Ausgabe 1-2013 - IGZ

Sc h w e r p u n k t t h e m a |
DAJ-Studie nur 54% der Kinder Milchgebisse ohne
Karieserfahrung. Mit einer Kariesreduktion im Milchgebiss
von rund 35% innerhalb von 16 Jahren macht
die Reduktion nur ca. die Hälfte der im bleibenden
Gebiss realisierten Verbesserungen aus. Offensichtlich
sind die Konzepte, die bei den 12-Jährigen im
bleibenden Gebiss herausragende Erfolge gezeitigt
haben, nicht geeignet, um im Milchgebiss ebensolche
Verbesserungen zu erzielen. Da die zur Verfügung
stehenden präventiven Instrumente im Grunde aber
in beiden Altersgruppen gleich sind, muss eine wichtige
Ursache für diese unterschiedliche Entwicklung
in der Anwendung dieser Instrumente sowie im Gesamtkonzept
liegen.
Es kann gemutmaßt werden, dass unter anderem
der Zeitfaktor, zu dem die Kinder in zahnmedizinische
Betreuung kommen, für die unterschiedliche
Entwicklung mitverantwortlich ist. Wenn die ersten
bleibenden Zähne im Alter von 6 Jahren in die
Mundhöhle durchbrechen, befindet sich das Kind in
der Regel in einem bereits etablierten präventiven Betreuungsverhältnis,
sei es im Rahmen der Gruppenoder
der Individualprophylaxe. Die Zähne können daher
von Anfang an mit der bestmöglichen fachlichen
Aufmerksamkeit umsorgt werden. Anders verhält es
sich hingegen beim Milchgebiss: Hier steht die Bezahnung
bereits komplett in der Mundhöhle und ist
den dortigen Gegebenheiten ausgesetzt, bevor eine
adäquate präventive Betreuung erfolgt. Wenn diese
einsetzt, ist es in vielen Fällen bereits zu spät, und
das Kind hat schon Karies.
Dies dokumentieren zahlreiche epidemiologische Untersuchungen
zur frühkindlichen Karies. Stellvertretend
seien Zahlen aus Hamburg zitiert. Hier hatten im
Jahr 2006 73% der 3- bis 6-jährigen Kinder Gebisse
ohne Karieserfahrung. Die übrigen Kinder mit Karieserfahrung
hatten aber bereits einen durchschnittlichen
DMFT-Wert von mehr als vier Zähnen. Noch
deutlicher wird das präventive Versorgungsdilemma
beim Blick auf die Dreijährigen. In diesem Alter
setzt im Allgemeinen frühestens eine zahnmedizinische
Betreuung ein. Unter den dreijährigen Kindern
waren zwar 84% kariesfrei, doch bedeutet dies, dass
bereits 16% von Karies betroffen waren. Diese betroffenen
Kleinkinder wiesen einen mittleren DMFT-
Wert von 3,4 auf. Es lässt sich unschwer erkennen,
dass hier bereits der Grundstein für die Kariespolarisation
gelegt ist und dass die etablierten präventiven
Versorgungsangebote offensichtlich deutlich zu
spät einsetzen.
Die konsequente Folgerung muss sein, die präventive
Betreuung deutlich früher als bislang beginnen zu lassen.
Bereits bei den unter Dreijährigen sind funktionierende
zahnärztlich betreuende Strukturen zu etablieren.
Dass diese Schlussfolgerung berechtigt ist,
zeigen neben individuellen Fällen auch Daten, die in
Kinderkrippen bei 1- und 2-jährigen Kleinkindern erhoben
wurden. Die Ergebnisse zeigen, dass die Kinder
schon sehr früh Karies entwickeln: In dieser Altersgruppe
haben bereits 4% der Kinder manifeste,
das Dentin einbeziehende Karies. Unter Berücksichtigung
von Initialläsionen sind sogar 15% der Kinder
betroffen. Diese Kinder mit Karies haben im Schnitt
fast 4 betroffene Zähne!
Eine sehr früh einsetzende Betreuung der
Kleinkinder ist unumgänglich. Die bisherige
Betreuungslücke bei den unter Dreijährigen
muss geschlossen werden.
Die Zahlen sind eindeutig, und die Schlussfolgerungen
erscheinen zwingend: Eine sehr früh einsetzende
Betreuung der Kleinkinder ist unumgänglich. Die
bisherige Betreuungslücke bei den unter Dreijährigen
muss geschlossen werden. Fachübergreifend arbeiten
derzeit die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung
(KZBV), die Bundeszahnärztekammer (BZÄK),
die Deutsche Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde
(DGK) und der Bundesverband der Kinderzahnärzte
(BuKiZ) gemeinsam mit dem Deutschen Hebammenverband
(DHV) an einem gesundheitspolitischen
Konzept zur zahnmedizinischen Prävention der frühkindlichen
Karies, um gesetzliche Rahmenbedingungen
für einen Zahnarztbesuch ab dem ersten Lebensjahr
zu schaffen.
Für eine erfolgreiche Prävention bedarf es auch des
Zusammenwirkens mehrerer Berufsgruppen. Bei Familien,
deren Kinder von frühkindlicher Karies betroffen
sind, sind mitunter schwierige familiäre und
soziale Bedingungen gegeben, die das Mitwirken
von Familienhebammen oder Sozialdiensten erforderlich
machen.
Es kann auch diskutiert werden, ob ein Screening von
Kindern mit erhöhtem Kariesrisiko von diesen Berufsgruppen
erfolgen kann. Wiederholt wurde aufgezeigt,
dass ein hoher Kariesbefall mit gut sichtbaren
Zahnbelägen auf den Oberkiefer-Frontzähnen einhergeht.
Dem Screening aufgrund dieses einfachen
Kriteriums muss dann aber die Weiterleitung in die
zahnmedizinische Fachkompetenz folgen. Dort haben
die betroffenen Kinder dann die Chance, von den
bewährten Methoden der Kariesprophylaxe wie der
Anleitung zu adäquater Mundhygiene und angemessener
Ernährungsweise, aber auch von eigenverantwortlichen
oder professionellen Fluoridierungsmaßnahmen
zu profitieren.
IGZ Die Al t e r n a t iv e Nr. 1/2013 |
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