Ärzte in Prävention und Therapie der Tabakabhängigkeit

2 Medikamentöse Therapie der Tabakabhängigkeit –
Empfehlungen der Arzneimittelkommission
Prof. Dr. Lutz G. Schmidt
Kernaussagen
Die Entwöhnungsbehandlung des Zigarettenrauchers ist vor dem Hintergrund
gesundheitspolitischer Konsequenzen (Morbidität und Mortalität) eine vorrangige
ärztliche Aufgabe in der Praxis. Der Einsatz von Arzneitherapeutika soll in
die Beratung durch den Arzt eingebettet sein, beide Maßnahmen sind nachgewiesenermaßen
effektiv und wirken synergistisch.
Ab einem Konsum von zehn Zigaretten pro Tag wird gemäß internationaler
Leitlinien der Einsatz von Arzneitherapeutika empfohlen, womit die Erfolgschance
zur Tabakentwöhnung verdoppelt wird. Diese Empfehlung gilt auch für
Risikogruppen wie Herzkranke oder Schwangere. Die Anwendung sollte sich
bis zu einer Dauer von acht Wochen erstrecken; eine darüber hinaus gehende
rezidivprophylaktische Wirkung konnte bislang nicht nachgewiesen werden.
Für schwer abhängige Raucher oder psychiatrische Patienten ist eine
Langzeitbehandlung zur Verminderung des Rauchens und der Schäden („harm
reduction“) allerdings empfehlenswert.
Die Nikotinersatztherapie ist rezeptfrei für Pflaster, Kaugummi und Lutschbeziehungsweise
Sublingualtabletten in verschiedenen Stärken. Nikotin-Nasal-
Spray ist rezeptpflichtig und in Deutschland nicht auf dem Markt.
Zwei rezeptpflichtige Medikamente sind für die Raucherentwöhnung zugelassen:
bei strenger Indikationsstellung unter besonderer Beachtung der Kontraindikationen
können Bupropion und das seit März 2007 verfügbare Vareniclin
verordnet werden.
Indikation
Das oberste Ziel der Tabakentwöhnung
ist die kontinuierliche, dauerhafte Abstinenz
des Rauchers. Als Alternativen gelten
temporäre Abstinenz oder reduziertes
Rauchen („harm reduction“) zur
Schadensbegrenzung im Fall einer
Unfähigkeit zur Abstinenz oder bei mangelnder
Abstinenzmotivation.
Die medikamentösen Behandlungen
sollen die Entzugssymptomatik und das
Rauchverlangen mindern und somit
Ressourcen für die Verhaltensumstellung
freisetzen. Die Kombination einer
medikamentösen und einer psychotherapeutischen
Maßnahme ist deshalb
am effektivsten 121 . Eine Therapie sollte
sowohl die körperliche als auch die psychische
Abhängigkeit berücksichtigen
und sowohl akut- als auch langwirksame
Therapieelemente beinhalten.
Nikotinersatzstofftherapie
Therapeutisches Prinzip
Nikotin gilt als die wichtigste suchterzeugende
und konsumerhaltende Substanz
im Tabakrauch. Das Alkaloid Nikotin vermittelt
über die Acetylcholinrezeptoren
sowohl anregende als auch beruhigende
psychotrope Wirkungen (Stimulation,
Verbesserung von Konzentration und
Aufmerksamkeit, Beruhigung). Das Prinzip
der therapeutischen Nikotingabe liegt
darin, nach dem Rauchstopp durch eine
vorübergehende, ausreichend hoch
dosierte Nikotinsubstitution initiale, oft
massiv erlebte Entzugssymptome wie
Verstimmung, Nervosität, Konzentrationsstörungen
und das Rauchverlangen
oder auch gastrointestinale Symptome
zu vermindern, ohne dass die übrigen
Schadstoffe der Zigarette zugeführt werden
289 . Nach vielfältigen kontrollierten
50 Tabakabhängigkeit und Tabakentwöhnung