Praxishefte • Band 4 Gesunde Kinder – gleiche Chancen für alle?

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Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“ 1.2 Gesundheitliche Ungleichheit in Deutschland: Daten und Fakten Gesundheitliche Ungleichheit beschreibt den Zusammenhang von sozialer Ungleichheit und Gesundheitszustand. Die Ergebnisse verschiedener Berichte über Art und Ausmaß der gesundheitlichen Ungleichheit zeigen deutlich, dass Personen mit niedrigem sozio-ökonomischen Status zumeist eine besonders hohe Mortalität und Morbidität aufweisen (Mielck 2000a; Helmert et al. 2000; Laaser et al. 2000; Mielck 2000b; Mielck/Bloomfield 2001). • Erwachsene ohne Abitur weisen eine kürzere Lebenserwartung auf als Erwachsene mit Abitur, • die Sterblichkeit bei Un- und Angelernten ist höher als bei oberen Angestellten, • die Sterblichkeit in der unteren Einkommensgruppe ist höher als in der oberen, • die Überlebenszeit nach einem Erst-Infarkt bei Erwachsenen mit geringem beruflichen Status ist kürzer als bei Erwachsenen mit höherem beruflichen Status. • Erwachsene mit Haupt- oder Realschulabschluss erleiden häufiger einen Herzinfarkt als Erwachsene mit Abitur oder Fachhochschulabschluss, • die Prävalenz psychischer Störungen bei Erwachsenen ist mit niedrigem beruflichen Status größer als bei Erwachsenen mit höherem beruflichen Status, • Erwachsene aus der unteren Einkommensgruppe antworten bei der Frage nach dem allgemeinen Gesundheitszustand häufiger mit „schlecht“ als Erwachsene aus der oberen Einkommensgruppe, • alleinerziehende Mütter weisen eine höhere Morbidität auf als die anderen Mütter. Gesundheitliche Ungleichheit bei Kindern und Jugendlichen Studien zur gesundheitlichen Ungleichheit beziehen sich meist auf die Altersspanne zwischen 20 und 65 Jahre, d.h. auf das erwerbsfähige Alter. Die wenigen Untersuchungen aus Deutschland über jüngere Altersgruppen deuten jedoch darauf hin, dass bei Kindern und Jugendlichen ähnliche sozio-ökonomische Unterschiede im Gesundheitszustand vorhanden sind wie bei den 20- bis 65-Jährigen (Behörde 1996, Hurrelmann 2000, Mielck 2001, Siegrist et al. 1997). Mit anderen Worten: Auch bei Kindern und Jugendlichen ist der Gesundheitszustand in der unteren Statusgruppe meistens erheblich schlechter als in der oberen Statusgruppe. Arme Kinder und Jugendliche sind häufiger körperlich krank und weisen mehr psychische und psychosomatische Störungen auf als Kinder aus bessergestellten Familien. Die wichtigsten Ausnahmen von dieser Regel bilden Allergien und Hauterkrankungen. Offenbar sind sie bei den Kindern aus der unteren Statusgruppe seltener als bei den Kindern aus der oberen Statusgruppe – die Ursachen dieser „umgekehrten“ gesundheitlichen Ungleichheit liegen jedoch noch weitgehend im Dunkeln (Bolte 2000, Heinrich et al. 2000). Eine von diesen wenigen Studien ist die 1994 durchgeführte Befragung von 3.328 Schülern zwischen 11 und 15 Jahren in Nordrhein-Westfalen (Klocke/Hurrelmann 1995). Um den sozialen Status zu bestimmen, wurden die Schüler gefragt, welchen Bildungsabschluss und welchen Beruf ihre Eltern haben, wie viele PKW's ihre Eltern besitzen, wie viele Urlaubsreisen die Familie im letzten Jahr unternommen hat, und ob der Schüler ein eigenes Zimmer hat. Nach Zu- 13 Forschungsergebnisse zur Mortalität – Beispiele Forschungsergebnisse zur Morbidität – Beispiele Studien zur gesundheitlichen Ungleichheit
14 Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“ sammenfassung dieser Angaben wurden fünf soziale Schichten unterschieden. Die Fragen zum Gesundheitszustand betrafen sowohl physische wie auch psychische Beschwerden. Die subjektive Wahrnehmung des eigenen Gesundheitszustandes hängt stark vom sozio-ökonomischen Status ab. So verwundert es nicht, dass sich die Schüler aus der unteren Statusgruppe erheblich kränker fühlen als die Schüler aus der oberen (vgl. Tabelle 2). Während z.B. nur 1 % der Schüler aus der oberen Gruppe sich täglich oder öfters pro Woche gesundheitlich schlecht fühlt, waren dies in der unteren Gruppe 16 %. Bei einer Bewertung dieses eklatanten Unterschiedes muss jedoch berücksichtigt werden, dass hier (etwas überspitzt formuliert) zwei extreme Gruppen verglichen werden – die ganz Reichen mit den ganz Armen. In einer später vorgestellten Auswertung dieser Daten wurden die Schüler in fünf gleich große Gruppen (d.h. in Quintile) unterschieden. Hier ist das Ausmaß der gesundheitlichen Ungleichheit daher nicht so groß. Tabelle 2: Soziale Schicht und Gesundheit bei Schulkindern Prävalenz (Angaben in %) a S o z i a l e S c h i c h t d e r E l t e r n b 1 2 3 4 5 Insg. (unten) (oben) Anteil in der Stichprobe 5,3 38,1 24,2 26,2 6,2 100,0 Allgemein schlechter Gesundheitszustand 16 7 8 5 1 7 c Kopfschmerzen c 22 11 13 11 9 12 Rückenschmerzen c 16 10 9 7 7 9 Nervosität c 22 12 15 13 8 13 schlechtes Einschlafen c 26 17 18 15 16 17 Hilflosigkeit d 14 7 6 5 3 6 Einsamkeit e 19 14 9 8 9 11 a: Kontrolle von Alter und Geschlecht bei Vergleich zwischen sozialen Schichten b: Index aus Ausbildung und Beruf der Eltern, finanzielle Lage der Familie c: täglich oder öfters pro Woche; d: immer oder sehr oft; e: sehr oft oder ziemlich oft Stichprobe: 3.328 Schüler (11-15 Jahre) in Nordrhein-Westfalen Datenbasis: Befragung 1994, Quelle: Klocke/Hurrelmann 1995 Einen weiteren Zusammenhang zwischen Armut und Gesundheit von Kindern fand eine Befragung zur Schuleingangsuntersuchung 1994 im Land Brandenburg heraus. 15 % der Kinder von arbeitslosen Eltern hatten Sprech- und Stimmstörungen, aber nur 10 % der Kinder von nichtarbeitslosen Eltern. Geistige Leistungsschwächen wiesen 11 % der armen Kinder zu 3,6 % der reicheren auf. 4,5 % bzw. 3,2 % neigten zu Übergewicht. 21,4 % der Kinder von arbeitslosen Eltern bzw. 11,4 % lebten in Wohnungen, die von Schimmelpilzen befallen sind. In der 1997 durchgeführten Dritten Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMS III) wurden 1.043 Jugendliche im Alter von 12 Jahren aus den alten und neuen Bundesländern von Zahnärzten untersucht (Micheelis/Reich 1999). Die Zahngesundheit ist in der unteren Bildungsgruppe erheblich schlechter als in der oberen (vgl. Tabelle 3). Ähnliche Ergebnisse wurden in der Studie auch für die beiden Altersgruppen 35-44 Jahre bzw. 65-74 Jahre gefunden.
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