewahrt werden und ein Hineinatmen nach
der Inhalation muss unbedingt vermieden werden.
Fehler bei der Anwendung von Inhalatoren
- Vor der Anwendung nicht tief genug ausgeatmet
- Beim Inhalieren nicht tief genug eingeatmet
- Nach der Inhalation die Luft nicht lang genug angehalten
V. Der medikamentöse Stufenplan
- Wie wirkt das Medikament?
Grundsätzlich gibt es 2 Gruppen von Medikamenten: Die einen wirken
entzündungshemmend, die anderen atemwegserweiternd.

- Wie schnell wirkt das Medikament?
Wichtig bei der Abgrenzung zwischen Einsatz in Notfallsituationen oder in der
Basistherapie.
- Wirkt das Medikament im Notfall?
- Welche Dosierung ist die Richtige?
Eine zu hohe Dosierung bringt das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen mit sich.
Eine zu niedrige bringt Wirkungsverlust.
Der medikamentöse Stufenplan:
Kortison in Tablettenform
langwirkendes inhala- langwirkendes inhala-
tives Adrenergikum tives Adrenergikum
und/oder und/oder
Theophyllin Theophyllin
und/oder und/oder
Adrenergikum in Adrenergikum in
Tablettenform Tablettenform
inhalatives Kortison inhalatives Kortison inhalatives Kortison
kurzwirkendes inhalatives Adrenergikum bei Bedarf
Was heißt Stufentherapie?
Die deutsche Gesellschaft für Pneumologie gibt regelmäßig eine Stufenplanempfehlung zur
Therapie des Asthma bronchiale heraus.
Der Stufenplan liefert eine Übersicht der Medikamente, die je nach Schweregrad der
Erkrankung zum Einsatz kommen sollten. Hierbei gilt es zu beachten: In Zeiten, in denen es
Ihnen schlechter geht, steigen Sie eine Stufe höher und bleiben solange bei dieser, bis sich
Ihre Atemwege wieder stabilisiert haben. Anschließend gehen Sie wieder eine Stufe runter.
Wie wirken die Medikamente?
Bei der Asthmatherapie gibt es 2 Gruppen von Medikamenten. Die Einteilung erfolgt nach
ihrer Wirkungsart:
1. Atemwegserweiternde Medikamente
(kurzwirksame Beta-Sympathomimetika – Betamimetika) und Theophyllin
2. Entzündungshemmende Medikamente
Inhalatives Kortison (Anti-Leukotriene sind leider nicht so gut wirksam)

Atemwegserweiternd - Betamimetika
Die Muskulatur der Bronchien wird über so genannte Betarezeptoren geregelt. Betamimetika
wirken wie Schlüssel d.h. die Schlösser öffnen sich und die bei einem Atemnotsanfall
auftretende Muskelverkrampfung löst sich. Die Atemwege werden wieder weit. Dieses
Notfallspray müssen Sie immer bei sich tragen!
Kurz wirksame Betamimetika:
Bekannt als klassisches Bedarfs- oder Notfallspray. Innerhalb weniger Minuten lösen sich die
Muskelverkrampfungen und die Atemwege werden erweitert. Sie müssen dieses Medikament
immer bei sich tragen, es kann Ihnen das Leben retten.
Merkmale: - Notfallmedikament
- schnelle Hilfe bei Atemnot
- wirken rasch atemwegserweiternd
- 4 - 6 Stunden Wirkdauer
- höchstens 8-10 Hub/ Tag
Lang wirksame Betamimetika (Salmeterol, Formoterol)
Wesentlicher Unterschied: höhere Wirkdauer. Sie werden oft als „12 Stunden- Spray“
bezeichnet. Wichtig: Diese Medikamente sind nicht für den Einsatz im Notfall geeignet. Bei
einigen tritt die Wirkung zwar sofort ein, bei anderen ist der Wirkungseintritt aber verzögert.
Merkmale: - nicht für den Notfall geeignet
- wirken atemwegserweiternd
- verzögerter Wirkungseintritt
- Dosierung: Regelmäßig zur Vorbeugung 2x täglich 1- 2 Hübe
Betamimetika – Retardtabletten
Hier erfolgt eine kontinuierliche Wirkstofffreisetzung über einen Zeitraum von 12 Stunden.
Es wird über den Verdauungstrakt aufgenommen, gelangt dann in den Blutkreislauf und wird
so zu einem Wirkort, der Lunge, transportiert. Sie sind nicht für den Notfall geeignet.
Atemwegserweiternd – Theophyllin
Es ist ein Abkömmling des Koffeins. Als reines Naturprodukt ist es in Kaffee und Tee
enthalten. Wie sein Verwandter Koffein hat Theophyllin Nebenwirkungen wie Übelkeit,
Erbrechen, Völlegefühl, Durchfall, Zittern… Bei schwerer Überdosierung sind auch
Krampfanfälle und Herzrhythmusstörungen möglich. Es gibt verschiedene Formen des
Theophyllins: Retardtabletten, Brausetabletten, Tropfen und Trinkampullen.

Der Theophyllinspiegel
Sie kennen nun einige Nebenwirkungen des Theophyllins. Die Nebenwirkungen hängen vom
Theophyllinspiegel ab, d.h. der Konzentration des Theophyllins im Blut ab. Der
Theophyllinspiegel sollte zwischen 5-15 mg/l liegen. Der optimale Theophyllinspiegel hängt
von Alter, Größe, Gewicht und Organfunktion des einzelnen Patienten ab. Es ist wichtig, dass
der Arzt den Theophyllinspiegel während der Therapie bestimmt. Somit kann eine optimale
atemwegserweiternde Wirkung bei einem Minimum an Nebenwirkungen erzielt werden.
Retardpräparate – Theophyllin
Hier wird das Theophyllin verzögert freigesetzt, aber die Wirkung hält dafür 6 –12 Stunden
an. Um den ganzen Tag und die ganze Nacht geschützt zu sein, nimmt man morgens und
abends eine Retardtablette ein. Wichtig: Retardtabletten sind nicht für den Notfall geeignet.
- Zusammenfassung -
- Sie sind nicht für den Notfall geeignet
- Atemwegserweiternd
- verzögerter Wirkungseintritt
- Dosierung: morgens und abends eine Tablette
Schnell wirksame Theophyllinpräparate
Sie stehen auch für den Notfall bereit. Diese zeichnen sich
durch eine rasche, atemwegserweiternde Wirkung aus.
Sie werden besonders bei Atemnotsanfällen eingesetzt.
Hiervon gibt es verschiedene Darreichungsformen:
Trinkampullen, Tropfen, Brause- und Kautabletten.
- Zusammenfassung -
- ausschließlich Notfallmedikament
- Atemwegserweiternd
- Schneller Wirkungseintritt
- Dosierung: 200 mg
Wissen Sie es noch?
Welche Wirkungen haben Betamimetika auf Ihre Atemwege?
Wissen Sie noch die wichtigsten Eigenschaften der
- kurz und lang wirksamen Betamimetika?
- Theophyllinretardtabletten und der „schnellen“ Theophylline?

Entzündungshemmend
Cromoglicin und Anti-Leukotriene
Cromoglicin ist als Mastzellstabilisator bekannt. Es bildet eine Art Schutzschild um die
Mastzelle und verhindert, dass das komplette in der Mastzelle gespeicherte Histamin bei
Allergenkontakt ausgeschüttet wird. Diese Stabilisatoren haben geringe Nebenwirkungen.
Ihre entzündungshemmende und antiallergische Wirkung ist im Vergleich zu den Kortikoiden
allerdings eher gering.
Leukotriene sind körpereigene, entzündungsfördernde Botenstoffe. Anti-Leukotriene sind
eine Gruppe neu entwickelter entzündungshemmender Wirkstoffe. Sie verringern die Bildung
der Leukotriene und/oder blockieren ihre Bindungsstellen (Schlösser).
- bei Weitem nicht so sicher wie ein inhalatives Kortison
Kortison
Vielen Menschen reagieren auf das Wort Kortison mit Angst und Unsicherheit. Wir wollen
Ihnen objektiv die Wirkung und Nebenwirkungen darstellen. Kortison ist ein
lebensnotwendiges, körpereigenes Hormon, das in der Nebennierenrinde produziert wird.
Kortison hilft dem Körper in besonderen Situationen wie bei der Bewältigung von Stress oder
Infekten. Außerdem reguliert das Kortison sowohl den Stoffwechsel von Fett, Eiweiß und
Zucker als auch den Salz- und Wasserhaushalt. 1948 wurde Kortison erstmals zum Einsatz
gebracht, aus Unwissenheit wurde es jedoch zu hoch dosiert und es traten starke
Nebenwirkungen auf. Heute hat man sehr gute Erfahrungen und Sicherheit im Umgang mit
Kortison, der stärksten entzündungshemmenden und schleimhautabschwellenden Substanz.
Merkmale von Kortison:
- wirkt entzündungshemmend und schleimhautabschwellend
- es verbessert die Wirkung der Betamimetika und
- es verhindert ein Fortschreiten der Erkrankung
Kortison zum Inhalieren
Inhalative Kortikoide gelangen direkt an ihren Wirkort, die chronisch entzündeten Bronchien.
Deshalb wird im Gegensatz zur oralen Kortisongabe nur ein Bruchteil des Wirkstoffes
benötigt und die von vielen gefürchteten kortisonüblichen Nebenwirkungen bleiben aus. Nur
auf dem Weg in die Lunge können zwei unerwünschte Nebenwirkungen auftreten: eine
heisere Stimme sowie Brennen im Mund mit einem weißlichen Zungenbelag (Mundpilz).
Man kann diesen Nebenwirkungen jedoch mit ganz einfachen Maßnahmen entgegenwirken:
Reinigen Sie nach jeder Inhalation Ihren Mund- und Rachenraum (Zähneputzen, eine
Kleinigkeit essen) und verwenden Sie eine Inhalierhilfe (Spacer) bei Treibgas-
Dosieraerosolen – so gelangt mehr Wirkstoff in die Lunge und es lagert sich weniger im
Mund- und Rachenraum ab.

Wichtig ist: Sie können das Kortison zusammen nach einem mit bronchienerweiternden
Spray (Betamimetikum) anwenden.
-Zusammenfassung Kortison
- Kortisonspray oder -pulver nicht im Notfall einsetzen,
- Für den Notfall sind nur Kortisontabletten geeignet
- verzögerter Wirkungseintritt (zwei Wochen)
- wirkt entzündungshemmend, ist zudem auch am besten und sichersten
- Dosierung: Regelmäßig zur Vorbeugung zwei Mal täglich; die Anzahl der Hübe ist
vom Präparat und der Dosis pro Hub abhängig!
Wissen Sie es noch?
- Welche drei Wirkungen hat Kortison?
- Welche Vorteile hat inhalierbares Kortison?
- Warum muss Kortison regelmäßig inhaliert werden?
- Können Sie sich noch an die Charakteristika von Kortison erinnern?
- Welche zwei Nebenwirkungen kann Kortison bei der inhalativen Therapie
hervorrufen?
- Wie können Sie diese Nebenwirkungen verhindern?
Die Kortisontablette
Bei der Behandlung des Asthma bronchiale führt man heute nur noch in Einzelfällen eine
systematische Kortisontherapie mit Kortison als Tablette durch. Die Anwendung von
Kortisontabletten ist bei einer raschen Verschlechterung der Stabilität der Atemwege (z. B.
Infekte) oder bei einer Anpassung an eine besondere Situation (z. B. Operation, Geburt)
notwendig. Entscheidend ist der frühzeitige Beginn der Therapie, um einen schweren Anfall
zu vermeiden. Meist wird eine kurzfristige Kortisonstoßtherapie durchgeführt.
Die Kortisonstoßtherapie
Bewährte Grundsätze einer Kortisonstoßtherapie sind:
- eine hohe Dosis Kortison an den ersten vier Tagen
- die Tagesdosis sollte bis acht Uhr morgens eingenommen sein, damit der körpereigene
Rhythmus am wenigsten gestört wird
- bei nächtlichen Beschwerden, zwei Drittel der Tagesdosis am Morgen und ein Drittel
am Nachmittag
- Verringerung der Kortisondosis stufenweise
- die Beendigung der Kortisonstoßtherapie immer mit Ihrem Arzt absprechen

Die Kortisondauertherapie
Nur einige Asthmapatienten, die eine schwere Verlaufsform der Erkrankung haben, benötigen
eine Dauertherapie mit Kortisontabletten. Bei der oralen Kortisondauertherapie sollte eine
möglichst niedrige Erhaltungsdosis angestrebt werden, um das Risiko unerwünschter
Nebenwirkungen so klein wie möglich zu halten. Häufige Nebenwirkungen einer
Kortisondauertherapie sind Gewichtszunahme, Osteoporose und Augenveränderungen, hohen
Blutdruck, Verschlechterung des Diabetes. Deshalb sollten Sie rechtzeitig Maßnahmen zur
Vorbeugung ergreifen. Sport, calciumreiche Kost, Calciumtabletten und Vitamin-D-Präparate
eignen sich zur Vorbeugung einer Osteoporose. Zur Vorbeugung von Augenveränderungen
sollten Sie regelmäßig Ihren Augenarzt aufsuchen. Vorsicht ist geboten bei gleichzeitiger
Einnahme von Schmerzmitteln.
Wissen Sie es noch?
In welcher Situation benötigen Sie Kortisontabletten?
Wie ist das Vorgehen bei der Kortisonstoßtherapie?
Wie können Sie Nebenwirkungen bei der Kortisondauertherapie vermeiden?
Kennen Sie Ihre Medikamente?
- Ihr Notfallspray?
- Das Kortison zum Inhalieren?
- Das lang wirksame Betamimetikum?
Die Kombinationspräparate
Zusätzlich zu den einzelnen Wirkstoffen, die bis jetzt vorgestellt wurden, gibt es noch einige
Kombinationen verschiedener Wirkstoffe. Eine sinnvolle Kombination von Wirkstoffen
vereinfacht die Therapie, verbessert die Anwendung und fördert Ihre Therapietreue.
Kurz wirksames Betamimetikum und Cromoglicin
Dabei wird der klassische Notfallwirkstoff der Betamimetika mit einem schwach
entzündungshemmenden Wirkstoff kombiniert.
Eigenschaften dieser Kombination:
- als Notfallmedikament geeignet
- bronchienerweiternd und antientzündlich
- schneller Wirkungseintritt durch das kurz wirksame Betamimetikum bei akuter
Atemnot
- Dosierung: regelmäßig, damit das Cromoglicin wirken kann, je nach Bedarf erweitert
das Betamimetikum die Atemwege

Kurz wirksames Betamimetikum und Ipratropiumbromid
Durch die gleichzeitige Anwendung von Ipratropiumbromid kann ein Teil der Dosis des
Betamimetikums eingespart werden. Zu beachten ist, dass das Ipratropiumbromid die voll
atemwegserweiternde Wirkung erst verzögert entwickelt. Eine Peakflow-Messung ist erst
etwa 30 Minuten nach der Anwendung sinnvoll.
Eigenschaften dieser Kombination:
- als Notfallmedikament geeignet
- Wirkungseintritt erfolgt nach wenigen Minuten
- wirkt schnell atemwegserweiternd, aber auch über circa sechs Stunden anhaltend
- Dosierung: meist bei Bedarf, eine Tagesdosis von acht bis zehn Hüben/Tag sollte nicht
überschritten werden
Lang wirksames Betamimetikum und Kortisonpulver
Hierbei handelt es sich um eine weitere sinnvolle Kombination. Beide Substanzen werden
normalerweise regelmäßig und vorbeugend zweimal täglich inhaliert. Die Kombination
vereinfacht somit wesentlich die Anwendung und leistet einen wichtigen Beitrag zur
Förderung der Therapietreue. Sie ist besonders für die Behandlung des mittelschweren und
schweren Asthmas geeignet.
Eigenschaften dieser Kombination:
- als Notfallmedikament nicht geeignet
- wirkt entzündungshemmend (Kortisonpulver) und atemwegserweiternd (lang
wirksames Betamimetikum)
- Wirkungseintritt ist abhängig vom lang wirksamen Betamimetikum
- Dosierung: regelmäßig zur Vorbeugung
Warum nehmen Sie Ihre Medikamente nicht?
Sie meinen, es geht Ihnen auch ohne gut?
Achtung! Das Absetzen der antientzündlichen Therapie (Kortison) führt zu einer schnellen
Verschlechterung der Erkrankung.
Haben Sie Angst vor möglichen Nebenwirkungen?
Achtung! Die unbehandelte Krankheit ist schlimmer als die möglichen Nebenwirkungen und
die Nebenwirkungen der inhalierbaren Kortikoide sind definitiv gering.

Sie spüren nicht sofort eine Wirkung?
Eine regelmäßige Inhalation von Kortison führt erst nach circa zwei Wochen zu einer
Wirkung, es darf auch bis zu 8 Wochen dauern.
Haben Sie Angst vor einer Medikamentenabhängigkeit?
In der Asthmatherapie gibt es keine Medikamente, die eine Abhängigkeit verursachen
würden.
VI. Die Dosisanpassung
Selbständig-ärztlich kontrolliert:
Drei Fragen
Da es sich bei Asthma bronchiale um eine variable Erkrankung handelt, muss auch die
medikamentöse Therapie variabel gestaltet werden. Nur so können Sie sicher sein, dass die
Erkrankung ausreichend behandelt ist und Sie weitgehend beschwerdefrei leben können.
Wichtig ist, dass Sie selbst den Verlauf der Erkrankung genau beobachten, um eine
Verschlechterung frühzeitig zu erkennen und sie gezielt behandeln zu können.
Drei Fragen, die Ihnen dabei helfen:
- Wie passe ich die Dosis der Medikamente am besten an den Schweregrad meiner
Atemwegsverengung an?
- Wie erkenne ich, dass ich mit meinen Medikamenten gut eingestellt bin?
- Auf welche Warnsymptome muss ich achten?
Vergleichen lohnt sich immer!
Als wichtigstes Instrument dient hier das Peakflow-Meter. Es ist eine Art Frühwarnsystem
und gibt Ihnen durch den Vergleich von persönlichem Bestwert und aktuellen Messungen
Aufschluss über die Situation Ihrer Atemwege. Die regelmäßige Kontrolle und das
Protokollieren der Peakflow-Werte zahlen sich aus.
Grüne Zone
Sie sind praktisch beschwerdefrei und Ihre Peakflow-Werte liegen zwischen 80 und 100
Prozent des persönlichen Bestwertes. Hier ist es wichtig, weiter regelmäßig Ihre Medikamente
einzunehmen, denn Asthma ist eine chronische Erkrankung. Um die Entzündung der
Bronchien dauerhaft zurückzudrängen, müssen Sie Ihre antientzündliche Basistherapie auch
bei Beschwerdefreiheit unbedingt weiterführen. Eine Änderung der medikamentösen Therapie
sollte erst nach einer vierwöchigen beschwerdefreien Phase in Erwägung gezogen werden und
nur nach Absprache mit Ihrem Arzt erfolgen.

Achtung: Atemwege sind labil
Wenn die Peakflow-Ampel von grün auf gelb springt und zusätzlich einige der aufgeführten
sieben Warnsymptome auftreten, müssen Sie Ihre medikamentöse Therapie sofort von Ihrem
Arzt anpassen lassen. Hiermit wird einer weiteren Verschlechterung vorgebeugt.
Die sieben Warnsymptome
- die Peakflow-Ampel schaltet von grün auf gelb um
- steigender Verbrauch an Notfallspray
- Anzeichen eines Infekts
- Abnahme der körperlichen Belastbarkeit
- Hustenattacken, besonders nachts
- Zunahme der Atemnot, besonders nachts
- Verstärkung des Auswurfs
II. Aktivitäten und Atemtherapie
Meist haben Patienten mit Atemwegserkrankungen schon vor der Diagnose Ihrer Krankheit
die Erfahrung gemacht, dass körperliche Anstrengung zu Atemnot führen kann. Häufig wird
deshalb eine Schonhaltung eingenommen und von sportlichen Betätigungen abgesehen. Eine
Vermeidung jeglicher körperlicher Belastung ist aber falsch, denn die zunehmende
Bewegungsarmut führt zu einer Abnahme der Leistungsfähigkeit. Der Verzicht auf
körperliche Belastung schränkt den Aktionsradius der Betroffenen und damit ihre
Lebensqualität daher erheblich ein.
Viele berühmte Sportler haben Asthma und sind trotzdem sehr erfolgreich, z. B. Sandra
Völker (Schwimmen), Lothar Matthäus (Fußball), Sebastian Coe (Leichtathletik), um nur
einige zu nennen.
Asthma und Sport: Macht Sinn
Sportliche Aktivität bildet daher einen wichtigen Faktor in der Therapie. Mit dem
entsprechenden Training erreicht man einen Zugewinn an Leistungsfähigkeit durch Stärkung
der Muskulatur des Körpers und eine Verbesserung der Atemtechnik.
Sport hält fit:
- Abnahme des Gefühls der Atemnot
- Stärkung der Muskulatur (wichtig beim Asthmaanfall)
- Stärkung des Immunsystems
- Stärkung des Knochengerüsts (Vorbeugung der Osteoporose)

Sport macht Spaß:
- Steigerung des Lebensgefühls
- Stärkung des Selbstwertgefühls
- Lebensfreunde wird erhöht
Welcher Sport macht keinen Sinn?
Sportarten, bei denen man plötzlich große Anstrengungen erbringen muss, haben sich als
nicht sinnvoll erwiesen. Sprints und Spurts führen z. B. sehr schnell zu Anstrengungsasthma.
Auch Sportarten an feuchter und kalter Luft sind ungeeignet, da sie zu einer weiteren Reizung
des Bronchialsystems führen könnten. Hierzu gehören Sportarten wie Skifahren und
Eishockey.
Sport risikoarm gestalten
Regelmäßiger Sport ist für Asthmapatienten also unbedingt empfehlenswert – wenn er
möglichst risikoarm gestaltet wird. Dazu sollten Sie folgende Punkte beachten: Zuerst sollten
Sie sich eine Sportart auswählen, die Ihnen Spaß macht, denn eine entsprechende Motivation
kann eine Therapie auch unterstützen und vor Anstrengungsasthma schützen.
Des weiteren ist es wichtig, dass Sie nicht alleine Sport treiben und zur zusätzlichen
Sicherheit ein Mobiltelefon bei sich haben. Ihr Peakflow-Meter und das Notfallspray müssen
Sie auf alle Fälle immer mit sich führen.
Wichtig ist, dass Sie nur bei stabilen Atemwegen Sport treiben. Messen Sie deshalb Ihren
Peakflow vorher. Wenn Sie schon vermuten, dass sich ein Anstrengungsasthma entwickelt,
dann inhalieren Sie 15 Minuten vor Beginn ein kurz wirksames Betamimetikum.
Bitte planen Sie auch eine ausreichende Aufwärmphase vor jeder sportlichen Aktivität ein.
Diese Aufwärmphase sollte ungefähr 10 bis 15 Minuten dauern und das Herz-Kreislaufsystem
und die Atmung auf Touren bringen. Weiterhin ist es wichtig, dass Sie auf ein gemäßigtes
Klima und eine gleichmäßige ausgewogene Belastung beim Sport achten.
Anstrengungsasthma und Sport
Problematisch ist, dass das vermehrte Ein- und Ausatmen beim Sport den Lufttransport an
den überempfindlichen und durch die chronische Entzündung veränderten Atemwegen
verstärkt. Die körperliche Anstrengung kann - muss aber nicht bei gut eingestellten
Asthmatikern - zu einer Verengung der Atemwege führen. Ob ein Anstrengungsasthma
vorliegt, lässt sich mit dem Peakflow-Meter feststellen: Ein Anstrengungsasthma ist
wahrscheinlich, wenn während oder bis 30 Minuten nach der körperlichen Betätigung die
Peakflow-Werte um mehr als 20 Prozent gegenüber dem Ausgangswert abfallen.
Wichtig: Auch Asthmapatienten mit Anstrengungsasthma können sich sportlich betätigen!

Vorbeugung
Bei Anstrengungsasthma ist wichtig, dass man vorbeugend vor der körperlichen Betätigung
handelt, und zwar mit folgenden Medikamenten:
Vor der körperlichen Betätigung inhalieren (ca. 5 bis 10 Minuten):
- entweder Beta-Sympathomimetikum
Bitte nehmen Sie immer Ihr Notfallspray (Beta-Sympathomimetikum), Ihr Peakflow-Meter
und ein Mobiltelefon (Notfallnummer: 112 oder 19222) mit.
Atemtechnik hilft!
Ein weiterer tragender Faktor in der Asthmatherapie stellt die Atemtherapie dar. Sie sollte ins
tägliche Leben eingebunden werden, denn Atemtherapie beginnt mit der richtigen
Atemtechnik im Alltag.
Durch atemerleichternde Körperhaltungen, wie z. B. dem Kutschersitz, wird die Atemarbeit
erleichtert. Ein weiteres wichtiges Element der Atemtherapie ist die „dosierte Lippenbremse“,
sie verhindert eine Überblähung der Lunge und Atemnot. Um die Atemtechniken richtig zu
erlernen, wenden Sie sich bitte an einen speziell fortgebildeten Physiotherapeuten oder lassen
Sie sich diese von Ihrem Arzt in einer verordneten Einzeltherapie zeigen.
Die Lippenbremse
Die „dosierte Lippenbremse“ verhindert einen Kollaps der Atemwege. Man atmet gegen den
erhöhten Druck im Brustkorb aus und sorgt so für ein gleichmäßiges und vollständiges
Ausströmen der Luft aus den Atemwegen.
Ausatmen mit Lippenbremse:
Es wird dosiert, gleichmäßig und vollständig ausgeatmet. Die kleinen Atemwege werden
offen gehalten.
Ausatmen ohne Lippenbremse:
Hier wird unkontrolliert, stoßweise und unvollständig ausgeatmet. Die kleinen Atemwege
fallen zusammen.
Die Lippenbremse ist eine wichtige Hilfe beim Asthmaanfall. Damit Sie sie ohne
Konzentration anwenden können, ist regelmäßiges Training unbedingt erforderlich.

Atemerleichternde Körperstellungen
Atemerleichternde Körperstellungen bewirken eine Entlastung des Brustkorbes vom Gewicht
der Arme und des Schultergürtels. Auf diese Weise kann das in der Lunge befindliche
Luftvolumen etwas ansteigen und die verengten Bronchien erweitern sich. Sie spüren diesen
Effekt daran, dass das Atemnotgefühl gemildert wird. Des Weiteren wird die
Rückenmuskulatur entspannt und durch die geringere Muskelarbeit werden nun weniger
Energie und Sauerstoff verbraucht.
Beispiele für atemerleichternde Körperstellungen:
Fersensitz:
Die Knie liegen nebeneinander. Die Fersen fallen auseinander. Das Gesäß senkt sich auf die
Innenseite der Füße. Die Handflächen liegen auf dem Oberschenkel. Die Arme sind leicht
gebeugt.
Wichtig: Gerader Rücken, Bauch entspannen.
Treppengeländerstütze:
Vorgebeugter Oberkörper. Gestreckte Arme
Wichtig: Gerader Rücken, Bauch entspannen.
Kutschersitz:
Auf vorderer Kante des Stuhls sitzen. Die Knie spreizen. Die Handflächen bzw. die
Ellenbogen liegen auf den Knien. Die Arme sind leicht gebeugt.
Wichtig: Gerader Rücken, Bauch entspannen.
VIII. Der Bronchialinfekt
Beim akuten Atemwegsinfekt dringen Krankheitserreger in die Atemwege ein, vermehren
sich dort und verursachen eine Entzündungsreaktion. Auslöser sind entweder Viren oder
Bakterien. Häufig beginnt ein solcher Atemwegsinfekt mit einem viralen Infekt, der durch
vermehrten weißlichen Auswurf gekennzeichnet ist. Danach erfolgt oft eine bakterielle
Besiedlung, die an einem gelbgrünen Auswurf zu erkennen ist. Für Asthmapatienten ist es
besonders wichtig, frühzeitig einen solchen Infekt zu erkennen, um einer Verschlechterung
entgegenwirken zu können.
Viren und Bakterien befallen Ziele in den Atemwegen
Ein Bronchialinfekt kann bei Ihnen schwerste Atemnot auslösen, da er die bereits vorhandene
Entzündung der Bronchialschleimhaut verschlimmert. Die Viren und Bakterien entfachen
einen richtigen Angriffswirbel auf die Atemwege mit ganz vielfältigen und unterschiedlichen
Symptomen. Beim Asthmapatienten ist dies besonders problematisch, denn hier kann es zu
einem Abfallen der Peakflow-Werte, Atemnot, Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit
und einem steigenden Verbrauch an atemwegserweiternden Medikamenten kommen.

Vorbeugende Maßnahmen (Prävention)
Aufgrund der Veränderung der Atemwege sind Asthmapatienten besonders anfällig für
Bronchialinfekte. Deshalb sind vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung von
Atemwegsinfekten von großer Bedeutung.
Hierzu zählen:
- gesunde und vielseitige Ernährung: Eiweiß, weniger Fett
- Meiden von Nikotin und Alkohol
- Sport
- angepasste Kleidung
- Meiden von Ansteckungssituationen
- ausreichende Bewegung an der frischen Luft
- Grippeschutzimpfung
- Pneumokokkenschutzimpfung
- schleimlösende Medikamente
Anzeichen eines Bronchialinfekts
Zu den typischen Anzeichen eines Bronchialinfekts zählen allgemeines Krankheitsgefühl,
vermehrter Husten, vermehrtes Schwitzen, Fieber, Änderung des Auswurfs und Atemnot. Die
Peakflow-Werte fallen ab und der Verbrauch an atemwegserweiternden Medikamenten nimmt
zu. Wichtig ist, dass man einen Infekt der Atemwege frühzeitig erkennt und behandelt.
Behandlung eines Bronchialinfekts
Für Bronchialinfekte gibt es eine „eiserne Regel“: Um eine dramatische Verschlechterung der
Atemwege zu vermeiden, gehen Sie sofort zum Arzt und behandeln sich keinesfalls selbst.
Um die Atemwege zu stabilisieren und die Entzündung rasch zurückzudrängen, kann eine
Kortisonstoßtherapie erforderlich sein. Sollten Bakterien an der Infektion beteiligt sein, ist
eine Antibiotikatherapie notwendig. FALLS! Ein Infekt ist aber in 80 bis 90 % durch Viren
ausgelöst!
Wenn Antibiotika, dann in der verordneten Menge und über den mit dem Arzt besprochenen
Zeitraum einnehmen. Auf keinen Fall dürfen Sie das Antibiotikum frühzeitig absetzen, sonst
riskieren Sie einen Rückfall. Zur Linderung der Beschwerden können auch schleimlösende
Medikamente (Ambroxol, Acetylcystein) eingesetzt werden.
VIII. Der Asthmaanfall
Viele Asthmapatienten haben schon einige Anfälle erleben müssen. Sie beschreiben sie als
plötzlich schwere Atemnot. Diese entwickelt sich meist schleichend über mehrere Tage. Erst
danach kommt es zum eigentlichen Asthmaanfall.

Nachfolgende Ausführungen sollen Ihnen helfen, einen Anfall rechtzeitig zu erkennen und im
Notfall richtig zu handeln.
Wann droht ein Asthmaanfall?
Hier kommen wieder unsere sieben Warnsymptome ins Spiel, die Sie unbedingt beachten
müssen.
- Peakflow-Ampel schaltet von grün auf gelb
- Steigender Verbrauch an Notfallspray
- Anzeichen eines Infekts
- Abnahme der körperlichen Belastbarkeit
- Hustenattacken, besonders nachts
- Zunahme der Atemnot, besonders nachts
- Veränderung des Auswurfs
Grundsätzliches Verhalten bei Luftnot
Wichtig ist, dass Sie Ruhe bewahren und jegliche Art von Anstrengungen vermeiden.
Zuerst sollten Sie Ihren Peakflow-Wert messen, um die tatsächliche Verengung der
Atemwege zu bestimmen. Dann inhalieren Sie zwei Hübe des kurz wirksamen
Betamimetikums (Notfallspray).
Warten Sie nun die Wirkung des Medikaments ab (5 bis 10 Minuten). Versuchen Sie, ruhig zu
atmen und setzen Sie die dosierte Lippenbremse ein.
Nehmen Sie eine atemerleichternde Körperhaltung ein (z. B. Kutschersitz). Öffnen Sie nicht
das Fenster, um eine weitere Belastung für Ihre Bronchien (kalte Luft) zu vermeiden.
Messen Sie nun den Peakflow erneut.
Wenn sich der Wert gebessert hat, sollten Sie trotzdem in den nächsten Tagen Ihren Arzt
aufsuchen. Dieser kann dann eine eventuell notwendige Anpassung der Therapie vornehmen.
Wenn sich der Peakflow nicht gebessert hat, nehmen Sie dann weitere Medikamente ein
(schnell wirksames Theophyllin, Kortisontablette, Notfallspray).
Wenn auch nach diesen Maßnahmen nicht innerhalb von zehn Minuten eine Besserung
eintritt, alarmieren Sie den Notarzt.

Verhalten bei einem leichten Asthmaanfall
Durch Luftnot wachen Sie nachts auf.
- Als erstes immer den Peakflow bestimmen, um die tatsächliche Atemwegsverengung
zu bestimmen.
Ihr aktueller Wert liegt im gelben Bereich des Ampelschemas und Sie können noch normal
reden.
- Zwei Hübe des Notfallsprays inhalieren.
- Atmen sie ruhig und warten Sie die Wirkung des Medikaments ab (5 bis 10 Minuten).
Nehmen Sie eine atemerleichternde Körperhaltung ein und setzen Sie die dosierte
Lippenbremse ein.
Nach zehn Minuten hat sich Ihr Peakflow um mindestens 50 l/min verbessert oder Ihrem
persönlichen Bestwert angenähert.
Es handelt sich um einen leichten Anfall. Sie müssen keine zusätzlichen Maßnahmen
ergreifen. Zur Sicherheit bestimmen Sie noch einmal Ihren Peakflow-Wert.
Bedeutung leichter Asthmaanfälle
Häufige leichte Atemnotanfälle sind ein Zeichen dafür, dass der Arzt mit Ihnen die
Basistherapie überprüfen und verbessern sollte.
Fehlverhalten bei leichten Asthmaanfällen
- Öffnen Sie das Fenster nicht, denn kalte Luft würde die Bronchien nur zusätzlich
reizen.
- Vergessen Sie nie, Ihren Peakflow-Wert zu messen, denn das Ausmaß der Verengung
der Atemwege kann man nicht schätzen.
- Wählen Sie das richtige Medikament aus: Notfallspray (Beta-Sympathomimetikum).
Hier eine Auflistung der Medikamente, die Ihnen im Notfall nicht helfen:
- Inhalation von Kortisonspray oder -pulver (wirkt nicht atemwegserweiternd, sondern
entzündungshemmend)
- Lang wirksame Betamimetika – ihre Wirkung kann verzögert einsetzen
- Cromoglicinsäure – hat nur vorbeugende Wirkung
- Theophyllintabletten oder -kapseln – haben eine verzögerte Wirkung, da es sich um
Retardpräparate handelt
- Betamimetikatabletten haben ebenfalls eine verzögerte Wirkung, da es sich auch hier
um Retardpräparate handelt
- Anti-Leukotriene – haben verzögerten Wirkungseintritt

Verhalten beim mittelschweren Asthmaanfall
Sie wachen nachts mit Atemnot auf, können aber noch normal sprechen.
- Peakflow-Wert bestimmen.
- Zwei Hübe des Notfallsprays inhalieren.
Nun warten Sie 10 Minuten, atmen möglichst ruhig mit der dosierten Lippenbremse und
nehmen eine atemerleichternde Haltung ein.
- Wieder Peakflow-Wert messen – der Wert liegt schon fast im roten Bereich des
Ampelschemas.
ACHTUNG VORSICHT!
Das Notfallspray hat nicht geholfen und es droht ein schwerer Asthmaanfall. Sie müssen nun
unverzüglich weitere Medikamente einnehmen:
- Noch einmal zwei Hübe des Notfallsprays inhalieren.
- Sofort eine Kortisontablette mit einem Glas Wasser einnehmen.
- Schnell wirksames Theophyllin als Brausetablette, Tropfen oder Ampulle zum
Trinken einnehmen.
Sie warten 15 Minuten und atmen ruhig, möglichst mit der dosierten Lippenbremse und
nehmen eine atemerleichternde Haltung ein.
Positiver Verlauf:
- Peakflow messen: Es tritt eine deutliche Verbesserung des Wertes ein.
Wichtig:
Nehmen Sie am nächsten Morgen noch einmal eine Kortisontablette und suchen Sie
unbedingt Ihren Arzt auf. Er wird mit Ihnen das weitere Vorgehen besprechen.
Negativer Verlauf:
- Peakflow messen: Es tritt keine Verbesserung des Wertes ein.
Achtung!
Gefahr eines lebensbedrohlichen Anfalls – Sie müssen sofort den Notarzt
rufen!
Fehlverhalten beim mittelschweren Asthmaanfall
- Öffnen Sie das Fenster nicht, denn kalte Luft würde die Bronchien nur zusätzlich
reizen.
- Vergessen Sie nie, Ihren Peakflow-Wert zu messen, denn das Ausmaß der Verengung
der Atemwege kann man nicht schätzen.
- Wählen Sie das richtige Medikament aus.

Richtige Medikamente:
- Notfallspray (Beta-Sympathomimetikum-Spray), Kortisontablette (40-50 mg), schnell
wirksames Theophyllin
Hier eine Auflistung der Medikamente, die Ihnen im Notfall nicht helfen:
- Inhalation von Kortisonspray oder -pulver (wirkt nicht atemwegserweiternd, sondern
entzündungshemmend).
- Lang wirksame Betamimetika – ihre Wirkung kann verzögert einsetzen.
- Cromoglicinsäure – hat nur vorbeugende Wirkung
- Theophyllintabletten oder -kapseln – haben eine verzögerte Wirkung, da es sich um
Retardpräparate handelt.
- Betamimetikatabletten haben ebenfalls eine verzögerte Wirkung, da es sich auch hier
um Retardpräparate handelt.
- Anti-Leukotriene – haben verzögerten Wirkungseintritt
Verhalten beim schweren Asthmaanfall
Bei einem schweren Asthmaanfall mit stärkster Atemnot und stark eingeschränktem Sprechen
ist es kaum möglich, noch eine Peakflow-Meter-Messung durchzuführen.
- Vier Hübe des Notfallsprays mit Inhalierhilfe inhalieren oder auf die
Wangenschleimhaut sprühen.
Positiver Verlauf:
Nach fünf Minuten tritt eine Besserung ein.
Sie sollten so bald wie möglich Ihren Arzt aufsuchen, damit dieser mit Ihnen das weitere
Vorgehen besprechen kann.
Negativer Verlauf:
Keine Besserung nach fünf Minuten.
- Weitere vier Hübe Notfallspray inhalieren.
- Zwei Kortisontabletten einnehmen.
- Eine Trinkampulle Theophyllin (oder Brausetablette, Tropfen) einnehmen.
Keine Besserung nach zehn Minuten.
Sofort den Notarzt rufen (Telefon 112 oder 19222). Es handelt sich um einen
lebensbedrohlichen schweren Asthmaanfall.

Das Notfallpaket
Es enthält in der Regel:
- Notfallspray
- Kortisontabletten
- Theophyllin-Trinkampullen
Diese Box mit den Medikamenten können Sie stets bei sich führen.
Schriftlicher Notfallplan
Der schriftliche Notfallplan ist wichtig, um Ihnen und Ihren Angehörigen die nötige
Hilfestellung bei einem Atemnotanfall geben zu können. So können Sie sicher sein, auch bei
großer nervlicher Belastung das Richtige zu tun und die richtigen Medikamente einzunehmen.
Der Notfallausweis
Der Notfallausweis enthält wichtige Informationen über Ihre Krankheit, die der Hilfeleistende
benötigt, um richtig reagieren zu können. Deshalb müssen Sie Ihren Notfallausweis stets und
überall hin mit sich führen.
Schlusswort
Wir hoffen, Ihnen mit dieser Schulung unsere Ziele gut vermittelt zu haben, damit Sie
- im Notfall sicher und richtig reagieren.
- eine ständige Selbstkontrolle durchführen
- dem Arzt helfen, Ihre Therapie optimieren zu können.
- Ihren Körper durch Sport und Atemtherapie unterstützen.
- die unter ärztlicher Kontrolle durchgeführte Therapie einhalten.
Wir hoffen, Ihnen mit unseren Ausführungen eine Unterstützung im Umgang mit Ihrer
Erkrankung geben zu können.