In-vitro Untersuchungen zum Einfluss von Kunststoffnetzen auf das ...

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Viele der Komplikationen, die mit der Anwendung der Netze assoziiert sind, entstehen
durch die chirurgische Präparation vor der Implantation der Netze in Sublay-Technik
(vgl. 1.2.1), denn die Überlappungszone mit mindestens 5 cm bedingt große Wundareale.
Häufig beschrieben werden Wundinfektionen, Serome und Hämatome, aber in seltenen
Fällen auch schwerwiegendere Komplikationen. Dazu zählen postoperative
Nachblutungen, Migration der Netze, Schädigungen des Ductus deferens sowie Erosionen
und Perforationen der Harnblase oder des Darms mit Fistelbildung und Darmobstruktionen
[DeGuzman et al. 1995; Langer et al. 2001; Welty et al. 2001]. Abhängig von den
Materialien sind auch Netzschrumpfungen auf bis zu 40 % der ursprünglichen Größe
beschrieben worden, wobei es sich meist nicht um eine Materialschrumpfung durch
Eigenkontraktion handelt, sondern um die unvermeidliche physiologische
Wundkontraktion [Schumpelick et al. 2001]. Die harte Narbenplatte führt bei fast 50 % der
Patienten zu Einschränkungen der Beweglichkeit und einem Fremdkörpergefühl,
einhergehend mit einer deutlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität. Viele der
gebräuchlichen Netze sind überdimensioniert und führen dadurch zu den häufigen
klinischen Nebenwirkungen nach der Netzimplantation in die Bauchwand. Durch optimale
Materialien hingegen kann sowohl die Entzündungsaktivität, als auch die Fibrose, die
intraabdominelle Adhäsionsbildung und die Zellproliferation um die Prothese herum
vermindert und somit die Rate der Nebenwirkungen insgesamt deutlich reduziert werden
[Schumpelick et al. 2001]. Bei der Betrachtung der ersten postoperativen Wochen konnte
Bringman im Vergleich von Patienten mit implantierten leicht- und schwergewichtigen
Netzen zwar keine Unterschiede in Bezug auf die Schmerzen oder die Lebensqualität
nachweisen, aber in seiner Untersuchung zeigt sich eine bessere Verträglichkeit des
leichtgewichtigen Netzes durch eine schneller mögliche postoperative Alltagsbelastung
[Bringman et al. 2005]. In neuesten klinischen Studien konnte durch O’Dwyer außerdem
eine eindeutige Abhängigkeit der Entstehung von chronischen Schmerzen vom
implantierten Material dargestellt werden. Patienten, denen ein teilweise resorbierbares
leichtgewichtiges Netz bei einer Hernienoperation implantiert wurde, litten nach einem
Jahr signifikant um 12 % weniger an Schmerzen als Patienten, die ein nicht-resorbierbares,
schwergewichtiges Netz erhalten hatten [Post et al. 2004; O’Dwyer et al. 2005]. Und auch
die Art der Fixierung der Meshes hat einen Einfluss auf die Entstehung postoperativer
Schmerzen. Hidalgo konnten signifikant weniger Schmerzen bei Patienten nachweisen, bei
denen das Netz nicht mit einer Naht, sondern mit Fibrinkleber fixiert worden war [Hidalgo
et al. 2005]. Die klinischen Vorteile der Netze liegen darin, dass besonders die Rezidivrate
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