Praxishefte • Band 4 Gesunde Kinder – gleiche Chancen für alle?

Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“
1.4 Ansätze zur Erklärung und Verringerung der gesundheitlichen
Ungleichheit
Bei der Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheit wird meistens zwischen den beiden folgenden
grundlegenden Hypothesen unterschieden:
• Der sozio-ökonomische Status beeinflusst den Gesundheitszustand
(plakativ formuliert: „Armut macht krank“)
• der Gesundheitszustand beeinflusst den sozio-ökonomischen Status
(plakativ formuliert: „Krankheit macht arm“)
Die in Deutschland diskutierten Erklärungsansätze beziehen sich meistens auf die erste Hypothese.
In der zweiten Hypothese wird das Problem angesprochen, dass die Gefahr eines sozialen
Abstiegs bei kranken Personen häufig größer ist als bei gesunden; es wird jedoch davon ausgegangen,
dass der Zusammenhang „Krankheit macht arm“ bei uns nicht so bedeutend ist wie
der Zusammenhang „Armut macht krank“.
Für den Zusammenhang „Armut macht krank“ kommt eine Vielzahl von Erklärungsansätzen
in die Diskussion:
• Arbeitsbedingungen: Von vielen physischen und psychischen Arbeitsbelastungen – z.B.
körperlich schwerer Arbeit, Lärm, Eintönigkeit, geringen Möglichkeiten des Mitentscheidens
– sind die Erwerbstätigen in der unteren Statusgruppe besonders stark betroffen.
• Wohnbedingungen: Die Angehörigen der unteren Statusgruppe wohnen besonders häufig
an verkehrsreichen Straßen, und die Luftverschmutzung ist in den Arbeiterwohngebieten
höher als in anderen Wohngebieten.
• Gesundheitsgefährdendes Verhalten: Die meisten Ergebnisse liegen für Rauchen, Übergewicht,
Bluthochdruck und Mangel an sportlicher Betätigung vor. Die Prävalenz dieser
zentralen kardiovaskulären Risikofaktoren ist in den unteren Statusgruppen besonders
hoch. Auch zur Ernährung sind mehrere Untersuchungen vorhanden, und sie lassen keinen
Zweifel daran, dass die Ernährung in den status-niedrigen Gruppen zumeist ungesünder
ist als in den status-hohen.
• Vorsorge-Verhalten: Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen werden in den unteren
Statusgruppen seltener in Anspruch genommen als in den oberen.
• Gesundheitliche Versorgung: Erwachsene mit niedriger Schulbildung sind mit der ambulanten
Versorgung unzufriedener als Erwachsene mit höherer Schulbildung. Bei statusniedrigen
Personen fehlen erheblich mehr Zähne als bei status-hohen.
Von einer ausreichenden Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheit sind wir jedoch noch
weit entfernt, denn wir wissen sehr wenig darüber,
• wie groß der Anteil der einzelnen Faktoren an der Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheit
ist, und wie sich die einzelnen Faktoren gegenseitig beeinflussen.
Armut macht krank –
Erklärungsansätze
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