Ärzte in Prävention und Therapie der Tabakabhängigkeit

7 Rauchen und chirurgische Komplikationen
Dr. Thomas Kyriss
Kernaussagen
Kardiopulmonale Komplikationen treten bei Rauchern postoperativ deutlich
häufiger auf.
Wund- und Frakturheilung sind bei Rauchern besonders beeinträchtigt.
Ein Rauchstopp sechs bis acht Wochen vor einer Operation senkt die
Komplikationsrate.
Hintergrund
Raucher haben zahlreichen Studien der
letzten Jahre zufolge häufiger postoperative
Komplikationen als Nichtraucher sowie
eine schlechtere Wund- und Frakturheilung
– und das in allen chirurgischen
Disziplinen. Aus Sicht der Anästhesisten
und Intensivmediziner sind vor allem die
häufigeren kardiopulmonalen Komplikationen
der Raucher bedeutsam. Aber
Wundheilungsstörungen und kardiopulmonale
Komplikationen verlängern auch
die Behandlungsdauer, was unter wirtschaftlichen
Gesichtspunkten relevant
ist 118,138,164,234,236,339 .
Rauchen ist ein unabhängiger Risikofaktor
für pulmonale Komplikationen,
unvorhergesehene Intensivbehandlung
und postoperative Lungenentzündung 348 .
Einer retrospektiven Analyse der postoperativen
Verläufe von 489 Patienten
aus der ambulanten Chirurgie zufolge
haben Raucher mit 32,8 Prozent signifikant
mehr pulmonale Komplikationen als
Nichtraucher mit 25,9 Prozent 236 . In einer
retrospektiven Evaluation der Verläufe
von 261 Patienten nach Pneumonektomie
war der Zeitpunkt, zu dem das Rauchen
aufgegeben wurde, der einzige signifikante
Prädiktor für schwere pulmonale
Komplikationen: Wer weniger als einen
Monat vor der Operation noch rauchte,
hatte ein signifikant höheres Risiko, postoperativ
an einer Pneumonie zu erkranken.
Demgegenüber waren in dieser
Untersuchung weder höheres Alter noch
eine vorangegangene kombinierte Chemo-
und Radiotherapie mit schwereren
Komplikationen assoziiert 339 .
Auch die kardiovaskuläre Komplikationsrate
ist bei endoprothetischen Eingriffen
an Hüfte oder Knie entsprechend einer
randomisierten Studie bei Rauchern mit
zehn Prozent gegenüber null Prozent bei
Nichtrauchern signifikant höher 234 .
Rauchen erhöht außerdem das Risiko für
Wundheilungsstörungen wie Dehiszenz
und Infektionen 348 . Entsprechend einer
retrospektiven Analyse an 489 Patienten
aus der ambulanten Chirurgie haben
Raucher mit 3,6 Prozent signifikant mehr
Wundheilungsstörungen als Nichtraucher
mit 0,6 Prozent 236 . Die Frakturheilung bei
Tibiabrüchen ist bei Rauchern verzögert
und Haut- und Haut-Muskeltransplantate
werden bei Rauchern häufiger abgestoßen
als bei Nichtrauchern 164 . Die Anastomosenheilung
ist bei Rauchern signifikant
schlechter als bei Nichtrauchern;
histopathologisch wurden bei Patienten
mit Anastomoseninsuffizienz im Bereich
der Nahtstellen Intimahyperplasien und
atherosklerotische Plaques der kleinen
Gefäße nachgewiesen 118 .
Einfluss des Rauchens
Die bei Rauchern häufigeren pulmonalen
Komplikationen werden vor allem durch
den gestörten mukoziliären Transport in
Luftröhre und Bronchien verursacht.
Neuere Forschungsergebnisse zeigen zudem,
dass Raucher mehr als sechs
Monate brauchen, um die antimikrobielle
Aktivität der Alveolarmakrophagen von
Nichtrauchern zu erlangen 236 .
Bei der Wundheilung sind neben der
mangelhaften Sauerstoffversorgung des
Gewebes die zellvermittelten Reparatur-
Das Tabakproblem in der ärztlichen Praxis und in der Klinik 31