Darmverschluss bei Neuweltkameliden - Universität Bern

Tiermedizin
Dr.med.vet. Patrik Zanolari und PD Dr.med.vet. Mireille Meylan
Darmverschluss bei Neuweltkameliden
Darmverschluss (Ileus)
Wie bei anderen Tierarten kann ein Ileus bei Neuweltkameliden
aufgrund einer mechanischen Verlegung des
Darmes (z.B. durch Haar- und/oder Pfl anzenballen, andere
Fremdkörper, Tumor, usw.), einer Darmverdrehung,
Einstülpung eines Darmsegmentes in ein benachbartes,
Einklemmung oder Quetschung des Darmes von aussen
(z.B. durch die Gebärmutter bei Hochträchtigkeit oder
durch andere intraabdominale raumfordernde Strukturen)
entstehen. Ein paralytischer Ileus kann z.B. infolge
metabolischer Störungen (Hypokalzämie, Hypokaliämie,
usw.) oder in seltenen Fällen nach einer Vollnarkose entstehen.
Klinische Untersuchung
Bei Verdacht auf eine Darmerkrankung wird bei NWK
wie bei allen anderen Tierarten eine vollständige klinische
Untersuchung durchgeführt. Das Verhalten, die Trias-Werte
(Körpertemperatur, Atem- und Herzfrequenz)
und die Beurteilung der Schleimhäute geben erste Anhaltspunkte
über den Zustand des Tieres. Beim Vorliegen
eines Darmverschlusses können NWK Schmerzäusserungen
(wie z.B. Trippeln, Schlagen gegen den Bauch,
Abliegen und Aufstehen, Zähneknirschen und Stöhnen)
zeigen. Diese Symptome sind wegen ihres stoischen Verhaltens
nicht immer zu beobachten und je nach Erkrankungsstadium
können Koliksymptome auch durch ein
auffallend ruhiges Verhalten und Bewegungsunlust charakterisiert
sein.
Die spezielle Untersuchung des Darmes beinhaltet die
Beurteilung des Bauchumfanges. Von der linken Flanke
her kann das erste Kompartiment des Magens (C1) abgehört
werden und auf der rechten Seite wird die Darmauskultation
vorgenommen. Bei gesunden Tieren sind kaum
Darmgeräusche zu hören. Perkussions- und Schwingauskultation
können auf beiden Seiten durchgeführt werden.
Die Bauchdecken sind elastisch und erscheinen bei
der Abtastung gespannter als beispielsweise bei Rindern
oder kleinen Wiederkäuern. Eine rektale Untersuchung
sollte aufgrund einer Perforationsgefahr insbesondere
bei kleinen Tieren immer sehr vorsichtig durchgeführt
werden. Die Handschuhe müssen dabei immer grosszügig
mit viel Gleitmittel eingeschmiert werden. Bei der
Untersuchung wird auf Kotmenge, welche im Enddarm
vorhanden ist, auf Kotbeschaffenheit und auf allfällige
Beimengungen sowie auf vergrösserte oder gespannte
Strukturen im Bauchraum geachtet. Aufgrund der engen
Platzverhältnisse kann eine Untersuchung per rectum
nicht immer durchgeführt werden. Deshalb stellt die
Ultraschalluntersuchung bei Verdacht auf einen Darmverschluss
ein besonders wichtiges Hilfsmittel dar. Von
der rechten Flanke her können vergrösserte Därme so-
Foto: Wiederkäuerklinik Universität Bern
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Abbildung 1: Mehrere, unmittelbar nebeneinander liegende und
vergrösserte Dünndarmschlingen sind im Querschnitt zu sehen.
Die Untersuchung wurde in der rechten Flanke eines an Kolik
erkrankten Lamas durchgeführt.
wie vermehrte Bauchhöhlenfl üssigkeit dargestellt werden
(Abb.1). Eine Bauchhöhlenpunktion kann weitere
Hinweise auf das Vorliegen eines Entzündungsprozesses
liefern. Die Bauchpunktion sollte vorzugsweise unter
Ultraschallkontrolle durchgeführt werden. Weitere Laboruntersuchungen,
welche zu diagnostischen Zwecken
beigezogen werden können, beinhalten eine hämatologische
und blutchemische Untersuchung sowie eine
Blutgasanalyse. Die laparoskopische Exploration der
Bauchhöhle und die Untersuchung des Darmes mittels
Computertomographie wurden für NWK beschrieben.
Diese Methoden können in ausgewählten Fällen zur defi
nitiven Diagnosestellung eingesetzt werden.
Häufi ge Lokalisationen bei Ileus
Anatomisch sind zwei Stellen im Darm der NWK für
mechanische Darmverschlüsse prädestiniert. Beim „Ausgang“
der Ampulla duodeni, ganz am Anfang des Dünndarmes,
verkleinert sich der Durchmesser des Gastrointestinaltraktes
zum ersten Mal stark. In diesem Abschnitt
können im ersten Magenkompartiment (C1) gebildete
Haarballen oder Konkremente (z.B. Magensteine) stecken
bleiben. Einen weiteren Engpass bildet das proximale
Kolon (hier verengt sich das Darmlumen von 5 cm
auf 2 cm) und die Kolonscheibe. Dadurch, dass der Dickdarm
sehr locker an einem langen Band in der Bauchhöhle
aufgehängt ist, wird die Entstehung von partiellen
oder kompletten Darmdrehungen bei NWK begünstigt.
Symptomatik
Je nach Lokalisation des Darmverschlusses (proximal
oder distal) ist der Verlauf der Krankheit mehr oder we-

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niger akut. Krankheitszeichen zeigen sich in Abdominalschmerzen
kombiniert mit Fressunlust, abnormalen
Vitalparametern (wie z.B. erhöhte Herz- und Atemfrequenz)
und Kotverhalten. Dies sind ernstzunehmende
Symptome, die bei Lamas und Alpakas erst bei schweren
Störungen manifest werden.
Der Ultraschall bietet in der Beurteilung des Darmes
eine grosse Hilfe. Die Darstellung vergrösserter Därme,
welche allenfalls den ganzen Bauchraum auf der rechten
Seite füllen und dabei eine typische kuboide Form annehmen,
können auf einen Darmverschluss hindeuten.
Liegt schon eine Bauchfellentzündung vor, ist mit einer
erhöhten Menge an freier Flüssigkeit im Bauch, welche
Beimengungen wie Fibrinfetzen enthalten kann, zu
rechnen. Eine Punktion kann dann das Vorliegen einer
Entzündung in der Bauchhöhle und/oder eines Risses eines
Abdominalorganes bestätigten.
Im roten Blutbild ist bei einem Ileus höchstens eine
Hämokonzentration festzustellen. Im weissen Blutbild
kann je nach Typ und Schweregrad der Krankheit einerseits
bei „einfachem“ mechanischem Verschluss oder im
Anfangsstadium z.B. einer Einstülpung des Darmes nur
ein Stress-Blutbild vorliegen, andererseits, wenn eine
Darmwandnekrose oder ein Darmwandriss mit nachfolgender
Bauchfellentzündung einsetzt, kommen Anzeichen
einer Entzündung und/oder Toxämie dazu.
Bei Darmverschlüssen im proximalen Bereich sind
die Veränderungen in der Blutchemie und der Blutgas-
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analyse gleich wie bei anderen Tierarten, einhergehend
mit einer hypochlorämischen, hypokaliämischen metabolischen
Alkalose. Bei Vorliegen eines entzündlichen
Prozesses (wie z.B. einer Bauchfellentzündung) ist der
Gesamtproteingehalt und die Fibrinogenkonzentration
im Blut meistens erhöht. Weiter kann der Chloridgehalt
im Mageninhalt, wie bei Kühen mit Labmagenerkrankungen
oder Ileus im proximalen Dünndarm, infolge
Rückfluss von Sekret aus dem „echten“ Magen (C3) erhöht
sein. Darmverschlüsse im distalen Bereich zeigen
meistens keine typischen Veränderungen im Blut oder
im Magensaft.
Differentialdiagnosen
Einfache Obstipationen führen zu ähnlichen, wenn
auch weniger ausgeprägten klinischen Symptomen verglichen
mit einem vollständigen Darmverschluss. Sollte
Kot im Rektum noch vorhanden sein, darf dies nicht als
endgültiger Beweis gegen einen Ileus gebraucht werden.
Bei einem kompletten Verschluss im proximalen Bereich
kann immer noch Inhalt aus den weiter distal gelegenen
Darmabschnitten über eine gewisse Zeit zum Rektum
weitertransportiert werden. Der Kot kann trockener als
normal und mit Schleim überzogen sein, da die Transitzeit
verlängert ist.
Koliksymptome, vergrösserter Bauchumfang und Anzeichen
einer fortschreitenden Toxämie können auch
bei Erkrankungen im Bereich des Harnapparates, insbesondere
bei Harnsteinkrankheit, eventuell mit Riss der
ableitenden Harnwege und nachfolgender Entstehung
eines Uroperitonäums, beobachtet werden.
Bei Stuten im letzten Trimester der Trächtigkeit muss
immer an eine Störung im Zusammenhang mit der
Trächtigkeit oder einer angehenden Geburt gedacht werden.
Kurz nach einer Geburt können Verletzungen in
den Geburtswegen (z.B. Uterusriss, Scheidenverletzungen)
zu Symptomen führen, welche denjenigen eines
Darmverschlusses sehr ähnlich sind.
Schmerzsymptome und ein gespanntes Abdomen
wurden bei Geschwürsbildung im Verdauungstrakt,
insbesondere im dritten Magenkompartiment (C3) beschrieben.
Solche Geschwüre führen zu recht unspezifischen
Krankheitssymptomen und sind kaum eindeutig
als Hauptkrankheitsursache zu diagnostizieren (jedenfalls
solange die Geschwüre nicht durchgebrochen sind
und zu einer Bauchfellentzündung geführt haben).
Schwere Darmentzündungen können ebenfalls Koliksymptome
und Tenesmus (Kotdrang) hervorrufen.
Therapie
Die grosse Herausforderung bei der klinischen Beurteilung
von NWK mit Koliksymptomen ist die Entscheidung,
ob eine medikamentelle Therapie zum Erfolg
führen wird oder ob ein chirurgischer Eingriff dazu erforderlich
ist. Bauchhöhlenoperationen setzen dann in
den allermeisten Fällen eine Vollnarkose voraus, was für
das Tier eine grosse Belastung darstellt.

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Werden NWK mit starken Schmerzen oder in einem
fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung vorgestellt,
muss in der Regel schnell gehandelt werden. Eine retrospektive
Studie bei NWK, die wegen akuten Verdauungsstörungen
in eine Klinik in den USA überwiesen worden
sind, konnte nur eine enttäuschend tiefe Überlebensrate
von 40.7 % (11 von 27 Tieren) verzeichnet werden. Die
Autoren haben dies auf das meistens schon sehr weit
fortgeschrittene Krankheitsstadium zurückgeführt. Folglich
empfehlen sie, bei ernsthaftem Verdacht auf Ileus
möglichst rasch zur Operation zu schreiten. Verschiedene
publizierte Fallberichte bestätigen, dass die Diagnose
eines Darmverschlusses oft erst spät im Krankheitsverlauf
gestellt werden kann. Somit wird die Prognose negativ
beeinflusst, wenn der chirurgische Eingriff (zu) spät
erfolgt.
In manchen Fällen kann eine medikamentelle Therapie
mit Infusionen, krampflösende Substanzen/Schmerzmitteln
und milden Abführmitteln eingeleitet werden.
Liegen aber starke und/oder therapieresistente Abdominalschmerzen,
vollständiges Kotverhalten, positive Rektal-
und/oder Ultraschallbefunde vor und deuten Bauchhöhlenpunktat
auf eine angehende Entzündung sowie
die Laborbefunde auf einen Darmverschluss hin, wird
dringend eine Probelaparotomie empfohlen.
Prognose
Die Prognose richtet sich nach Art der Läsion sowie
Stadium und Schweregrad der Erkrankung. Wie weiter
oben bereits erwähnt, ist die Prognose massgebend von
der Dauer der Erkrankung abhängig. Bei NWK wird sie
massgeblich von der Tatsache negativ beeinflusst, dass
die Symptome wegen der stoischen Natur der Tiere häufig
erst spät im Krankheitsverlauf erkannt werden.
Korrespondenz:
Wiederkäuerklinik, Vetsuisse Fakultät Bern
Bremgartenstr. 109a, PF 8466, CH-3001 Bern
patrik.zanolari@knp.unibe.ch
www.wiederkaeuerklinik.ch
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