Ratgeber Schmerz - Schmerzzentrum Ludwigshafen

Ein Engagement der betapharm 

Schmerz 

& Soziales 

Wissenssystem für Krankheit & Soziales

Liebe Leserin, lieber Leser, 

betapharm setzt sich seit Jahren aktiv für eine verbesserte 

Versorgungsqualität im Gesundheitswesen ein. Aus diesem 

Engagement hat sich betaCare – der Informationsservice für 

Sozialfragen – entwickelt. Mit betaListe, betanet, betafon und 

vielen weiteren Medien bietet er Antworten auf alle sozialen 

Fragen rund um eine Krankheit. 

Der vorliegenden Ratgeber „Schmerz und Soziales“ informiert 

umfassend zu Themen wie Arbeitsunfähigkeit, Pflege und 

Rehabilitation. 

Die fachliche und inhaltliche Qualität von betaCare garantiert das 

gemeinnützige beta Institut für angewandtes Gesundheitsmana - 

ge ment. betapharm stellt Ihnen dieses Wissen zur Verfügung. 

Weitere Fragen rund um das Thema Schmerz beantworten 

Ihnen die Expertinnen des beta Instituts am betafon. 

Telefon 01805 2382366 (12 ct./min.) 

Für Fachkräfte im Gesundheitswesen: 

Mo–Do 9–18 Uhr und Fr 9–16 Uhr 

Für Patienten und Angehörige Mo–Do 16–18 Uhr 

Mehr Informationen zu betaCare finden Sie 

unter www.betaCare.de 

Mit herzlichen Grüßen 

Dr. Wolfgang Niedermaier 

Geschäftsführer betapharm 

Horst Erhardt 

Geschäftsführer beta Institut 

Stand: Juni 2006

Chronische Schmerzen 3 

Soziale Auswirkungen chronischer Schmerzen 4 

Angehörige von Schmerzpatienten 5 

Inhaltsverzeichnis 

Arbeitsunfähigkeit und finanzielle Leistungen 7 

Arbeitsunfähigkeit 7 

Entgeltfortzahlung 8 

Krankengeld 8 

Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen 

Krankenversicherung 15 

Zuzahlungen 15 

Zuzahlungsbefreiung bei Erreichen der Belastungsgrenze 17 

Rehabilitation 21 

Allgemeines zu medizinischen Leistungen der Rehabilitation 22 

Anschlussheilbehandlung 25 

Ambulante, teilstationäre und stationäre Rehamaßnahmen 27 

Rehasport und Funktionstraining 29 

Stufenweise Wiedereingliederung 30 

Berufsfindung und Arbeitserprobung 32 

Haushaltshilfe 34 

Pflege 37 

Häusliche Krankenpflege 37 

Pflegebedürftigkeit und Pflegestufen 39 

Pflegehilfsmittel 44 

Praktische Hinweise zur Pflege von Menschen mit chronischen Schmerzen 46 

Schwerbehinderung 48 

Schwerbehindertenausweis 49 

Grad der Behinderung bei Krankheiten mit chronischen Schmerzen 52 

Parkerleichterung 59 

Rente wegen Krankheit 66 

Sexualität und Kinderwunsch bei Opioidanwendung 69 

Autofahren und Führerschein 70 

Autofahren unter Schmerzmitteln 71 

Zweifel an der Fahrtauglichkeit 72 

Inhaltsverzeichnis 1

Urlaub und Reisen 73 

Schmerzmittel bei Auslandsaufenthalt 73 

Hinweise für eine erholsame Reise 74 

Inhaltsverzeichnis 

Ernährung bei Opioidanwendung 75 

Sport und Freizeit bei chronischen Schmerzen 76 

Schmerzmittel und Sucht 78 

Adressen und Links 79 

Opioid-Ausweis 83 

Hinweis: 

Im Interesse einer besseren Verständlichkeit wurde bei Personenbenennungen die 

männliche Form gewählt. Selbstverständlich sind beide Geschlechter gemeint. 

2 Inhaltsverzeichnis

Chronische Schmerzen 

In Deutschland leiden mehrere Millionen Menschen unter 

chronischen Schmerzen. 

Der Entstehung von chronischen Schmerzen können die verschiedensten 

Ursachen zugrunde liegen – neben körperlichen 

Belangen spielen auch psychische und soziale Faktoren eine Rolle. 

Auch Schmerzen ohne klare Diagnose sind sehr häufig. 

Folgende Grunderkrankungen können zu chronischen 

Schmerzen führen: 

• Gelenkschmerzen, z. B. Morbus Bechterew, 

Polyarthritis, Rheuma 

• Bindegewebs- und Muskelschmerzen, 

z. B. Fibromyalgie, Myopathien 

• degenerative Wirbelsäulenerkrankungen, z. B. Osteoporose 

• entzündliche Erkrankungen des Unterbauchs oder 

der Verdauungsorgane, z. B. Morbus Crohn 

• Schmerzsyndrome durch fehlgeschlagene Operationen 

an der Wirbelsäule 

• Phantom- und Stumpfschmerz, z. B. CRPS (Morbus Sudeck) 

• Nervenschmerzen: Neuralgien und Kausalgien, 

z. B. Trigeminusneuralgie oder Polyneuropathie bei Diabetes 

• Tumorschmerzen 

• Psychische Erkrankungen 

Laut den Spitzenverbänden der Ersatzkassen wird die 

chronische Schmerzkrankheit folgendermaßen definiert: 

„Chronisch schmerzkrank sind Patienten, bei denen der 

Schmerz seine Leit- und Warnfunktion verloren und selbstständigen 

Krankheitswert erlangt hat. In diesen Fällen führt 

das Schmerzleiden zu psychopathologischen Veränderungen. 

Der Patient erhebt den Schmerz zum Mittelpunkt seines 

Denkens und Verhaltens. Dadurch wird er seinem sozialen 

Umfeld entfremdet, was zu einer Vertiefung des psychopathologischen 

Krankheitsbildes oder zu einem algogenen 

Psychosyndrom führen kann. Kennzeichnend für diese 

chronisch schmerzkranken Patienten sind auch Behandlungsversuche 

über lange Zeit, welche nicht erfolgreich waren. 

Chronisch schmerzkrank sind auch solche Patienten, bei denen 

im Rahmen eines inkurablen Grundleidens der Schmerz zum 

beherrschenden Symptom geworden ist.“ 

Chronische Schmerzen 3

Soziale Auswirkungen 

chronischer Schmerzen 

Chronische Schmerzpatienten geraten ohne schmerzlindernde 

Therapie leicht in einen Kreislauf von Angst, Hoffnungslosigkeit 

und Depression. 

Dies hat soziale Auswirkungen auf das tägliche Leben: 

• Manche Schmerzpatienten verlassen wegen ihrer starken 

Beschwerden das Haus nur noch, wenn es unumgänglich ist, 

z. B. für einen Arzt- oder Apothekenbesuch. 

• Wer schmerzbedingt nicht mehr gut gehen oder während 

eines Konzert- oder Restaurantbesuchs nicht längere Zeit 

sitzen kann, zieht sich schnell zurück. Die Sorge, diesen 

Situationen nicht mehr gewachsen zu sein, oder Bedenken, 

diese Dinge unter Schmerzen auch nicht genießen zu können, 

verstärken die Rückzugstendenzen bei Schmerzpatienten. 

Soziale Isolation kann die Folge sein. 

• Sport und Hobbys werden aufgegeben, z. T. weil Bewegung 

unter Schmerzen nicht möglich ist, z. T. aus Schwäche und 

Müdigkeit, denn viele Patienten mit starken chronischen 

Schmerzen essen nicht genug oder schlafen sehr schlecht. 

• Belastend für Schmerzpatienten kann der hohe 

Rechtfertigungsdruck für den Verlust an Fähigkeiten werden. 

Chronische Schmerzen sind nicht sicht- oder beweisbar, und 

die Gefahr, als Simulant abgetan zu werden, ist hoch. 

Auch die Familie des Patienten leidet oft unter der Situation. 

Gesunde Menschen können sich kaum in die Lage eines schmerzkranken 

Angehörigen hineinversetzen. Aber auch die eigene 

Hilflosigkeit angesichts der Schmerzen des Angehörigen ist 

schwer zu ertragen. Hinzu kommt, dass Schmerzpatienten oft 

gereizt sind, die Freude am Leben verlieren und besonders nach 

langem Leiden keine Hoffnung auf Besserung haben. Viele 

Schmerzpatienten werden depressiv, fühlen sich in Beruf sowie 

Alltag überfordert, und familiäre Konflikte häufen sich. Lange 

Phasen der Arbeitsunfähigkeit und daran anschließende Arbeitslosigkeit 

oder Erwerbsminderung sind nicht selten. Finanzielle 

Probleme können die Folge sein. 

Eine entsprechende Schmerztherapie mit dem Ziel, dem Patienten 

tagsüber Aktivität bei geringen Schmerzen sowie eine erholsame 

Nachtruhe zu ermöglichen, durchbricht diesen Kreislauf oder lässt 

ihn bei rechtzeitigem Einsatz gar nicht erst entstehen. 

4 Chronische Schmerzen

Folgende Hinweise können Betroffenen das Leben mit 

chronischem Schmerz erleichtern: 

• Führen eines Schmerztagebuchs, um die Wirksamkeit der 

Schmerztherapie einzuschätzen und diese richtig anzupassen. 

• eventuell Überweisung zu einem Schmerztherapeuten oder 

in eine Schmerzklinik 

• Besuch einer Selbsthilfegruppe für Schmerzpatienten: 

Austausch mit anderen Betroffenen und gegenseitiges 

Profitieren von Erfahrungen 

• im Alltag so weit wie möglich von den Schmerzen ablenken 

und die Konzentration auf Dinge richten, die Freude bereiten. 

Die bewusste und konzentrierte Beschäftigung kann helfen, 

die Schmerzen eine Zeit lang auszublenden. 

• Entspannungsübungen (siehe Kapitel „Sport und Freizeit“) 

lindern Schmerzen und erhöhen so die Lebensqualität. 

Leben mit 

chronischen Schmerzen 

Der Umgang mit einem Schmerzpatienten hat einen gewissen 

Einfluss auf die Erkrankung selbst. Anteilnahme verbunden mit 

Motivation wirkt sich günstig aus. Dagegen können übermäßige 

Bemitleidung und „Bemutterung“ das Schmerzempfinden des 

Patienten verstärken. 

Es wird empfohlen, dem Patienten Zuneigung und Aufmerksamkeit 

zeitlich unabhängig von seinen Schmerzäußerungen zu 

schenken. Das ist wichtig, um den Schmerz im Leben des 

Patienten nicht zusätzlich zum Mittelpunkt zu machen, was 

durch das Erleben „starker Schmerz = Aufmerksamkeit des 

Partners“ leicht geschieht. 

Hilfreich für schmerzkranke Angehörige ist alles, was vom 

Schmerz ablenkt: Gespräche, gemeinsame Erlebnisse, z. B. 

Spaziergänge oder Gesellschaftsspiele. Wohltuend und entspannend 

wirken auch Massagen; der Patient erfährt damit ein 

positives und angenehmes Körpergefühl sowie besondere 

Verbundenheit zum Partner. Wichtig ist auch hier, dass die 

Massage nicht nur bei Schmerzäußerung, sondern beispielsweise 

zu festen Zeiten angeboten wird. 

Angehörige 

von Schmerzpatienten 

Wenn ein Angehöriger schwer erkrankt ist, beeinflusst dies die 

gesamte Familie. Das gilt besonders für Schmerzerkrankungen, 

weil sie nicht immer sichtbar und selten wirklich nachfühlbar 

sind. Eventuell muss der gesunde Partner mehr und mehr 

Aufgaben übernehmen, so dass für eigene Belange und Sorgen 

kaum noch Raum bleibt. Umso wichtiger ist es, sich diese Zeit 

ganz bewusst zu nehmen. Besonders schwierig wird die Situation, 

Chronische Schmerzen 5

wenn die Schmerzerkrankung sehr lange anhält, Therapieerfolge 

ausbleiben und der Patient sich psychisch verändert. Falls durch 

eine Erwerbsunfähigkeit des Schmerzpatienten der gewohnte 

Lebensstandard einer Familie sinkt oder zum Beispiel die 

Abzahlungsraten für ein Haus nicht mehr erbracht werden 

können, häufen sich möglicherweise familiäre Konflikte. Wenn 

die Familie diesen Belastungen nicht mehr gewachsen ist, sollte 

fachmännische Hilfe in Anspruch genommen werden. Familienberatungsstellen 

oder eine Paar- oder Familientherapie können in 

schwierigen Lebenszeiten Hilfestellung bieten und zerstörende 

Prozesse in der Partnerschaft aufhalten. 

Falls der Schmerzpatient an Krebs leidet, sind auch psychosoziale 

Krebsberatungsstellen eine sinnvolle Anlaufstelle bei familiären 

Problemen – sofern deren Ursache in der Erkrankung liegt. 

Eine chronische Schmerzerkrankung wird nicht zwangsläufig zur 

Belastung für die Partnerschaft, sondern kann auch dazu führen, 

dass aus einem vielleicht oberflächlichen „nebeneinander leben“ 

eine tief verbundene Gemeinschaft entsteht. 

6 Chronische Schmerzen

Arbeitsunfähigkeit und 

finanzielle Leistungen 

Schwere Schmerzen, die z. B. durch einen Bandscheibenvorfall 

oder durch den Verschleiß von Gelenkknorpeln entstehen, sind in 

Deutschland einer der häufigsten Gründe für Arbeitsunfähigkeit. 

Definition „Arbeitsunfähigkeit“ 

Arbeitsunfähigkeit (AU) ist ein durch Krankheit oder Unfall 

hervorgerufener regelwidriger Körper- oder Geisteszustand, 

aufgrund dessen der Patient seine bisherige Erwerbstätigkeit 

nicht oder nur unter Gefahr der Verschlimmerung des 

Zustands weiter ausüben kann. 

Arbeitsunfähigkeit 

Die Beurteilung anhaltender Schmerzen und der daraus 

resultierenden Arbeitsunfähigkeit ist komplex. Neben Grunderkrankung 

und Allgemeinzustand spielt auch die psychische 

Stabilität des Patienten eine Rolle. 

Bei Anwendung von Opioiden können aufgrund möglicher 

Nebenwirkungen wie Sehstörungen, Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, 

Übelkeit und Schwindel manche Schmerzpatienten 

ihren Beruf vorübergehend oder dauerhaft nicht mehr ausüben. 

Opioidanwendung 

Das gilt besonders für Berufe, in denen der Patient sich selbst 

oder andere gefährden kann, z. B.: 

• Absturzgefahr bei Schwindel 

(Gerüstbauer, Dachdecker, Zimmerer) 

• Verletzungsgefahr infolge Sehstörungen 

(Arbeiter an laufenden Maschinen, handwerkliche Berufe, 

Verkehrsteilnehmer) 

• Fehlleistungen infolge von Müdigkeit und Aufmerksamkeitsstörungen 

(Heilberufe, Therapeuten, handwerkliche Berufe, 

Fernfahrer) 

Bei vorübergehender Schmerzmitteleinnahme wird eine Krankschreibung 

ausreichend sein, um unangenehme Folgen für 

Schmerzpatienten weitgehend zu vermeiden. Bei dauerhaft auf 

starke Schmerzmittel angewiesenen Menschen kann jedoch eine 

Umsetzung im Betrieb oder eine Umschulung notwendig werden. 

Manche Schmerzpatienten möchten auf die Einnahme von 

Schmerzmitteln verzichten, aus Sorge, infolge der Nebenwirkungen 

nicht mehr arbeiten gehen zu dürfen. Menschen mit 

chronisch starken Schmerzen erhalten durch den Verzicht auf 

Schmerzmittel nicht ihre Arbeitsfähigkeit, da unter solchen 

Schmerzen die Bewegungs- und Konzentrationsfähigkeit zu stark 

beeinträchtigt ist. 

Arbeitsunfähigkeit und finanzielle Leistungen 7

Ziel der Schmerzbehandlung ist die schnellstmögliche Wiederherstellung 

der Arbeitsfähigkeit, denn mit zunehmender 

Krankheitsdauer sinkt die Chance auf ein schmerzfreies Leben. 

Wenn gesetzlich pflichtversicherte Patienten über die Zeit der 

Entgeltfortzahlung hinaus krankgeschrieben sind, bekommen sie 

Krankengeld. 

Entgeltfortzahlung 

Die Entgeltfortzahlung ist eine arbeitsrechtliche Regelung und 

keine Leistung der Sozialversicherung. 

Entgeltfortzahlung erhalten alle Arbeitnehmer, auch geringfügig 

Beschäftigte und Auszubildende, unabhängig von der 

wöchentlichen Arbeitszeit, sofern sie ein ununterbrochenes 

Arbeitsverhältnis von 4 Wochen haben. 

Die Arbeitsunfähigkeit muss dem Arbeitgeber unverzüglich mitgeteilt 

werden. Die gesetzliche Anspruchsdauer auf Entgeltfortzahlung 

beträgt 6 Wochen und wird in Höhe von 100 % des 

üblichen Arbeitsentgelts bezahlt. 

Falls während einer Arbeitsunfähigkeit eine neue Krankheit auftritt, 

verlängern sich die 6 Wochen Entgeltfortzahlung nicht. 

Wegen derselben Erkrankung besteht ein Entgeltfortzahlungsanspruch 

nur für insgesamt 6 Wochen. Ein erneuter Anspruch 

besteht erst, wenn der Arbeitnehmer mindestens 6 Monate wegen 

derselben Erkrankung nicht arbeitsunfähig war, d. h. berufstätig 

war oder als Arbeitsloser dem Arbeitsmarkt zur Verfügung stand. 

Dieselbe Erkrankung bedeutet, dass sie auf derselben Ursache und 

demselben Grundleiden beruht. 

Falls der Arbeitgeber keine Entgeltfortzahlung leistet und die 

Krankenkasse noch nicht zahlt, keine Einkünfte oder kein verwendbares 

Vermögen zur Verfügung stehen, ist es sinnvoll, sich 

bezüglich finanzieller Hilfen an das Sozialamt oder die Agentur 

für Arbeit zu wenden. 

Krankengeld 

Gesetzlich pflichtversicherte Schmerzpatienten, die länger als 

6 Wochen arbeitsunfähig sind oder während der Arbeitsunfähigkeit 

ihren Arbeitsplatz verlieren, erhalten Krankengeld 

von der Krankenkasse. 

8 Arbeitsunfähigkeit und finanzielle Leistungen

Das Krankengeld ist eine so genannte Lohnersatzleistung, d. h. es 

wird nur gezahlt, wenn nach 6 Wochen kein Anspruch (mehr) 

auf Lohnfortzahlung durch den Arbeitgeber besteht. 

Voraussetzungen 

Weitere Voraussetzungen sind: 

• Versicherteneigenschaft zum Zeitpunkt des Eintritts der 

Arbeitsunfähigkeit 

• Arbeitsunfähigkeit aufgrund Krankheit oder 

• stationäre Behandlung in Krankenhaus, Vorsorge- oder 

Reha-Einrichtung auf Kosten der Krankenkasse. 

• Es handelt sich immer um dieselbe Krankheit bzw. um 

eindeutige Folgeerkrankungen derselben Grunderkrankung. 

Tritt während der Arbeitsunfähigkeit eine weitere Krankheit 

auf, verlängert sich die Leistungsdauer dennoch nicht. 

Anspruch auf Krankengeld entsteht: 

• bei Krankenhausbehandlung mit der stationären Aufnahme im 

Krankenhaus bzw. in Vorsorge- oder Reha-Einrichtungen. 

• bei Arbeitsunfähigkeit mit dem auf die ärztliche Feststellung 

der Arbeitsunfähigkeit folgenden Tag. 

Anspruch auf Krankengeld 

Folgende Personengruppen haben keinen Anspruch auf 

Krankengeld: 

• versicherungspflichtige Personen in Einrichtungen der 

Jugendhilfe 

• Teilnehmer an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sowie 

zur Berufsfindung und Arbeitserprobung, die nicht nach dem 

Bundesversorgungsgesetz erbracht werden; Ausnahme bei 

Anspruch auf Übergangsgeld 

• Studenten, in der Regel bis zum Abschluss des 14. Fachsemesters 

oder bis zur Vollendung des 30. Lebensjahres 

• Praktikanten 

• Familienversicherte 

• Bezieher einer vollen Erwerbsminderungsrente, Erwerbsunfähigkeitsrente, 

einer Vollrente wegen Alters, eines 

Ruhegehalts nach beamtenrechtlichen Grundsätzen, eines 

versicherungspflichtigen Vorruhestandsgehalts 

• Bezieher von Arbeitslosengeld II 

Kein Anspruch 


Mit dem Tage der Bewilligung einer Rente endet der Anspruch auf 

Krankengeld. Wurden für eine gewisse Zeit gleichzeitig Rente und 

Krankengeld gezahlt, so fordert die Krankenkasse das Krankengeld 

zurück. Der Versicherte darf unter Umständen lediglich den 

Teil des Krankengelds behalten, der über die Rente hinausging 

(so genannter Spitzbetrag). 

Freiwillig Versicherte 

Die Satzung einer Krankenkasse kann den Anspruch auf Krankengeld 

für freiwillig Versicherte, die selbstständig tätig sind, ausschließen 

oder zu einem späteren Zeitpunkt entstehen lassen, 

je nachdem, welchen Tarif der Versicherte gewählt hat. 

Freiwillig Versicherte, die angestellt sind und deren Einkommen 

über der Beitragsbemessungsgrenze liegt, bekommen Krankengeld. 

Höhe des Krankengelds 

Die Höhe des Krankengelds beträgt 

• 70 % des regelmäßigen Arbeitsentgelts 

(so genanntes regelmäßiges Bruttoentgelt), 

• maximal aber 90 % des regelmäßigen Nettoarbeitsentgelts. 

Definition „regelmäßig“ 

Bezüge, die wegen außergewöhnlicher Umstände gewährt 

wurden oder ausfielen, bleiben beim „regelmäßigen“ Entgelt 

unbeachtet. Einmalige Zahlungen wie z. B. Weihnachtsgeld 

oder Urlaubsgeld gehören, wenn sie tatsächlich regelmäßig 

wiederkehrend geleistet werden, zum „regelmäßigen“ Bruttoentgelt. 

Höchstbetrag des Krankengelds 

Bei freiwillig Versicherten über der Beitragsbemessungsgrenze 

wird nur das Arbeitsentgelt bis zur Höhe der kalendertäglichen 

Beitragsbemessungsgrenze berücksichtigt, das ist 

2006 ein Betrag von 118,75 € (= Beitragsbemessungsgrenze 

42.750,- € : 360). Da das Krankengeld 70 % dieses 

Arbeitsentgelts beträgt, kann es maximal 83,13 € täglich 

betragen. 

10 Arbeitsunfähigkeit und finanzielle Leistungen 

Das Krankengeld wird kalendertäglich für 30 Tage je Kalendermonat 

gezahlt. 

Bei Bezug von Arbeitslosengeld oder Unterhaltsgeld wird 

Krankengeld in Höhe dieser Leistungen gezahlt.

Die Dauer des Krankengeldes wegen derselben Krankheit beträgt 

maximal 78 Wochen (546 Kalendertage) innerhalb von 3 Jahren 

ab Beginn der Arbeitsunfähigkeit. 

Dauer 

Die Blockfrist beginnt mit dem erstmaligen Eintritt der 

Arbeitsunfähigkeit für die ihr zugrunde liegende Krankheit. Bei 

jeder Arbeitsunfähigkeit wegen einer anderen Erkrankung 

beginnt eine neue Blockfrist. Es ist möglich, dass mehrere Blockfristen 

nebeneinander laufen. 

„Dieselbe Krankheit“ heißt: identische Krankheitsursache. Dazu 

zählen Krankheitsschübe (z. B. bei Morbus Bechterew) oder 

Folgeerkrankungen einer nicht ausgeheilten Grunderkrankung. 

Die Leistungsdauer verlängert sich nicht, wenn während der 

Arbeitsunfähigkeit eine andere Krankheit hinzutritt. Es bleibt bei 

maximal 78 Wochen. 

Nach Ablauf der Blockfrist (= 3 Jahre), in der der Versicherte 

wegen derselben Krankheit Krankengeld für 78 Wochen 

bezogen hat, entsteht ein erneuter Anspruch auf Krankengeld 

wegen derselben Erkrankung unter folgenden Voraussetzungen: 

• erneute Arbeitsunfähigkeit wegen derselben Krankheit, 

• mindestens 6 Monate lang keine Arbeitsunfähigkeit wegen 

dieser Krankheit und 

• mindestens 6 Monate Erwerbstätigkeit oder der Arbeitsvermittlung 

zur Verfügung stehend. 

Zeiten, in denen der Anspruch auf Krankengeld zwar theoretisch 

besteht, aber tatsächlich ruht oder versagt wird, werden wie 

Bezugszeiten von Krankengeld angesehen. 

Erneuter Anspruch 

auf Krankengeld wegen 

derselben Krankheit 

Beispiel 

Der Arbeitgeber zahlt bei Arbeitsunfähigkeit des Arbeitnehmers 

dessen Arbeitsentgelt bis zu 6 Wochen weiter (§ 3 

Entgeltfortzahlungsgesetz). Das heißt: Der Anspruch auf 

Krankengeld besteht zwar, aber er ruht (§ 49 Abs. 1 SGB V). 

Erst danach gibt es Krankengeld. Die 6 Wochen Entgeltfortzahlung 

werden aber wie Krankengeld-Bezugszeiten 

behandelt, so dass noch maximal 72 Wochen (78 Wochen 

abzüglich 6 Wochen = 72 Wochen) Krankengeld gezahlt wird. 


! 

Praxistipp 

Zahlt der Arbeitgeber bei Arbeitsunfähigkeit des Arbeitnehmers 

das Entgelt nicht weiter, obwohl hierauf ein Anspruch nach § 3 

Entgeltfortzahlungsgesetz besteht, gewährt die Krankenkasse bei 

Vorliegen der Voraussetzungen das Krankengeld, da das Krankengeld 

nur bei tatsächlichem Bezug des Arbeitsentgelts ruht. Der 

Anspruch des versicherten Arbeitnehmers gegen den Arbeitgeber 

auf Entgeltfortzahlung geht dabei auf die Krankenkasse über. 

Ruhen des Anspruchs 

Der Anspruch auf Krankengeld ruht: 

• bei Erhalt von (mehr als einmalig gezahltem) Arbeitsentgelt. 

Das gilt besonders bei Entgeltfortzahlung (§ 3 EntgeltfortzahlungsG) 

bis zu 6 Wochen. Wenn das Arbeitsentgelt 

niedriger als das Krankengeld ist, wird die Differenz als 

Krankengeld geleistet. Nicht darunter fallen Zuschüsse zum 

Krankengeld, soweit sie zusammen mit dem Krankengeld das 

Nettoeinkommen nicht übersteigen. 

• bei Inanspruchnahme von Elternzeit (früher: Erziehungsurlaub) 

nach dem Bundeserziehungsgeldgesetz (BErzGG) 

bis zum dritten Geburtstag eines Kindes. Dies gilt nicht, 

wenn die Arbeitsunfähigkeit vor Beginn der Elternzeit 

eingetreten ist oder wenn das Krankengeld aus einer 

versicherungspflichtigen (Teilzeit-)Beschäftigung während 

der Elternzeit errechnet wird. 

• bei Bezug von Versorgungskrankengeld, Übergangsgeld, 

Unterhaltsgeld, Kurzarbeitergeld, Winterausfallgeld; auch 

bei Ruhen dieser Ansprüche wegen einer Sperrzeit. 

• bei Bezug von Mutterschaftsgeld oder Arbeitslosengeld. 

• solange die Arbeitsunfähigkeit der Krankenkasse nicht 

gemeldet ist. Meldefrist bis zu einer Woche nach Beginn 

der Arbeitsunfähigkeit. 

Kürzung des Krankengelds 

Krankengeld wird gekürzt um den Zahlbetrag der 

• Altersrente, Rente wegen Erwerbsminderung oder 

Landabgabenrente, jeweils aus der Alterssicherung der 

Landwirte 

• Teilrente wegen Alters aus der Rentenversicherung 

• Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung 

(früher: Rente wegen Erwerbs- bzw. Berufsunfähigkeit) 

• Knappschaftsausgleichsleistung, Rente für Bergleute 

soweit die Leistung nach Beginn der Arbeitsunfähigkeit oder 

stationären Behandlung zuerkannt wird. 


Wenn eine der genannten Zahlungen eintrifft, ist dies der 

Krankenkasse schnellstmöglich mitzuteilen. Das erspart spätere 

Rückzahlungen. 

Wegfall des Krankengelds bei Antrag auf Reha 

Wenn die Erwerbsfähigkeit des Versicherten nach ärztlichem 

Gutachten erheblich gefährdet oder gemindert ist, kann die 

Krankenkasse dem Versicherten eine Frist von 10 Wochen setzen, 

um einen Antrag auf Rehamaßnahmen zu stellen. 

!Praxistipp 

Wegfall des Krankengelds 

Wegfall des Krankengelds bei Antrag auf Rente 

Wird ein Patient, der Krankengeld bezieht, von der Krankenkasse 

aufgefordert, einen Antrag auf abgestufte Erwerbsminderungsrente 

zu stellen, wird die Krankengeldzahlung eingestellt und von 

der Agentur für Arbeit auf Antrag im Sinne der so genannten 

„Nahtlosigkeit“ eine Sonderform des Arbeitslosengelds bei 

Arbeitsunfähigkeit gezahlt. Der Patient muss dazu nicht arbeitslos 

sein. 

Es liegt beim Vorliegen der genannten Voraussetzungen im 

Ermessen der Krankenkasse, ob sie den Wegfall des Krankengelds 

plant und den Versicherten auffordert, innerhalb von 10 Wochen 

einen Antrag auf Reha oder Rente zu stellen. 

Kommt der Versicherte dieser Aufforderung nicht fristgerecht 

nach, entfallen mit Ablauf der Frist sowohl der Anspruch auf 

Krankengeld als auch die Mitgliedschaft in der Krankenkasse. 

Wird der Antrag später gestellt, lebt der Anspruch auf 

Krankengeld mit dem Tag der Antragstellung wieder auf, nicht 

jedoch die Mitgliedschaft. 

Wird der Anspruch auf Krankengeld (78 Wochen Arbeitsunfähigkeit 

innerhalb von 3 Jahren wegen derselben Erkrankung) 

ausgeschöpft und ist der Versicherte noch immer arbeitsunfähig, 

dann endet seine Mitgliedschaft in der gesetzlichen Krankenversicherung. 

Dieser Vorgang wird auch Aussteuerung genannt. 

Die Krankenkasse informiert das Mitglied rund 2 Monate vor 

der Aussteuerung darüber. Damit weiter ein Anspruch auf 

medizinische Leistungen besteht, ist es wichtig, weiterhin Mitglied 

der Krankenkasse zu bleiben. 

Aussteuerung 

Es gibt folgende Möglichkeiten: 

• freiwillige Versicherung bei der Krankenkasse 

• Familienversicherung (wenn z. B. der Ehemann/die Ehefrau 

Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse ist) 

• Beantragung von Arbeitslosengeld bei Arbeitsunfähigkeit, 

einer Sonderform des Arbeitslosengelds im Sinne der 

Nahtlosigkeit 


! 

Praxistipp 

? 

Wer hilft weiter? 

Ist abzusehen, dass der Krankengeldbezug endet, sollte sich der 

Betroffene unbedingt rechtzeitig mit der Krankenkasse in 

Verbindung setzen, um den künftigen Versicherungsschutz zu 

klären. 

Ansprechpartner sind die Krankenkassen. 


Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung 

in der gesetzlichen Krankenversicherung 

Durch häufige Verordnung von Arzneimitteln, Heilmitteln und 

Hilfsmitteln fallen bei chronisch schmerzkranken Patienten 

verschiedene Zuzahlungen an. 

Versicherte ab 18 Jahren müssen zu bestimmten Leistungen der 

gesetzlichen Krankenversicherung Zuzahlungen leisten. Die nachfolgenden 

Regelungen gelten auch für Sozialhilfeempfänger. 

Zuzahlungen 

Die Praxisgebühr beträgt 10,– € pro Quartal und Arzt, Zahnarzt 

oder Psychotherapeut. 

Praxisgebühr 

Die Praxisgebühr wird nicht fällig bei 

• Überweisungen von einem anderen Arzt im selben Quartal, 

• Vorsorge, Früherkennung, Kontrolluntersuchungen, 

Schwangerschafts-, Zahnvorsorge, Gesundheits-Check-up ab 

dem 35. Lebensjahr, Schutzimpfungen sowie bei 

• Überschreiten der Belastungsgrenze. 

Bei Arzneimitteln beträgt die Zuzahlung (umgangssprachlich 

„Rezeptgebühr“): 10 % der Kosten, mindestens 5,– €, maximal 

10,– €, in keinem Fall mehr als die Kosten des Arzneimittels. 

Arzneimittel 

Preis/Kosten 

Zuzahlung 

bis 5,– € 

Preis = Zuzahlung 

5,01 € bis 50,– € 5,– € 

50,– € bis 100,– € 10 % des Preises 

ab 100,– € 10,– € 

Diese Tabelle gilt entsprechend auch für Verbandmittel, die 

meisten Hilfsmittel, Haushaltshilfe, Soziotherapie und Fahrtkosten. 

Zuzahlung: 10 % der Kosten, mindestens 5,- €, maximal 10,– €, 

in keinem Fall mehr als die Kosten des Verbandmittels. 

Verbandmittel 

Zuzahlung: 10 % der Kosten zuzüglich 10,– € je Verordnung. 

Heilmittel 

Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung 15

Hilfsmittel 

Zuzahlung: 10 % der Kosten, mindestens 5,– € , maximal 10,– €. 

Bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln beträgt die Zuzahlung 

10 % je Packung, maximal jedoch 10,– € monatlich. 

Häusliche Krankenpflege 

Zuzahlung: 10 % der Kosten pro Tag, begrenzt auf 28 Tage im 

Kalenderjahr, zuzüglich 10,– € je Verordnung. 

Soziotherapie 

Zuzahlung: 10 % der Kosten pro Tag, mindestens 5,–, € maximal 

10,– €. 

Haushaltshilfe 

Zuzahlung: 10 % der Kosten pro Tag, mindestens 5,– €, maximal 

10,– €. 

Krankenhausbehandlung, 

Anschlussheilbehandlung 

Zuzahlung: 10,– € pro Kalendertag, für längstens 28 Tage pro 

Kalenderjahr. 

Bereits im selben Jahr geleistete Zuzahlungen zu Krankenhausund 

Anschlussheilbehandlung werden angerechnet. 

Ambulante und stationäre 

Leistungen zur Rehabilitation 

Zuzahlung: 10,– € pro Kalendertag an die Einrichtung, ohne zeitliche 

Begrenzung. 

28 Tage, wenn die ambulante Rehamaßnahme aus medizinischen 

Gründen länger als 42 Behandlungstage bzw. die stationäre 

Rehamaßnahme aus medizinischen Gründen länger als 6 Wochen 

dauert. 

Fahrtkosten 

Zuzahlung: 10 % der Fahrtkosten, mindestens 5,- €, maximal 

10,- €, in keinem Fall mehr als die Kosten der Fahrt. 

Nicht befreiungsfähige 

Zuzahlungen 

Folgende Zuzahlungen werden bei der Berechnung der Zuzahlungsbefreiung 

nicht berücksichtigt: 

• Zahnersatz 

Die Krankenkasse übernimmt: 

50 % der Regelversorgungskosten, 

60 % der Regelversorgungskosten bei 5 Jahren Vorsorge, 

65 % der Regelversorgungskosten bei 10 Jahren Vorsorge. 

Den Rest zahlt der Versicherte zu. Darüber hinaus gelten beim 

Zahnersatz besondere Härtefallregelungen. 

• Kieferorthopädische Behandlung bei Erwachsenen 

20 % der Kosten und nur soweit zusätzlich kieferchirurgische 

Behandlungsmaßnahmen erforderlich sind, ansonsten zahlt der 

Versicherte voll. 

16 Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung

Die Belastungsgrenze soll verhindern, dass insbesondere chronisch 

Kranke, Behinderte, Versicherte mit einem geringen Einkommen 

und Sozialhilfeempfänger durch die Zuzahlungen zu medizinischen 

Leistungen unzumutbar belastet werden. Die Belastungsgrenze 

liegt bei 2 % des jährlichen Bruttoeinkommens. 

Frühere Regelungen wie Sozialklausel, Härtefälle und Überforderungsklausel 

gelten seit 1.1.2004 nicht mehr. 

Zuzahlungsbefreiung bei 

Erreichen der 

Belastungsgrenze 

Als „belastet“ gilt, wer mehr als 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen 

zum Lebensunterhalt für Zuzahlungen ausgeben 

muss(te). 


Das Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt ist als Familien– 

bruttoeinkommen zu verstehen. Es errechnet sich aus dem 

Bruttoeinkommen des Versicherten und den Bruttoeinkommen 

aller Angehörigen des Versicherten, die mit ihm in einem gemeinsamen 

Haushalt leben. 

Berechnung 

„Angehörige" des Versicherten sind: 

• Ehepartner 

• Kinder, die familienversichert sind 

• eingetragene, gleichgeschlechtliche Lebenspartner 

(nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz) 

• sonstige Angehörige nach § 7 Abs.2 KVLG 

(Krankenversicherung der Landwirte) 

Nicht zu den „Angehörigen" zählen Partner einer eheähnlichen 

verschiedengeschlechtlichen oder nicht eingetragenen gleichgeschlechtlichen 

Lebensgemeinschaft. 

Kinder des Versicherten müssen dabei familienversichert sein. 

Dasselbe gilt bei eingetragenen gleichgeschlechtlichen Lebenspartnerschaften. 

Von diesem Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt wird ein 

Freibetrag abgezogen: 

• für den ersten im gemeinsamen Haushalt lebenden 

Angehörigen des Versicherten 4.410,– € 

(= 15 % der jährlichen Bezugsgröße) 

• nur für Mitglieder in der Krankenversicherung der 

Landwirte: für jeden weiteren im gemeinsamen Haushalt 

lebenden Angehörigen des Versicherten und des eingetragenen 

gleichgeschlechtlichen Lebenspartners 2.940,– € 

(= 10 % der jährlichen Bezugsgröße). 


• für jedes Kind des verheirateten Versicherten und des eingetragenen 

gleichgeschlechtlichen Lebenspartners 3.648,– € 

• für das erste Kind eines allein erziehenden Versicherten⇔ 

4.410,– € (= 15 % der jährlichen Bezugsgröße) 

• für jedes weitere Kind eines allein erziehenden Versicherten 

3.648,– € 

Einnahmen zum Lebensunterhalt sind: 

• Altersrenten 

• Arbeitsentgelt 

• Krankengeld 

• Arbeitslosengeld 

• Arbeitseinkommen (bei selbstständiger Tätigkeit) 

• Einnahmen aus Kapitalvermögen, Vermietung und 

Verpachtung 

• Witwen- oder Witwerrente und andere Renten wegen Todes 

(Rente) 

• Einnahmen von Angehörigen im gemeinsamen Haushalt 

(Ehegatte, familienversicherte Kinder, eingetragene gleichgeschlechtliche 

Lebenspartner). Nicht hierzu zählen Partner 

einer nichtehelichen Lebensgemeinschaft 

Bei Empfängern von Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem 

SGB XII, von Arbeitslosengeld II, von Grundsicherung im Alter und 

bei Erwerbsminderung und bei Heimbewohnern, die Leistungen 

vom Sozialamt bekommen, wird jeweils nur der Regelsatz des 

Haushaltsvorstands als Bruttoeinkommen für die gesamte 

Bedarfsgemeinschaft gezählt. 

Nicht zu den Einnahmen zählen zweckgebundene Zuwendungen, 

die einen beschädigungs- oder behinderungsbedingten Mehrbedarf 

abdecken sollen, wie z. B.: 

• Pflegegeld (von Pflegeversicherung, Sozialhilfe oder 

Unfallversicherung) 

• Blindenzulage 

• Grundrente nach dem Bundesversorgungsgesetz (BVG) 

• Taschengeld vom Sozialamt für Heimbewohner 

• Beschädigten-Grundrente nach dem BVG 

• Rente oder Beihilfe nach dem Bundesentschädigungsgesetz 

bis zur Höhe der vergleichbaren Grundrente nach dem BVG 

• Verletztenrente aus der gesetzlichen Unfallversicherung, 

soweit diese der Grundrente nach dem BVG entspricht 

• Kindergeld 

18 Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung

Zuzahlungen werden als „Familienzuzahlungen“ betrachtet, d. h. 

es werden die Zuzahlungen des Versicherten mit den Zuzahlungen 

seiner Angehörigen, die mit ihm im gemeinsamen Haushalt leben, 

zusammengerechnet. Dasselbe gilt auch bei eingetragenen 

gleichgeschlechtlichen Lebenspartnerschaften. 

Überschreiten die Zuzahlungen 2 % der o.g. Bruttoeinnahmen im 

Kalenderjahr (= Belastungsgrenze), erhalten der Versicherte sowie 

sein Ehegatte und die familienversicherten Kinder, die mit ihm in 

einem gemeinsamen Haushalt leben, für den Rest des Kalenderjahres 

eine Zuzahlungsbefreiung bzw. den Mehrbetrag von der 

Krankenkasse zurückerstattet. 

Zuzahlungsbefreiung/ 

Rückerstattung der Zuzahlung 

Verschiedene Krankenkassen bieten ihren Versicherten ein 

Quittungsheft an, in dem sie übers Jahr alle Quittungen von 

Zuzahlungen sammeln können. 

Die Belastungsgrenze wird im Nachhinein wirksam, weshalb der 

Patient immer alle Zuzahlungsbelege aufbewahren sollte, da 

nicht absehbar ist, welche Kosten im Laufe eines Kalenderjahres 

auflaufen. Wenn ein Versicherter im Lauf des Jahres die 

„Belastungsgrenze“ erreicht hat, sollte er sich mit seiner Krankenkasse 

in Verbindung setzen. 

Die Krankenkasse wird dem Patienten die Zuzahlungen zurückerstatten, 

die die „2 %-Belastungsgrenze“ übersteigen. Bei 

Erreichen der Belastungsgrenze wird für den Rest des Jahres auch 

eine Zuzahlungsbefreiung bescheinigt. 

Quittungsheft 

! 

Praxistipp 

Definition „schwerwiegend chronisch krank“ 

Als „schwerwiegend chronisch krank“ gilt, wer sich wenigstens 

ein Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens einmal 

pro Quartal in ärztlicher Behandlung befindet und mindestens 

eines der folgenden Kriterien erfüllt: 

• Pflegebedürftigkeit mit Pflegestufe 2 oder 3 

• ein Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 oder 

eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens 

60 % (Schwerbehinderte) 

• eine kontinuierliche medizinische Versorgung (ärztliche oder 

psychotherapeutische Behandlung, Arzneimitteltherapie, 

Versorgung mit Hilfs- und Heilmitteln) ist erforderlich, ohne 

die aufgrund der chronischen Krankheit nach ärztlicher 

Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der 

Erkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder 

eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu 

erwarten ist 

Sonderregelung für 

chronisch Kranke 


Für chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegenden 

Krankheit in Dauerbehandlung sind, gilt eine andere Belastungs– 

grenze: Sie gelten bereits dann als „belastet“, wenn sie mehr als 

1 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt für 

Zuzahlungen ausgeben müssen/mussten. 

! 

Praxistipp 

Überschreiten die Zuzahlungen 1 % der Bruttoeinnahmen im 

Kalenderjahr (= Belastungsgrenze), erhalten der chronisch Kranke, 

sein Ehepartner und die familienversicherten Kinder für den Rest 

des Kalenderjahres eine Zuzahlungsbefreiung bzw. den Mehr– 

betrag von der Krankenkasse zurück. 

Grundsätzlich gilt: 

Ist das Ehepaar bei verschiedenen gesetzlichen Krankenkassen, 

dann errechnet eine Krankenkasse, ab wann die Voraussetzungen 

für die Zuzahlungsbefreiung erreicht sind und stellt ggf. eine 

Zuzahlungsbefreiung aus. Dies wird der anderen Krankenkasse 

mitgeteilt, so dass die Versicherten für den Rest des Jahres keine 

Zuzahlungen mehr leisten müssen. 

Nach Ablauf eines Kalenderjahres ist der Krankenkasse die 

weitere Dauer der Behandlung nachzuweisen. Auf Verlangen der 

Krankenkasse kann eine Überprüfung durch den MDK erfolgen. 

Sonderregelung für Pflegebedürftige 

Pflegebedürftige mit Pflegestufe 2 oder 3 müssen einen jähr– 

lichen Nachweis über das Vorliegen einer schwerwiegenden 

chronischen Erkrankung nicht mehr vorlegen. 

Sonderregelung für Sozialhilfeempfänger 

Berechnungsgrundlage für die Zuzahlungsgrenze bei Sozial– 

hilfeempfängern ist der Regelsatz des Haushaltsvorstands 

(Regelsätze der Sozialhilfe), das heißt: Ein Sozialhilfeempfänger 

zahlt – je nach Bundesland – im Jahr ca. 70,– € zu, ein chronisch 

kranker Sozialhilfeempfänger ca. 35,– €. 

Sonderregelung für Sozialhilfebewohner im Heim 

Seit 1.1.2005 müssen Heimbewohner, die Sozialhilfe beziehen, 

nicht mehr Zuzahlungen leisten, bis sie die „1 %- bzw. 2 %- 

Grenze“ erreicht haben und damit eine Zuzahlungsbefreiung 

erhalten, sondern haben auch die Möglichkeit, dass der örtlich zu– 

ständige Sozialhilfeträger den Gesamtbetrag (West/Ost: 82,80 € / 

79,40 € bzw. bei chronisch Kranken West/Ost: 41,40 € / 

39,70 €) an die Krankenkasse des Heimbewohners vorab überweist. 

Dieser als Darlehen gewährte Gesamtbetrag wird sodann in 

monatlichen kleinen Ratenbeträgen mit dem Taschengeld des 

Heimbewohners verrechnet. 

20 Zuzahlung und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung

Rehabilitation 

Krankheiten, die mit schweren Schmerzen verbunden sind, 

bedürfen häufig der medizinischen Rehabilitation. 

Grundsätzlich gilt: 

Reha(bilitation) geht vor Rente (§ 9 SGB VI). 

Das heißt: Es wird möglichst versucht, mit Rehamaßnahmen den 

Bezug von Erwerbsminderungsrente (auch bei Berufsunfähigkeit) 

zu verhindern oder zu verzögern. 

! 

Praxistipp 

Die verschiedenen Arten der Rehabilitation sind ein großer und 

komplexer Bereich, für den sämtliche Versicherungsträger zuständig 

sein können. 

Die wichtigsten Leistungen der Rehabilitation sind: 

• medizinische Leistungen zur Rehabilitation 

• Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 

• ergänzende Leistungen zur Rehabilitation und Teilhabe 

• sonstige Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 

Für Schmerzpatienten können aus diesen Leistungen 

folgende Maßnahmen relevant sein: 

• ambulante Rehamaßnahmen 

• teilstationäre Rehamaßnahmen 

• stationäre Rehamaßnahmen 

(umgangssprachlich „Kuren“ genannt) 

• Rehasport und Funktionstraining 

• stufenweise Wiedereingliederung 

• Berufsfindung und Arbeitserprobung 

Zuständig sind nahezu alle Träger der Sozialversicherung. Sie 

übernehmen unter bestimmten Voraussetzungen und nach 

ärztlicher Verordnung die Kosten für medizinische Rehabilitation. 

Der Träger, der die vorhergehenden medizinischen Leistungen 

erbracht hat, ist möglichst auch für die Rehabilitation zuständig 

(so genannter Grundsatz der Einheitlichkeit der Trägerschaft). 

Zuständigkeit 

Nachfolgend eine Übersicht zur prinzipiellen Zuständigkeit: 

• Die Krankenkasse 

übernimmt die Kosten einer medizinischen Rehabilitation, 

soweit es um den Erhalt oder die Wiederherstellung der 

Gesundheit geht. 

Rehabilitation 21

• Die Berufsgenossenschaften 

zahlen, wenn die medizinische Rehabilitation aufgrund eines 

Unfallversicherungsfalles (Arbeitsunfall, Wegeunfall oder 

Berufskrankheit) notwendig wird. 

• Die Rentenversicherungsträger 

übernehmen die Kosten einer medizinischen Rehabilitation, 

wenn die Erwerbsfähigkeit erheblich gefährdet oder schon 

gemindert ist und durch die medizinische Rehabilitation 

wesentlich gebessert oder wiederhergestellt werden kann. 

Allgemeines zu 

medizinischen Leistungen 

der Rehabilitation 

Die medizinische Rehabilitation ist ein Teilbereich der Rehabilitation. 

Sie umfasst Maßnahmen, die auf die Erhaltung oder 

Besserung des Gesundheitszustandes ausgerichtet sind und vorwiegend 

die Durchführung medizinischer Leistungen erfordern. 

Antrag auf medizinische 

Rehamaßnahmen 

! 

Praxistipp 

Der Patient muss die medizinische Rehamaßnahme beim zuständigen 

Träger beantragen. Erforderlich sind eine ärztliche 

Bescheinigung, Arztbericht(e) und möglichst ein vom Patienten 

selbst verfasstes Schreiben. Der Leistungsumfang bei ambulanten, 

teilstationären und stationären Rehamaßnahmen liegt im Ermessen 

der Krankenkasse bzw. des Renten- oder Unfallversicherungsträgers 

und wird aufgrund medizinischer Erfordernisse festgelegt. 

Seit 1.4.2004 sind neue Rehabilitations-Richtlinien in Kraft. Der 

behandelnde Arzt muss bei der Krankenkasse einen Antrag auf 

„Einleitung zur Rehabilitation oder alternative Angebote“ stellen. 

Kommt nach Ansicht der Krankenkasse eine Rehamaßnahme und 

sie selbst als Kostenträger in Betracht, dann bekommt der Arzt die 

„Verordnung von medizinischer Rehabilitation“ zugeschickt. Falls 

der Antrag bei einem anderen Kostenträger gestellt werden muss 

(z. B. Berufsgenossenschaft, Rentenversicherungsträger), wird dies 

von der Krankenkasse mitgeteilt. 

Bis zum 31.3.2006 (Übergangsfrist) dürfen noch alle Vertragsärzte 

Leistungen zur medizinischen Rehabilitation verordnen, ab dann 

nur noch dafür qualifizierte Ärzte. 

Eigentlich genügt bei den Anträgen für Rehamaßnahmen die 

Angabe der Indikationen nach der ICD 10 (Internationale 

Klassifikation der Krankheiten). Es ist jedoch mittlerweile fast zur 

Regel geworden, dass der Arzt die Notwendigkeit der medizinischen 

Rehabilitation ausführlich begründet. Auf jeden Fall vermindert 

es das Risiko einer Ablehnung beim Kostenträger, 

wenn dem Antrag sofort eine ausführliche ärztliche Begründung 

beigefügt wird. Es kann durchaus sein, dass der MDK über das 

ärztliche Attest hinaus den Patienten zu einer Begutachtung 

einlädt, um die Notwendigkeit der Rehamaßnahme zu prüfen. 

22 Rehabilitation

Ambulante medizinische Rehamaßnahmen werden auf den 

Urlaub angerechnet, außer wenn Arbeitsunfähigkeit bescheinigt 

ist. Bei Arbeitsunfähigkeit besteht auch Anspruch auf Entgeltfortzahlung 

durch den Arbeitgeber. 

(Teil-)Stationäre medizinische Rehamaßnahmen dürfen nicht auf 

den Urlaub angerechnet werden. Deshalb besteht auch Anspruch 

auf Entgeltfortzahlung durch den Arbeitgeber. 

Urlaub 

Zwischen zwei bezuschussten Rehamaßnahmen – egal ob ambulant, 

teilstationär oder stationär – muss in der Regel eine Wartezeit 

von 4 Jahren liegen. 

Ausnahmen macht die Krankenkasse bei medizinisch dringender 

Erforderlichkeit. Dies muss mit Arztberichten oder einem Gutachten 

des behandelnden Arztes bei der Krankenkasse begründet 

werden. 

Der Rentenversicherungsträger genehmigt medizinische Rehamaßnahmen 

vor Ablauf der 4-Jahres-Frist, z. B. bei onkologischen 

Nachsorgeleistungen oder wenn vorzeitige Leistungen aus 

gesundheitlichen Gründen dringend erforderlich sind, weil 

ansonsten mit einer weiteren Minderung der Leistungsfähigkeit 

zu rechnen ist. 

Wartezeit 

Versicherte ab dem 18. Lebensjahr müssen bei den meisten 

medizinischen Rehamaßnahmen Zuzahlungen leisten, welche je 

nach Kostenträger unterschiedlich ausfallen. 

Bei Reha-Leistungen der Unfallversicherung, Kinderheilbehandlungen 

sowie bei Bezug von Übergangsgeld wird keine Zuzahlung 

fällig. 

Zuzahlung 

Die Zuzahlung bei medizinischen Rehamaßnahmen der gesetzlichen 

Krankenversicherung beträgt in der Regel 10,– € pro 

Tag: 

• Bei stationären Rehamaßnahmen ohne zeitliche Begrenzung. 

• Bei einer ambulanten Rehamaßnahme, die länger als 

42 Behandlungstage dauert oder bei einer stationären 

Rehamaßnahme über 6 Wochen, muss für maximal 28 Tage 

zugezahlt werden. 

• Bei einer Anschlussheilbehandlung werden im selben 

Kalenderjahr geleistete Zuzahlungen für Krankenhausaufenthalte 

oder stationäre Rehamaßnahmen angerechnet, 

so dass für längstens 28 Tage zugezahlt werden muss. 

Die Befreiung von der Zuzahlung ist bei Überschreiten der 

Belastungsgrenze möglich. Näheres dazu ist im Kapitel „Zuzahlungsbefreiung 

bei Erreichen der Belastungsgrenze“ zu finden. 

Rehabilitation 23

Die Zuzahlung bei medizinischen Rehamaßnahmen der 

gesetzlichen Rentenversicherung beträgt bei stationären 

Rehamaßnahmen in der Regel 10,– € pro Tag: 

• Bei einer stationären Rehamaßnahme muss für längstens 

42 Tage innerhalb eines Kalenderjahres zugezahlt werden. 

• Bei einer Anschlussheilbehandlung muss für längstens 

14 Tage zugezahlt werden. 

• Bereits im selben Kalenderjahr geleistete Zuzahlungen für 

stationäre Behandlung an den Rentenversicherungsträger 

sowie für die Krankenhausbehandlung, die einer Anschlussheilbehandlung 

vorausgegangen ist, werden angerechnet. 

• Wenn der Versicherte mehrmals in einem Jahr stationär 

behandelt wird, werden die Tage der Zuzahlung an die 

Krankenkasse für Krankenhausbehandlung, ambulante und 

stationäre Rehamaßnahmen sowie Anschlussheilbehandlung 

angerechnet. 

Ambulante und teilstationäre Rehamaßnahmen sind zuzahlungsfrei. 

Zuzahlungsbefreiung 

in der gesetzlichen 

Rentenversicherung 

Unter bestimmten Voraussetzungen liegt es im Ermessen der 

Rentenversicherungsträger, den Versicherten vollständig oder 

teilweise von der Zuzahlung zu befreien. 

Vollständig befreit von der Zuzahlung sind Personen, 

• deren monatliches Netto-Erwerbseinkommen maximal 

980,- € beträgt oder 

• die Hilfe zum Lebensunterhalt der Sozialhilfe beziehen, 

unabhängig von Art und Höhe dieser Leistung. 

Teilweise befreit von der Zuzahlung sind Personen, 

• deren Einkommen bestimmte Grenzen nicht überschreitet und 

• die ein Kind haben oder 

• die pflegebedürftig sind, wenn ihr Ehegatte sie pflegt und 

deshalb keine Erwerbstätigkeit ausüben kann oder 

• deren Ehegatte pflegebedürftig ist. 

Die Zuzahlung richtet sich dann nach folgender Tabelle: 

Monatliches Nettoeinkommen Zuzahlung 

bis 980,– € keine 

ab 981,– € 8,– € 

ab 1.020,– € 8,50 € 

ab 1.080,– € 9,– € 

ab 1.140,– € 9,50 € 

ab 1.200,– € 10,– € 

24 Rehabilitation

Antrag auf Zuzahlungsbefreiung 

Wenn die Voraussetzungen vorliegen, kann die Befreiung von 

der Zuzahlung beantragt werden. Dem Antrag sind eine Entgeltbescheinigung 

des Arbeitgebers oder eine behördliche 

Bescheinigung (Rentenbescheid) und ggf. weitere Hinzuverdienstbescheinigungen 

beizufügen. 

Die Anschlussheilbehandlung (AHB) ist eine im unmittelbaren 

Anschluss an eine Krankenhausbehandlung oder eine ambulante 

Operation erforderliche Weiterbehandlung in einer spezialisierten 

Reha-Einrichtung. Eine Anschlussheilbehandlung muss in der 

Regel innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung beginnen, 

möglichst jedoch direkt im Anschluss an einen Krankenhaus- 

Aufenthalt. Sie muss beim jeweiligen Sozialversicherungsträger 

beantragt werden. Die Genehmigung einer Anschlussheilbehandlung 

hängt von unterschiedlichen Indikationen ab, 

deshalb muss die Diagnose in der AHB-Indikationsliste des 

zuständigen Sozialversicherungsträgers enthalten sein. 

Anschlussheilbehandlung 

AHB-Indikationsgruppen sind: 

• Krankheiten des Herzens und des Kreislaufs 

• Krankheiten der Gefäße 

• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen 

• Degenerativ-rheumatische Erkrankungen und Zustand nach 

Operationen und Unfallfolgen an den Bewegungsorganen 

• Gastroenterologische Erkrankungen und Zustand nach 

Operationen an den Verdauungsorganen 

• Stoffwechselkrankheiten 

• Krankheiten und Zustand nach Operationen an den 

Atmungsorganen 

• Krankheiten der Niere und Zustand nach Operationen an 

Nieren, ableitenden Harnwegen und Prostata 

• Neurologische Krankheiten und Zustand nach Operationen 

an Gehirn, Rückenmark und peripheren Nerven 

• Bösartige Geschwulstkrankheiten und maligne Systemerkrankungen 

• Gynäkologische Krankheiten und Zustand nach Operationen 

Ziel einer Anschlussheilbehandlung ist, verloren gegangene 

Funktionen oder Fähigkeiten wiederzuerlangen oder auszugleichen 

und den Patienten wieder an die Belastungen des 

Alltags- und Berufslebens heranzuführen. 

Ziel 

Rehabilitation 25

Antrag 

Die Anschlussheilbehandlung (AHB) muss von den behandelnden 

Krankenhausärzten eingeleitet werden. Nach der Entlassung ist es 

für niedergelassene Ärzte nur in Ausnahmefällen möglich, eine 

Anschlussheilbehandlung zu begründen. 

Eine Anschlussheilbehandlung muss unmittelbar (i. d. R. innerhalb 

von 14 Tagen) nach Krankenhausentlassung angetreten werden. 

Kostenträger 

Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für die Anschlussheilbehandlung, 

wenn das Hauptziel der Anschlussheilbehandlung 

die Wiedererlangung der Gesundheit ist. 

Der Rentenversicherungsträger übernimmt die Kosten, wenn 

das Hauptziel der Anschlussheilbehandlung die Wiederherstellung 

der Arbeitsfähigkeit ist. Außerdem gelten die rentenrechtlichen 

Voraussetzungen zur Rehabilitation. 

Die Berufsgenossenschaft übernimmt die Kosten nach einem 

Arbeitsunfall, Wegeunfall oder nach der Behandlung einer 

Berufskrankheit. 

In Einzelfällen tritt die Krankenhilfe des Sozialhilfeträgers ein. 

Dauer 

Die Kosten werden für eine Dauer von 3 bis 4 Wochen übernommen. 

Eine Verlängerung ist möglich, wenn die behandelnden 

Ärzte der Rehaklinik die Verlängerung medizinisch-therapeutisch 

begründen. 

Wahl der Reha-Einrichtung 

Der Krankenhausarzt schlägt eine Reha-Einrichtung vor. Soll die 

Maßnahme in einer bestimmten Einrichtung stattfinden, muss 

der Arzt das ausdrücklich vermerken und möglichst auch 

begründen. Dies ist allerdings nur in wenigen Fällen möglich. 

! 

Praxistipp 

Das „Handbuch Reha- und Vorsorgeeinrichtungen“ enthält einen 

Überblick über rund 1.400 Reha-Kliniken. Es erscheint jedes Jahr 

im Verlag MMI und liegt bei Ärzten und Beratungsstellen aus. Die 

Informationen stehen auch im Internet unter www.betanet.de > 

Rehakliniken. 

26 Rehabilitation

Ansprechpartner sind die Krankenkassen, Rentenversicherungsträger, 

Berufsgenossenschaften und das Sozialämter. 

? 


Die folgenden Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation 

kommen bei schmerzkranken Patienten häufig zum Einsatz. 

Ambulante, teilstationäre 

und stationäre 

Rehamaßnahmen 

Eine ambulante Rehamaßnahme führt der Patient wohnortnah 

durch. Er wohnt und isst dabei in der Regel zu Hause, nicht in der 

Reha-Einrichtung. Eine ambulante Rehamaßnahme hat immer 

Vorrang vor einer stationären. 

Ambulante Rehamaßnahmen 

Voraussetzungen für ambulante Rehamaßnahmen sind: 

• Eine ambulante Krankenbehandlung reicht für den 

angestrebten Rehaerfolg nicht aus. 

• Die Rehamaßnahme ist aus medizinischen Gründen 

erforderlich. 

• Die ambulanten Rehamaßnahme wird in Einrichtungen mit 

Versorgungsvertrag oder in wohnortnahen Einrichtungen 

mit bedarfsgerechter, leistungsfähiger und wirtschaftlicher 

Versorgung durchgeführt. 


Die ambulante Rehamaßnahme dauert längstens 20 Behandlungstage. 

Eine Verlängerung ist aus medizinischen Gründen 

möglich. 

Dauer 

Bei der teilstationären Rehamaßnahme kommt der Patient 

morgens in die behandelnde Einrichtung und verlässt diese 

abends wieder. Er nimmt die Mahlzeiten in der Einrichtung ein, 

auch stehen Ruheräume zur Verfügung. Eine teilstationäre 

Rehamaßnahme ist nur dann möglich, wenn es eine wohnortnahe 

Einrichtung gibt, welche die Behandlung leisten kann. 

Teilstationäre Rehamaßnahmen 

Rehabilitation 27


Dauer 

Voraussetzungen für teilstationäre Rehamaßnahmen: 

• Aus medizinischen Gründen reicht eine ambulante Rehamaßnahme 

nicht aus, eine stationäre Rehamaßnahme ist 

jedoch nicht unbedingt erforderlich. 

• Die Durchführung einer teilstationären Rehamaßnahme 

muss vom jeweiligen Medizinischen Dienst der Krankenversicherung 

(MDK) oder des Rentenversicherungsträgers 

genehmigt werden. 

• Die teilstationäre Rehamaßnahme wird in einer wohnortnahen 

Einrichtung mit bedarfsgerechter, leistungsfähiger 

und wirtschaftlicher Versorgung durchgeführt. 

Sie dauern längstens 3 Wochen. 

Eine Verlängerung aus medizinischen Gründen ist möglich. 

Stationäre Rehamaßnahmen 


Dauer 

Bei stationären Rehamaßnahmen wohnt der Patient für die Zeit 

der Rehamaßnahme in einer entsprechenden Einrichtung. Landläufig 

wird die stationäre Rehabilitation auch als „Kur“ bezeichnet. 

Voraussetzungen für stationäre Rehamaßnahmen: 

• Eine ambulante oder teilstationäre Rehamaßnahme 

reicht nicht aus. 

• Die stationäre Aufnahme ist aus medizinischen Gründen 

erforderlich. 

• Die stationäre Rehamaßnahme wird in Einrichtungen mit 

Versorgungsvertrag durchgeführt. 

Sie dauern längstens 3 Wochen. 

Eine Verlängerung aus medizinischen Gründen ist möglich. 

Wahl der 

Reha-Einrichtung 

! 

Praxistipp 

Soll die Maßnahme in einer bestimmten Einrichtung stattfinden, 

muss der Arzt das ausdrücklich vermerken und möglichst auch 

begründen. Im Falle von Schmerzpatienten käme zum Beispiel 

eine Rehaklinik in Frage, welche sich auf die Behandlung chronischer 

Schmerzen spezialisiert hat. Auch der Patient kann die 

Auswahl der Reha-Einrichtung beeinflussen, zum Beispiel aus 

Erfahrungs- oder religiösen Gründen. 

Der Kostenträger kann auf diesen Wunsch eingehen, ist aber nicht 

dazu verpflichtet. Je plausibler die Begründung, desto größer die 

Chance auf Zustimmung. 

28 Rehabilitation

Bei chronischen Schmerzen richten sich Rehasport und 

Funktionstraining oft auf die Grunderkrankung aus, denn eine 

Verbesserung der Grunderkrankung kann auch die chronischen 

Schmerzen reduzieren. 

Rehasport und 

Funktionstraining 

Als Rehasport gelten zum Beispiel bewegungstherapeutische 

Übungen. Sie dienen der Stärkung von Ausdauer, Koordination, 

Flexibilität, Kraft und psychischer Leistungsfähigkeit. Hierzu 

zählen unter anderem Gymnastik, Leichtathletik, Schwimmen, 

Bewegungsspiele in Gruppen. 

Rehasport 

Funktionstraining wirkt besonders mit den Mitteln der Krankengymnastik 

und der Ergotherapie gezielt auf körperliche 

Strukturen (Muskeln, Gelenke etc.) und wird unter Anleitung und 

Überwachung vor allem durch Krankengymnasten durchgeführt. 

Funktionstraining ist immer organorientiert, es dient dem 

Erhalt von Funktionen, der Beseitigung oder Verbesserung von 

Funktionsstörungen sowie dem Hinauszögern von Funktionsverlusten 

einzelner Organsysteme oder Körperteile. Es ist angezeigt 

z. B. bei degenerativen und entzündlichen Veränderungen 

der Bewegungsorgane wie Rheuma und Osteoporose. Als 

Funktionstraining gelten z. B. auch Trocken- und Wassergymnastik. 

Funktionstraining 

Kostenträger sind die Rentenversicherungsträger, die Berufsgenossenschaften, 

die Krankenkassen und die Agenturen für 

Arbeit (ehemals Arbeitsämter). 

Rehasport wird bei Bedarf als ergänzende Leistung zur Rehabilitation 

ärztlich verordnet. 

Die Verordnung ist von einem Arzt zu erstellen, der das Leiden 

und dessen Folgen behandelt. 

Kostenträger 

Sie soll enthalten: 

• Diagnose 

• Gründe für die Notwendigkeit des Reha-Sports 

• Dauer und Anzahl der wöchentlich notwendigen 

Übungseinheiten 

• Empfehlung zur Auswahl der geeigneten Sportart in 

Gruppen unter ärztlicher Betreuung 

Der Vordruck „Antrag auf Förderung von Rehabilitationssport/Funktionstraining“ 

ist bei Sportvereinen, Ärzten und den 

zuständigen Leistungsträgern erhältlich. 

Antrag 

Rehabilitation 29

Zuständigkeit 

Wenn während einer Leistung zur Reha die medizinische Notwendigkeit 

einer Rehasport-Maßnahme festgestellt wird, vermerkt 

der Arzt der Behandlungsstätte dies im so genannten 

„Abschlussbericht“. Wenn der am Heimatort behandelnde Arzt 

dieser Empfehlung zustimmt, kann der Patient Rehasport oder 

Funktionstraining in Anspruch nehmen. Der Rehasport muss 

innerhalb von 3 Monaten nach der Rehamaßnahme beginnen. 

Kostenträger sind in der Regel die Rentenversicherungsträger. 

Die Berufsgenossenschaften übernehmen Rehasport und 

Funktionstraining im Anschluss an medizinische Maßnahmen, 

vorausgesetzt, es liegt ein Unfallversicherungsfall vor (Arbeitsunfall, 

Berufskrankheit). 

Geht dem Rehasport oder Funktionstraining keine Leistung zur 

Reha voraus, ist die Krankenkasse zuständig. 

Bei Geringverdienenden oder nicht Versicherten kommt unter 

Umständen das Sozialamt für die Kosten auf und orientiert sich 

dabei an der Kostenübernahme durch die Krankenkasse. 

Dauer 

Rehasport bzw. Funktionstraining dauert 

• in der Rentenversicherung in der Regel 6 Monate, 

bei medizinischer Erforderlichkeit längstens 12 Monate. 

• in der Unfallversicherung in der Regel unbegrenzt. 

• in der gesetzlichen Krankenversicherung bei bestimmten 

Erkrankungen bis zu 36 Monate. 

Danach kann der Arzt eine neue Verordnung ausstellen. 

? 


Die Adressen von Reha-Sportgruppen in der Region sind bei den 

Krankenkassen zu erfragen. Diese haben eine Übersicht über die 

Sportvereine und -gruppen, mit denen sie vertraglich Kostenvereinbarungen 

(regional unterschiedlich) getroffen haben. 

Stufenweise 

Wiedereingliederung 

Statistisch gesehen verliert z. B. jeder fünfte Rückenschmerzpatient 

in Europa seine Arbeitsstelle. Deshalb spielt besonders bei diesen 

Patienten die berufliche Wiedereingliederung im Anschluss an 

Akutbehandlung und medizinische Rehabilitation eine entscheidende 

Rolle beim Erhalt des Arbeitsplatzes. 

30 Rehabilitation

Ziel der stufenweisen Wiedereingliederung („Hamburger Modell“) 

ist, arbeitsunfähige Arbeitnehmer nach längerer schwerer Krankheit 

schrittweise an die volle Arbeitsbelastung heranzuführen und 

so den Übergang zur vollen Berufstätigkeit zu erleichtern. Die 

stufenweise Wiedereingliederung ist eine Maßnahme der 

medizinischen Rehabilitation. Der Träger ist in den meisten 

Fällen die Krankenkasse. Findet die stufenweise Wiedereingliederung 

jedoch im unmittelbaren Anschluss an eine Leistung 

zur medizinischen Rehabilitation statt, dann kann hierfür auch 

die Agentur für Arbeit, die Berufsgenossenschaft oder der 

Rentenversicherungsträger zuständig sein, je nachdem, wer die 

medizinische Reha finanziert. 

Voraussetzungen Krankenversicherung: 

• Es besteht noch Anspruch auf Krankengeld bzw. 

es liegt noch Arbeitsunfähigkeit vor für die Dauer der 

Wiedereingliederungsmaßnahme. 

• Der Versicherte ist mit der Maßnahme einverstanden. 

• Der Arzt stellt einen Wiedereingliederungsplan auf. 

• Der Arbeitgeber erklärt sich mit der Maßnahme 

einverstanden. 

• Der Versicherte wird am bisherigen Arbeitsplatz eingesetzt. 


Voraussetzungen bei anderen Kostenträgern: 

• Arbeitsunfähigkeit 

• ärztliche Feststellung, dass die bisherige Tätigkeit 

wenigstens teilweise wieder verrichtet werden kann 

• medizinische Rehamaßnahme, bei der festgestellt wurde, 

dass eine stufenweise Wiedereingliederung notwendig ist 

Der Arbeitnehmer ist während der Maßnahme weiterhin arbeitsunfähig. 

Die Dauer der stufenweisen Wiedereingliederung ist 

abhängig vom individuellen gesundheitlichen Zustand des 

Arbeitnehmers. In der Regel dauert sie 6 Wochen bis 6 Monate. 

Dauer 

Grundsätzlich erhält der Versicherte während der stufenweisen 

Wiedereingliederung weiterhin Krankengeld von der Krankenkasse 

bzw. Übergangsgeld vom Rentenversicherungsträger, der 

Berufsgenossenschaft oder der Agentur für Arbeit. Falls der 

Arbeitgeber während der Maßnahme freiwillig Arbeitsentgelt 

entrichtet, dann wird dies auf das Kranken- bzw. Übergangsgeld 

angerechnet. Es besteht allerdings keine Vergütungsfortzahlungspflicht 

des Arbeitgebers. 

Entgelt durch die 

Leistungsträger 

Rehabilitation 31

! 

Praxistipp 

? 


Bei der stufenweisen Wiedereingliederung müssen in der 

Vorgehensweise bestimmte Dinge beachtet werden: 

• Der stufenweisen Wiedereingliederung dürfen keine 

medizinischen Gründe entgegenstehen. 

• Der Versicherte muss die stufenweise Wiedereingliederung 

selbst wollen. 

• Arzt und Patient erstellen gemeinsam einen „Wiedereingliederungsplan“ 

(Formular hat der Arzt vorliegen), aus 

dem hervorgeht, mit welcher Tätigkeit und Stundenzahl der 

Patient beginnt und in welchem Zeitraum Art und Umfang 

der Tätigkeit gesteigert werden. 

• Der Antrag wird dem Arbeitgeber vorgelegt – auch von ihm 

hängt die stufenweise Wiedereingliederung ab: Er muss sein 

Einverständnis mit der Maßnahme mit einer Unterschrift 

bestätigen, ist dazu aber nicht verpflichtet. 

• Es empfiehlt sich, eine Stellungnahme des Betriebsarztes 

bzw. des MDK einzuholen. 

• Der Antrag wird bei der Krankenkasse eingereicht. 

Diese prüft, ob sie der Maßnahme zustimmt. Zum Teil 

bezieht auch die Krankenkasse den MDK mit ein. 

• Während der eingeschränkten Beschäftigung bleibt der 

Versicherte weiterhin arbeitsunfähig geschrieben. 

Ansprechpartner sind die Krankenkassen, die Agentur für Arbeit, 

die Berufsgenossenschaften oder Rentenversicherungsträger, der 

behandelnde Arzt sowie der Arbeitgeber. 

Berufsfindung 

und Arbeitserprobung 

Berufsfindung und Arbeitserprobung dienen dazu, den geeigneten 

Weg der beruflichen (Wieder-) Eingliederung zu finden. Sie zählen 

zu den Leistungen der medizinischen Rehabilitation. In der Regel 

geht es dabei um die Findung und Erprobung eines neuen beruflichen 

Umfelds. Die Maßnahmen werden meist in Berufsförderungs- 

und Berufsfindungswerken durchgeführt. 

Die Berufsfindung 

klärt das Leistungsvermögen, die Eignung und Neigung sowie die 

Auswirkungen der Behinderung auf eine spätere berufliche 

Tätigkeit des Versicherten. 

32 Rehabilitation

Die Arbeitserprobung 

soll nach weitgehender Klärung und Entscheidung für einen 

Beruf noch bestehende Fragen zu bestimmten Ausbildungs- und 

Arbeitsplatzanforderungen klären. 

Beim Vorliegen der entsprechenden Voraussetzungen übernehmen 

die Rentenversicherungsträger oder die Berufsgenossenschaft 

die Kosten. Die Krankenkasse zahlt nachrangig. 

Bei Geringverdienenden oder nicht Versicherten kommt unter 

Umständen das Sozialamt für die Kosten auf. 

Die Anmeldung erfolgt durch den Rehaträger in Abstimmung mit 

den Fachdiensten der Agentur für Arbeit (ehemals Arbeitsamt). 

Erforderliche Unterlagen: 

• Eingliederungsplan, der vom Rehaträger zusammen mit der 

Agentur für Arbeit vor Ort und dem Behinderten erstellt wird 

• Eignungsgutachten des Fachpsychologen 

• ärztliche Gutachten mit Befundunterlagen 

• Kostenzusage des Rehaträgers 

Der jeweils zuständige Sozialversicherungsträger: Berufsgenossenschaft, 

Agentur für Arbeit, Rentenversicherungsträger, 

Krankenkasse und das Sozialamt. 

? 


Rehabilitation 33

Haushaltshilfe 

Wenn für chronische Schmerzpatienten der Aufenthalt in 

einem Krankenhaus oder einer Rehaklinik notwendig wird, stellt 

sich bei Vorhandensein von Kindern oft die Frage, wer sich in 

dieser Zeit um die Weiterführung des Haushaltes kümmert. Hier 

kommt die so genannte Haushaltshilfe in Betracht. 

Eine Haushaltshilfe ist eine fremde oder verwandte Person, die die 

tägliche Arbeit im Haushalt erledigt. Sie übernimmt alle zur 

Weiterführung des Haushalts notwendigen Arbeiten, z. B. Einkauf, 

Kochen, Waschen oder Kinderbetreuung. Dies kann eine Leistung 

der Krankenversicherung, der Unfallversicherung oder der 

Rentenversicherung sein, bei Geringverdienenden oder nicht 

Versicherten auch eine Leistung der Sozialhilfe, die sich dabei an 

den Leistungen der Krankenversicherung orientiert. 


! 

Praxistipp 

Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Kosten für eine 

Haushaltshilfe, wenn 

• die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist 

wegen Krankenhausbehandlung, medizinischer Vorsorgeleistungen, 

häuslicher Krankenpflege oder medizinischer 

Rehabilitation und 

• ein Kind im Haushalt lebt, das bei Beginn der Tätigkeit der 

Haushaltshilfe das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat 

oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist, z. B. für 

Ernährung, Körperpflege, seelische Betreuung und 

• keine im Haushalt lebende Person (auf Volljährigkeit kommt 

es nicht an) den Haushalt weiterführen kann, z. B. wegen 

Alters, schlechtem Gesundheitszustand, des Umfangs der 

Haushaltsführung etc. 

Wichtig ist hierbei, dass sich andere im Haushalt lebende 

Personen (z. B. Ehepartner, Eltern, große Kinder) nicht wegen der 

Weiterführung des Haushaltes von ihrer Berufstätigkeit oder 

Ausbildung beurlauben lassen müssen, sondern ihre berufliche 

oder schulische Rolle beibehalten können. 

Individuell mit der Krankenkasse abklären, ob und in welchem 

Umfang die Kostenübernahme für eine Haushaltshilfe in der 

Satzung festgelegt ist. 

Wurde der Antrag auf eine Haushaltshilfe von der Krankenkasse 

abgelehnt und leben Kinder im Haushalt, deren Versorgung 

infolge Erkrankung der Mutter/des Vaters nicht gewährleistet ist, 

kann beim Jugendamt ein Antrag auf ambulante Familienpflege 

gestellt werden. Anspruch auf Haushaltshilfe besteht auch bei 

Mitaufnahme der haushaltsführenden Person als Begleitperson 

ins Krankenhaus. 

34 Haushaltshilfe

Die Berufsgenossenschaft übernimmt die Kosten für eine 

Haushaltshilfe, wenn 

• der Versicherte aufgrund medizinischer Leistungen, 

Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben oder sonstiger 

Leistungen (infolge Arbeitsunfall oder Berufskrankheit) 

außerhalb des eigenen Haushalts untergebracht ist und 

• deshalb die Weiterführung des Haushaltes nicht 

möglich ist und 

• keine andere im Haushalt lebende Person den Haushalt 

weiterführen kann und 

• im Haushalt ein Kind lebt, das bei Beginn der Tätigkeit der 


oder behindert und auf Hilfe angewiesen ist. 

Berufsgenossenschaft 

Der Rentenversicherungsträger übernimmt eine Haushaltshilfe 

als ergänzende Leistung zur Rehabilitation, wenn 

• der Versicherte wegen der Teilnahme an einer Rehabilitation 

außerhalb des eigenen Haushalts untergebracht ist, wodurch 

die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist, und 

• keine andere im Haushalt lebende Person den Haushalt 

weiterführen kann und 

• ein Kind im Haushalt lebt, das bei Beginn der Tätigkeit der 


oder behindert und auf Hilfe angewiesen ist und 

• der Versicherte den Haushalt bisher selbst geführt und 

nicht etwa eine Hausangestellte beschäftigt hat. 

• Außerdem sind die rentenversicherungsrechtlichen 

Voraussetzungen zu erfüllen (Rehabilitation). 

Wurde der Antrag auf eine Haushaltshilfe von der Rentenversicherung 

abgelehnt und leben Kinder im Haushalt, deren 

Versorgung infolge Erkrankung der Mutter/des Vaters nicht 

gewährleistet ist, kann beim Jugendamt ein Antrag auf 

ambulante Familienpflege gestellt werden. 

Gesetzliche Rentenversicherung 

! 

Praxistipp 

Vorrangig erbringen die Krankenkasse, die Berufsgenossenschaft 

und die Rentenversicherungsträger eine Sachleistung, d. h., sie 

stellen die Haushaltskraft. 

Die Krankenkassen haben mit geeigneten Organisationen (z. B. 

Trägern der freien Wohlfahrtspflege, ambulanten Pflegediensten 

oder Sozialstationen) Verträge über die Erbringung von Haushaltshilfe 

geschlossen. Haushaltshilfekräfte dieser Vertragsorganisationen 

erbringen die Leistung und rechnen dann direkt 

mit der Krankenkasse ab. 

Sachleistungserbringung 

Haushaltshilfe 35

Wenn die Sachleistungserbringung nicht möglich ist, werden die 

Kosten für eine selbst beschaffte Haushaltshilfe in angemessener 

Höhe, d. h. in Anlehnung an das tarifliche oder übliche Entgelt 

einer Haushaltshilfe, von Krankenkasse oder Berufsgenossenschaft 

übernommen. Dies muss unbedingt vorher mit dem 

Leistungsträger abgesprochen und von diesem genehmigt sein. 

Als „angemessen“ gilt ein täglicher Höchstbetrag (bei 8-stündiger 

Tätigkeit) von etwa 2,5 % der monatlichen Bezugsgröße, d. h. 

max. 61,- € täglich (maximal 7,65 € pro Stunde). Für eine 

professionelle Haushaltshilfe ist dieser Satz höher. 

Es gibt keine Kostenerstattung für Verwandte und Verschwägerte 

bis zum zweiten Grad, d. h. Eltern, Kinder, Großeltern, Enkelkinder, 

Geschwister, Stiefeltern, Stiefkinder, Stiefenkelkinder, Schwiegereltern, 

Schwiegerkinder, Großeltern des Ehepartners, Schwager/ 

Schwägerin. 

Fahrtkosten und 

Verdienstausfall 

Die Krankenkasse, die Unfallversicherung und die Rentenversicherungsträger 

können die erforderlichen Fahrtkosten und 

den Verdienstausfall für Verwandte und Verschwägerte bis zum 

2. Grad erstatten. 

Den Verdienstausfall muss der Arbeitgeber bestätigen. Ein entsprechendes 

Formular gibt es bei den Krankenkassen bzw. der 

Berufsgenossenschaft. 

Ausnahmsweise können die Berufsgenossenschaft und die 

Rentenversicherungsträger anstelle der Haushaltshilfe die Kosten 

für die Mitnahme oder anderweitige Unterbringung der Kinder 

bis zur Höhe der Haushaltshilfe-Kosten übernehmen, soweit 

darunter der Rehaerfolg nicht leidet. 

Zuzahlung 

? 


Die Zuzahlung beträgt 10 % der Kosten pro Kalendertag, jedoch 

mindestens 5,– € und höchstens 10,– €. 

Antragsformulare auf eine Haushaltshilfe gibt es bei der 

Krankenkasse, den Berufsgenossenschaften und den Rentenversicherungsträgern. 

Sie beraten auch bei Detailfragen und 

geben individuelle Auskünfte. 

36 Haushaltshilfe

Pflege 

Erkrankungen, die mit starkem Schmerz einhergehen, können je 

nach Verlauf und Therapie möglicherweise auch zu einer vorübergehenden 

oder dauerhaften Pflegebedürftigkeit führen. 

Häusliche Krankenpflege bedeutet in der Regel, dass ein 

Patient zu Hause von einer Fachkraft gepflegt wird. Die Krankenversicherung 

und die Unfallversicherung stellen unter bestimmten 

Voraussetzungen eine häusliche Krankenpflege oder 

übernehmen die Kosten dafür. In Einzelfällen tritt die Krankenhilfe 

des Sozialhilfeträgers für die Kosten ein. 

Häusliche Krankenpflege 

Voraussetzungen für die Kostenübernahme durch die Krankenkasse: 

• Die Pflege ist ärztlich verordnet zur Sicherung der ärztlichen 

Behandlung. 

• Keine im Haushalt lebende Person kann den Patienten im 

erforderlichen Umfang pflegen und versorgen und 

• Krankenhausbehandlung ist erforderlich, aber nicht 

ausführbar (z. B. Bettenmangel, mangelnde Transportfähigkeit) 

oder wird vermieden bzw. verkürzt oder 

• es handelt sich um bloße Behandlungspflege, die zur 

Sicherung der ärztlichen Behandlungsziele erforderlich ist 

(z. B. falls der Arzt Injektionen in dem nötigen Umfang nicht 

selbst vornehmen kann) – allerdings können Grundpflege 

und hauswirtschaftliche Versorgung nur bis zum Eintritt von 

Pflegebedürftigkeit verordnet werden. 


Krankenhausvermeidungspflege 

Mögliche Dauer bis zu 4 Wochen je Krankheitsfall, in medizinisch 

begründeten Fällen (Prüfung durch MDK) auch länger. 

Dauer 

Sicherungspflege 

Die Dauer ist abhängig von den Satzungen der Krankenkassen 

oder der Berufsgenossenschaft. Die Richtlinien des Bundesausschusses 

der Ärzte und Krankenkassen sehen keine Befristung vor. 

Pflege 37

Umfang 

! 

Praxistipp 

Häusliche Pflege beinhaltet 

• Grundpflege, das sind: pflegerische Leistungen nicht 

medizinischer Art, wie z. B. Körperpflege, Ernährung, Mobilität 

• Behandlungspflege, das sind: medizinische Hilfeleistungen, 

wie z. B. Verabreichung von Medikamenten, Anlegen von 

Verbänden, Injektionen, Messen der Körpertemperatur, 

Spülungen und Einreibungen. 

• hauswirtschaftliche Versorgung, wie z. B. Einkaufen, Kochen, 

Putzen, Spülen, Waschen, Heizen 

Voraussetzung für eine Kostenübernahme der häuslichen 

Krankenpflege seitens der Krankenkasse ist, dass auf der 

Verordnung des Arztes Behandlungspflege mitverordnet wird. 

Grundpflege oder hauswirtschaftliche Versorgung ohne Notwendigkeit 

von Behandlungspflege wird nicht übernommen. 

Sachleistungserbringung 

Vorrangig erbringen die Krankenkassen oder die Berufsgenossenschaften 

eine Sachleistung, d. h., sie stellen die Pflegekraft. 

Die Krankenkassen haben mit geeigneten Organisationen (z. B. 

Trägern der freien Wohlfahrtspflege, ambulanten Pflegediensten 

oder Sozialstationen) Verträge über die Erbringung von 

Haushaltshilfe geschlossen. Haushaltshilfekräfte dieser Vertragsorganisationen 

erbringen die Leistung und rechnen dann direkt 

mit der Krankenkasse ab. 

Wenn die Sachleistungserbringung nicht möglich ist, werden die 

Kosten für selbstbeschaffte Pflegekräfte der Sozialstationen, 

Krankenpflegevereine etc. von Krankenkasse oder Berufsgenossenschaft 

übernommen. Dies muss unbedingt vorher mit dem 

Leistungsträger abgesprochen und von diesem genehmigt sein. 

Ausnahme 

Ausnahmsweise erstatten die Krankenkassen und die Berufsgenossenschaften 

die Kosten für eine selbst beschaffte Kraft 

in angemessener Höhe (d. h. in Anlehnung an das tarifliche 

oder übliche Entgelt einer Pflegekraft), falls: 

• die Krankenkasse keine Kraft für die häusliche Krankenpflege 

stellen kann, z. B. wenn die Kapazität der von der Krankenkasse 

eingestellten Pflegekräfte erschöpft ist 

• die selbst beschaffte Pflegekraft geringere Kosten verursacht 

• die zu pflegende Person aus nachvollziehbaren Gründen nur 

eine bestimmte selbst ausgewählte Kraft akzeptiert. Diese 

Kraft muss geeignet sein, pflegerische Dienste zu erbringen, 

was allerdings nicht notwendigerweise eine abgeschlossene 

Ausbildung voraussetzt. 

38 Pflege

Ansprechpartner sind die Krankenkassen und Berufsgenossenschaften. 

? 


Damit die Pflegekasse Leistungen übernimmt, müssen zwei 

Voraussetzungen erfüllt sein: Pflegebedürftigkeit und Vorversicherungszeit. 

Pflegebedürftigkeit 

und Pflegestufen 

Im Unterschied zur häuslichen Krankenpflege muss die Pflegebedürftigkeit 

für voraussichtlich 6 Monate bestehen. 

Definition „Pflegebedürftigkeit“ 

Pflegebedürftig ist, wer wegen einer körperlichen, geistigen 

oder seelischen Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen 

und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im 

Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer, voraussichtlich für 

mindestens 6 Monate, in erheblichem oder höherem Maße der 

Hilfe bedarf. Die Schwere der Pflegebedürftigkeit wird in 

Pflegestufen eingeteilt. 

Krankheiten oder Behinderungen sind: 

• Verluste, Lähmungen oder andere Funktionsstörungen am 

Stütz- und Bewegungsapparat 

• Funktionsstörungen der inneren Organe oder 

der Sinnesorgane 

• Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems, wie 

Antriebs-, Gedächtnis- oder Orientierungsstörungen, sowie 

endogene Psychosen, Neurosen oder geistige Behinderungen 

Gewöhnliche und wiederkehrende Verrichtungen im Ablauf 

des täglichen Lebens sind: 

• Körperpflege 

(z. B. Waschen, Baden, Zahnpflege, Kämmen, Rasieren, Darmoder 

Blasenentleerung) 

• Ernährung 

(z. B. mundgerechte Zubereitung und Aufnahme der Nahrung) 

• Mobilität 

(z. B. Aufstehen und Zubettgehen, An- und Auskleiden, Gehen, 

Stehen, Treppensteigen, Verlassen und Wiederaufsuchen der 

Wohnung) 

• hauswirtschaftliche Versorgung 

(z. B. Einkaufen, Kochen, Putzen, Spülen, Waschen, Heizen) 

Pflege 39

Hilfe besteht in der 

• Unterstützung bei diesen gewöhnlichen und wiederkehrenden 

Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens. 

• teilweisen oder vollständigen Übernahme dieser 

Verrichtungen. 

• Beaufsichtigung oder Anleitung bei diesen Verrichtungen. 

Das bedeutet, dass z.B. die Beaufsichtigung eines Verwirrten, 

der nur unter Anweisung seine Zähne putzen kann, zum 

Hilfebedarf des Pflegebedürftigen zählt. 

Antrag 

Pflegeleistungen müssen bei der Pflegekasse beantragt werden. 

Zwischen Antragstellung und Genehmigung können mitunter 

mehrere Wochen vergehen. Falls in dieser Zeit bereits eine Pflegeperson 

notwendig ist, muss diese selbst bezahlt werden. 

Wird der Antrag genehmigt, übernimmt die Pflegekasse die 

Kosten rückwirkend zum Tag der Antragstellung in Höhe der 

genehmigten Leistungen. Diesbezüglich ist es wichtig, sämtliche 

Belege vorweisen zu können. 

Falls dazu kein Geld vorhanden ist: 

Vorübergehend kann beim Sozialamt „Hilfe zur Pflege“ beantragt 

werden. Liegen die Voraussetzungen vor, geht das Sozialamt in 

Vorleistung und rechnet dann bei Bewilligung des Pflegeantrags 

direkt mit der Krankenkasse ab. 

Pflegetagebuch 

Die Pflegekassen bieten ein Pflegetagebuch an, in das alle an der 

Pflege beteiligten Personen ihre Pflegezeiten und Pflegetätigkeiten 

eintragen. Es ist sinnvoll, dieses Pflegetagebuch 

2 Wochen vor Erscheinen des MDK sorgfältig zu führen. Dabei 

wird minutengenau festgehalten, wie viel Zeit die einzelnen 

Tätigkeiten im Rahmen der Pflege und hauswirtschaftlichen 

Versorgung einnehmen. So bekommt der Pflegende einen 

Überblick über den gesamten Hilfebedarf und Zeitaufwand der 

täglichen Pflege. 

Das Pflegetagebuch ist in Spalten angelegt. Hinter jede 

pflegende Tätigkeit kann der Zeitaufwand in Minuten und die Art 

der Hilfe (Anleitung, Beaufsichtigung, Unterstützung, teilweise 

oder volle Übernahme) eingetragen werden. 

Als pflegende Tätigkeiten sind aufgelistet: 

• Körperpflege: Waschen, Duschen, Baden, Rasieren, Kämmen, 

Mund- und Zahnpflege, Blasenentleerung, Darmentleerung, 

Intimpflege, Wechseln von Inkontinenzartikeln 

40 Pflege

• Mobilität: Aufstehen vom Bett, Aufstehen vom Rollstuhl, 

Zubettbringen, Ankleiden, Auskleiden, Gehen/Bewegen im 

Haus, Stehen, Treppensteigen, Begleiten zum Arzt 

• Ernährung: Mundgerechte Zerkleinerung der Nahrung, 

Füttern 

• hauswirtschaftliche Versorgung: Einkaufen, Kochen, 

Reinigen der Wohnung, Spülen, Wechseln der Wäsche, 

Waschen, Bügeln, Beheizen der Wohnung 

Bei der Begutachtung sollte das ausgefüllte Pflegetagebuch 

zusammen mit allen medizinischen Unterlagen dem MDK vorgelegt 

werden. Dieser sieht dann nicht nur eine „Momentaufnahme“, 

sondern den ständigen Hilfebedarf, was die gerechte 

Beurteilung vereinfacht. 

Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung 

(MDK) mit der Prüfung der Pflegebedürftigkeit. Die 

Pflegebedürftigkeit bestimmt die Pflegestufe, die dann von der 

Pflegekasse festgelegt wird. 

Der MDK nimmt beim Pflegebedürftigen einen Begutachtungstermin 

wahr. Er erfasst dabei die Aufwendungen für Verrichtungen 

der Pflege im konkreten Fall des Pflegebedürftigen, 

legt in einem Gutachten fest, welche Aufwendungen erforderlich 

sind, und stellt einen Pflegeplan auf. 

Die Pflegekasse stuft den Pflegebedürftigen nach Erhalt des 

Gutachtens in eine Pflegestufe ein. Der Bescheid über Pflegegeld 

bzw. Pflegesachleistungen geht dem Antragsteller zu. 

Prüfung der Pflegebedürftigkeit 

Die Begutachtungsrichtlinien für die Pflegebedürftigkeit sind für 

das gesamte Bundesgebiet einheitlich und für alle Pflegekassen 

und MDKs verbindlich. Diese Richtlinien können beim Dienst der 

Spitzenverbände der Krankenkassen unter Telefon 0201 83270 

bestellt werden. 

! 

Praxistipp 

Die Pflegestufe ergibt sich aus der Schwere der Pflegebedürftigkeit 

und bedingt die Höhe der Leistungen der Pflegekasse. 

Pflegestufen der 

Pflegeversicherung 

Pflege 41

Pflegestufe I – 

erheblich Pflegebedürftige 

Bei Pflegestufe I besteht Hilfebedarf einmal täglich für 

wenigstens zwei Verrichtungen aus den Bereichen Körperpflege, 

Ernährung oder Mobilität und zusätzlich mehrfach in der Woche 

bei der hauswirtschaftlichen Versorgung. 

Der Zeitaufwand eines Familienangehörigen oder einer anderen 

nicht als Pflegekraft ausgebildeten Pflegeperson beträgt für die 

Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung wöchentlich 

im Tagesdurchschnitt mindestens 90 Minuten. Davon müssen auf 

die Grundpflege mindestens 46 Minuten entfallen. 

Leistungen € 

Monatliches Pflegegeld Pflegeversicherung 205,– 

Monatliche Pflegesachleistungen 384,– 

Bei teilstationärer Tages- oder Nachtpflege monatlich 384,– 

Stationäre Kurzzeitpflege (längstens 4 Wochen/Jahr) 1.432,– 

Vollstationäre Pflege monatlich 1.023,– 

Ersatzpflege, Verhinderungspflege durch Fachkräfte 

und nicht verwandte Laienhelfer 1.432,– 

Ersatzpflege, Verhinderungspflege durch verwandte 

Laienhelfer 205,– 

Pflegestufe II – 

Schwerpflegebedürftige 

Bei Pflegestufe II besteht Hilfebedarf mindestens dreimal täglich 

zu verschiedenen Tageszeiten für Verrichtungen aus den 

Bereichen Körperpflege, Ernährung oder Mobilität und zusätzlich 

mehrfach in der Woche bei der hauswirtschaftlichen Versorgung. 


nicht als Pflegekraft ausgebildeten Pflegeperson beträgt für die 

Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung wöchentlich 

im Tagesdurchschnitt mindestens 3 Stunden. Davon müssen auf 

die Grundpflege mindestens 2 Stunden entfallen. 


Monatliches Pflegegeld der Pflegeversicherung 410,– 

Monatliche Pflegesachleistungen 921,– 

Bei teilstationärer Tages- oder Nachtpflege monatlich 921,– 







42 Pflege

Bei Pflegestufe III besteht Hilfebedarf täglich rund um die Uhr, 

auch nachts, bei der Körperpflege, der Ernährung oder der 

Mobilität und zusätzlich mehrfach in der Woche bei der hauswirtschaftlichen 

Versorgung. 

Pflegestufe III – 

Schwerstpflegebedürftige 


nicht als Pflegekraft ausgebildeten Pflegeperson für die 

Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung beträgt 

wöchentlich im Tagesdurchschnitt mindestens 5 Stunden. Davon 

müssen auf die Grundpflege mindestens 4 Stunden entfallen. 


Monatliches Pflegegeld der Pflegeversicherung 665,– 

Monatliche Pflegesachleistungen 1.432,– 

Monatliche Pflegesachleistungen im Härtefall 1.918,– 

Bei teilstationärer Tages- oder Nachtpflege monatlich 1.432,– 



Vollstationäre Pflege monatlich im Härtefall 1.688,– 





Eine Höherstufung der Pflegestufe ist immer dann möglich, wenn 

sich der Pflegeaufwand erhöht. Dazu ist ein Antrag bei der 

Pflegekasse zu stellen und ein erneutes Feststellungsverfahren 

über den MDK nötig, das auch als Wiederholungsgutachten 

bezeichnet wird. 

Als Wiederholungsgutachten gilt auch die Begutachtung im Auf– 

trag der Pflegekasse, wenn diese den Hinweis erhält, dass die 

häusliche Pflege nicht mehr in ausreichender Weise gewährleistet 

ist. 

Höherstufung 

Pflege 43 

Besteht Pflegebedarf unterhalb der Pflegestufe I, kann der MdK 

in die inoffizielle „Pflegestufe 0" einstufen. Unter bestimmten 

Umständen, die sich auf die gesundheitliche und finanzielle 

Situation des Antragstellers beziehen, kann es finanzielle Hilfen 

vom Sozialamt geben. 

! 

Praxistipp 

43

Pflegehilfsmittel 

Pflegehilfsmittel und technische Hilfen gehören im Rahmen der 

Pflegeversicherung zur häuslichen Pflege. Sie können in der Regel 

neben den anderen Leistungen der häuslichen Pflege gewährt 

werden. Auch Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des 

Wohnumfeldes zählen hierzu. 

Prinzipiell müssen die Vorversicherungszeit erfüllt und die Pflegebedürftigkeit 

festgestellt werden. 

Pflegehilfsmittel sind Hilfsmittel 

• zur Erleichterung der Pflege – Produktgruppe 50; 

dazu zählen: Pflegebetten und Zubehör, Pflegebett-Tische, 

Pflegeliegestühle. 

• zur Körperpflege/Hygiene – Produktgruppe 51; 

dazu zählen: Waschsysteme, Duschwagen, Bettpfannen, 

Urinflaschen. 

• zur selbstständigen Lebensführung – Produktgruppe 52; 

dazu zählen: Hausnotrufsysteme. 

• zur Linderung von Beschwerden – Produktgruppe 53; 

dazu zählen: Lagerungsrollen und -halbrollen. 

• die zum Verbrauch bestimmt sind – Produktgruppe 54; 

dazu zählen: saugende Bettschutzeinlagen zum einmaligen 

Gebrauch, Schutzbekleidung, Desinfektionsmittel. 

Für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel übernehmen die 

Pflegekassen die Kosten bis zu einem Höchstbetrag von 31,- € 

monatlich. Die Pflegehilfsmittel müssen als Sachleistung über 

einen zugelassenen Leistungserbringer (gegenwärtig sind dies 

Sanitätshäuser) bezogen werden. Adressen dieser Vertragspartner 

erhält man von der Pflegekasse. 

Die Pflegehilfsmittel der Produktgruppen 50 bis 53 sind so 

genannte technische Hilfen, die von der Pflegekasse in erster Linie 

leihweise überlassen werden. 

Die Pflegekassen können die Bewilligung technischer Hilfsmittel 

davon abhängig machen, dass sich die Pflegebedürftigen die 

Hilfsmittel anpassen oder sich in deren Gebrauch ausbilden 

lassen. 

Nicht zu den Pflegehilfsmitteln gehören Mittel des täglichen 

Lebensbedarfs, die allgemeine Verwendung finden und üblicherweise 

von mehreren Personen benutzt werden oder in einem 

Haushalt vorhanden sind. 

Ein so genanntes Pflegehilfsmittelverzeichnis gibt Auskunft 

darüber, welche Pflegehilfsmittel bzw. technische Hilfen vergütet 

bzw. leihweise überlassen werden können. 

44 Pflege

Es ist erhältlich: 

• bei den Pflegekassen 

• z. T. in Sanitätshäusern 

• beim BV Medizintechnologie (siehe Adressteil) 

Der Umfang der Versorgung mit Pflegehilfsmitteln umfasst: 

• die Erstausstattung 

• die erforderlichen Änderungen, z. B. aufgrund technischer 

Entwicklung 

• die erforderlichen Instandsetzungen, soweit technisch möglich 

und wirtschaftlich sinnvoll 

• die erforderliche Ersatzbeschaffung, soweit die Beschädigung 

der Erstausstattung durch den Pflegebedürftigen nicht vorsätzlich 

oder grob fahrlässig herbeigeführt wurde 

Umfang der Versorgung 

Die Pflegekasse zahlt Pflegehilfsmittel nachrangig gegenüber 

anderen Hilfsmitteln, die bei Krankheit und Behinderung von den 

Krankenkassen, den Berufsgenossenschaften oder den Rentenversicherungsträgern 

bezahlt werden. 

Das heißt: War beispielsweise bislang die Krankenkasse für 

einzelne Hilfsmittel zuständig, bleibt sie dies auch weiterhin, 

unabhängig davon, ob zur krankheitsbedingten Behinderung 

auch Pflegebedürftigkeit im Sinne des Pflegeversicherungsgesetzes 

hinzukommt. 

Versicherte ab dem 18. Geburtstag müssen für technische 

Hilfen folgende Zuzahlung leisten: 

• 10 % der Kosten des Hilfsmittels 

• maximal 25,- € je Hilfsmittel 

Zuzahlungen 

Die Kosten der zum Verbrauch bestimmten Pflegehilfsmittel übernehmen 

die Pflegekassen bis zu einem Höchstbetrag 

von 31,- € monatlich, ohne Selbstbeteiligung des Pflegebedürftigen. 

Die Kosten werden nur als Sachleistung von 

Vertragspartnern der jeweiligen Krankenkasse erbracht. 

Bei leihweiser Überlassung von technischen Pflegehilfsmitteln 

entfällt die Zuzahlung, es kann jedoch eine Leihgebühr anfallen. 

Befreit von der Zuzahlung können Personen werden, die die 

Belastungsgrenze überschreiten (siehe Zuzahlungen der Krankenversicherung). 

Quittungen über Zuzahlungen zu Pflegehilfsmitteln 

sollten auf jeden Fall aufbewahrt werden, denn 

diese Ausgaben werden bei der Ermittlung einer möglichen 

Zuzahlungsbefreiung berücksichtigt. 

Pflege 45

Kostenübernahme 

Der Antrag für die Kostenübernahme eines Pflegehilfsmittels 

kann ohne ärztliche Verordnung bei der Pflegekasse gestellt 

werden. 

Praktische Hinweise für 

Angehörige zur Pflege 

von Menschen mit 


Spezielle Pflegehilfsmittel (siehe Abschnitt Pflegehilfsmittel) wie 

Matratzen und Lagerungssysteme können erheblich zur Schmerzlinderung 

des Patienten beitragen. 

Bestimmte Lagerungstechniken, die bei Kursen für pflegende 

Angehörige erlernt werden können, verbessern das Wohlbefinden 

des Patienten. 

Angehörige können pflegebedürftigen Schmerzpatienten mit 

leichten Massagen am Rumpf, an den Händen oder den Füßen 

Erleichterung verschaffen. Massagen wirken auf den Patienten 

entspannend und wohltuend, außerdem fördern sie die Durchblutung. 

Der Patient sollte befragt werden, in welchen Körperbereichen 

und in welcher Stärke er die Massage als angenehm 

empfindet. Oft sind das Körperstellen, die am weitesten von den 

schmerzenden Bereichen entfernt sind. Durch die angenehme 

Berührung z.B. am Fuß wird der Patient von Schmerzen am 

Rücken abgelenkt, seine Muskeln können sich entspannen und er 

fühlt sich wohl. 

Jede Beschäftigung mit dem Patienten, die ihm Ablenkung von 

Eintönigkeit und Schmerzen verschafft, wirkt sich positiv auf 

seine Lebenszufriedenheit aus. Beispielsweise kann man mit dem 

Patienten Bilder oder Fotos anschauen und sich über deren 

Inhalte oder entstehende Erinnerungen austauschen. Die Bilder 

können zusätzlich mit doppelseitigem Klebeband an der Decke 

über dem Patienten befestigt und regelmäßig ausgetauscht 

werden, damit auch der liegende Patient Anregung hat und nicht 

nur auf eine weiße Decke schaut. Auch Tücher in der 

Lieblingsfarbe des Patienten können eine Alternative zur eintönigen 

Zimmerdecke sein. 

Palliative Pflege 

Bei der Pflege von Menschen, welche sich aufgrund einer nicht 

heilbaren, weit vorgeschrittenen Krankheit in der letzten 

Lebensphase befinden, steht die Linderung der Schmerzen im 

Vordergrund. 

Durch Vorlesen oder Singen können Angehörige dem Patienten 

vielleicht eine Freude machen. Dem Patienten kann auch durch 

bewusst ausgewählte Musik oder Fernsehsendungen Ablenkung 

von Schmerzen ermöglicht werden, denn Langeweile und monotoner 

Lebensrhythmus können das Schmerzempfinden verstärken. 

Eine Dauerbeschallung des Patienten durch Fernseher und Radio 

sollte jedoch vermieden werden, da dies den Patienten nicht 

anregt, sondern abstumpfend auf ihn wirkt. 

46 Pflege

Die Angst vor starken Schmerzen des Kranken ist oft der Grund 

dafür, dass Angehörige Bedenken haben, einen Sterbenden 

zu Hause zu pflegen. Bei einer adäquaten Schmerztherapie in 

Verbindung mit guter Aufklärung und Anleitung des Pflegenden 

lässt sich ein Teil dieser Sorge mit Sicherheit nehmen. 

Bei Patienten, die sich verbal nicht mehr äußern können, ist die 

Schmerzeinschätzung durch den pflegenden Angehörigen ein 

wichtiger Aspekt der Schmerztherapie. 

Die Betreuungspersonen sollten vom behandelnden Arzt 

angeleitet werden, auf folgende Anzeichen des Patienten zu 

achten: 

• Mimik – entspannt oder verzerrt? 

• Schlaf – ruhig, unruhig oder gar nicht? 

• Schonhaltungen (unnatürliche Körperhaltung zur 

Vermeidung oder Verminderung von Schmerzen) – ständig 

oder gelegentlich? 

• Schutz von schmerzhaften Körperstellen – Abwehren von 

Berührungen? 

Die Beobachtungen des Pflegenden unterstützen den Arzt bei der 

Auswahl der richtigen Schmerztherapie. 

Oft wünschen sich Angehörige professionelle Unterstützung bei 

der Pflege und Betreuung des Sterbenden. Hospizdienste bieten 

praktische Hilfe, z.B. durch Nachtwachen, Sterbebegleitung sowie 

Trauerarbeit mit den Zurückbleibenden (Hospizdienste siehe 

Adressteil). 

? 


Pflege 47

Schwerbehinderung 

Schwere chronische Schmerzen bei Erwachsenen oder Kindern 

können dazu führen, dass ein Patient als schwerbehindert eingestuft 

wird. Unterstützung und Hilfen für behinderte Menschen 

sind hauptsächlich im SGB IX – Rehabilitation und Teilhabe – 

geregelt. Als schwerbehindert gilt, wem vom Versorgungsamt ein 

Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 50 zugesprochen 

wurde. In der Regel haben chronische Schmerzpatienten Anspruch 

auf einen Schwerbehindertenausweis. 

Definition „schwerbehindert“ 

Als schwerbehindert nach dem SGB IX (§ 2 Abs. 2 SGB IX) 

gelten Personen mit einem Grad der Behinderung (GdB) von 

mindestens 50. Leistungen nach dem SGB IX erhalten sie nur, 

wenn sie ihren Wohnsitz, ihren gewöhnlichen Aufenthalt oder 

ihre Beschäftigung in Deutschland haben. 

Als behindert nach dem SGB IX (§ 2 Abs. 1 SGB IX) gelten 

Personen, deren körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder 

seelische Gesundheit zu einer Beeinträchtigung führen, die 

für einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten von dem für das 

Lebensalter typischen Zustand abweicht und daher ihre 

Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt. Sie sind 

von Behinderung bedroht, wenn die Beeinträchtigung zu 

erwarten ist. 

Schwerbehinderte erhalten auf Antrag beim Versorgungsamt 

einen Schwerbehindertenausweis. Dieser kann je nach Art der 

Behinderung Merkzeichen enthalten, wodurch der Schwerbehinderte 

Vergünstigungen in Anspruch nehmen kann. 

Kündigungsschutz 

Die Kündigung eines Schwerbehinderten bedarf in der Regel der 

vorherigen Zustimmung des Integrationsamts. Die Kündigungsfrist 

beträgt mindestens 4 Wochen. 

Zusatzurlaub 

? 


Schwerbehinderte haben Anspruch auf zusätzlich 5 bezahlte 

Urlaubstage im Jahr. Bei mehr oder weniger als 5 Arbeitstagen 

in der Woche erhöht bzw. vermindert sich der Zusatzurlaub entsprechend. 

Arbeitsrechtliche Auskünfte (Kündigungsschutz, Zusatzurlaub) 

erteilt das örtliche Integrationsamt. 

48 Schwerbehinderung

Unter bestimmten Voraussetzungen kann von der Agentur 

für Arbeit auf Antrag die Gleichstellung erteilt werden. 

Personen mit einem Grad der Behinderung (GdB) von weniger als 

50, aber mindestens 30, erhalten die Gleichstellung, wenn sie 

dadurch einen geeigneten Arbeitsplatz erlangen oder behalten 

können. Gleichgestellte genießen wie Schwerbehinderte einen 

besonderen Kündigungsschutz. Sie haben jedoch im Gegensatz zu 

Schwerbehinderten keinen Anspruch auf Zusatzurlaub oder auf 

vorgezogenes Altersruhegeld nach Vollendung des 60. Lebensjahres. 

Gleichstellung 

Der Antrag auf Gleichstellung muss unmittelbar bei der Agentur 

für Arbeit gestellt werden, unter Vorlage des Feststellungsbescheids 

des Versorgungsamts und eines Schreibens des Arbeitgebers, 

der den Antragsteller als Schwerbehinderten einstellen 

bzw. weiterbeschäftigen würde. Die Gleichstellung wird mit dem 

Tag der Antragsstellung wirksam. Sie kann befristet werden. 

Informationen zum SGB IX und zu „Jobs für schwerbehinderte 

Menschen“ gibt die Agentur für Arbeit und das Integrationsamt. 

! 

Praxistipp 

? 


Der Schwerbehindertenausweis belegt Art und Schwere der 

Behinderung und muss vorgelegt werden, wenn Vergünstigungen 

für Behinderte beantragt oder in Anspruch genommen werden. 

Schwerbehindertenausweis 

Die Ausstellung eines Schwerbehindertenausweises erfolgt auf 

Antrag des Schwerbehinderten. Antragsformulare sind beim 

Versorgungsamt erhältlich. 

Schwerbehinderung 49

! 

Praxistipp Folgende 

Punkte sind beim Beantragen des Ausweises zu 

beachten: 

• Nicht nur die Grunderkrankung, sondern auch alle 

zusätzlichen Beeinträchtigungen, z. B. Sehfehler, sowie 

Begleiterscheinungen, angeben. 

• Kliniken und Ärzte anführen, die am besten über die 

angeführten Gesundheitsstörungen informiert sind. Dabei 

unbedingt die dem Antrag beiliegenden Schweigepflichtsentbindungen 

und Einverständniserklärungen ausfüllen, 

damit das Versorgungsamt bei den angegebenen Stellen 

die entsprechenden Auskünfte einholen kann. 

• Antragstellung mit dem behandelnden Arzt absprechen. 

Der Arzt sollte in den Befundberichten die einzelnen 

Auswirkungen sowohl der Grunderkrankung als auch 

der chronischen Schmerzen (z. B. die Höhe der körperlichen 

Belastbarkeit) detailliert darstellen. Diese Kriterien, nicht 

allein die Diagnose, entscheiden über den Grad der 

Behinderung. 

• Der Patient sollte sich etwa eine Woche lang selbst beobachten 

und beobachten lassen und alles aufschreiben, was körperlich 

beeinträchtigt, was Schmerzen verursacht, womit er sich 

und/oder andere gefährdet oder wo er mehr Zeit benötigt 

oder mehr Aufwand betreiben muss, als gesunde Menschen. 

Außerdem sollte der Patient dem Antrag ein Schreiben 

beifügen, in dem er alle aus der Erkrankung entstehenden 

Nachteile gegenüber einem gesunden Menschen im gleichen 

Alter auflistet. Die Nachteile sollten sich auf die Bereiche 

Mobilität, Haushaltsführung, Freizeit und Beruf beziehen. 

Auch krankheitsbedingte Umstände, welche den Patienten 

finanziell belasten, sollten erläutert werden. Eine Kopie dieses 

Schreibens sollte auch dem behandelnden Arzt gegeben 

werden, damit dieser sich bei Nachfragen des Amtes darauf 

beziehen kann. 

• Bereits vorhandene ärztliche Unterlagen gleich bei Antragstellung 

mit einreichen, z. B. Krankenhausentlassungsbericht, 

Kurbericht, alle die Behinderung betreffenden Befunde in 

Kopie. 

• Lichtbild beilegen (erst ab Vollendung des 10. Lebensjahres 

notwendig). 

• Wenn der Behinderte niemals in der Lage ist, das Haus 

zu verlassen, ist es auf Antrag möglich, einen Schwerbehindertenausweis 

ohne Foto zu bekommen. 

• Nach der Feststellung des Grades der Behinderung (GdB) 

bekommt der Behinderte vom Versorgungsamt einen so 

genannten Feststellungsbescheid. Ab einem GdB von 50 

besteht die Möglichkeit, einen Schwerbehindertenausweis 

zu erhalten. 


Der Ausweis wird in der Regel für längstens 5 Jahre ausgestellt. 

Gültigkeitsdauer 

Ausnahme: 

Bei einer voraussichtlich lebenslangen Behinderung kann der 

Ausweis unbefristet ausgestellt werden. 

Verlängerung: 

Die Gültigkeit kann auf Antrag höchstens zweimal verlängert 

werden. Danach muss ein neuer Ausweis beantragt werden. 

Bei Schwerbehinderten unter 10 Jahren ist der Ausweis bis zur 

Vollendung des 10. Lebensjahres befristet. Danach werden die 

Voraussetzungen der Schwerbehinderung neu überprüft. 

Bei Schwerbehinderten zwischen 10 und 15 Jahren ist der Ausweis 

bis zur Vollendung des 20. Lebensjahres befristet. Danach 

werden die Voraussetzungen der Schwerbehinderung neu überprüft. 

Verschlechtert sich der Gesundheitszustand eines Menschen mit 

Schwerbehindertenausweis oder kommt eine weitere dauerhafte 

Einschränkung durch eine neue Erkrankung dazu, dann sollte 

beim Versorgungsamt ein Antrag auf Erhöhung des GdB gestellt 

werden. Der Vordruck für den Antrag wird auf Anfrage vom 

Versorgungsamt zugeschickt und es wird geprüft, ob ein neuer 

Schwerbehindertenausweis mit eventuell neuen Merkzeichen 

ausgestellt wird. 

Antrag auf Erhöhung 

Es gibt folgende Merkzeichen: 

Merkzeichen „G“: Erhebliche Beeinträchtigung der 

Bewegungsfähigkeit im Straßenverkehr 

sowie erhebliche Geh- und/oder 

Stehbehinderung 

Merkzeichen „aG“: Außergewöhnliche Gehbehinderung 

Merkzeichen „H“: Hilflos 

Merkzeichen „Bl“: Blind oder hochgradig sehbehindert 

Merkzeichen „RF“: Rundfunk- und Fernsehgebührenbefreiung 

Merkzeichen „B“: Ständige Begleitung bei Benutzung 

öffentlicher Verkehrsmittel notwendig 

Merkzeichen „Gl“: Gehörlos und an Taubheit grenzende 

Schwerhörigkeit mit schwerer Sprachstörung 


Grad der Behinderung 

bei Krankheiten mit 


Der GdB wird durch das Versorgungsamt (= Amt für Familienförderung 

und Versorgung) festgestellt, soweit er nicht bereits 

anderweitig festgestellt wurde, z. B. durch Rentenbescheid oder 

durch eine Verwaltungs- oder Gerichtsentscheidung. 

Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit 

Das Versorgungsamt richtet sich bei der Feststellung der 

Behinderung, des Grades der Behinderung (GdB) und der 

Ausstellung eines Schwerbehindertenausweises nach den 

„Anhaltspunkten für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen 

Entschädigungsrecht“. 

Diese Anhaltspunkte enthalten allgemeine Beurteilungsregeln 

und Einzelangaben darüber, wie hoch der Grad der Behinderung 

bei welcher Behinderung festzusetzen ist. 

Die Anhaltspunkte gelten bundesweit und sollen für eine 

möglichst einheitliche Praxis sorgen. Vom Bundesministerium für 

Arbeit und Sozialordnung wurden sie zuletzt 1996 neu gefasst 

und zwischenzeitlich mehrfach geändert. 

Der GdB bei chronischen Schmerzen wird meist an der zugrunde 

liegenden Krankheit sowie an der durch die Schmerzen vorliegende 

Funktionseinschränkung bemessen. Die in der GdB/MdE- 

Tabelle (MdE – Minderung der Erwerbsfähigkeit) angegebenen 

Werte schließen die üblicherweise vorhandenen Schmerzen mit 

ein und berücksichtigen auch erfahrungsgemäß besonders 

schmerzhafte Zustände. In den Fällen, in denen nach dem Sitz 

und dem Ausmaß der pathologischen Veränderungen eine über 

das übliche Maß hinausgehende und spezielle ärztliche 

Behandlung erfordernde Schmerzhaftigkeit anzunehmen ist, 

können höhere Werte angenommen werden. Dies gilt insbesondere 

bei Kausalgien und bei stark ausgeprägten Stumpfbeschwerden 

nach Amputationen (Stumpfnervenschmerzen, 

Phantomschmerzen). Ein Phantomgefühl allein bedingt keine 

zusätzliche GdB/MdE-Bewertung. 

Beispiele für die Begutachtung von chronisch schmerzhaften 

Erkrankungen: 

Gesichtsneuralgien (z. B. Trigeminusneuralgie) 

0-10 leicht (seltene, leichte Schmerzen) 

20-40 mittelgradig (häufigere, leichte bis mittelgradige 

Schmerzen, schon durch geringe Reize auslösbar) 

50-60 schwer (häufige, mehrmals im Monat auftretende 

starke Schmerzen bzw. Schmerzattacken) 

70-80 besonders schwer (starker Dauerschmerz oder 

Schmerzattacken mehrmals wöchentlich) 


Gefäßerkrankungen: 

arterielle Verschlusskrankheiten, Arterienverschlüsse an 

den Beinen (auch nach rekanalisierenden Maßnahmen)… 

0- 10 … mit ausreichender Restdurchblutung, Pulsausfall 

ohne Beschwerden oder mit geringen Beschwerden 

(Missempfindungen in Wade und Fuß bei raschem 

Gehen) ein- oder beidseitig 

… mit eingeschränkter Restdurchblutung 

(Claudicatio intermittens Stadium II): 

20 schmerzfreie Gehstrecke in der Ebene über 500 m 

ein- oder beidseitig 

30- 40 schmerzfreie Gehstrecke in der Ebene 100–500 m 

ein- oder beidseitig 

50- 60 schmerzfreie Gehstrecke in der Ebene unter 50 m 

ohne Ruheschmerz ein- oder beidseitig 

… Gehstrecke unter 50 m mit Ruheschmerz 

(Stadium III) einschließlich trophischer Störungen 

(Stadium IV) 

80 einseitig 

90-100 beidseitig 

Erläuterung zu folgender Übersicht: 

KMD bedeutet Knochenmineraldichte, immer gemessen an der 

Wirbelsäule oder am Schenkelhals. SD bedeutet Standardabweichung 

Osteoporose 

10 KMD zwischen -1 und -2,5 SD unterhalb des 

Normwertes junger Erwachsener (der maximalen 

Knochenmasse) und Osteoporose mit KMD unter 

-2,5 SD ohne Frakturen 

20–30 KMD unter -2,5 SD mit Nachweis von 1 bis 2 Wirbelfrakturen 

mit leichten statischen Veränderungen 

(Zunahme der Kyphose der BWS oder des thorakolumbalen 

Überganges, verminderte Beweglichkeit 

und Belastbarkeit der Wirbelsäule), 

leichte Abnahme der Körpergröße (2 bis 4 cm), 

deutliche Schmerzen, besonders bei Belastung oder 

Zustand nach Hüftendoprothese nach 

Schenkelhalsfraktur mit guter Funktion 


35–50 KMD unter -2,5 SD mit mehr als 2 Wirbelfrakturen, 

deutlichen statischen Veränderungen der Wirbelsäule 

(deutlich vermehrte Kyphose der BWS, Steilstellung 

oder Hyperlordose der LWS, beginnende Hyperlordose 

der HWS) 

ständige Schmerzen auch bei geringen Belastungen, 

weitere Abnahme der Beweglichkeit, wobei ein 

deutlicher Bewegungsschmerz besteht, 

Abnahme der Körpergröße über 5 cm oder Zustand 

nach Schenkelhalsfraktur mit deutlichen Bewegungseinschränkungen 

bzw. nach Hüftendoprothese mit 

Komplikationen (Lockerung, Bewegungseinschränkung, 

Infektion) 

über 50 KMD unter -2,5 SD mit zahlreichen, immer wieder 

neu auftretenden Wirbelfrakturen, 

schweren statischen Veränderungen, 

Abnahme der Körpergröße über 8 cm, 

stark herabgesetzte Belastbarkeit und Beweglichkeit 

der Wirbelsäule, 

chronisches Schmerzsyndrom, 

Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens notwendig 

(teilweise bei Körperreinigung, An- und Auskleiden, 

Haushaltsführung, Einkaufen), 

Einschränkung der Gehfähigkeit (weniger als 100 m) 

oder Vorliegen einer Schenkelhals-Pseudoarthrose 

mit deutlicher Herabsetzung der Belastbarkeit des 

betroffenen Hüftgelenks 

Auch bei Osteoporose ist der GdB/MdE-Grad vor allem von der 

Funktionsbeeinträchtigung und den Schmerzen abhängig. Eine 

ausschließlich messtechnisch nachgewiesene Minderung des 

Knochenmineralgehalts rechtfertigt noch nicht die Annahme 

eines GdB/MdE-Grades. Außergewöhnliche Schmerzen sind ggf. 

zusätzlich zu berücksichtigen. 

Nachteilsausgleiche 

Die Nachteilsausgleiche sind abhängig von den Merkzeichen und 

dem Grad der Behinderung (GdB). 

Merkzeichenabhängige 


Merkzeichenabhängige Nachteilsausgleiche 

aG – außergewöhnlich gehbehindert 

• unentgeltliche Beförderung im öffentlichen Nahverkehr 

• Kraftfahrzeugsteuerbefreiung 


• Anerkennung der Kfz-Kosten für behinderungsbedingte 

Privatfahrten als außergewöhnliche Belastung: 

bis zu 15.000 km x 0,30 € = 4.500,- € 

• kostenloser Fahrdienst in vielen Gemeinden und Landkreisen 

mit unterschiedlichen kommunalen Regelungen 

• Parkerleichterungen, Parkplatzreservierung 

B – Notwendigkeit ständiger Begleitung 

• unentgeltliche Beförderung der Begleitperson im 

öffentlichen Nah- und Fernverkehr, ausgenommen bei 

Fahrten in Sonderzügen und Sonderwagen 

• unentgeltliche Beförderung der Begleitperson bei innerdeutschen 

Flügen der Lufthansa und der Regionalverkehrsgesellschaften, 

Details regeln die Tarife der Fluggesellschaften 

• unentgeltliche Beförderung von Begleitpersonen blinder 

Menschen im internationalen Eisenbahnverkehr 

(Internat. Personen- und Gepäcktarif (TCV)) 

BI – blind 



• Befreiung von der Rundfunkgebührenpflicht 

• Sozialtarif beim Telefon: Vergünstigung von 8,72 € netto 

monatl. (siehe „RF“) 

• Pauschbetrag als außergewöhnliche Belastung bei der 

Einkommenssteuererklärung: 3.700,– € 

• Parkerleichterungen, Parkplatzreservierung 

• Gewährung von Blindengeld (Landesblindengeldgesetze) 

• in vielen Gemeinden Befreiung von der Hundesteuer 

G – erheblich gehbehindert 


oder Kraftfahrzeugsteuerermäßigung 

• Abzugsbetrag für behinderungsbedingte Privatfahrten 

bei einem GdB ab 70 und dem Merkzeichen „G“: bis zu 

3.000 km x 0,30 € = 900,- € 

• Mehrbedarfserhöhung bei der Sozialhilfe: 17 % 


GI – gehörlos 


oder Kraftfahrzeugsteuerermäßigung 

• Sozialtarif beim Telefon bei einem GdB von 90: Ermäßigung 

bei den Verbindungsentgelten bis zu 8,72 € netto monatlich 

im Rahmen des ISDN-Sozialtarifs und für Verbindungen im 

T-Net durch die Deutsche Telekom, wenn diese dauerhaft als 

Verbindungsnetzbetreiber voreingestellt ist 


H – hilflos 



• Pauschbetrag als außergewöhnliche Belastung bei der 

Einkommenssteuer: 3.700,– € 

• in vielen Gemeinden Befreiung von der Hundesteuer 

RF – Befreiung von der Rundfunkgebührenpflicht 


• Sozialtarif beim Telefon: Ermäßigung bei den Verbindungsentgelten 

bis zu 6,94 € netto monatlich im Rahmen des 

ISDN-Sozialtarifs und für Verbindungen im T-Net durch die 

Deutsche Telekom, wenn diese dauerhaft als Verbindungsnetzbetreiber 

voreingestellt ist 

• bei zusätzlicher Blindheit, Gehörlosigkeit oder Sprachbehinderung 

mit einem GdB von mind. 90 

(Sprachbehinderung allein GdB von 30): 

Vergünstigung von 8,72 € netto monatlich 

GdB-abhängige 


GdB-abhängige Nachteilsausgleiche 

Nachteilsausgleiche, die bei einem niedrigen GdB angeführt sind, 

gelten auch für alle höheren GdB. 

GdB 20 

• Teilnahme am Behindertensport 


GdB 30 / 40 

• Gleichstellung 

• Kündigungsschutz bei Gleichstellung 

• Steuerfreibetrag (nur bei zusätzlicher Beeinträchtigung): 

GdB 30: 310,– €; GdB 40: 430,– € 

• 3 Tage Zusatzurlaub für Arbeiter eines Landes im 

öffentlichen Dienst 

• Grundsteuerermäßigung bei Rentenkapitalisierung nach 

dem BVG 

GdB 50 

• Schwerbehinderteneigenschaft 

• Steuerfreibetrag: 570,– € 

• bevorzugte Einstellung, Beschäftigung 

• Kündigungsschutz 

• begleitende Hilfe im Arbeitsleben 

• Freistellung von Mehrarbeit 

• eine Arbeitswoche Zusatzurlaub 

• Schutz bei Wohnungskündigung 

• Altersrente mit 60/63 Jahren, je nach Geburtsjahrgang 

• vorgezogene Pensionierung von Beamten mit 60 

• Befreiung von der Wehrpflicht 

• bes. Fürsorge im öffentlichen Dienst 

• Stundenermäßigung bei Lehrern: 2 Stunden/Woche 

• Pflichtversicherung in der gesetzlichen Kranken- und 

Rentenversicherung für Behinderte in Werkstätten 

• Beitragsermäßigung bei Automobilclubs, z. B. ADAC, DTC 

• Ermäßigung des Flugpreises für BVG-/SVG-Beschädigte 

(Passagetarife der Lufthansa) 

• Kfz-Finanzierungshilfen für Berufstätige 

• Abzugsbetrag bei Beschäftigung einer Haushaltshilfe: 924,– € 

• Abzug eines Freibetrages bei der Einkommensermittlung im 

Rahmen der soz. Wohnraumförderung bei Pflegebedürftigkeit 

nach § 14 SGB XI: 2.100,– € 

• Freibetrag beim Wohngeld: 

GdB 50 + Pflegebedürftigkeit i. S. d. § 14 SGB XI: 1.200,– € ⇔ 

• Ermäßigung bei Kurtaxen 


GdB 60 


• Abzug eines Freibetrags bei der Einkommensermittlung im 

Rahmen der soz. Wohnraumförderung bei Pflegebedürftigkeit 

nach § 14 SGB XI: 2.100,– € 

• Stundenermäßigung bei Lehrern: 3 Stunden/Woche 

GdB 70 


• Werbungskostenpauschale: 0,30 €/km 

• Abzugsbetrag für Privatfahrten: 

GdB 70 + Mz „G“: bis zu 3.000 km x 0,30 € = 900,– € 

GdB 80 

• Steuerfreibetrag 1.060,– € 

• Freibetrag beim Wohngeld: 

GdB 80 + Pflegebedürftigkeit i. S. d. GB XI: 1.500,– € ⇔ 

• Abzug eines Freibetrages bei der Einkommensermittlung im 

Rahmen der sozialen Wohnraumförderung: 4.500,– € 

• Preisnachlass von verschiedenen Mobilfunkbetreibern 

GdB 90 

• Steuerfreibetrag 1.230,– € 

• Freibetrag beim Wohngeld: GdB 90 + Pflegebedürftigkeit 

i. S. d. § 14 SGB XI: 1.500,– € 

• Sozialtarif beim Telefon: Sprachbehinderung + GdB 90: 

Ermäßigung bei den Verbindungsentgelten bis zu 8,72 € 

netto monatl. im Rahmen des ISDN-Sozialtarifs und für 

Verbindungen im T-Net durch die Telekom, wenn diese 

dauerhaft als Verbindungsnetzbetreiber voreingestellt ist 

• Stundenermäßigung bei Lehrern: 4 Std./Woche 

GdB 100 

• Steuerfreibetrag 1.420,– € (§ 33b EStG) 

• Freibetrag beim Wohngeld: 1.500,– € 

• Abzug eines Freibetrages bei der Einkommensermittlung 

im Rahmen der sozialen Wohnraumförderung bei 

Pflegebedürftigkeit nach § 14 SGB XI: 4.500,– € 

• Freibetrag bei der Erbschafts- und Schenkungssteuer in 

bestimmten Fällen 

• vorzeitige Verfügung über Bausparkassen- bzw. Sparbeträge 


Schwerbehinderten wird – teilweise auf freiwilliger Grundlage 

– eine Reihe von weiteren Nachteilsausgleichen zugestanden, 

z. B.: 

• Eintrittspreisermäßigungen 

(z. B. Filme, Theater, Sportveranstaltungen, Museen) 

• Benutzung der Abteile und Sitze, die Schwerbehinderten in 

Verkehrsmitteln vorbehalten sind 

• bevorzugte Abfertigung in Ämtern 

• Beitragsermäßigungen für Mitglieder von Vereinen, 

Interessenverbänden etc. 

Weitere Nachteilsausgleiche 

Als „Erleichterung im Personenverkehr“ bekommen Schwerbehinderte 

einen Parkausweis und/ oder einen Sonderparkplatz. 

Parkerleichterung 

Schwerbehinderte mit Merkzeichen „aG“ oder „Bl“ erfüllen die 

Voraussetzung für den blauen Parkausweis. 

Beim blauen Parkausweis handelt es sich um eine Ausnahme– 

genehmigung, die bei der örtlich zuständigen Straßenverkehrs– 

behörde beantragt werden muss. Der Parkausweis ist gut sichtbar 

hinter der Windschutzscheibe anzubringen. 

Blauer Parkausweis 

Er berechtigt dazu 

• im eingeschränkten Halteverbot, im Zonenhalteverbot und 

auf Anwohnerparkplätzen bis zu 3 Stunden zu parken. 

• im Zonenhalteverbot oder an Stellen, an denen Parkzeitbegrenzungen 

bestehen, die zugelassene Parkdauer zu überschreiten. 

• in Fußgängerzonen während der Ladezeit zu parken, 

• in verkehrsberuhigten Bereichen auch außerhalb der gekennzeichneten 

Flächen zu parken, sofern der durchgehende 

Verkehr nicht behindert wird, 

• an Parkuhren und Parkscheinautomaten ohne Gebühr und 

zeitlich unbegrenzt zu parken. 

Einige Bundesländer räumen die oben genannten Parkerleichterungen 

auch Schwerbehinderten ein, die nicht das 

Merkzeichen „aG“ im Schwerbehindertenausweis haben (z. B. für 

Osteoporose-Patienten). 

Es lohnt sich, bei der jeweiligen Stadt-, Gemeinde- oder Kreisverwaltung 

oder Verkehrsbehörde nach regionalen Parkerleichterungen 

zu fragen, da diese nicht bundesweit einheitlich 

festgelegt sind. 


Folgende Auflistung ist nicht vollständig, sondern soll der 

Orientierung dienen. 

Schleswig-Holstein 

• Schwerbehinderte mit dem Merkzeichen „G“, sofern die 

Voraussetzungen für die Zuerkennung des Merkzeichens „aG“ 

nur knapp verfehlt wurden (GdB von mindestens 70 und 

maximaler Aktionsradius ca. 100 m) 

• Gehbehinderte und in ihrer Mobilität beeinträchtigte 

Personen mit noch nicht abgeschlossenen Feststellungsverfahren 

der Versorgungsbehörden, sofern sie sich nur in 

einem maximalen Aktionsradius von ca. 100 m bewegen 

können 

• Personen, die aufgrund eines Unfalls, einer Operation oder 

einer Krankheit vorübergehend, aber dennoch für einen 

längeren Zeitraum in ihrer Mobilität erheblich eingeschränkt 

sind (maximaler Aktionsradius 100 m). 

• Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa mit einem 

hierfür festgestellten Grad der Behinderung von wenigstens 

60 oder Stomaträger mit doppeltem Stoma (künstlicher 

Darmausgang und künstlicher Harnleiter) und einem hierfür 

festgestellten Grad der Behinderung von 70. 

Berlin und Brandenburg 

• Schwerbehinderte Personen, bei denen ein Grad der 

Behinderung (GdB) von wenigstens 80 allein infolge 

Funktionsstörungen der unteren Gliedmaßen und/oder der 

Lendenwirbelsäule und die Merkzeichen „G“ und „B“ festgestellt 

sind. 

• Schwerbehinderte Personen, bei denen ein GdB von 

wenigstens 70 allein infolge der Funktionsstörungen der 

unteren Gliedmaßen und/oder der Lendenwirbelsäule und 

gleichzeitig ein GdB von wenigstens 50 infolge Funktionsstörungen 

des Herzens oder der Lunge und die Merkzeichen 

„G“ und „B“ festgestellt sind. 

• Patienten mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa mit 

einem hierfür festgestellten Grad der Behinderung von 

wenigstens 60 oder Stomaträger mit doppeltem Stoma 

(künstlicher Darmausgang und künstlicher Harnleiter) und 

einem hierfür festgestellten Grad der Behinderung von 70 

(nur Berlin). 

Mecklenburg-Vorpommern 




Lendenwirbelsäule und die Merkzeichen „G“ und „B“ 

festgestellt sind. 






des Herzens oder der Lunge und das Merkzeichen 

„G“ festgestellt sind. 

• gehbehinderte und in ihrer Mobilität beeinträchtigte Personen 

mit noch nicht abgeschlossenen Feststellungsverfahren der 

Versorgungsbehörde, sofern sie sich nur in einem maximalen 

Aktionsradius von ca. 50 m bewegen können. 

• Personen, die aufgrund eines Unfalls, einer Operation oder 

einer Krankheit vorübergehend, aber dennoch für einen 

längeren Zeitraum in ihrer Mobilität erheblich eingeschränkt 

sind (maximaler Aktionsradius ca. 50 m). 

Sachsen-Anhalt 




Lendenwirbelsäule und die Merkzeichen „G“ und „B“ festgestellt 

sind. 







• Personen, die vor oder nach schweren Operationen stehen, 

oder die sich in oder nach medizinischer Behandlungen 

befinden und eine vorübergehende, weniger als sechs Monate 

dauernde außergewöhnliche Gehbehinderung haben. 

• Personen, die aufgrund ihrer Behinderung zum Ein- und 

Aussteigen auf das vollständige Öffnen der Türen und somit 

auf Parkmöglichkeiten von besonderer Breite angewiesen sind. 





festgestellten Grad der Behinderung von 70. 

Sachsen 


Behinderung (GdB) von wenigstens 80 allein infolge Funktionsstörungen 

der unteren Gliedmaßen und/oder der Lendenwirbelsäule 

und die Merkzeichen „G“ und „B“ festgestellt sind. 








• Personen, die vor oder nach schweren Operationen stehen, 

oder die sich in oder nach medizinischer Behandlungen 

befinden und eine vorübergehende, weniger als sechs Monate 

dauernde außergewöhnliche Gehbehinderung haben. 





einem hierfür festgestellten Grad der Behinderung von 70. 

Hessen 



Funktionsstörungen der unteren Gliedmaßen und/oder 

der Lendenwirbelsäule und die Merkzeichen „G“ und „B“ 













Nordrhein-Westfalen 




maximaler Aktionsradius ca. 100 m). 







Rheinland-Pfalz 




maximaler Aktionsradius ca. 100 m). 





einem hierfür festgestellten Grad der Behinderung von 70 . 

Baden-Württemberg 

















Bayern 












Thüringen 

















festgestellten Grad der Behinderung von 70 . 

In Baden-Württemberg, Brandenburg, Hessen, Sachsen, Sachsen- 

Anhalt und Thüringen entspricht der Umfang der Parkerleichterungen 

den Parkerleichterungen, die Personen mit dem 

Merkzeichen „aG“, einschließlich der Benutzung des Schwerbehindertenparkplatzes, 

eingeräumt wird. 

In den übrigen Bundesländern ist die Benutzung der Schwerbehindertenparkplätze 

ausgeschlossen. 

! 

Praxistipp 

Zur Beantragung: Passfoto, Schwerbehindertenausweis und den 

letzten Bescheid des Versorgungsamtes mitbringen. Ein blauer 

Parkausweis kann auch beantragt werden, wenn der berechtigte 

Schwerbehinderte nicht selbst in der Lage ist, das Fahrzeug zu 

führen. 

EU-Ausweis 

Seit Anfang 2002 gibt es einen einheitlichen EU-Parkausweis für 

Schwerbehinderte, der in allen EU-Ländern gilt. Zum Ausweis 

gehört eine Broschüre, die über die jeweiligen Parksonderrechte 

aufklärt. Im Ausland muss dann der Text in der Landessprache 

aufgeklappt und sichtbar neben den Ausweis gelegt werden. 

Sonderparkplatz 

Für Schwerbehinderte mit Merkzeichen „aG“ können bestehende 

Parkmöglichkeiten oder Einzelparkplätze in unmittelbarer Nähe 

der Wohnung reserviert werden. 


Voraussetzungen hierfür sind: 

• Es ist kein genügender Parkraum vorhanden. 

• Der Behinderte hat keine Garage oder keinen Abstellplatz in 

zumutbarer Entfernung zu seiner Wohnung. 


Der Sonderparkplatz für Schwerbinderte mit Merkzeichen „aG” 

ist bei der örtlich zuständigen Straßenverkehrsbehörde zu beantragen 

und wird entsprechend beschildert. Die Behörde erteilt 

auch weitere Auskünfte. 

Die örtlich zuständige Straßenverkehrsbehörde. 

! 

Praxistipp 

? 



Rente wegen Krankheit 

Schmerzpatienten, die bei Ablauf des Krankengeldes noch nicht 

wieder arbeitsfähig sind, und dies voraussichtlich innerhalb von 

6 Monaten auch nicht werden, können eine „Rente wegen 

Krankheit“, die so genannte abgestufte Erwerbsminderungsrente, 

beantragen. 

Es gibt zwei Arten der abgestuften Erwerbsminderungsrente: 

die volle Erwerbsminderungsrente und die teilweise Erwerbsminderungsrente. 

• Voll erwerbsunfähig ist, wer aus gesundheitlichen Gründen 

auf nicht absehbare Zeit außerstande ist, eine berufliche 

Tätigkeit von mindestens 3 Stunden täglich unter den 

üblichen Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes 

auszuüben. 

• Teilweise erwerbsunfähig ist, wer aus gesundheitlichen 

Gründen auf nicht absehbare Zeit eine berufliche Tätigkeit 

von mindestens 3, aber weniger als 6 Stunden täglich unter 

den üblichen Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes 

ausüben kann. 

Diese Renten ersetzen seit 1.1.2001 die „Rente wegen Berufsunfähigkeit“ 

und die „Rente wegen Erwerbsunfähigkeit“. Sie 

werden in allen Fällen nur auf Antrag gezahlt. Anspruch auf die 

abgestufte Erwerbsminderungsrente besteht bis zur Vollendung 

des 65. Lebensjahres. 

Für vor dem 2.1.1961 Geborene gelten weiterhin 

• die Regelung der Berufsunfähigkeitsrente, d. h. der bisherige 

Beruf kann nur noch weniger als 6 Stunden täglich ausgeübt 

werden, und 

• der so genannte „Berufsschutz“, d. h. der erreichte berufliche 

Status ist so weit wie möglich zu erhalten, was bei der 

Erwerbsminderungsrente nicht der Fall ist, da hier von 

„den üblichen Bedingungen des Arbeitsmarktes“ 

ausgegangen und geprüft wird, ob der Patient auch in 

einem anderen Berufszweig einsetzbar ist. 


Folgende Voraussetzungen müssen erfüllt sein: 

• Erfüllung der Wartezeit (= Mindestversicherungszeit) 

von 5 Jahren und 

• in den letzten 5 Jahren vor Eintritt der Erwerbsunfähigkeit 

3 Jahre Pflichtbeiträge 

66 Rente wegen Krankheit

Die Wartezeit gilt z. B. als erfüllt, wenn die Minderung der 

Erwerbsfähigkeit aufgrund eines Arbeitsunfalls oder einer 

Schädigung während des Wehr- oder Zivildienstes eingetreten ist. 

Die Erwerbsminderungsrente ist in der Regel befristet. 

Sie wird seit 2001 nur noch auf Zeit für längstens 3 Jahre gewährt. 

Danach kann sie wiederholt werden. Unbefristet wird die Rente 

nur gewährt, wenn keine Verbesserung der Erwerbsminderung 

mehr absehbar ist. 

Befristung 

Bei Notwendigkeit der Weiterführung der Rente ist ein neuer 

bzw. ein Verlängerungsantrag nötig. Im Antrag sind die 

Einschränkungen des Versicherten durch den Arzt möglichst 

genau zu beschreiben bzw. die Angaben aus dem Erstantrag zu 

bestätigen, falls keine Verbesserung eingetreten ist. 

Der Versicherte kann dabei mithelfen, indem er sich selbst genau 

beobachtet bzw. sich von seiner Umgebung beobachten lässt, 

um festzustellen, worin er im Vergleich zu anderen Gleichaltrigen 

behindert/eingeschränkt ist. Die meisten Ärzte schätzen es sehr, 

wenn der Patient diese Aufzeichnungen mit zur Sprechstunde 

bringt. 

! 

Praxistipp 

Auch selbständig Erwerbstätige können eine volle Erwerbsminderungsrente 

beanspruchen, wenn sie nach dem Ergebnis der 

medizinischen Untersuchungen nicht mehr in der Lage sind, 

3 Stunden täglich zu arbeiten. Die weitere Ausübung der selbstständigen 

Erwerbstätigkeit auf Kosten der Gesundheit ist 

rentenunschädlich. Das erzielte Einkommen ist dabei allerdings 

auf die Rente wegen Erwerbsminderung anzurechnen und kann 

den Rentenzahlbetrag mindern. 

Selbständigkeit 

Die volle Erwerbsminderungsrente wird nur dann ungekürzt ausgezahlt, 

wenn der Hinzuverdienst monatlich 345,- € nicht übersteigt. 

Bei höherem Hinzuverdienst kann die Rente nur noch in 

geringerer Höhe oder überhaupt nicht mehr ausgezahlt werden. 

Hinzuverdienst 

Rente wegen Krankheit 67

! 

Praxistipp 

? 


Antrag: 

Dem Rentenantrag sind zweckmäßige ärztliche Unterlagen (z. B. 

Befundbericht des Hausarztes) sowie alle Versicherungsnachweise 

beizufügen, damit er möglichst schnell bearbeitet werden kann. 

Auskünfte und Beratungsstellen vor Ort vermitteln die Rentenversicherungsträger, 

welche auch individuelle Rentenberechnungen 

vornehmen. 

68 Rente wegen Krankheit

Sexualität und Kinderwunsch 

bei Opioidanwendung 

Nur in seltenen Fällen wirken sich Opioide auf die Sexualität aus, 

so kann z. B. die Libido herabgesetzt sein. Schon vorhandene 

Probleme, z. B. Impotenz, können dadurch eventuell verstärkt 

werden. Meist aber macht die Anwendung von Opioiden intimes 

Zusammensein und erfüllende Berührung erst wieder möglich, 

weil nicht mehr der Schmerz, sondern der Genuss im Vordergrund 

stehen kann. Bei partnerschaftlichen oder sexuellen Problemen 

können sich Betroffene z. B. an die deutschlandweit vertretenen 

Beratungsstellen von Pro Familia wenden. 

Sofern die Grunderkrankung es zulässt, dürfen Frauen, die 

auf Opioide angewiesen sind, auch schwanger werden. Wichtig 

ist, bei Patientinnen mit Kinderwunsch den Hormonstatus 

zu kontrollieren und bei Bedarf entsprechend hormonell zu 

substituieren. Das Kind einer mit Opioiden behandelten Frau 

entwickelt während der Schwangerschaft eine körperliche 

Abhängigkeit von den angewandten Schmerzmedikamenten, von 

denen es nach der Geburt schrittweise entwöhnt werden muss. 

Laut Experten stellt die Entwöhnung des Säuglings ein geringeres 

Problem dar, als die Schwangerschaft unter großen Schmerzen 

auszutragen. 

Sexualität und Kinderwunsch bei Opioidanwendung 69

Autofahren und Führerschein 

Viele Menschen mit chronischen Schmerzerkrankungen sind auf 

das Auto angewiesen, da sie aufgrund ihrer Schmerzen oft nicht 

in der Lage sind, öffentliche Verkehrsmittel zu benutzen, längere 

Strecken zu gehen oder Einkäufe zu tragen. Unter welchen 

Umständen Schmerzpatienten selbst Auto fahren dürfen, soll in 

diesem Kapitel beantwortet werden. 

Führerschein und 

schwere Krankheit 

Auch nach einer Krankheit (z. B. Krebs) oder trotz einer Einschränkung 

(Rheuma, Osteoporose) wollen viele Menschen 

weiterhin selbstständig und mobil sein und deshalb Auto fahren. 

Doch wer sich infolge körperlicher oder geistiger Mängel nicht 

sicher im Verkehr bewegen kann, darf am Verkehr nur teilnehmen, 

wenn er selbst Vorsorge getroffen hat, dass er andere 

nicht gefährdet (§ 2 Abs. 1 Fahrerlaubnis-Verordnung (FeV)). 

Die Internetseite www.fahrerlaubnisrecht.de/Anlage%20FeV/ 

Anlage04FeV.htm verzeichnet häufig vorkommende Erkrankungen 

und Mängel, die die Eignung zur Führung von 

Kraftfahrzeugen längere Zeit beeinträchtigen oder aufheben 

können. Neben den einzelnen Erkrankungen sind mögliche 

Beschränkungen oder Auflagen aufgeführt. 

Ist ein Patient fahruntauglich und steuert dennoch ein 

Kraftfahrzeug, macht er sich strafbar und muss für mögliche 

Schäden selbst aufkommen. Bei einem Unfall muss er mit strafrechtlichen 

und versicherungsrechtlichen Konsequenzen rechnen. 

Bei Führerscheininhabern, die auf Schmerzmittel angewiesen 

sind, ist der behandelnde Arzt verpflichtet, den Patienten auf 

mögliche Einschränkungen und Gefahren hinzuweisen. Der Arzt 

sollte dem Patienten schriftlich bestätigen lassen, dass er auf die 

Gefahr hingewiesen wurde, andernfalls könnten Ärzte für die 

Kosten möglicher Unfälle haftbar gemacht werden. 

Erstantrag auf Führerschein 

Der Antrag auf Erteilung einer Fahrerlaubnis ist bei der 

Führerscheinstelle im Landratsamt oder bei der Stadtverwaltung 

zu stellen. Die Antragstellung kann auch über die Fahrschule vorgenommen 

werden. Bei diesem Antrag ist anzugeben, ob eine 

körperliche oder geistige Einschränkung vorliegt. Dies sollte der 

Antragssteller wahrheitsgemäß angeben. Die Führerscheinstelle 

entscheidet dann, ob und welche Gutachten beizubringen sind 

und wer diese erstellen kann. 

70 Autofahren und Führerschein

Laut Straßenverkehrsordnung ist das Autofahren bei Schmerzmitteleinnahme 

erlaubt, sofern die Medikamente zur Behandlung 

einer Krankheit notwendig und vom Arzt verordnet sind. Der 

behandelnde Arzt sollte die Fahrtauglichkeit des Patienten beurteilen, 

dokumentieren und dem Patienten entsprechende 

Hinweise geben. 

Bei nachgewiesener Intoxikation und anderen Wirkungen von 

Arzneimitteln, die die Leistungsfähigkeit zum Führen eines 

Kraftfahrzeugs beeinträchtigen, ist bis zu deren völligem 

Abklingen die Voraussetzung zum Führen von Kraftfahrzeugen 

aller Art nicht gegeben. 

Autofahren 

unter Schmerzmitteln 

Dauerbehandlung mit 

Arzneimitteln 

Als einziges Opioid wurde bisher das Fentanyl-Pflaster vom 

TÜV bezüglich der Verkehrstauglichkeit bei Langzeitanwendung 

getestet. Dabei ergab sich, dass bei stabiler Dosierung im 

Allgemeinen keine wesentlichen Einschränkungen bezüglich 

Belastbarkeit, Konzentration, Orientierung, Aufmerksamkeit oder 

Reaktionsfähigkeit des Anwenders zu beobachten sind. 

Trotzdem muss auch bei Schmerzpflastern genau wie bei allen 

anderen Opioiden Folgendes ernst genommen werden: 

• Fahrtüchtige Patienten sollten einen Opioid-Ausweis 

(siehe Kapitel „Opioid-Ausweis“, Seite 83) mit sich führen. 

Im Opioid-Ausweis vermerkt der Arzt, dass der Betroffene 

auf diese Medikamente angewiesen ist. Patienten können 

sich auf Wunsch auch einer sachkundigen Prüfung durch 

den medizinisch-psychologischen Dienst des TÜV unterziehen 

und sich bei Bestehen eine offizielle Bescheinigung der 

Fahrtüchtigkeit ausstellen lassen. 

• Während der Einstellungsphase – z. B. von Morphin – wird 

das Führen eines Fahrzeugs wahrscheinlich nicht möglich 

sein, da in den ersten 14 Tagen sowie nach jeder Dosiserhöhung 

aufmerksamkeitseinschränkende Nebenwirkungen 

häufig sind. Bei gut eingestellten Patienten, die nicht mehr 

unter Sehstörungen, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder 

Schwindel leiden, steht dem Autofahren nichts entgegen. 

• Auch wenn der Arzt die grundsätzliche Erlaubnis zum 

Autofahren gibt, sollte der Patient vor jeder Fahrt seine 

Fahrtauglichkeit selbst kritisch einschätzen. Bei Bedenken 

bezüglich der Fahrtauglichkeit sollte der Patient besser ein 

Taxi oder öffentliche Verkehrsmittel benutzen. 

• Da Alkohol die Nebenwirkungen von Schmerzmitteln 

verstärken kann, sollte bezüglich des Autofahrens vollständig 

darauf verzichtet werden. 

Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass ein plötzliches 

Absetzen der Schmerzmedikamente oder der grundsätzliche 

Verzicht auf Schmerzmittel trotz starker Schmerzen keineswegs 

fahrtauglich machen. 

Autofahren und Führerschein 71

Zweifel an der 

Fahrtauglichkeit 

Bestehen Zweifel an der Fahrtauglichkeit, fordert die Führerscheinstelle 

in der Regel ein fachärztliches Gutachten. Der Facharzt 

sollte nicht der behandelnde Arzt sein. 

Bestehen laut diesem Fahrzeuggutachten noch immer Bedenken, 

fordert die Führerscheinstelle ein medizinisch-psychologisches 

Gutachten bzw. eine medizinisch-psychologische Untersuchung 

(MPU). Die Untersuchung teilt sich in zwei Bereiche auf, den 

medizinischen und den psychologischen. 

Medizinischer Bereich: 

Körperlicher Allgemeinzustand, Sinnesfunktionen, fachärztlicher 

Befund, neurologischer Befund (falls erforderlich), Medikamenteneinnahme 

werden berücksichtigt. 

Psychologischer Bereich: 

Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Orientierung, Reaktion, Belastbarkeit 

werden beurteilt. 

Im Gespräch mit dem Arzt und Psychologen geht es um die Einstellungen 

zum Straßenverkehr (Vorausschauen, Planen, Erkennen 

von Gefahren), aber auch um die Fähigkeit zur Selbsteinschätzung 

und den Umgang mit Schwierigkeiten. 

Als dritte Möglichkeit kann die Führerscheinstelle ein technisches 

Gutachten (vom TÜV oder der DEKRA) fordern. Dabei werden 

Umbauten bzw. Zusatzgeräte am Kraftfahrzeug festgelegt, die 

wegen der Behinderung erforderlich sind. Auch eine Fahrprobe 

mit Prüfer kann gefordert werden. Nach dieser TÜV-Prüfung 

werden die erforderlichen Auflagen bzw. Beschränkungen in den 

Führerschein eingetragen. Will der behinderte Autofahrer diese 

Auflagen oder Beschränkungen ändern, ergänzen oder streichen 

lassen, weil sich z. B. sein gesundheitlicher Zustand verbessert hat, 

muss er das bei der Führerscheinbehörde erneut beantragen. 

Nur die Behörde kann ein erneutes technisches Gutachten veranlassen. 

? 


Zu den Umbauten am Auto gehören beispielsweise: 

• Handbedienung von Bremse, Kupplung und Gas 

• Lenkhilfen 

• Rollstuhl-Einstiegs- und Verladehilfen 

Kommt der Betroffene der Forderung der Führerscheinstelle zur 

Erstellung des oben genannten Gutachtens nicht nach, kann der 

Führerschein eingezogen werden. Die Kosten des Gutachtens 

trägt der Patient. 

Bei Fragen helfen der behandelnde Arzt, die Führerscheinstelle, 

TÜV oder DEKRA sowie Stellen, die medizinisch-psychologische 

Untersuchungen durchführen. 

72 Autofahren und Führerschein

Urlaub und Reisen 

Da chronische Schmerzen oft über einen langen Zeitraum 

anhalten, stellt sich natürlich auch die Frage nach der 

Möglichkeit des Reisens. 

Sofern die medizinische Versorgung des Schmerzkranken auch 

außerhalb des Heimatortes möglich ist, steht einem Urlaub nichts 

entgegen. Eine gute Planung der Reise sollte Voraussetzung sein. 

Schmerz- und Betäubungsmittel können bei der Einreise in 

andere Länder beschlagnahmt werden. Patienten, die auf 

diese Medikamente angewiesen sind, müssen deshalb den 

Beipackzettel sowie – in nichtdeutschsprachigen Ländern auf 

englisch – ein ärztliches Attest vorweisen können, das erklärt, 

dass der Patient das Medikament auf ärztliche Verordnung einnehmen 

muss und es dazu dient, ihn während des Aufenthalts 

gesund zu erhalten. Es wird empfohlen, diese ärztliche Erklärung 

von der Gesundheitsbehörde des jeweiligen Bundeslandes beglaubigen 

zu lassen. 

Schmerzmittel bei 

Auslandsaufenthalt 

Bei Reisen ins europäische Ausland benötigen opioidpflichtige 

Patienten laut „Schengener Abkommen“ eine ärztliche 

Bescheinigung, welche die Notwendigkeit des Mitführens von 

Betäubungsmitteln aufgrund ärztlicher Therapie bestätigt. 

Der Patient darf die Menge an Schmerzmitteln mit sich führen, 

die er wegen seines Gesundheitsproblems für die Zeit des Aufenthalts 

benötigt. Bei der Zollerklärung müssen diese Medikamente 

angegeben werden. 

Bei Reisen außerhalb Europas ist es ratsam, bei der zuständigen 

Botschaft in Deutschland die genauen Richtlinien des jeweiligen 

Landes zu erfragen. 

Die „Bescheinigung für das Mitführen von Betäubungsmitteln im 

Rahmen einer ärztlichen Behandlung“ kann bei der Bundesopiumstelle 

in Bonn unter Telefon 0228 20730 angefordert 

werden. 

In manchen Reiseländern ist die Gefahr relativ hoch, durch ungewohnte 

Speisen oder verunreinigtes Trinkwasser Durchfall zu 

bekommen. Manchen Reisenden wird auch bei Flügen oder 

Seereisen übel, so dass sie sich übergeben müssen. Bei Durchfall 

oder Erbrechen können oral zugeführte Schmerzmittel eventuell 

nicht mehr ausreichend wirken. Eine Möglichkeit, die 

Unterversorgung des Patienten zu vermeiden, sind Opioide, die 

über ein Pflaster durch die Haut aufgenommen werden. 

Urlaub und Reisen 73

Hinweise 

für eine erholsame Reise 

Reisen sind grundsätzlich positiv zu bewerten, da eine unbekannte 

Umgebung und neue Eindrücke den Schmerz zeitweise 

aus dem Lebensmittelpunkt rücken können. 

Folgende Hinweise können eine erholsame Urlaubszeit 

bewirken: 

• Reise möglichst stressfrei planen, z. B. Hilfe eines Reisebüros 

in Anspruch nehmen, Gepäck vorab einchecken, damit der 

Schmerzkranke nicht lange in der Schlange stehen muss, 

ausreichend Pausen einplanen. 

• Eventuell muss die medikamentöse Therapie höher dosiert 

werden als zu Hause, weil die An- und Abreise für viele 

Patienten besonders belastend ist (z. B. langes, unbequemes 

Sitzen im Flugzeug) und im Urlaub oft ein Teil des Therapiespektrums 

wie Akupunktur, Physio- oder Psychotherapie 

wegfällt. 

• Wenn der Patient normalerweise ein Schmerzmittel in 

oraler Form einnimmt, sollte er für den Urlaub zusätzliche 

Schmerzmedikamente wie Pflaster, Spritzen, Nasensprays etc. 

verordnet bekommen, weil Tabletten möglicherweise nicht 

wirken, falls sich der Patient z. B. wegen Reiseübelkeit oder 

einer Magen-Darm-Infektion übergeben muss. 

• Für Migränepatienten kann der Jetlag problematisch werden. 

Deshalb sollte auch im Urlaub der normale Tagesrhythmus 

eingehalten werden. Eventuell ist Melatonin empfehlenswert. 

• Opioid-Patienten sollten sich bei Zeitverschiebung sofort auf 

den Tagesrhythmus vor Ort einstellen und Übergangsprobleme 

mit niedriger dosierten Präparaten, z. B. Tropfen, überbrücken. 

• Die Anwendung von Schmerzpflastern kann in heißen 

Ländern problematisch werden, da schweißfeuchte Haut 

eine höhere Dosis aus dem Pflaster schwemmt. Eventuell auf 

niedriger dosierte Pflaster ausweichen. 

• Patienten, die TENS-Geräte benutzen, kommen in heißen 

Ländern mit einer geringeren Stromintensität aus als zu 

Hause, da schweißfeuchte Haut besser leitet als trockene. 

Am Flughafen gibt es keine Probleme mit dem Gerät, wenn 

der Patient die Gebrauchsanweisung vorlegen kann. 

Manchmal ist es stressfreier und erholsamer, die Reise von einem 

– mit den Belangen Behinderter vertrautem – Reiseveranstalter 

organisieren zu lassen oder sich einer entsprechenden 

Reisegruppe anzuschließen. Dies ermöglicht auch schwerbehinderten 

Menschen eine Reise ins entfernte Ausland. 

Veranstalter und Anbieter von Behindertenreisen erfährt man: 

• beim örtlichen Reisebüro 

• im Internet unter www.betanet.de unter „Adressen“, Suchwort 

„Behindertenreisen“ 

74 Urlaub und Reisen

Ernährung bei Opioidanwendung 

Je nach Grunderkrankung oder zusätzlichen Erkrankungen sollten 

Patienten bestimmte Diätempfehlungen beachten, z. B. eine 

kalziumreiche Ernährung bei Osteoporose. Viele Krankenkassen 

bieten Ernährungsberatung für eine gesunde Ernährung im 

Allgemeinen und im Besonderen für ernährungsbedingte oder 

durch die Ernährung zu beeinflussende Krankheiten. 

Spezielle Empfehlungen gibt es für Schmerzpatienten, die auf 

Opiate angewiesen sind. Sie leiden als Nebenwirkung der Opiate 

oft unter Obstipation, die durch mangelnde Bewegung (siehe 

Sport und Freizeit bei chronischen Schmerzen) und ungünstige 

Ernährung verstärkt werden kann. 

Hinweise zur Ernährung: 

• Viele Betroffene – besonders Ältere und Frauen – trinken zu 

wenig, so dass sie bereits vor der Opioid-Anwendung unter 

Verstopfung leiden. Als Nebenwirkung der Opioide kommt 

es bei ihnen dann häufiger zu Mundtrockenheit. Deshalb 

sollten Schmerzpatienten besonders auf eine reichliche 

Flüssigkeitszufuhr achten. 2 bis 3 Liter Flüssigkeit pro Tag 

sind empfehlenswert, am besten eignen sich Wasser und 

Kräutertees. Patienten, die Schwierigkeiten haben, ihre 

tägliche Trinkmenge einzuschätzen, sollten sich die Tagesration 

am Morgen bereitstellen oder einen Trinkplan erstellen. 

• Opioide und Alkohol verstärken sich gegenseitig in ihren 

Wirkungen und Nebenwirkungen. Schmerzpatienten sollten 

deshalb grundsätzlich auf alkoholische Getränke verzichten. 

Eine Ausnahme kann bei Tumorpatienten in fortgeschrittenem 

Stadium und anderen Palliativpatienten gelten, sofern sich 

diese nicht mehr außer Haus begeben. Alkoholgenuss darf 

hier unter dem vorrangigen Aspekt der Lebensqualität 

betrachtet werden, falls der Patienten den Wunsch danach 

äußert. 

• Schmerzpatienten sollten eine ausgewogene Vollwerternährung 

mit reichlich Obst und Gemüse anstreben. Wasserreiches 

Obst und Gemüse, z. B. Melonen, Gurken, Tomaten, 

helfen, genug Flüssigkeit (siehe oben) aufzunehmen. Lebensmittel, 

welche die Verstopfung begünstigen, sollten durch 

ballaststoffreiche Speisen ersetzt werden, z. B. Vollkornbrot 

statt Weißbrot. Zusätzlich bringen eingeweichte Trockenfrüchte 

oder Leinsamen einen trägen Darm in Schwung. 

• Wichtig ist genussvolles Essen sowie langsames und 

gründliches Kauen. Patienten ohne entsprechende Schmerztherapie 

neigen z. T. dazu, nicht mehr genug zu essen, 

möglicherweise aus Schwäche, Depression, Appetitlosigkeit 

oder weil sie bei den Mahlzeiten vor Schmerzen nicht ruhig 

sitzen können. 

Ernährung bei Opioidanwendung 75

Sport und Freizeit 

bei chronischen Schmerzen 

Bei chronischen Schmerzerkrankungen kann regelmäßige, 

gezielte Bewegung das Leiden bessern. Der Körper bildet bei 

sportlicher Betätigung Endorphine, die ähnlich wie Opioide 

schmerzstillend wirken und zusätzlich auf natürliche Weise die 

Stimmung aufhellen. 

Wenn Schmerzen bei bestimmten Bewegungen auftreten, 

versuchen Patienten diese Bewegungen zu vermeiden oder stark 

einzuschränken. Doch das Ruhigstellen verschlimmert auf Dauer 

den Schmerz, da sich Muskeln, die nicht bewegt werden, fortschreitend 

abbauen und Gelenkkapseln und Sehnen sich 

zusammenziehen. Die Folge ist, dass die Bewegung gar nicht mehr 

ausgeführt werden kann. 

Vielen Patienten mit chronischen Schmerzen nützt ein gezieltes 

Training der Muskulatur durch Rehasport und Funktionstraining 

(siehe Kapitel Rehabilitation). Damit kann z. B. die Wirbelsäule 

wieder besser stabilisiert werden, und Schmerzen, die durch 

Fehlhaltungen und Verspannungen entstehen, reduzieren sich. 

Grundsätzlich muss vor Beginn des Trainings eine Beratung durch 

den Arzt oder Therapeuten erfolgen, da sich falsches Training 

ungünstig auswirken kann. Voraussetzung für den gezielten 

Muskelaufbau ist die vorherige Schmerztherapie. Physiotherapie 

und sinnvolles Training sind unter großen Schmerzen nicht 

möglich, aber mit Linderung der Schmerzen steigt der natürliche 

Bewegungsdrang des Patienten. 

Entspannungsübungen bei 


Ein bewährtes Mittel, Schmerzen zu mindern, sind Entspannungsübungen. 

Dazu zählen z. B. Muskelentspannung nach Jacobsen, 

Yoga, autogenes Training, Imaginationsverfahren oder Selbsthypnose. 

Auch Bewegung, Tanz- oder Kunsttherapie tragen zur 

Entspannung bei und können eine Schmerztherapie unterstützen. 

Anleitung zu den verschiedensten Entspannungsmöglichkeiten 

geben Rehakliniken für Schmerzkranke, Ergotherapeuten und 

Krankengymnasten (Physiotherapeuten). Krankenkassen zahlen 

häufig einen Anteil dazu. 

76 Sport und Freizeit bei chronischen Schmerzen

Neben sportlicher Betätigung sollten chronische Schmerzpatienten 

auch zu anderen Hobbys und Freizeitaktivitäten motiviert 

werden. Alles, was dem Patienten Freude bereitet und Ablenkung 

verschafft, erhöht seine Lebensqualität und rückt den Schmerz 

eine Zeit lang in den Hintergrund. Besonders hilfreich zur Schmerzbewältigung 

sind Hobbys, die hohe Konzentration erfordern, z. B. 

das Erlernen und Spielen eines Musikinstruments oder Malen. 

Auch die Beschäftigung mit Tieren oder das Engagement in einer 

Selbsthilfegruppe, Kirchengemeinde oder einem Verein wirken 

ausgezeichnet zum Erhalt der Lebensfreude und gegen Isolation 

und Vereinsamung. 

Freizeitgestaltung bei 


Sport und Freizeit bei chronischen Schmerzen 77

Schmerzmittel und Sucht 

Weil Morphine von Drogenabhängigen missbraucht werden, 

haben oft sowohl Arzt als auch Patient große Bedenken bezüglich 

dieser hochwirksamen Schmerzmittel. Unter Sucht versteht man 

das unbeherrschbare Verlangen eines Menschen, sich regelmäßig 

eine bestimmte Substanz zuzuführen, obwohl er sich selbst oder 

anderen schadet. Solch eine Sucht kommt bei medikamentösem 

Gebrauch von Opioiden unter Überwachung eines erfahrenen 

Arztes kaum vor. Da Opioide bei retardierten Präparaten ihre 

Wirkung nicht schubartig entfalten, kommt es auch nicht 

zu Rauschzuständen. Vorsicht ist aber dann geboten, wenn 

der Patient von anderen Substanzen (z. B. Benzodiazepine) 

abhängig ist. 

Bei schwersten Schmerzen bieten Dosierungstechniken wie 

Schmerzpflaster oder implantierte Schmerzpumpen einen noch 

vorsichtigeren Medikamenteneinsatz. 

Allerdings kann durch falsche Einnahmegewohnheiten eine 

Medikamentensucht antrainiert werden. Schmerzmittel müssen 

deshalb immer zur festgesetzten Zeit eingenommen werden. 

Keinesfalls sollte der Patient die Einnahme hinauszögern, bis die 

Schmerzen wieder stark geworden sind, da der Körper sonst 

ähnlich wie bei Süchtigen nach Schmerzlinderung und der 

nächsten Dosis verlangt. Wenn die Schmerzmittel nach Zeitschema 

eingenommen werden – ohne dass der Schmerz wieder 

stark zu spüren ist, bleibt die Suchtgefahr klein. 

Eine körperliche Gewöhnung tritt bei fast allen Medikamenten 

ein, die über einen längeren Zeitraum eingenommen werden. So 

sind z. B. auch Diabetiker körperlich abhängig von Insulin. 

Medikamentengewöhnung ist jedoch keine Sucht im eigentlichen 

Sinn, da die Gewöhnung bei Bedarf veränderbar ist. Unter einer 

Opioid-Dauertherapie mit sehr hohen Dosen entwickeln 

Patienten eine körperliche Abhängigkeit. Bei abruptem Absetzen 

der Medikamente entstehen Entzugssyndrome wie Schwitzen 

oder Übelkeit. Ein Ausstieg aus der Opioid-Therapie sollte deshalb 

durch eine langsame Dosisreduzierung der Medikamente erfolgen, 

um Entzugsreaktionen zu vermeiden. 

78 Schmerzmittel und Sucht

Adressen und Links 

Beratung und Informationsmaterial über die modernen 

Methoden der Schmerzbehandlung sowie Kontakt zu Selbsthilfegruppen 

und zu schmerztherapeutischen Einrichtungen sind 

unter anderem bei folgenden überregionalen Organisationen 

erhältlich: 

Deutsche Schmerzliga e. V. 

Adenauerallee 18, 61440 Oberursel 

Telefon 0700 375375375 werktags von 9-12 Uhr 

E-Mail: info@schmerzliga.de 

www.schmerzliga.de 

Deutsche Schmerzhilfe e. V. 

Sietwende 20, 21720 Grünendeich 

Telefon 04142 810434 

E-Mail: geschaeftsstelle@schmerzhilfe.org 

www.schmerzhilfe.de 

FORUM SCHMERZ 

im Deutschen Grünen Kreuz e. V. 

Schuhmarkt 4, 35037 Marburg 

Telefon 06421 293125 (Sekretariat) 

E-Mail: schmerz@kilian.de 

www.forum-schmerz.de 

Deutsche Akademie für Ganzheitliche Schmerztherapie e. V. 

Fortbildungsbüro DAGST 

Amperstraße 20 A, 82296 Schöngeising 

Telefon 08141 35553020 

E-Mail: kontakt@schmerz-seminare.de 

www.schmerz-arzt.de 

Theodor Springmann Stiftung 

Reuchlinstraße 10–11, 10553 Berlin 

Telefon 030 44024079 

Auskünfte am Patiententelefon: 

Montag bis Donnerstag von 10-14 Uhr 

E-Mail: auskunft@patiententelefon.de 

www.tss-datenbank.de 

Adressen und Links 79

Deutsche Hospiz Stiftung 

Europaplatz 7, 44269 Dortmund 

Telefon 0231 7380730 

www.hospize.de 

Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz 

Frau Gerda Graf, Frau Dr. Christine Pfeffer 

Am Weiherhof 23, 52382 Niederzier 

Telefon 02428 802937 

E-Mail: bag.hospiz@hospiz.net 

www.hospiz.net 

Geschäftszeiten: Montag bis Donnerstag von 9-15 Uhr 

Speziell für medizinische Berufe 

DGSS – Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes 

DGSS Geschäftsstelle 

Obere Rheingasse 3, 56154 Boppard 

Telefon 06742 800121 

E-Mail: info@dgss.org 

www.dgss.org 

Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin e. V. 

Herr Prof. Dr. med. E. Klaschik 

Von-Hompesch-Str.1 , 53123 Bonn 

Telefon 01805 221401 

E-Mail: dgp@dgpalliativmedizin.de 

www.dgpalliativmedizin.de 

Internet-Links 

www.lebenohneschmerz.de 

www.special-schmerz.de 

www.painweb.de 

www.schmerz-online.de 

Überregionale 

Informationsdienste für 

spezielle schmerzhafte 

Erkrankungen 

Informationsdienst Krebsschmerz KSID 

Deutsches Krebsforschungszentrum 

Im Neuenheimer Feld 280, 69120 Heidelberg 

Telefon 06221 422000 

Montag bis Freitag von 12-16 Uhr 

E-Mail: krebsschmerz@dkfz.de 

www.ksid.de 

80 Adressen und Links

Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e. V. 

Maximilianstraße 14, 53111 Bonn 

Telefon 0228 766060 

E-Mail: bv@rheuma-liga.de 

www.rheuma-liga.de 

Deutsche Fibromyalgie-Vereinigung (DFV) e. V. 

Postfach 1140, 74741 Seckach 

Beratungstelefon: 06292 928760 

Dienstag bis Donnerstag 13-15 Uhr 

Geschäftsstelle: 06292 928758 

Montag bis Donnerstag 10-12 Uhr, 14-15 Uhr 

E-Mail: fibromyalgie-fms@t-online.de 

www.fibromyalgie-fms.de 

Aktion Gesunder Rücken (ARG) e. V. 

Postfach 103, 27443 Selsingen 

Telefon 0700 24711-111 (12 Ct./Min) 

E-Mail: info@agr-e.v.de 

www.agr-ev.de 

Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew e. V. 

Metzgergasse 16, 97421 Schweinfurt 

Telefon 09721 22033 

E-Mail: DVMB@Bechterew.de 

Bundesselbsthilfeverband für Osteoporose e. V. (BfO) 

Kirchfeldstraße 149 , 40215 Düsseldorf 

Telefon 0211 319165 

E-Mail: bfo-aktuell@t-online.de 

www.bfo-aktuell.de 

Wirbelsäulenliga e. V. 

WSL Geschäftsstelle 

Widenmayerstr. 29, 80538 München 

Telefon 089 21096966 

E-Mail: info@wirbelsaeulenliga.de 

www.wirbelsaeulenliga.de 

MORBUS SUDECK Selbsthilfegruppe 

Sympathic Reflex Dystrophy 

Annegret Dreyer 

Postfach 73 01 62, 22121 Hamburg 

Telefon 040 6725586 

Adressen und Links 81

Amputierten-Initiative e. V. / 

Bundesverband für Arm- und Beinamputierte 

Frau Dagmar Gail 

Spanische Allee 140 , 14129 Berlin 

Telefon 030 8032675 

E-Mail: info@amputierten-initiative.de 

www.amputierten-initiative.de 

Sonstige Adressen 

Ansprechpartner für Hilfs- und Pflegehilfsmittel: 

Bundesverband Medizintechnologie 

Reinhardtstraße 29 b, 10117 Berlin 

Telefon 030 2462550 

www.bvmed.de 

82 Adressen

Opioid-Ausweis 

Menschen, die dauerhaft auf Opioide angewiesen sind, sollten 

einen so genannten Opioid-Ausweis mit sich führen. Im Opioid- 

Ausweis sind die Schmerzmedikamente, die Dosierung und die 

Einnahmedaten vermerkt. Neben einer schriftlichen Einnahmeanordung 

können mit diesem Ausweis mitbehandelnde Ärzte über 

die Notwendigkeit der Opioide und die Art der Dosierung 

informiert werden. 

Die Vorlage des Ausweises stellt in der Regel sicher, dass die 

Schmerztherapie auch in fremden Krankenhäusern, z. B. nach 

Unfällen oder bei Akuterkrankungen im Urlaub, fortgeführt und 

der Patient weiterhin schmerzmedikamentös versorgt wird. 

Betroffene sollten ihren Opioid-Ausweis in der Brieftasche mit 

sich führen. Es ist unter Umständen notwendig, auch Angehörige 

oder Freunde über den Ausweis in Kenntnis zu setzen, damit das 

Dokument im Notfall dem fremden Arzt bzw. im Krankenhaus 

vorgelegt wird. 

Auch für Patienten, die gegenüber Behörden ihre Fahrtauglichkeit 

nachweisen müssen, ist ein Opioid-Ausweis unerlässlich. Näheres 

dazu im Abschnitt Autofahren unter Schmerzmitteln. 

Ein entsprechender Ausweis kann über die Geschäftsstelle der 

Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie e. V. bezogen 

werden: 

Deutsche Gesellschaft für Schmerztherapie e.V. 

Adenauerallee 18, 61440 Oberursel 

Telefon 06171 286020 

E-Mail: info@dgschmerztherapie.de 

www.dgschmerztherapie.de 

Opioid-Ausweis 83

Impressum 

Herausgeber 

betapharm Arzneimittel GmbH 

Kobelweg 95, 86156 Augsburg 

Telefon 0821 748810, Telefax 0821 74881420 

Redaktion 

beta Institut für 

angewandtes Gesundheitsmanagement gGmbH 

Kobelweg 95, 86156 Augsburg 

Text 

Anja Wilckens 

Leitung 

Tanja Güntner 

Die Informationen über Leistungsansprüche beziehen sich nicht 

auf private Versicherungen oder die Beihilfe für Beamte. 

Ein Anspruch auf Vollständigkeit wird nicht erhoben. 

Autoren und Herausgeber übernehmen keine Haftung für die 

Angaben in dieser Broschüre. 

Januar 2006 

84 Impressum

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