Praxishefte • Band 4 Gesunde Kinder – gleiche Chancen für alle?

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Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“ mutlich erfolgreicher, wenn sie sich zunächst auf die Verbesserung der Gesundheits-Chancen von status-niedrigen Personen konzentrieren. Es ist nicht einfach, einen aktuellen Überblick über die Maßnahmen der Gesundheitsförderung zu erhalten, die sich auch und vor allem an die sozial Benachteiligten richten. In Deutschland ist u.E. bisher viermal versucht worden, eine derartige Bestandsaufnahme zu erstellen: • Die erste Übersicht stammt aus Baden-Württemberg (Sozialministerium 1996). • Die zweite Übersicht stammt aus Niedersachsen (Hofrichter/Deneke 2000). Im Rahmen der niedersächsischen Landesarmutskonferenz hat sich dort 1996 der Arbeitskreis „Armut und Gesundheit“ gebildet; er wird seitdem von der Landesvereinigung für Gesundheit Niedersachsen e.V. aus organisiert. • Die dritte Übersicht wurde im Institut für Medizinische Soziologie der Heinrich-Heine- Universität in Düsseldorf erstellt. Im Rahmen des „European Network of Health Promotion Agencies (ENHPA)“ wurde das Projekt „Tackling Inequalities in Health“ durchgeführt. Es hatte zum Ziel, die „bisherigen Strategien der Gesundheitsförderung, die auf sozial und wirtschaftlich benachteiligte Gruppen gerichtet sind, (...) zu analysieren und die praktischen Möglichkeiten zur Verringerung dieses Problems darzustellen“ (BZgA 2001, S. 3). • Gemeinsam mit Partnern aus Großbritannien und Schweden wurde im Rahmen eines von der EU finanzierten Projektes versucht, die Gesundheitsförderungs-Maßnahmen zu finden, die nachweislich zu einer Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit bei Kindern geführt haben. Die Suche beschränkte sich dabei auf publizierte Studien aus den westeuropäischen Staaten. Insgesamt wurden ca. 40 Maßnahmen gefunden, aber davon stammte keine aus Deutschland (Mielck et al. 2000). Auffallend ist zunächst, dass diese Aktivitäten alle relativ neuen Datums sind. Offenbar wird in Deutschland erst seit wenigen Jahren versucht, die Gesundheitsförderung sozial Benachteiligter systematisch zu erfassen. Noch wichtiger ist jedoch eine andere Feststellung: Uns fehlt ein System, das es uns ermöglichen würde, aus den Erfahrungen der bereits durchgeführten Projekte zu lernen. Wir wissen zu wenig darüber, wo welche Projekte durchgeführt werden und wie erfolgreich diese Projekte waren. Die Frage, welche Gesundheitsförderungs-Maßnahmen nachweisbar zu einer Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit geführt haben, und was diese Maßnahmen auszeichnet, ist hier nur durch Rückgriff auf Erfahrungen aus dem Ausland zu beantworten. Als Beispiel kann die oben angesprochene Studie gelten, die im Rahmen eines von der EU finanzierten Projektes gemeinsam mit Partnern aus Großbritannien und Schweden durchgeführt wurde (Mielck et al. 2000). Vermutlich lassen sich die Eigenschaften dieser Projekte (siehe Auflistung unten) auch auf Projekte in Deutschland übertragen. Dies entbindet uns jedoch nicht von der Aufgabe, eigene Gesundheitsförderungs-Maßnahmen für sozial Benachteiligte zu entwickeln und aus diesen Erfahrungen zu lernen. 25 Gesundheitsförderung für sozial Benachteiligte – Ansätze in Deutschland Erfahrungen aus dem Ausland
26 Teil I. Die Grundlagen oder „Was sollten Sie wissen?“ Erfolgreiche Projekte zur Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheit bei Kindern haben folgende Eigenschaften (laut Erfahrungen aus dem Ausland): • energisches und intensives Engagement • sorgfältige Bedarfsanalyse vor Beginn der Intervention • Verknüpfung verschiedener Ansätze und Disziplinen • sorgfältige Auswahl und Ausbildung der vor Ort tätigen Vertrauenspersonen • Partizipation der Zielgruppe bei Planung und Durchführung der Maßnahme • persönliche Einladung der Personen aus der Zielgruppe (z.B. telephonisch durch Ärzte), persönlicher und enger Kontakt mit den Personen aus der Zielgruppe (Treffen unter vier Augen, in kleinen Gruppen etc.) • Vermittlung von Wissen und von Fertigkeiten • Anpassung an die regionalen Umstände. Fazit für die Gesundheitsförderung von sozial benachteiligten Menschen: Gesundheitliche Ungleichheit bei armen Kindern und Jugendlichen: Warum? • Schlechte Arbeitsbedingungen der Eltern • Schlechte Wohnbedingungen • Häufig gesundheitsschädigendes Verhalten in Form von Rauchen, ungesunder Ernährung und Bewegungsmangel • Schlechteres Vorsorge-Verhalten: Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen sowie Impfungen werden selten in Anspruch genommen • Schlechte gesundheitliche Versorgung Wodurch könnte sich die gesundheitliche Ungleichheit verringern? • Verringerung der Expositionen gegenüber gesundheitsgefährdenden Umweltbedingungen • Verstärkung der gesundheitsfördernden Lebensbedingungen • Verbesserung der präventiven und kurativen gesundheitlichen Versorgung • Verbesserung des Gesundheitsverhaltens • Verbesserung der Bildungschancen • Verbesserung der beruflichen und finanziellen Absicherung bei Krankheit • Stärkung der Bewältigungsressourcen
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