Wundversorgung - VAAÖ

WUNDMANAGEMENT
wird oder die Anwendung nicht fachgerecht
erfolgt.
Eine erste wirkungsvolle Strategie
gegen weiteren „Wildwuchs“ in Sachen
Wundmanagement hat der Chirurg
und Leiter des Fachbereiches Medizin
„Wound Care Management“ am Institut
für Pflegewissenschaften der Paracelsus
Medizinischen Universität Salzburg,
Dr. Thomas Wild, initiiert. „Da im
Wundmanagement meist von erfolgreichen
Fallbeispielen sowie Tipps und
Tricks ausgegangen wird, hat sich noch
wenig theoretisches Denken in dieser
Disziplin entwickelt. Die Frage nach
dem eigentlichen Erkenntnisgegenstand
im Wundmanagement wird aber
künftig von enormer Wichtigkeit sein,
Praxiswissen: Wundauflagen
im gesamtkonzept der Wundbehandlung
stellt der Wundverband eine entscheidende
therapiemaßnahme dar, deren
Erfolg von indikationsgerecht ausgewählten
und angewandten Wundauflagen
mitbestimmt wird.
Für die lokale Wundbehandlung steht
heute eine Vielzahl traditioneller und
moderner Wundauflagen mit den unterschiedlichsten
Wirkungsprinzipien zur
Verfügung, mit denen die Wundheilung
gezielt beeinflusst und gefördert werden
kann. Der Wundtherapeut kann aus den
vorhandenen Alternativen sein spezielles
Wundauflagensortiment zusammenstellen,
mit dem er am besten die Wunden
behandeln kann, die in seiner Praxis am
häufigsten vorkommen. Voraussetzung
dafür ist ein Basiswissen zu den therapeutischen
Aufgaben des Wundverbandes,
seiner indikationsgerechten Anwendung
sowie seinen materialbedingten
Eigenschaften.
Therapeutische Aufgaben
des Wundverbandes
je nach ihrer Entstehung heilen Wunden
primär oder sekundär. Die primär
heilende Wunde stellt dabei wenige
Anforderungen an die therapeutische
Wirkung eines Wundverbandes. Sie ist
durch naht geschlossen und die Heilung
läuft geschützt ab. Dem Wundverband
verbleiben die Aufgaben, eventuelle
Sickerblutungen aufzunehmen und die
Wunde vor mechanischer irritation und
Sekundärinfektionen zu schützen, da die
naht immer noch eine Eintrittsstelle für
Keime darstellt.
Bei der Sekundärheilung muss granulationsgewebe
zur Defektauffüllung
aufgebaut werden, das dann auch die
gerade um die Ausbildung
von Experten zu
systematisieren und weil
es sich um eine überaus
komplexe Fachdisziplin
handelt“, ist Wild überzeugt.
Nicht einfacher
macht es die Tatsache,
dass mit der prognostizierten
demografischen
Entwicklung und der
Zunahme chronischer
Erkrankungen in Zukunft
auch die Versorgung
chronischer Wunden
zunehmen wird. „Es ist
daher dringend notwendig,
genügend kompe-
Matrix für eine Spontanepithelisierung
oder eine plastisch-chirurgische Deckung
durch Lappenplastiken oder Spalthaut
darstellt. Damit sich aber granulationsgewebe
entwickeln kann, muss die
Wunde erst einmal sauber, infektfrei und
gut durchblutet sein. Alle diese Vorgänge
laufen dabei „offen“ ab und sind von
vielen endogenen und externen Faktoren
beeinflusst, sodass hier die therapeutischen
Wirkungen eines Wundverbandes
dringend benötigt werden. Der
Verband übernimmt bei der „offenen“
Sekundärheilung interimsweise wesentliche
Aufgaben der intakten Haut. im
Wesentlichen sind das der Schutz vor
mechanischer irritation (Druck, Stoß,
Scheuern) und vor Verschmutzung, vor
Sekundärinfektionen, vor Austrocknung
und Verlust von Körperflüssigkeiten
sowie vor Wärmeverlusten. über den
umfassenden Wundschutz hinaus kann
der Wundverband aber auch aktiv das
Heilungsgeschehen beeinflussen: durch
die Reinigung der Wunde, die Schaffung
eines wundheilungsfördernden Mikroklimas
und den Erhalt der Wundruhe.
Aufgaben in der reinigungsphase
in jeder Wunde sammelt sich zunächst
Exsudat, das mit Detritus, Schmutz,
Bakterien und deren toxischen Stoffwechselprodukten
durchsetzt ist. Bleiben
größere Exsudatmengen auf der Wunde
stehen, wird der Fortgang der Heilung
sowohl mechanisch als auch biologisch
behindert, die infektionsgefahr wächst.
Wenn okklusiv-Verbände angewendet
werden, besteht zudem die gefahr
der Ausbildung so genannter feuchter
Kammern. überschüssiges, keimbelastetes
Exsudat muss deshalb abgesaugt
Dr. Thomas Wild, Leiter des
Fachbereiches Medizin
„Wound Care Management“
am Institut für Pflegewissenschaften
der Paracelsus
Medizinischen Universität
Salzburg
tente Wundexperten im
extra- und intramuralen
Bereich zur Verfügung
zu haben“, so Wild weiter.
In einer dreistufigen
Ausbildung startet daher
die Paracelsus Universität
Salzburg mit einer
Basisausbildung über
ein Semester, in der
fachliches und ökonomisches
Grundwissen
vermittelt wird. Darauf
aufbauend folgen drei
Semester mit dem
Abschluss eines „akademisch
geprüften Wund-
werden. Mit feuchten Wundverbänden
lassen sich nekrosen und Beläge aufweichen
und leichter ablösen. insgesamt
beschleunigt und unterstützt der Wundverband
die Säuberung der Wunde, dient
zur infektionsprophylaxe und schützt
zugleich vor neuerlicher Kontamination.
Aufgaben in der granulationsphase
neben einer funktionierenden Mikrozirkulation
ist ein ausgewogen feuchtes
Wundmilieu eine weitere wichtige
Voraussetzung zum Aufbau von granulationsgewebe.
Dagegen wird die Heilung
sowohl durch ein Austrocknen als auch
durch überschüssiges Sekret in ihrem
Ablauf gestört. Eine entsprechende
Regulierung des Exsudats ist dabei nur
durch den Wundverband möglich, der
über spezifische physikalische Eigenschaften
verfügen muss, um diesen
Aufgaben gerecht zu werden. Hier bewähren
sich vor allem die verschiedenen
hydroaktiven Wundauflagen. Darüber
hinaus hat der Wundverband weiterhin
die Funktion, für einen sicheren infektionsschutz
zu sorgen, wenngleich die
infektionsgefährdung proportional zu
einem gut ausgebildeten granulationsgewebe
abnimmt.
Aufgaben in der epithelisierungsphase
Eine feuchte, gut durchblutete granulation
ist die Vorbedingung für die abschließende
Epithelisierung. Der Wundverband
muss die Wunde deshalb weiterhin in
ausgewogenem Maße feucht halten.
Auch in dieser Phase werden daher
Wundauflagen benötigt, die die Wundfläche
vor dem Austrocknen und die
Epithelzellen vor dem Zellstripping beim
Verbandwechsel schützen.
PHARMAZIE 8 SOZIAL 02/09
www.vaaoe.at
QUELLE: HARtMAnn WUnDFoRUM 1/2006, AUtoREn: F. LAng, KREiSKRAnKEnHAUS LEonBERg, H. RÖtHEL, CMC MEDiCAL inFoRMAtion, HEiDEnHEiM