Praxishefte • Band 4 Gesunde Kinder – gleiche Chancen für alle?

lögd Landesinstitut
für den Öffentlichen
Gesundheitsdienst NRW
ISBN 3-88139-092-8
lögd
Gesunde Kinder – gleiche Chancen für alle? • Ein Leitfaden für den Öffentlichen Gesundheitsdienst zur Förderung gesundheitlicher Teilhabe
Gesunde Kinder –
gleiche Chancen für alle?
lögd: Praxishefte • Band 4
Ein Leitfaden für den Öffentlichen
Gesundheitsdienst zur Förderung
gesundheitlicher Teilhabe
lögd
Landesinstitut
für den Öffentlichen
Gesundheitsdienst NRW

Gesunde Kinder –
gleiche Chancen für alle?
Ein Leitfaden für den Öffentlichen Gesundheitsdienst
zur Förderung gesundheitlicher Teilhabe
von
Jutta Kamensky
unter Mitarbeit von
Dr. Andreas Mielck
Dr. Antje Richter
Monika Gickeleiter

Impressum:
Herausgeber:
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg und Landesinstitut für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (lögd)
Druck und Verlag:
Landesinstitut für den Öffentlichen Gesundheitsdienst (lögd)
Leitung: Dr. Helmut Brand
Westerfeldstr. 35-37
33611 Bielefeld
Telefon 0521/8007-0
Telefax 0521/8007-200
Redaktion: Manfred Dickersbach (lögd), Barbara Leykamm (Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg),
Gestaltung: Evi Buschlinger, Martina Stille
Die Fotos sind Teil der Wanderausstellung „Kennen wir uns? Straßenkinder fotografieren ihre Welt“ - eine Aktion von
Off-Road-Kids e.V. und Vodafone. Weitere Infos: www.offroadkids.de
Das lögd ist eine Einrichtung des Landes Nordrhein-Westfalen und gehört zum Geschäftsbereich des Ministeriums für Gesundheit,
Soziales, Frauen und Familie.
Nachdruck und Vervielfältigung nur mit Genehmigung von lögd und Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg.
ISBN 3-88139-116-9
Bielefeld, 2003
Kontakt Baden-Württemberg:
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
Wiederholdstr. 15
70174 Stuttgart
Telefon 0711/1849-326
Telefax 0711/1849-325
E-mail: leykamm@lga.bwl.de
www.landesgesundheitsamt.de

Inhaltsverzeichnis
Zur Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Kapitel 1 Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.1 Soziale Ungleichheit - ein Einstieg ins Thema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.2 Gesundheitliche Ungleichheit in Deutschland: Daten und Fakten . . . . . . . . . . . 11
1.3 Soziale Ungleichheit vor Ort: Daten und Fakten aus Nordrhein-Westfalen
und Baden-Württemberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4 Ansätze zur Erklärung und Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit . . 23
Kapitel 2 Kinder und Jugendliche - die wichtigste Zielgruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1 Soziale Ungleichheit und die Folgen für Kinder und Jugendliche
– eine Einstimmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.2 Gesundheitsverhalten von sozial benachteiligten Kindern und Jugendlichen
– das Beispiel Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.3 Risiko Alleinerziehen: Gesundheit von Kindern und Jugendlichen aus
Ein-Eltern-Familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.4 Strategien und Ressourcen von Kindern und Jugendlichen zur
Bewältigung von Armut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Kapitel 3 Hilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.1 Chancengleichheit und Gesundheit für benachteiligte Kinder und
Jugendliche: Zielbereiche und Leitsätze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
3.2 Das professionelle Hilfesystem - was es (nicht) leistet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.3 Wenn Hilfe nicht ankommt - Barrieren für die Gesundheitsförderung . . . . . . . . . 56
3.4 Die Rolle des ÖGD im Hilfesystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Kapitel 4 Die lokale Praxis oder „Wie gehen Sie vor?“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.1 Sie machen eine Bestandsaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.2 Sie finden Prioritäten und planen Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.3 Sie bringen Ihr Projekt in die Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
3

4
Teil I. Zur Einführung
Zur Einführung
Armut und soziale Benachteiligung sind auch in unserer Wohlstandsgesellschaft keine Fremdwörter
mehr. Dies ist nicht erst seit Erscheinen des Armutsberichts der Bundesregierung so.
Auch wenn Armut unterschiedlich definiert werden kann – soziale Benachteiligung wird im gesellschaftlichen
Alltag zunehmend sichtbar; die Schere zwischen Arm und Reich klafft offensichtlich
immer weiter auseinander.
Davon bleibt auch der Gesundheitsbereich nicht unberührt. Der Zusammenhang zwischen
Armut und Reichtum, Krankheit und Gesundheit ist mittlerweile kaum noch zu bestreiten. Unbestreitbar
ist aber auch, dass das große Thema Armut und Gesundheit nicht mehr in den engen
Grenzen des Gesundheitssektors zu bewältigen ist. Hier ist ein bereichs- und politikfelderübergreifendes
Vorgehen angezeigt; die gesamtgesellschaftliche Dimension des Themas ist in übergreifenden
strukturbezogenen Maßnahmen zu berücksichtigen. Gesundheitsförderung und -versorgung
müssen sich mit Jugendhilfe und Drogenprävention, mit Wohlfahrtsverbänden, mit
Handlungsfeldern des Sozial- und Umweltbereichs, aber auch des Wohnungsbaus, der Raumplanung
oder der Wirtschaftsentwicklung sinnvoll verzahnen.
Dem Öffentlichen Gesundheitsdienst kommt hierbei eine besondere Rolle zu. Nicht nur,
weil er die Geschäftsführung bzw. Koordination der kommunalen Gesundheitskonferenzen oder
Regionalen Arbeitsgemeinschaften innehat, zur Bündelung der Kräfte im Gesundheitswesen
beitragen und wichtige Steuerungsimpulse geben kann. Sondern auch, weil er aufgrund seiner
Einbindung in die kommunale Verwaltung prädestiniert ist, Brücken herzustellen – zu anderen
Bereichen von Politik und Administration, aber auch zwischen handelnder Basis und den lokalen
Gremien der Planung und Entscheidungsfindung. Der ÖGD transportiert das Thema Armut
und Gesundheit auf die politische Ebene. Er vertritt die Forderung nach einer Verringerung der
sozialen und gesundheitlichen Ungleichheit auf allen Schauplätzen gesundheitspolitischer Diskussion
– in konkreten Basisprojekten, in Ausschüssen, verwaltungsintern, bereichsübergreifend
im Gesundheitswesen, politikfelderübergreifend etwa in Prozessen der Stadtentwicklungsplanung.
Er kann dazu beitragen, das kommunalpolitische Klima zu prägen, zu wandeln und den
Gedanken einer gemeinschaftlichen Verantwortung für sozial Benachteiligte weiter zu verankern.
Deshalb haben wir in diesem Praxisheft die Rolle des ÖGD (wieder) besonders hervorgehoben.
Sicher gehört einiges der oben skizzierten Rollenbeschreibung noch in den Bereich der
Zukunftsvision. Wir wollen aber mit unserem Heft erste Schritte in diese Richtung aufzeigen,
dabei den gegebenen Rahmen und die in aller Regel begrenzten Ressourcen – kurz: das Machbare
– nicht aus dem Auge verlieren.
Gleichzeitig setzen wir einen Schwerpunkt, der uns aus pragmatischen und inhaltlichen
Überlegungen gleichermaßen geboten scheint – wir konzentrieren uns auf die Gesundheit von
sozial benachteiligten Kindern und Jugendlichen. Gesellschaftlicher Frieden, Stabilität und allgemeine
Lebenszufriedenheit in unserem Land hängen wesentlich davon ab, ob es gelingt,
nachwachsenden Generationen gleichverteilte Chancen zu bieten – auf Wohlstand, Integration,
gesellschaftliche Anerkennung und natürlich auch Gesundheit.
Dabei ist es uns – wie immer bei den Praxisheften – wichtig, Theorie und Praxis zu verbinden,
erarbeitetes Know-How zugänglich zu machen und Einsteigern und „alten Hasen“ gleich-

Teil I. Zur Einführung
ermaßen nützlich zu sein. Wir akzeptieren dabei notgedrungen, dass nicht jeder Leser von jedem
Kapitel gleichviel profitiert. Zögern Sie deshalb nicht, das Heft für sich zu einem Steinbruch zu
machen, und greifen Sie die Abschnitte heraus, die Ihnen hilfreich sind. Wir haben uns bemüht,
die einzelnen Kapitel für sich stehen zu lassen und auch für diejenigen verständlich zu gestalten,
die das Heft nicht von Seite 1 an durcharbeiten wollen.
Wir sind uns bewusst, dass wir mit dem Thema „Gesundheit für sozial benachteiligte Kinder
und Jugendliche“ ein breites Feld aufgreifen und ein ehrgeiziges Ziel in Angriff nehmen.
Nennenswerte Fortschritte können auf Dauer nur durch Bündelung der Kräfte innerhalb und
außerhalb des Gesundheitswesens und durch neue politische Prioriäten erreicht werden. Aber
auch hier liegt der Anfang im Kleinen. Bezogen auf die Rolle des ÖGD wollen wir den Einstieg
ins Thema veranschaulichen, erleichtern und zur Initiative ermutigen.
Jutta Kamensky, Barbara Leykamm, Manfred Dickersbach
Ulm, Stuttgart, Bielefeld im Januar 2003
5

6
Notizen

Ruth Wir müssen draußen bleiben?
Foto: www.offroadkids.de
7

8
Soziale Ungleichheit in
Deutschland
Definitionen von Armut
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
1. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
1.1 Soziale Ungleichheit – ein Einstieg ins Thema
1.2 Gesundheitliche Ungleichheit in Deutschland: Daten und Fakten
1.3 Soziale Ungleichheit vor Ort: Daten und Fakten aus Nordrhein-Westfalen
und Baden-Württemberg
1.4 Ansätze zur Erklärung und Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit
1.1 Soziale Ungleichheit – ein Einstieg ins Thema
Notleidende Familien in den Ländern der Dritten Welt, Straßenkinder in Südamerika und die
Opfer von Kriegen und anderen Katastrophen prägen unser Bild von „Armut“. Dieser Eindruck
von Armut in Verbindung mit Hunger, Elend und Obdachlosigkeit macht es schwer, zu glauben,
dass selbst in Deutschland Menschen am Existenzminimum leben. Armut klopft aber mittlerweile
auch an die Türen des Wohlstands. Sie hat hier nur andere Dimensionen und Bezugsgrößen
als in Ländern der Dritten Welt (Gillen/Möller 1992).
Einen allgemeingültigen Maßstab für Armut – d.h. eine verbindliche offizielle Armutsgrenze
gibt es in Deutschland bislang nicht. Je nach Interessenlage finden unterschiedliche Konzepte
Anwendung, die sich im Wesentlichen an der Verfügbarkeit materieller Ressourcen orientieren.
Gesellschaftliche oder politische Akteure legen in der Regel die Grenze fest, ab wann ein
Mensch von Armut betroffen ist (Kamensky/Zenz 2001). Das stimmt bedenklich, weil das Verfahren
zur Messung einen erheblichen Einfluss auf Umfang und Struktur des Armutspotentials
hat (Hanesch et al. 2000).
Armut in Deutschland ist eine relative Größe, d.h. ob Familien und Haushalte als arm zu bezeichnen
sind, hängt davon ab, in welcher Lebenslage sie sich relativ zum Wohlfahrtsstandard
der Gesamtbevölkerung befinden.
Relative Armut nach der Definition des Rates der EU von 1984
„Relativ arm“ sind Personen oder Familien, die über so geringe Mittel verfügen,
dass sie von der Lebensweise ausgeschlossen sind, die in dem Mitgliedsstaat,
in dem sie leben, als annehmbares Minimum gesehen wird.
Einkommensarmut
Einkommensarm sind Personen oder Familien, wenn sie über weniger als
50 % des durchschnittlichen Nettoeinkommens in der Bundesrepublik
Deutschland verfügen.

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
Politisch-normative Armut
Arm ist, wer Anspruch auf Sozialhilfe hat. Der Indikator für Armut ist hier
insbesondere der Bezug der laufenden Hilfe zum Lebensunterhalt. Als Bemessungsgrundlage
für die Sozialhilfe gelten 40 % des durchschnittlichen
Nettoeinkommens (Hartmann 1986).
Verdeckte Armut
Wer über weniger als 40 % des Durchschnittseinkommens verfügt und
trotzdem beim Sozialamt keine Hilfe zum Lebensunterhalt beantragt, ist
„verdeckt arm“. Es wird geschätzt, dass die Dunkelziffer bei ca. 50 % liegt.
D.h. die Hälfte aller sozialhilfeberechtigten Haushalte ziehen es vor, ohne
die staatliche Unterstützung zu existieren, aus welchen Gründen auch immer
(Hartmann 1981; Hauser/Hübinger 1993; Neumann/Hertz 1998).
Arm nach dem Lebenslagenkonzept
Armut ist ein mehrdimensionales Phänomen, denn neben dem Einkommen
umfasst die Lebenslage einer Person noch weitere Dimensionen wie Wohnen,
Bildung, Gesundheit, Familiensituation, Freizeit und soziales Netzwerk.
Eine „Unterversorgung“ liegt vor, wenn der Handlungsspielraum
von Personen eingeschränkt ist und eine gleichberechtigte Teilhabe an den
Aktivitäten und Lebensbedingungen der Gesellschaft unmöglich ist. Arm
nach dem Lebenslagenkonzept sind Menschen dann, wenn sie in einem
oder in mehreren Lebensbereichen unterversorgt sind (Döring et al. 1990;
Bundesministerium 2001).
In der Bundesrepublik Deutschland geht es weniger um Armut als „Kampf um das rein physische
Überleben“. Vielmehr steht die zunehmende soziale Ungleichheit in der Bevölkerung im
Blickpunkt, sowie der damit verbundene ungleiche Zugang zu (u.a. gesundheitlichen) Gütern,
Dienstleistungen und Chancen und die Nachteile, die das alles mit sich bringt.
In den letzten Jahren wurden diverse Berichte über das Ausmaß der Einkommens-Armut in
Deutschland publiziert. Hervorzuheben sind hier v.a. die drei folgenden:
• Armutsbericht der Hans-Böckler-Stiftung, des DGB und des Paritätischen Wohlfahrtsverbands
(Hanesch et al. 2000)
• Erster Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung (vorgelegt im April 2001).
• Sozialbericht 2000 der Arbeiterwohlfahrt (AWO): „Gute Kindheit – Schlechte Kindheit. Armut
und Zukunftschancen von Kindern und Jugendlichen in Deutschland“ (vorgelegt im
Oktober 2000).
Im Armutsbericht von W. Hanesch et al. (2000) wird Einkommens-Armut z.B. über den allgemein
üblichen Indikator „50% oder weniger des durchschnittlichen Netto-Haushaltseinkommens“
definiert, wobei in die Berechnung des „gewichteten Pro-Kopf-Einkommens“ (in der
wissenschaftlichen Terminologie auch „Äquivalenz-Einkommen“ genannt) sowohl Anzahl als
auch Alter der Haushaltsmitglieder eingehen (ebenda, S. 51). Im Jahr 1998 verfügten die Haus-
9

10
Ausmaß der sozialen
Ungleichheit
Kinder und Jugendliche sind
besonders häufig von Armut
betroffen
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
halte in Deutschland über ein „gewichtetes Pro-Kopf-Einkommen“ von durchschnittlich 1.062
Euro (2.077 DM). Die Armutsgrenze lag somit bei 530 Euro (1.038,50 DM) (ebenda, S. 54).
Nach diesen Berechnungen waren 1998 in Deutschland ca. 9,1 % der Bevölkerung von Einkommens-Armut
betroffen. Die Unterteilung nach Altersgruppen zeigt ein eindeutiges Bild: Die
Einkommens-Armut von Kindern und Jugendlichen hat in Deutschland in den letzten Jahren erheblich
zugenommen. Sie ist mit 14,2 % am höchsten, und mit zunehmendem Alter sinkt die Armutsquote
kontinuierlich ab bis hin zu 3,3 % bei den über 76-Jährigen (vgl. Tabelle 1).
Tabelle 1: Einkommens-Armut in Deutschland, 1998 (Angaben in %)
Anteil in der Bevölkerung Anteil in Einkommens-
Armut a
Bevölkerung insgesamt
Alter
100 9,1
- bis 15 Jahre 17,1 14,2
- 16 bis 30 Jahre 18,1 13,2
- 31 bis 45 Jahre 23,8 9,1
- 46 bis 60 Jahre 19,8 6,0
- 61 bis 75 Jahre 15,5 4,8
- 76 Jahre und älter 5,7 3,3
Haushaltsgröße
- 1 Person 16,3 7,2
- 2 Personen 29,0 5,0
- 3 Personen 20,1 8,0
- 4 Personen 23,0 10,4
- 5 oder mehr Personen 11,6 21,4
Haushaltstyp
- Single 16,9 7,2
- Paar, ohne mindj. Kind(er) 26,5 3,7
- Paar, mit mindj. Kind(ern) 37,8 11,9
- Eineltern, mit mindj. Kind(ern) 3,5 29,9
- Eineltern, mit erw. Kind(ern) 15,3 8,9
a: 50 % oder weniger des durchschnittlichen Netto-Haushaltseinkommens
Quelle: Hanesch et al. 2000 (S. 81-83)
Die Unterteilung nach Haushaltsgröße und -typ (vgl. Tabelle 1) bietet eine erste Antwort auf die
Frage, warum die Einkommens-Armut vor allem bei Kindern und Jugendlichen so verbreitet ist:
große Familien, Paare mit Kindern und vor allem Alleinerziehende leben besonders häufig am
Existenzminimum.
Auch andere Berichte weisen immer wieder darauf hin, dass die Einkommens-Armut bei
Kindern und Jugendlichen besonders groß ist. Im Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung
wird Einkommens-Armut u.a. über den Indikator „Empfang von Sozialhilfe“ definiert:
„Unter den Empfängern von Hilfe zum Lebensunterhalt waren Kinder unter 18 Jahren mit rd.
1,1 Million die größte Gruppe. Die Sozialhilfequote von Kindern unter 18 Jahren war mit 6,8 %
fast doppelt so hoch wie im Bevölkerungsdurchschnitt und hat sich seit 1982 im früheren

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
Bundesgebiet mehr als verdreifacht. (...) Das mit Abstand höchste Sozialhilferisiko (28,1 %)
hatten Haushalte alleinerziehender Frauen. Mehr als die Hälfte aller Kinder unter 18 Jahren im
Sozialhilfebezug wuchs im Haushalt von Alleinerziehenden auf“ (S. XXII).
Die Ursachen, weswegen immer mehr deutsche Bürgerinnen und Bürger einkommensarm
sind, liegen hauptsächlich in Arbeitslosigkeit, Kinderreichtum, Alleinerziehen und Nationalität
begründet. Als das größte Risiko, den Lebensunterhalt nicht mehr ausreichend aus eigener Kraft
finanzieren zu können, gilt der Verlust des Arbeitsplatzes. Da es sich bei Arbeitslosen häufig um
Personen handelt, die eine Familie oder wenigstens eine „Teil-Familie“ haben, sind so auch die
Kinder von der finanziellen Not ihrer Eltern betroffen. Im Jahr 1996 gab es in Deutschland z.B.
1,8 Millionen Kinder unter 18 Jahren, von denen ein oder beide Elternteile keine Arbeit hatten
(Klocke/Hurrelmann 1998).
Scheidung bzw. Trennung kommen als weitere Ursache für das Leben am Existenzminimum
hinzu. Ebenso birgt die Geburt eines Kindes ein Armutsrisiko. Bei zwei Drittel aller geschiedenen
Ehen sind Kinder mitbetroffen. Selbst wenn alleinerziehende Mütter oder Väter berufstätig
sind, bedeutet das – aufgrund der häufig niedrigen Lohnsätze – oft noch keine Lösung der finanziellen
Misere. Armut in Deutschland ist auch eine Armut von Familienhaushalten. Kinder kosten
Geld und werden so zum „Einkommensproblem“ der Eltern. Pro Monat benötigen Eltern für ein
Kind zwischen 250 und 400 Euro, was in kinderreichen Familien gewaltig am Budget zehrt
(Deutscher Kinderschutzbund 1998). Kinderreichtum gilt deshalb als weiterer Risikofaktor für
Armut. Überdurchschnittlich von Armut betroffen sind die Haushalte von ausländischen Mitbürgern
– nicht zuletzt deshalb, weil diese Familien einen großen Teil der sogenannten „kinderreichen
Familien“ ausmachen. Zwei- bis dreimal höher als die Quote der Gesamtbevölkerung stellen
sich die Armutsquoten von Ausländern, aber auch von Spätaussiedlern dar. Besonders betroffen
vom Leben am Existenzminimum sind die türkischen Mitbürger (Hanesch et al. 2000).
Dem Sozialbericht 2000 der Arbeiterwohlfahrt liegt als Definition von Armut der Lebenslagenansatz
zugrunde. Im Mittelpunkt steht dabei die Frage: „Wie erlebt ein Kind die Armut?“
Demnach besteht die Armut bei Kindern aus den folgenden fünf Komponenten:
• niedriges Einkommen
• unzureichende materielle Grundversorgung (Wohnen, Nahrung, Kleidung etc.)
• unzureichende Förderung der kognitiven, sprachlichen und kulturellen Kompetenzen
• unzureichende Förderung der sozialen Kontakte und der sozialen Kompetenzen
• unzureichende Förderung der körperlichen Entwicklung, schlechter Gesundheitszustand
Fazit und Ausgangslage für die Gesundheitsförderung von sozial benachteiligten
Menschen:
Wieviele Menschen sind von sozialer Ungleichheit betroffen (im Jahr 1998)?
• 9,1 % der deutschen Bevölkerung sind einkommensarm.
• 14,2 % der Kinder und Jugendlichen wachsen in einkommensarmen
Familien auf.
• 1,1 Millionen Kinder unter 18 Jahren leben von Sozialhilfe.
• 17 % aller Familien in Deutschland sind Ein-Eltern-Familien.
• Ein Drittel aller Ein-Eltern-Familien bezieht Sozialhilfe.
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Kinderarmut in Deutschland
– Warum?

12
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
Welche Zielgruppen ergeben sich für die Gesundheitsförderung?
• Angehörige aus einkommensarmen Familien
• Arbeitslose und Familienangehörige
• Alleinerziehende
• Kinderreiche Familien
• Ausländische Mitbürger(innen)
Zum Vertiefen:
AWO Bundesverband e.V. (2000): AWO-Sozialbericht 2000. Gute Kindheit – Schlechte Kindheit.
Armut und Zukunftschancen von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Bonn
Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung (Hrsg.) (2001): Lebenslagen in Deutschland.
Der erste Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung. Bonn
Deutscher Kinderschutzbund Bundesverband e.V., Hannover; Volkswagen AG, Kommunikation
Wolfsburg (Hrsg.) (1998): Taschenbuch der Kinderpresse. Remagen-Rolandseck
Döring, D.; Hanesch, W.; Huster, E.U. (Hrsg.) (1990): Armut im Wohlstand. Frankfurt/Main
Gillen, G.; Möller, M. (1992): Anschluß verpaßt. Armut in Deutschland. Bonn
Hanesch, W.; Krause, P.; Bäcker, G.; Maschke, M.; Otto, B. (2000): Armut und Ungleichheit
in Deutschland. Der neue Armutsbericht der Hans-Böckler-Stiftung, des DGB und des Paritätischen
Wohlfahrtsverbands. Reinbek
Hartmann, H. (1981): Sozialhilfebedürftigkeit und „Dunkelziffer der Armut“. Schriftenreihe
des Bundesministers für Jugend, Familie und Gesundheit. Band 98. Stuttgart
Hartmann, H. (1986): Offizielle und alternative Armutsgrenzen in der Bundesrepublik. In:
Blätter der Wohlfahrtspflege. 133. Jg. S. 259-261
Hauser, R.; Hübinger, W. (1993): Arme unter uns. Teil 1: Ergebnisse und Konsequenzen der
Caritas-Armutsuntersuchung. Hrsgg. vom Deutschen Caritasverband. Freiburg im Breisgau
Kamensky, J.; Zenz, H. (2001): Armut – Lebenslagen und Konsequenzen. Ursachen, Ausmaß
und Bewältigung sozialer Ungleichheit am Beispiel des Landkreises Neu-Ulm. Ulm
Klocke, A., Hurrelmann K. (Hrsg.) (1998): Kinder und Jugendliche in Armut. Opladen
Neumann, U.; Hertz, M. (1998): Verdeckte Armut in Deutschland. Forschungsbericht im Auftrag
der Friedrich-Ebert-Stiftung. ISL Institut für Sozialberichterstattung und Lebenslagenforschung.
Frankfurt am Main

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
1.2 Gesundheitliche Ungleichheit in Deutschland: Daten und Fakten
Gesundheitliche Ungleichheit beschreibt den Zusammenhang von sozialer Ungleichheit und
Gesundheitszustand. Die Ergebnisse verschiedener Berichte über Art und Ausmaß der gesundheitlichen
Ungleichheit zeigen deutlich, dass Personen mit niedrigem sozio-ökonomischen Status
zumeist eine besonders hohe Mortalität und Morbidität aufweisen (Mielck 2000a; Helmert
et al. 2000; Laaser et al. 2000; Mielck 2000b; Mielck/Bloomfield 2001).
• Erwachsene ohne Abitur weisen eine kürzere Lebenserwartung auf als Erwachsene mit Abitur,
• die Sterblichkeit bei Un- und Angelernten ist höher als bei oberen Angestellten,
• die Sterblichkeit in der unteren Einkommensgruppe ist höher als in der oberen,
• die Überlebenszeit nach einem Erst-Infarkt bei Erwachsenen mit geringem beruflichen Status
ist kürzer als bei Erwachsenen mit höherem beruflichen Status.
• Erwachsene mit Haupt- oder Realschulabschluss erleiden häufiger einen Herzinfarkt als Erwachsene
mit Abitur oder Fachhochschulabschluss,
• die Prävalenz psychischer Störungen bei Erwachsenen ist mit niedrigem beruflichen Status
größer als bei Erwachsenen mit höherem beruflichen Status,
• Erwachsene aus der unteren Einkommensgruppe antworten bei der Frage nach dem allgemeinen
Gesundheitszustand häufiger mit „schlecht“ als Erwachsene aus der oberen Einkommensgruppe,
• alleinerziehende Mütter weisen eine höhere Morbidität auf als die anderen Mütter.
Gesundheitliche Ungleichheit bei Kindern und Jugendlichen
Studien zur gesundheitlichen Ungleichheit beziehen sich meist auf die Altersspanne zwischen
20 und 65 Jahre, d.h. auf das erwerbsfähige Alter. Die wenigen Untersuchungen aus Deutschland
über jüngere Altersgruppen deuten jedoch darauf hin, dass bei Kindern und Jugendlichen
ähnliche sozio-ökonomische Unterschiede im Gesundheitszustand vorhanden sind wie bei den
20- bis 65-Jährigen (Behörde 1996, Hurrelmann 2000, Mielck 2001, Siegrist et al. 1997). Mit
anderen Worten: Auch bei Kindern und Jugendlichen ist der Gesundheitszustand in der unteren
Statusgruppe meistens erheblich schlechter als in der oberen Statusgruppe. Arme Kinder und
Jugendliche sind häufiger körperlich krank und weisen mehr psychische und psychosomatische
Störungen auf als Kinder aus bessergestellten Familien. Die wichtigsten Ausnahmen von dieser
Regel bilden Allergien und Hauterkrankungen. Offenbar sind sie bei den Kindern aus der unteren
Statusgruppe seltener als bei den Kindern aus der oberen Statusgruppe – die Ursachen dieser
„umgekehrten“ gesundheitlichen Ungleichheit liegen jedoch noch weitgehend im Dunkeln
(Bolte 2000, Heinrich et al. 2000).
Eine von diesen wenigen Studien ist die 1994 durchgeführte Befragung von 3.328 Schülern
zwischen 11 und 15 Jahren in Nordrhein-Westfalen (Klocke/Hurrelmann 1995). Um den sozialen
Status zu bestimmen, wurden die Schüler gefragt, welchen Bildungsabschluss und welchen
Beruf ihre Eltern haben, wie viele PKW's ihre Eltern besitzen, wie viele Urlaubsreisen die Familie
im letzten Jahr unternommen hat, und ob der Schüler ein eigenes Zimmer hat. Nach Zu-
13
Forschungsergebnisse zur
Mortalität – Beispiele
Forschungsergebnisse zur
Morbidität – Beispiele
Studien zur gesundheitlichen
Ungleichheit

14
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
sammenfassung dieser Angaben wurden fünf soziale Schichten unterschieden. Die Fragen zum
Gesundheitszustand betrafen sowohl physische wie auch psychische Beschwerden.
Die subjektive Wahrnehmung des eigenen Gesundheitszustandes hängt stark vom sozio-ökonomischen
Status ab. So verwundert es nicht, dass sich die Schüler aus der unteren Statusgruppe
erheblich kränker fühlen als die Schüler aus der oberen (vgl. Tabelle 2). Während z.B. nur 1 %
der Schüler aus der oberen Gruppe sich täglich oder öfters pro Woche gesundheitlich schlecht
fühlt, waren dies in der unteren Gruppe 16 %. Bei einer Bewertung dieses eklatanten Unterschiedes
muss jedoch berücksichtigt werden, dass hier (etwas überspitzt formuliert) zwei extreme
Gruppen verglichen werden – die ganz Reichen mit den ganz Armen. In einer später vorgestellten
Auswertung dieser Daten wurden die Schüler in fünf gleich große Gruppen (d.h. in Quintile)
unterschieden. Hier ist das Ausmaß der gesundheitlichen Ungleichheit daher nicht so groß.
Tabelle 2: Soziale Schicht und Gesundheit bei Schulkindern
Prävalenz (Angaben in %) a
S o z i a l e S c h i c h t d e r E l t e r n b
1 2 3 4 5 Insg.
(unten) (oben)
Anteil in der Stichprobe 5,3 38,1 24,2 26,2 6,2 100,0
Allgemein schlechter
Gesundheitszustand
16 7 8 5 1 7
c
Kopfschmerzen c 22 11 13 11 9 12
Rückenschmerzen c 16 10 9 7 7 9
Nervosität c 22 12 15 13 8 13
schlechtes Einschlafen c 26 17 18 15 16 17
Hilflosigkeit d 14 7 6 5 3 6
Einsamkeit e 19 14 9 8 9 11
a: Kontrolle von Alter und Geschlecht bei Vergleich zwischen sozialen Schichten
b: Index aus Ausbildung und Beruf der Eltern, finanzielle Lage der Familie
c: täglich oder öfters pro Woche; d: immer oder sehr oft; e: sehr oft oder ziemlich oft
Stichprobe: 3.328 Schüler (11-15 Jahre) in Nordrhein-Westfalen
Datenbasis: Befragung 1994, Quelle: Klocke/Hurrelmann 1995
Einen weiteren Zusammenhang zwischen Armut und Gesundheit von Kindern fand eine Befragung
zur Schuleingangsuntersuchung 1994 im Land Brandenburg heraus. 15 % der Kinder von
arbeitslosen Eltern hatten Sprech- und Stimmstörungen, aber nur 10 % der Kinder von nichtarbeitslosen
Eltern. Geistige Leistungsschwächen wiesen 11 % der armen Kinder zu 3,6 % der reicheren
auf. 4,5 % bzw. 3,2 % neigten zu Übergewicht. 21,4 % der Kinder von arbeitslosen Eltern
bzw. 11,4 % lebten in Wohnungen, die von Schimmelpilzen befallen sind.
In der 1997 durchgeführten Dritten Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMS III) wurden 1.043
Jugendliche im Alter von 12 Jahren aus den alten und neuen Bundesländern von Zahnärzten
untersucht (Micheelis/Reich 1999). Die Zahngesundheit ist in der unteren Bildungsgruppe erheblich
schlechter als in der oberen (vgl. Tabelle 3). Ähnliche Ergebnisse wurden in der Studie
auch für die beiden Altersgruppen 35-44 Jahre bzw. 65-74 Jahre gefunden.

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
Tabelle 3: Schulbildung der Eltern und Zahngesundheit der Kinder
Schlechte Zahngesundheit (in %)
S c h u l b i l d u n g d e r E l t e r n a
niedrig mittel hoch
Anteil in der Stichprobe 40,4 34,9 24,7
Plaque in großer Menge vorhanden 2,9 2,8 1,9
Starkes Zahnfleischbluten 9,2 6,1 3,2
a: niedrig: Volksschulabschluss, Abschluss der 8. Klasse oder kein Schulabschluss
mittel: Mittlere Reife, Abschluss 10. Klasse (POS);
hoch: Fachhochschulreife oder Abitur
Stichprobe: 715 bzw. 328 Jugendliche (12 Jahre, Deutsche, alte bzw. neue Bundesländer)
Datenbasis: Befragung/Untersuchung 1997 in den alten und neuen Bundesländern
Quelle: Micheelis/Reich 1999
Gesundheitliche Ungleichheit trifft die Kinder bedauerlicherweise oft schon im Säuglingsalter.
Damit liegt nahe, dass Gesundheitsförderung von sozial benachteiligten Kindern und Jugendlichen
bereits vor der Geburt beginnen muss.
Kinder, Armut und die Folgen für die Gesundheit – ein Überblick
Quellen: Sozialministerium Baden-Württemberg (Hrsg.) (2000): Kindergesundheit in
Baden-Württemberg; Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg.) (1998):
Gesundheit für Kinder und Jugendliche
Bezüglich... ... bedeutet Armut
• Vorgeburtliche Versorgung Schlechtere Energie- und Nährstoffversorgung
sowie häufige Anämien ihrer Mütter
• Geburt Geburtsgewicht ist häufig unter 2500 g, Risiko
von Totgeburten ist erhöht.
• Stillzeit Säuglinge werden seltener und kürzer gestillt.
• Versorgung mit Vitaminen Versorgung mit Calcium, Vitamin C, Folsäure
und Mineralstoffen und Eisen ist vor allem bei Schulkindern im
Alter von 10 – 15 Jahren unzureichend. Bei
Mädchen ist dieses Versorgungsdefizit noch
ausgeprägter als bei Jungen.
• Zuckerverbrauch Höhere Zufuhr von Zucker
• Anteil gesättigter Fettsäuren Höhere Zufuhr von gesättigten Fettsäuren
• Ballaststoffaufnahme Niedrigere Zufuhr von Ballaststoffen
• Zahngesundheit Kinder haben häufiger Karies
• Wachstum Kinder wachsen langsamer
• Körpergewicht Sowohl Adipositas als auch Untergewicht
kommt häufiger vor als bei anderen Kindern.
• Blutfettwerte Häufiger erhöhte Blutfettwerte
• Anämien, Infektionskrankheiten Bei Säuglingen findet man öfter Anämien
und Infektionskrankheiten
15
Zahngesundheit der Kinder

16
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
• Knochenmasse Schulkinder im Alter von 10 bis 15 Jahren
haben eine geringere Knochenmasse.
• Mortalitätsrate Unfälle enden bei armen Kindern 2 – 3 mal
öfter mit dem Tod als bei Kindern aus
höheren Sozialschichten.
• Chronische Krankheiten Häufiger chronische Krankheiten
• Suchtverhalten Bereitschaft zu gesundheitsschädigendem
Verhalten erhöht: Rauchen, Alkohol,
Drogenkonsum
• Vorsorgeuntersuchungen U8 und U9 werden seltener in Anspruch
genommen.
• Impfungen Werden seltener in Anspruch genommen
• Motorische Koordination Störungen sind häufig anzutreffen
• Sprachstörungen Arme Kinder haben häufiger Sprachstörungen.
• Entwicklung allgemein Entwicklung häufig verzögert
• Verhalten Häufiger auffällig als bei Kindern aus besser
gestellten Familien
Zum Vertiefen:
Behörde für Arbeit, Gesundheit und Soziales der Freien und Hansestadt Hamburg (Hrsg.)
(1996): Armut und Gesundheit von Kindern in Hamburg. Dokumentation der Fachtagung am
20. November 1995. Hamburg
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg.) (1998): Gesundheit von Kindern – Epidemiologische
Grundlagen – Dokumentation einer Expertentagung. Köln
Bolte, G. (2000): Soziale Ungleichheit und Gesundheit von Kindern. Über den Zusammenhang
von Indikatoren der sozialen Lage mit immunologischen Parametern und respiratorischen
Erkrankungen am Beispiel einer umweltepidemiologischen Studie. Regensburg
Heinrich, J.; Mielck, A.; Schäfer, I.; Mey, W. (2000): Social inequality and environmentally-related
diseases in Germany. Review of empirical results. Sozial- und Präventivmedizin 45: S.
106-118
Helmert, U.; Bammann, K.; Voges, W.; Müller, R. (Hrsg.) (2000): Müssen Arme früher
sterben? Soziale Ungleichheit und Gesundheit in Deutschland. Weinheim und München
Hurrelmann, K. (2000): Gesundheitsrisiken von sozial benachteiligten Kindern. In: Altgeld, T.;
Hofrichter, P. (Hrsg.): Reiches Land – kranke Kinder? Frankfurt am Main. S. 21-29
Klocke, A., Hurrelmann, K. (1995): Armut und Gesundheit. Inwieweit sind Kinder und Jugendliche
betroffen? Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften, 2. Beiheft: S. 138-151

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
Laaser, U.; Gebhardt, K.; Kemper, P. (Hrsg.) (2000): Gesundheit und soziale Benachteiligung.
Lage
Micheelis, W.; Reich, E. (Gesamtbearbeitung) (1999): Dritte Deutsche Mundgesundheitsstudie
(DMS III). Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ), Deutscher Ärzte-Verlag, Köln
Mielck, A. (2000a): Soziale Ungleichheit und Gesundheit: Empirische Ergebnisse, Erklärungsansätze,
Interventionsmöglichkeiten. Bern et al.
Mielck, A. (2000b): Fortschritte bei der Erklärung von gesundheitlicher Ungleichheit und bei
der Entwicklung von Interventionsmaßnahmen (Editorial). Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften
8: S. 194-197
Mielck, A.; Bloomfield, K. (Hrsg.) (2001): Sozial-Epidemiologie. Einführung in die Grundlagen,
Ergebnisse und Umsetzungsmöglichkeiten. Weinheim
Mielck, A. (2001): Armut und Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen: Ergebnisse der sozial-epidemiologischen
Forschung in Deutschland. In: Klocke, A.; Hurrelmann, K. (Hrsg.)
(2001): Kinder und Jugendliche in Armut. 2., vollständig überarbeitete Auflage. Opladen. S.
230-253
Robert-Koch-Institut (Hrsg.) (2001): Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 03/01:
Armut bei Kindern und Jugendlichen. Verfasst von Prof. Dr. Andreas Klocke. Berlin
Siegrist, J.; Frühbuß, J.; Grebe, A. (1997): Soziale Chancengleichheit für die Gesundheit von
Kindern und Jugendlichen. Expertise im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit.
Düsseldorf
Sozialministerium Baden-Württemberg (Hrsg.) (2000): Kindergesundheit in Baden-Württemberg.
Stuttgart
17

18
Soziale Ungleichheit
und Armut
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
1.3 Soziale Ungleichheit vor Ort: Daten und Fakten aus NRW
und Baden-Württemberg
Soziale Ungleichheit in Nordrhein-Westfalen
• Nordrhein-Westfalen ist das bevölkerungsstärkste Bundesland mit 18 Millionen gemeldeten
Einwohnern. D.h. mehr als ein Fünftel der Bevölkerung der BRD (21,8 %)
lebt in Nordrhein-Westfalen. Der Anteil der ausländischen Bevölkerung lag 1995 nach
Angaben des Mikrozensus bei 10,8 %.
• 2 Millionen Menschen und damit 11,5 % der Bürger in Nordrhein-Westfalen lebten
1995 in Armut (50 %-Armutsgrenze) im Gegensatz zur gesamten Armutsquote in
Westdeutschland von 10,1 %.
• Von diesen 2 Millionen Armen in NRW war die Hälfte weiblich und knapp jede dritte
Person (32,6 %) unter 15 Jahre alt. Mehr als jeder Dritte (35 %) in der Armutspopulation
hatte eine nichtdeutsche Nationalität.
• Nahezu 4 von 10 armen Personen gehören Haushalten mit 5 und mehr Personen an.
14,9 % der Bevölkerung unterhalb der Armutsgrenze sind Alleinerziehenden-Haushalte.
• Kinder und Jugendliche sind auch in NRW die am meisten von Armut bedrohte und
betroffene Personengruppe.
• Von den knapp 2,9 Millionen Sozialhilfeempfängern in der Bundesrepublik Deutschland
(außerhalb von Einrichtungen) wohnten 1997 fast 700.000 Personen in NRW. Als
größtes Bundesland verzeichnete NRW damit auch den größten Anteil an allen in
Deutschland lebenden Sozialhilfebeziehern. Im Vergleich zu Bayern und Baden-Württemberg
leben in NRW drei mal so viele Hilfebezieher. Unter allen 16 Bundesländern
wies NRW auch den höchsten Anteil weiblicher Sozialhilfeempfänger (58 %) auf.
• Die meisten Sozialhilfebezieher finden sich in der Gruppe der Kinder und Jugendlichen
sowie der Erwachsenen im mittleren Alter. 262.000 (38 %) der Sozialhilfeempfänger
sind unter 18 Jahre, 51 % zwischen 18 und 59 Jahre, knapp 11 % 60 Jahre
und älter und 7 % 65 Jahre und älter.
• Insgesamt lebten 30 % aller sozialhilfebeziehenden Personen in Bedarfsgemeinschaften
von alleinerziehenden Frauen. 48 % der Minderjährigen war diesem Haushaltstyp
zuzuordnen. Die Hälfte aller Kinder von Alleinerziehenden war noch keine 7 Jahre alt.
• 22,4 % und damit mehr als jede 5. Person unter 15 Jahren wächst in einem Haushalt
an der Armutsgrenze auf. Diese Quote liegt doppelt so hoch wie in der Gesamtbevölkerung.

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
• Mit der Kinderzahl steigt das Armutsrisiko überproportional an. 1995 zählte NRW
ca. 288.000 Haushalte mit mindestens drei Kindern unter 18 Jahren. Annähernd
123.000 Sozialhilfebezieher (18 %) lebten in einem sogenannten kinderreichen Haushalt.
In 42 % der Fälle waren die Mütter oder Väter alleinerziehend.
• Alleinerziehende und ihre Kinder sind in NRW in hohem Maße auf die Sozialhilfe angewiesen.
Im Vergleich zu Ehepaaren mit Kindern sind Alleinerziehende 10 mal mehr
gefährdet, von Sozialhilfe leben zu müssen. Das Risiko steigt, umso mehr Kinder im
Haushalt leben. Bei drei und mehr Kindern liegt die Wahrscheinlichkeit, Sozialhilfe zu
benötigen, bei 60 %.
• Der Anteil der ausländischen Mitbürger an den Sozialhilfebeziehern lag bei 24 % (d.h.
jeder vierte Sozialhilfeempfänger in NRW war 1997 nichtdeutscher Nationalität), bei
einer Sozialhilfedichte von 7,9 %. Die Quote der deutschen Sozialhilfebezieher war
mit 3,2 % weniger als halb so hoch. Hilfsbedürftige Ausländerinnen und Ausländer
lebten allerdings viel häufiger in Ehen als Deutsche. Alleinerziehende Haushalte mit
nichtdeutschem Haushaltsvorstand in der Sozialhilfe belaufen sich auf 16 %.
• In NRW lebt nahezu die Hälfte der Bevölkerung in einer Großstadt (47,4 %). Die
Großstädte in NRW hatten im Durchschnitt die höchsten Armutsquoten. Insgesamt
13.1 % der Bevölkerung in Städten mit über 500.000 Einwohnern fielen unter die Armutsgrenze.
• Im Ruhrgebiet und in Kreisen am Rande von NRW sind die meisten Armen zu Hause.
Die niedrigsten Armutsquoten findet man in ländlichen Kreisen rund um Düsseldorf
und Köln und südlich des Ruhrgebiets.
• Die Mehrzahl der Kreise weist niedrigere Sozialhilfedichten auf als die Städte. Auch
die ausländische Bevölkerung unter den Sozialhilfebeziehern konzentriert sich in den
Städten.
• In den kreisfreien Städten ist das Sozialhilferisiko für Kinder besonders hoch. Bezogen
auf Erwachsene gibt es mit zunehmendem Alter nur noch kleine Dichteunterschiede
zwischen den Kreisen und den kreisfreien Städten.
Fazit: Arme Familien und Alleinerziehende mit ihren Kindern bleiben in den
industriellen Ballungsräumen.
• Im Ruhrgebiet gibt es so viele Sozialhilfeempfänger wie Gelsenkirchen Einwohner
hat, nämlich ca. 250.000 Personen. D.h.: Mehr als ein Drittel aller Sozialhilfebezieher
in NRW lebten 1997 im Ruhrgebiet (35,7 %). Davon waren 92.153 Personen minderjährig
(13 % aller Sozialhilfebezieher). In Dortmund lebte sogar jedes 7. Kind unter 7
Jahren von Sozialhilfe (entspricht 14,3 %). Rechnet man diese Zahlen auf durchschnittliche
Grundschul-Klassenstärken um, so könnte man daraus ca. 200 Klassen
Sozialhilfeempfänger
Regionale Unterschiede
19

20
Viele Kinder
erhalten Sozialhilfe
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
pro Jahrgangsstufe mit Kindern bilden, die unter Armutsbedingungen aufwachsen
(Kersting 2000).
• Fast sechs von zehn (58 %) Sozialhilfebeziehenden im Ruhrgebiet lebten Ende 1997
in einem Haushalt mit Kind(ern). Der größte Anteil an armen Personen (31 %) fiel davon
auf die Alleinerziehenden-Haushalte.
• Die Hälfte aller minderjährigen Sozialhilfebezieher im Ruhrgebiet gehörte einem Alleinerziehenden-Haushalt
an. Von diesen war wiederum die Hälfte noch keine 7 Jahre
alt und somit auf verlässliche und kontinuierliche Betreuung angewiesen.
Im Ruhrgebiet entwickelt sich laut der Untersuchung der Ruhr-Universität Bochum
Armut zu einem Massenphänomen.
Tabelle 4: Betroffenheit von Einkommensarmut in Nordrhein-Westfalen
Jahr 40 % Grenze
1991 – 1997 in %
50 % Grenze 60 % Grenze
1991 3,6 8,3 17,9
1992 2,7 8,8 19,4
1993 3,8 10,4 22,4
1994 3,6 10,7 21,5
1995 5,3 11,5 20,5
1996 3,4 10,0 19,4
1997* 2,7 8,4 18,0
Quelle: SOEP 1991-1997 und eigene Berechnungen Ruhr-Universität Bochum
*Vorläufiges Ergebnis
Soziale Ungleichheit in Baden-Württemberg
• Die Gesamtbevölkerung Baden-Württembergs betrug 2001 (Mikrozensus)
10.537.700 Einwohner.
• Ende 1998 nahm Baden-Württemberg mit einem Kinderanteil von 16,9 % den ersten
Platz unter den alten Bundesländern ein.
• 1998 lebten in Baden-Württemberg 1.303.828 ausländische Mitbürger. Das entspricht
einem Anteil von 12,5 % an der Gesamtbevölkerung. Unter den Kindern ist der Ausländeranteil
mit 14,5 % höher.
• Im Jahr 2000 lebten in Baden-Württemberg 209.044 Menschen von Sozialhilfe, das
entspricht einer Sozialhilfedichte von 2,0 % (2,8 Millionen und 3,4 % in der gesamten
Bundesrepublik, 1999).

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
• Knapp 40 % der Sozialhilfeempfänger in Baden-Württemberg sind Kinder unter 18
Jahren. Jedes 18. Kind unter 7 Jahren (5,4 %) wächst mit Sozialhilfe auf. Dagegen beziehen
nur 1 % aller Personen über 64 Jahre 1998 laufende Hilfe zum Lebensunterhalt.
• 1998 hatten ein Drittel bis die Hälfte aller Sozialhilfeempfänger in Baden-Württemberg
keinen beruflichen Bildungsabschluss.
• Über ein Viertel aller Bedarfsgemeinschaften von Empfängern laufender Hilfe zum
Lebensunterhalt waren 1998 Alleinerziehende. Der Ausländeranteil an den Sozialhilfeempfängern
beträgt ebenfalls etwa ein Viertel.
• Im Jahr 1998 lag die Sozialhilfequote in der deutschen Bevölkerung Baden-Württembergs
bei 2,0 %, in der ausländischen Bevölkerung knapp unter 5 %. Im Vergleich dazu
beträgt die Sozialhilfequote bei Alleinerziehenden unabhängig von der Nationalität
mit knapp 19 % das Vierfache der Quote in der ausländischen Bevölkerung und liegt
damit mehr als achtmal so hoch wie die Quote in der Gesamtbevölkerung (2,3 %).
• Besonders armutsgefährdet sind Haushalte von Alleinerziehenden und von Familien
mit drei und mehr Kindern.
Sozialhilfe
21

22
Deutlich mehr
Sozialhilfeempfänger
in großen Städten
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
• Während 2000 die Sozialhilfequote in der Gesamtbevölkerung unter 18 Jahren im
Landesdurchschnitt 3,8 % beträgt, leben in den Stadtkreisen Mannheim (12,5 %),
Freiburg (9,7 %), Karlsruhe (7,9 %), Stuttgart (7,2 %) und Heilbronn (7,2 %) wesentlich
mehr Kinder unter 18 Jahren am Existenzminimum.
Zum Vertiefen:
Hank, K.; Kersting, V.; Langenhoff, G.; Strohmeier, K.P. (Ruhr-Universität Bochum – Zentrum
für interdisziplinäre Ruhrgebietsforschung, ZEFIR) (2000): Armut in Nordrhein-Westfalen.
Umfang und Struktur des Armutspotentials. Bochum.
Kersting, V., Ruhr-Universität Bochum – ZEFIR: Kinderarmut im Ruhrgebiet. Fakten eines
Armutszeugnisses der Region. Referat auf der GEW-Konferenz „Kinderarmut im Ruhrgebiet“
am 2.2.2000 in Gelsenkirchen
Landeshauptstadt Stuttgart, Sozialamt (Hrsg.) (2001): Armut in Stuttgart. Quantitative und
qualitative Analysen. Sozialbericht 1. Stuttgart
Sozialministerium Baden-Württemberg (Hrsg.) in Zusammenarbeit mit dem Landesgesundheitsamt
Baden-Württemberg, (2000): Kindergesundheit in Baden-Württemberg. Stuttgart

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
1.4 Ansätze zur Erklärung und Verringerung der gesundheitlichen
Ungleichheit
Bei der Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheit wird meistens zwischen den beiden folgenden
grundlegenden Hypothesen unterschieden:
• Der sozio-ökonomische Status beeinflusst den Gesundheitszustand
(plakativ formuliert: „Armut macht krank“)
• der Gesundheitszustand beeinflusst den sozio-ökonomischen Status
(plakativ formuliert: „Krankheit macht arm“)
Die in Deutschland diskutierten Erklärungsansätze beziehen sich meistens auf die erste Hypothese.
In der zweiten Hypothese wird das Problem angesprochen, dass die Gefahr eines sozialen
Abstiegs bei kranken Personen häufig größer ist als bei gesunden; es wird jedoch davon ausgegangen,
dass der Zusammenhang „Krankheit macht arm“ bei uns nicht so bedeutend ist wie
der Zusammenhang „Armut macht krank“.
Für den Zusammenhang „Armut macht krank“ kommt eine Vielzahl von Erklärungsansätzen
in die Diskussion:
• Arbeitsbedingungen: Von vielen physischen und psychischen Arbeitsbelastungen – z.B.
körperlich schwerer Arbeit, Lärm, Eintönigkeit, geringen Möglichkeiten des Mitentscheidens
– sind die Erwerbstätigen in der unteren Statusgruppe besonders stark betroffen.
• Wohnbedingungen: Die Angehörigen der unteren Statusgruppe wohnen besonders häufig
an verkehrsreichen Straßen, und die Luftverschmutzung ist in den Arbeiterwohngebieten
höher als in anderen Wohngebieten.
• Gesundheitsgefährdendes Verhalten: Die meisten Ergebnisse liegen für Rauchen, Übergewicht,
Bluthochdruck und Mangel an sportlicher Betätigung vor. Die Prävalenz dieser
zentralen kardiovaskulären Risikofaktoren ist in den unteren Statusgruppen besonders
hoch. Auch zur Ernährung sind mehrere Untersuchungen vorhanden, und sie lassen keinen
Zweifel daran, dass die Ernährung in den status-niedrigen Gruppen zumeist ungesünder
ist als in den status-hohen.
• Vorsorge-Verhalten: Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen werden in den unteren
Statusgruppen seltener in Anspruch genommen als in den oberen.
• Gesundheitliche Versorgung: Erwachsene mit niedriger Schulbildung sind mit der ambulanten
Versorgung unzufriedener als Erwachsene mit höherer Schulbildung. Bei statusniedrigen
Personen fehlen erheblich mehr Zähne als bei status-hohen.
Von einer ausreichenden Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheit sind wir jedoch noch
weit entfernt, denn wir wissen sehr wenig darüber,
• wie groß der Anteil der einzelnen Faktoren an der Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheit
ist, und wie sich die einzelnen Faktoren gegenseitig beeinflussen.
Armut macht krank –
Erklärungsansätze
23

24
Erklärung der
gesundheitlichen
Ungleichheit bei Kindern
und Jugendlichen
Ansätze zur Verringerung
der sozialen Ungleichheit
Kurz- und mittelfristig
planen
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
• ob und wie sich eine gesundheitliche Benachteiligung im Kindesalter bis in das Erwachsenenalter
hinein fortsetzen kann.
• wie sozial benachteiligte Personen selber ihre gesundheitliche Benachteiligung erklären.
Die meisten der oben genannten Ansätze zur Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheit lassen
sich auf Kinder und Jugendliche übertragen. Wenig sinnvoll ist eine direkte Übertragung nur
beim Ansatz „Arbeitsbedingungen“. Sind jedoch die Eltern der unteren Statusgruppe durch ihre
Arbeitsbedingungen physisch und psychisch besonders stark belastet, dann wird dies auch auf
ihre Kinder ausstrahlen. In diesem Sinne bieten die Arbeitsbedingungen bei den Erwachsenen
auch einen wichtigen Ansatz zur Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheiten bei den Kindern.
Kinder und Jugendliche aus der unteren Statusgruppe sind erheblich größeren gesundheitlichen
Belastungen ausgesetzt als die besser gestellten Kinder und Jugendlichen. Bezogen auf
die Wohnbedingungen wurde z.B. festgestellt, dass Kinder aus den unteren Statusgruppen häufiger
als andere Kinder an Hauptverkehrsstraßen und in Regionen mit erhöhter Konzentration an
Außenluft-Schadstoffen wohnen. Schüler aus der unteren Statusgruppe ernähren sich besonders
ungesund. Empirische Ergebnisse liegen vor allem zum Rauchen vor. Mit zunehmendem sozioökonomischem
Status nimmt das Rauchen bei Kindern und Jugendlichen – auch bei ihren Eltern
– immer weiter ab. Bezogen auf das Vorsorge-Verhalten ist z.B. die Teilnahme an den U1bis
U9 Untersuchungen bei den unteren Statusgruppen besonders niedrig (Robert-Koch-Institut
2001). Bezogen auf die gesundheitliche Versorgung von erkrankten Kindern und Jugendlichen
liegen bisher keine größeren Untersuchungen über statusspezifische Unterschiede vor.
Auf einer sehr allgemeinen Ebene besteht kein Zweifel daran, was zur Erreichung des Ziels
„Verbesserung des Gesundheitszustandes in den unteren Statusgruppen“ getan werden sollte.
Wir wissen sehr viel über die Möglichkeiten der Gesundheitsförderung bzw. der primären, sekundären
und tertiären Prävention – jetzt geht es um die praktische Umsetzung bei den Angehörigen
der unteren Statusgruppen.
Auf einer etwas konkreteren Ebene lassen sich die folgenden Ansatzpunkte zur Verringerung
der gesundheitlichen Ungleichheit unterscheiden: Zum einen die Verringerung der sozialen Ungleichheit
(d.h. Verringerung der Unterschiede in der schulischen und beruflichen Ausbildung,
im beruflichen Status und im Nettoeinkommen), und zum anderen die Verbesserung der Gesundheits-Chancen
von status-niedrigen Personen, d.h.:
• Verringerung ihrer Expositionen gegenüber gesundheitsgefährdenden Umweltbedingungen
• Verstärkung ihrer gesundheitsfördernden Umweltbedingungen
• Verbesserung ihrer präventiven und kurativen gesundheitlichen Versorgung
• Verbesserung ihres Gesundheitsverhaltens
• Verbesserung ihrer beruflichen und finanziellen Absicherung bei Krankheit
Die Verringerung der sozialen Ungleichheit würde das Problem quasi an der Wurzel anpacken.
Dies setzt jedoch fundamentale strukturelle Veränderungen voraus, die (wenn überhaupt) nur in
langfristigen gesellschaftlichen Auseinandersetzungen erreicht werden können. Die Bemühungen
um eine kurz- und mittelfristige Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit sind ver-

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
mutlich erfolgreicher, wenn sie sich zunächst auf die Verbesserung der Gesundheits-Chancen
von status-niedrigen Personen konzentrieren.
Es ist nicht einfach, einen aktuellen Überblick über die Maßnahmen der Gesundheitsförderung
zu erhalten, die sich auch und vor allem an die sozial Benachteiligten richten. In Deutschland
ist u.E. bisher viermal versucht worden, eine derartige Bestandsaufnahme zu erstellen:
• Die erste Übersicht stammt aus Baden-Württemberg (Sozialministerium 1996).
• Die zweite Übersicht stammt aus Niedersachsen (Hofrichter/Deneke 2000). Im Rahmen
der niedersächsischen Landesarmutskonferenz hat sich dort 1996 der Arbeitskreis „Armut
und Gesundheit“ gebildet; er wird seitdem von der Landesvereinigung für Gesundheit
Niedersachsen e.V. aus organisiert.
• Die dritte Übersicht wurde im Institut für Medizinische Soziologie der Heinrich-Heine-
Universität in Düsseldorf erstellt. Im Rahmen des „European Network of Health Promotion
Agencies (ENHPA)“ wurde das Projekt „Tackling Inequalities in Health“ durchgeführt.
Es hatte zum Ziel, die „bisherigen Strategien der Gesundheitsförderung, die auf
sozial und wirtschaftlich benachteiligte Gruppen gerichtet sind, (...) zu analysieren und
die praktischen Möglichkeiten zur Verringerung dieses Problems darzustellen“ (BZgA
2001, S. 3).
• Gemeinsam mit Partnern aus Großbritannien und Schweden wurde im Rahmen eines
von der EU finanzierten Projektes versucht, die Gesundheitsförderungs-Maßnahmen zu
finden, die nachweislich zu einer Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit bei
Kindern geführt haben. Die Suche beschränkte sich dabei auf publizierte Studien aus den
westeuropäischen Staaten. Insgesamt wurden ca. 40 Maßnahmen gefunden, aber davon
stammte keine aus Deutschland (Mielck et al. 2000).
Auffallend ist zunächst, dass diese Aktivitäten alle relativ neuen Datums sind. Offenbar wird in
Deutschland erst seit wenigen Jahren versucht, die Gesundheitsförderung sozial Benachteiligter
systematisch zu erfassen. Noch wichtiger ist jedoch eine andere Feststellung: Uns fehlt ein
System, das es uns ermöglichen würde, aus den Erfahrungen der bereits durchgeführten Projekte
zu lernen. Wir wissen zu wenig darüber, wo welche Projekte durchgeführt werden und wie erfolgreich
diese Projekte waren.
Die Frage, welche Gesundheitsförderungs-Maßnahmen nachweisbar zu einer Verringerung
der gesundheitlichen Ungleichheit geführt haben, und was diese Maßnahmen auszeichnet, ist
hier nur durch Rückgriff auf Erfahrungen aus dem Ausland zu beantworten. Als Beispiel kann
die oben angesprochene Studie gelten, die im Rahmen eines von der EU finanzierten Projektes
gemeinsam mit Partnern aus Großbritannien und Schweden durchgeführt wurde (Mielck et al.
2000).
Vermutlich lassen sich die Eigenschaften dieser Projekte (siehe Auflistung unten) auch auf
Projekte in Deutschland übertragen. Dies entbindet uns jedoch nicht von der Aufgabe, eigene
Gesundheitsförderungs-Maßnahmen für sozial Benachteiligte zu entwickeln und aus diesen Erfahrungen
zu lernen.
25
Gesundheitsförderung für
sozial Benachteiligte –
Ansätze in Deutschland
Erfahrungen aus
dem Ausland

26
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
Erfolgreiche Projekte zur Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit
bei Kindern haben folgende Eigenschaften (laut Erfahrungen aus dem Ausland):
• energisches und intensives Engagement
• sorgfältige Bedarfsanalyse vor Beginn der Intervention
• Verknüpfung verschiedener Ansätze und Disziplinen
• sorgfältige Auswahl und Ausbildung der vor Ort tätigen Vertrauenspersonen
• Partizipation der Zielgruppe bei Planung und Durchführung der Maßnahme
• persönliche Einladung der Personen aus der Zielgruppe (z.B. telephonisch
durch Ärzte), persönlicher und enger Kontakt mit den Personen aus der
Zielgruppe (Treffen unter vier Augen, in kleinen Gruppen etc.)
• Vermittlung von Wissen und von Fertigkeiten
• Anpassung an die regionalen Umstände.
Fazit für die Gesundheitsförderung von sozial benachteiligten Menschen:
Gesundheitliche Ungleichheit bei armen Kindern und Jugendlichen: Warum?
• Schlechte Arbeitsbedingungen der Eltern
• Schlechte Wohnbedingungen
• Häufig gesundheitsschädigendes Verhalten in Form von Rauchen, ungesunder
Ernährung und Bewegungsmangel
• Schlechteres Vorsorge-Verhalten: Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen
sowie Impfungen werden selten in Anspruch genommen
• Schlechte gesundheitliche Versorgung
Wodurch könnte sich die gesundheitliche Ungleichheit verringern?
• Verringerung der Expositionen gegenüber gesundheitsgefährdenden Umweltbedingungen
• Verstärkung der gesundheitsfördernden Lebensbedingungen
• Verbesserung der präventiven und kurativen gesundheitlichen Versorgung
• Verbesserung des Gesundheitsverhaltens
• Verbesserung der Bildungschancen
• Verbesserung der beruflichen und finanziellen Absicherung bei Krankheit
• Stärkung der Bewältigungsressourcen

Zum Vertiefen:
Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg.) (2001): „Tackling Inequalities in Health“
– ein Projekt des „European Network of Health Promotion Agencies“ (ENHPA) zur Gesundheitsförderung
bei sozial Benachteiligten. Abschlussbericht für das deutsche Teilprojekt.
Vorgelegt von Prof. Dr. Johannes Siegrist und Dr. Ljiljana Joksimovic (Universität Düsseldorf,
Institut für Medizinische Soziologie)
Hofrichter, P.; Deneke, C. (Hrsg.) (2000): Armut und Gesundheit. Praxisprojekte aus Gesundheits-
und Sozialarbeit in Niedersachsen. Landesvereinigung für Gesundheit Nds. e.V.,
Zentrum für Angewandte Gesundheitswissenschaften der Fachhochschule Nordostniedersachsen
und der Universität Lüneburg. Lüneburg
Mielck, A.; Graham, H.; Bremberg, S. (2000): Armut macht auch Kinder krank. Können Strategien
der Gesundheitsförderung gesundheitliche Chancengleichheit schaffen? Empirische
Ergebnisse aus Westeuropa. 6. bundesweiter Kongress „Armut und Gesundheit“. Berlin, 1.-
2. Dezember 2000
Robert-Koch-Institut (Hrsg.) (2001): Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 03/01:
Armut bei Kindern und Jugendlichen. Verfasst von Prof. Dr. Andreas Klocke. Berlin
Sozialministerium Baden-Württemberg (Hrsg.) (1996): Gesundheitsförderung mit sozial Benachteiligten.
Eine Bestandsaufnahme von Initiativen, Projekten und kontinuierlichen Angeboten.
Stuttgart
27

28
Notizen

Nicole T. Fürsorge
Foto: www.offroadkids.de
29

30
Wenige Erkenntnisse
über subjektives
Erleben von Armut
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
2. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
2.1 Soziale Ungleichheit und die Folgen für Kinder und Jugendliche –
eine Einstimmung
2.2 Gesundheitsverhalten von sozial benachteiligten Kindern und
Jugendlichen – das Beispiel Ernährung
2.3 Risiko Alleinerziehen: Gesundheit von Kindern und Jugendliche
aus Ein-Eltern-Familien
2.4 Strategien und Ressourcen von Kindern und Jugendlichen zur
Bewältigung von Armut
2.1 Soziale Ungleichheit und die Folgen für Kinder und Jugendliche –
eine Einstimmung
Die Folgen von Armut in den Familien sind vielfältig und tiefgreifend – das wurde oben wiederholt
angedeutet. Belastende Lebensbedingungen, ein ungünstiges Gesundheitsverhalten, Unterschiede
in der gesundheitlichen Versorgung und nicht zuletzt unzureichende Ressourcen zur Bewältigung
des Ganzen beeinflussen neben dem körperlichen und seelischen Wohlbefinden auch
die Entwicklung und Lebenschancen der Kinder und Jugendlichen.
Der 10jährige Clemens lebt mit seinen Eltern und den 4 jüngeren Geschwistern im
sozialen Brennpunkt in Großburgfeld-Süd. Seit 4 Jahren ist sein Papa arbeitslos,
was ihm gegenüber seinen Schulkameraden schrecklich peinlich ist. Mama hat für
ihn keine Zeit und scheint auch sonst mit allem überfordert: Die Wohnung gleicht
einer Müllhalde, der Schuldenberg steigt ins Unermessliche und im Kühlschrank
herrscht oft gähnende Leere. Clemens geht nicht gerne in die Schule, weil er dort
von den anderen oft gehänselt wird. Er schämt sich für seine altmodische Büchertasche,
die zerschlissene no-name-Jeans, seine schlechten Zeugnisse und dafür, dass
er nachmittags immer auf seine kleinen Geschwister aufpassen muss und nicht zum
Spielen darf. Clemens hätte so viele große und kleine Wünsche, wie alle Jungs in
seinem Alter. Kaum angefangen, seiner Mutter davon zu erzählen, weiß er schon die
Antwort: „Sei still, wir haben kein Geld.“
Wir kennen Daten und Fakten über soziale und gesundheitliche Ungleichheit aus empirischen
Studien. Aber wir wissen wenig über diejenigen, die sich hinter diesen Zahlen und Statistiken
verbergen: die betroffenen Kinder, Jugendlichen und ihre Eltern. Wie aber Kinder das Aufwachsen
in Armut erleben, welche Konsequenzen es für sie hat und wie ihnen bei der Bewältigung
ihrer schwierigen Situation geholfen werden könnte, ist wissenschaftlich kaum erfasst. Le-

Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
benslagenorientierte Gesundheitsförderung für sozial Benachteiligte funktioniert nicht gut ohne
Einblick in das, was für die Betroffenen „Alltag“ ist.
Der Lebensstandard von Kindern bestimmt sich über das Einkommen der Eltern. Damit haben
Kinder, die in Armutshaushalten aufwachsen, kaum eine Chance, dieser Situation mit eigenen
Anstrengungen zu entkommen, denn sie sind auf ihre Eltern angewiesen und materiell von
ihnen abhängig (Mansel/Brinkhoff 1998). Werden Kinder in eine solche Lebenslage hineingeboren,
kennen sie kein anderes Leben als das mit finanzieller und sozialer Benachteiligung.
Geld ist häufig ein Thema in sozial benachteiligten Familien – auch für die Kinder und Jugendlichen.
Sie schämen sich für die Situation ihrer Eltern und sind zudem in der schwierigen
Lage, das alles nach draußen schlecht verschweigen zu können. Die Angst vor der Stigmatisierung
setzt die Kinder unter Druck und führt zum Abbruch ihrer sozialen Kontakte. Am meisten
leiden die Kinder und Jugendlichen wohl unter der Tatsache, dass sie „nicht mithalten können“.
Sie sind und sie fühlen sich sozial ausgegrenzt. Im schlimmsten Fall kommt es zu depressiven
Störungen und Selbstwertkrisen. Wenn solche psychischen Beschwerden im Kindes- und Jugendalter
auftreten, können sie negative Entwicklungen in Gang setzen, die ein ganzes Leben
lang prägen (Klocke/Hurrelmann 1998).
Kinder und Jugendliche, denen schon an der Kleidung die finanzielle Misere der Familie anzusehen
ist, werden schnell zu Außenseitern abgestempelt: keine Freunde, keine Markenkleidung,
keine Schulausflüge, keine Mitgliedschaft im Sportverein, kein Urlaub in Mallorca, ein
altes Fahrrad oder keines. Sofern irgendwie erschwinglich, setzen deshalb manche Eltern alles
daran, ihren Sprösslingen diese Akzeptanzprobleme in Schule und Freundeskreis zu ersparen.
Zum Teil versuchen sie, den Kindern das gleiche zu bieten, was die Freunde in der Clique auch
besitzen. Das gelingt entweder über die drastische Reduzierung der elterlichen Bedürfnisse
oder hin und wieder auch über Privatschulden. Auf viele Aktionen, bei denen es darum geht, mit
Gleichaltrigen etwas zu tun, müssten die Kinder ansonsten verzichten. Ein Kind büßt schnell an
Wertschätzung in der Gleichaltrigengruppe ein, wenn es den ganz normalen Standard nicht erreicht
(Mansel/Neubauer 1998).
Manche Probleme wären für die Kinder sicher besser zu bewältigen, wenn sie unter ihren
Kameraden in der Schule auf Verständnis und Unterstützung hoffen könnten. Das erweist sich
in der Praxis aber als schwierig. Im heutigen Schulsystem stoßen Lehrer mit dem Wunsch, die
sozial benachteiligten Kinder besonders zu unterstützen, schnell an die Grenze ihrer Belastbarkeit
(Andrä 2000).
Auch zu Hause lauern die Einschränkungen beim Spielen und Hausaufgaben machen. Der oft
beengte Wohnraum lässt den Kindern und Jugendlichen wenig bis gar keine Möglichkeit, sich zurückzuziehen.
Häufig gibt es keinen Platz in der Wohnung, an dem die Hausaufgaben in Ruhe erledigt
werden können. Nervosität und Konzentrationsstörungen folgen fast zwangsläufig. Mit andauernder
Armut verschlechtert sich oft das Klima in der Familie. Konflikte und Spannungen
sind unumgänglich und werden meistens nicht konstruktiv gelöst – mit dem Nebeneffekt, dass
die Kinder so wahrscheinlich kaum soziale Kompetenzen erwerben.
Kinder lernen am Modell, und wenn die Vorbilder mit verfügbaren Finanzen schlecht umgehen
können, dann verwundert es nicht, dass sich auch die Kinder damit schwer tun. Laut einer
Befragung der Universität Oldenburg würden 64,5 % der Schüler aus 7.-10. Klassen sich eher
verschulden als auf Anschaffungen verzichten. Aus Studien mit Erwachsenen ist bekannt, dass
Überschuldung Folgen für die Gesundheit hat. Vor allem psychosomatische und Sucht-Erkran-
31
Aufwachsen mit wenig Geld
Konflikte und Spannungen
Überschuldung – Beginn
eines Teufelskreises

32
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
kungen kommen bei überschuldeten Personen häufig vor (Zimmermann 2000). Schulden zu machen
erweitert nur kurzfristig den Handlungsspielraum, langfristig schränkt es die Perspektiven
der Jugendlichen entscheidend ein – als Auslöser und Triebfeder eines Teufelskreises, dem die
Betroffenen kaum mehr entkommen.
Zum Vertiefen:
Andrä, H. (2000): Begleiterscheinungen und psychosoziale Folgen von Kinderarmut: Möglichkeiten
pädagogischer Interventionen. In: Butterwegge, C. (Hrsg.): Kinderarmut in Deutschland.
Ursachen, Erscheinungsformen und Gegenmaßnahmen. Frankfurt am Main
Andreß, H.-J. (1999): Leben in Armut: Analysen der Verhaltensweisen armer Haushalte mit
Umfragedaten. Opladen
Iben, G. (Hrsg.) (1998): Kindheit und Armut. Analyse und Projekte. Münster
Kamensky, J.; Heusohn, L.; Klemm, U. (Hrsg.) (2000): Kindheit und Armut in Deutschland:
Beiträge zur Analyse, Prävention und Intervention. Ulm
Klocke, A.; Hurrelmann, K. (Hrsg.) (1998): Kinder und Jugendliche in Armut. Umfang, Auswirkungen
und Konsequenzen. Opladen
Mansel, J.; Neubauer, G. (Hrsg.) (1998): Armut und soziale Ungleichheit bei Kindern. Opladen
Mansel, J.; Brinkhoff, K.-P. (Hrsg.) (1998): Armut im Jugendalter. Soziale Ungleichheit, Gettoisierung
und die psychosozialen Folgen. Weinheim/München
Otto, U. (Hrsg.) (1997): Aufwachsen in Armut. Erfahrungswelten und soziale Lagen von
Kindern armer Familien. Opladen
Zimmermann, G. E. (2000): Ansätze zur Operationalisierung von Armut und Unterversorgung
im Kindes- und Jugendalter. In: Butterwegge, C. (Hrsg.): Kinderarmut in Deutschland. Frankfurt.
S. 59-77

Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
2.2 Gesundheitsverhalten von sozial benachteiligten Kindern und
Jugendlichen – das Beispiel Ernährung
Kinder und Jugendliche aus sozial benachteiligten Familien weisen vielfach – ebenso wie ihre
Eltern – ein ungünstiges Gesundheitsverhalten auf. Dies zu ändern, ist schwierig, wenn die guten
Vorbilder fehlen, weil die Eltern auch nicht über die entsprechenden Kompetenzen und die
Bereitschaft zur praktischen Umsetzung verfügen.
Ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum als Risikofaktoren
für viele Erkrankungen sind bei armen Kindern und Jugendlichen häufiger anzutreffen
als bei ihren Altersgenossen aus oberen sozialen Schichten. Bedenklich muss die Erkenntnis
stimmen, dass Gesundheitsverhalten in der Kindheit gelernt und so im Erwachsenenalter
beibehalten wird (Kamensky 2000a; Langnäse et al. 2000).
Die Datenlage zum Ernährungsverhalten von sozial benachteiligten Kindern und Jugendlichen
in Deutschland bietet keine Grundlage für differenzierte Erkenntnisse. So ist man bei der
Beschreibung des Essverhaltens dieser Gruppe vermehrt auf die Schilderungen von Sozialarbeitern,
Lehrern oder Kinderärzten angewiesen.
Dennoch: Die Universität Bielefeld befragte in ihrer Untersuchung 3.328 Schüler auch zum
Thema Ernährung. Die Kinder aus der unteren sozialen Schicht ernährten sich im Vergleich zur
oberen deutlich ungesünder (Klocke 1995) (Tabelle 5). So essen die ärmeren Kinder z.B. weniger
Vollkornbrot, Obst und Gemüse als die Kinder aus bessergestellten Familien. Dafür konsumieren
sie mehr Chips und Pommes Frites. Es wird vermutet, dass auch hier das Ernährungsverhalten
der Eltern eine große Rolle spielt. Für Chips und Pommes Frites gäbe es durchaus billigere
Alternativen. Offensichtlich wird dabei weniger auf das Einkommen als auf den
psychosozialen Zusatznutzen dieser Lebensmittel geachtet.
Tabelle 5: Ernährung der Kinder und Jugendlichen nach sozialer Ungleichheit
(Alter: 11 – 15 Jahre)
Soziale Lage
Lebensmittel „arme Kinder“ in % „reiche Kinder“ in %
Gemüse wöchentlich 48 54
Obst, mehrmals täglich 32 42
Vollkornbrot, täglich 26 51
Vollmilch, mehrmals täglich 31 43
Chips, täglich 54 36
Pommes Frites, wöchentlich 55 37
Hamburger, Hot Dogs, wöchentlich 23 22
Cola, Fanta, täglich 45 28
Süßigkeiten, mehrmals täglich 30 25
Kaffee, wöchentlich 37 24
Datenbasis: Health Behaviour in School-Age Children, Survey,
Universität Bielefeld 1994, Quelle: Klocke 1995
Sellin und Besselmann (1987) stellten ebenfalls fest, dass im Sozialhilfeempfängerhaushalt mit
Kindern weitgehend auf Fleisch, frisches Obst und Gemüse verzichtet wurde. Ebenso berichten
Arme Kinder essen
und trinken ungesund
33

34
Verzicht auf Frühstück
Gesundheit kein
vorrangiges Thema
Auch ein Thema: Rauchen,
Alkohol und Drogen
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
die Mitarbeiter einer Kindertagesstätte in einem sozialen Brennpunkt in Bremen, dass viele Kinder
nicht frühstücken und kein Pausenbrot mit in die Schule bekommen. Für die Schüler ist das
Mittagessen im Hort dann oft die erste – und zum Teil auch die einzige warme – Mahlzeit am
Tag (Busch-Geertsema/Ruhstrat 1993). Im Sozialbericht 2000 der Arbeiterwohlfahrt wird ebenfalls
bestätigt, dass arme Kinder oft hungrig in den Kindergarten bzw. in die Schule gehen müssen.
Sie wirken zudem ungepflegt, vernachlässigt und viele von ihnen zeigen Entwicklungsverzögerungen
(AWO 2000).
Fehl- und Mangelernährung ist unter Kindern, die in Armut aufwachsen, weit verbreitet
(Köttgen 2000; Dangschat 2000). Die Folgen der ungesunden Ernährung manifestieren sich
nicht selten im Erwachsenenalter in Form von Diabetes mellitus oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Weiterhin wurde in der Bielefelder Studie untersucht, welche Faktoren das Ernährungsverhalten
beeinflussen. Positiv wirken sich die Unterstützung durch die Eltern und die Einbindung
in eine Gleichaltrigengruppe aus. Kinder, die sich in der Schule wohl fühlen und auch regelmäßig
Sport treiben, achten mehr auf ihre Ernährung. Dagegen erwiesen sich ein umfangreicher
Fernsehkonsum und die soziale Ungleichheit selbst als ungünstig für das Essverhalten. Ebenfalls
von Nachteil ist es, wenn die Kinder viele Abende außer Haus verbringen (Klocke 1995),
wo dann die elterliche „Kontrolle“ völlig außen vor ist.
In der Studie der Universität Ulm zum „Ernährungsverhalten von Sozialhilfeempfängerinnen“
setzten die befragten Mütter alles daran, dass ihre Kinder von den Einsparungen am Essen
nichts bemerkten. Zum Teil tun sie das, um so ihr schlechtes Gewissen zu beruhigen (Kamensky
2000a). D.h. die Mütter sind in armen Familien noch schlechter ernährt als die Kinder, wenn
sie zugunsten anderer verzichten. Die Frage, wie gesund und vollwertig ihre eigene Ernährung
ist, steht bei armen Frauen meist nicht im Vordergrund. Vorrangig widmen sie ihre Aufmerksamkeit
der Bewältigung ihrer Lebensumstände. Die (oft erfolglose) Suche nach einem Arbeitsplatz,
die Bewältigung der Schuldenlast, das Aufbringen der Miete, die vielen Belastungen
einer Alleinerziehenden – dagegen erscheint das Thema Gesundheit für die Frauen kaum bedeutend
(Kamensky 2000b).
Neben ungesunder Ernährung sind gesundheitsschädigende Verhaltensweisen wie Rauchen,
Alkoholgenuss und Drogenkonsum bei Kindern und Jugendlichen aus der unteren sozialen
Schicht relativ oft zu beobachten (Mielck 1998). Scholz und Kaltenbach (1995) fanden z.B. heraus,
dass der Anteil der Raucher in der Hauptschule im Vergleich zu Realschule und Gymnasium
am höchsten ist. Auch rauchten deutlich mehr Eltern von Hauptschülern als andere Eltern.
In Anbetracht der realen Lage der Betroffenen ist die These nachzuvollziehen, dass Armut den
Genussmittelkonsum ansteigen läßt. Kaffee, Zigaretten und Alkohol haben zweifellos eine entspannende
Wirkung, auch wenn das Budget dadurch noch kleiner wird (Kamensky 1995; Roth
1992).

Zum Vertiefen:
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
AWO Bundesverband e.V. (2000): AWO-Sozialbericht 2000. Gute Kindheit – Schlechte Kindheit.
Armut und Zukunftschancen von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Bonn
Bieligk, A. (1996): Die armen Kinder – Armut und Unterversorgung bei Kindern, Belastungen
und ihre Bewältigung. Essen
Busch-Geertsema, V.; Ruhstrat, E.-U. (1993): „Das macht die Seele so kaputt...“. Armut in
Bremen. Bremen
Dangschat, J.S. (2000): Armut und eingeschränkte Gesundheit von Kindern und Jugendlichen
in ihrem Stadtteilbezug. In: Altgeld, T.; Hofrichter P. (Hrsg.): Reiches Land – kranke
Kinder? Frankfurt am Main. S. 155-178
Kamensky, J. (1995): Essen und Ernähren mit Sozialhilfe – Ein Bericht aus der Praxis. In:
Barlösius, Eva; Feichtinger, Elfriede; Köhler, Barbara Maria (Hrsg.): Ernährung in der Armut.
Gesundheitliche, soziale und kulturelle Folgen in der Bundesrepublik Deutschland. Berlin. S.
237-253
Kamensky, J: (2000a): Kinderarmut: Folgen für die Ernährung. In: Kamensky, J.; Heusohn,
L.; Klemm, U. (Hrsg.) (2000): Kindheit und Armut in Deutschland: Beiträge zur Analyse, Prävention
und Intervention. Ulm. S. 86-106
Kamensky, J. (2000b): Ernährung und Sozialhilfe: Ergebnisse eines Forschungsprojekts. In:
Hofrichter, P.; Altgeld, T. (Hrsg.): Suppenküchen im Schlaraffenland – Armut und Ernährung
von Familien und Kindern in Deutschland. Hannover. S. 37-43
Klocke, A. (1995): Der Einfluss sozialer Ungleichheit auf das Ernährungsverhalten im Kinder-
und Jugendalter. In: E. Barlösius/E. Feichtinger/B. M. Köhler (Hrsg.): Ernährung in der Armut.
Gesundheitliche, soziale und kulturelle Folgen in der Bundesrepublik. Berlin. S. 185-203
Koettgen, C. (2000): In der Seele verletzt. Kinder und Jugendliche im sozialen Abseits. In: Altgeld,
T.; Hofrichter P. (Hrsg.): Reiches Land – kranke Kinder? Frankfurt am Main. S. 75-88
Langnäse, K.; Mast, M.; Müller, M.J. (2000): Sozialer Status, Ernährung und Gesundheit.
Akt. Ernähr. Med. 25: S. 16-19
Mielck, A. (1998): Armut und Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen: Ergebnisse der sozial-epidemiologischen
Forschung in Deutschland. In: Klocke, A.; Hurrelmann, K. (Hrsg.):
Kinder und Jugendliche in Armut. Opladen, S. 225-249
Robert-Koch-Instititut (Hrsg.) (2001): Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 03/01:
Armut bei Kindern und Jugendlichen. Verfasst von Prof. Dr. Andreas Klocke. Berlin
35

36
Gesundheit von Kindern
und Jugendlichen aus
Ein-Eltern-Familien
Junge Mütter besonders
betroffen
Alleinerziehende Mütter
haben schlechtere
Schulbildung
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
Roth, R. (1992): Über den Monat am Ende des Geldes. Frankfurt am Main
Scholz, M.; Kaltenbach, M. (1995): Zigaretten-, Alkohol- und Drogenkonsum bei 12- bis
13jährigen Jugendlichen – eine anonyme Befragung bei 2979 Schülern. In: Gesundheitswesen,
57, 1995
Sellin, C.; Besselmann, K. (1987): Erscheinungsformen und Auswirkungen sozialer Not und
Verarmung. Untersuchung im Auftrag des Diakonischen Werkes der EKD. Köln
2.3 Risiko Alleinerziehen
Kinder aus Ein-Eltern-Familien unterscheiden sich hinsichtlich verschiedener Gesundheitsrisiken
deutlich von Kindern aus Zwei-Eltern-Familien. Dies betrifft im Wesentlichen die psychische
Entwicklung, die Nutzung präventiver Maßnahmen (Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen,
Impfungen) sowie die Erkrankungs- und Unfallhäufigkeit. Der Mangel an finanziellen
Ressourcen ist dabei nur eine von vielen Ursachen (Montgomery et al. 1996).
Eine im Rahmen der Einschulungsuntersuchung in den Jahren 1996 und 1998 von der Universität
Ulm in Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsamt Ulm durchgeführte Studie bei 3.131
Kindern lieferte wertvolle Hinweise zur gesundheitlichen Situation von Kindern aus Ein-Eltern-
Familien (Gickeleiter 2000). 2.686 der Kinder im Alter zwischen 5 und 6 Jahren lebten zum
Zeitpunkt der Untersuchungen in Ulm in einer Familie mit zwei Eltern. In reinen Ein-Eltern-Familien
wuchsen 307 Kinder (9,9 %) auf, die meistens deutscher Herkunft waren.
Das Alter der alleinerziehenden Mütter war durchschnittlich niedriger als bei den nicht alleinerziehenden
Müttern. Dies ist vor allem auf den großen Anteil der Alleinerziehenden bei den
sehr jungen Müttern zurückzuführen. Mütter unter 25 Jahren hatten ein 2,5-faches Risiko alleinerziehend
zu sein im Vergleich zu den Müttern zwischen 30 und 40 Jahren. In den Altersgruppen
über 40 Jahre bestanden keine gravierenden Unterschiede. Das weist darauf hin, dass das
Augenmerk in der Gesundheitsförderung noch immer besonders auf die sehr jungen Mütter ausgerichtet
sein muss.
Auch bei den Unterschieden in der Schulbildung zwischen den beiden Familienformen
machte sich das Alter der Mutter bemerkbar. Alleinerziehende Frauen haben häufiger keinen
Abschluss (6,3 %) oder einen Hauptschulabschluss (38,3 %) als Frauen aus Zwei-Eltern-Familien
(5,0 % und 33,6 %), und Frauen aus Zwei-Eltern-Familien sind sehr viel häufiger in der Kategorie
„Abitur“ vertreten (26,8 % zu 19,8 %). Eine Erklärung hierfür könnte das jüngere Alter
der alleinerziehenden Mütter sein, die möglicherweise durch ihre frühe Schwangerschaft und
Geburt die begonnene Schulausbildung nicht beendet haben.

Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
In den Wohnungen der Ein-Eltern-Familien wurde viel häufiger geraucht als bei den Zwei-Eltern-Familien.
40,2 % der Ein-Eltern-Familien – aber nur 28,8 % der Zwei-Eltern-Familien –
gaben an, dass in ihrer Wohnung geraucht wird. Im Ernährungsverhalten unterschieden sich die
beiden Gruppen kaum. Die körperliche Untersuchung der Kinder ergab, dass Kinder aus Ein-Eltern-Familien
durchschnittlich größer und schwerer waren als die Kinder aus Zwei-Eltern-Familien.
Als Ursache für Übergewicht im Kindesalter wird neben den Ernährungsfaktoren auch
die Dauer des Fernsehkonsums gesehen und damit einhergehend fehlende körperliche Betätigung
(Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Sozialordnung 1994). Wenn nur ein Erwachsener
für die Betreuung des Kindes zuständig ist, ist die Zeit knapper bemessen, die er mit dem
Kind verbringen kann. Außerdem ist es aus zeitlichen Gründen oft nicht möglich, die Kinder in
einen Sportverein zu bringen und von dort wieder abzuholen. Sportliche Betätigung ist zudem
häufig mit Kosten verbunden und die finanziellen Mittel sind bei Ein-Eltern-Familien deutlich
geringer als bei Zwei-Eltern-Familien.
Kinder Alleinerziehender sind seltener geimpft als Kinder aus Zwei-Eltern-Familien. Bei
fünf von acht abgefragten Impfungen bestanden geringere Impfraten bei den Kindern aus Ein-
Eltern-Familien. Vorsorgeuntersuchungen und Impfberatungstermine für Kinder nehmen alleinerziehende
Eltern seltener wahr als Eltern der Zwei-Eltern-Familien (Fleming/Charlton
1998; Lutz 1990; Fergusson et al. 1981). Dies kann ein Hinweis darauf sein, dass alleinerziehende
Eltern den Kinderarzt nicht vorbeugend aufsuchen, sondern nur im Krankheitsfall der
Kinder. Dieser Umstand könnte u.a. durch den Zeitmangel in Ein-Eltern-Familien erklärt werden.
Es fällt auf, dass Unterschiede zwischen Ein-Eltern-Familien und Zwei-Eltern-Familien besonders
in Bezug auf psychosomatische Komponenten diskutiert werden. Gastrointestinale Beschwerden,
besonders Bauchschmerzen, sind im Kindesalter ein häufiger Symptomkomplex
Rauchen, Übergewicht,
Bewegungsmangel
Geringere Vorsorge
37

38
Vermehrt psychische
Krankheitsursachen
Alleinerziehende Mütter
häufiger krank
Ansätze für die
Gesundheitsförderung
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
und oft Ausdruck eines psychosomatischen Geschehens (Illing/Spranger 1993; Adler et al.
1998). Kinder aus Ein-Eltern-Familien klagten 1,9 mal mehr über häufige Bauchschmerzepisoden
als Kinder aus Zwei-Eltern-Familien. Auch die Angabe, manchmal Durchfall zu haben,
machten die Kinder der Ein-Eltern-Familien öfters. Beides deutet auf vermehrten Stress oder
psychischen Druck hin. Neurodermitits, Ekzeme und das Asthma zählen ebenfalls zu den Erkrankungen,
auf die der psychische Zustand und die sozialen Umstände einen Einfluss haben
(Adler et al. 1998). Kinder alleinerziehender Eltern der Ulmer Untersuchung hatten ein signifikant
erhöhtes Risiko einer Hautkrankheit. Noch höher lag das Risiko für Kinder aus Ein-Eltern-
Familien bei asthmatischen Symptomen.
Die Ulmer Studie zeigt deutlich, dass Kinder von Alleinerziehenden auch dann ein höheres
Erkrankungsrisiko haben, wenn es keine Unterschiede gibt hinsichtlich Schulbildung, Erwerbstätigkeit
und Alter der Mütter, Nationalität, Anzahl der Geschwister und Rauchen in der Wohnung.
Gesundheitliche Ungleichheit zwischen diesen beiden Familienformen hat also noch andere
Gründe.
Es gibt viele Erklärungsmodelle für diese Ergebnisse. Die kindlichen Symptome werden von
Alleinerziehenden oft ernster interpretiert. Es ist kein zweiter Erwachsener da, der die Symptome
mitbeurteilt, der die Verantwortung teilt und der mitentscheidet. Alleinerziehende Mütter
sind vielfältigen Belastungen ausgesetzt (Arbeit, Kind, ständiger Zeitdruck und oft finanzielle
Sorgen) und die Kinder reagieren auf Stress mit psychosomatischen Beschwerden. In zahlreichen
Studien wurde nachgewiesen, dass der Gesundheitszustand alleinerziehender Mütter deutlich
schlechter ist als der von verheirateten Müttern (Shouls et al. 1999; Benzeval 1998; Baker/Taylor
1997; Compas/Williams 1990). Die Auswirkungen der gesundheitlichen Verfassung
der Mütter auf das Wohlbefinden der Kinder ist nicht zu unterschätzen. Van den Bosch et al.
(1993) beschrieben in ihrer Studie, dass die Morbidität der Mutter der wichtigste Einflussfaktor
für die Morbidität des Kindes ist. Sie hat einen höheren Einfluss als die soziale Klasse.
Handlungsbedarf zeichnet sich deutlich ab bei der Impfrate der Kinder von Alleinerziehenden
und der mäßigen Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen. Gesundheitsberatungen
und Impfungen sowie Vorsorgeuntersuchungen sollten niederschwellig in Kindergärten und
Schulen durchgeführt würden. Eine Kooperation von öffentlichem Gesundheitsdienst mit den
niedergelassenen Kinderärzten wäre hier sehr von Vorteil.
Alleinerziehende Mütter sollten spätestens mit der Geburt ihres Kindes eine aufmerksame
Zuwendung erhalten, wie zum Beispiel im Bremer Modellprojekt der „Familienhebamme“. In
Bremen betreuen Hebammen alleinstehende Mütter nach der Geburt mindestens sechs Monate
lang zu Hause weiter. Das Hamburger Modell der Behörde für Arbeit unterstützt Eltern, deren
Kinder erkrankt sind, durch den Besuch von Kinderkrankenschwestern.
Als hilfreich für die alleinerziehenden Mütter erwies sich auch die ärztliche Beratung in
Mütterzentren (Angebote vor Ort) oder die Einrichtung einer Gesundheitsberatungsstelle im sozialen
Brennpunkt (dezentrale Versorgung). Im Münchner Stadtteil „Hasenbergl-Nord“ wurde
z.B. bereits vor zwanzig Jahren eine solche dezentrale Gesundheitsberatungsstelle als Außenstelle
der Gesundheitsbehörde Münchens eingerichtet und blieb bisher die einzige ihrer Art.
Dort kümmern sich ein Kinderarzt, eine Arzthelferin, eine Kinderkrankenschwester und eine
Sozialpädagogin um die kleinen und großen – nicht nur gesundheitlichen – Probleme der Bewohner.
Dem großen Engagement der Mitarbeiter und ihrem breiten Angebot (von regelmäßigen
Sprechstunden, Hausbesuchen, Kursen, Gesprächskreisen über Ernährungsberatung und

Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
Ausstellungen bis hin zu Mitmachaktionen und Sommerfesten) und der hervorragenden Kooperation
mit sämtlichen Einrichtungen vor Ort ist es zu verdanken, dass die Bewohner im Hasenbergl
diese Einrichtung gerne und zahlreich in Anspruch nehmen (Trumpp 2000; Weißbacher
2002).
Nicht zuletzt muss das Problem der Vereinbarung von Berufstätigkeit und Kindererziehung
an der Wurzel gepackt werden. Dies ist langfristig nicht ohne tiefgreifende strukturelle Änderungen
möglich (und sprengt damit den Rahmen dieses Praxisheftes). Es liegt auf der Hand,
dass in diesem Zusammenhang wieder über den Ausbau an Kinderbetreuungsangeboten nachgedacht
werden muss.
Die Situation von Alleinerziehenden und deren Kindern – Fazit für die Gesundheitsförderung:
Kinder aus Ein-Eltern-Familien unterscheiden sich von Kindern aus
Zwei-Eltern-Familien so:
Sie zeigen mehr Auffälligkeiten in der psychischen Entwicklung.
Sie nehmen Vorsorgeuntersuchungen und Impfungen weniger in Anspruch.
Sie haben mehr Unfälle.
Sie leiden häufiger unter Bauchschmerzen, Hauterkrankungen und
Asthmaerkrankungen.
Alleinerziehende unterscheiden sich von Frauen aus Zwei-Eltern-Familien so:
Sie sind häufig junge Mütter (unter 25 Jahren).
Sie haben öfter keinen oder einen niedrigen Bildungsabschluss.
Sie rauchen häufiger.
Gesundheitliche Unterschiede von Kindern aus Ein-Eltern-Familien könnten
folgende Ursachen haben:
Zeitmangel der Mutter
Stress und Überforderung
Schlechter gesundheitlicher Zustand der Mutter als wichtiger Einflussfaktor auf
die Gesundheit der Kinder
Dieser Handlungsbedarf resultiert daraus:
Verbesserung der Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen und
Impfungen.
Gesundheitsförderung und Suchtprävention der alleinerziehenden Mütter
(Väter).
Einrichtung niedrigschwelliger und wenig zeitintensiver Angebote.
Integration von Gesundheitsberatung und Impfung in den Lebensbereich der
Kinder (Kindergarten, Schule).
Gesundheitsberatung ab der Schwangerschaft z.B. durch eine „Familienhebamme“.
39

40
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
Aufsuchende Beratungs- und Betreuungsangebote z.B. durch Kinderkrankenschwestern.
Flexible Kinderbetreuungsangebote schaffen.
Zum Vertiefen:
Adler, R.H.; Hermann, J.M.; Köhle, K.; Schonecke O.W.; von Uexküll, T.; Wesiack, W. (Hrsg.)
(1998): Psychosomatische Medizin. München
Benzeval, M. (1998): The self-reported health status of lone parents. In: Soc Sci Med 46, S.
1337-1353
Baker, D.; Taylor, H. (1997): Inequality in health and health service use for mothers of young
children in south west England. In: Journal of Epidemiology and Community Health 51, S. 75-79
Compas, B.E.; Williams, R.A. (1990): Stress, coping, and adjustment in mothers and young
adolescents in single- and two-parent-families. In: Am J. Commun. Psychol. 18, S. 525-545
Fergusson, D.M.; Horwood, J.; Shannon, F.T. (1981): Birth placement and child health. In: NZ
Med J 93, S. 37-41
Fleming, D.M.; Charlton, J.R.H. (1998): Morbidity and healthcare utilisation in households
with one adult: a comparative study. In: BMJ 316, S. 1572-1576
Gickeleiter, M. (2000): Der Gesundheitszustand von Kindern aus Ein-Eltern-Familien. Magisterarbeit
im Aufbaustudiengang Gesundheitswissenschaften an der Universität Ulm. Unveröffentlichtes
Manuskript
Illing, S.; Spranger, S. (Hrsg.) (1993): Klinikleitfaden Pädiatrie. Neckarsulm, Stuttgart
Lutz, M.E. (1990): The effects of family structure and regular places of care on preventive health
care for children. In: Health Val Health Behav Education Promotion 14, S. 38-45
Montgomery, L.E.; Kiely J.L.; Pappas, G. (1996): The effects of poverty, race and family structure
on US children`s health: data from NHIS, 1978 through 1980 and 1989 through 1991.
In: American Journal of Public Health 86, S. 1401-1405
Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Sozialordnung Baden-Württemberg (Hrsg.) (1994):
Zur gesundheitlichen Lage der Kinder in Baden-Württemberg. Stuttgart
Shouls, S.; Whitehead, M.; Burström, B.; Diderichsen, F. (1999): The health and the socioeconomic
circumstances of British lone mothers over the last two decades. In: Pupul Trends 95,
S. 41-46

Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
Trumpp, P. (2000): Gesundheit und psychische Befindlichkeit von Kindern in Armutsverhältnissen.
In: Kamensky, J.; Heusohn, L.; Klemm, U. (Hrsg.): Kindheit und Armut in Deutschland.
Beiträge zur Analyse, Prävention und Intervention. Ulm.
Weißbacher, S. (2002): Dezentraler Ansatz in einem sozialen Brennpunkt Münchens – Gesundheitsberatungsstelle
Hasenbergl-Nord. In: Mielck, A.; Abel, M.; Heinemann, H.; Stender,
K.-P. (Hrsg.): Städte und Gesundheit. Projekte zur Chancengleichheit. Lage. S. 149-168
2.4 Strategien und Ressourcen von Kindern und Jugendlichen zur
Bewältigung von Armut
Früh im Leben erfahrene Armut verstärkt langfristig Ängstlichkeit und Depressivität. Das Gefühl
Opfer zu sein, bleibt Kindern arbeitsloser Eltern noch Jahrzehnte später erhalten, ebenso eine
erhöhte Anfälligkeit für Stress (Krappmann 2000; Schindler et al. 1990). Die damit verbundenen
Selbstabwertungen können die eigene Identität sehr dauerhaft formen. Sie erzeugen bei
Kindern und Jugendlichen genau wie bei Erwachsenen in unterschiedlichem Maß Niedergeschlagenheit,
Hilflosigkeit und Rückzug, ebenso wie Ärger und aggressives Verhalten.
Sozial benachteiligte Kinder verarbeiten Belastungen und Konflikte überwiegend selbstbezogen
– sie versuchen, mit ihren Problemen allein fertig zu werden. Dabei bemühen sie sich, die
eigenen Einstellungen und Emotionen zu steuern und zu regulieren. In Interviews einer Studie
mit betroffenen Grundschulkindern (Richter 2000) finden sich zahlreiche Beispiele, die den
Umgang mit verschiedenen Belastungssituationen illustrieren.
Ein Achtjähriger äußert sich auf die Frage nach Einladungen zu Kindergeburtstagen, einem
wichtigen kinderkulturellen Ereignis in dieser Altersstufe, wie folgt:
Frage: Wirst du auch manchmal zum Geburtstag eingeladen?
Antwort: Ja. Mehrmals. ...Aber öfter bei den Mädchen.
Frage: Und was tust du dann?
Antwort: Ja, meistens gehe ich nicht hin, weil, ja, ich gehe einfach nicht gerne zu den Mädchen.
Dann müssen wir wieder Geschenke kaufen und dann ist wieder alles so teuer.
Frage: Und ist es jetzt mehr, weil du nicht gerne zu den Mädchen eingeladen wirst oder ist es eher
wegen der Geschenke?
Antwort: Es ist auch so wegen der Geschenke, weil wir müssen dann immer so viel kaufen, dann
haben wir schon wieder Geld weniger.
Ein zehnjähriger Junge regelt dieses Finanzproblem, indem er sich bescheiden zurücknimmt:
Frage: Du kannst ja einfach mal erzählen, von deinem letzten Geburtstag. Was ihr gemacht habt.
Antwort: Auf dem letzten Geburtstag, da hab ich also nur mit den Älteren gefeiert und dann, aber
so mit den Kindern....... Also da, also da fehlte uns........ also, hatten wir ...... da hab ich keinen
Kindergeburtstag gefeiert, sondern nur Elterngeburtstag. Also es kamen nur die Erwachsenen.
Frage: Du sagst gerade, Kindergeburtstag hast du nicht gefeiert, da fehlte euch? Was fehlte euch da?
Selbstbezogene
Bewältigungsstrategien
41

42
Weniger häufig:
Bewältigung über Gewalt
und Aggression
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
Antwort: Also da fehlte uns so ... Also wie soll ich das jetzt sagen? Hm. Also, wir hatten nicht genug
Geld ... da wollte meine Mama nur mit Erwachsenen feiern. Mir war das recht. Mir war das
egal.
Belastungen werden im Rückgriff auf eigene Ressourcen bewältigt. Zerstörerisches Verhalten
gegenüber Gegenständen oder Mitschüler(inne)n scheint als mögliche Konfliktlösung eher
nachgeordnet zu sein. Trotzdem kommt auch das vor. Ein Zehnjähriger schildert die Konflikte,
in die er verwickelt ist:
Letzten Geburtstag hab ich von meiner Tante einen Rucksack bekommen und noch irgendwas. Und
kurzfristig hab ich für einen Tornister 40 Mark bekommen, mein Ledertornister, der sieht ja noch
gut aus. Den hast du ja bestimmt schon gesehen?
Frage: Ich glaube ja, wenn du so vorbeigelaufen bist. Und, bist stolz darauf, auf deinen Ledertornister?
Antwort: Ja. Der ist besser. Dann lästern die anderen nicht, dass man nur so'n einfachen hat.
Frage: Kennst du das, dass die das gemacht haben? Wie machen die das?
Antwort: Paar aus unserer Klasse, sechs Stück, haben gesagt: kannst dir keinen Tornister leisten
und so was. Weil ich neidisch war, dass die einen Ledertornister hatten und ich hab keinen bekommen.
Das war ja, weil meine Eltern so oft umgezogen sind und, weil wir neue Möbel kaufen
mussten.
Frage: Ja, und dann, was haben die anderen Kinder dann gemacht?
Antwort: Haben gesagt: hast kein Geld und so was.
Frage: Wie findest du das, wenn die das sagen?
Antwort: Doof. Da hab ich mich zuerst auch aufgeregt, deswegen hab ich auch Ärger bekommen
und wegen einem Schüler habe ich von meiner Mutter Ärger bekommen.
Frage: Was war da los?
Antwort: Ja, das war bei D., der hat mich gehänselt und ohne Grund gehauen, aus Spaß sagte er,
und dann hab ich zurückgehauen und da hab ich auch gesagt, Spaß, da dachte er nicht mehr, das
ist Spaß, hat er immer mit kloppen angefangen und deswegen habe ich Ärger bekommen von meiner
Mutter, dass ich mich dauernd klopp in der Schule.
Aber auch andere Bewältigungsmethoden finden sich (Hölscher 2001). Zu den gesellschaftlich
legitimierten Formen dieser Reaktionsweisen gehören Musizieren oder Sport, die von
den Jugendlichen als befreiend wahrgenommen werden.
„Wenn es mir nicht so gut geht, dann geh ich oft joggen, weil das tut total gut und dann machen
wir einen Spaziergang und ich kann die Gedanken wieder frei kriegen. Ich denke darüber nach,
was ich daran unternehmen kann, dass sich irgendetwas verändert.“
Häufiger berichten die Befragten jedoch über ihre Versuche, die Situation für sich umzudeuten
oder „auf bessere Zeiten“ zu warten. Jugendliche beschreiben ihre Versuche, Schwierigkeiten
zu verdrängen und sich von ihren Sorgen abzulenken, wie folgt:

Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
„So meistens will ich das gar nicht lösen. Da versuch ich irgendwie auf andere Gedanken zu
kommen, ich verdräng das, oder so. – Wie schaffst du das? – Das ist natürlich nicht leicht, wenn
es etwas Größeres ist, aber ich weiß nicht, ich denk dann einfach an irgendwas anderes, beschäftige
mich mit Sachen, die ich sonst gern mach. Und dann will ich das vergessen.“
Auch hier begegnet das Kind seinen Schwierigkeiten mit dem Rückzug auf sich selbst und
auf eigene Ressourcen, auch wenn es damit letztlich überfordert ist. Angst vor Stigmatisierung,
Verleugnung der eigenen Situation vor sich selbst und anderen und Rückzug oder Abbruch von
Kontakten führen jedoch in die soziale Isolation mit fatalen Folgen für die weitere Alltagsorganisation.
Armut erhöht das Risiko von Kindern und Jugendlichen, krank zu werden, sich psychisch
nicht wohlzufühlen, auf schlechte soziale Integration und nur mäßige Erfolge in der Schule zu
haben. Und dennoch gibt es zahlreiche arme Kinder, die hier keine Auffälligkeiten zeigen. In deren
Umfeld sind schützende Faktoren zu finden, die Defizite und Unterversorgung ausgleichen
(Krappmann 2000).
Insbesondere die Unterstützung von seiten der Eltern hat einen positiven Effekt auf die Entwicklung
der Kinder, ebenso wie ein förderliches Schulklima (Walper 1995; Rutter 1998; Hölscher
2001). Andere Faktoren, die eine erhebliche Rolle spielen, sind das Geschlecht und das Alter,
in dem die Unterversorgungslage eintritt. Im Kindesalter können betroffene Mädchen eher
auf Ressourcen im näheren Umfeld zurückgreifen als Jungen, denen in diesem Alter generell eine
erhöhte Verwundbarkeit zugesprochen wird. Eine große Rolle spielt dabei die Fähigkeit der
Mädchen, sich gegenseitig zu unterstützen, Freundschaften einzugehen. Eine enge emotionale
Verbundenheit der Mädchen mit der Mutter wirkt sich ebenfalls positiv aus, wenn es darum
geht, hinreichende Freundschaftsnetzwerke aufzubauen (Rutter 1998; Elder/Caspi 1991; Richter
2000).
Diese Fähigkeit wird bereits im Kindesalter ausgebildet und bedarf der Förderung. Es ist zu
vermuten, dass sich ein Defizit in diesem Bereich für die Jungen im weiteren Lebensverlauf negativ
auswirkt (Keupp 1987; Walper 1995; Nestmann 1992). Sozial benachteiligte Jungen nehmen
Freundschaftskontakte weniger engagiert wahr, ziehen sich schneller zurück und gehen von
einer negativeren Selbsteinschätzung aus. Außerdem sind sie im Vergleich zu gleichaltrigen Jungen
aus besser gestellten Familien seltener in Sport- oder anderen Vereinen engagiert und fühlen
sich selbst weniger fähig zur Lösung von Konflikten.
Mädchen weisen im Vergleich zu Jungen eher im jugendlichen Alter eine erhöhte Verwundbarkeit
auf. Sie leiden dann mehr unter dem Gefühl, nicht mithalten zu können, und haben wenig
Selbstvertrauen (Hölscher 2001). Sie haben seltener eine beste Freundin oder einen besten
Freund. Zwar sind sie genauso oft Mitglied einer Clique wie andere Mädchen, sie verbringen
aber weniger Zeit mit ihrer Clique. Es ist anzunehmen, dass in dieser Lebensphase die durch die
Armut bedingte Belastung und eine entwicklungsbedingte Verwundbarkeit zusammentreffen.
Auch auf eine angespannte Atmosphäre im Elternhaus reagieren Mädchen in diesem Alter
sensibler. Jungen sind oft nicht mehr so stark an das Elternhaus gebunden, leiden daher weniger
unter dieser Familienatmosphäre bzw. suchen mehr Anschluss an Gleichaltrige. Für beide
Geschlechter gilt, dass insbesondere ein bester Freund/eine beste Freundin und die Zugehörigkeit
zu einer größeren Freundschaftsgruppe positive Auswirkungen hat (Ulich 1988; Elder/Caspi
1991; Walper 1995; Richter 2000; Hölscher 2001).
Rückzug = Isolation
Schützende Prozesse
Negatives Selbstbild
besonders bei Jungen
43
Mädchen besonders im Jugendalter
verwundbar

44
Wichtigste Ressource:
soziale Integration
Schulische
Unterstützungsformen
Sportvereine:
Zugangsbarrieren abbauen
Trennungsbelastungen
verringern
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
Auch profitieren Kinder von einer außerhäuslichen Betreuung in ihrer Sozialentwicklung und
ihren Schulleistungen.
Sich nicht geschlechtsstereotyp zu verhalten, gilt bei Mädchen wie Jungen als eine weitere
Ressource. Gleiches gilt für die Fähigkeit, überwiegend positive Reaktionen in der Umwelt hervorzurufen
und eine hohe Erwartung an sich selbst, die Kontrolle über das eigene Tun zu behalten.
Die Integration in Vereine, Freundschaftsgruppen oder Ähnliches fördern die erwähnten
wichtigen sozialen Ressourcen weiter.
Ansatzpunkte für die Gesundheitsförderung
Die wichtigste Prämisse vorweg: Gesundheitsförderung sollte Gesundheitsressourcen stärken
und an den Lebensbedingungen der Menschen ansetzen.
Im schulischen Alltag beeinflussen in erster Linie das Klassenklima und das Verhalten der
Lehrer die Lage von sozial benachteiligten Kindern und Jugendlichen. Schülerinnen und Schüler
sind häufig darauf angewiesen, dass Lehrer und Sozialarbeiter sie auf wahrgenommene Probleme
ansprechen, denn sie gehen mit solchen Anliegen nur selten von sich aus auf Erwachsene
zu. Eine Sensibilisierung für Armutslagen von Kindern und Jugendlichen und die Einbeziehung
von Schulsozialarbeitern und Beratungslehrern sind erste Schritte. Betreuungsprojekte, die
Frühstück, Mittagessen, Hilfe bei den Hausaufgaben, gezielte Förderung im Sprachbereich und
Spiel- und Freizeitangebote bereitstellen, unterstützen Kinder und Jugendliche in Armutslagen
gezielt (vgl. dazu die gemeinsamen Richtlinien und Handlungsempfehlungen der gesetzlichen
Krankenkassen zur Umsetzung des § 20 SGB V). Beispiele für die gesundheitsfördernden Wirkungen
in diesem Sinne finden sich beim OPUS – Projekt (OPUS-Tagungsdokumentation
1999).
Eine gesundheitsfördernde und gesellschaftlich integrative Wirkung liegt im regelmäßigen
sportlichen Engagement. Hierbei müssen sozial benachteiligte Mädchen besonders gefördert
und direkt zur Teilnahme aufgefordert werden. Die Schwellen für eine kontinuierliche und längere
Teilnahme über das Kindesalter hinaus sind sonst oft zu hoch. Generell gilt, dass alle Angebote
für Mädchen und Jungen auf niedrigschwellige Zugangsbedingungen hin untersucht
werden müssen (Brinkhoff/Mansel 1997).
Nach Hölscher (2001) berichten Jugendliche, die das Scheidungsverfahren ihrer Eltern aktuell
erleben, dass sie mit dieser Situation allein zurechtkommen müssen. Gleichzeitig ergibt
sich plötzlich eine finanzielle Notlage, mit der sie nicht umgehen können. Gleichaltrigen Freunden
oder Freundinnen können sie ihre Sorgen kaum mitteilen, gegenüber Erwachsenen ist die
Hemmschwelle oft zu hoch. Die ihnen im Verlauf von Trennungs- und Scheidungsverfahren zustehenden
Beratungs- und Unterstützungsangebote nach §§ 17 und 18 KJHG (Kinder- und Jugendhilfegesetz)
müssen von ihnen nahe stehenden Unterstützungspersonen stärker eingefordert
werden. Jugendliche brauchen diese Hilfe insbesondere während und nach Abschluss des Verfahrens.
Denkbar wäre in diesen Fällen eine enge Kooperation zwischen (Kinder-)Arztpraxen
und Beratungsstellen, um Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen z.B. in den Praxisräumen die
Möglichkeit zum Gespräch anzubieten.

Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
Folgen der Armut für das psychosoziale Wohlbefinden der Kinder und Jugendlichen:
Fazit für die Gesundheitsförderung
Arme Kinder und Jugendliche verarbeiten Belastungen und Konflikte häufig
mit Ängstlichkeit und Depressivität.
Schwierigkeiten werden oft verdrängt.
Die eigene Situation wird auch vor anderen verleugnet. Dadurch kommt es
zum Abbruch sozialer Kontakte.
Hilflosigkeit und Rückzug auf sich selbst und auf die eigenen Ressourcen, aber
auch Ärger, aggressives und normenverletztendes Verhalten sind bei armen
Kindern häufig anzutreffen.
Arme Kinder haben Angst vor Stigmatisierung und leiden unter dem Gefühl
der Einsamkeit.
Kinder erleben die Arbeitslosigkeit ihrer Eltern als Opfer und sind anfälliger
gegen Stress.
Mädchen leiden im Jugendalter mehr als die Jungen unter dem Gefühl, nicht
mithalten zu können. Das Selbstvertrauen der Mädchen ist auffällig niedrig.
Mädchen im Jugendalter belastet die angespannte Atmosphäre im Elternhaus
stärker als die Jungen.
Protektive Faktoren für die Gesundheit armer Kinder:
Gute Beziehung zu den Eltern und deren Unterstützung
Förderliches Schulklima
Geschlecht: weiblich. (Mädchen greifen eher auf Ressourcen im näheren Umfeld
zurück als Jungen. Mädchen können besser soziale Netzwerke knüpfen
als Jungen.)
Ein(e) beste(r) Freund(in) oder die Zugehörigkeit zu einer Gleichaltrigengruppe
Musizieren und Sport
Erfolg in der Schule
Handlungsbedarf zur Verringerung von Armut bei Kindern und Jugendlichen:
Förderung der sozialen Ressourcen
Angebote der außerhäuslichen Betreuung
Integration der Kinder und Jugendlichen in Vereine, Freundschaftsgruppen
oder andere Bezugssysteme
Zugangsbarrieren niedrig halten bei Vereinsangeboten
Die Schule könnte zur Verringerung der Armutsfolgen helfen durch:
Vermittlung von Bewältigungskompetenzen
Psychosoziale Unterstützung durch die Lehrer oder Schulsozialarbeiter
Sensibilisierung der Klassenkameraden bzgl. Armut
Angebot von Betreuungsprojekten wie z.B. Frühstück, Pausenbrot, Mittagstisch,
Hilfe bei den Hausaufgaben, Freizeitaktivitäten
45

46
Teil II. Kinder und Jugendliche – die wichtigste Zielgruppe
Zum Vertiefen:
Brinkhoff, K.-P.; Mansel, J. (1997): Soziale Ungleichheit, Sportengagement und psychosoziales
Befinden im Jugendalter. In: Mansel, J.; Brinkhoff, K.-P.(Hrsg.): Armut im Jugendalter. Soziale
Ungleichheit, Ghettoisierung und die psychosozialen Folgen. Weinheim und München.
Elder, B.G.; Caspi, A.(1991): Lebensverläufe im Wandel der Gesellschaft: Soziologische und
Psychologische Perspektiven. In: Engfer, A.: Minsel, B.; Walper, S. (Hrsg.): Zeit für Kinder!
Kinder in Familie und Gesellschaft. Weinheim.
Hölscher, P. (2001): Mädchen und Jungen in Armut. Lebenslagen und Bewältigungsstrategien
materiell deprivierter Jugendlicher. Dissertation in der Fakultät der Rehabilitationswissenschaften
der Universität Dortmund. Dortmund
Keupp, H.; Röhrle, B. (Hrsg.) (1987): Soziale Netzwerke. Frankfurt am Main
Krappmann, L. (2000): Kinderarmut. Expertise im Auftrag des Bundesministeriums für Familie,
Senioren, Frauen und Jugend. Berlin
Mädchen in Bewegung: Tagungsdokumentation der Landesvereinigung für Gesundheit
Niedersachsen und des nds. Ministeriums für Frauen, Arbeit und Soziales, 2001
Nestmann, F.; Schmerl, C. (Hrsg.) (1992): Frauen – das hilfreiche Geschlecht. Dienst am
Nächsten oder soziales Expertentum? Reinbeck.
OPUS-Tagungsdokumentation vom 27.4.1999: Balance halten ... Chancen für ein gesundes
Gleichgewicht im Lebensraum Schule.
Richter, A. (2000): Wie erleben und bewältigen Kinder Armut? Eine qualitative Studie über
die Belastungen aus Unterversorgungslagen und ihre Bewältigung aus subjektiver Sicht von
Grundschulkindern einer ländlichen Region. Aachen
Rutter, M. (1998): Psychosocial Adversity: Risk, Resilience and Recovery. Unveröffentlichtes
Manuskript.
Schindler, H.; Wacker, A.; Wetzels, P. (Hrsg.) (1990): Familienleben in der Arbeitslosigkeit. Ergebnisse
neuer europäischer Studien. Heidelberg.
Ulich, M. (1988): Risiko- und Schutzfaktoren in der Entwicklung von Kindern und Jugendlichen.
Sonderdruck aus: Zeitschrift für Entwicklungspsychologie u. Pädagogische Psychologie.
Bd. XX, Heft 2 146-166.
Walper, S. (1995): Kinder und Jugendliche in Armut. In: Bieback, K.-J.; Milz, H. (Hrsg.): Neue
Armut. Frankfurt/New York

Ute G. Ruhekissen
Foto: www.offroadkids.de
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48
Teil III. Hilfen
3. Hilfen
3.1 Chancengleichheit und Gesundheit für arme Kinder und Jugendliche:
Zielbereiche und Leitsätze
3.2 Das professionelle Hilfesystem – was es (nicht) leistet.
3.3 Wenn Hilfe nicht ankommt – Barrieren für die Gesundheitsförderung
3.4 Die Rolle des ÖGD im Hilfesystem
3.1 Chancengleichheit und Gesundheit für benachteiligte Kinder und
Jugendliche: Zielbereiche und Leitsätze
Chancengleichheit und Gesundheit wird seit vielen Jahren in Veröffentlichungen und Programmatiken
thematisiert. Strategien und Handlungsfelder sind formuliert, aber die Umsetzung
in regionale oder überregionale Aktivitäten steht noch am Anfang. Gesundheitsbezogene Angebote
gibt es genug. Nur sind diese Angebote nicht allen in gleichem Maß zugänglich. Und Kinder
und Jugendliche haben auf Dauer am meisten an den Folgen gesundheitlicher Benachteiligung
zu tragen.
Die Entwicklung und Durchführung von Maßnahmen der Gesundheitsförderung für sozial
benachteiligte Kinder und Jugendliche benötigt Ziele. Sie dienen sowohl als Basis für die Konzeption
als auch als Kriterien für die Evaluation von Projekten und die Bewertung bereits vorhandener
Hilfsangebote. In der Ottawa-Charta von 1986 wurden Handlungsfelder der Gesundheitsförderung
definiert, die hier nachfolgend als Zielbereiche dargestellt werden. Um diese Ziele
zu erreichen, muss die Gesundheitsförderung für sozial benachteiligte Kinder und
Jugendliche bestimmten Anforderungen entsprechen.
Ziele Anforderungen
Gesundheitsförderung will... Gesundheitsförderung für sozial benachteiligte
Kinder und Jugendliche...
eine gesundheitsförderliche
Gesamtpolitik entwickeln
• ist mehr als medizinische und soziale Versorgung
• muss auf mehreren Ebenen und Politiksektoren ein
Anliegen sein: Sozial-, Gesundheits-, Familien- und
Bildungspolitik
• sensibilisiert Verantwortliche und Entscheidungsträger
für die Reduzierung ungleicher Gesundheitschancen
• macht den Handlungsbedarf offenkundig durch
kontinuierliche Berichterstattung

Ziele Anforderungen
gesundheitsförderliche
Lebenswelten schaffen
die Gesundheitsdienste neu
orientieren
gesundheitsbezogene
Gemeinschaftsaktionen
unterstützen
persönliche Kompetenzen
entwickeln helfen
Teil III. Hilfen
• übernimmt Verantwortung und wird aktiv
• handelt vernetzt und interdisziplinär
• ermöglicht allen Kindern, Jugendlichen und ihren
Eltern den gleichen Zugang zur Gesundheit.
• verbessert die Lebensbedingungen von Kindern
und Eltern z.B. durch Verringerung der Arbeitslosigkeit
der Eltern, Verbesserung der Vereinbarkeit
von Erwerbstätigkeit und Erziehung, Verringerung
der Einkommensarmut, Bereitstellen eines Angebots
an niedrigschwelligen Maßnahmen für betroffene
Familien
• schafft Lebensbedingungen und Strukturen, die gesundheitsförderliches
Handeln ermöglichen
• entwickelt lebenslagenorientierte Projekte
• arbeitet in Settings: Kindergarten, Schule, Stadtteil,
Jugendzentrum...
• verbessert die kommunale Infrastruktur: unterversorgte
Wohnviertel brauchen Betreuungs-, Bildungs-
und Freizeitangebote
• fördert Fachkompetenzen und bietet Fortbildung an
• kooperiert mit Experten und Einrichtungen vor Ort
• vernetzt und koordiniert Angebote
• verbindet Gesundheits- mit Sozialberichterstattung
• bevorzugt und fördert gemeinschaftliche Aktionen,
die dennoch mit individuellen Bedürfnissen übereinstimmen
• arbeitet interdisziplinär
• bezieht Betroffene in Entscheidungen und die
Durchführung von Aktivitäten mit ein
• fördert flächendeckende gesundheitsförderliche
Strukturen
• stärkt soziale und gesundheitsbezogene Kompetenzen
der Kinder und Jugendlichen und ihrer
Eltern
• nutzt vorhandene Ressourcen der Betroffenen
• sorgt für die Ausbildung von Fachkräften
• berücksichtigt die Bedürfnisse, Werte und
Einstellungen der Menschen
• ist Hilfe zur Selbsthilfe und fördert Autonomie und
Eigenverantwortung
49

50
Teil III. Hilfen
Dafür bieten sich – wieder in Anlehnung an die Ottawa-Charta – folgende übergreifende Strategien
an:
Interessen vertreten
„Ein guter Gesundheitszustand ist eine wesentliche Bedingung für soziale, ökonomische
und persönliche Entwicklung und ein entscheidender Bestandteil der
Lebensqualität. Politische, ökonomische, soziale, kulturelle, biologische sowie
Umwelt und Verhaltensfaktoren können alle entweder der Gesundheit zuträglich
sein oder auch sie schädigen. Gesundheitsförderndes Handeln zielt darauf
ab, durch aktives anwaltschaftliches Eintreten diese Faktoren positiv zu beeinflussen
und der Gesundheit zuträglich zu machen.“
Befähigen und ermöglichen
„Gesundheitsförderung ist auf Chancengleichheit auf dem Gebiet der Gesundheit
gerichtet. Gesundheitsförderliches Handeln bemüht sich darum, bestehende
soziale Unterschiede des Gesundheitszustandes zu verringern sowie gleiche
Möglichkeiten und Voraussetzungen zu schaffen, damit alle Menschen befähigt
werden, ihr größtmögliches Gesundheitspotential zu verwirklichen. Dies umfasst
sowohl Geborgenheit und Verwurzelung in einer unterstützenden sozialen Umwelt,
den Zugang zu allen wesentlichen Informationen und die Entfaltung von
praktischen Fertigkeiten als auch die Möglichkeit, selber Entscheidungen in Bezug
auf die persönliche Gesundheit treffen zu können. Menschen können ihr Gesundheitspotential
nur dann weitestgehend entfalten, wenn sie auf die Faktoren,
die ihre Gesundheit beeinflussen, auch Einfluss nehmen können ....“
Vermitteln und vernetzen
„Der Gesundheitssektor allein ist nicht in der Lage, die Voraussetzungen und guten
Perspektiven für die Gesundheit zu garantieren. Gesundheitsförderung verlangt
vielmehr ein koordiniertes Zusammenwirken unter Beteiligung der Verantwortlichen
in Regierungen, im Gesundheits-, Sozial- und Wirtschaftssektor, in
nichtstaatlichen und selbstorganisierten Verbänden und Initiativen sowie in lokalen
Institutionen, in der Industrie und in den Medien. Menschen in allen Lebensbereichen
sind daran zu beteiligen als Einzelne, als Familien und als Gemeinschaften.
Die Berufsgruppen und sozialen Gruppierungen sowie die Mitarbeiter
des Gesundheitswesens tragen große Verantwortung für eine gesundheitsorientierte
Vermittlung zwischen den unterschiedlichen Interessen in der
Gesellschaft.“ (Ottawa-Charta 1986)

Zum Vertiefen:
Teil III. Hilfen
Amann, G.; Wipplinger, R. (Hrsg.) (1998): Gesundheitsförderung – Ein multidimensionales
Tätigkeitsfeld. Tübingen
Franke, M.; Geene, R.; Luber, E. (Hrsg.) (1999): Armut und Gesundheit. Berlin
Ottawa-Charta (1986)
3.2 Das professionelle Hilfesystem – was es (nicht) leistet
Welche Maßnahmen gibt es auf Bundesebene? – Eine Auswahl
Soziale Benachteiligung von Kindern und Jugendlichen und deren Gesundheit wird zunehmend
zu einem sozialpolitischen Thema. So wurde die Bekämpfung der Armut in der Koalitonsvereinbarung
zwischen SPD und Bündnis 90/ die Grünen vom 20.10.1998 als ein Schwerpunkt der
Politik der neuen Bundesregierung festgelegt. Im Frühjahr 2001 erschien daraufhin der erste
„Armuts- und Reichtumsbericht“ für die Bundesrepublik Deutschland.
Das Bundesministerium für Gesundheit richtete im Januar 2000 eine Arbeitsgruppe „Armut
und Gesundheit“ ein, der Vertreter von Bund und Land, der Krankenkassen, der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung, der Bundesärztekammer, des Öffentlichen Gesundheitsdienstes und
Experten aus Wissenschaft und Praxis angehören. Diese Arbeitsgruppe hat das Ziel, Armut
nach dem Lebenslagenansatz zu untersuchen und Handlungsmöglichkeiten zur Verbesserung
der Situation aufzuzeigen. Empfehlungen zu den Themen „Gesundheitliche Versorgung Obdachloser“
sowie „Migration und Gesundheit“ existieren bereits.
Die Krankenkassen erhielten mit der Neufassung des § 20 SGB V die Möglichkeit, mit ihren
Leistungen zur Primärprävention einen Beitrag zur Verminderung sozial bedingter Ungleichheit
von Gesundheitschancen zu erbringen. Damit bleibt zu hoffen, dass sich die Krankenkassen
verstärkt auch an der Finanzierung von Angeboten zur Gesundheitsförderung armer
Kinder und Jugendlicher beteiligen. Im Leitfaden der Spitzenverbände der Krankenkassen „Gemeinsame
und einheitliche Handlungsfelder und Kriterien zur Umsetzung von § 20 Abs. 1 und
2 SGB V“ (Juni 2000) heißt es in der Präambel: „Maßnahmen zur Primärprävention sollen den
allgemeinen Gesundheitszustand verbessern und insbesondere einen Beitrag zur Verminderung
sozial bedingter Ungleichheit von Gesundheitschancen leisten.“ Es werden spezifische und niedrigschwellige
Zugangswege angeregt, insbesondere der Zugang über Settings.
Zur Verhältnisprävention in der Kommune bietet das Bund-Länder-Programm „Stadtteile
mit besonderem Entwicklungsbedarf – die soziale Stadt“ den Akteuren vor Ort eine Möglichkeit,
auch auf gegebene Strukturen einzuwirken. Ca. 50 Millionen Euro stellt die Bundesregierung
von 1999 – 2003 dafür zur Verfügung. 249 Gebiete in 184 Städten und Gemeinden beteiligen
sich derzeit an diesem Programm.
„Entwicklung und Chancen junger Menschen in sozialen Brennpunkten“ ist ein weiteres
Programm des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, in dem auf Pro-
51
BMfG-Arbeitsgruppe
„Armut und Gesundheit“
§20 SGB V – die Krankenkassen
als Gesundheitsförderer
Bund-Länder-Programme

52
Sozial- und Gesundheitsberichterstattung
Kinder und
Jugendhilfegesetz
Teil III. Hilfen
bleme und Schwierigkeiten junger Menschen in sozialen Brennpunkten eingegangen und auf
bessere Voraussetzungen für ihre Zukunft hingewirkt wird.
Auch in der Gesundheitsberichterstattung des Bundes wird der Einfluss der sozialen Lage
auf die Gesundheit mittlerweile berücksichtigt. So gab kürzlich das Robert-Koch-Institut eine
Schrift zum Thema „Armut bei Kindern und Jugendlichen und die Auswirkung auf die Gesundheit“
heraus (Robert Koch-Institut 2001).
Welche Maßnahmen gibt es auf Landesebene? – Einige Beispiele
Soziale Benachteiligung hat als politisches Thema seit einiger Zeit auch in den Ländern und
Kommunen an Stellenwert gewonnen. Viele Kommunen haben Armuts- bzw. Sozialberichte erstellt.
Unterschiedliche Zielsetzungen und Aufträge liegen diesen Veröffentlichungen zugrunde,
was eine Vergleichbarkeit schwierig macht. Art und Ausmaß der Handlungsempfehlungen variieren.
Eher selten berücksichtigen Verfasser von Sozialberichten das Thema Gesundheit. In einzelnen
Fällen erscheint ein Kapitel „Behinderte“ unter dem Stichwort „Hilfe in besonderen Lebenslagen“.
Insgesamt aber gibt es meistens weder eine Bestandsaufnahme der Folgen von Armut
für das körperliche und seelische Wohlbefinden noch entsprechende Empfehlungen für
Maßnahmen. Für die Praktiker in der sozialen Arbeit und Gesundheitsförderung bleibt zu wünschen,
dass „Armut und Gesundheit“ in diesen Berichten zukünftig mit mehr Leben gefüllt wird
und klarere Bezüge sowie konkretere Ansätze für Veränderungen aufgezeigt werden.
Nicht viel anders stellt sich die Situation bei den Gesundheitsberichten dar. Auch hier wird
die Darstellung von Einflüssen der sozialen Schicht auf die Gesundheit noch sehr zurückhaltend
gehandhabt.
Ausnahmen bestätigen die Regel. Nordrhein-Westfalen etwa bezieht das Thema „Soziale
Ungleichheit und Gesundheit“ bereits in die Leitliniendiskussion mit ein. Auch in einigen kommunalen
Gesundheitsberichten gibt es hier klare Bezüge. Im Stuttgarter Gesundheitsbericht
und im Bericht zur Kindergesundheit von Baden-Württemberg wurde Armut im Zusammenhang
mit Gesundheit als eigenes Kapitel aufgenommen.
Die Verbindung von Gesundheits- und Sozialberichterstattung – möglichst mit kleinräumiger
Darstellung – sollte zum Standard werden, denn in der Praxis bestätigt sich immer wieder:
das Eine kann ohne das Andere nicht viel bewirken. Wenn auf dieser Ebene bereits kooperiert
würde, könnte man sich später bei der Suche nach kompetenten Partnern zur Vernetzung und
Unterstützung viel Zeit und Kraft sparen.
Welche gesetzlichen und institutionalisierten Hilfen gibt es? – Anregungen
und Stichpunkte
Der Anspruch des Kinder- und Jugendhilfegesetzes (SGB VIII), alle jungen Menschen in ihrer
individuellen und sozialen Entwicklung zu fördern und dazu beizutragen, Benachteiligungen zu
vermeiden bzw. abzubauen, enthält im Prinzip auch die Forderung nach Chancengleichheit und
Gesundheit – wenngleich aus der Sicht des Jugendamts Gesundheit im engeren Sinn nicht das
vordergründige Thema ist.

Angebotsformen der Jugendhilfe in Nordrhein-Westfalen sind:
Teil III. Hilfen
• Der Rechtsanspruch auf einen Kindergartenplatz eröffnet Kindern im Vorschulalter die
Möglichkeit, ein soziales Miteinander zu üben.
• Mit den Angeboten zur Ganztagsbetreuung wird auch schulpflichtigen Kindern das
Erproben von sozialen Kompetenzen ermöglicht.
• Die Reform des Landesjugendplans im Jahr 1999 war Grundlage dafür, Angebote für
Kinder und Jugendliche in Notlagen und Konfliktsituationen fördern zu können.
• Sozial schwache Familien werden gezielt unterstützt – z.B. über Angebote für Erholungsmaßnahmen
für Familien mit Kindern.
• Den Zugang zu neuen Medien und damit eine Schlüsselqualifikation erhalten sozial
benachteiligte Jugendliche im Rahmen der Jugendsozialarbeit und über Projekte der
Jugendmedienarbeit.
• Schulmüde Jugendliche erhalten eine gezielte Förderung in speziellen Angeboten.
• Sozial benachteiligten jungen Menschen stehen darüber hinaus spezielle Beratungsangebote
und handwerklich orientierte Projekte offen.
Über eine vertiefte Kooperation von Jugendhilfe und Gesundheitspolitik könnten weitere Verbesserungen
in der Prävention erreicht werden. Folgende Anregungen sind denkbar:
• Ein konkretes Zusammenwirken von Jugendhilfe und Gesundheitspolitik sollte besonders
dort angestrebt werden, wo Armut gehäuft auftritt. Insbesondere sollten Kooperationen mit
den Einrichtungen der Kinder- und Jugendhilfe gesucht werden – zur gezielten gesundheitlichen
Förderung und Suchtprävention. Gesundheitsfördernde Interventionen z.B. zur
Gesundheitserziehung im Kindergarten könnten gemeinsam mit dem Träger der Kinder- und
Jugendhilfe durchgeführt werden.
• Die Zusammenarbeit mit Einrichtungen der offenen Jugendarbeit und der Jugendsozialarbeit
erweist sich als sinnvoll, weil hier vor allem sozial benachteiligte Jugendliche anzutreffen
sind. Die Jugendwerkeinrichtungen bieten sich als geeignetes Feld für präventive Gesundheitspolitik
an, da Jugendliche dort über einen längeren Zeitraum erreichbar sind.
• Als Datenbasis für die Entwicklung zielgruppenspezfischer Angebote eignen sich die
kommunalen Jugendhilfepläne. Wünschenswert wäre aber auch im Bereich der Jugendhilfeplanung
eine Verbindung mit der Gesundheitsberichterstattung auf kommunaler Ebene.
Die Jugendhilfe in
Nordrhein-Westfalen
53

54
Die Enquetekommission
„Jugend-Arbeit-Zukunft“
in Baden-Württemberg
Mobile Jugendarbeit
Landesprogramm
„Mutter und Kind“
Landesstiftung
„Familie in Not“
Teil III. Hilfen
Exemplarische Angebote in Baden-Württemberg sind:
• Die Enquetekommission „Jugend-Arbeit-Zukunft“ des Landtags stand seit Juni 1997 im
Mittelpunkt des jugendpolitischen Interesses in Baden-Württemberg. Sie wurde beauftragt,
eine Bestandsaufnahme zu erstellen, um daraus praktische Handlungsempfehlungen für die
Politik zu formulieren. Der Bericht bewertete die Lebenslage junger Menschen, ihre Zukunftschancen
in Ausbildung und Beruf und ihre Teilhabe am gesellschaftlichen, kulturellen
und politischen Leben. Handlungsempfehlungen ergaben sich u.a. bei Maßnahmen zur
beruflichen Eingliederung arbeitsloser junger Menschen und zur Suchtvorbeugung, bei der
Integrationsförderung für ausländische Kinder und Spätaussiedlerkinder, bei der Förderung
der Mobilen Jugendsozialarbeit in Problemgebieten und von Modellen in der Jugendhilfe.
Gemeinsamkeiten des Gesundheitsförderungskonzepts und Leitgedanken der
Jugendhilfe waren Anlass, ein Stadtteilprojekt „Gesundheitsförderung mit Jugendlichen
in Waiblingen-Süd“ in Kooperation von Mobiler Jugendarbeit und
Gesundheitsamt durchzuführen. Ziel war es, die Lebenssituation von sozial benachteiligten
Mädchen und Jungen durch Stärkung ihrer persönlichen und sozialen
Ressourcen zu verbessern. Darüber hinaus sollte die Zusammenarbeit und
Vernetzung im Stadtteil zwischen Bürgern und Experten aus dem Sozial-, Jugend-
und Gesundheitsbereich gefördert werden. Die Projekterfahrungen ergaben,
dass Gesundheitsförderung mit sozial benachteiligten Mädchen und Jungen
kaum über befristete Kursangebote zu erreichen ist, sondern eine kontinuierliche
Gruppenarbeit im Rahmen der mobilen Jugendarbeit erforderlich ist.
• Die Mobile Jugendarbeit mit ihrem stadtteilbezogenen, gemeinwesenorientierten Ansatz
gewinnt zunehmend an Bedeutung. Diese Arbeitsform will Ressourcen der betroffenen jungen
Menschen selbst wie auch aus den Institutionen des Gemeinwesen bündeln. Mobile Jugendarbeit
ist vorrangig in das Lebensfeld der Jugendlichen eingebettet und stellt sich damit
als ein hervorragender Kooperationspartner für Maßnahmen im Bereich der Gesundheitsförderung
von armen Kindern und Jugendlichen dar.
• Das Programm „Mutter und Kind“ bietet alleinerziehenden Müttern und Vätern finanzielle
und pädagogische Hilfen während der ersten drei Lebensjahre des Kindes. Durch die Inanspruchnahme
kombinierter kommunaler und staatlicher Leistungen (Sozialhilfe und Erziehungszuschlag
des Landes in Höhe von monatlich 306,78 €) bekommen Alleinerziehende
ein sozialpädagogisches Betreuungsangebot, berufliche Beratung und die wirtschaftliche
Grundlage, ihr Kind selbst zu erziehen. Der Erziehungszuschlag wird im Anschluss an das
Bundeserziehungsgeld bis zum vollendeten dritten Lebensjahr des Kindes gezahlt. Eine
Teilzeitbeschäftigung oder eine Ausbildung während der Programmteilnahme ist möglich.
Die Teilnehmerinnen finden sich zu regelmäßigen Gruppentreffen zusammen.
• Dort wo andere finanzielle Hilfemöglichkeiten nicht ausreichend oder nicht rechtzeitig gegeben
sind, tritt die vom Land Baden-Württemberg im Jahr 1980 gegründete Stiftung „Fa-

Teil III. Hilfen
milie in Not“ mit ihren Leistungen für werdende Mütter in Not- und Konfliktsituationen ein.
Sie hilft auch Familien, die durch ein schwerwiegendes Ereignis wie Krankheit, Tod, längere
Arbeitslosigkeit, Scheidung oder durch die Geburt eines Kindes in Not geraten sind. In einigen
Kreisen ist Schwangeren und allein Erziehenden die Aufnahme in das Programm
„Mutter und Kind“ möglich.
Wo gibt es Handlungsbedarf?
Eine bundesweite Recherche über Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten (veröffentlicht
im nationalen Abschlussbericht des EU-Projektes „Tackling Inequalities in Health“, herausgegeben
von der BZgA) ergab, dass länderübergreifende Entwicklungsimpulse auf dem Gebiet
der Prävention eher selten sind. Trotz der großen Bandbreite von ermutigenden Einzelprojekten
haben solche Modellvorhaben eine begrenzte Reichweite. Die ungebrochene Brisanz
ungleich verteilter Gesundheitschancen erfordert Vernetzung, Kooperation, Transparenz und
nicht zuletzt den Rückhalt durch die Politik.
Die meisten Projekte, die im Bericht zu „Tackling Inequalities in Health“ ausgewertet wurden,
widmen sich der gesundheitlichen Versorgung und Aufklärung. Wenige Projekte zielen auf
die Stärkung von Ressourcen der Betroffenen. Selten zu finden waren auch mehrdimensionale
Ansätze, die etwa Information, Verhaltensänderung und strukturellen Änderungen verbanden.
Betroffene durften selten aktiv werden.
Chancengleichheit und Gesundheit für Kinder und Jugendliche
Das müsste eingeführt, ausgebaut oder optimiert werden:
Verbesserte Vernetzung von Bund, Land und Kommune
Verbindung von Gesundheits- und Sozialberichterstattung
Überblick über vorhandene Projekte
Koordination von Projekten, Handlungsfeldern und Kooperationspartnern
Übertragung geeigneter Projekte von der kommunalen Ebene auf die Landesebene
Fachkompetente Informationsstellen und Beratung
Langfristige Projekte mit ganzheitlichem Ansatz: Verhalten, Wissen und Verhältnisse
verbessern (Kombinationsprojekte)
Möglichkeit, längerfristig geeignete Projekte zu finanzieren
Sensibilisierung und Information der Öffentlichkeit
Niedrigschwellige Angebote
Angebote vor Ort zur Beratung, Unterstützung und Entlastung
Integration von Bezugspersonen der Kinder und Jugendlichen – wie Eltern,
Erzieher, Lehrer, Kinderärzte – in entsprechende Maßnahmen
55
Wenig länderübergreifende
Entwicklungen

56
Teil III. Hilfen
Zum Vertiefen:
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg.) (2001): „Tackling Inequalities in Health“
– ein Projekt des „European Network of Health Promotion Agencies“ (ENHPA) zur Gesundheitsförderung
bei sozial Benachteiligten. Köln
Kamensky, J.; Zenz, H. (2001): Armut – Lebenslagen und Konsequenzen. Ursachen, Ausmaß
und Bewältigung sozialer Ungleichheit am Beispiel des Landkreises Neu-Ulm. Ulm
Laaser, U; Gebhardt, K.; Kemper, P. (Hrsg.) (2001): Gesundheit und soziale Benachteiligung.
Informationssysteme – Bedarfsanalysen – Interventionen. Verlag Hans Jacobs, Lage
Landeshauptstadt Stuttgart (Referat Soziales, Jugend und Gesundheit, Gesundheitsamt) (Hrsg.)
(2000): Gesundheitsbericht Stuttgart 2000. Stuttgart
Mielck, A. (2000): Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Empirische Ergebnisse, Erklärungsansätze,
Interventionsmöglichkeiten. Bern
Robert Koch-Institut (Hrsg.) 2001: Armut bei Kindern und Jugendlichen und die Auswirkungen
auf die Gesundheit. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 03/1
Sozialministerium Baden-Württemberg (Hrsg.) (2000): Kindergesundheit in Baden-Württemberg.
Stuttgart
Sozialministerium Baden-Württemberg (2000): Landesjugendplan 2000/2001. Jugendhilfe in
Baden-Württemberg. Stuttgart
Ministerium für Frauen, Jugend, Familie und Gesundheit NRW (2001): 7. Kinder- und Jugendbericht
der Landesregierung Nordrhein-Westfalen. Düsseldorf.
3.3 Wenn Hilfe nicht ankommt – Barrieren für die
Gesundheitsförderung
Kennen Sie das?
Aktionstag „Cocktails ohne Alkohol“ auf dem Rathausplatz: „Wir hatten uns
so viel Mühe gegeben, aber die Jugendlichen (die gewünschte Zielgruppe)
hat das wohl nicht interessiert.“
„Patrick hat eine Sprachstörung.“ sagt die Erzieherin. „Seine Mutter will
davon nichts wissen.“
Julia, 14 Jahre, ist stark übergewichtig. Sie würde gerne einen Kurs besuchen
oder mehr Sport treiben. Einen Abnehmkurs für Mädchen ihrer Altersgruppe

Teil III. Hilfen
in ihrer Nähe gibt es nicht, der Beitrag im Sportverein ist zu teuer, und zu Hause
findet sie weder Gehör für ihr Problem noch ein Interesse an gesunder Ernährung.
Vortrag über Suchtprävention: „Es waren nur 3 Leute da.“
„Den Kindern hat unser Bewegungstag viel Spaß gemacht. Der Elternabend war
gut besucht. Aber: die Eltern, die es eigentlich betrifft, waren wieder nicht da.“
Impfaktion im Gesundheitsamt: „Es kamen nur die Mütter mit ihren Kindern aus
dem „besseren“ Stadtviertel“.
Wenn Ihrem Aktionstag die Teilnehmer fehlen (oder die falschen da sind), dann kann das viele
Gründe haben:
Es könnte sein, dass Ihr Thema an der Zielgruppe vorbei geht, dass Sie Interessen und Bedürfnisse
falsch einschätzen. Vielleicht sind auch Veranstaltungsort und -zeit ungünstig gewählt,
oder der Preis für Ihr Angebot ist zu hoch.
Bei der Gesundheitsförderung von sozial Benachteiligten stehen allerdings noch andere
Barrieren zwischen den Gesundheitsanbietern und den potentiellen Nachfragern. Es geht dabei
übergreifend um diese Fragen:
• Wie erreichen wir die Zielgruppe besser?
• Wie bringen wir zukünftige Akteure (Kooperationspartner, Verantwortliche, Sponsoren) mit
der Zielgruppe zusammen?
• Wie überzeuge ich intern (Kollegen, Vorgesetzte), dass ich für genau diese Zielgruppe ein
Angebot erstellen möchte?
Der Wunsch, sich gegenseitig besser zu erreichen, erfordert zunächst eine Bestandsaufnahme:
Welche Barrieren existieren? Wodurch entstehen sie überhaupt? Wer oder was erhält sie aufrecht?
Ist irgendwo der Zugang erschwert, tauchen meist immer wieder die gleichen Defizite
auf. Es fehlt an Offenheit, Verständnis, Transparenz und Flexibilität. Ein erster Schritt auf dem
Weg zueinander könnte demnach mit folgenden Überlegungen beginnen: „Was wissen oder denken
wir voneinander und wie gehen wir miteinander um?“
Ein (nicht ganz) fiktives Beispiel aus der Schulpraxis
Das folgende Praxis-Beispiel ist – in Ablauf und handelnden Personen – bewusst ein wenig zugespitzt.
Der geschilderte Fall soll deutlich machen, dass subjektive Sichtweisen, Einstellungen
und Interessen oft die größten Handlungsbarrieren darstellen. Gesundheitsförderer müssen das
in ihrer Strategie berücksichtigen.
Tina, Jenny, Stefan und Ali sind die Sorgenkinder von Frau Schmelzer, Klassenlehrerin der
Klasse 5a in der Hauptschule einer Kleinstadt. Die Kinder kommen täglich ohne Frühstück und
Pausenbrot zum Unterricht und sehen sehr müde aus. Frau Schmelzer teilt dieses Leid mit vielen
Kollegen, die auch über unkonzentrierte Schüler klagen. Tinas Mutter arbeitet morgens ab
6.00 Uhr als Reinigungsfrau in einem Amt und kann sich nicht um das Frühstück kümmern. Der
Vater schläft zu dieser Zeit seinen Rausch aus. Bei Jenny und Stefan wird grundsätzlich nicht gefrühstückt.
Ali hat noch 5 Geschwister und ist komplett sich selbst überlassen. Er bekommt täg-
Barrieren ermitteln und
analysieren
57

58
Teil III. Hilfen
lich Geld mit in die Schule, das er aber lieber in Zigaretten und Comics umsetzt. Gespräche mit
den Kindern verlaufen ohne Erfolg. Die – mehrfach versuchte – Kontaktaufnahme mit den Eltern
schlägt fehl. Ein gemeinsames Pausenbrot in der Klasse oder die Einrichtung einer Kindertafel
(ein Verpflegungsangebot, wo Kinder und Jugendliche kostenlos oder gegen einen minimalen
Unkostenbeitrag mehrmals in der Woche oder auch täglich ein warmes Mittagessen erhalten)
scheitert an den unterschiedlichen Ansichten bezüglich eines Handlungsbedarfs.
Wie denken die Beteiligten über das Problem?
Bürgermeister und Stadtrat:
„Eine Kindertafel einrichten an der Hauptschule? Bloß keine schlafenden Hunde wecken, sonst
möchten alle anderen Schulen auch einen gemeinsamen Mittagstisch, und das kann keiner bezahlen.
Richtige Ernährung ist Angelegenheit der Eltern.“
Der Rektor:
„Schlechte Konzentration bei einigen Schülern ist durchaus problematisch. Aber für das Pausenbrot
haben wir ja unseren Hausmeister.“
Die Lehrerinnen und Lehrer:
„Das ist ganz typisch für die Eltern von solchen Kindern. Schieben die Verantwortung der
Schule zu, und wir müssen sehen, wie wir mit den Kindern zurechtkommen. Täglich ein gemeinsames
Pausenbrot zu veranstalten, wäre schon gut – aber wann sollen wir dann den Lernstoff
durchnehmen? Schließlich haben wir einen Lehrplan, der abgearbeitet werden muss. Am
Elternabend haben wir das Thema schon öfters diskutiert, aber diese Eltern zeigen weder Einsicht
noch Interesse.“
Die Eltern:
Mutter von Tina:
„Um was soll ich mich noch alles kümmern? Das Kind ist jetzt 11 Jahre alt und wird sich doch
selbst ein Frühstück machen können. Ständig haben die Lehrer etwas anderes zu nörgeln. Wozu
geht das Kind in die Schule, wenn sie dort nicht in der Lage sind, dem Kind etwas beizubringen?
Zum Elternabend gehe ich nicht, weil ich um 5 Uhr aufstehen muss, um rechtzeitig auf der Arbeit
zu sein. Seit mein Mann seine Arbeit verloren hat, besäuft er sich den ganzen Tag – der ist
mir auch keine große Hilfe“.
Mutter von Jenny:
„Wir frühstücken grundsätzlich nicht, weil dafür keine Zeit ist. Ich habe 4 Kinder, die alle zur
gleichen Zeit aus dem Haus müssen. Die Nerven habe ich nicht, auch noch jedes Kind zum Frühstück
zu überreden. Das Pausenbrot haben sie alle immer wieder mit nach Hause gebracht. Das
ist rausgeworfenes Geld. Die Lehrerin soll sich das mal antun mit 4 minderjährigen Kindern in
einer viel zu kleinen Wohnung.“
Mutter von Stefan:
„Wenn der Junge in der Schule müde ist, dann hat er mal wieder zu lange vor dem Fernseher
gesessen. Aber zu essen bekommt er genug! Der Kinderarzt meint wohl auch, der Stefan ist zu

Teil III. Hilfen
dünn, aber das glaube ich nicht. Diese ganzen Broschüren vom Arzt lese ich sowieso nicht, da
kann doch kein Mensch was mit anfangen und was das alles kostet. Zum Elternabend gehe ich
nicht mehr, weil die einen immer so blöd anschauen, wenn man keinen Mann und keine Arbeit
hat. Die meinen immer, ich bin zu allem zu faul. Wenn mein Ex-Mann den Unterhalt bezahlen
würde, dann hätten wir keine Probleme.“
Mutter von Ali:
„Der Junge macht, was er will. Da komme ich nicht mehr weiter. Soll sich doch die Schule darum
kümmern. Die Lehrerin wollte mich schon mal in einen Vortrag schicken über gesunde Ernährung.
Was soll ich da? – Ich koche türkisch. Mit dem bisschen Sozialhilfe kann ich sowieso
nur das Nötigste kaufen und Extrageld für die Kinder muss man ständig erbetteln. Der Sachbearbeiter
redet leicht, ich soll mir Hilfe holen wegen Ali von so einer Erziehungsberatungsstelle.
Hier im Stadtteil gibt es sowas nicht, und das Geld für den Bus kann ich woanders besser gebrauchen.“
Die Entscheidungsträger sehen die Dinge aus der Distanz des nicht direkt Betroffenen. Die Lehrer
haben ihre Möglichkeiten ausgeschöpft und brauchen einen Vermittler, neue Strategien und
personelle Unterstützung. Sie wissen wenig über die Lebenslage ihrer Schüler bzw. können
schlecht damit umgehen. Die Eltern verfügen nicht über ausreichende Bewältigungskompetenzen
und haben Angst vor Diskriminierung, keine Zeit oder ganz andere, existentielle Probleme.
Die Kinder sitzen zwischen den Stühlen.
Was ist zu tun? – Eine Checkliste der Möglichkeiten
• Analyse von Bedarf und möglichen Handlungsoptionen vor Ort, z.B. über eine Befragung
(Einverständnis von Schulamt und Beteiligten vor Ort einholen)
• Formulierung eines Berichts (in Vorbereitung eines Auswertungsgesprächs, siehe unten,
und ggf. zur Vorlage in Ausschüssen, im Stadtrat, in der Gesundheitskonferenz etc.);
versuchen Sie, das Problem zu objektivieren und in Tatsachenform zu präsentieren.
• Auswertung und Besprechung der Befragungsergebnisse im Kreis von Lehrer-, Eltern-,
Schüler- und Politikvertretern, unter Mitwirkung der Schulleitung, des Hausmeisters und
anderer Beteiligter
• Ausarbeitung eines Handlungsplans unter Herstellung einer Balance zwischen Wünschenswertem
und Machbarem
• Mobilisierung geeigneter Kooperationspartner, „Verbündeter“ und Sponsoren vor Ort
• Planung und Durchführung einer Aktion „Gesundes Pausenbrot“ (gemeinsam mit den Schülern)
• Einrichtung eines Schülercafés in der Schule, das von den Schülern organisiert wird
• Vermittlung einer Fortbildung „Gesunde Kinderernährung“ für interessierte Lehrer
• Einrichtung eines Essenangebots im Stadtteilzentrum, bei dem verschiedene Akteure und
ggf. auch die besserverdienenden Eltern einbezogen werden (z.B. eine Kindertafel, damit
die Kinder wenigstens mit einer sicheren Mahlzeit rechnen können)
Handlungsoptionen
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60
Teil III. Hilfen
• Formulierung lebenslagenorientierter Empfehlungen, die die Betroffenen im Alltag umsetzen
können
• Einrichtung einer Anlaufstelle in Sachen Kinderernährung, mit Beratungs- und Informationsangeboten
und ggf. – je nach Ressourcen (Freiwillige einbinden!) – auch aufsuchende Arbeit
Natürlich ist diese Liste nicht vollständig. Sie zeigt aber die Abfolge der wesentlichen prinzipiellen
Handlungsschritte auf, die von der Erfassung und Objektivierung des Tatbestands über
die Einbindung und Aktivierung aller Beteiligten hin zur Planung und Umsetzung einer zunehmend
differenzierten und anspruchsvollen Maßnahmekette reicht. Dabei gilt grundsätzlich:
Auch ein kleiner Einstieg kann ein guter Anfang sein.
Auf den Punkt gebracht – die 7 wichtigsten Barrieren zwischen Gesundheitsförderung
und sozial Benachteiligten
1. Informationsdefizite
Sozial benachteiligte Personengruppen wissen wenig über:
• Risikoverhalten und die Bewältigung von gesundheitlichen Problemen
• Gesundheitsförderung allgemein und die Umsetzung von Empfehlungen in den Alltag
• die Regelversorgung und die relevanten Ansprechpartner
• Bedarfe von Kinder und Jugendlichen und besondere Fördermöglichkeiten
• ihre Rechte
Die Anbieter von Gesundheitsförderung wissen oft wenig über:
• die Zusammenhänge von Armut und Gesundheit
• Bedürfnisse, Probleme, Lebenslage und Bedarf der Zielgruppe
• das Ausmaß des Armutspotentials vor Ort
• mögliche Kooperationspartner
• bereits vorhandene Hilfsangebote für die Zielgruppe
Hürden überwinden: Wie stellen Sie den Informationsfluss her?
Regelmäßige Berichterstattung über Gesundheit und soziale Lage vor Ort
Bereitstellung und Verbreitung gut aufbereiteter Daten zum Ausmaß
der sozialen Benachteiligung
Herstellung von Transparenz zu Ihren und anderen Angeboten für
einen besseren Überblick durch den Behördendschungel, z.B. durch
einen Sozial- und/oder Gesundheitswegweiser
Erstellung und/oder Verbreitung lebensstilorientierter Info-Materialien
Einbindung von Betroffenen in Projekte z.B. stadtteilbezogener
Gesundheitsförderung
Erstellung von Leitlinien für die Arbeit mit der Gruppe sozial Benachteiligter
Durchführung oder Vermittlung von Multiplikatorenschulungen

2. Fehlende Zeit und mangelnde Mobilität
Teil III. Hilfen
Alleinerziehende Mütter nennen häufig die fehlende Kinderbetreuung als ein Hindernis bei der
Teilnahme an den Angeboten der Gesundheitsförderung. Kinderreiche Familien fühlen sich
überfordert, mit mehreren Kindern zu verschiedenen Angeboten oder Behandlungen zu gehen.
Sie sind ohne eigenes Auto weniger mobil und brauchen Fahrzeit und Geld für öffentliche Verkehrsmittel,
die dann auch nur zu bestimmten Zeiten fahren. Länger dauernde Angebote können
wegen der hohen Anforderungen der Alltagsroutine nicht in Anspruch genommen werden.
Hürden überwinden: Wie helfen Sie beim Management von Raum und Zeit?
Arbeiten Sie in Settings und ersparen Sie damit der Zielgruppe Fahrtzeit
und - kosten.
Organisieren Sie Kinderbetreuung zu Ihren Angeboten.
Die klassische „Komm-Struktur“ (Der Patient kommt zum Arzt) funktioniert
nicht so gut bei sozial benachteiligten Menschen. Besser ist die
„Geh-Struktur“: Bieten Sie Ihr Angebot an den Orten an, wo sich die
Betroffenen auch befinden, wie z.B. im Kindergarten, in der Schule, im
Hort, im Stadtteil, in der Entbindungsstation.
Stellen Sie bei der Bekanntmachung Ihres Angebots den Nutzeffekt für
die Betroffenen deutlich heraus. Wer schon seine rare Zeit auf Ihr Angebot
verwendet, will genau wissen, was er dafür bekommt.
3. Sprachbarrieren
Viele Personen mit niedrigem sozialen Status verstehen komplexe Gesundheits- und Krankheitssachverhalte
nicht bzw. fühlen sich vom Arzt nicht verstanden. Das Vokabular des durchschnittlichen
sozial benachteiligten Menschen enthält in der Regel keine oder nur wenige medizinische
Fachwörter. Klar und deutlich Beschwerden zu nennen und die Fragen des Arztes
knapp und korrekt zu beantworten, fällt ihnen oft schwer. Problemlösekompetenzen bringen sie
in der Regel nicht mit und sind ihnen aufgrund der Sprachprobleme auch nur schwer zu vermitteln.
Anbieter und Nachfrager gesundheitlicher Leistungen können ihre Erwartungen aneinander
oft nicht adäquat ausdrücken. Verständigungsprobleme resultieren zudem – vor allem bei
Migrantinnen und Migranten – aus derem Mangel an Deutschkenntnissen, insbesondere bezogen
auf den Bereich Gesundheit.
Hürden überwinden: So verstehen Sie sich besser!
Sprechen Sie klar, deutlich, einfach und konkret.
Begeben Sie sich sprachlich in etwa auf das Niveau ihrer Zielgruppe.
Erklären Sie an Beispielen.
Setzen Sie neben Broschüren auch andere Medien ein wie Schaubilder,
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62
Teil III. Hilfen
plastische Modelle (Lebensmittelattrappen, Wirbelkörper usw.), Filme
oder auditive Medien.
Nehmen Sie sich die Zeit, wichtige Dinge zu wiederholen.
Vergewissern Sie sich, ob Sie verstanden wurden.
Verfassen oder benutzen Sie Informationsmaterial in mehreren Sprachen.
Nehmen Sie ggf. Kontakt mit Dolmetschern auf.
Denken Sie bei häufigen Kontakten zu sozial Benachteiligten über eine
Fortbildung in klientenzentrierter Gesprächsführung nach.
Versuchen Sie, den Patient in seinem sozialen Kontext zu erfassen und
auch zu verstehen.
4. Angebote ohne Lebenslagenbezug
Viele Angebote zur Gesundheitsförderung sind mittelschichtsorientiert. Sie berücksichtigen weder
Bildungsstand noch Einkommenssituation von sozial Benachteiligten. Auch bei der Auswahl
von Inhalten und Methoden – meistens Kurse oder Vorträge – findet die Lebenslage der Teilnehmer
wenig Beachtung. Kinder, die nicht nur unter Bewegungsmangel leiden, sondern auch
noch schlimme familiäre Konflikte zu erdulden haben, stoßen auf wenig Verständnis für ihre Situation.
Tipps und Ratschläge für Menschen aus mittleren und oberen sozialen Schichten sind
vielfach im Armutshaushalt nicht in die Praxis umzusetzen.
Was den Zugang für sozial Benachteiligte zu solchen Angeboten noch erschwert, ist die Angst,
von den anderen Teilnehmern als „Mensch zweiter Klasse“ identifiziert zu werden. Von der
Kleidung über das nicht vorhandene Fahrrad bis hin zu der „Peinlichkeit“, dass Papa keine Arbeit
hat – die anderen könnten es bemerken und verurteilen. Man gehört einfach nicht dazu.
Hürden überwinden: Wie passen Sie Ihre Angebote an die Zielgruppe an?
Gestalten Sie spezifische Angebote sowohl in der Gesundheitsförderung als
auch in der gesundheitlichen Versorgung für die Menschen mit sozialer Benachteiligung.
Entwickeln Sie lebenslagenorientierte Projekte, die sich an Bedarf,
Alltag und den Fähig- und Fertigkeiten der Betroffenen orientieren. Aufklärung,
Information und Beratung muss in ganz kleinen Schritten serviert
werden, sonst kann es sein, dass Sie die Zielgruppe überfordern und ihre Bemühungen
nur noch auf Reaktanz stoßen. Binden Sie Kooperationspartner
ein, um der Vielschichtigkeit der Probleme gewachsen zu sein. Prüfen Sie bestehende
Maßnahmen und deren Veranstalter auf die Tauglichkeit für die spezielle
Zielgruppe der sozial Benachteiligten.

5. Das Image der Behörde
Teil III. Hilfen
Behörden machen vielen Menschen vordergründig Angst vor:
• übermächtiger Autorität
• Sanktionierung (wie Kürzung von Leistungen)
• mangelndem Datenschutz und nicht eingehaltener Schweigepflicht (z.B. bei der „Amtshilfe“)
• der Tatsache, dass man abermals darauf hingewiesen wird, etwas falsch gemacht zu haben,
und unfähig ist, sich selbst zu helfen
• der Bewusstwerdung, ein Mensch zweiter Klasse zu sein
• Stigmatisierung und Diskriminierung, Ablehnung und Unverständnis
• dem Aufwand, sein Problem in Worte fassen und Argumente finden zu müssen.
Viele einkommensschwache Personen haben negative Erfahrungen mit Behörden. Sie können
sich nur schwer vorstellen, dass Amtspersonen ihnen wohlwollend gegenüberstehen.
Hürden überwinden: So schaffen Sie Vertrauen – ein Beispiel
Im Sozialamt im Landkreis Neu-Ulm existiert seit 1999 eine Sondersachbearbeitung
für alleinerziehende Sozialhilfempfänger mit der Zielsetzung, Betroffene
bedarfsgerecht und lebenslagenorientiert zu beraten. Gegenseitiges Vertrauen
sehen die Sachbearbeiter, neben dem Ausbau ihrer Fachkompetenz,
als die Basis der Beratung. So veranstaltete das Sozialamt Neu-Ulm (auf eigene
Kosten) einen Workshop für Sachbearbeiter und Betroffene zum „näher
kennenlernen“. Einen ganzen Tag lang wurden in „neutralen“ Räumen Erfahrungen
darüber ausgetauscht, wie jeder den anderen in seiner Rolle erlebt,
Perspektivenwechsel ausprobiert, gegenseitige Erwartungen und Wünsche
herausgearbeitet und Regeln für ein konstruktives Miteinander aufgestellt.
Das Klima zwischen Beamten und Hilfebeziehern hat in jedem Fall profitiert.
Die Vorstellung von der „Allmächtigkeit einer Behörde“ könnten Sie auch dadurch mildern,
dass Sie die Zielgruppe – soweit wie möglich – an Entscheidungen teilhaben lassen. Den Eindruck,
Hilfen würden über den Kopf der Betreffenden hinweg „im Gießkannenprinzip“ verteilt,
kann man der Klientel nicht übel nehmen. Also: Fragen Sie auch mal nach dem individuellen
Bedarf und schaffen Sie Situationen, in denen Betroffene zu Wort kommen.
6. Kognitive Barrieren: Einstellungen, Werte und Prioritäten
Einstellungen steuern Verhaltensweisen. In unteren sozialen Schichten trifft man oft auf Gedanken
und Gewohnheiten, die Gesundheitsförderung schwierig machen. So nehmen manche
Betroffene ihren Bedarf an Gesundheitsförderung und gesundheitlicher Versorgung gar nicht
wahr, weil sie in ihrem Risikoverhalten keine Gefahr sehen.
63

64
Teil III. Hilfen
Übergewicht z.B. ist eher positiv besetzt. Statussymbole in Form materieller Güter erscheinen
wichtiger als immaterielle Werte wie etwa Gesundheit. Wünsche und Probleme der Kinder werden
mit einer Extraportion Süßigkeiten kompensiert. Die Teilnahme am „Vegetarischen Kochkurs“
birgt vielleicht das Risiko, dass liebgewonnene Essgewohnheiten sich als gesundheitsschädigend
herausstellen – damit ist dann das letzte bisschen Freude am Leben hinfällig.
Mit langfristig andauernder Armutslage macht sich Resignation breit. Wenig Aussicht auf
das Ende der misslichen Situation steigert dieses Gefühl noch. „Was bringt das alles?“ „Gesundheit
ist schon wichtig, aber das löst meine Probleme wie Unterhaltsklagen, Arbeitslosigkeit
und Geldmangel auch nicht.“
Was sozial benachteiligte Menschen über die Bemühungen und Nicht-Bemühungen der Gesundheitsförderer
und Versorger denken, ist kaum wissenschaftlich erforscht.
Kognitive Barrieren gibt es auch auf der Seite der Anbieter von gesundheitsfördernden Aktivitäten.
Die Erfahrung von Projekten mit geringem Erfolg ist beim zweiten Versuch mehr oder
weniger ein großes Hindernis. Maßnahmen für die Gesundheitsförderung sozial Benachteiligter
brauchen einen langen Atem.
Hürden überwinden: Wie berücksichtigen Sie Werte und Einstellungen Ihrer
Zielgruppe?
Hoffen Sie nicht darauf, dass die Betroffenen einen Beratungsbedarf erkennen.
Wirken Sie vorsichtig auf Bewusstseinsbildung hin. Verknüpfen Sie die
Gesundheitsförderung mit anderen Gesprächsanlässen, die die sozial Benachteiligten
vordergründiger wahrnehmen. Laden Sie z.B. nicht zur Gesundheitsförderungsmaßnahme
ein, sondern zum Sommerfest im Stadtteil mit Spiel und
Spaß rund um das leibliche Wohl, und integrieren Sie dort Ihr Angebot. Einstellungen
sind veränderbar durch neue und positive Erfahrungen. Stellen Sie
Möglichkeiten und Räume zur Verfügung – für neue Erfahrungen, für die Steigerung
des Selbstwertgefühls und das Einbringen eigener Kompetenzen. Planen
Sie z.B. mit den Kindern im sozialen Brennpunkt den Bau eines Abenteuerspielplatzes,
rufen Sie zur Gemeinschaftsaktion „Stadtviertelmarathon“ auf,
und machen Sie die Betroffenen zum Organisator. Psychosoziale Probleme haben
Vorrang vor der Verringerung der direkt gesundheitsschädigenden Risikofaktoren
wie Bewegungsmangel oder Rauchen. Respektieren Sie das Wertesystem
von Menschen in benachteiligten Lebenslagen.
7. Finanzen
Gesundheitsförderliches Verhalten bringt häufig zusätzliche Kosten mit sich. Der Beitrag im
Sportverein, eine gesunde Ernährung, Teilnahme an Entspannungskursen, der Kauf eines Fahrrads
etc. erfordern Geld, das man nicht hat. Über Ermäßigungen (oder sogar die Befreiung von
der Zuzahlung beim Zahnersatz) wissen viele Menschen nicht Bescheid. Außerdem müsste man
sie erst beantragen. Das schreckt die Betroffenen ab.

Teil III. Hilfen
Im einkommensschwachen Haushalt dreht sich oft ohnehin alles nur ums Geld. Jede zusätzliche
Ausgabe geht zu Lasten anderer Bedürfnisse. Es ist nur zu gut zu verstehen, dass zuerst einmal
der notwendige Bedarf gedeckt wird und anderes ganz weit hinten ansteht.
Hürden überwinden: Wie machen Sie Gesundheitsförderung für wenig Geld?
Versuchen Sie, wenn immer möglich kostenfreie oder zumindest sehr günstige
Angebote zu machen. Das geht nicht ohne Kooperationspartner – lokale Sponsoren,
Wohlfahrtsverbände, Krankenkassen. Die regionale Arbeitsgemeinschaft
oder kommunale Gesundheitskonferenz ist auch hierfür das erste Diskussionsund
Akquiseforum. Sorgen Sie für mehr Information der Zielgruppe über Ansprüche
und Vergünstigungen im gesundheitlichen Versorgungssystem. Die Möglichkeit
einer Krankenkostzulage z.B. ist vielen Sozialhilfeempfängern nicht bekannt.
Vermitteln Sie den Betroffenen gesundheitsförderliche Verhaltensweisen
als finanzierbar und wenig aufwendig – bei großem Nutzeffekt.
Zum Vertiefen:
Böhm, B.; Janßen, M.; Legewie, H (1999): Zusammenarbeit professionell gestalten. Praxisleitfaden
für Gesundheitsförderung, Sozialarbeit und Umweltschutz. Freiburg im Breisgau
Brucks, U.; v. Salisch, E.; Wahl, W.-B. (1987): Soziale Lage und ärztliche Sprechstunde, Hamburg
Dierks, M.-L. et al. (2001): Patientensouveränität – Der autonome Patient im Mittelpunkt. Arbeitsbericht
(Nr. 195) herausgegeben von der Akademie für Technikfolgenabschätzung in Baden-Württemberg.
Stuttgart
3.4 Die Rolle des ÖGD im Hilfesystem
Die Gesundheitsministerkonferenz (GMK) der 16 Länder der Bundesrepublik Deutschland hat
seit nunmehr 7 Jahren Entschließungen zum Thema „Auswirkungen von sozialer Benachteiligung
auf die Gesundheit bei Kindern“ verabschiedet.
Die GMK fordert:
• eine lebenslagenorientierte, vernetzte Versorgung dieser Bevölkerungsgruppe als prioritäre
Perspektive im Gesundheitswesen,
• die Erhöhung der Selbstbestimmungsmöglichkeiten und die Steigerung der Kompetenzen
für die Stärkung der eigenen Gesundheit.
65

66
GMK-Entschließungen
Qualitätsstandards
Symposium „Soziale
Ungleichheit als
Herausforderung für
Gesundheitsförderung“
Teil III. Hilfen
Einige zentrale Aspekte der Entschließungen der GMK sind dabei:
• der Ausbau der Gesundheitsberichterstattung zum Zusammenhang sozialer Mangellagen
und ihrer gesundheitlichen Folgen für Kinder und Jugendliche,
• der Abbau von Zugangsbarrieren zu gesundheitlichen Versorgungsangeboten,
• die Verbesserung der Handlungskompetenzen durch gesundheitsfördernde Aktivitäten, die
als interdisziplinäre und ressortübergreifende Querschnittsaufgabe angelegt sind.
Auch in Bezug auf den ÖGD werden Handlungsmuster formuliert:
• Der ÖGD entwickelt kompensatorisch Angebote, soweit andere Akteure die Zielgruppe
nicht angemessen erreichen.
• Der ÖGD übernimmt die Koordinierungs- und Steuerungsfunktion des gesamten Aufgabenfeldes
vor Ort.
• Der ÖGD braucht Partner wie z.B. Krankenkassen, Sozialversicherungsträger, Kinder- und
Jugendärzte, Kindertageseinrichtungen, Sportvereine, den Selbsthilfebereich und Weiterbildungsträger.
Vom Bundesland Hamburg wurden zur Umsetzung dieser Entschließungen Qualitätsstandards
entwickelt. Sie enthalten konkrete Vorschläge zur Verminderung der Auswirkungen von sozialer
Benachteiligung auf die Gesundheit bei Kindern. Angeregt wird dort außerdem ein regelmäßiger
Erfahrungsaustausch des Bundesgesundheitsministeriums und der Länder über erfolgreiche
Maßnahmen und Initiativen zur Verbesserung des Zugangs zu gesundheitsfördernden Angeboten
für Benachteiligte.
Entwicklungen in Baden-Württemberg
Vom Symposium „Soziale Ungleichheit als Herausforderung für Gesundheitsförderung“, veranstaltet
vom Sozialministerium Baden-Württemberg 1995, gingen landesweite Impulse für
Gesundheitsförderungsstrategien aus, die auf eine Verbesserung der gesundheitlichen Chancen
für sozial benachteiligte Gruppen hinwirken. Während bisherige Konzepte und Methoden eher
mittelschichtorientiert waren, sollte Gesundheitsförderung zukünftig auf neue Zielgruppen ausgeweitet
werden und methodisch neue Wege einschlagen. Auf überregionaler Ebene wurden
vermehrter Austausch und stärkere Zusammenarbeit zwischen Wissenschaft, Politik und Praxis
gewünscht.
Daraufhin führte das Sozialministerium Baden-Württemberg in Zusammenarbeit mit dem
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg (LGA) 1996 eine Bestandsaufnahme von Projekten
und Initiativen zu „Gesundheitsförderung mit sozial Benachteiligten“ durch. Es konnten 115
Projekte aus unterschiedlichsten Tätigkeitsfeldern mit den Schwerpunkten Kinder, Jugendliche

Teil III. Hilfen
und Migranten erfasst werden. Defizite waren hinsichtlich Projekten mit Sozialhilfeempfänger/innen,
alten Menschen und stadtteilbezogenen Aktivitäten zu erkennen. Die Ergebnisse dieser
Bestandsaufnahme – die im LGA erhältlich ist – wurden im Rahmen von Gesundheitsförderungs-Fachtagungen
mit Gesundheitsämtern diskutiert und bewertet. Die Fachkräfte für Gesundheitsförderung
waren übereinstimmend der Meinung, dass die Verringerung gesundheitlicher
Ungleichheiten ein Rahmenziel für künftige Angebote der Gesundheitsförderung in Baden-Württemberg
ist (vgl. Fachliche Empfehlungen zu den Schwerpunktaufgaben des ÖGD, LGA 2000).
Im Jahr 2000 gab eine weitere Befragung genauer Aufschluss darüber, in welchen Bereichen
der Gesundheitsförderung die Gesundheitsämter Handlungsbedarf zur Verbesserung gesundheitlichen
Chancen sehen. Die Befragungsergebnisse basieren auf einer Rücklaufquote von
70% (entsprechend 27 Bürgermeister-/Landratsämter – Gesundheitsämter):
• Die Mehrzahl der Gesundheitsämter hält ein stärkeres Engagement des ÖGD für erforderlich.
Vorrangige Zielgruppen bzw. Lebenswelten sind aus Sicht der Befragten: Kinder und
Jugendliche, Familien/ Alleinerziehende, Migranten, Schulen, Kindertagesstätten und
Stadtteile/Gemeinden.
• Folgende Aufgaben werden dabei dem ÖGD zugewiesen:
- Gesundheitsberichterstattung/Bedarfsermittlung,
- Informations- und Beratungsangebote,
- Koordination und Vernetzung,
- Initiierung von Maßnahmen und
- Herstellung von Öffentlichkeit für das Thema.
Verbesserung der Zugangswege, niedrigschwellige Angebote, Vernetzung der Ämter und
Verbesserung der regionalen Infrastruktur sind aus dem Blickwinkel der Gesundheitsämter
die zentralen Handlungsfelder.
Entwicklungen in Nordrhein-Westfalen
In Nordrhein-Westfalen verabschiedete die 8. Landesgesundheitskonferenz am 16. Juni 1999 eine
Entschließung: „Gesundheit für Kinder und Jugendliche in NRW“.
Ausgangspunkt dieser Entschließung war eine Situationsanalyse in Nordrhein-Westfalen
u.a. zum Ausmaß von sozialer Benachteiligung von Kindern und Jugendlichen im Bundesland.
In der Entschließung wird u.a. eine bessere Analyse der aktuellen Situation der Kindergesundheit
in Nordrhein-Westfalen, die Entwicklung und Umsetzung prospektiver Studien und Längsschnittuntersuchungen
und der Nachweis der Effizienz von Maßnahmen zur Verbesserung der
Kindergesundheit gefordert.
Die Entschließung gibt Empfehlungen und benennt u.a. folgende notwendigen Schritte:
Stärkung und Entlastung der Familien mit Kindern,
gesundheitspolitische Initiativen in konkreten Handlungsfeldern, die zur
Stärkung der Kindergesundheit beitragen,
67
Bestandsaufnahme zur
„Gesundheitsförderung mit
sozial Benachteiligten“
LGK-Entschließung
„Gesundheit für Kinder und
Jugendliche in NRW“

68
LGK-Entschließung „Soziale
Lage und Gesundheit“
ÖGD-Gesetz NRW
Kommunale
Steuerungsgremien
Teil III. Hilfen
Zusammenführung von Gesundheits- und Sozialberichterstattung,
effiziente Durchführung von Maßnahmen der Prävention und Aufklärung
zur Vermeidung und Verringerung der gesundheitlichen Risiken von
Kindern und Jugendlichen,
Verstärkung der Gesundheitsförderung in der Schule,
Verstärkung der Elternarbeit sowie der Multiplikatorenschulung von
Lehrern und Erziehern durch die Ärzteschaft, Apothekerschaft, Krankenkassen
und den ÖGD,
Ausbau der Angebote zur Freizeitgestaltung von Kindern und Jugenlichen,
verstärkte Kooperation zwischen Gesundheitswesen, Jugendhilfe und
anderen Politikbereichen als Aufgabe der kommunalen Gesundheitskonferenzen,
Sensibilisierung der Öffentlichkeit durch verstärkte Anstrengungen im
Bereich der Prävention.
In der 10. Landesgesundheitskonferenz wurde das Thema „Soziale Lage und Gesundheit“ zum
Gegenstand einer umfangreichen Entschließung, die auch der Situation von Kindern und Jugendlichen
breiten Raum einräumt und zahlreiche Handlungsempfehlungen formuliert. Wenn
hierbei der ÖGD auch nicht explizit im Mittelpunkt steht, so waren viele Bereiche betroffen, die
in der Verantwortung des ÖGD liegen. Die Entschließung kann beim Ministerium für Frauen,
Jugend, Familie und Gesundheit NRW (MFJFG) angefordert werden (Tel. 0211/855-5).
§ 14 des ÖGD-Gesetzes von Nordrhein-Westfalen weist auf die vom ÖGD selbst zu erbringenden
sozialkompensatorischen Aufgaben im Bereich soziale Ungleichheit und Gesundheit
hin. Nach § 24 ÖGD-Gesetz NRW sollen zudem die Kommunalen Gesundheitskonferenzen und
ihre Arbeitsgruppen hinsichtlich Beratung und Koordination der gesundheitlichen Versorgung
auf kommunaler Ebene tätig werden.
Sozialkompensatorische Aktivitäten zur Chancengleichheit und Gesundheit
für Kinder und Jugendliche im Handlungsfeld Kommune
Der Ort, an dem die Mehrzahl gesundheitlicher Aktivitäten für sozial Benachteiligte stattfindet,
ist die Kommune. Eben der Ort, an dem sich die Betroffenen befinden. Hier in der Stadt, dem
Stadtteil oder der Gemeinde ist es eine Aufgabe des öffentlichen Gesundheitsdienstes, in seiner
Funktion als Initiator, Vernetzer und Koordinator an der Zielvereinbarung „Gesundheit für alle“
mitzuarbeiten. Mit den Regionalen Arbeitsgemeinschaften Gesundheit (RAG) bzw. den kommunalen
Gesundheitskonferenzen steht in den Kommunen ein Instrument zur Verfügung, das weitestgehend
die Versorgungsstruktur der Kommune im Bereich Gesundheit repräsentiert. Gesundheitskonferenzen
und RAGs bieten geradezu ideale Voraussetzungen dafür, gesundheitliche
Chancengleichheit und Gesundheit von Kindern, Jugendlichen und deren Eltern als bereichsübergreifendes
Thema durch eine Vielzahl verhaltens- und verhältnisorientierter Maßnahmen
aufzugreifen. Durch seine besondere Rolle in diesen Gremien besitzt der ÖGD hier eine wichtige
Steuerungsfunktion.

Teil III. Hilfen
Überträgt man die allgemeinen Anforderungen an die Gesundheitsförderung von sozial benachteiligten
Kindern und Jugendlichen auf das Handlungsfeld Kommune, dann lassen sich daraus
zahlreiche Aufgaben für den ÖGD, die RAG oder die kommunalen Gesundheitskonferenzen
ableiten. Die anliegende Liste verbindet kleine und große Schritte und erhebt natürlich keinen
Anspruch auf Vollständigkeit:
Aufgaben im Bereich Chancengleichheit und Gesundheit für Kinder und
Jugendliche in der Kommune
eine kleinräumliche Analyse der gesundheitlichen und sozialen Situation
vor Ort erstellen, die ...
... auf den Entscheidungsspielraum und die Handlungsmöglichkeiten von
Ausschüssen, Beiräten und anderen relevanten Gremien zugeschnitten
ist und erkennbare Dispositionen berücksichtigt,
... der (Fach- und allgemeinen) Öffentlichkeit zugänglich ist,
... Gesundheits-, Sozial- und Jugendberichterstattung verbindet,
... auf die relevante Handlungsebene heruntergebrochen ist (z.B. Stadtteil,
Wohnviertel oder Gemeinde),
... handlungsorientiert, auf das Machbare konzentriert und gut lesbar ist.
Chancengleichheit und Gesundheit von Kindern und Jugendlichen als
Schwerpunktthema plausibel machen und mit einer kommunalen, lokal
spezifischen Programmatik füllen,
Fachkräfte, Institutionen, potentielle Kooperationspartner und die
Öffentlichkeit für das Thema soziale Benachteiligung bei Kindern und
Jugendlichen sensibilisieren und ein Problembewusstsein schaffen,
Partnerschaften für Gesundheit innerhalb der Verwaltung, mit verschiedenen
Akteuren des Gesundheitswesens und darüber hinaus festigen und ausbauen,
die gesundheitliche Grundversorgung für Randgruppen der Gesellschaft (wie
Obdachlose, Straßenkinder, Prostituierte etc.) sicherstellen,
Projekte entwickeln und durchführen, die...
... sich an der Lebenslage der Betroffenen orientieren,
... bedarfsgerecht sind,
... niedrigschwellig sind,
... komplex sind: Verhalten, Verhältnisse, Gesundheitsförderung und -versorgung
berücksichtigen,
... vorhandene gesundheitlichen Ressourcen der Bevölkerung vor Ort stärken,
... Betroffene in Entscheidungen und Aktivitäten mit einbeziehen
(Empowerment und Selbstmanagement),
69

70
Brückenfunktion des ÖGD
Teil III. Hilfen
... die Gesundheitsgefährdungen der Eltern verringern, um den Gesundheitszustand
der Kinder zu verbessern,
konkrete Anstöße geben, Ansatzpunkte für Projekte aufzeigen und Kooperationspartner
projektbezogen zusammenbringen,
kommunale Infrastrukturen einrichten bzw. für die Nutzung durch sozial Benachteiligte
optimieren (wie z.B. stadtteilbezogene Betreuungs-, Bildungs- und
Freizeitangebote),
Sorge tragen, dass Projekte langfristig finanziell gesichert sind, um eine Kon
tinuität von Inhalten und Betreuungspersonen zu gewährleisten, bzw. Projekte
so zu initiieren und begleiten, dass sie zum „Selbstläufer“ werden,
die Zugangsmöglichkeiten zur Wahrnehmung gesundheitsbezogener Interessen
für alle Bürger erweitern und eine stärkere Integration von Gesundheitsdiensten
in Kindertagesstätten und Schulen in entsprechenden Stadtteilen ermöglichen
(z.B. ärztliche Sprechstunde im Kindergarten),
die Fachkompetenz der Beteiligten durch Information und Beratung erweitern,
z.B. in Form von Multiplikatorenschulungen zu Themen wie Zugangsbarrieren,
zielgruppenbezogenen Strategien, Methoden und Maßnahmen,
Gesundheitsförderung in der Kommune als handlungsleitendes Prinzip im Sinne
einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik verankern.
Diese lange und anspruchsvolle Liste erfordert ein Zusammenwirken vieler Akteure – idealerweise
auf der Grundlage von Gesundheitskonferenz oder RAG – und einen langen Atem. Der
ÖGD findet sich dabei in einer Schlüsselposition. Wie keine andere Einrichtung nimmt er eine
Brückenfunktion zwischen handelnder Basis und politisch-administrativer Entscheidungsebene
wahr. Das Instrument der Gesundheitsberichterstattung, seine Rolle im Bereich der kommunalen
Koordination und Bündelung der Kräfte prädestinieren ihn für Bestandsaufnahmen, Überblicksdarstellungen,
Prioritätenfindung und Entscheidungsvorbereitung. Der ÖGD transportiert
– mit Hilfe von Gesundheitskonferenz und RAG – das Thema Armut und Gesundheit auf die politische
Ebene; er verbindet Betroffene, handelnde Basis und übergreifende politische Entscheidungsfindung
und kann dazu beitragen, das kommunalpolitische Klima im Sinne einer
stärkeren Öffnung für das Thema gesundheitliche Benachteiligung zu prägen und den Gedanken
einer gemeinschaftlichen Verantwortung für gesundheitlich Benachteiligte zu forcieren.
Entscheidend ist dabei, dass er in geeigneter Weise die Initiative ergreift. Gefragt sind die
Hinwendung zum Bürger und die offensive „Vermarktung“ des Themas – auch und gerade in
der Konkurrenzdiskussion mit anderen Politikfeldern.

Zum Vertiefen:
Teil III. Hilfen
Entschließung der 8. Landesgesundheitskonferenz NRW vom 16. Juni 1999: Gesundheit für
Kinder und Jugendliche in Nordrhein-Westfalen.
Entschließung der 10. Landesgesundheitskonferenz NRW vom 31. August 2001: Soziale Lage
und Gesundheit.
Ergebnisprotokoll der 73. Gesundheitsministerkonferenz am 28./29. Juni 2000 in Schwerin.
TOP 15: Prävention – Kinder und Jugendliche, Bericht der Arbeitsgruppe – Antrag Hamburg
Franke, M.; Geene, R.; Luber, E. (Hrsg.) (1999): Armut und Gesundheit. Berlin
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg (24.11.2000): Fachliche Empfehlungen zu
Schwerpunktaufgaben des ÖGD. Stuttgart
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72
Teil III. Notizen

Hardcore Job?
www.offroadkids.de
73

74
Vier Planungsphasen
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
4. Die lokale Praxis oder „Wie gehen Sie vor?“
4.1 Sie machen eine Bestandsaufnahme
4.2 Sie finden Prioritäten und planen Maßnahmen
4.3 Sie bringen Ihr Projekt in die Diskussion
Von der Idee zur Umsetzung – einige Prämissen zum Thema Projektplanung
mit sozial Benachteiligten
Vielleicht ist dies Ihr erstes Projekt zum Thema „Soziale Benachteiligung und Gesundheit“.
Selbsterfüllende Prophezeiungen oder die permanente Ahnung vieler Beteiligter begleiten Ihr
Projekt mit gewissen Zweifeln, weil man ja schon weiß, dass die Zielgruppe schwierig ist. Ihre
Vorgesetzten möchten vielleicht ständig auf dem Laufenden gehalten werden, denn das Thema
Armut ist kein besonders attraktives Unterfangen für das Image einer Behörde. Nicht zuletzt
übernehmen Sie später vielleicht eine Vorbildfunktion für benachbarte Regionen oder Einrichtungen,
und da sollten Sie etwas vorweisen können, was nachahmenswert und machbar ist.
Also gelten die Erfolgskriterien guter Projekte für Sie in besonderem Maße: klare Struktur,
gute Planung und Organisation, sensible Umsetzung, verständliche Dokumentation. Wir haben
die praktischen Abläufe für Sie in 4 Phasen zusammengefasst: Vorbereitungsphase, Planungsphase,
Durchführungsphase und Evaluationsphase. Sie mögen in Ihrer konkreten Praxis zu anderen
Begrifflichkeiten oder Detailschritten kommen – Transparenz über die vorgesehenen Abläufe
und Schrittigkeiten, Rollen, Verantwortlichkeiten, Ziel- und Terminvereinbarungen sind
letztlich für eine erfolgreiche Projektplanung unverzichtbar. Das Phasenraster kann dabei hilfreich
sein.
Vorbereitungsphase
Sie haben eine Idee, hören von einem Problem, bekommen einen
Auftrag.
Sie stellen sich die ersten Fragen zur Orientierung
Sie sammeln Daten, Fakten und Informationen.
Sie bringen Ihr Thema in die RAG oder kommunale Gesundheitskonferenz.

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Sie analysieren die erhaltenen Daten nach Defiziten, Schwachstellen
und Überangeboten.
Sie befragen Experten und Betroffene nach dem Bedarf.
Sie leiten den konkreten Bedarf aus den vorhandenen Informationen
ab.
Projektideen kommen auf die unterschiedlichsten Arten und Weisen zustande. Manchmal ist ein
Hinweis aus der Bevölkerung, von Kollegen, Betroffenen oder aus der Presse der Auslöser, dass
wir einem Thema nachgehen. Es kann aber auch ein explizit formulierter Auftrag, ein Auszug
aus einem Gesundheitsbericht oder ein Vorschlag ihrer eigenen oder einer anderen Institution
sein:
• Erzieherinnen erzählen von immer mehr Kindern, die Sprachstörungen haben.
• Die Anzahl alleinerziehender Mütter mit kleinen Kindern in der Sozialhilfe nimmt ständig
zu, die Anzahl unterhaltszahlender Väter dagegen ab.
• In der Grundschule fällt den Lehrern auf, dass viele Kinder beim Sport nicht richtig mitmachen
können, weil sie Koordinationsschwierigkeiten haben.
• Sie lesen in der Tageszeitung, dass sich die Stadtrandbewohner schon wieder über alkoholisierte
Jugendliche beschweren.
• Der Zahnarzt Ihres Vertrauens berichtet Ihnen während der Behandlung von den vielen Kindern
aus dem Stadtviertel Großburgfeld-Nord, bei denen die Mundhygiene sehr zu wünschen
übrig lässt.
• Die Schulsozialarbeiterin aus der Hauptschule bittet Sie als Gesundheitsförderer des ÖGD
gezielt um eine Aktion zum Thema: „Schutz vor Hepatitis“, weil bereits zwei Schülerinnen
davon betroffen sind.
• Die Schuleingangsuntersuchung in diesem Jahr zeigte deutliche Entwicklungsverzögerungen
bei den Kindern aus dem Stadtviertel mit einem hohen Anteil an Aussiedlern. Ihr Chef
meint, das dürfte nicht so bleiben: „Tun Sie was!“
• Die Krankenkasse entschließt sich zur finanziellen Unterstützung eines Projekts im Bereich
„Gesundheit am Arbeitsplatz“ für Berufsstarter aus dem sozialen Brennpunkt.
Bevor Sie mit der Planung eines Projekts beginnen, stellen Sie sich die ersten Fragen zur Orientierung:
• Wie viele Menschen betrifft das Problem?
• Wie gestaltet sich das Problem genauer? Wodurch wird es sichtbar?
• Was sind Ursachen und Konsequenzen des Problems? Warum ist das Problem entstanden?
• Wie könnte man das Problem bewältigen oder lindern? Liegen die Handlungsoptionen im
Rahmen kommunaler Zuständigkeiten und Möglichkeiten?
• Was wurde bisher zur Lösung des Problems unternommen? Von wem?
• Warum waren die bisherigen Lösungsversuche nicht erfolgreich?
• Wo befinden sich die Menschen, die dieses Problem haben? Lässt sich ein sinnvoller Handlungsraum
abgrenzen?
75
Beispiele für Projektanlässe

76
Vorbereitende Fragen zur
Orientierung
Daten für ein schwieriges
Thema
Fragen rund um die
Datenakquise
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
• Erachten die betroffenen Menschen das Problem auch als Problem? Gibt es Äußerungen von
Betroffenen zum Handlungsbedarf?
• Wie kann ich meinem Vorgesetzen, eventuellen Kooperationspartnern und anderen belegen,
dass es sich hier um ein Problem handelt, das aktuell, prioritär und gleichzeitig handhabbar
ist?
• Wer kennt das Problem noch? Wer bietet sich als Kooperationspartner an?
• Gibt es eine gesetzliche, administrative oder anders formalisierte Handlungsgrundlage?
4.1 Sie machen eine Bestandsaufnahme
Wie analysieren Sie die Situation?
Um herauszufinden, welche Hilfe für sozial benachteiligte Kinder und Jugendliche nötig ist,
müssen das Ausmaß der Problematik, die Bedeutung des Themas im kommunalen Kontext sowie
Bestand und Bedarf an Hilfsangeboten erhoben werden. Kurz: Sie brauchen eine Analyse
der Situation nebst einer Dokumentation bereits vorhandener Einrichtungen, Akteure und Maßnahmen,
bevor Sie sich dem Thema widmen und die konkrete Planung angehen können.
Projekte zur Gesundheitsförderung von sozial Benachteiligten benötigen immer noch – trotz
vieler Entschließungen und diverser gesetzlicher Regelungen – eine besondere Legitimation.
Das unterscheidet diese Aktionen etwa von den bekannten mittelschichtorientierten Präventionskampagnen.
Soziale Benachteiligung ist als politisches Thema nicht immer erwünscht und
das Aufdecken von Problemen in diesem Bereich leider auch nicht. Umso wichtiger ist es, den
kommunalspezifischen Bedarf anhand von Daten und Fakten konkret zu benennen. Auch die
Diskussion in der Regionalen Arbeitsgemeinschaft bzw. kommunalen Gesundheitskonferenz
wird dadurch erleichtert.
Eine gute Analyse der vorhandenen Angebote schützt Sie zudem davor, das Rad mehrfach
zu erfinden, und führt Sie oft bereits am Anfang Ihrer Arbeit zu geeigneten Kooperationspartnern
und Multiplikatoren.
Grundsätzlich stehen eine Reihe von Datenquellen und Methoden für die Bestandsaufnahme
und die Ableitung des Bedarfs zur Verfügung. Die konventionellen Methoden der sozialwissenschaftlichen
Forschung wie umfassende schriftliche Befragungen oder der Einsatz
psychologischer Testverfahren sind bei der besonderen Zielgruppe nur bedingt einsetzbar. Bei
der Erhebung etwa von Bedürfnissen ist deshalb Kreativität gefragt.
Am Anfang einer Bestandsaufnahme stehen folgende Fragen:
Zum welchem Aspekt des Themas brauchen Sie Informationen?
Welche Daten existieren und könnten für Sie hilfreich sein?
Wo finden Sie „harte“ Daten?
Wer kann Ihnen bei der Datensuche helfen?
Welche Daten müssen erst erhoben werden?
Wer kann bei der Interpretation der Daten helfen?
Wie erheben Sie die existierenden Maßnahmen?
Wer kann Ihnen weitere Informationen liefern?

Wie kommen Sie an Daten und Fakten?
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
„Harte“ Daten und Fakten zur gesundheitlichen Situation von armen Kindern und Jugendlichen
sind rar. Zwar interessiert sich die Wissenschaft zunehmend für dieses Thema, aber dennoch
existiert noch immer keine repräsentative Studie dazu. Die kommunale Gesundheitsberichterstattung
entdeckt ganz zaghaft, dass soziale Benachteiligung auch ein Gesundheitsthema ist. Die
Jugendhilfeplanung berücksichtigt durchaus die Angehörigen unterer sozialer Schichten in ihren
Darstellungen, aber Gesundheit – einmal abgesehen von Suchterkrankungen – wird dort
nicht schwerpunktmäßig thematisiert. Umgekehrt ist Gesundheit auch noch selten Thema in Armuts-
und Sozialberichten. Einen Datenband mit kombinierten Gesundheits- und Sozialindikatoren
für alle Altersgruppen mit sozialer Benachteiligung werden Sie also nur schwer finden, in
kleineren Regionen so gut wie überhaupt nicht.
Aber es gibt Daten, nicht immer sehr differenziert und nicht immer zu Ihrem Thema, aber
in jedem Fall einen Blick wert. Eine gute Grundlage für eine erste Bestandsaufnahme bietet etwa
die Einschulungsuntersuchung, insofern sie kleinräumlich mit sozialen Faktoren in Verbindung
gebracht werden kann. In einigen größeren Städten, wie z.B. in Köln, Düsseldorf, Stuttgart
oder Mannheim, wird das bereits so praktiziert.
Eine häufig genutzte Datenquelle in der Armutsforschung ist die Statistik des Sozialamts. Im
Bereich „Gesundheit von Kindern und Jugendlichen“ allerdings ist sie nur wenig aussagekräftig,
weil das kein vorrangiges Thema für das Sozialamt ist. Für eine grobe Orientierung über die
Sozialhilfedichte und die Identifikation von Wohngebieten mit einem hohen Anteil sozial Benachteiligter
und deren Altersstruktur und Familienstand kann man aber durchaus auf die Daten
des Sozialamts zurückgreifen. Für die Erhebung von Kausalzusammenhängen (Ursachen und
Folgen von Armut) ist diese Statistik allerdings weniger geeignet. Ob das Sozialamt Ihnen Spezialauswertungen
macht, ist meist Verhandlungssache.
Daten, Fakten und Hintergrundinformationen – einige Beispiele:
Wonach suchen Sie? Woher bekommen Sie das?
Überregionale Daten und
Informationen zu Armut und
sozialer Benachteiligung
in Deutschland
• Bundesamt für Statistik
• Landesämter für Statistik
• Landesjugendämter
• Mikrozensus
• Sozioökonomisches Panel
• Deutsches Jugendinstitut, München
(z.B. Handbuch Sozialpädagogische Familienhilfe)
Armuts- und Sozialberichte:
• Lebenslagen in Deutschland. Der erste Armuts- und
Reichtumsbericht der Bundesregierung (vorgelegt im
April 2001)
• Armutsberichte der Wohlfahrtsverbände: DPWV,
Caritas, AWO
• Armutsbericht der Hans-Böckler-Stiftung, des DGB
und des Paritätischen Wohlfahrtsverbands: Armut
Wenig „harte“ Daten
77
Schuleingangsuntersuchung
Statistik des Sozialamts

78
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Überregionale Daten und
Informationen zur
gesundheitlichen Lage
Überregionale Daten und
Informationen zu sozialer
Benachteiligung und
Gesundheit
und Ungleichheit in Deutschland (erschienen im
November 2000)
• Sozialbericht 2000 der Arbeiterwohlfahrt (AWO):
„Gute Kindheit – Schlechte Kindheit. Armut und
Zukunftschancen von Kindern und Jugendlichen
in Deutschland“ (vorgelegt im Oktober 2000)
• Datenreport des Deutschen Kinderschutzbundes
• Gesundheitsberichterstattung des Bundes (Robert-
Koch-Institut, Berlin)
• Daten zur gesundheitlichen Versorgung und Gesundheitsbericht
für Deutschland (Bundesamt für Statistik),
Metzler-Poeschel-Verlag, Stuttgart 1998
• Kassenärztliche Bundesvereinigung und Spitzenverbände
der Krankenkassen
• Gesundheitsindikatoren für NRW (lögd)
• Settertobulte, W. (2002): Gesundheit von Kindern
und Jugendlichen in NRW. Sonderbericht im Rahmen
der Gesundheitsberichterstattung NRW im
Auftrag des Ministeriums für Frauen, Jugend,
Familie und Gesundheit des Landes Nordrhein-
Westfalen
• Bericht: Kindergesundheit in Baden-Württemberg
(Sozialministerium Baden-Württemberg, 2000)
• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
(BZgA) (1998): Gesundheit von Kindern – Epidemiologische
Grundlagen. Dokumentation einer
Expertentagung der BZgA. Reihe Forschung und
Praxis der Gesundheitsförderung, Band 3. Köln
• BZgA-Bericht (2001): „Tackling Inequalities in
Health“ – ein Projekt des Europäischen Netzwerkes
„European Network of Health Promotion Agencies“
(ENHPA) zur Gesundheitsförderung bei sozial
Benachteiligten.
• Hitzler, R. (1999): Kinder und Jugendliche an der
Schwelle zum 21. Jahrhundert: Jugendszenen in
Nordrhein-Westfalen. Strukturen und Veränderungen.
Expertise zum 7. Kinder- und Jugendbericht
der Landesregierung NRW. (hrsgg. vom
Ministerium für Frauen, Jugend, Familie und
Gesundheit des Landes Nordrhein-Westfalen,
Düsseldorf)

Regionale Daten zu Armut,
sozialer Benachteiligung und
Gesundheit
Regionale Musterberichte zum
Thema Armut und soziale
Benachteiligung
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Informationen und Daten über • Armut in Nordrhein-Westfalen: Umfang und
Armut in Nordrhein-Westfalen Struktur des Armutspotentials, Zentrum für interdisziplinäre
Ruhrgebietsforschung (ZEFIR), Ruhr-Universität
Bochum
• Daten der Einschulungsuntersuchung (Gesundheitsamt,
LGA, lögd)
• Kommunale Gesundheitsberichterstattung
• Sozialhilfestatistik (Sozialamt)
• Arbeitslosenstatistik (Arbeitsamt)
• Jugendhilfeplan (Jugendamt)
• Daten des Amtes für Ausländerwesen
• Sozialdatenatlas Kinder und Jugendliche
(z.B. Landeshauptstadt Stuttgart)
• Armuts- und Sozialberichte z.B. aus Bremen,
Düsseldorf, Essen, Gießen, Hamburg, München,
Neu-Ulm oder Stuttgart wie z.B.:
Stadt Essen, Amt für Entwicklungsplanung, Statistik,
Stadtforschung und Wahlen: Soziale Ungleichheit im
Stadtgebiet. Kleinräumige Entwicklungen im Zeitraum
31.12.1991 bis 31.12.1994. Kurzfassung.
Beiträge zur Stadtforschung 17/II, Essen 1996,
1. Auflage
Landeshauptstadt Stuttgart (2000):
Armut in Stuttgart – Quantitative und qualitative
Analysen, Sozialbericht 1.
Informationen und Daten über • Familienwissenschaftliche Forschungsstelle im
Armut von Familien und Allein- Statistischen Landesamt Baden-Württemberg,
erziehenden
Stuttgart
Die gewonnenen Daten, Fakten und Informationen sollten Sie in einem Bericht zusammenfassen
und so aufbereiten, dass Sie nun einen Handlungsbedarf ableiten können.
Sie kennen jetzt z.B.
• den Anteil der Kinder im Stadtteil Großburgfeld-Ost, die mit Sozialhilfe aufwachsen
(Sozialhilfestatistik),
• den Anteil der Kinder im Stadtteil Großburgfeld-Graustadt mit Koordinationsschwierigkeiten
und anderen grob- und feinmotorischen Störungen, die mit Sozialhilfe aufwachsen
(kombinierte Schuleingangsuntersuchung mit soziodemographischen Daten),
• das Angebot der Schule und des Sportvereins speziell zur Förderung dieser Kinder (Befragung
der Lehrer, Veranstaltungskalender)
und können jetzt den Bedarf einkreisen, Prioritäten vorschlagen und Lösungsvorschläge
formulieren.
Handlungsbedarf
formulieren
79

80
Befragungen
Sie interviewen Experten
Sie führen eine schriftliche
Experten-Befragung durch
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Wie erhalten Sie qualitative Informationen?
Harte Daten und Fakten untermauern die Bedeutung des Themas besonders nachdrücklich, stützen
die Legitimation und grenzen die Handlungsfelder räumlich und inhaltlich ein. Entscheidungsträger
stützen sich gern auf solche harten Daten, und manch ideologisch ausgerichteter
Gesundheitsberichterstatter sieht in ihnen die einzig legitimen Handlungsgrundlagen.
Aber nicht zu jeder Fragestellung gibt es harte Daten. Zahlen und Statistiken geben zudem
nur äußerst grob und selektiv über das Leben und die Bedürfnisse der Betroffenen und die strukturellen
Probleme vor Ort Auskunft. Statistiken sagen auch wenig über Angebot und Engagement
diverser Hilfsanbieter in der Region aus. Es liegt auf der Hand, dazu die Akteure und Betroffenen
direkt zu befragen. Beginnen Sie in Ihrer unmittelbaren Nähe, und suchen Sie nach Informationen
in der eigenen Einrichtung (Kinder- und Jugendärzte, Zahnärzte, Prophylaxehelferinnen,
Gesundheitsberichterstattung usw.). Je nach Zeit, Informationsbedarf und eigenen
Möglichkeiten dehnen Sie dann Ihr Befragungsspektrum weiter aus.
Fangen Sie mit den Experten an. Experten sind Menschen, die sich bereits mit dem Thema
oder der Zielgruppe auseinandergesetzt haben bzw. damit arbeiten. Experten sitzen vorzugsweise
direkt vor Ort, ganz nahe an der Zielgruppe. Der Weg zum Experten führt über die Fragen:
Wo befindet sich meine Zielgruppe? Welche Hilfen brauchen die Betroffenen? Wo holen
sie sich die?
Treffen Sie sich z.B. mit dem Leiter des Jugendamts oder des Sozialamts, besuchen Sie die
Sozialarbeiter von Beratungsstellen, gehen Sie in die Kindergärten und sprechen Sie mit den Erzieher(inne)n.
Ggf. bieten sich dafür Gruppengespräche an. Laden Sie ein zum runden Tisch
oder nutzen Sie eine Arbeitsgruppe der Regionalen Arbeitsgemeinschaft bzw. der kommunalen
Gesundheitskonferenz zum Brainstorming über Chancengleichheit und Gesundheit. Dann können
Sie auch gleich die verschiedenen Interessenlagen abklären. Vergessen Sie aber nicht, vor
den Gesprächskreisen einen kleinen Leitfaden mit den wichtigsten Fragen zu erstellen, die Sie
dort gerne beantwortet haben möchten.
Wenn Sie die Meinung von vielen potentiellen Akteuren zum Thema einholen wollen oder
einen Überblick über bestehende Versorgungsstrukturen brauchen, dann bietet sich eine schriftliche
Befragung an. Die spart Ihnen die Zeit, die Sie ansonsten auf Gespräche verwenden müssen.
Erstellen Sie einen kurzen Fragebogen und einen breit gestreuten Verteiler. Anregungen dafür
hat z.B. das LGA. Sie könnten sich auch an Fachhochschulen, Berufsakademien oder Universitäten
wenden, mit der Bitte um wissenschaftliche Betreuung Ihres Vorhabens. Das lögd
unterstützt schriftliche Befragungen für den ÖGD in NRW technisch und organisatorisch.
Schriftliche Befragungen sind bei der Zielgruppe der sozial Benachteiligten in der Regel
nicht von Erfolg gekrönt. Da ist es besser, Sie interviewen die Betroffenen im persönlichen Gespräch
vor Ort.
Menschen sind laut einem Grundsatz der Ottawa-Charta dann am gesündesten, wenn sie ihre
Lebensbedingungen selbst bestimmen können. Arme Menschen befinden sich häufiger in der
Rolle des hilflosen Objekts als des tätigen Subjekts. Sie werden selten in Entscheidungen miteinbezogen
und haben – so ist ihre Wahrnehmung – viele Pflichten und kaum Rechte. Auch in
der Gesundheitsförderung ist es gängige Praxis, Projekte am runden Tisch zu planen ohne die
Meinung von Betroffenen einzuholen.

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Wünsche, Bedürfnisse, Werte und Einstellungen von sozial benachteiligten Menschen sind anders
als bei bessergestellten Personen. Was liegt näher, als die Betroffenen – die eigentlichen
Experten vor Ort – direkt danach zu fragen? Ein praktisches Beispiel:
Betroffene kommen zu Wort: Situationsanalyse im Stadtviertel
Die Münchner Aktionswerkstatt G`sundheit (MAG`s) ist eine unabhängige
Einrichtung mit dem Auftrag zur kommunalen Gesundheitsförderung in
München. Probleme vor Ort zu erkennen, transparent zu machen und anzugehen
ist ihr Ziel. Bevor die Münchner Aktionswerkstatt G`sundheit mit
Projekten zur Gesundheitsförderung begann, befragte sie die Bewohner(innen)
im Stadtteil Westend danach, wie gesund und wohl sie sich in Ihrem
Stadtviertel fühlen und welchen Anteil daran die Lebensbedingungen im
Stadtteil haben. Die Bürger durften Vorschläge für Verbesserungen im Viertel
machen und ihre Bereitschaft signalisieren zur persönlichen Mitarbeit
bei den Aktionen. Sämtliche Aktionen im Münchner Stadtteil Westend werden
nun von und mit den Anwohnern geplant und durchgeführt.
Ansprechpartnerin: Christl Riemer-Metzger, Münchner Aktionswerkstatt
G`sundheit, Bayerstraße 77a, 80335 München, Tel. 089/53 29 56 56
Viele Kommunen haben mittlerweile Erfahrungen mit der Befragung von Bewohnern sozialer
Brennpunkte gemacht. So auch das Stadtteilbüro Eidelstedt-Nord, Bezirksamt Eimsbüttel, Hörgensweg
59 b, 22523 Hamburg. Soziale Stadtteilentwicklung in Eidelsstedt-Nord, die Erstellung
einer „Visitenkarte“ des Stadtteils war hier das Thema.
Hearing für alleinerziehende Sozialhilfempfänger im Landratsamt Neu-Ulm
Als eine Konsequenz aus dem Sozialbericht 1999 für den Landkreis Neu-
Ulm wurde im Sozialamt eine Sondersachbearbeitung für alleinerziehende
Sozialhilfeempfänger eingerichtet. Diese Modellberatungsstelle hatte zum
Ziel, bedarfsorientiert zu informieren und die Hilfeempfänger an die richtigen
Kooperationspartner weiterzuvermitteln. Dazu war es nötig, Bedarf
und Bedürfnisse der Betroffenen kennenzulernen.
Der Landrat selbst lud deshalb im Juli 2000 alle alleinerziehenden Sozialhilfeempfänger
ins Landratsamt zu einem Hearing (mit Kinderbetreuung
durch das Jugendamt) ein, bei dem die Frauen ihre Wünsche und auch Beschwerden
äußern konnten. Die anwesenden Experten aus verschiedenen
Abteilungen des Landratsamts und diversen sozialen Einrichtungen standen
in der Pause Rede und Antwort. Viele Fragen konnten so unmittelbar
geklärt werden.
Nicht zuletzt trugen sowohl die Tatsache, dass der Landrat sich persönlich
für die Situation der Betroffenen interessierte, als auch die lockere Atmosphäre
(bei Kaffee und Tee) dazu bei, Image des Sozialamts und Selbst-
81
Sie fragen Betroffene vor Ort
Sie befragen Betroffene und
Experten gemeinsam –
ein Beispiel

82
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
wertgefühl der Frauen zu stärken. Ansprechpartner: Günther Hock, Sozialamt
Neu-Ulm, Kantstraße 8, 89231 Neu-Ulm, Tel. 0731/7040-260
Wen Sie noch befragen könnten:
• Schüler und Lehrer in der Schule,
• Jugendliche im Jugendtreff oder im Fast-Food-Restaurant,
• wartende Mütter vor dem Kindergarten,
• Kinderärzte und Hebammen im sozialen Brennpunkt,
• Stadtteilbewohner beim Straßenfest,
• Sozialhilfeempfänger im Wartesaal vom Sozialamt.
Wo gibt es lesenswerte Projektberichte und -zusammenstellungen?
Die Suche nach bereits vorhandenen Angeboten, Einrichtungen und Projekten ist einfacher,
wenn man schon einmal einen groben Überblick hat, wer sich denn generell auf dem Feld der
Gesundheitsförderung von sozial Benachteiligten engagiert. Falls es in Ihrem Ort keinen sogenannten
„Sozialatlas“ oder „Sozialwegweiser“ gibt, in dem alle Einrichtungen mit sozialen und
gesundheitlichen Angeboten aufgelistet sind, dann könnten Sie ihn entweder – im Rahmen eines
Projektes – erstellen oder sich erst einmal andernorts über modellhafte Hilfen und Projekte
erkundigen. Hier eine – sicher wieder nur exemplarische – Auflistung, woher Sie Zusammenfassungen
über Projekte, Aktionen und diverse Angebote beziehen können.
Landesvereinigung für Gesundheit
Niedersachsen e.V. in Hannover,
Zentrum für Angewandte
Gesundheitswissenschaften der
Fachhochschule Nordostniedersachsen
und der Universität
Lüneburg (2000)
Sozialministerium
Baden-Württemberg (1996)
Bundeszentrale für
gesundheitliche Aufklärung
(2001)
Armut und Gesundheit. Praxisprojekte aus
Gesundheits- und Sozialarbeit in Niedersachsen.
Gesundheitsförderung mit sozial Benachteiligten
– Eine Bestandsaufnahme von Initiativen,
Projekten und kontinuierlichen Angeboten
„Tackling Inequalities in Health“ – ein Projekt
des „European Network of Health Promotion
Agencies“ (ENHPA) zur Gesundheitsförderung
bei sozial Benachteiligten. Abschlussbericht für
das deutsche Teilprojekt. – Erhebung und Auswertung
von Gesundheitsförderungsprojekten
mit sozial Benachteiligten in Deutschland mit
Auflistung einzelner Projekte im Anhang

Landesgesundheitsamt
Baden-Württemberg
Martin Franke, Raimund Geene,
Eva Luber (Hrsg.),
Gesundheit Berlin e.V. /Landesarbeitsgemeinschaft
für Gesundheitsförderung
Stadt Köln, Gesundheitsamt,
Geschäftsstelle „Kommunale
Gesundheitskonferenz, Kinderund
Jugendgesundheitsdienst
Köln“
Gesundheit Berlin e.V.
Mielck. A.; Abel, M.;
Heinemann, H.; Stender, K.-P.
Aktion Jugendschutz,
Landesarbeitsstelle
Baden-Württemberg (2001)
Projekt-Datenbanken im
Internet
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
DOKIS ÖGD: Dokumentations- und Informationssystem
für die Bereiche Gesundheitsförderung
und Prävention im ÖGD Baden-Württemberg
Armut und Gesundheit: Armut und Gesundheit
bei Kindern und Jugendlichen, Armut und Migration,
Armut und Gesundheit bei Frauen, Armut
und Wohnungslosigkeit. Berlin 1999. Materialien
zur Gesundheitsförderung Band 1
Projektbericht FAKIR: Förder-Angebote für
Kinder in Regionen mit erhöhtem Hilfebedarf.
Köln, Februar 2001
Tagungsberichte zu den jährlich stattfindenden
Kongressen zu „Armut und Gesundheit“
Auf dem Weg: „Gesunde Städte“ – Projekte zur
Chancengleichheit (2002)
Jung, lässig & pleite? Konsumlust und Schuldenlast
bei Kindern und Jugendlichen. Dokumentation
einer Fachtagung. Der Bericht gibt einen
Einblick in das Thema Kinder, Jugendliche
und Schulden, stellt Projekte und Materialen vor.
„Soziale Stadt – Stadtteile mit besonderem Entwicklungsbedarf“:www.sozialestadt.de/praxisbeispiele/projekte/
Projektbörse Armut, Deutscher Caritasverband
(www.caritas.de)
83

84
Problem und Bedarf
benennen
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
4.2 Sie finden Prioritäten und planen Maßnahmen
Planungsphase
Ihr Problem wird konkret benannt.
Sie finden Prioritäten und planen eine Maßnahme.
Sie gründen einen Arbeitskreis „Armut und Gesundheit“ innerhalb der
Regionalen Arbeitsgemeinschaft oder Kommunalen Gesundheitskonferenz.
Sie formulieren Ziele und legen Zielgruppen fest.
Sie entwickeln Maßnahmen.
Sie erstellen einen Zeitplan, suchen Kooperationspartner, wählen Methoden
und Medien und klären die Rahmenbedingungen: Ort, Zeit, Geld, Personal
Sie planen und starten Ihre Öffentlichkeitsarbeit.
Ihr Problem lässt sich nun konkret benennen und in Form eines Handlungsbedarfs formulieren.
Sie haben einen „Ist-Zustand“ dokumentiert – der Bedarf ist nun nichts anderes als die Differenz
zwischen Ist-Zustand (sozial benachteiligte Kinder ernähren sich falsch) und Soll-Zustand (es
gibt alternative Ernährungsangebote). Bei der Entwicklung von Maßnahmen ist zudem ausschlaggebend,
welchen expliziten Bedarf die Experten und Betroffenen (wir brauchen eine Kindertafel
im Stadtviertel) geäußert haben.
Sie wissen z.B. nach einer Bestandsaufnahme zum Thema „Gesundheit von Alleinerziehenden
und ihren Kindern“
• wie viele Alleinerziehende im Stadtteil Großburgfeld-Süd wohnen,
• wie viele Kinder in welchem Alter in den Haushalten der Alleinerziehenden im Stadtteil Süd
leben,
• wie viele Alleinerziehende beim Arbeitsamt arbeitslos gemeldet sind und dringend auf eine
Stelle hoffen,
• wie viele Alleinerziehende aus dem Stadtteil Süd Sozialhilfe beziehen,
• wie viele Alleinerziehende psychosomatische Beschwerden haben,
• dass Alleinerziehende gerne mehr Entlastung hätten, sie aber dafür ohne Kinderbetreuung
keine Zeit und Möglichkeit sehen,
• dass die sozialen Beratungsstellen im Stadtteil Süd hoffnungslos personell unterbesetzt sind,
• dass ein Entlastungsangebot für die Mütter vor Ort nicht vorhanden ist,
• dass die Kirche seit Jahren – in Ermangelung von Teilnehmern – vergeblich versucht, eine
Alleinerziehenden-Gruppe zu gründen.
Es zeichnet sich demnach ein Handlungsbedarf hinsichtlich der Verbesserung der gesundheitlichen
Situation und der Lebenslage der Alleinerziehenden und ihrer Kinder aus dem Stadtteil
Süd ab. Sie diskutieren diese Fragestellung nun z.B. in der regionalen Arbeitsgemeinschaft
oder Kommunalen Gesundheitskonferenz und suchen nach einem speziellen Thema, einer Maßnahme
und einer Strategie, die Gesundheit von Alleinerziehenden und ihren Kindern zu fördern.

Wie finden Sie Prioritäten?
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Warum Sie sich gerade für dieses Projektthema entscheiden und nicht für jenes, kann viele
Gründe haben und sollte bestimmten Kriterien standhalten. Entscheiden Sie – z.B. anhand des
nachfolgenden Katalogs – wie Sie Ihre Prioritäten setzen.
Kriterien für Prioritäten: Das kann konkret heißen:
Wie dringend muss geholfen
werden?
Ist das Projekt realistisch und
„machbar“?
Ist das Projekt effektiv und
effizient?
Wie ist die Akzeptanz für das
Projekt vor Ort?
Hat das Projekt eine gute
Öffentlichkeitswirkung?
Kann das Projekt vorhandene
Strukturen beeinflussen?
Baut das Projekt auf Kooperation
und Vernetzung?
Handelt es sich bei Ihrem Projekt um einen Auftrag /
eine Weisung / einen Wunsch? Was weist auf den
Handlungsbedarf hin?
Welche Rahmenbedingungen liegen vor hinsichtlich
Personal, Kosten, Zeitaufwand, Örtlichkeiten, Fähigkeiten?
Welche Veränderung lassen sich mit welchem Aufwand
erreichen?
Gibt es Interesse am Projekt? Wie stehen die Betroffenen
dazu? Ist mit Ressortegoismen, Konkurrenzen
etc. zu rechnen? Wieviele Teilnehmer und Partner
können aktiviert werden?
Ist das Projekt/Thema gut zu vermarkten? Lassen sich
nachdrückliche Botschaften formulieren? Kann dadurch
das Image der Einrichtung verbessert werden?
Ist das Projekt nachhaltig angelegt? Können Partner
langfristig eingebunden werden? Werden Ergebnisse
dokumentiert und auf weiterführende Handlungsempfehlungen
angelegt?
Sieht das Projektschema eine klare und sinnvolle Rollenverteilung
vor? Ist der Nutzeffekt für alle Beteiligten
deutlich formuliert? Sind die Entscheidungsstrukturen
transparent und allgemein akzeptiert? Bringen
sich andere mit eigenen Ressourcen ein?
Ist das Thema politisch gewollt? Gibt es Rats-, Ausschuss- oder ähnliche Beschlüsse,
auf die Sie sich beziehen können? Welchen Nutzen
hat Politik von dem Projekt? Lässt sich eine Verzahnung
mit anderen – politisch prioritären – Vorhaben
herstellen?
85

86
Vorüberlegungen zur
Planung
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Welche Bedeutung hat das Projekt
für die RAG bzw. die Kommunale
Gesundheitskonferenz?
Wie planen Sie eine Maßnahme?
Profitiert Ihr Projekt von der Einbindung dieser Gremien?
Ist das Thema für die dort eingebundenen Institutionen
von Interesse?
Nun geht es an die inhaltliche Umsetzung Ihres Themas. Die folgenden Vorüberlegungen können
Ihnen bei der Planung helfen:
• Welche Erfahrungen habe ich selbst mit der Zielgruppe und dem Thema?
• Passt das Thema in das Handlungsspektrum und zum Selbstverständnis Ihrer Einrichtung –
und zu Ihnen selbst? Wer kann Sie aus Ihrer eigenen Einrichtung unterstützen?
• Welche Konzepte gibt es bereits?
• Wo und mit wem hat es bereits ein ähnliches Projekt gegeben?
• Welche Strategien haben sich bewährt?
• Wo treffen Sie die gewünschte Zielgruppe an? Zu welcher Zeit erreichen Sie die Zielgruppe
am besten?
• Wie grenzen Sie den Handlungsraum des Projekts ein?
• Welche Settings und Kooperationspartner kommen in Frage?
• Wer hat bereits Zugang zur Zielgruppe?
• Welche Experten könnten Ihnen bei der Konzeption helfen?
• Welche Vernetzungen sind vorhanden, könnten entstehen bzw. wären nötig?
• Was wird das Projekt kosten? Welche Geldgeber stehen zur Verfügung?
• Wieviel Personal ist nötig?
• Auf welche Laufzeit ist das Projekt angelegt?
• Wie kann man das Projekt öffentlichkeitswirksam gestalten?
• Wie erreichen Sie nachhaltige Wirkungen und Strukturveränderungen?
Die eigentliche Planung folgt dann dem folgenden Schema, das hier in einer exemplarischen
Übersicht dargestellt sein soll und das wir anschließend näher ausführen werden:
Planungskriterien Das kann konkret heißen:
Worum geht es? Was ist das
Problem?
Alleinerziehende und ihre Kinder haben große gesundheitliche
Probleme, die aus vielfachen Belastungen
ihres Lebensalltags resultieren.
Wie wird das Problem gelöst? Sie planen, initiieren und organisieren verhaltens- und
verhältnisbezogene Maßnahmen zur Gesundheitsförderung.
Wen möchten Sie mit Ihrem
Projekt erreichen?
Alleinerziehende, deren Kinder, Einrichtungen vor
Ort, mögliche Kooperationspartner

Was möchten Sie mit Ihrem
Projekt konkret erreichen?
Welche Strategien und Methoden
setzen Sie ein?
Wer eignet sich als Kooperationspartner?
Welche Rahmenbedingungen
müssen Sie klären?
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Die Maßnahme soll bewirken, dass...
...Alleinerziehende Stress besser bewältigen können,
...mehr Entlastungsangebote vor Ort für Familien entstehen,
...Kinder Fördermöglichkeiten erhalten hinsichtlich
ihres Gesundheitsverhaltens sowie gesundheitlicher
und sozialer Kompetenzen.Dafür wollen Sie
langfristig Partner vor Ort finden und dauerhafte
Angebote implementieren.
Sie bieten Gesprächskreise oder Kurse zur Stressbewältigung,
Konfliktbewältigung, Entspannung, Ernährung
etc. an.
Sie organisieren Kinderbetreuungsangebote.
Sie gehen mit Ihren Angeboten zu den Betroffenen
vor Ort – in die Kindergärten, die Schulen, die Mutter-
Kind-Gruppen, auf das Sozialamt.
Sie führen Schulungen für lokale Akteure durch.
Ansprechen sollten Sie jeden,...
...der Zugang zur Zielgruppe hat und von den Betroffenen
akzeptiert wird,
...der einschlägige Erfahrungen und Kompetenzen in
der Gesundheitsförderung mitbringt,
...der Entscheidungsbefugnisse hat,
...der über Mittel verfügt. Das können z.B. das Jugendamt,
das Sozialamt, eine Krankenkasse, Wohlfahrtsverbände,
ein Stadtteilzentrum, lokale Initiativen,
Kinderärzte, Erzieherinnen oder Lehrer sein –
aber auch Unternehmen vor Ort, der lokale Mittelstand,
diverse Sponsoren. Gute Kooperationen berücksichtigen
die besonderen Möglichkeiten der jeweiligen
Partner.
Um den Umfang, den Wirkungskreis, die inhaltliche
Breite Ihres Angebots festzulegen, sollte feststehen,...
...über welche Ressourcen Ihr Projekt verfügt,
...ob es auf der Ebene eines Stadtteils, eines Wohnviertels,
eines Schuleinzugsbereichs stattfindet,
...wer vor Ort in Ihrem Sinne bereits tätig ist,
...auf welche Dauer das Projekt angelegt ist.
Planungskriterien
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88
Vielfältige Zielgruppen
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Wie machen Sie Ihr Projekt
bekannt?
Auch das Projekt-Thema soziale Benachteiligung lebt
von einer guten Öffentlichkeitsarbeit. Versuchen Sie...
...der Stigmatisierung und Ausgrenzung der Betroffenen
entgegenzuwirken,
...ein Wir-Gefühl der Betroffenen zu fördern,
...das vage Thema Gesundheit mit konkreten, „alltagstauglichen“
Inhalten zu füllen,
...den Nutzen für das Stadt(teil)image zu verdeutlichen,
...die konkrete Wirksamkeit Ihrer Maßnahmen nachzuweisen,
...die Bedeutung des Themas im kommunalpolitischen
Kontext herauszustellen.
Natürlich sind die Kinder und Jugendlichen sozial benachteiligter Eltern die wichtigste Zielgruppe.
Aber ohne die Unterstützung der Familie, ohne eine nachhaltige Vorbildfunktion der Eltern
sind Veränderungen im Gesundheitsverhalten schwer umzusetzen. In dem gleichen Sinne
sind Lehrer(innen) und Erzieher(innen) zu aktivieren. Politiker, Amtsleiter und sonstige Entscheidungsträger
müssen den geeigneten Rahmen schaffen, Ärzte und andere Gesundheitsversorger
die nötige Sensibilität für die Betroffenen entwickeln, Bürger sich randständigen Gruppen
öffnen und eine tolerierende und akzeptierende Haltung entwickeln. Gerade dann, wenn Gesundheitsförderung
im Setting angesetzt ist, auf die Veränderung von Verhältnissen abzielt,
wenn die Mitwirkung Vieler erforderlich ist, kann der Begriff „Zielgruppe“ plötzlich sehr weitgespannt
werden und unterschiedliche Maßnahmen und Strategien erfordern.

Ziele: Was möchten Sie mit Ihrem Projekt erreichen?
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Projekte und Maßnahmen brauchen eine klare Richtung. Wenn Sie in diesem Sinne eindeutige
Ziele formulieren, vermeiden Sie Missverständnisse und schaffen gleich zu Beginn Ihrer Projektplanung
eine gute Basis für die Maßnahmenfindung und für die spätere Evaluation. Dabei ist
es von Vorteil, sich die Ziele während der Planung immer wieder ins Gedächtnis zu rufen, wenn
im Durcheinander von Vorschlägen die große Richtung einmal verlorengeht. An den Zielen sollten
Sie die Strategien und Ideen messen, die etwa bei Brainstorming-Aktionen gesammelt werden.
Sie fragen sich immer: „Bringt mich diese Überlegung meinem Ziel ein Stückchen näher?“
Ziele sind eine gute Argumentationshilfe, wenn Sie Ihr Projekt den Mitgliedern der Regionalen
Arbeitsgemeinschaft oder Kommunalen Gesundheitskonferenz, möglichen Kooperationspartnern,
Geldgebern oder der Öffentlichkeit vorstellen. Vergessen Sie dabei nicht, mindestens
ein internes Ziel zu formulieren, wie z.B.: „Das Image unserer Behörde soll mit dieser Aktion
verbessert werden.“
Sie können, wenn Sie wollen, bei Ihrer Zielformulierung zwischen allgemeinen und konkreten
Zielen (Grob- und Feinzielen) unterscheiden. Allgemeine Ziele können sich dabei an den
mehrfach erwähnten Prinzipien der Gesundheitsförderung für sozial Benachteiligte orientieren:
Die Maßnahme soll dazu beitragen,
• mehr gesundheitliche Chancengleichheit von Kindern und Jugendlichen zu erreichen,
• gesundheitsförderliche Lebenswelten entstehen zu lassen,
• die gesundheitliche Versorgung zu verbessern.
Interessanter und aussagekräftiger sind die konkreten Ziele. Strukturbezogene Ziele Ihrer Maßnahme
könnten dabei so aussehen:
Die Maßnahme soll dazu beitragen,
• die Kooperation zwischen verschiedenen Sektoren zu verbessern,
• die kommunale Infrastruktur in Form von stadtteilbezogenen Betreuungs-, Bildungs- und
Freizeitangeboten auszubauen,
• die Zusammenarbeit zwischen Schulen und Einrichtungen der Jugendhilfe zu verbessern,
• Projekte langfristig finanziell abzusichern, um eine Kontinuität von Fördermaßnahmen
und Betreuungspersonen zu gewährleisten,
• bessere Unterstützungssysteme für Alleinerziehende im Vorfeld der Hilfen zur Erziehung
bereitzustellen,
• Gesundheits- und Sozial- bzw. Jugendberichterstattung zusammenzuführen bzw. zu
qualifizieren mit dem Ziel, den Zusammenhang zwischen Armut und Gesundheit
darzustellen,
• Gesundheitsdienste in Kindertagesstätten und Schulen stärker zu integrieren,
• das Interesse sozialer Einrichtungen für das Thema Armut und Gesundheit zu wecken,
• Zugangsbarrieren für Kinder und Eltern zur gesundheitlichen Versorgung zu verringern,
• die Ressourcen sozial benachteiligter Personen in das Handeln im Stadtteil einzubeziehen.
• Frühdiagnostik und Förderung von gefährdeten Kindern im frühen Lebensalter zu
verstärken.
Ziele als Planungshilfen
Strukturbezogene Ziele
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90
Verhaltensbezogene Ziele
Interne Ziele
In Settings arbeiten
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Verhaltensbezogene Ziele könnten sein:
Die Maßnahme soll dazu beitragen,
• das Gesundheitsbewusstsein der Betroffenen zu steigern,
• Fähig- und Fertigkeiten für gesundheitsförderliches Handeln der Kinder und
Jugendlichen zu fördern,
• Kindern und Jugendlichen soziale Kompetenzen beizubringen,
• Eltern befähigen, Konflikte zu lösen,
• Kindern Spaß an Bewegung zu vermitteln,
• die Betroffenen zu motivieren und befähigen, sich selbst aktiv für ihre Gesundheitsinteressen
einzusetzen,
• Gesundheitsgefährdungen der Eltern aus der unteren sozialen Schicht verringern, um den
Gesundheitszustand der Kinder zu verbessern.
Interne Ziele einer Maßnahme könnten so aussehen:
Die Maßnahme soll dazu beitragen,
• die Bürgernähe des Gesundheitsamts zu verbessern,
• den Bekanntheitsgrad des Gesundheitsamts oder anderer Einrichtungen zu erhöhen,
• die Rolle des Gesundheitsamts als bürgernaher Einrichtung und wichtigem
lokalem Akteur angemessen öffentlich darzustellen,
• Defizite und Schwachstellen des eigenen Angebots herauszufinden,
• die Transparenz des Angebots zu erhöhen,
• neue Zielgruppen für das Angebot finden,
• die interne Kommunikation zu verbessern, kürzere Informationswege zu finden,
• Mechanismen für gemeinsame Strategiefindung im Kollegenkreis zu entwickeln,
• die Zusammenarbeit mit anderen Abteilungen im Haus zu intensivieren,
• neue Themen und Angebotsformen zu finden.
Was sind die Prämissen eines erfolgreichen Projekts?
Die Entwicklung eines konkreten Konzepts zur Zielerreichung benötigt in der Regel einige Zeit,
viel Kreativität und den Mut, auch einmal neue Wege zu beschreiten. Besonders dann, wenn Sie
für die entsprechende Zielgruppe ein Angebot zum ersten Mal entwickeln. Hier noch einmal –
in der Übersicht und zur Erinnerung – die Prämissen eines erfolgreichen Angebots im Bereich
Chancengleichheit und Gesundheit für sozial benachteiligte Kinder, Jugendliche und ihre Eltern.
Ihre Maßnahme für Betroffene sollte
• niedrigschwellig sein: Gehen Sie zur Zielgruppe – warten Sie nicht darauf, dass sie zu
Ihnen kommt.
• möglichst in Settings stattfinden: Veranstalten Sie Ihre Maßnahme dort, wo Sie die Zielgruppe
antreffen: im Kindergarten, in der Schule, im Stadtteil...
• bedarfsgerecht sein: Bilden Sie sich im Vorfeld und in Gesprächen mit Betroffenen eine
Meinung, was die Zielgruppe braucht, und gestalten Sie Ihr Angebot entsprechend.

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
• lebenslagenorientiert sein: Wenn die Kinder im Quartier kaum Fahrräder haben, dann
veranstalten Sie keine Fahrrad-Ralley.
• die Strukturen vor Ort berücksichtigen: Wenn es im Stadtteil keinen Elterntreff gibt, dann ist
es müßig, ihn für Projekte einzuplanen.
• Betroffene einbeziehen: Die Teilnahme der Betroffenen an Ihrem Projekt ist sicher, wenn die
Zielgruppe das Projektthema selbst ausgewählt und gestaltet hat (Selbstmanagement und
Empowerment).
• Eltern und Kinder gemeinsam betreffen: Eltern sind Vorbilder und diejenigen, die zu Hause
den Ton angeben.
• interdiziplinär und ressortübergreifend angelegt sein: Arbeiten Sie mit vereinten Kräften.
Beteiligen Sie Experten, die sich schon mit relevanten Problemen der Zielgruppe beschäftigt
haben und über einen Zugang zu den Betroffenen verfügen.
• Vernetzung und Kooperationen fördern: Sie können das Problem Armut und Gesundheit
nicht alleine bewältigen, weder inhaltlich noch organisatorisch. Also suchen Sie sich Partner,
auf die Sie später auch zurückgreifen können, wenn es darum geht, die Maßnahme langfristig
zu sichern.
• in den Methoden auf die Zielgruppe ausgerichtet sein: Wählen Sie eine Strategie, die für die
Zielgruppe ansprechend erscheint, wie z.B. Frauenfrühstück statt Vortrag oder sportlichen
Wettkampf für Jugendliche statt Aufklärungsmaßnahmen.
• ganzheitlich als Kombinationsprojekt gestaltet sein: Verbinden Sie in Ihrem Projekt die
Änderung von Verhalten, die Optimierung der Verhältnisse und die Verbesserung der
Versorgung.
Vergessen Sie nicht: gesundheitsschädigende Verhaltensweisen der betroffenen Kinder und Jugendlichen
sowie ihrer Eltern sind immer eingebettet in einen weiteren Kontext von psychosozialen
Problemen. Belastende und absehbar nicht zu verbessernde Lebensverhältnisse sind kein
guter Rahmen für das Einüben von gesundheitsförderlichem Verhalten. Bevor Sie z.B. den Eltern
nahelegen, ihre Kinder gesünder zu ernähren, klären Sie erst einmal ab, ob das Thema Ernährung
für die Zielgruppe momentan überhaupt Priorität hat. Es könnte sein, dass die Bewältigung
von Beziehungsproblemen oder die desolate Wohnsituation im Moment so belastend
sind, dass für andere Themen kein Raum im Kopf ist. Zudem muss Gesundheit für die Zielgruppe
finanzierbar und gleichzeitig attraktiv sein. Ein gesundes Pausenbrot hat bei den Betroffenen
in der Regel nicht denselben Stellenwert wie das lang ersehnte Handy. Eine geeignete
Strategie zur Gesundheitsförderung muss den Rahmen im Vorfeld in diesem Sinne sondieren
und in der Projektplanung berücksichtigen.
Ebenso gilt: Auch wenn sozial benachteiligte Kinder, Jugendliche und ihre Eltern – das zeigen
viele Forschungsergebnisse – sich weniger gesundheitsförderlich verhalten und über geringere
Selbsthilfepotentiale verfügen – irgendwelche Ressourcen sind in jedem Fall vorhanden.
Und die heißt es herauszufinden, zu fordern und zu fördern.
Psychosozialen Kontext
berücksichtigen
91

92
Grundfragen der
Themenfindung
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Wie finden Sie relevante Themen und Inhalte?
Überlegen Sie vor der Wahl Ihres konkreten Themas, Ihrer Projekt-Inhalte:
• Welche Schwierigkeiten oder Defizite sind besonders gravierend?
• Zu welchem Problem lassen sich – in dem gegebenen Rahmen – umsetzbare Maßnahmen
benennen?
• Welche Themen sind für mögliche Kooperationspartner interessant?
• Was ist an Einstellungen, Erwartungen, Interessen, Motiven bei den Betroffenen vorhanden?
• Welche Erfahrungen und Kenntnisse können vorausgesetzt werden?
• Wie können Sie vorhandenes Wissen der Betroffenen nutzen?
• Wie belastbar sind die Betroffenen?
• Für welche Themen und Aktivitäten können sie angemessen beteiligt und aktiviert werden?

Wo siedeln Sie Ihr Projekt an?
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Projekte, die ohne Berücksichtigung der Lebenswelt z.B. nur auf die Verringerung von Risikofaktoren
abzielen, sind bei sozial benachteiligten Menschen wenig erfolgversprechend. Niedrigschwellige
Angebote, die die Teilnehmer vor Ort einbeziehen und lebenslagenorientiert
sind, werden am besten im Rahmen eines Settings umgesetzt.
Ein Setting gleicht einem Feld oder einem sozialen System, das alle relevanten Umweltbedingungen
einer Bevölkerungsgruppe umfasst. Der Setting-Ansatz legt zugrunde, dass Gesundheitsprobleme
einer Bevölkerungsgruppe das Ergebnis wechselseitiger Beziehungen zwischen
ökonomischer, sozialer und institutioneller Umwelt und persönlichem Verhalten sind. Projekte
in einem Setting durchzuführen heißt, die Bedeutung der Rahmenbedingungen zu berücksichtigen,
unter denen die Menschen leben. Gegenstand der Intervention ist danach nicht der Mensch
alleine, sondern die zugehörigen sozialen Systeme wie Stadtteile, Schulen oder Kindergärten.
Die Arbeit im Setting eröffnet zugleich die Möglichkeit, andere Personen oder Einrichtungen als
Kooperationspartner in das Geschehen einzubeziehen, wie Nachbarn, Lehrer, Erzieher oder das
Gemeindezentrum im Stadtteil. Kurz: Projekte im Setting bieten die Chance, Verhalten und Verhältnisse
gleichermaßen zu beeinflussen.
Zum Vertiefen:
Grossmann, R.; Scala, K. (1994): Gesundheit durch Projekte fördern – Ein Konzept zur Gesundheitsförderung
durch Organisationsentwicklung und Projektmanagement. Weinheim
Bundesvereinigung für Gesundheit e.V. (Hrsg.) (1999): Gesundheit: Strukturen und Handlungsfelder.
Neuwied
Projekte im
Setting ansiedeln
93

94
Aktivierende Methoden
einsetzen
Betroffene beteiligen
Kombinationsangebote
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Nach welcher Methode gehen Sie vor?
Ihre Ziele und Inhalte sind festgelegt. Jetzt stellt sich die Frage, wie Sie diese Inhalte vermitteln
wollen. Das Methodenspektrum ist denkbar breit gestreut, muss aber letztlich genauso sensibel
und zielgruppenbezogen gehandhabt werden wie Zielformulierung und Themenwahl.
Vermeiden Sie nach Möglichkeit Vorträge – wenn sie nicht in ein breiteres Maßnahmespektrum
eingebunden sind. Das würde Ihre Zielgruppe in die Rolle der passiven Zuhörer bringen.
Viele sozial Benachteiligte sind es zudem nicht gewohnt, lange zuzuhören. Vorträge sind keine
gute Methode, neue Erfahrungen zu machen und schon gar nicht, um neue Verhaltensweisen
einzuüben. Aktive Beteiligung ist angesagt.
Bei Kindern stehen sicher spielerische Methoden im Vordergrund. Jugendliche – vor allem
die Jungen – möchten in der Regel „Action“. Aber auch die Erwachsenen wollen die Möglichkeit
haben, aktiv zu werden, eigenes Können zu beweisen. Beteiligen Sie sie an der Ideenfindung,
an der Planung und Vorbereitung. Weisen Sie Ihnen bei der Durchführung eine aktive Rolle
zu. Führen Sie die Menschen über das Projekt zusammen, lassen Sie sie gemeinsam arbeiten,
stärken Sie das Gemeinschaftsgefühl und ermöglichen Sie Erfolgserlebnisse. Solche Dinge erweisen
sich in einem tieferen Sinne als gesundheitsfördernd und stellen eine gute Basis dar, die
eigentlichen Gesundheitsinhalte „quasi nebenbei“ mit zu vermitteln.
Kleine Methoden-Checkliste
Welche Methoden eignen sich, um die angestrebten Ziele und Inhalte zu
verwirklichen?
Passt die Methode zu Ihnen, zu den Teilnehmern und zu den Rahmenbedingungen?
Werden Verhalten und Verhältnisse gleichermaßen angesprochen?
Kommen Ihre Kooperationspartner mit Ihrem „Methodencocktail“
zurecht?
Setzt die Methode bei den Bedürfnissen und Interessen der Betroffenen
an?
Ist der Aufwand realistisch und machbar?
Werden die Betroffenen aktiviert und verantwortlich beteiligt?
Werden die Gesundheitsinhalte berücksichtigt, ohne zu stark im
Vordergrund zu stehen?
Kombinationsangebote berücksichtigen Verhalten und Verhältnisse, Gesundheitsförderung und
Gesundheitsversorgung gleichermaßen. Mehrere Aktionsformen kombinieren verschiedene Methoden
und Zugänge – für jeden Betroffenen ist etwas dabei, was seine Persönlichkeit und besonderen
Interessen anspricht.

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Kombinationsangebot „Tag der Bewegung“: noch einmal ein (nicht ganz) fiktives
Beispiel
Patrick wohnt mit seinen zwei jüngeren Geschwistern und seiner Mutter in sehr beengten
Verhältnissen in Großburgfeld-Süd, einem der sozialen Brennpunkte der Stadt.
In der Wohnung ist eigentlich kein Platz für vier Personen, und rund ums Haus fehlt
es gänzlich an Möglichkeiten für bewegungsintensive Freizeitbeschäftigungen. Für
den Besuch eines Sportvereins hat die Familie kein Geld. So bleibt wieder nur der
Fernseher als Freizeitbeschäftigung. Vielen anderen Familien im Stadtteil geht es ähnlich.
Das Gesundheitsamt veranstaltet zusammen mit der örtlichen Hauptschule und einer
Krankenkasse einen „Tag der Bewegung“. Der Sportverein stellt dafür sein Gelände
zur Verfügung. Die Leute sind gespannt – auch Patrick freut sich auf das besondere
Ereignis (von denen es in seinem Alltag nicht allzu viele gibt). Seine Mutter ist erst
skeptisch (Was kostet das? Haben wir dafür die Zeit?). Dann wird sie von Patricks Lehrerin
angesprochen, ob sie nicht bei der Betreuung einer Kleinkind-Gruppe helfen
könnte – es kämen auch zwei andere Mütter aus Patricks Klasse – und ob sie Ideen
hätte, was man in einer solchen Gruppe machen könnte. Patricks Mutter sagt zu – ein
paar Spiele fallen ihr sofort ein; schließlich hat sie selber zwei kleine Kinder.
Auf der Veranstaltung teilt sie sich die Betreuungszeiten mit drei anderen Müttern. Im
Team hat man einen Betreuungs- und Spieleplan ausgearbeitet. Alles funktioniert prima.
In ihrer „Freizeit“ – ihre Kinder sind derweil in der Gruppe gut aufgehoben –
geht sie über das Gelände und schaut sich die verschiedenen Stände an.
Mitmach-Aktion „Gesunder Rücken“
In einem Zelt macht eine Mitarbeiterin der Krankenkasse vor, wie man etwas für seine
Rückengesundheit tun kann. Zahlreiche Menschen machen die Übungen mit. Auch
Patricks Mutter reiht sich ein. Am Ausgang gibt es einen Zettel, wo die wichtigsten
Sachen noch einmal draufstehen. Eigentlich gar nicht so schwer!
Preisausschreiben
Ein nagelneues Fahrrad gibt es zu gewinnen. Das Kaufhaus Meier hat gesponsert. Lose
gibt es umsonst, wenn man ein paar Fragen zu sportlichen Aktivitäten beantwortet.
Da lässt sie sich nicht zweimal bitten – und gewinnt einen Trostpreis: einen lustigen
Igelball zur Massage (hat wohl eine Krankenkasse gestiftet).
Diskussion
In einem Zelt sitzen Leute aus ihrem Stadtteil und reden mit einem Vertreter der Stadt
(zumindest sieht der so aus). Da geht es hoch her, obwohl der Stadtvertreter meistens
nur zuhört. Patricks Mutter geht weiter; ihr ist es zu laut da drin. Aber die Leute haben
anscheinend wirklich etwas mitzuteilen.
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Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Befragungsaktion
Eine junge Frau geht herum und fragt die Leute nach der Situation im Quartier. Patricks
Mutter berichtet vom gefährlichen Schulweg ihres Sohnes – eine dicke Kreuzung
ohne Ampel muss überquert werden. Da wäre um ein Haar letztens ein Kind überfahren
worden. Die Frau schreibt alles auf. Endlich konnte sie das einmal loswerden!
Wettbewerb „Hau den Lukas“
Ein paar Jugendliche messen ihre Kräfte. Das ist nichts für sie. Im Vorübergehen sieht
sie, dass ein Mann vom Sportverein sich mit den Jugendlichen unterhält und ihnen Info-Zettel
in die Hand drückt.
Aktionen im Stadtteil
Überall liegen Zettel, die die nächste Veranstaltung ankündigen. „Tag der
Entspannung“ heißt es diesmal, irgendwie geht es um Stress und solche Sachen.
Man kann wieder mitmachen; sie suchen Leute, die helfen und Ideen
haben. Patricks Mutter nimmt einen Zettel mit. Da wird sie mal anrufen!
Nicht für jedes Projekt und jede Aktion müssen Sie das Rad neu erfinden. Einige Beispiele dafür,
wie andere solche Vorhaben angepackt haben, sind im Folgenden aufgelistet:
Gesundheitsförderung bei sozial benachteiligten Kindern in der Grundschule in Köln
Ziele Bewegungsförderung vor Ort für Kinder mit motorischen
Entwicklungsdefiziten
Verbesserung des Ernährungsverhaltens
Fortbildung und Sensibilisierung der Lehrer
Zielgruppe Grundschüler mit überwiegend motorischen Defiziten
der 1. und 2. Klasse und von Vorschul-Klassen
Anzahl der Teilnehmer 10 Stadtteile, 11 Schulen, 700 Schüler
Wo? Köln, Grundschulen in 10 Stadtteilen
Methoden/Themen Zusätzlicher Sportförderunterricht als Ergänzung zum
Schulsport, Aktionen zum Thema Gesunde Ernährung,
Multiplikatorenschulung für Lehrer. Bei den betreuten
Kindern verbesserten sich dadurch Sozialverhalten,
Motivation, Konzentration und Ausdauer im
Lernverhalten.
Laufzeit 1994 bis Mitte 1997
Projektinitiator Gesundheitsamt Köln
Netzwerk, Kooperation Gesundheitsamt, Schulamt, Schule, Lehrer, Sportund
Bäderamt, Sporthochschule, Sportvereine, Sportlehrer
Finanzierung Mittel der Familie-Ernst-Wendt-Stiftung

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Ergänzende Hilfen für auffällige Kinder aus sozial benachteiligten Stadtteilen
im Kindergarten in Köln
Ziele Erweiterung ambulanter und wohnortnaher Fördermöglichkeiten
von Kindern mit Entwicklungsdefiziten
und Verhaltensauffälligkeiten,
Abstimmung zwischen Kooperationspartnern bzgl.
Früherkennung und Prävention
Ausschöpfung sozialpädagogischer Potentiale, z.B.
Einsatz heilpädagogisch ausgebildeter Übersollkräfte
Zielgruppe Entwicklungs- und verhaltensauffällige Kinder im
Vorschulalter
Anzahl der Teilnehmer 24 Kindergärten in 4 Stadtteilen, 120 Kinder
Wo? Kindergärten in Stadtteilen mit hohem Anteil sozial
benachteiligter Bürger
Methoden/Themen Interdisziplinäre und heilpädagogische Förderung in
Einzel- bzw. Kleinstgruppen, Beratung der Eltern
Laufzeit Seit 1996
Projektinitiator Auftrag des Ausschusses für Gesundheitswesen:
Gesundheitsamt Köln
Netzwerk, Kooperation Gesundheitsamt, Jugendamt, Erzieher, Frühfördereinrichtungen,
Kinderärzte, Familienberatungsstellen,
MCD-Verein, Sportvereine
Finanzierung Krankenkasse bzw. Sozialamt (§§ 39,40 BSHG)
Regionale Gesundheitsförderung für Kinder im Vorschulalter: Projekt FAKIR (Förder-
Angebote für Kinder in Regionen mit besonderem Hilfebedarf)
Ziele Erhöhung der Gesundheitschancen sozial benachteiligter
Kinder durch:
• Früherkennung von Störungen und Einleitung der
notwendigen Hilfen
• allgemeine Gesundheitsförderungsmaßnahmen im
Kindergarten
• gezielte Förderprogramme im Kindergarten
• gesundheitsbezogene Elternarbeit
• Bereitstellung unterstützender Informationen
• Stärkung der gesundheitlichen Kompetenzen des
Kindergartenpersonals,
• Sensibilisierung der Erzieher(innen) und Eltern für
die Gesundheit der Kinder
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Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Zielgruppe alle Kinder ausgewählter Kindertagesstätten sozial benachteiligter
Regionen; Eltern, die ihre Kinder nicht
oder erst sehr spät für die Kindergärten anmelden
Anzahl der Teilnehmer 15 Kindertagesstätten
• gesundheitsfreundliche Gestaltung der Abläufe
im Kindergartenalltag und der räumlichen
Bedingungen
• Verbesserung der örtlichen Vernetzung und Kooperation
von Kindertagesstätten mit sozialen Einrichtungen,
Fachdiensten, Praxen und Sportvereinen
Wo? verschiedene Kölner Stadtteile und -viertel, Auswahl
nach den Daten der Jugendhilfeplanung
Methoden/Themen Angebote in methodischer Vielfalt für Kinder, Erzieherinnen
und Eltern mit Schwerpunkten auf gesunder
Ernährung, Kariesprophylaxe, Bewegungsförderung,
Hilfen für Kinder mit Defiziten (Sprachförderung, soziale
Kompetenzen) und Aktivitäten des Kinder- und
Jugendgesundheitsdienstes (z.B. um Impflücken zu
schließen).
Durchgeführt wurden u.a.:
Für die Erzieherinnen: Fortbildungen zu den Themen
Motorik, Sprachentwicklung, emotionale Reife, Entwicklungsdiagnostik
oder Bewegungsdiagnostik.
Für die Eltern: Elternabend zum Thema „Psychomotorik“
mit Übersetzung in die türkische Sprache, Arztund
Beratungssprechstunden.
Für die Kinder: Reihenuntersuchungen, Sprachförderung,
Sinnesschulung und Bewegungsangebote.
Laufzeit Ab Herbst 1998
Projektinitiator Antrag der SPD-Fraktion, Projekt im Rahmen des
Modellprogramms „Ortsnahe Koordinierung der gesundheitlichen
und sozialen Versorgung“ des Landes
NRW, Arbeitsgruppe „Gesundheitsförderung für Kinder
im Kindergartenalter in Regionen mit besonderem
Hilfebedarf“
Netzwerk, Kooperation Gesundheitsamt, Jugendamt, Kindergärten, Erzieher,
Eltern, Kinderärzte, Zentrum für Frühbehandlung und
Frühförderung, Logopäden, Sportvereine, Sportamt,
BZgA, Sozialpädagogen
Finanzierung Mittel der Ernst-Wendt-Stiftung, Landesmittel

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
„Leben mit Kindern – Living together with children“ im Landkreis Breisgau-Hochschwarzwald
Ziele Familien in ihrer Erziehungsaufgabe unterstützen und
eine Verbesserung der familiären Kommunikation bewirken
Verhaltensauffälligkeiten und Entwicklungsverzögerungen
bei Kindern vermeiden
Zielgruppe Eltern und Familien mit Kindern
Anzahl der Teilnehmer 100 Familien in der Pilotgemeinde Umkirch. Zudem
100 Familien in Gesprächsrunden („Familientische“)
und 35 Familien in zwei weiteren Gemeinden
Wo? Pilotprojekt in Umkirch. Ausweitung auf weitere Gemeinden
im Landkreis Breisgau-Hochschwarzwald
Methoden/Themen • Knüpfen von Netzwerken zur Unterstützung von
Familien in interessierten Landkreisgemeinden mit
Experten und Laien aus Verwaltung, Verbänden,
bürgerschaftlichem Engagement, pädagogischpsychologischen
Fachdiensten und den Familien
selbst.
• Schaffen von Begegnungs-, Austausch- und Bildungsorten,
wobei an bereits vorhandene Strukturen
angeknüpft wird.
• Unterstützung der Familien bei Fragen zur Erziehung
und des Zusammenlebens mit Kindern in Gesprächskreisen.
• Entwickeln einer eigenen Projektkultur, die gekennzeichnet
ist durch gemeinsames Lernen von
Familien, Fachleuten und Verwaltung.
Laufzeit Pilotprojekt: 1999 – 2001, Ausweitung auf den Landkreis:
2001 – 2003
Projektträger Arbeitsgemeinschaft Gesundheit in der Stadt Freiburg
und im Landkreis Breisgau-Hochschwarzwald mit ihrem
Verein „Gesundheit für alle in der Stadt Freiburg
und im Landkreis Breisgau-Hochschwarzwald“
Netzwerk, Kooperation Arbeitsgemeinschaft Gesundheit, Kreisjugendamt,
Deutscher Familienverband (Landesverband Baden-
Württemberg e.V.), Lebenshilfe Müllheim e.V., Kindergärten,
Krabbelgruppen, Elterninitiativen, Wohlfahrtsverbände,
Schulen, Ärzte, Logopäden, Heilpädagogen,
Erziehungsberatungsstellen, Suchtberatungsstellen...
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100
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Finanzierung
Projektkoordinatorin und
Ansprechpartnerin
„Clever wirtschaften – gesund leben“ in Offenburg
Landratsamt Breisgau-Hochschwarzwald, Robert-
Bosch-Stiftung Stuttgart, Karl-Kübel-Stiftung Bensheim,
SM Baden-Württemberg, LGA Baden-Württemberg,
örtliche Gemeindeverwaltungen
Renate Pfumpfei, AG Gesundheit, Starkenstr. 44,
79104 Freiburg, Tel.: 0761/2187-663
Ziele Förderung von Alleinerziehenden mit geringem Einkommen
und von Sozialhilfeempfängern.
Kompetenzen erweitern im Umgang mit Banken und
Versicherungen.
Informationen vermitteln bzgl. Haushaltsorganisation
sowie gesunder und preiswerter Ernährung,
Aufzeigen von „Second Hand“-Einkaufsmöglichkeiten,
Stärkung der Eigeninitiative und Selbsthilfekompetenz,
Förderung von Kontakten zwischen Menschen in ähnlicher
Lebenssituation.
Zielgruppe Sozialhilfeempfänger, Alleinerziehende
Zielgruppenansprache Einbeziehen von Betroffenen in die Planung der Maßnahme
auf der Basis von §§ 18,19 (Hilfe zur Arbeit)
und mit Hilfe der Mitarbeiter des Allgemeinen Sozialen
Dienstes des Landratsamtes.
Wo? Ortenaukreis
Methoden/Themen Tagesveranstaltung mit Vorträgen und Workshops:
Praktische Anleitung zu wirtschaftlichem Handeln.
Themen: Umgang mit Banken und Versicherungen.
Organisation des Haushaltes, Gesunde Ernährung
Information über preiswerte Freizeitangebote für Kinder
und Jugendliche.
Kinderbetreuung während der Veranstaltung mit Spielen
und Aktivitäten zur Ernährungserziehung und Entspannung.
Laufzeit Seit 1998
Netzwerk, Kooperation Kreissozialamt, Schuldnerberatung des Kreissozialamtes,
Ernährungszentrum Südlicher Oberrhein,
Fachfrauen für Kinderernährung, Fachschule für Sozialpädagogik
Gengenbach, Verbraucherzentrale

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Projektträger Dienst für Gesundheitsförderung und soziale Prävention
im Amt für Soziale und Psychologische Dienste,
Landratsamt Ortenaukreis
Besonderheiten • Bedarfserhebung durch Fragebogenaktion bei allen
Teams der Sozialen Dienste und im Rahmen einer
moderierten Veranstaltung mit Betroffenen
• Bildung einer amtsübergreifenden Arbeitsgruppe
zur praktischen Umsetzung
• Modellprojekte als Vorläufer
• Evaluation durch Teilnehmerbefragung sowie Auswertungsgesprächen
mit den Referenten
Finanzierung Sozialamt, LAG Baden-Württemberg
Projektinitiatorin und
Ansprechpartnerin
Andrea Blaser,
Dienst für Gesundheitsförderung und
Soziale Prävention, Landratsamt Ortenaukreis,
Badstraße 20, 77652 Offenburg, Tel.: 0781/805-770
Oft ergibt sich auch die Gelegenheit, im Rahmen größerer Projekte – wie Agenda 21 oder Gesunde-Städte-Netzwerk
– einen Themenschwerpunkt „Chancengleichheit und Gesundheit“
unterzubringen und mit anderen Aktionen zu verknüpfen. Ein Beispiel:
Chancengleichheit und Gesundheit für Kinder in Rostock
Als Mitglied im Gesunde-Städte-Netzwerk hat sich die Stadt Rostock vorgenommen,
die bestehenden sozialen und gesundheitlichen Chancenungleichheiten
zu verringern. Koordiniert durch den Bereich Gesundheitsförderung
des Gesundheitsamtes stellt die AG „Kommunale Gesundheitsförderung“
besonders Aktivitäten für Kinder und Jugendliche in den Mittelpunkt ihrer
Arbeit. Eine der Plattenbausiedlungen im Nordwesten der Stadt, der Ortsamtsbereich
Evershagen, wurde als Tätigkeitsfeld ausgewählt. In Kooperation
mit den Akteuren des Wohnumfeldverbesserungsprogrammes, den Arbeitskreisen
und Projekten „Gesundheitsfördernde Infrastruktur“, „Gesunde
Ernährung in der Schule“, „Unfallverhütung bei Kindern und Jugendlichen“,
„Zukunftswerkstatt Gesundheitssport“ und vielen anderen mehr
sollen im Rahmen des Gesunde-Städte-Projekts und des Agenda 21-Prozesses
Nord-West folgende Ziele verwirklicht werden: Entwicklung einer kinderfreundlichen
Politik, Schaffen eines kinderfreundlichen Wohnumfeldes
und Vernetzung der bereits bestehenden gesundheitlichen und sozialen
Versorgungsstrukturen im Stadtteil durch die Organisation einer Stadtteilkonferenz
zum Thema „Chancengleichheit und Gesundheit für Kinder in
Evershagen“. Die Aktivitäten umfassen u.a. eine Bürger(innen)befragung
zur Zufriedenheit im Ortsteil, Projekte wie „Der gesunde Schulkiosk“ und
„Kinderstadtplan Evershagen“, die Gestaltung von Kinderspielplätzen mit
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Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Kinderbeteiligung und die Öffnung von Schulen und KITAS zur Freizeitgestaltung.
Ansprechpartnerin: Dr. Angelika Baumann, Gesundheitsamt Rostock,
St.-Georg-Str. 109, 18055 Rostock, Tel. 0381/3815376
Die Liste ließe sich nahezu beliebig fortsetzen. Im Folgenden sollen anhand von stichwortartig
beschriebenen Projekten aus dem ganzen Bundesgebiet Anregungen für Projektthemen geliefert
werden. Das Feld möglicher Aktivitäten ist dabei denkbar groß. Speziell der Zielgruppe Kinder
und Jugendliche widmen sich allerdings erst verhältnismäßig wenige Aktionen. Deshalb sind
hier auch Beispiele für die Gesundheitsförderung anderer Zielgruppen mit sozialer Benachteiligung
aufgeführt.
Akteure und Projekte zur Gesundheitsförderung von sozial Benachteiligten im
Bundesgebiet – eine exemplarische Liste
Akteure Projekte und Aktivitäten
Kreis-Gesundheitsamt Ludwigsburg
Ansprechpartnerin:
Eva Belzner,
Hindenburgstr. 20/1,
71631 Ludwigsburg,
Tel. 07141/144-1338
Arbeitsgemeinschaft Prävention
und Gesundheitsförderung,
Tübingen
Ansprechpartner:
Dr. Harald Barkhoff,
Wächterstr. 67,
72074 Tübingen
Workshop am Kinder- und Jugendhilfetag
2001
„Arm und krank – reich und gesund?“ für Multiplikatoren
aus dem Bereich der Jugendhilfe mit Kurzvorträgen,
Projektdarstellungen und Erarbeitung
von Kooperationsmöglichkeiten im Bereich Gesundheitsförderung
von sozial benachteiligten Kindern
und Jugendlichen
Projekt „Big Girls“
Gruppenangebot für 12 – 14jährige übergewichtige
Mädchen für den Zeitraum von einem Jahr.
Ziele: Übergewicht reduzieren, Selbstbewusstsein
steigern, Bewegungsfreude stärken, Körperbewusstsein
verbessern.
14-tägige Gruppensitzungen: Erfahrungsaustausch,
Spiele, Schminken, Informationen zur gesunden Ernährung,
gemeinsames Kochen. Zweimal pro Woche
Sport. Elternabende zu verschiedenen Themen.
Projekt: „Gesundheitsförderung für Auszubildende“
Ziel: Stärkung des Gesundheitsbewusstseins von
Auszubildenden durch neue Unterrichtsverfahren,
die in Kooperation von Berufsschullehrern und
schulexternen Experten (wie psychosoziale Beratungsstellen,
Drogenberatung, Gesundheitsamt,
Krankenkassen) durchgeführt werden. Ca. 140 Berufsschüler
nahmen teil.

Gesundheitsamt Mannheim
Ansprechpartnerin:
Frau Dr. Engler-Thümmel,
GA Mannheim
Postfach 100014
68149 Mannheim
Tel. 06 21/29 3-0
Kreisjugendring Ravensburg
Ansprechpartnerin:
Frau Margarete Bareis,
Kreisjugendring Ravensburg
Franz-Stapf-Str. 8
88212 Ravensburg
Landratsamt Karlsruhe, Arbeitskreis:
„Gesundheit und Schulden“
Ansprechpartner:
Martin Siegl-Ostmann,
Regionale Arbeitsgemeinschaft für
Gesundheitsförderung
Landratsamt Karlsruhe,
Beiertheimer Allee 2,
76126 Karlsruhe
Tel.: 0721/936-5908
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Folgende Projektthemen wurden gemeinsam in Arbeitskreisen
vorbereitet und behandelt: Kommunikation
und Konfliktlösung, belastende Faktoren,
Umgang mit Emotionen und Stress, Identitätsfrage,
Lebensziele, Suchtverhalten Arbeitssicherheit, Ernährung,
HIV-Infektion und Sexualhygiene, Bewegung
und Fitness.
Projekt „Gesundheitsförderung in einem
Stadtteil mit hoher Sozialhilfedichte“
Ziele: Positive Änderung gesundheitsschädlicher
Verhaltensweisen, Stärkung des psychosozialen
Wohlbefindens, Erhöhung der Inanspruchnahme
der jedem Kind zugänglichen Gesundheitsvorsorge.
Zielgruppen: Kinder, Jugendliche, Mütter.
Maßnahmen: Gezielte Öffentlichkeitsarbeit für die
Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen
und Impfprogramme, Aktionen der Gesundheitsaufklärung
und Information, spezifische Programme
zum Thema Ernährung und zur Hygieneerziehung
in Kindergarten und Schule, Ausbau von
Einrichtungen der Infrastruktur wie Spielplätze und
Bürgertreffs, Verbesserung der Gesundheitsvorsorge
z.B. durch die Schulsprechstunde.
„Bewegungstheaterprojekt mit Mädchen“
Ziel: Selbstbestimmte sinnvolle Freizeitgestaltung,
eigene Fähigkeiten entdecken, alternative Ausdrucksformen
finden, Fähigkeiten der Mädchen
aufwerten.
Sozial benachteiligte Mädchen unterschiedlicher
Nationalität erhielten die Möglichkeit, unter theaterpädagogischer
Anleitung selbst gewählte Themen
mit eigenen Methoden und Ausdrucksformen
zu entwickeln.
Zwei Umfragen an Schulen
In Zusammenarbeit mit dem Arbeitskreis „Gesundheit
und Schulden“ werden in verschiedenen Klassenstufen
an Gymnasien Schüler(innen) zur Erwerbs-
und Verschuldenssituation befragt. Ziel ist
es, Datengrundlagen für eine zukünftige Präventionsarbeit
zu erhalten.
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Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Landratsamt Karlsruhe,
Gesundheitsamt
Beiertheimer Allee 2,
76126 Karlsruhe
Gesundheitsamt Rems-Murr-Kreis
Ansprechpartner:
Karin Müller und Kai Schröder,
Gesundheitsamt Rems-Murr-Kreis,
Bahnhofstraße 1,
71332 Waiblingen,
Tel.: 07151/501-620
Projekt: „Lust auf Leben“
Angstabbau und Persönlichkeitsentwicklung
für junge Aussiedlerinnen.
Ziel: Förderung von gesundheitsbewusstem Verhalten
durch Aufzeigen von medizinischen und finanziellen
Hilfen, die den psychischen Druck mildern. Prävention
von Frühgeburten.
An 3 Schulvormittagen wurden mit den Frauen folgende
Themen erarbeitet:
Ausdrucksformen und Begegnung, Distanz und Nähe,
Körperwahrnehmung, Sexualität, Empfängnisverhütung
und Sucht.
Sprechstunde für Aussiedler(innen) im Gesundheitsamt
und Führungen durch das Amt zum Abbau der
Ängste vor Behörden.
Projekt: „Gesundheitsförderung und Suchtprävention
mit sozial/-bildungsbenachteiligten
Mädchen und jungen Frauen einer hauswirtschaftlichen
Schule.
Ein Projekt des Gesundheitsamts in Kooperation
mit der Maria-Merian-Schule in Waiblingen und der
Suchtberatung Waiblingen.
Ziel: Sensibilisierung für eigene Bedürfnisse, Körperbewusstsein,
Gefühle wahrnehmen und äußern
können, soziale Kompetenz und Stress-Coping-
Strategien entwickeln. Erlebnisorientiertes Vorgehen
wie Tanz, Rollenspiel, Theater, Entspannung,
Massage. Praktisches Tun zu den Themen: Schönheit,
Körper und Identität
Projekt: „Stadtteilbezogene Gesundheitsförderung
mit Jugendlichen in Waiblingen-Süd“.
Ziele: Zusammenarbeit und Vernetzung zwischen
Bürgern und Experten aus dem Sozial-, Jugend- und
Gesundheitsbereich sowie Erkenntnisgewinn bezüglich
der Umsetzung von Strategien der Gesundheitsförderung
im Jugendbereich. Stärken von Lebenskompetenzen
sozial benachteiligter Jungen und
Mädchen, bessere Gestaltung der Spielflächen im
Stadtteil und mehr Freizeitangebote in Kursform für
Jugendliche, Eröffnung eines Jugendclubs im Stadtteil,
Stadtteilrundenarbeit.
Maßnahmen: Angebote für Mädchen und/oder Jungen
vor allem zur Freizeitgestaltung (wöchentlich

Jugendamt am Landratsamt
Bodenseekreis in Friedrichshafen
Ansprechpartnerin:
Frau Sabine Braig,
Kreisjugendamt Bodenseekreis,
Albrechtstraße 75,
88045 Friedrichshafen,
Tel.: 07541/2 04-4 43
Ministerium für Arbeit, Soziales,
Gesundheit und Frauen
des Landes Brandenburg
Ansprechpartnerin:
Frau Bolz, Koordinatorin Prignitzer
Servicestelle Arbeit und Gesundheit,
Heinrich-Heine Platz 4,
19322 Wittenberge
Ortsverband Brake des Deutschen
Kinderschutzbundes
Ansprechpartner:
Deutscher Kinderschutzbund
Ortsverband Brake e.V.,
Bürgermeister-Müller-Str. 13,
26919 Brake
Tel.: 04401/4588
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
und Ferienprogramme) wie Boote und Seifenkisten
bauen mit Regatta und Seifenkistenrennen, Jazz-
Dance, Selbstverteidigungskurse, Teenieclub und
Aktionen in den Bereichen Körperwahrnehmung
(Schwimmbad, Sauna), Bewegung und Kochen.
„Familientreffs“
als offene, dezentrale und wohnortnahe Anlaufstellen
für Kinder, Jugendliche und Familien.
Ziel: Einrichten von präventiven Angeboten, die für
junge Menschen und ihre Familien positive Lebensbedingungen
und eine kinder- und familienfreundliche
Umwelt schaffen. Selbsthilfegruppen, Ehrenamtliche
und Professionelle bieten Gruppen für Eltern
und Kinder, Elterngesprächskreise,
Informations- und Beratungsangebote und Kurse
z.B. zur Konfliktbearbeitung und zu Erziehungsfragen
an. Möglichkeit für Kinder zu sozialem Lernen
und Entlastungsangebote für Alleinerziehende.
Projekt: „Arbeitslosigkeit und Gesundheit“
für langzeitarbeitslose Personen mit gesundheitlichen
Beeinträchtigungen im Landkreis
Prignitz.
Ziel: Gesundheit und Vermittlungschancen auf
dem Arbeitsmarkt der betroffenen Personen verbessern.
• Einrichtung einer Servicestelle als Beratungs-,
Kontakt- und Informationseinrichtung
• einzelfallbezogene Arbeit sowie Koordinationsund
Netzwerkaufgaben
• Vermittlung von Bewältigungsstrategien, um
Alltagskompetenzen zu stärken und gesundheitsfördernde
Ressourcen zu mobilisieren
Projekt: „Schulung der Sinne“
für Kinder in der Grundschule, die mit einer Lernbehinderung
oder durch aggressives und unsoziales
Verhalten auffallen.
Ziel: Steigerung des Selbstwertgefühls und Vermittlung
sozialer Anerkennung.
Schüler(innen) lernen, den Teufelskreis von Verhaltensauffälligkeiten,
negativer Rückmeldung und eigener
innerer Aggression zu durchbrechen. Metho
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Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
AWO Kreisverband Lüneburg,
Ministerium für Ernährung, Landwirtschaft
und Forsten des Landes
Niedersachsen, Sozialministerium
des Landes Niedersachsen
Ansprechpartner:
Günter Wernecke,
AWO Lüneburg/Lüchow-Dannenberg,
Bülows Kamp 35,
21337 Lüneburg
Zentrum für Angewandte Gesundheitswissenschaften,
Lüneburg
Ansprechpartnerin:
Christiane Deneke,
Zentrum für Angewandte Gesundheitswissenschaften,
Fachhochschule Nordostniedersachsen,
Wilschenbrucherweg 84a,
21335 Lüneburg
Diakonisches Werk in Hannover
Ansprechpartner:
Hans-Georg Kuhlenkampf,
Diakonisches Werk,
Burgstraße 8/10,
30159 Hannover,
Tel.: 0511/3687134
den werden vermittelt, Gefühle wahrzunehmen und
in konstruktive Bahnen zu lenken. Entwicklung eines
Handbuchs für Grundschullehrer.
Projekt: „PreisWerte Ernährung“
für sozial benachteiligte Bewohner eines Stadtteils
seit 1996.
Ziel: Verbesserung der Ernährungsgewohnheiten
der Bewohner(innen) sozialer Brennpunkte sowie
der Versorgung von Schülern. Angebote und Aktivitäten
wurden gemeinsam mit den Teilnehmer (innen)
des Projekts entwickelt: Mittagstisch für
(Grund-) Schüler, Bewohnerfrühstück, Seminare
zur Ernährung, Projekte im Sinne des Lernortes
Bauernhof, Veröffentlichung eines Kochbuches.
Alle Veranstaltungen waren ausschließlich „Mitmach-Veranstaltungen“
mit aktivierenden und kommunikativen
Anteilen, freiwillig und allen zugänglich.
Das Projekt zeichnet sich aus durch einen sehr
großen Kreis an Kooperationspartnern aus Schulen,
Gesundheitsamt, sozialen Diensten des Stadtteils,
Verbraucherzentrale, der Lüneburger Tafel und dem
Büro der Frauenbeauftragten von Stadt und Landkreis
Lüneburg.
Projekt: „Food and more“:
Ernährungsbezogene Projekte für sozial benachteiligte
Jugendliche an fünf norddeutschen Standorten
in Niedersachsen und Hamburg.
Mit niedrigschwelligen Angeboten zur Ernährung
(miteinander kochen und essen) in Einrichtungen
der offenen Jugendarbeit (z.B. in Jugendzentren)
wird versucht, Jugendlichen die Lust an gemeinschaftlichen
Aktionen zu vermitteln.
Projekt: „Nordstädter Kindertafel“
- ein Kooperationsprojekt in einem sozialen Brennpunkt
in Hannover.
Ziel: Versorgung sozial benachteiligter Kinder mit
einem warmen Mittagessen. Möglichkeiten schaffen,
Hausaufgaben zu erledigen und die Freizeit zu
verbringen.
Seit 1999 erhalten Kinder aus dem Stadtteil täglich
eine warme Mahlzeit in den Räumen der Lutherkir

Multikultureller Kindertreff
Einswarden „Blauer Elefant“
des DKSB Nordenham
Ansprechpartnerin:
Ina Korter,
Niedersachsenstraße 19b,
26943 Nordenham,
Tel.: 04731/3042
Fraueninitiative quirl e.V. Bremen
Elsfether Straße 29,
28219 Bremen
Ansprechpartner:
Schulleiter Herr Schweppe,
Schule an der Fritz-Gansberg Straße,
Fritz-Gansberg Straße 22,
28213 Bremen,
Tel.: 0421/36196020
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
che. Zubereitet wird das Essen von Schülerinnen der
Berufsbildenden Schule 7, Anna-Siemsen-Schule.
Kooperationspartner: Berufsbildende Schule, Diakonisches
Werk – Kirchenkreissozialarbeit, Ev.luth.
Lutherkirchengemeinde, SPUNK – das Kinderhaus
vom Verein für Sport, Kultur und soziale
Arbeit – Spokusa e.V.
Finanziert wird die „Nordstädter Kindertafel“ über
das Sozialamt (eine Stelle – „Arbeit statt Sozialhilfe“)
und über Spenden aus der Bevölkerung, von
Firmen, Aktionen und Betriebsfesten.
Projekt „Armut und Gesundheit“
Ziel: Steigerung des Wohlbefindens, bessere Körperpflege,
Spass an Fitness und Bewegung, Erproben
gesunder Ernährung, Persönlichkeitsstärkung,
Suchtprävention.
Kinder aus einem sozialen Brennpunkt erhalten Angebote
mit monatlichen Schwerpunkten zu den Themen
Fitness, Schönheit, Gesundheit, Suchtprävention
und Körperpflege.
Projekt in Kooperation mit Gesundheitsamt und
Krankenkassen.
Projekt: „Essen in Schulen“ im Rahmen des
Bund-Länder-Programms „Soziale Stadt“
Ziel: Verknüpfung von Qualifizierungs- und Beschäftigungsmaßnahmen
mit der Essensversorgung
von Kindern in Schulen. Entlastung für berufstätige
Eltern und Frauen, die nach der Erziehungsphase
zurück ins Erwerbsleben wollen. Prävention
und Gesundheitserziehung bei Kindern.
In der Schulküche der Schule an der Fritz-Gansberg-Straße
wird für Schulkinder vollwertige Gemeinschaftsverpflegung
hergestellt und ausgegeben.
Erwerbslose Frauen werden hier beschäftigt
und qualifiziert. Schulküche beliefert auch andere
Schulen im Umfeld. Das Projekt ist eine gemeinsame
Initiative der Schule an der Fritz-Gansberg-
Straße, des Senators für Bildung und Wissenschaft,
des Senators für Arbeit, Frauen, Gesundheit, Jugend
und Soziales, dem Deutschen Hausfrauenbund
und der Fraueninitiative quirl e.V.
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Chancengleichheit und
Gesundheit als
Querschnittsaufgabe
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Stadtteilbüro Eidelstedt-Nord
Ansprechpartnerin:
Conny Schubecker
Stadtteilbüro Eidelstedt-Nord
Projektentwicklung und
Gemeinwesenarbeit
Hörgensweg 59 b, 22523 Hamburg,
Tel. 040/577891
Zum Vertiefen:
Projekt: Soziale Stadtteilentwicklung
Eidelstedt-Nord „Visitenkarte“
Projekte mit Hilfe des Stadtteilbüros für benachteiligte
Menschen aus den Großwohnsiedlungen.
Ziel: Verbesserung der Lebensverhältnisse der benachteiligten
Bevölkerung im Wohngebiet. Aktivitäten
im Bereich Gesundheit und Soziales:
Bewegungsraum für psychomotorische Übungen
in der Max-Traeger-Grundschule, Großspielgeräte
auf dem Schulhof der Grundschule Heidacker,
Drogenberatungsstelle Cafe 320 mit Präventionstätigkeit
in Zusammenarbeit mit Schulen, mehrwöchiges
Ferienprojekt „Sommer mit Schirm“ mit
Bewohner(inne)n, Vereinen und Pädagogen,
Schulküchenprojekte mit Zubereitung und Verkauf
von gesundem preiswertem Essen in Schulen in
Verbindung mit ABM-Plätzen, Aktion zur Förderung
der Bewegung, Beteiligungsprojekte wie Bürgerforum
oder Stadtteilbeirat.
Deneke, C.; Kaba-Schönstein, L.; Waller, H. (2000): Gesundheitsförderung sozial Benachteiligter
– das Projekt „PreisWerte Ernährung (PWE). In: Theorie und Praxis der Sozialen Arbeit
1, S. 21-26
Hofrichter, P.; Altgeld, T. (Hrsg.) (2000): Suppenküchen im Schlaraffenland – Armut und Ernährung
von Familien und Kindern in Deutschland. Hannover
Kooperationspartner und Vernetzung: Wer könnte Sie unterstützen?
Chancengleichheit und Gesundheit ist eine Querschnittsaufgabe, die verschiedene Ressorts betrifft
– Gesundheit, Soziales und Jugend in vorderster Reihe. Verwaltung, Wissenschaft und Politik
sind gefordert, nach gemeinsamen Handlungsformen und Lösungen zu suchen. Interdisziplinäre
Projekte werden im Zusammenhang mit Chancengleichheit und Gesundheit immer wieder
gefordert.
Die Erfahrung zeigt leider, dass sich bei der Suche nach geeigneten Kooperationspartnern
oft Hürden in den Weg stellen. Konkurrenzgedanken, das Gerangel um Zuständigkeiten und die
Angst vor Ressortverlust spielen da eine Rolle. Achten Sie auch darauf, wer sich bei Ihrem Projekt
nur als passives Mitglied einbindet (oder einbinden möchte). Weisen Sie auf die Notwendigkeit
einer sinnvollen und gleichwertigen Arbeitsteilung als wichtige Prämisse von Beginn an
hin.

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Mehrfach wurde es schon angedeutet: Gerade bei der Arbeit mit und für sozial Benachteiligte
sind Kooperationen unverzichtbar. Die wichtigsten Gründe dafür sind im Folgenden noch einmal
zusammengefasst:
Als Einzelkämpfer haben Sie bei der Bewältigung sozialer Ungleichheit kaum
Chancen: „Soziale Ungleichheit und Gesundheit“ ist ein umfassendes gesellschaftliches
und sozialpolitisches Thema und Problem, das Sie nur ressortübergreifend
bearbeiten können.
Sie verringern Ihre Projekt-Kosten durch Einbindung fremder Ressourcen.
Sie sparen Zeit durch Delegation von Aufgaben und nutzen Synergieeffekte.
Sie profitieren von den Kenntnissen, Kontakten und Aktionsräumen Ihrer
Partner: Jeder Kooperationspartner hat einen eigenen Blickwinkel, entdeckt
andere Ansatzpunkte für ein Projekt, sieht andere Lücken in der Versorgung.
Sie erhalten schneller den Zugang zur Zielgruppe, weil ein Partner ihn bereits
besitzt.
Gemeinsam sind Sie stärker, wenn z.B. politische Entscheidungen zu fällen
sind und wenn das „Gewicht“ Ihres Anliegens ermittelt wird.
Ihr Projekt kann breiter gestreut werden durch „Schneeballeffekte“.
Die Transparenz der Angebote und Strukturen verbessert sich.
Gestalten Sie sich ein Netzwerk, auf das Sie bei Folgeprojekten wieder zurückgreifen können.
Vernetzung verkürzt die Wege der Ratsuchenden und schont deren Frustrationstoleranz, insofern
sie nämlich gleich an die richtige Stelle verwiesen werden und nicht lange im Behördendschungel
umherirren. Viele der sozial Benachteiligten haben Schwierigkeiten, ihr Anliegen und
ihre Wünsche zu artikulieren – von der Ermittlung differenzierter Zuständigkeiten ganz zu
schweigen.
Netzwerke zu knüpfen ist aber auch mit der Kunst verbunden, Beziehungen herzustellen und
aufrecht zu erhalten. Gelungene Kooperationen haben gemeinsame Ziele, eine verbindliche
Kooperationsstruktur und ein passendes Schnittstellenmanagement. Netzwerke erfordern ein
hohes Maß an Bereitschaft zur Initiative, Öffnung und Kommunikation.
Anlass zur Hoffnung auf eine verbesserte Kooperations- und Vernetzungskultur geben die in
verschiedenen Kommunen bestehenden Arbeitskreise zum Thema „Armut und Gesundheit“
und natürlich die Regionalen Arbeitsgemeinschaften für Gesundheit bzw. die Kommunalen Gesundheitskonferenzen.
Arbeitskreise „Armut und Gesundheit“ gibt es bereits – einige Beispiele:
Kommune Kooperationspartner, Themen, Aktivitäten
Schwarzwald-Baar Kreis Arbeitskreis der regionalen Arbeitsgemeinschaft mit Vertretern
aus Volkshochschule, AOK-Ernährungsberatung,
Diakonie-Schuldnerberatung, Caritas, Sozialamt, AG Jugendzahnpflege,
Fachfrauen für Kinderernährung und Lokaler
Agenda 21:
Gute Gründe für
Kooperationen
Langfristig denken –
Netzwerke aufbauen
109

110
Arbeitskreise „Armut und
Gesundheit“ – einige
Beispiele
Ansprechpartner finden
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Pressearbeit zu Ernährungsprojekten an Schulen, Erstellung
eines Gesundheitsführers „Preiswert und gesund einkaufen“,
Erstellen eines Marketingkonzepts für den Gesundheitsführer,
Recherche über Zugangsmöglichkeiten zu
„Armen“. Fortbildung für Familienhelferinnen, Sachbearbeitern
des Sozialamtes zur „Ernährung bei knapper Kasse“,
Aktionen zur Bekämpfung des Analphabetismus.
Bielefeld Arbeitskreis der Kommunalen Gesundheitskonferenz: Zusatzbefragung
während der Schuleingangsuntersuchungen
zum Thema „Soziale Lage und Gesundheit“ – Analyse des
Zusammenhanges zwischen sozialer Lage und Gesundheit
(1996/97)
Düsseldorf Arbeitskreis der Kommunalen Gesundheitskonferenz: Sondierung
von Auswirkungen von Armut auf die Gesundheit
der Düsseldorfer Bürgerinnen und Bürger (1997/98), Produktion
und Diskussion eines Armutsberichts
Minden-Lübbecke Arbeitskreis der Kommunalen Gesundheitskonferenz: Verbesserung
der Erreichbarkeit von sozial benachteiligten
Gruppen und Konzeption präventiver Maßnahmen
Bochum Arbeitskreis der Kommunalen Gesundheitskonferenz: Feststellung
der Auswirkungen von Armut und Wohnungslosigkeit
auf psychische und physische Gesundheit
Wenn Sie Kooperationspartner suchen, brauchen Sie Ansprechpartner. Das können etwa sein
• im Kindergarten der/die Leiter(in), die Erzieherinnen, aber auch engagierte Eltern,
• in der Schule neben der Schulleitung und den Lehrern auch der Elternbeirat, die Schülermitverwaltung,
der Schulsozialarbeiter oder die Sprecher bestehender örtlicher Schulprojekte,
• im Sozialamt der Amtsleiter, die einzelnen Sachbearbeiter, der Schuldnerberater,
• im Jugendamt der Amtsleiter, die Sozialarbeiterinnen, der Verantwortliche für den
Jugendtreff oder die Zuständige für die sozialpädagogische Familienhilfe.
Darüber hinaus finden sich auch in anderen Einrichtungen Personen und Mitarbeiter(innen), die
Kontakte zur Zielgruppe haben. Dazu gehören z.B. Wohlfahrtsverbände, Sozialer Dienst,
Schuldnerberatung, Selbsthilfegruppen, Jugendhilfeplaner oder Kinderärzte.
Andere können einen fachlichen Input leisten. Nehmen wir das Beispiel Ernährungserziehung
– da könnten dies die Fachfrauen für Kinderernährung (in Baden-Württemberg), die Ernährungszentren,
die Ernährungsberatung der Krankenkassen, die Verbraucherzentrale, Hersteller
für Säuglingsnahrung oder (Kinder)Ärzte sein.
Wieder andere können finanziell unterstützen, Preise sponsern, sich mit eigenen Aktionen
beteiligen, zur Verpflegung der Teilnehmer beitragen. Dafür kommen Krankenkassen, Banken

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
und Sparkassen, lokale mittelständische Unternehmen, Nahrungsmittelfirmen, lokale Gastronomie
oder Großküchen in Frage.
Auf „höherer Ebene“, in Beiräten, in Ausschüssen, in den unterschiedlichen Gremien von
Politik und Administration, aber auch bei der Presse und in der Öffentlichkeit können Sie Ihre
Interessen anwaltschaftlich vertreten lassen – z.B. durch den Bürgermeister oder eine Stadträtin,
die Sie als Schirmherrin für Ihr Projekt gewonnen haben, durch einen lokalen VIP (z.B. bekannter
Schauspieler oder Sportler), den Sie als Sympathieträger und Plakatfigur verpflichten,
durch die Gesundheits- und Sozialdezernentin, die sich ressortbedingt für den Zusammenhang
von sozialer Benachteiligung und Gesundheit interessiert.
Natürlich sind auch wieder die RAG oder die Kommunale Gesundheitskonferenz aussichtsreiche
Quellen für Kooperationsbeziehungen. Und nicht zuletzt sollten Sie Ihr eigenes Amt nicht
vergessen: Wer ist bei den Betroffenen vor Ort? Wer ist Experte beim Thema Armut und/oder
Gesundheit und/oder Kinder und Jugendliche? Wer hat bereits Erfahrung mit Projekten zum
Thema Chancengleichheit und Gesundheit? Bei genauerem Hinschauen ergeben sich manchmal
auch in der nächsten Umgebung überraschende Kooperationsmöglichkeiten.
Die Rahmenbedingungen: Was brauchen Sie für ein erfolgreiches Projekt?
Zu einer guten Projekt-Organisation gehört es, die beeinflussbaren und die gegebenen Rahmenbedingungen
einzuplanen. Wo können Sie Einfluss nehmen? Womit müssen Sie sich arrangieren?
Was ist unverzichtbar? Kann man das Projekt an die Rahmenbedingungen anpassen?
Anhand des Beispiels einer Informationsveranstaltung wollen wir – ohne Anspruch auf Vollständigkeit
– eine exemplarische kleine Liste formulieren:
Der Raum
Um welche Veranstaltungsform handelt es sich (Kurs, Wochenendseminar,
Gesprächskreis, Bürgerversammlung, Aktionsstand, Ausstellung, Sommerfest)?
Mit wie vielen Teilnehmern rechnen Sie?
Welche Räumlichkeiten sind im Quartier / in Teilnehmernähe verfügbar?
Gibt es Räume, die kostenlos zur Verfügung stehen?
Wie viele Tische und Stühle benötigen Sie bzw. sind verfügbar?
Erlaubt der Raum ein optimales Arrangement von Tischen und Stühlen?
Welche Sitzgruppierung passt am besten zu Inhalt, Methode und Zielgruppe
Ihrer Veranstaltung?
Welche Materialien sind im Raum vorhanden? Was müssen Sie besorgen?
(Stifte, Papier, Namensschilder, Overhead-Projektor, Tafel, Flip-Chart,
Kücheneinrichtung, Spielsachen)
Ist der Raum hell genug?
Verfügt der Raum über eine Garderobe?
Checkliste
„Rahmenbedingungen“
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Quellen für Kooperationen

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Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Die Zeit
Findet die Veranstaltung zu einer Zeit statt, die für die Zielgruppe günstig ist?
Wieviel Zeit sollen Sie ansetzen – um Ihre Inhalte und Methoden angemessen
zu berücksichtigen und die Teilnehmer nicht zu überfordern?
An welchem Tag findet die Veranstaltung statt? Sind Sie sicher, dass Ihre Veranstaltung
keine übermächtige Konkurrenz hat (muslimischer Feiertag, Fußballspiel
im Fernsehen, andere Veranstaltungen)?
Die Kosten
Was kostet die Veranstaltung? Was müssen die Teilnehmer bezahlen?
Welche Möglichkeiten der Finanzierung und des Sponsoring gibt es?
Wer kommt als Geldgeber in Frage?
Was bekommen Sie kostenlos (Medien, Tagungsgetränke, Schautafeln,
Broschüren)?
Apropos Kosten: Auch Gesundheitsförderung für arme Menschen kostet Geld. Schon in der
Vorbereitungsphase Ihrer Aktion sollten Sie den erforderlichen finanziellen Rahmen gesichert
haben. Eine größere Aussicht auf eine längerfristige Projektförderung haben Sie vielleicht,
wenn Sie mit einer wissenschaftlichen Einrichtung kooperieren, die sich an der Bedarfserhebung
und Evaluation beteiligt und dafür Forschungsgelder beantragt. Zu diesem Thema haben
wir Ihnen eine Liste zum Ausfüllen abgedruckt.
Wer kommt als Förderer in Frage? Wer könnte das für Sie sein?
Landesjugendamt
Jugendamt
Sozialamt
Staatliches Schulamt
Wohlfahrtsverbände
Krankenkassen nach
§ 20 SGB V, Abs. 1:
primäre Prävention,
Schwerpunkt sozial Benachteiligte
§ 20 SGB V, Abs. 2:
betriebliche Gesundheitsförderung
§ 20 SGB V, Abs. 4:
Förderung der Selbsthilfe

Sponsoren
• Banken
• Betriebe vor Ort
• Pharmafirmen
Stiftungen
• Wüstenrotstiftung
• Kreissparkassen-Stiftung
• Bertelsmann-Stiftung
• Herzstiftung
usw.
Bürgerschaftliches Engagement
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Außer direkter Finanzhilfe können auch Sachmittel sehr hilfreich sein. Dazu gehören z.B. Demonstrationsmaterial,
kleine Preise für Gewinnspiele, Lebensmittel und Getränke für Tagungsverpflegungen.
Dafür kommt eine Vielzahl von Sponsoren in Frage, wie z.B. Optiker, Sportfachgeschäfte,
Sportvereine, Spielwarengeschäfte, Telefonanbieter, Getränkemärkte, Caterer,
Gaststätten, Reformhäuser, Bäcker und Metzger oder Obst- und Gemüsehändler. Oder schalten
Sie sich in große Projekte ein, wie z.B. derzeit die Gesundheitskampagne „5 mal täglich Obst
und Gemüse“, die von der deutschen Krebsgesellschaft koordiniert wird und die viele namhafte
Firmen und Institutionen unterstützen.
Wie werben Sie für Ihr Projekt?
Projekte leben von Teilnehmern, aber wie erreichen Sie die? Gehen Sie davon aus, dass sozial
benachteiligte Menschen eher selten bei den üblichen Bildungsträgern anzutreffen sind – aus
Gründen, die hier im Heft schon ausführlich geschildert wurden. Sie werden in der Regel die
einschlägigen Veranstaltungskalender und Programme nicht lesen.
Es hat sich bewährt, die Zielgruppe über direkte Ansprachen zu motivieren. Tun Sie das vor
Ort. Das kostenlose Werbemedium „Mundpropaganda“ können Sie vor allem bei Stadtteilaktionen
gut nutzen. Suchen Sie sich Schlüsselpersonen, die einen guten Kontakt zum gewünschten
Teilnehmerkreis haben. Das können Mitarbeiter aus anderen Einrichtungen sein oder auch
Betroffene, die Sie bereits kennen. Wenn Sie sich vor Augen halten, dass an einem normalen
Vormittag bei jedem Sachbearbeiter im Sozialamt ca. 20 Menschen vorsprechen und jeder Antragsteller
auf Ihr Projekt hingewiesen wird, dann erfahren rund 100 Personen in der Woche von
Ihrem Vorhaben nur durch diesen einen Kollegen.
Denken Sie darüber nach, wer über Adressen von sozial benachteiligten Menschen verfügt.
Diese Kollegen könnten per Rundschreiben, z.B. zusammen mit dem Sozialhilfebescheid, Einladungen
zu Ihrer Maßnahme beilegen. Sollten Sie eine Rückmeldung wünschen, wer teilnimmt,
dann vergessen Sie bitte nicht, auch einen frankierten Briefumschlag hinzuzufügen.
Die Tagespresse wird aus Kostengründen von sozial Benachteiligten eher selten abonniert.
Hilfreiche Sachmittel
Mundpropaganda
113
Multiplikatoren einbinden

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Wochenblätter anschreiben
Andere Werbetipps
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Bessere Chancen, Ihr Projekt bekannt zu machen, bieten die kostenlosen Wochenblätter, die
häufig automatisch in den Briefkästen landen. Für die Bewerbung Ihrer Projekte bei der Zielgruppe
der sozial Benachteiligten haben sich außerdem folgende Vorgehensweisen bewährt:
Arbeiten Sie direkt im Setting: Platzieren Sie Plakate in den Hauseingängen
im sozialen Brennpunkt, nutzen Sie zentrale Anlaufpunkte, um Handzettel
auszuteilen und Mitteilungen auszuhängen, binden Sie lokale Akteure – Erzieherinnen,
Beraterinnen, Sozialarbeiter – mit ein.
Schon bei der Bewerbung Ihres Projekts gilt: Präsentieren Sie Ihr Projekt als
„aus dem Stadtteil für den Stadtteil“. Zeigen Sie Einbindungsmöglichkeiten
auf, verdeutlichen Sie den Betroffenen, dass sie als Akteure gefragt und gewollt
sind.
Nutzen Sie regelmäßige Veranstaltungen im Quartier, wie z.B. den Wochenmarkt
am Samstag, das jährliche Straßenfest, die Weihnachtsfeier im Sportverein,
um auf Ihr Projekt hinzuweisen.
Sprechen Sie gezielt bestehende Gruppierungen an, wie z.B. Mutter-Kind-
Gruppen, Bürgertreffs, Fußball-Teams der „grauen Liga“ oder Jugendgruppen,
und laden Sie sie zur geschlossenen Mitarbeit (und auch Selbstdarstellung)
ein. Im Team ist der Schritt zum aktiven Mitmachen oft leichter –
außerdem verdeutlichen solche Gruppierungen mögliche soziale Aktivitäten
im Quartier und laden ihrerseits zum Mitmachen ein.
Auch wenn es nüchtern und kalkulierend klingt: Stellen Sie den Nutzeffekt
Ihres Angebots für die Betroffenen klar heraus: Was macht Ihr Angebot für
die Zielgruppe attraktiv? In welchem Verhältnis stehen (Teilnahme-)Aufwand
und Ergebnis?
Durchführungphase
Sie führen die Maßnahme durch oder stehen als Ansprechpartner zur
Verfügung.
Sie dokumentieren bereits das Geschehen.
4.3 Sie bringen Ihr Projekt in die Diskussion
Evaluationsphase
Sie bewerten den Erfolg der Maßnahme.
Sie dokumentieren die Maßnahme und die Ergebnisse der Evaluation.
Sie bringen die Ergebnisse in die Öffentlichkeit.
Sie sorgen für die Fortführung Ihrer Maßnahme oder planen weitere
Aktionen.

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
„Was kommt raus?“ „Hat es sich gelohnt?“ „Hat sich was verändert?“ „War das ganze Projekt
sinnvoll?“
Diese und andere Fragen wird man Ihnen nach Abschluss des Projekts stellen. Haben Sie Ihre
Aktion gut evaluiert, dann sind die Antworten leicht zu finden. Mit einer Auswertung Ihres
Projekts erhalten Sie nochmals eine gute Legitimation Ihrer Arbeit und der Ihrer Kooperationspartner.
Die Evaluation zeigt zudem Ansätze für „Schwachstellen“ auf, falls Sie – oder andere
– das Projekt wiederholen möchten, und schafft eine Grundlage für die spätere Öffentlichkeitsarbeit,
die Kontakte mit der Presse und die Vorstellung der Ergebnisse in Diskussions- bzw. Entscheidungsforen.
Im Bereich Gesundheitsförderung ist die Evaluation in den letzten Jahren im Zuge der Qualitätssicherung
verstärkt ins Blickfeld gerückt. Vorher blieben viele Maßnahmen – vor allem der
Krankenkassen – ohne dokumentierten Erfolgsnachweis und ohne Bewertung, was letztlich
auch dazu führte, dass deren Effekte angezweifelt wurden. Viele kleinere Projekte werden nicht
evaluiert, da das aufgrund knapper personeller Ressourcen gar nicht leistbar ist. Die Gesundheitsförderung
von sozial benachteiligten Kindern und Jugendlichen muss sich vielerlei Bedenken
schon mit dem Beginn der Maßnahme gefallen lassen. Wenn Sie dann nicht belegen können,
was die Erfolgsindikatoren Ihres Projekts sind, was Sie mit Ihrem Projekt erreichen wollen
bzw. erreicht haben, und dass die aufgewandten Mittel sinnvoll investiert sind, ist es nahe
liegend, dass solche Mittel nicht weiter bewilligt werden.
Vom Nutzen der Evaluation
Wenn Sie Ihr Projekt evaluieren und dokumentieren, dann hat das den Vorteil, dass Sie
• die Maßnahme langfristig einrichten können, weil sie weitergefördert wird,
• den Teilnehmern bestätigen können, dass Veränderungen möglich sind,
• die Teilnehmer eventuell auch für die nächste Maßnahme gewinnen,
• mitverfolgen können, inwiefern Strukturen sich verändern,
• Ihren eigenen Einsatz bewerten und optimieren können, weil Ansätze für Änderungen
sichtbar werden,
• in der Öffentlichkeit Argumente anführen können für die Gesundheitsförderung von
sozial Benachteiligten
• eine Grundlage haben für Folgeentscheidungen
• für das Thema Armut auch diejenigen sensibilisieren, die sich darum noch nicht
kümmern.
Evaluationsergebnisse können für viele Personengruppen und Einrichtungen eine Grundlage für
weitere Entscheidungen sein, z.B. für
• die Teilnehmer der Maßnahme,
• die Akteure und Kooperationspartner,
• den Auftraggeber,
• Ihren Vorgesetzten und die Kollegen,
• Ihnen übergeordnete Institutionen,
Evaluation =
Qualitätssicherung
Vielfältige Nutzeffekte
Evaluation als
Entscheidungshilfe
115

116
Evaluation von Beginn
an mitdenken
Sie beschreiben
Ihre Maßnahme
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
• die Regionale Arbeitsgemeinschaft oder die Kommunale Gesundheitskonferenz,
• Arbeitskreise „Armut und Gesundheit“,
• andere politische oder administrative Gremien und Entscheidungsträger,
• Akteure, die zukünftig solche Projekte durchführen möchten,
usw.
Evaluieren – aber wie?
Evaluation beginnt nicht erst mit dem Abschluss eines Projekts. Bereits in der Vorbereitung und
Planung eines Projekts muss die Evaluation in Inhalt und Methode mitgedacht werden.
So gehen Sie vor:
• Sie beschreiben die Maßnahme.
• Sie bestimmen die Ziele und Fragestellungen der Evaluation.
• Sie legen Methodik und Instrumente der Evaluation fest.
• Sie formulieren Erfolgsindikatoren.
• Sie sammeln und analysieren die Daten.
• Sie erstellen einen Bericht.
Um so ausführlicher und klarer Sie die Maßnahme beschreiben, desto leichter wird Ihnen später
das Formulieren von Evaluationszielen, Fragestellungen und Erfolgskriterien fallen. Fassen
Sie also die ganze Projektplanung übersichtlich zusammen: Thema der Maßnahme, Ziele, Zielgruppe,
Rahmenbedingungen (Ort, Zeit, Zeitraum), Inhalte, Verlaufsplan, bisherige Erfahrungen
und Ergebnisse, eingesetzte Methoden und Medien sowie Kooperationspartner. Ein Beispiel:
Maßnahme
Bewegungsförderung für Kinder aus
einem sozialen Brennpunkt – ein
Ergänzungsangebot zum Schulsport
Projektinitiator Gesundheitsamt Großburgfeld
Ziele Das Projekt soll dazu beitragen,
• Gesundheit und Gesundheitsverhalten der Kinder
im Stadtteil zu verbessern,
• ein kostenloses Angebot zur Verfügung zu stellen
für Kinder mit motorischen Entwicklungs-
Defiziten,
• das Bewegungsverhalten dieser Kinder zu fördern
und ihnen Spaß an Sport und Bewegung
zu vermitteln,
• Konzentration und Ausdauer im Lernverhalten
zu verbessern,
• die sozialen Kompetenzen der Kinder zu fördern,

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Zielgruppe Grundschüler der 1. und 2. Klasse mit motorischen
Entwicklungsverzögerungen; Grundschullehrer
Anzahl der Teilnehmer 250 Schüler
• die Lehrer in diesem Bereich fortzubilden.
Inhalte Körperlicher Allgemeinzustand, Bewegungsförderung,
Sozialverhalten, Lernverhalten
Methoden und Medien Körperliche Untersuchung der Kinder, Spiele, Bewegungsübungen,
Kleingruppenarbeit; Geräte, Musik,
Videos, Malbücher
Laufzeit 1999 bis 2002, wöchentlich 2 Stunden
Ort Großburgfeld, 5 Grundschulen in sozialen Brennpunkten,
jeweils in der Sporthalle
Finanzierung Mittel der örtlichen Krankenkassen
Kooperationspartner Gesundheitsamt, Schulamt, Schule, Lehrer, Sportverein,
Krankenkassen, Krankengymnasten, Bademeister,
Kinderarzt
Evaluation ist immer dann besonders wichtig, wenn Entscheidungen zu fällen sind. Die Evaluationsziele
richten Sie entsprechend an den Entscheidungsinhalten aus. Im Bereich Gesundheitsförderung
für sozial benachteiligte Kinder und Jugendliche könnten z.B. Entscheidungen
anstehen über
• die Einführung neuer Interventionsmaßnahmen,
• die Ansprache neuer Zielgruppen,
• die Fortführung, verstärkte Unterstützung oder Verbesserung von Projekten,
• die Optimierung von Versorgungsstrukturen im Stadtviertel,
• die Dezentralisierung von Versorgungsangeboten,
• neue Projektstrategien (z.B. unter verstärkter Einbeziehung von Betroffenen),
• die Auswahl von neuen Orten für Gesundheitsförderungsmaßnahmen,
usw.
Sollte die Entscheidung darüber anstehen, ob Ihre Maßnahme fortgesetzt wird, bewerten Sie vor
allem, inwiefern Sie die Zielgruppe erreicht haben und ob sich z.B. das Gesundheitsverhalten
der Betroffenen ändert.
Wollen Sie eine Kindertafel im Stadtteilzentrum auf Dauer einrichten, werden Sie in der
Evaluation danach fragen, ob die Kinder das Angebot überhaupt annehmen, was es kostet, wie
groß der organisatorische und planerische Aufwand ist und welche messbaren gesundheitlichen
Effekte sich zeigen.
Falls demnächst entschieden wird, ob der Geschäftsführer der Diskothek im sozialen Brennpunkt
zusammen mit dem Stadtjugendring und Ihnen die Aktion „rauchfreie Zone“ nochmals
Evaluationsziele
117

118
Die Prozessevaluation –
„Was läuft ab?“
Die Ergebnisevaluation –
„Was kommt hinten raus?“
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
durchführen wird, obwohl das die Jugendlichen bislang wenig interessiert hat, dann zielt die
Evaluation z.B. auf bisher (un)genutzte Möglichkeiten zur aktiven Einbindung von Betroffenen,
auf die detaillierte und kritische Betrachtung einzelner Projektschritte, auf die Effektivität Ihres
bisherigen methodischen Ansatzes und auf (un)genutzte Möglichkeiten kooperativen Vorgehens.
Sind die Ziele der Evaluation festgelegt, dann überlegen Sie, was konkret untersucht werden
soll und formulieren die Fragestellungen der Erhebung. Zum Beispiel: Wieviele Bewohner des
Stadtteils haben an der Maßnahme teilgenommen? Wie hat sich der Gesundheitszustand der
Kinder verändert? Welche Maßnahmen und Methoden sind von der Zielgruppe gut angenommen
worden? Wie effizient hat die Arbeitsteilung in Ihrem Kooperationsverbund funktioniert?
Eine umfassende Evaluation berücksichtigt die gesamte Maßnahme. D.h. Sie bewerten Ihr
Projekt zu verschiedenen Zeitpunkten, nämlich am Anfang, während der Durchführung (Prozessevaluation)
und am Ende (Ergebnisevaluation).
Die Prozessevaluation stellt die qualifizierte Durchführung der Maßnahme sicher und hilft
schließlich bei der Verbesserung des Programms. Im Rahmen einer Prozessevaluation stellen
Sie sich z.B. folgende Fragen:
• Was hindert oder fördert die Entwicklung?
• Welche Veränderungen haben sich bis zu diesem Zeitpunkt ergeben?
• Wie funktioniert die Zusammenarbeit mit den Kooperationspartnern?
• Was muss ich jetzt am Projekt ändern, damit das Interesse steigt?
Die Ergebnisevaluation weist die Effektivität des Programms nach. Folgende Fragen stellen Sie
sich z.B.:
• Welche Projektziele sind erreicht worden?
• Haben sich neue Strukturen im Stadtviertel gebildet?
• Wie sind die Ergebnisse der Einschulungsuntersuchung nach der Maßnahme?
• Wieviele alleinerziehende Mütter haben eine Kinderbetreuungsstelle gefunden?
Mit der Formulierung von Zielen ist zwingend die Formulierung von Erfolgsindikatoren verbunden.
Inwiefern Sie Ihr Ziel wirklich erreicht haben, können Sie nur anhand von Erfolgsindikatoren
feststellen. Diese Indikatoren müssen Sie operationalisieren, d.h. messbar machen.
Dazu ein einfaches Beispiel:

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Am Beispiel einer Präventionsmaßnahme im Stadtteil haben wir einmal eine Checkliste für Erfolgsindikatoren
und Messinstrumente exemplarisch für Sie zusammengestellt – ein Gesundheitstag
mit Aktionsständen zu den Themen Bewegung, Ernährung, Entspannung, Alkoholkonsum,
Hautpflege...
Ziele der Maßnahme
Was wollen Sie
erreichen?
Durchführung einer
Veranstaltung
Die Maßnahme soll...
...das Interesse der Bewohner
am Thema Gesundheit
wecken
...den Bedarf an gesundheitlichen
Themen ergeben
...den gegenseitigen Austausch
der Bewohner vor
Ort fördern
...der Imagepflege der eigenen
Einrichtung dienen
...Kooperationspartner
finden und Vernetzung
fördern
... Anregungen für Themen
weiterer Maßnahmen
liefern
...Strukturen im Stadtteil
verändern (helfen)
Erfolg Ihrer Maßnahme
Was ist bewirkt worden?
Durchführung, Abbruch,
Nichtdurchführung
Gute Akzeptanz des Gesundheitstags,
positive
Aussagen der Bewohner
über das Angebot
Gute Akzeptanz des
Gesundheitstags,
viele Besucher am jeweiligen
Aktionsstand, großes
Interesse an Informationsmaterial
und Beratung, positive
Aussagen der Bewohner
über das Angebot
Rege Unterhaltungen am Imbissstand
Presseartikel erschienen, hohe
Teilnehmerzahl am eigenen
Stand, größere Inanspruchnahme
der eigenen
Einrichtung
Geeignete Kooperationspartner
wurden gefunden,Vernetzung
wird auf- und ausgebaut
Zukünftige Themen konnten
gefunden werden
Große Bereitschaft der ansässigen
Einrichtungen zur
Vernetzung untereinander
Erfolgsindikatoren und zugehörige
Messinstrumente
Wie messen Sie?
Verlaufsplan aufstellen
Anzahl der Besucher
insgesamt, Zufriedenheitsabfrage
Anzahl Besucher am jeweiligen
Aktionsstand, kleines
Quiz mit Preisen, Anzahl der
ausgegebenen Broschüren
Anzahl der Besucher
Zufriedenheitsabfrage
Anzahl und Inhalt der Presseartikel,
Zahl der Inanspruchnahme
von Beratungsund
Versorgungsangeboten
in Zukunft
Vereinbarungen über konkrete
Zusammenarbeit, Zustimmung
der Kooperationspartner
für weitere Projekte
Befragung der Bewohner
Angebote der Einrichtungen
vor Ort, Inanspruchnahme
dieser Einrichtungen
Sie formulieren
Erfolgsindikatoren
119

120
Evaluation erfordert
Knowhow
Sie sammeln Daten und
analysieren sie
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
... die Ressourcen der
Bewohner nutzen
...die Bewohner für den
Konsum alkoholfreier Getränke
motivieren
Bewohner beteiligten sich
aktiv an der Aktion
Konsum alkoholfreier Getränke
war höher als der
Konsum von Bier und Wein
Anzahl der beteiligten
Bewohner
Verkaufte Getränke in
Litern, Befragung
Übersicht in Anlehnung an: Landeszentrale für Gesundheitsförderung in Rheinland-Pfalz e.V.
(Hrsg.) (1997): Rund um die regionale Gesundheitskonferenz. Ein Leitfaden zur Handhabung
regionaler Gesundheitskonferenzen. Mainz
Auch mit der Evaluation verbinden sich Fragen der praktischen Durchführung. Wer hat das nötige
Know-how? Wer verfügt über die erforderlichen Personal- und Zeitressourcen? Eine ernsthafte
Evaluation ist keine Banalität, die sich so nebenbei erledigen lässt. Auch gewisse sozialwissenschaftliche
Kenntnisse über die Erhebung von und den Umgang mit Daten sollten vorhanden
sein. Bei größeren Projekten sollten Sie prüfen, ob Sie ein kompetentes Institut, eine
Fachhochschule oder Universität in die wissenschaftlichen Betreuung Ihres Projekts – z.B. im
Rahmen einer Diplom- oder Magisterarbeit – einbinden können. Aber auch bei selbstentworfenen
Evaluationskonzepten sollten Sie versuchen, allgemein akzeptierte Standards nach Möglichkeit
einzuhalten. Das Landesgesundheitsamt (in Baden-Württemberg) und das lögd (in
Nordrhein-Westfalen) können Ihnen dabei beratend zur Seite stehen.
Im Kapitel über die Bestandsaufnahme wurden bereits zwei Erhebungsmethoden vorgestellt,
die sich auch für die Evaluation eignen – die schriftliche Befragung und das Interview. Aber
auch die Beobachtung als Methode bietet sich an. Informationen z.B. über die Inanspruchnahme
von Angeboten der Gesundheitsversorgung erhalten Sie durch das Zählen der Besucher. Das
Interesse an Ihrem Thema zeigt sich etwa an der Anzahl der ausgegebenen Broschüren. Ob die
sozialen Kompetenzen von Schulkindern durch Ihr Projekt gefördert wurden, beobachten Sie
am gegenseitigen Miteinander in der Klasse. Solche Fragestellungen werden eher selten anhand
eines Fragebogens untersucht.
Das Instrument bzw. die Methode Ihrer Erhebung wählen Sie nach folgenden Kriterien aus:
Wer soll evaluiert werden – Betroffene, Kooperationspartner, Einrichtungen,
Kinder oder Erwachsene?
Was wollen Sie erheben?
Wie umfangreich ist Ihre Fragestellung? Reicht ein Instrument aus?
Wo und wann soll evaluiert werden?
Wieviel Zeit steht Ihnen für die Evaluation zur Verfügung?
Was ist Hintergrund und Zweck der Evaluation und wie detailliert sollen die
Ergebnisse sein?
Für Evaluationsfragebögen gibt es viele Muster und Vorbilder. Manchmal passen die genau auf
Ihre Fragestellung, und Sie können sie übernehmen. Es ist aber auch möglich, dass Sie erst einen
Fragebogen erstellen müssen. Falls das für Sie Neuland ist, dann ziehen Sie einen Experten zurate.
Denn die Qualität des Fragebogens ist ausschlaggebend für die Qualität und Aussagekraft
Ihrer Daten und ganz besonders für die Zeit, die Sie für die Dateneingabe und -auswertung be-

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
nötigen. (Falls Sie dem ÖGD in NRW angehören, bietet Ihnen das lögd eine Beratung bei der Erstellung
Ihres Fragebogens sowie eine automatisierte Auswertung und Ergebnisaufbereitung an.)
Für Zufriedensheitsabfragen stehen mittlerweile eine Reihe von Instrumenten zur Verfügung.
Ein einfaches Beispiel ist die Punkteskala, bei der die Teilnehmer nur einen Punkt in das
zutreffende Feld kleben müssen:
Wie hat es Ihnen heute hier gefallen?
Bitte kleben Sie Ihren Punkt in die entsprechende Spalte
J K L
Achten Sie darauf, dass die Ergebnisevaluation sofort nach der Maßnahme in Angriff genommen
wird (sofern Sie nicht den Anspruch haben, Langzeitwirkungen zu untersuchen). Bei
schriftlichen Befragungen müssen Sie u.U. mehrmals an das Zurückschicken der Fragebögen erinnern.
Dokumentieren Sie sowohl den Auslauf als auch den Rücklauf dieser Bögen.
Zur Eingabe der Daten in den Computer und zur Auswertung sollten Sie einen Fachmann
(oder eine Fachfrau) heranziehen – besonders dann, wenn bei größeren Fallzahlen statistische
Berechnungen nötig werden.
Für die Analyse Ihrer Ergebnisse ist eine Diskussion der vorhandenen Daten in einer internen
Runde bzw. in einem speziellen Arbeitskreis hilfreich. Bringen Sie Ihre Ergebnisse „auf den
Punkt“, und stellen Sie die Kernaussagen mit Hilfe von graphischen Aufbereitungen auch optisch
heraus, damit das Wichtigste schnell erfasst und diskutiert werden kann.
Die Dokumentation oder: Wie schreiben Sie einen Projektbericht?
Natürlich gibt es für den guten Projektbericht nicht das eine Patentrezept. Es gibt aber ein paar
Erfolgskriterien, an denen Sie sich orientieren können. Einige davon haben wir zu einer kleinen
Checkliste zusammengefasst.
Checkliste für die Erstellung eines Projektberichts
Zielgruppe: Wer liest den Bericht (z.B. Politiker, Betroffene, Experten,
Presseorgane, allgemeine Öffentlichkeit)? Wieviel „Lesezeit“
haben diese Leute? Was ist ihr besonderes Interesse?
Ressourcen: Wieviel Geld und Zeit haben Sie für das Erstellen des Berichts?
Wer könnte Sie beim Schreiben unterstützen? Wieviel
Exemplare benötigen Sie? Wie aufwendig dürfen Gestaltung
und Druck sein?
Ziel des Berichts: Dient der Bericht zur Rechtfertigung über Mittelverwendung?
Zur allgemeinen Öffentlichkeitsarbeit? Zur Sensibilisierung
von Politik und Verwaltung? Als Entscheidungsgrundlage?
121

122
Vorüberlegungen für
Ihr „Marketing“
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Als neutrale „Allzweck-Dokumentation? Die Kernaussagen
müssen einen klaren Bezug zur Zielsetzung haben.
Inhalt des Berichts: Was sind die wichtigen Aussagen und wie ausführlich muss
das Ganze sein? Wieviel Zeit haben die Leser für das Studium
solcher Berichte? Welche Strukturierung ist gleichzeitig leserfreundlich
und zielführend?
Verständlichkeit des Ist Ihr Bericht klar strukturiert, auf die wesentlichen Aussagen
Berichts:
zugeschnitten und in verständlicher Sprache abgefasst? Wieviel
„Wissenschaftlichkeit“ ist gefragt? Wieviel Fach- und Fremdwörter
sind zumutbar? Animiert Ihr Text zum Weiterlesen?
Sind die Graphiken und Tabellen übersichtlich und die darin
enthaltenen Aussagen (möglichst) auf einen Blick erfassbar?
Gute Beispiele für gelungene Projekt-Dokumentationen aus dem Bereich der Gesundheitsförderung
bei sozial Benachteiligten sind:
• Gesundheitsamt Köln, Geschäftsstelle „Kommunale Gesundheitskonferenz Köln“, Kinderund
Jugendgesundheitsdienst: Projektbericht: FAKIR (Förder-Angebote für Kinder in Regionen
mit erhöhtem Hilfebedarf). Zu bestellen bei: Gesundheitsamt der Stadt Köln 535,
Neumarkt 15 – 21, 50667 Köln
• Landratsamt Ortenaukreis – Dienst für Gesundheitsförderung und soziale Prävention: Dokumentation
des Projekts Gesundheitsförderung für sozial Benachteiligte „Gesund und
preiswert leben durch cleveres Wirtschaften“. Zu beziehen bei: Andrea Blaser,
Dienst für Gesundheitsförderung und Soziale Prävention, Landratsamt Ortenaukreis,
Badstraße 20, 77652 Offenburg, Tel.: 0781/805-770
• Stadtteilbüro Eidelstedt-Nord, Bezirksamt Eimsbüttel: Soziale Stadtteilentwicklung Eidelsstedt-Nord
„Visitenkarte“. Zu beziehen bei: Conny Schubecker, Stadtteilbüro Eidelstedt-
Nord, Projektentwicklung und Gemeinwesenarbeit, Hörgensweg 59 b, 22523 Hamburg,
Tel. 040/577891
Wie bringen Sie Ihre Ergebnisse in die Öffentlichkeit?
Ist Ihr Bericht gedruckt, geht es darum, den Bericht und die gewünschten Adressaten und potenziellen
Leser zusammenzubringen. Wenn dabei nicht nur eine eng begrenzte Zielgruppe gemeint
ist, müssen Sie nach geeigneten Wegen der Verbreitung und Bekanntmachung suchen. Sie
brauchen eine Marketing-Strategie.
Dafür bieten sich einige Vorüberlegungen an:
• Die wichtigste Prämisse noch einmal zur Erinnerung: Armut und soziale Benachteiligung
sind niemandes Lieblingsthemen. Eine sensible Öffentlichkeitsarbeit muss auf offenen oder
versteckten Widerstand, Unwillen, Ressentiments u.ä. gefasst sein und geeignete Strategien
parat haben.

Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
• Erstellen Sie zu Ihrem Bericht eine Kurzfassung auf einigen Seiten für Eilige und eine
Ultrakurzfassung auf maximal einer Seite, damit auch diejenigen, die permanent unter Zeitdruck
stehen, wenigstens einen Überblick bekommen. Hier spielen die erwähnten Kernaussagen
wieder eine große Rolle!
• Denken Sie an die Bereitstellung von „neuen Medien“. Für die Presse sollten Sie Ihren Be
richt nicht nur gedruckt zur Verfügung halten, sondern auch auf CD oder Diskette. Das erspart
den Redakteuren viel Zeit, weil sie sich entsprechende Tabellen oder Textpassagen einfach
nur kopieren müssen. Formulieren Sie Presseartikel vor! Eine Pressemappe sollte mit
Unterlagen bestückt sein, die schnell überflogen werden können und sich auf die wichtigsten
Fakten beschränken: Viel hilft hier nicht viel. Machen Sie sich einen Merkzettel für Interviews
im Rundfunk, und sprechen Sie die Fragen vorher mit dem zuständigen Redakteur ab.
• Erstellen Sie sich einen Verteiler von potenziellen Ansprechpartnern, Multiplikatoren und
Schlüsselpersonen, die Sie erreichen möchten und die Sie auch bei Ihrem Vorhaben unterstützen
könnten.
• Denken Sie darüber nach, wie Sie das besondere Thema „Armut und Gesundheit von
Kindern und Jugendlichen“ so präsentieren, dass der größtmögliche Effekt erreicht wird.
Unabhängig von einem eher emotionalen oder sachlich-nüchternen Stil gilt ein Grundprinzip:
Zeigen Sie weitere Handlungsmöglichkeiten auf und halten Sie Lösungsvorschläge bereit.
Jede(r) Leser(in) sollte nach Möglichkeit klar vor Augen haben, was der nächste Schritt
ist und was – insbesondere die eigene Person oder Institution – konkret beitragen kann.
Welche Methoden setzen Sie ein?
• Sie verschicken Ihren Bericht mit der Kurzfassung an die wichtigsten Adressaten. Legen Sie
einen Feedbackbogen bei, auf dem die Adressaten festhalten können, wie ihnen der Bericht
gefallen hat.
• Sie lassen sich zum Vortrag einladen. Was für die Berichtsformulierung gut war, gilt in gleichem
Maße auch für die Gestaltung von Vortragsfolien. Konzentrieren Sie sich ganz auf die
Kernaussagen – das Wesentliche sollte auf den ersten Blick erfassbar sein.
• Sie laden selbst zu einer Gesprächsrunde ein – oder zu einem Workshop, einer Tagung,
einem Arbeitskreis, einer Pressekonferenz, einer Podiumsdiskussion. Holen Sie gegebenenfalls
einen externen und neutralen Moderator hinzu.
• Sie verfassen einen Rundbrief an die Mitglieder der RAG oder Kommunalen Gesundheitskonferenz
zum Thema Chancengleichheit und Gesundheit.
• Sie veranstalten eine Multiplikatorenschulung für Experten.
Beispiel: Der Arbeitskreis „Armut und Gesundheit“ der regionalen Arbeitsgemeinschaft für
Gesundheit im Schwarzwald-Baar-Kreis lud die Sachbearbeiter des Sozialamts ein zu zwei
123

124
Teil IV. Die lokale Praxis oder »Wie gehen Sie vor?«
Fortbildungen: „Gesunde Ernährung bei geringem Einkommen – wie geht das?“ und „Umgang
mit Banken und Versicherungen – Haushaltsplanung“.
• Sie geben kleine Pressemeldungen an Vereine und Institutionen für deren Mitteilungsblätter.
• Kostenlose Wochenblätter bieten sich als Medium an, wenn Sie Betroffene informieren wollen.
Legen Sie Faltblätter im Sozialamt, im Jugendamt oder bei der Schuldnerberatung aus.
• Freie Journalisten leben davon, Geschichten zu verkaufen. Sie sind auf Neuigkeiten angewiesen
und übernehmen für Sie das „Verkaufen“ des Beitrags an die Medien. Nehmen Sie
Kontakt auf zu freien Mitarbeitern von Presse und Rundfunk in Ihrer Nähe.
• Schlagen Sie der örtlichen Tageszeitung vor, wöchentlich eine Kolumne z.B. zum Thema:
„Preiswerte Gesundheit“ zu veröffentlichen. Dafür liefern Sie den Text.
• Stellen Sie Ihren Bericht ins Internet und geben Sie einen Hinweis dazu auf der Homepage
Ihrer Einrichtung. Bemühen Sie sich um die Aufnahme in Suchmaschinen und in Listen von
Links anderer Institutionen.
• Gehen Sie auf entsprechende überregionale oder bundesweite Tagungen und präsentierten
Sie dort Ihre Ergebnisse.
Zum Vertiefen:
Auswertungs- und Informationsdienst für Ernährung, Landwirtschaft und Forsten (aid) e.V.
(Hrsg.) (1997): Handbuch für die Presse- und Öffentlichkeitsarbeit. Bonn
Christiansen, G. (2000): Evaluation – ein Instrument in der Gesundheitsförderung. Herausgegeben
von der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Reihe: Forschung und
Praxis der Gesundheitsförderung; Band 8
Knesebeck von dem, O.; Badura, B; Zamora, P.; Weihrauch, B.; Werse, W.; Siegrist, J. (2001):
Evaluation einer gesundheitspolitischen Intervention auf kommunaler Ebene – Das Modellprojekt
„Ortsnahe Koordinierung der gesundheitlichen und sozialen Versorgung“ in Nordrhein-Westfalen.
In: Gesundheitswesen 2001; 63: S. 35-41
Landeszentrale für Gesundheitsförderung in Rheinland-Pfalz e.V. (Hrsg.) (1997): Rund um die
regionale Gesundheitskonferenz. Ein Leitfaden zur Handhabung regionaler Gesundheitskonferenzen.
Mainz
Wengle E. (1995): Praxisnahe Evaluation. In: Krause, R. (Hrsg.): Gesundheitsförderung: Von
der Projektplanung bis zur Evaluation. Handbuch zum Management in der Gesundheitsförderung.
Oberhaching: Gesundheits-Dialog Verlag GmbH

Cattaryna B. Home
Foto: www.offroadkids.de
125

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Teil V. Anhang
5. Anhang
Tipps zum Recherchieren
Die folgenden Tipps zum Recherchieren in der Literatur und im Internet stellen eine Auswahl
an Quellen zu den Themen Armut, Kinderarmut, Gesundheit und Gesundheitsförderung dar.
Armut und von Armut bedrohte und betroffene Personengruppen
Andreß, H.-J. (1999): Leben in Armut: Analysen der Verhaltensweisen armer Haushalte
mit Umfragedaten. Opladen
Cornelius, I.; Eggen, B.; Goeken, S.; Vogel, C., (1994): Alleinerziehende mit Kleinkindern.
Untersuchung zum Programm „Mutter und Kind“ des Landes Baden-Württemberg. Bestandsaufnahme
– Bewertungen – Auswirkungen. Hrsgg. vom statistischen Landesamt Baden-Württemberg.
Stuttgart. Heft 26
Eggen, B.; Vogel, C. (1994): Alleinerziehende mit Kleinkindern. Methodenbericht. Untersuchung
zum Programm „Mutter und Kind“ des Landes Baden-Württemberg. Hrsgg. vom
statistischen Landesamt Baden-Württemberg. Stuttgart. Heft 27
Eggen, B (1998): Privathaushalte mit Niedrigeinkommen. Familienwissenschaftliche Forschungsstelle
im Statistischen Landesamt Baden-Württemberg. Hrsg.: Der Bundesminister
für Gesundheit. Baden-Baden
Nestmann, F.; Stiehler, S. (1998): Wie allein sind Alleinerziehende? Soziale Beziehungen
alleinerziehender Frauen und Männer in Ost und West. Opladen
Verband alleinstehender Mütter und Väter e.V., Landesverband Baden-Württemberg (1992):
Situationsanalyse Alleinerziehender in Baden-Württemberg. Stuttgart
Walper, S. (1988): Familiäre Konsequenzen ökonomischer Deprivation. München, Weinheim
Armut und soziale Ungleichheit von Kindern und Jugendlichen
Beisenherz, H.G. (2002): Kinderarmut in der Wohlfahrtsgesellschaft. Das Kainsmal der
Globalisierung. Opladen
Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (Hrsg.) (1998): Zehnter Kinder-
und Jugendbericht. Bericht über die Lebenssituation von Kindern und die Leistungen
der Kinderhilfe in Deutschland. Bonn
Butterwegge, C. (Hrsg.) (2000): Kinderarmut in Deutschland. Ursachen, Erscheinungsformen
und Gegenmaßnahmen. Frankfurt am Main
Die Kinderschutzzentren (Hrsg.) (1996): Armut und Benachteiligung von Kindern. Köln
Hock, B.; Holz, G. (1998): Arm dran? Lebenslagen und Lebenschancen von Kindern und

Teil V. Anhang
Jugendlichen. Erste Ergebnisse einer Studie im Auftrag des Bundesverbandes der Arbeiterwohlfahrt.
Frankfurt am Main
Hock, B. ; Holz, G.; Wüstendörfer, W. (1999): Armut – Eine Herausforderung für die verbandliche
Kinder- und Jugendhilfe. Zweiter Zwischenbericht zu einer bundesweiten Befragung
in den Einrichtungen der Arbeiterwohlfahrt. Frankfurt am Main
Hock, B.; Holz, G.; Wüstendörfer, W. (2000): Frühe Folgen – langfristige Konsequenzen?
Armut und Benachteiligung im Vorschulalter. Vierter Zwischenbericht zu einer Studie im
Auftrag des Bundesverbandes der Arbeiterwohlfahrt. Veröffentlicht vom Eigenverlag des Instituts
für Sozialarbeit und Sozialpädagogik e.V., Frankfurt am Main
Iben, G. (Hrsg.) (1998): Kindheit und Armut. Analyse und Projekte. Münster
Kamensky, J.; Heusohn, L.; Klemm, U. (Hrsg.) (2000): Kindheit und Armut in Deutschland:
Beiträge zur Analyse, Prävention und Intervention. Ulm
Klocke, A.; Hurrelmann, K. (Hrsg.) (2001): Kinder und Jugendliche in Armut. Umfang,
Auswirkungen und Konsequenzen. Opladen
Lauterbach, W.; Lange, A.; Wüest-Rudin, D. (1999): Familien in prekären Einkommenslagen.
Konsequenzen für die Bildungschancen von Kindern in den 80er und 90er Jahren. In:
Zeitschrift für Erziehungswissenschaft, 2. Jg., H.3/1999, S. 361-383
Mansel, J.; Neubauer, G. (Hrsg.) (1998): Armut und soziale Ungleichheit bei Kindern.
Opladen
Mansel, J.; Brinkhoff, K.-P. (Hrsg.) (1998): Armut im Jugendalter. Soziale Ungleichheit,
Gettoisierung und die psychosozialen Folgen. Weinheim/München
Otto, U. (Hrsg.) (1997): Aufwachsen in Armut. Erfahrungswelten und soziale Lagen von
Kindern armer Familien. Opladen
Richter, A. (2000): Wie erleben und bewältigen Kinder Armut? Eine qualitative Studie
über die Belastungen aus Unterversorgungslagen und ihre Bewältigung aus subjektiver Sicht
von Grundschulkindern einer ländlichen Region. Aachen
Armut und Gesundheit von Kindern und Jugendlichen
Altgeld, T.; Hofrichter P. (Hrsg.) (2000): Reiches Land – kranke Kinder? Frankfurt am Main
Barlösius, E.; Feichtinger, E.; Köhler, B. M. (Hrsg.) (1995): Ernährung in der Armut. Gesundheitliche,
soziale und kulturelle Folgen in der Bundesrepublik Deutschland. Berlin
Bieligk, A. (1996): Die armen Kinder – Armut und Unterversorgung bei Kindern, Belastungen
und ihre Bewältigung. Essen
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg.) (1998): Gesundheit von Kindern –
Epidemiologische Grundlagen – Dokumentation einer Expertentagung. Köln
Haffner, J.; Esther, C.; Münch, H.; Parzer, P.; Raue, B.; Steen, R.; Klett, M.; Resch, F.
(1998): Veränderte Kindheit – neue Wirklichkeiten. Verhaltensauffälligkeiten im Einschulungsalter.
Ergebnisse einer epidemiologischen Studie. Beiträge zur regionalen Gesundheitsberichterstattung
Rhein-Neckar-Kreis / Heidelberg. Eine Studie der Abteilung für Kinder- und
Jugendpsychiatrie der Universität Heidelberg und des Gesundheitsamts Rhein-Neckar-Kreis.
127

128
Teil V. Anhang
Hofrichter, P.; Altgeld, T. (Hrsg.) (2000): Suppenküchen im Schlaraffenland – Armut und
Ernährung von Familien und Kindern in Deutschland. Hannover
Kaiser, C. (2001): Ernährungsweisen von Familien mit Kindern in Armut. Eine qualitative
Studie zur Bedeutung und Erweiterung des Konzepts der Ernährungsarmut. Stuttgart
Kamensky, J.; Feichtinger, E.; Zenz, H. (2000): Essen und Einkommen. In: Deutsche Gesellschaft
für Ernährung e.V., Sektion Thüringen (Hrsg.): Referate anlässlich der 8. Ernährungsfachtagung
in Jena. S. 29-47
Kamensky, J: (2000): Kinderarmut: Folgen für die Ernährung. In: Kamensky, J.; Heusohn,
L.; Klemm, U. (Hrsg.) (2000): Kindheit und Armut in Deutschland: Beiträge zur Analyse,
Prävention und Intervention. Ulm. S. 86-106
Klocke, A. (1995): Der Einfluss sozialer Ungleichheit auf das Ernährungsverhalten im
Kinder- und Jugendalter. In: E. Barlösius; E. Feichtinger; B. M. Köhler (Hrsg.): Ernährung in
der Armut. Gesundheitliche, soziale und kulturelle Folgen in der Bundesrepublik. Berlin. S.
185-203
Klocke, A.; Hurrelmann, K. (1995): Armut und Gesundheit. Inwieweit sind Kinder und Jugendliche
betroffen? In: Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften. 2. Beiheft S. 138-151
Klocke A.; Hurrelmann K. (Hrsg.) (2001): Kinder und Jugendliche in Armut. 2. vollständig
überarbeitete Auflage. Opladen
Köhler, B.M.; Feichtinger, E. (Hrsg.) (1998): Annotierte Bibliographie Armut und Ernährung.
Berlin
Mielck, A. (1998): Armut und Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen: Ergebnisse der
sozial-epidemiologischen Forschung in Deutschland. In: Klocke, A.; Hurrelmann, K. (Hrsg.):
Kinder und Jugendliche in Armut. Opladen. S. 225-249
Mielck, A. (2000): Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Empirische Ergebnisse, Erklärungsansätze,
Interventionsmöglichkeiten.
Robert-Koch-Institut (Hrsg.) (2001): Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 03/01:
Armut bei Kindern und Jugendlichen. Verfasst von Prof. Dr. Andreas Klocke. Berlin
Settertobulte, W.; Pallentin, Ch.; Hurrelmann, K. (Hrsg.) (1995): Gesundheitsversorgung
für Kinder und Jugendliche. Ein Praxishandbuch, Heidelberg
Settertobulte, W. (2002): Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in NRW. Sonderbericht
im Rahmen der Gesundheitsberichterstattung NRW im Auftrag des Ministeriums für Frauen,
Jugend, Familie und Gesundheit des Landes Nordrhein-Westfalen
Sozialministerium Baden-Württemberg (Hrsg.) (2000): Kindergesundheit in Baden-Württemberg.
Stuttgart
Armutsberichte, diverse empirische Untersuchungen und gesammelte Daten
AWO Bundesverband e.V. (2000): AWO-Sozialbericht 2000. Gute Kindheit – Schlechte
Kindheit. Armut und Zukunftschancen von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Bonn
Bundesministerium für Arbeit und Sozialordnung (Hrsg.) (2001): Lebenslagen in Deutschland.
Der erste Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung. Bonn

Teil V. Anhang
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Bremen. Bremen
Deutscher Kinderschutzbund e.V., Hannover; Volkswagen AG, Kommunikation Wolfsburg
(Hrsg.) (1998): Taschenbuch der Kinderpresse. Remagen-Rolandseck
Gruppe für sozialwissenschaftliche Forschung (GSF) (1996). Münchner Armutsbericht ´95.
Hanesch, W.; Krause, P.; Bäcker, G.; Maschke, M.; Otto, B. (2000): Armut und Ungleichheit
in Deutschland. Der neue Armutsbericht der Hans-Böckler-Stiftung, des DGB und des
Paritätischen Wohlfahrtsverbands. Reinbeck bei Hamburg
Hank, K.; Kersting, V.; Langenhoff, G.; Strohmeier, K.P. (Ruhr-Universität Bochum – Zentrum
für interdisziplinäre Ruhrgebietsforschung) (2000): Armut in Nordrhein-Westfalen. Umfang
und Struktur des Armutspotentials. Bochum.
Hauser, R.; Hübinger, W. (1993). Arme unter uns. Teil 1: Ergebnisse und Konsequenzen der
Caritas-Armutsuntersuchung. hrsgg. vom Deutschen Caritasverband. Freiburg im Breisgau
Kamensky, J.; Zenz, H. (2001): Armut – Lebenslagen und Konsequenzen. Ursachen, Ausmaß
und Bewältigung sozialer Ungleichheit am Beispiel des Landkreises Neu-Ulm. Ulm
Landeshauptstadt München, Sozialreferat (Hrsg.) (1990): Lebenslage Alleinerziehender in
München – Erfahrungen mit privaten, verbandlichen und staatlichen Hilfen. Beiträge zur Sozialplanung
116
Landeshauptstadt Stuttgart, Sozialamt (Hrsg.) (2001): Armut in Stuttgart. Quantitative und
qualitative Analysen. Sozialbericht 1. Stuttgart
Magistrat der Universitätsstadt Gießen, Sozial- und Jugenddezernat (Hrsg.) (2002): Kommunaler
Armutsbericht. Gießen
Stock, L. (1999): Armut im Landkreis Merseburg-Querfurt: Untersuchung zur aktuellen
Armutsentwicklung in einem Teilgebiet der ehemaligen DDR-Chemieregion. Berlin
Gesundheitsförderung
Altgeld, T.; Laser, I. ; Walter, U. (Hrsg.) (1997): Wie kann Gesundheit verwirklicht werden?
Gesundheitsfördernde Handlungskonzepte und gesellschaftliche Hemmnisse. Weinheim
Amann, G.; Wipplinger, R. (Hrsg.) (1998): Gesundheitsförderung – Ein multidimensionales
Tätigkeitsfeld. Tübingen
Beuels, F.-R.; Wohlfahrt, N. (1991): Gesundheit für die Region? Neue Konzepte der kommunalen
und betrieblichen Gesundheitsförderung. Bielefeld
Böhm, B.; Janßen, M.; Legewie, H. (1999): Zusammenarbeit professionell gestalten: Projektleitfaden
für Gesundheitsförderung, Sozialarbeit und Umweltschutz. Freiburg im Breisgau
Breitwieser, U.; Donauer, B.; Elsigan, G.; Grossmann, R. (1991): Gesundheitsförderung:
Appelle sind zuwenig! Beispiele regionaler Bildungsarbeit. München
Bundeszentrale f. gesundheitliche Aufklärung (Hrsg.) (1996): Leitbegriffe der Gesundheitsförderung
– Glossar zu Konzepten, Strategien und Methoden in der Gesundheitsförderung.
Schwabenheim a.d. Selz
129

130
Teil V. Anhang
Bundesvereinigung für Gesundheit e.V. (Hrsg.) (1999): Gesundheit: Strukturen und Handlungsfelder.
Neuwied
Doorduijn, A.; Geiger, I.; Heinemann, H. (1996): Gesundheitsförderung – Vom alltäglichen
Umgang mit der Utopie – Das Arbeitsbuch zum Handbuch. Frankfurt am Main
Enkerts, V; Schweigert, I. (Hrsg.) (1987): Gesundheit ist mehr! – Soziale Netzwerke für eine
lebenswerte Zukunft. Hamburg
Franzkowiak, P.; Sabo, P. (1993): Dokumente der Gesundheitsförderung. Mainz
GesundheitsAkademie e.V. (Hrsg.) (2001): Gesundheit gemeinsam gestalten – Allianz für
Gesundheitsförderung. Frankfurt am Main
Grossmann, R; Scala, K. (1994): Gesundheit durch Projekte fördern – Ein Konzept zur Gesundheitsförderung
durch Organisationsentwicklung und Projektmanagement. Weinheim
Hamburger Projektgruppe Gesundheitsberichterstattung (1996): Praxishandbuch Gesundheitsberichterstattung.
Düsseldorf: Akademie für öffentliches Gesundheitswesen
Keil, A.; Milles, D.; Müller, R. (Hrsg.) (1991): Gesundheitswissenschaften und Gesundheitsförderung.
Bremerhafen
Krause, R. (Hrsg.) (1995): Gesundheitsförderung: Von der Projektplanung bis zur Evaluation.
Handbuch zum Management in der Gesundheitsförderung. Oberhaching
Laaser, U; Gebhardt, K.; Kemper, P. (Hrsg.) (2001): Gesundheit und soziale Benachteiligung.
Informationssysteme – Bedarfsanalysen – Interventionen. Lage
Labisch, A. (Hrsg.) (1989): Kommunale Gesundheitsförderung – aktuelle Entwicklungen,
Konzepte, Perspektiven. Frankfurt am Main
Landeszentrale für Gesundheitsförderung in Rheinland-Pfalz e.V. (Hrsg.) (1997): Rund um
die regionale Gesundheitskonferenz. Ein Leitfaden zur Handhabung regionaler Gesundheitskonferenzen.
Mainz
Lohaus, A. (1993): Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention im Kinder- und Jugendalter.
Göttingen
Pelikan, J.M.; Demmer, H.; Hurrelmann, K. (Hrsg.) (1993): Gesundheitsförderung durch
Organisationsentwicklung: Konzepte, Strategien und Projekte für Betriebe, Krankenhäuser
und Schulen. Weinheim
Röhrle, B.; Sommer, G. (Hrsg.) (1999): Prävention und Gesundheitsförderung. Fortschritte
der Gemeindepsychologie und Gesundheitsförderung, Band 4. Tübingen
Stark, W. (Hrsg.) (1989): Lebensweltbezogene Prävention und Gesundheitsförderung –
Konzepte und Strategien für die psychosoziale Praxis. Freiburg im Breisgau
Stumm, B.; Trojan, A. (1994): Gesundheit in der Stadt – Modelle-Erfahrungen-Perspektiven.
Frankfurt am Main
Trojan, A.; Hildebrand, H. (Hrsg.) (1990): Brücken zwischen Bürgern und Behörden – Innovative
Strukturen für Gesundheitsförderung. St. Augustin
Trojan, A.; Legewie, H. (2001): Nachhaltige Gesundheit und Entwicklung – Leitbilder, Politik
und Praxis der Gestaltung gesundheitsförderlicher Umwelt- und Lebensbedingungen.
Frankfurt am Main

Projektberichte und Dokumentationen
Teil V. Anhang
Gesundheitsamt Köln, Geschäftsstelle „Kommunale Gesundheitskonferenz Köln“, Kinder-
und Jugendgesundheitsdienst: Projektbericht: FAKIR (Förder-Angebote für Kinder in
Regionen mit erhöhtem Hilfebedarf) Zu beziehen bei: Gesundheitsamt Köln, Abt. 535, Neumarkt
15-21, 50667 Köln
Sozialministerium Baden-Württemberg (Hrsg.) (1996): Gesundheitsförderung mit sozial
Benachteiligten: Eine Bestandsaufnahme von Initiativen, Projekten und kontinuierlichen
Angeboten. Zu beziehen über: Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg, Wiederholdstr.15,
70174 Stuttgart
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg.) (2001): „Tackling Inequalities in
Health“ – ein Projekt des „European Network of Health Promotion Agencies“ (ENHPA) zur
Gesundheitsförderung bei sozial Benachteiligten. Abschlussbericht für das deutsche Teilprojekt.
Vorgelegt von Prof. Dr. Johannes Siegrist und Dr. Ljiljana Joksimovic (Universität Düsseldorf,
Institut für Medizinische Soziologie)
Stadtteilbüro Eidelstedt-Nord, Bezirksamt Eimsbüttel, Hörgensweg 59 b, 22523 Hamburg:
Soziale Stadtteilentwicklung Eidelsstedt-Nord „Visitenkarte“
Mielck. A.; Abel, M.; Heinemann, H.; Stender, K.-P. (Hrsg.) (2002): Auf dem Weg: „Gesunde
Städte“ – Projekte zur Chancengleichheit. Lage
Landesvereinigung für Gesundheit Niedersachsen e.V.; Zentrum für Angewandte Gesundheitswissenschaften
der Fachhochschule Nordostniedersachsen und der Universität Lüneburg
(Hrsg.) (2000): Armut und Gesundheit. Praxisprojekte aus Gesundheits- und Sozialarbeit in
Niedersachsen. Hannover
Saur, U.; Tilke, B. (Hrsg.) (2001): Jung, lässig & pleite? Konsumlust und Schuldenlast bei
Kindern und Jugendlichen. Dokumentation einer Fachtagung. Erhältlich bei: Aktion Jugendschutz,
Landesarbeitsstelle Baden-Württemberg , Stafflenbergstr. 44, 70184 Stuttgart, Tel.:
0711/237 37 0
Tagungsberichte
„Soziale Ungleichheit als Herausforderung für Gesundheitsförderung“ Dokumentation des
Gesundheitspolitischen Symposiums in Baden-Württemberg, 1995. Hrsg. Sozialministerium
Baden-Württemberg, Schellingstr.15, 70174 Stuttgart
„Gesundheitsförderung mit sozial Benachteiligten“. Dokumentation einer Informationsveranstaltung
für Fach- und Führungskräfte der Stadt- und Landkreise am 7. Dezember 1998, Landesgesundheitsamt
Baden-Württemberg
„Armut und Gesundheit in Düsseldorf.“ Fachtagung der „Düsseldorfer Gesundheitskonferenz“
am 24. November 1999 im Rathaus der Landeshauptstadt. Erstellt von der Geschäftsstelle
der „Düsseldorfer Gesundheitskonferenz“ (Herr Pöllen, Frau Kochhan)
„Armut und Gesundheit“ von Franke, M.; Geene, R.; Luber, E., Gesundheit Berlin e.V., Landesarbeitsgemeinschaft
für Gesundheitsförderung (1999)
131

132
Teil V. Anhang
„Kinderarmut – Gesundheit“. Dokumentation der Fachtagung des Landesverbands der Arbeiterwohlfahrt
Mecklenburg-Vorpommern e.V. am 12. April 2000 in Schwerin. Zu beziehen bei:
Landesvereinigung für Gesundheitsförderung M-V, Zum Bahnhof 20, 19053 Schwerin
„Stadtteilorientierte Familienhilfen – Balance zwischen individueller und struktureller Hilfe“.
Dokumentation der Fachtagung am 10. Oktober 2000 im Bürgerhaus Wilhelmsburg. Zu beziehen
bei: Freie und Hansestadt Hamburg, Behörde für Schule, Jugend und Berufsbildung, Amt
für Jugend, Abt. J4, Jugend- und Familienförderung, Postfach 76 06 08, 22056 Hamburg
„Ernährung und Gesundheit: (k)ein Thema für Gesundheitsförderung und Verbraucherschutz?“.
Materialien und Arbeitspapiere einer ÖGD-Infoveranstaltung am 21. Mai 2001 in
Stuttgart, Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
Ausstellungen und Ausstellungskataloge
„Armut – Die einen stehen im Dunkeln, die anderen stehen im Licht“
Wanderausstellung eines Schülerwettbewerbs mit 18 Plakaten, die Armut in Deutschland und
der Welt anklagen und zum Handeln auffordern. Hrsg. Landeszentrale für politische Bildung
Baden-Württemberg, Schülerwettbewerb, Sophienstr.28-30, 70178 Stuttgart (Monika Greiner,
Tel. 0711/16 40 99 26)
„Armut grenzt aus“ – Wanderausstellung
Hrsg. Arbeitslosenselbsthilfe Osnabrück, Lotter Str. 6, 49078 Osnabrück, Tel. 0541/47299
„Ohne Arbeit kein Vergnügen. Kinderarmut – arme Frauen in der BRD.“ Hrsgg. von DONNA
45 e. V. (1997). Oldenburg
„Kennen wir uns?“ Straßenkinder fotografieren ihre Welt
Wanderausstellung Hrsg. Off-Road-Kids e.V. und Mannesmann Mobilfunk GmbH, Am Seestern
1, 40547 Düsseldorf (Andrea Zinnlauf, Tel. 0211/533 3940)
„Armut von Kindern und Jugendlichen im Rhein-Sieg-Kreis und Bonn dokumentiert in einer
Fotoausstellung.“ hrsgg. vom Mieterverein Bonn, Rhein-Sieg-Kreis und Arbeiterwohlfahrt
Kreisverband Rhein-Sieg (1997): Siegburg
„Kinder der Ausweglosigkeit.“ Von Kerstin Zillmer (1997). Münster
Verzeichnis verleihbarer Ausstellungen zur Prävention & Gesundheitsförderung. Hrsgg. vom
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg, Wiederholdstr.15. 70174 Stuttgart

Tipps zum Recherchieren im Internet
Daten und Fakten
http://www.bma.bund.de
(weiter mit: „Soziale Sicherheit“) Bundesministerium
für Arbeit und Sozialordnung
http://www.statistik.baden-württemberg.de
Statistisches Landesamt Baden-Württemberg:
Böblinger Straße 68,
70199 Stuttgart
Tel.: 0711/641-2833
http://www.lds.nrw.de
Landesamt für Datenverarbeitung und Statistik
Nordrhein-Westfalen:
Mauerstraße 51,
40476 Düsseldorf
http://www.statistik-bw.de/bevoelkgebiet/fafo/
Homepage der Familienwissenschaftlichen
Forschungsstelle im Statistischen Landesamt
Baden-Württemberg in Stuttgart
http://www.ruhr-uni-bochum.de/zefir/
Homepage des ZEFIR – Zentrum für interdisziplinäre
Ruhrgebietsforschung
Armut und Gesundheit
http://www.gesundheitberlin.de
Homepage der Gesundheit Berlin e.V. – Landesarbeitsgemeinschaft
für Gesundheitsförderung
Teil V. Anhang
„Lebenslagen in Deutschland“
Der erste Armuts- und Reichtumsbericht der
Bundesregierung
Bericht und Materialband zum Runterladen.
Überregionale und regionale Daten zu Gesundheit
und Sozialer Sicherheit.
Überregionale und regionale Daten zu Gesundheit
und Sozialer Sicherheit.
Umfangreiche Literaturliste zu Themen wie:
Einkommensverhältnisse, Haushalt, Familie,
Lebenslage von Alleinerziehenden, Familienpolitik,
Sozialhilfe, sozial benachteiligte
Kinder und Jugendliche.
Texte und Projektberichte zu: Armut in
Nordrhein-Westfalen und Kinderarmut im
Ruhrgebiet. Berichte zum Runterladen.
Beiträge der Kongresse „Armut und Gesundheit“,
die seit 1996 in Berlin stattfinden.
Texte zu Themen wie Handlungsansätze,
Projekte aus der Praxis der Gesundheitsförderung
von sozial benachteiligten Menschen,
Armut und Gesundheit von speziellen
Zielgruppen, Stellungnahmen von Politikern
zur sozialen Ungleichheit usw. Links zu Kooperationspartnern
in anderen Bundesländern.
133

134
Teil V. Anhang
http://www.bzga_stat/international/
Homepage der Bundezentrale für gesundheitliche
Aufklärung
http://www.bmgesundheit.de
Bundesministerium für Gesundheit
http://www.sozial-epidemiologie.de
Arbeitsgruppe Sozialepidemiologie
http://www.ohn.gov.uk/ohn/ohn.htm“
Saving Lives: Our healthier Nation“.
Armut und Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen
http://www.weltkindergipfel.de
Weltkindergipfel
http://www.diakonie.de/publikationen/nak/1999/
abschnitt01.htm
Homepage der Diakonie
Abschlussbericht „Tackling Inequalities in
Health“ – ein Projekt des Europäischen
Netzwerkes „European Network of Health
Promotion Agencies“ (ENHPA) zur Gesundheitsförderung
bei sozial Benachteiligten.
PDF-Datei zum runterladen.
Aktuelle Informationen und Veröffentlichungen
des Bundesministeriums für Gesundheit,
u.a. auch zu den Kongressen „Armut und
Gesundheit“ in Berlin.
Publikationen, Zeitschriftenliste und zahlreiche
Links zu Sozialer Ungleichheit und Gesundheit.
Soziale Ungleichheit und Gesundheitsförderung
in Großbritannien. Sehr umfassend mit
vielen Links (z.B. Acheson-Report, Black-
Report).
Beiträge über Kinderrechte
Beiträge zu „Armut und Krankheit“ bei ausgewählten
Zielgruppen.
http://www.jugendbericht.de/nrw Kommentierter Datenband zum 7. Kinderund
Jugendbericht der Landesregierung
NRW, reichhaltige Datensammlung auch
zum Themenkomplex Armut.
http://www.awo.org
Diverse Berichte zum Thema: Kinder, Ju-
(weiter mit: „A – Z“)
gendliche und Armut, u.a. Kurzfassung des
Homepage der Arbeiterwohlfahrt
Sozialberichts 2000: „Gute Kindheit –
schlechte Kindheit.“ Armut und Zukunftschancen
von Kindern und Jugendlichen..
http://www.nationale-armutskonferenz.de Diverse Publikationen: Nationaler Armutsbe-
(weiter mit: „Publikationen“)
richt, „Sozialpolitische Bilanz Armut von
Nationale Armutskonferenz
Kindern und Jugendlichen“ (mit Berücksichtigung
von Gesundheit). Kontaktadressen
von regionalen Armutskonferenzen.
http://www.kindergartenpaedagogik.de/202.html Online-Handbuch „Armut und Benachteili-
Kindergartenpädagogik
gung im Vorschulalter“, Bericht über die frühen
Folgen von Armut und Handlungsansätze
in der KiTa-Arbeit.

Gesundheit und Gesundheitsförderung
http://www.bzga.de
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
http://www.bfge.de
Bundesvereinigung für Gesundheit
http://www.kinderaerzte-lippe.de/22ma-3.htm
Kinderärzte Lippe
http://www.gesundheits.de
GesundheitsAkademie e.V.
http://www.gesundheit-psychologie.de/
Gesundheit & Psychologie im Internet
http://www.frauengesundheit-nrw.de/
Koordinationsstelle Frauen und Gesundheit
NRW
http://www.gesunde-staedte-netzwerk.de/
Gesunde Städte-Netzwerk
http://www.btonline.de/literatur/who/zieleho98.html
Beratung und Therapie online
http://www.who.int
WHO, Genf
http://www.bgvv.de
Bundesinstitut für gesundheitlichem Verbraucherschutz
und Veterinärmedizin, Berlin
http://www.rki.de
Robert Koch-Institut, Berlin
Teil V. Anhang
Infodienst für Fachmitarbeiter(innen). U.a.
Studien und Medien zu unterschiedlichen
Gesundheitsthemen.
Informationen zu Themen und Projekten der
BfGE (u.a. zu Weltgesundheitstagen, Gesundheitspolitik).
Verschiedene Kongressbeiträge zum Thema
Gesundheitsförderung – Theorie und Praxis
(z.B. „Grundsätze einer jugendgemäßen Gesundheitsförderung“).
Diverse Aufsätze zum Thema Gesundheit,
Gesundheitsförderung (WHO-Texte, handlungsorientierte
Texte).
Diverse Beiträge zu Gesundheit, Gesundheitsförderung
und Psychologie.
Informationen zu Frauen und Gesundheit
Informationen zum Programm, zu Netzwerk-Aktivitäten
und – Mitgliedern.
Gesundheitspolitische Ziele der WHO für
das 21.Jahrhundert.
Informationen der WHO, u.a. zu Gesundheitsförderung
(Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung)
Informationen zu gesundheitlichem Verbraucherschutz
und Veterinärmedizin
Informationen zu Gesundheit, Krankheit,
Gesundheitsberichterstattung und Forschung.
135

136
Teil V. Anhang
Aktionen, Projekte, Medien
http://www.kinder-jugendgesundheit.de
Kinder-und Jugendgesundheitsdienst der Gesundheitsämter
in NRW
http://www.heidelberg.de/umwelt/gesundh.htm
Gesunde Stadt Heidelberg
http://www.stuttgart.de/sde
(weiter mit: Themen: Gesundheit)Projekt „Forum
Gesunde Stadt Stuttgart e.V.“
http://www.gesundheitsparlament.net/
Gesundheitsparlament
http://www.bzga.de
(weiter mit: „Marktbeobachtungen“)
Das Gesundheitsinformationssystem der BZgA
http://www.sozialestadt.de
Bund-Länder Programm Soziale Stadt
http://www.vse-essen.de
Verein Schuldnerhilfe e.V. Essen (VSE)
Forum für Kinder- und Jugendgesundheitsdienste
im ÖGD. (U.a. Gesundheitsförderung
im Gemeinwesen, Kooperation mit
dem sozialen Netz einer Stadt).
Allgemeines zur Gesundheitsförderung in
Heidelberg, u.a. mit der Zielgruppe Kinder.
Link zu „Gesunde-Städte-Netzwerk“.
Ziele, Themen, Projektvorstellungen, Projektberatung
und -förderung zum Projekt
„Gesunde Stadt“. Angebote zur Gesundheitsförderung.
Forum zu Vernetzung und Austausch aller
nicht regierungsgebundenen Organisationen
(NGOs).
Datenbank zur Gesundheitsförderung und
Prävention im ÖGD Baden-Württemberg.
Informationen zu Programmgrundlagen,
Veröffentlichungen, Ansprechpartnern, Projektdatenbank.
Informationen und Materialien für Fachkräfte
aus Schule und Sozialarbeit zur Prävention
von Überschuldung. Umfangreiche
Link-Liste und Kontaktadressen zu anderen
Institutionen.
Online abrufbar: Faltblätter, Projektanleitungen,
Materialien und Foliensätze aus dem
„Schuldenkoffer“, einer Materialiensammlung
zur Überschuldungsvorbeugung bei Jugendlichen
und jungen Erwachsenen.

Die Öffentlicher Fotos Gesundheitsdienst
http://www.loegd.nrw.de
Homepage des Landesinstituts für den öffentlichen
Gesundheitsdienst, Nordrhein-Westfalen.
http://www.landesgesundheitsamt.de
Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
http://www.gesundheitsamt-bw.de
Öffentlicher Gesundheitsdienst Baden-Württemberg
http://www.afoeg.nrw.de
Akademie für Öffentliches Gesundheitswesen,
Düsseldorf
http://www.afoeg.bayern.de/
Akademie für das öffentliche Gesundheitswesen
im Bayerischen Landesamt für Gesundheit
und Lebensmittelsicherheit
Teil V. Anhang
Beschreibungen zu Aufgaben und Angeboten
des Landesinstituts.
Umfangreiche Daten z.B. zu Gesundheitsindikatoren,
zur Schuleingangsuntersuchung.
Links zu Themen wie Gesundheitsämter,
Landesgesundheitskonferenz, Sozialversicherungsträger,
Verfasste Ärzte- und Zahnärzteschaft,
Wohlfahrtsverbände, Gesundheitliche
Selbsthilfe, Kommunale Spitzenverbände,
Einrichtungen und Projekte auf
Landesebene und deutschlandweite Adressen
.
Informationen zu Aufgabenfeldern des LGA
z.B. zu Gesundheit und Umwelt, Gesundheitsförderung,
Prävention, Frühförderung,
Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung,
umfangreiche Link-Liste.
Übersicht zu Angeboten des ÖGD Baden-
Württemberg nach Themen und Orten (u.a.
Gesundheitsförderung, Kinder- und Jugendgesundheit),
Links zu den Gesundheitsämtern.
Informationen zu Veranstaltungen, Forschungsvorhaben,
Projekten und Veröffentlichungen.
Informationen zu Gesundheitsberichterstattung,
Gesundheitsförderung, Pädiatrie, umfangreiche
Link-Liste.
137

138
Teil V. Anhang
Die Fotos
Die in diesem Heft abgedruckten Fotos sind Teil der Wanderausstellung „Kennen wir uns?
Straßenkinder fotografieren ihre Welt“, einer Aktion von Off-Road-Kids e.V. und Vodafone. Die
Fotos spiegeln eine besonders drastische Erscheinungsform von Kinderarmut wieder und veranschaulichen
die Dimension und Absurdität dieses Themas in unserer Wohlstandsgesellschaft
nachhaltiger und lebensnäher als manche Beschreibung oder Reflexion. Wir haben die Fotos im
Heft bewusst zwischen den Kapiteln platziert – um Ruhepunkte zu schaffen, um zwischen Zahlen
und Daten, theoretischen und praxisbezogenen Ausführungen Gelegenheit zu geben, sich die
praktische Konsequenz und die Dringlichkeit dieses Themas wieder neu bewusst zu machen.
Die Wanderausstellung „Kennen wir uns? Straßenkinder fotografieren ihre Welt“ wurde inzwischen
mehrfach prämiert und gewürdigt. Sie kann bei Vodafone D2 gebucht werden. Nähere
Informationen erhalten Sie über www.offroadkids.de.

Zu guter Letzt...
wollen wir das Signal für einen Aufbruch setzen.
Teil V. Anhang
Die Münchner Erklärung zu „Armut und Gesundheit – Chancengleichheit für Kinder und Jugendliche“
scheint uns hierfür in besonderem Maße geeignet zu sein. Zum einen ist sie das Ergebnis
einer Gesundheitskonferenz und steht für die Sinnhaftigkeit der Bündelung der Kräfte
gerade in diesem Bereich. Des Weiteren schlägt sie die Brücke zu anderen Politikfeldern, zu anderen
Initiativen und Aktionen über kommunale und Landesgrenzen hinaus und betont die Bedeutung
gesamtgesellschaftlicher Strategien auf allen politischen Ebenen. Mehr aber noch ist sie
uns ein eindrucksvolles Beispiel entschlossenen Engagements, das von Bürgern und Initiativen,
Wissenschaftlern, Praktikern und politisch Verantwortlichen gleichermaßen getragen wird, Beispiel
auch für die Bereitschaft von Politik und Verwaltung, verbindliche Strategien zu formulieren
und die Verpflichtung zu verantwortlichem Handeln einzugehen.
Zahlreiche solcher innovativen, sichtbaren und von vielen gesellschaftlichen Kräften getragenen
Initiativen wünschen wir uns.
139

140
Teil V. Anhang
Armut und Gesundheit – Chancengleichheit für Kinder und Jugendliche
Münchner Erklärung
Armut gibt es auch in München. Die Gesundheitschancen und damit die Entwicklungschancen
von Kindern- und Jugendlichen sind davon besonders betroffen. Zum Thema ''Armut und Gesundheit
– Chancengleichheit für Kinder und Jugendliche“ fand am 07.02.2001 eine Gesundheitskonferenz
in München statt. Die 'Münchner Erklärung' basiert auf der Entschließung der
Gesundheitsministerkonferenz 2000, der Kölner Entschließung der 'Gesunden Städte' 1999 und
der Münchner Gesundheitskonferenz.
Alle müssen etwas tun: Armut ist ein gravierendes Gesundheitsrisiko. Die Verbesserung der
Chancengleichheit von Kindern und Jugendlichen bedarf einer ressortübergreifenden gesundheitsförderlichen
Stadtentwicklungspolitik. Die Gesundheitskonferenz stimmt mit der Kölner
Entschließung darin überein:
„Alle müssen etwas tun. Gesamtgesellschaftliche Strategien auf kommunaler, Landes- und
Bundesebene zur Bewältigung dieser Problematik sind notwendig.“
Die Ursachen der Armut müssen bekämpft werden. Kinder dürfen kein Armutsrisiko sein, Erziehungsleistung
muss neu bewertet und bezahlt werden.
1. Armut und Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen zum Thema machen!
Der Gesundheitsbeirat hat das Thema 'Armut und Gesundheit bei Kindern und Jugendlichen'
zum Jahresthema 2001 gemacht. Der Gesundheitsbeirat bietet an, die vorgeschlagenen Maßnahmen
in seinen Arbeitskreisen fachlich zu beraten und eine Empfehlung zu verabschieden. Es
ist notwendig, das Thema vor Ort mit Bürgerinnen und Bürgern, Initiativen, Diensten und Einrichtungen
sowie dem Bezirksausschuss zu bearbeiten und in konkreten Maßnahmen umzusetzen.
Damit einhergehend sind verstärkte Anstrengungen zur besseren Kooperation und Vernetzung
vor Ort zwischen Gesundheitsbereich, Schule, Jugendhilfe /Jugendarbeit und Sozialbereich
notwendig. Dazu bietet sich z.B. das Netzwerk REGSAM (Regionalisierung der sozialen
Arbeit in München) an. Ziel ist es unter anderem ein wirksames Frühwarnsystem zu entwickeln.
Sozial- und Gesundheitsberichterstattung sind zu vernetzen und ggf. zu regionalisieren. Eine
Verbesserung der Datengrundlagen soll erfolgen, zusätzlich sollen Sozialmerkmale in die
Dokumentation der schulärztlichen Untersuchungen aufgenommen werden.
2. Verbesserung der Arbeit durch Fortbildungen und strukturelle Maßnahmen.
Zur Verbesserung der Chancengleichheit von benachteiligten Kindern und Jugendlichen ist es
wichtig, dass diese mehr als bisher von den vorhandenen gesundheitlichen und sozialen Diensten
und Angeboten profitieren. Spezielle Fortbildungen sollen dazu beitragen,
• dass alle Akteure die Zusammenhänge und Symptome von Armut und Krankheit – auch geschlechts-
und kulturspezifisch – frühzeitig erkennen und darin geschult sind, die Kompetenzen
der benachteiligten Mädchen und Jungen, sowie ihrer Eltern zu entdecken, zu respektieren
und zu stärken (Salutogenese bzw. Primärprävention);
• dass Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Öffentlichen Gesundheitsdienstes sowie die
niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte für Kinder- und Jugendmedizin und andere Fach-

Teil V. Anhang
gruppen das regionale Hilfesystem der Sozial-, Kinder- und Jugendhilfe kennen, es zum
Wohle der benachteiligten Kinder besser nutzen können und sich im Bedarfsfall mit Mitarbeiter(inne)n
dieser Institutionen besser rückkoppeln;
• dass die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Kinder-, Jugend- und der Sozialarbeit sowie
der Schulen über medizinische Vorsorgemöglichkeiten und gesundheitsförderliche Angebote
und Hilfen informiert sind, um entsprechende Wegweisung geben zu können;
• dass Erzieherinnen/ Erzieher und Lehrerinnen/ Lehrer sowie die Mitarbeiterinnen/ Mitarbeiter
des Öffentlichen Gesundheitsdienstes und der offenen Kinder- und Jugendarbeit die
Ansätze und Themen der Gesundheitsförderung speziell im Hinblick auf Benachteiligte
verstärkt berücksichtigen und altersgemäß, geschlechts- und kulturspezifisch aufgreifen
können;
In diesem Sinne fordert die Gesundheitskonferenz:
• Das Personal- und Organisationsreferat soll in Absprache mit dem Referat für Gesundheit
und Umwelt, dem Sozialreferat und dem Schulreferat adäquate Fortbildungen konzipieren
und diese in das städtische Fortbildungsangebot aufnehmen. Referatsinterne Fortbildungen
sollten – je nach Eignung – für die jeweils anderen Referate und die Einrichtungen der
Freien Wohlfahrtspflege geöffnet werden.
• Die Wohlfahrtsverbände und freien Träger sollen analog im Gesundheits-, Sozial- und Bildungsbereich
Fortbildungen für ihre Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter anbieten.
• Die Ärztekammer bzw. der Ärztliche Kreis- und Bezirksverband sollen ihre Mitglieder über
die vorhandenen Hilfsmöglichkeiten verstärkt informieren.
• Die gesundheitlichen und sozialen Dienstleistungen sollen auf ihre Erreichbarkeit und Nutzbarkeit
durch Benachteiligte überprüft werden. Nötige inhaltliche, methodische und organisatorische
Veränderungen (z.B. Hausbesuche / Gehstruktur) sollen vorgenommen werden,
um diese Zielgruppe besser zu erreichen.
3. Gesundheitsförderung muss zielgenau und konkret sein
Viele Münchener Projekte und Einrichtungen leisten bereits einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung
der Chancengleichheit von Kindern und Jugendlichen. Einige Projekte wurden als gute
Beispiele auf der Gesundheitskonferenz vorgestellt (wie z.B. die Gesundheitsberatungsstelle
Hasenbergl).
Die Gesundheitskonferenz fordert:
• Sozial- und Gesundheitswegweiser müssen stadtteilbezogen erstellt werden. Die Auflistung
der gesundheitlichen und sozialen Einrichtungen und Dienste, Initiativen und Selbsthilfegruppen
müssen Fachleuten und Bürgerinnen und Bürgern zur Verfügung stehen.
• Öffentlich geförderte kinder- und jugendspezifische Freizeit- und Ferienangebote müssen
ausgeweitet werden und für finanziell schwache Familien attraktiv bleiben.
• 'Öffentliche Räume' für Kinder und Jugendliche, die diese sich aneignen können, müssen
weiter ausgebaut werden. Fehlende Freizeiteinrichtungen sind zu ergänzen.
141

142
Teil V. Anhang
• An allen Schultypen muss Halbtagsbetreuung und Mittagstisch garantiert sein. Die Ganztagesschule
muss sukzessive als Standard flächendeckend eingeführt werden.
• Gesundheitsförderung an den Schulen muss ausgebaut werden, Gesundheitsbildung zum
Pflichtfach werden; Kompetenzen der Kinder und Jugendlichen sind dabei einzubeziehen
und zu fördern.
• Zugang zum Schul- und Bildungssystem und zur medizinischen Versorgung für alle Flüchtlinge
und deren Kinder, unabhängig vom Aufenthaltsstatus, ist zu garantieren.
• Die Lebensbedingungen in den Sammelunterkünften müssen verbessert werden, z.B. durch
aufsuchende Gesundheitshilfen, Abschaffung der Essenspakete. Begleitende Dolmetscherdienste
müssen selbstverständlich sein.
• Aufsuchende Gesundheitsvorsorge vom Säuglings- bis zum Jugendalter muss eingerichtet
werden, Hausbesuche der Kinderkrankenschwestern müssen ausgebaut werden.
• Die medizinische Betreuung muss multidisziplinär und vor allem präventiv ausgerichtet
sein.
• Niederschwellige Angebote (wie z.B. Gesundheitsberatungsstelle Hasenbergl) müssen ausgeweitet
werden und in allen Stadtteilen mit besonderem Bedarf angeboten werden.
Die Münchner Erklärung wurde erarbeitet von
Martin Eichner, Sozialamt – Rita Fehrmann-Brunskill, Referat für Gesundheit und Umwelt – Elly
Geiger, Kreisjugendring München-Stadt – Dr. Hermann Gloning, Ärztlicher Kreis- und Bezirksverband
– Christian Groffik, Referat für Gesundheit und Umwelt – Klaus Hehl, Referat für
Gesundheit und Umwelt – Natascha Hermann, M.P.H., Public Health-Studiengang – Paul A.
Hirschauer, Stadtjugendamt – Dr. Erwin Hirschmann, Vorstand Gesundheitsbeirat – Dr. Waltraud
Knipping, Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte – Ute Kratzer, Allgemeiner Sozialdienst
– Ursula Latka-Kiel, Münchner Aktionswerkstatt G'sundheit – Dr. Andreas Mielck,
M.P.H., GSF-medis – Rolf Romaus, Gruppe für Sozialforschung – Gabriele Spies, Referat für
Gesundheit und Umwelt – Karin Spörl, Schulreferat – Willibald Strobel-Wintergerst, Arbeitsgemeinschaft
Freie Wohlfahrtspflege – Prof. Dr. Dr. h.c. Hubertus von Voss, Kinderzentrum
München.
Die Dokumentation der Gesundheitskonferenz ist (in begrenzter Stückzahl) erhältlich bei
Klaus Hehl, Geschäftsführer des Gesundheitsbeirats Referat für Gesundheit und Umwelt,
Implerstraße 9, 81371 München
Bestellungen bitte nur schriftlich oder per e-mail Gesundheitsbeirat.rgu@muenchen.de
Kontakt über: Klaus Hehl, Telefon 089 233 24911