C. Nemes /Ãœberlingen am Bodensee: Evolution der AnÃ¤sthesie in

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Nemes: Evolution der Anästhesie nach 1846 1864) oder aus Holzflasche (Reisig) bzw. ein Gummisack (Oskar Wanscher 1894) mit Mundstück und Nasenklemme ● Glaskolben als drow over- Systeme, ebenfalls ohne unidirektionale Ventile, beide wegen der Asphyxiegefahr nur für periodische Inhalation geeignet (J. T. G. Morton 1846, Ch. Th. Jackson 1861, J. Robinson 1847, J. F. Heyfelder 1847, J. F. Dieffenbach 1847 sowie E. Harless und von E. v. Bibra 1847 sowie J. Bergson 1847). ● Inhaliermasken mit Luftabschluß , äthergetränkter Kompresse oder einem Schwamm (J. F. B. Charrière 1847). Hierfür wurden später eine von F. von Esmarch 1879 modifizierte Chloroformmaske (s. Abb. 2/b) sowie die Maske von Gustave Julliard (1887) und F. L. Dumont, die Lederfilzmaske von J. W. Haward (vor 1880), die Metallmaske mit Glasfenster von Ritschel (1894), die Glasmaske von V. Vajna (1894) und der zweiteilige Narkosekorb mit Ätherbüchse und Dochten von J. Rosenfeld (1847) für die Äthernarkose verwendet. Diese luftdichten Masken mit Rückatmung erreichten eine sehr hohe Ätherkonzentration, gewährten daher eine sehr schnelle Einleitung in 2-3 Minuten, aber stets verbunden mit der Gefahr einer Asphyxie, welche von der Genfer Schule von G. Julliard , in Deutschland von O. Grossmann (1894) und C. Garré (1893) ignoriert, bewußt als asphyxierende Methode wurde. ● Flaschen- oder Ventilapparate als partielle Nicht-Rückatemsysteme, welche sich auch schon im kontinuierlichen Betrieb besser bewährten. Diese Narkoseinhalatoren hatten meist ein rundes Glasgefäß als Ätherreservoir, ein dickes, kurzes Leitungsrohr und ein Ventilteil unmittelbar vor dem Mundstück (N. I. Pirogow 1847, Wülfing Luers zweiter Ätherapparat; Abb.1/a, links unten, J. Th. Clover , s Metallkessel mit den sog. Pfeifen ; s. Abb. 3 oder der A. Smee , s Ätherinhalator mit Warmwassermantel, sowie Fächerkasten zum Dämpfesammeln von Reichel, Luer, wie von J. Schlesinger 1847 angegeben; s. Abb. 1/a re. unten und Abb. 1/b links oben). Der vor allem in England nach 1877 ungemein populäre L. H. Ormsby , s Inhaler kann mit Einschränkung in diese Gruppe eingeteilt werden (Abb.1/b). Von F. W. Hewitt modifiziert, enthielt dieser Blasen-Maskenapparat ein Lufteinlaßventil und einen Schwamm als Verdunster, dessen Einfrieren durch ein eingeschobenes Wasserreservoir verhindert wurde (Duncum 1947). Wanscher empfahl der asphyxierenden Methode gegenüber die berauschende, langsame Einleitung der Äthernarkose, nach welcher er allmählich, unter Zutritt von Luftzutritt die Anästhesie in 8-12 Minuten einleiten konnte. J.Th. Clover (1825-1882) griff die Blasebalg-Methode von J. Snow, der mit Einspritzen einer definierten Menge Chloroform in den großen Luftsack (mit bekanntem Fassungsvermögen) eine exakte Vaporkonzentration erreichte, erneut auf. Clover trug den Luftsack mit dem Narkosedampfgemisch über der Schulter und ließ den Patienten über eine Gesichtsmaske daraus atmen (1867). Eine Rückatmung wurde mit Hilfe eines Ausatemventils vermieden (Wawersik 1987). Dies erlaubte ihm, das Lachgas-Äther-Gemisch quantitativ, allerdings ohne Frischgaszufuhr und damit unter der Gefahr der Asphyxie, anzuwenden. Dabei handelte es sich letztlich um ein geschlossenes Pendelsystem ohne C02-Absorber und Sauerstoffzufuhr, das damit niemals als Prototyp für sicherere Narkosegeräte im modernen Sinne werden durfte. (Clover entwarf allerdings später auch einen einfacheren und tragbaren Äther- Inhalationspparat, der der Konstruktion der Maske von Louis Ombrédanne und des E. M. O.- Inhalators von Hans G. Epstein und Sir Robert Reynolds Macintosh als Muster diente; Wawersik 1987). ● Schließlich können noch die Äther-Klystiergeräte (von N. I. Pirogow 1847) und O. Wan- scher , s Clysopomp (Abb. 1/b, links unten) zum Einblasen von Ätherdämpfen in das Rectum zu dieser Gruppe eingeordnet werden. Übersichten wie die vortreffliche Monographie von B. M. Duncum (1947) und K. B. Thomas (1975) erwecken den Eindruck, daß die ersten fünfzig Jahre moderner Anästhesiegeschichte, worüber dieser historische Abriß berichten soll, viel reicher war an Narkoseapparaten als an Ideen über das Wesen der Narkose selbst (s. Abb. 1/a-b, 2/ a-b und Abb. 3). 16
Nemes: Evolution der Anästhesie nach 1846 Vor den gleichen Konstruktionsproblemen, welche erst nach 1900 endgültig durch die Serienproduktion von Narkoseapparaten für Überdruckbeatmung gelöst wurden, standen auch die Instrumentenmacher der Pionierzeit, die in ihren Werkstätten Inhalationsgeräte und Narkosemasken in alter Handwerktradition in begrenzter Anzahl anfertigten. Als wichtigste können Bevorratung des flüssigen Anästhetikums, Vaporleistung, Vergrößerung der Verdunstungsfläche, Strömungswiderstand des Zuleitungsschlauchs, Gasreservoir im Patientensystem,Vermeidung der Dampfkonzentration durch Abkühlung, genauere Messung des Narkotikumverbrauchs und exakte Dosierung der Anästhetika sowie Zulassung von Frischgasluft, Begrenzung der Rückatmung und Vermeidung der Asphyxie genannt werden. Die chemische Bindung des im Rückatemsystem befindlichen Kohlendioxid strebte schon 1851 John Snow mit Kalilauge, dann 1868 Alfred Coleman mit Kalziumhydroxid an. Lediglich wurde die Notwendigkeit der Sauerstoffzufuhr (Edmund Andrews 1868) noch nicht erkannt, obwohl ab 1856 von Theodor Schwann erfundene Minenrettungsapparate als mit Sauerstoffreservoirflasche, Reduzier- und Dosierventil und Kohlendioxidabsorber ausgerüstete Kreisrückatemsysteme zur Verfügung standen (Baum 1998). Morton , s erster Äther-Inhalator stellte eine gläserne Kugel mit zwei Hälsen dar, in der sich, auch dies ist eine Erinnerung an das Mittelalter, ein Meeresschwamm befand. Die nachteilige Wirkung der Rückatmung erkennend, versah H. J. Bigelow (1846) dieses erste Narkosesystem mit einem mundstücknahen Ventil. J. Snow , Ether Inhaler (1847) hatte bereits einen großzügig dimensionierten Atemschlauch, ein Ein-und Ausatmeventil und eine mit Warmwassermantel umhüllte Verdunstungskammer in Spiralform, die eine genaue Berechnung der Vaporkonzentration ermöglichte. Sein geschlossenes Narkosesystem verfügte 1851 auch schon über einen C02-Absorber, dessen Effizienz im Tierexperiment getestet wurde. (Schon 1727 wurde von Stephen Hales ein geschlossenes Rückatemsystem entworfen; dieses hatte jedoch auf die Evolution der ersten Narkoseapparate keinen unmittelbaren Einfluß.) In Paris nahmen die Chirurgen erst eine enghalsige Florentiner Flasche, die wegen des hohen Stömungswiderstandes nicht funktionierte. Erfolgreich waren hingegen erst die Demonstrationen des Vereins Deutscher Ärzte in Paris, in welchen die von Luer und Charrière entworfenen Inhalationsapparate zum Einsatz kamen (Abb. 1.). Der vom Mechanikus Reichel in Leipzig gebaute Äther-Inhalationsapparat mit einem Mehrkammersystem orientierte sich auch an das Luer , sche Modell (Abb.1.). Um die Weiterentwicklung der Ventilapparate waren deutsche Chirurgen und Instrumentenmacher besonders bemüht. Bald entstand eine recht große konstruktive Vielfalt. Immerhin läßt sich ein Grundtypus erkennen, der sich an das Hoopersche (von Boott und Robinson im Dezember 1846 modifizierte) Modell anschloß (Walser 1947). So wurden in den ersten Jahren beinahe von jedem Operateur selbstentworfene Apparate verwendet, die alle ganz einfache Konstruktionsmerkmale von Hooper aufwiesen. Sie bestanden meist aus einem Kolben, einer Flasche, einer Gaskugel oder aus einem der Gießkanne ähnlichen Standgefäß bzw. einem Kessel mit Zuführungsschlauch, Mundrohr und Exspirationsventil. Andere wie E. Harless und E. v. Bibra , J. F. Dieffenbach oder J. Rosenfeld in Pest gebrauchten ventillose Systeme, teilweise mit Röhren, die durch oder über den Äthersee geführt wurden. Hoffmann, Smee, Bell, Heyfelder oder R. Ritter von Welz setzten im gleichen Jahr (1847; zit. Weißer, 1997) mundstücknahe Ausatemventile ein, die somit nur eine partielle Rückatmung zuließen. Zwar verringerten diese unidirektionalen Ventile den apparativen Totraum und die großlumigen Schlauchverbindungen den Atemwiderstand, doch führten alle diesen frühen Äther- und Chloroform-Inhalationsapparate in Ermangelung der freien Frischluftzufuhr unweigerlich nach wenigen Minuten zum hypoxischen Gasgemisch (Baum und Nemes 1995).Wenige Monate nach Einführung der Äthernarkose in Deutschland war der Bedarf an 17
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