In-vitro Untersuchungen zum Einfluss von Kunststoffnetzen auf das ...

4 Diskussion Seite
Salthouse beobachtete das Verhalten der Makrophagen beim Kontakt mit Polypropylen-
Nahtmaterial und konnte weder nach 24 h noch nach einem Jahr Zelladhäsionen an dem
glatten und hydrophoben Faden nachweisen [Salthouse 1984]. Hingegen lassen sich
Adhäsionen bei Polypropylen-Netzen, vermehrt in der Peripherie der Implantate,
nachweisen. Dabei finden sich die konzentrischen Zellansammlungen um die
Monofilamente des Netzes herum, so dass das Netz insgesamt in das narbige Ersatzgewebe
integriert wird [Bellón et al. 1995]. Bei einer Faserdicke von > 6 m Durchmesser zeigte
Sanders eine signifikant höhere Makrophagendichte, als bei Fasern < 6 m mit der
Vermutung, dass die Zellen nach dem Prinzip des Biomimikri natürliche Faserdicken
bevorzugen [Sanders et al. 2000]. Langer konnte in neuesten Untersuchungen im
Vergleich des Wachstumsverhaltens von Fibroblasten auf verschiedenen Netzen
elektronenmikroskopisch nachweisen, dass v. a. auf dünnen, multifilen Fasern und auf
Knoten bei Porengrößen > 130 m ein Wachstum stattfindet. Interessant war hier die
Beobachtung, dass das Vypro ® II-Netz zum einen eine sehr hohe Zelldichte (bis zu 60 %)
aufgewiesen hat, und dass zum anderen das Wachstum in den ersten 6 Wochen fast
ausschließlich entlang der Polyglactinfasern stattgefunden hat. Das Prolene ® -Material
wurde erst nach der vollständigen Resorpition des Polyglactins bewachsen
[Langer et al. 2005].
Das Zellgemisch im Periimplantatlager besteht zu verschiedenen Anteilen aus Fremd-
körperriesenzellen, Plasmazellen, Eosinophilen, Monozyten und Makrophagen sowie aus
Fibroblasten. Insgesamt ist die Zellzahl dabei steigend, im Verhältnis sinkt aber die
Makrophagenzahl (vgl. 4.1.1), denn es entstehen durch Fusion vermehrt Fremdkörper-
riesenzellen [Bellón et al. 1994]. Die so nach und nach entstandenen Fremdkörperkapseln
können durch die adhärenten Zellen zu einem Versagen des Implantates führen. Xing
beschreibt sogar einen direkten Zusammenhang zwischen dem verlängerten Überleben der
Makrophagen nach der frustranen Phagozytose von Implantatmaterial und der Material-
zerstörung und somit dem Versagen des Implantates [Xing et al. 2002]. Untersuchungen zu
verschiedenen Materialeigenschaften zeigten, dass hydrophile und anionische Oberflächen
oder Beschichtungen eine Abnahme der Monozytenadhäsion und eine Steigerung der
Apoptose der adhärenten Zellen bewirken, wodurch das Risiko eines Versagens der
Implantate deutlich reduziert wird [Brodbeck et al. 2002; Riet et al. 2003]. Brodbeck hatte
gezeigt, dass die Fremdmaterialien nur durch direkten Kontakt und Adhäsion die Apoptose
der Monozyten signifikant beeinflussen können [Brodbeck et al. 2002].
62