Ärzte in Prävention und Therapie der Tabakabhängigkeit

Tabakentwöhnung bei
Tumorpatienten?
Mitunter wird der Einwand erhoben,
dass die Mitteilung einer schweren
Diagnose wie Krebs und ein gleichzeitiger
Nikotinentzug zu belastend wären.
Dies mag vielleicht gelten, falls ausschließlich
supportive Maßnahmen in
Frage kommen. Angesichts geringerer
Ansprechraten von Chemo- und Radiotherapien
und der erhöhten Rate an chirurgischen
Komplikationen bei Rauchern
kann es für Patienten bedeutsam sein,
ob sie während einer onkologischen
Behandlung rauchen oder nicht. Auch
für eine Chemo- oder Radiotherapie in
palliativer Intention ist eine Abschwächung
der Wirkung, wie sie durch das
Rauchen entsteht, nicht unbedeutend.
Aufgrund dieser Überlegungen kann
auch der Auffassung, eine Tabakentwöhnung
wäre nicht sinnvoll, da der
Schaden nun schon gesetzt wäre, nicht
zugestimmt werden. Zudem ist bekannt,
dass Patienten mit Bronchialkarzinom,
die nach einer Tumortherapie weiter
rauchen, ein erhöhtes Risiko haben, an
einem zweiten primären Lungentumor
zu erkranken 103 .
Lebensqualität und Tabakentwöhnung
bei Tumorpatienten
Für Therapieentscheidungen in der
Onkologie spielt die Lebensqualität, die
durch eine Tumorbehandlung erreicht
werden kann, eine bedeutende Rolle;
dies gilt insbesondere für fortgeschrittene
Tumorerkrankungen. Für Patienten
mit Bronchialkarzinom weisen gleich
mehrere Untersuchungen nach, dass
Rauchen die Lebensqualität beeinträchtigt.
Zum Beispiel ergab eine Untersuchung
an 1506 Patienten mit Bronchialkarzinom,
dass Zigarettenrauchen einen
negativen Einfluss auf die Lebensqualität
hat: Wer nach der Diagnosestellung
weiter rauchte, war durch Müdigkeit
(„Fatigue“), Appetitmangel, Husten,
Luftnot, Schmerzen und geringere
Aktivität mehr beeinträchtigt als diejenigen,
die das Rauchen aufgegeben hatten
129 . Es wird vermutet, dass Rauchen
durch vielfältige und negative kardiovaskuläre
und pulmonale Effekte die
Komorbidität erheblich steigert und so
eine messbare Beeinträchtigung der
Lebensqualität herbeiführt 284 .
Wie kann Tabakentwöhnung
bei Tumorpatienten gelingen?
Im Umfeld einer Tumortherapie kann
eine Tabakentwöhnung besonders erfolgreich
sein. Der Effekt einer ärztlichen
Beratung, das Rauchen aufzugeben,
wurde an 362 Patienten, die wegen
Bronchialkarzinom operiert wurden,
untersucht. Derjenige Chirurg, der die
Operation eines Patienten vornahm,
befragte ihn persönlich nach seinem
Rauchverhalten und motivierte ihn, das
Rauchen aufzugeben. Die Chirurgen hatten
zuvor keine suchttherapeutische
Ausbildung oder Anleitung erhalten und
unterstützten den Rat, das Rauchen präoperativ
aufzugeben, lediglich mit ihren
ganz persönlichen Argumenten. Von
den Patienten, die das Rauchen zwischen
drei Monaten und zwei Wochen
vor der Operation aufgaben, blieben
85 Prozent im durchschnittlichen postoperativen
Beobachtungszeitraum von
17 Monaten abstinent. Nur 19 Prozent
der Patienten rauchten trotz Beratung
und Operation weiter 104 .
Eine Tabakentwöhnung kann als Bestandteil
eines integrierten Gesamtkonzepts
der Tumorbehandlung empfohlen
werden 144 . Während eines Gesprächs
über die der Tumorerkrankung zugrundeliegenden
Risikofaktoren und darüber,
wie der Tabakkonsum eine Behandlung
gefährdet (Störungen der Wundheilung,
Komplikationen der Bestrahlungsbehandlung,
eingeschränkte Überlebenswahrscheinlichkeit)
können Patienten
dazu motiviert werden, das Rauchen
aufzugeben. Der Nutzen eines Rauchverzichts
bezüglich verbesserter kardiopulmonaler
Funktionswerte und verbesserter
Durchblutung stellt sich unmittelbar
ein, und die Patienten spüren, dass
sie aktiv bei ihrer Behandlung mitwirken
und zu ihrer Gesundung beitragen können.
Empfohlen werden dazu stufenweise
Entwöhnungsprogramme, die die
individuellen Bedürfnisse der Patienten
berücksichtigen 144 .
60 Tabakabhängigkeit und Tabakentwöhnung