Radiologische Diagnostik des ... - Vinzenz Gruppe

KrankheitsbilderPatella – Instabilität(subjektiv und objektiv)Patellofemorale Arthrose

Patella – InstabilitätRöntgenCTMRT

Röntgen – streng seitlich 1• Durchleuchtungs-gezielt• hintere Kondylen müssen sich überlagernTrochlea-DysplasieDejour D, Le Coultre B; Sports Med Arthrosc Rev 2007; 15:39-46

Röntgen – Patella tangential• Patella – Form (Wiberg) … ?obsolet• Winkel…Sulcus JA > 145° pathologischLaurin, Merchant… ?? Grenzwerte ±weichWiberg G; Acta Orthop Scand 1941; 12:319-410Brattström, H; Acta Orthop Scand 1964; Suppl 68Merchant et al; JBJS Am 1974; 56:1391-6Laurin et al; JBJS Am 1978; 60:55-60

CT – Computertomographie• in 0°, 15° und 30° Beugungab 45° Patella in Trochlea zentriertaußer habituelle Luxation• TT–TG AbstandTuberositas tibiae – trochlear groove≥ 20mm path• Winkel: tilt und mehr…z.B.: Patella tilt, Laurin, laterale Trochlea-InklinationKujala et al; Acta Orthop Scand 1989; 60:13-16Kujala et al; Clin J Sports Med 1992; 2:21-26Dejour et al; KSSTA 1994; 2:19-26Laurin et al; JBJS Am 1978; 60:55-60Carillon et al; Radiology 2000; 216:582-5

TT – TG Abstand• in Streckung• tiefster Punkt Trochlea (römischer Bogen)• vorderster Punkt Tuberositas• senkrecht auf hintere FemurkondylenDejour et al; KSSTA 1994; 2:19-26

Patella tilt• sollte in Beugung abnehmen• verschiedene Basisgeraden• Patho offensichtlich, messen±akademisch0° 15° 30° 45°

MRT – Magnetresonanz• Methode der Wahl für Weichteile/Knorpel• Akut nach Patella-Luxation freies (osteo-) chondrales Fragment?• alle Messungen in Streckung auch im MRTbei offenem MRT auch dynamisch

MRT – akutFreies FragmentlateralerFemurkondyl

Winkel, Abstände, Torsion, …• CT oder MRT? Strahlenschutz bei Alter meist < 30 – 35 ?• CT• MRT Knochen Knochen oder Knorpel

Femur – Torsion 1

KniegelenksrotationBei Patella-Instabilität•oft auch in Streckung nicht 0°•Vermutlich Weichteilkompensation eines Drehfehlersan Femur und/oder Tibia•beeinflußt TT-TGCAVE! TT-TG kann überhöht sein

Tibia – Torsion•kann zu hoch sein•vermutlich Kompensation beiweiter proximalem Drehfehlers•möglich auch proximaler Drehfehler an Tibiazwischen Gelenksfläche und Tuberositas bisher keine validierte Methode

Dynamische Bildgebung•Nur in ersten 30° Beugung sinnvoll•statisch-dynamisch bessere Meß-Möglichkeit•echt dynamisch subjektiv eindrucksvoller•bisherige Forschung:Instabilität ist ein dynamischer Prozeßin ersten 30° Beugungseit 20 Jahren nicht reif (nötig?)für klinische Routine

Patellofemorale ArthoseRöntgenMRT

Röntgen• anterior – posterior• seitlich• Patella tangentialbeides im Stehenin 30° Beugung

Patella tangential• Alt• Neu nicht belastet belastet nach BaldiniAltWeight bearing view (WBV)nach BaldiniBaldini et al; JBJS Am 2007; 89:1810-17

MRT – MagnetresonanzMethode der Wahl für Knorpel

Knorpel modern:Forschung und mögliche ZukunftHochauflösende Sequenzen mit 3D RekonstruktionDerzeit 1 Sequenz ca 8 Minuten, nicht für alles diagnostisch!

Knorpel modern:Forschung und mögliche ZukunftT2 mapping @ 3TT2 und T2* mapping @ 7TWelsch et al; Invest Radiol 2008;43; 9:619-26dGEMRIC@ 3T23Na MRT @ 7TTrattnig et al;Radiology 2010; 257:175-84

Zusammenfassung 1Patellofemorale ArthroseWeight bearing view Gelenkspalt?MRT Knorpel?

Zusammenfassung 2Patella – InstabilitätRöntgen streng seitlich Trochlea – Dysplasiewenn akutMRT freies Fragment?sonstMRT relevante BegleitschädenCT und/oder MRT TT-TG, Tilt, Torsion

Wofür?