Landeskrankenhaus - LKH-Univ. Klinikum Graz

MEDIZIN
Atemgetriggerte Strahlentherapie
beim Mammakarzinom
Projekt an der Universitätsklinik für Strahlentherapie-Radioonkologie zur Reduktion der Lungen-
und Herzbelastung bei Patientinnen mit Mammakarzinom durch die Anwendung einer atemgetriggerten
Bestrahlung („Gating“).
Das Karzinom der Brustdrüse ist der häufigste
maligne Tumor der Frau, kommt allerdings
weit seltener auch bei männlichen Patienten
vor (0,5–1 %). Die postoperative Bestrahlung ist
obligater Bestandteil eines multimodalen Therapiekonzeptes.
In zahlreichen randomisierten Studien
konnte durch eine postoperative Bestrahlung eine
Verminderung der Brustkrebsrezidivrate auf 5–10 %
erreicht werden. Aktuelle Publikationen belegen zusätzlich
einen unmittelbaren positiven Einfluss auf
das Überleben der betroffenen Patientinnen.
Das Lungengewebe ist in der Thoraxregion als
Struktur mit der höchsten Strahlenempfindlichkeit
zu sehen und daher auch im Rahmen einer Therapie
größtmöglich zu schonen. Eine Herzschädigung,
die möglicherweise mehrere Jahre nach der
Bestrahlung eines linksseitigen Mammakarzinoms
auftritt, kann eine irreversible Nebenwirkung der
Bestrahlung sein.
Optimale Dosierung durch
4D-Planung
Eine 4D-Planung ermöglicht eine optimierte Dosisanpassung
an das im Rahmen der Atmung bewegte
Zielvolumen (Brustgewebe) und gleichzeitig eine
optimale Schonung kritischer Nachbarstrukturen wie
Herz und Lunge. Durch Dosis-Volumen-Histogramme
erhält man eine exakte Information und graphische
Darstellung über die Dosisverteilung im Zielgebiet
sowie die Dosisbelastung an den Risikoorganen.
Etwa 4–8 Wochen nach Ende der Bestrahlung kann
sich in den bestrahlten Lungenarealen eine Pneumopathie
oder Pneumonitis entwickeln. Obwohl
ein Teil der Pneumopathien klinisch asymptomatisch
verläuft und problemlos ausheilt, können
diese im Verlauf von Jahren in Lungenfibrosen
übergehen. Das Ausmaß dieser Veränderungen wird
Patientin im Raum mit Linearbeschleuniger
durch die applizierte Dosis und vor allen durch das
bestrahlte Volumen bestimmt. Vor allem bei linksseitig
bestrahlten Patientinnen wird in der Literatur
eine die allgemeine Prognose beeinflussende Spätfolge
der Bestrahlung – die radiogene Kardiomyopathie
und Koronarsklerose beschrieben. Sowohl
die Veränderung am Lungengewebe wie auch
die Kardiopathie und Koronarsklerose sind somit
ernstzunehmende, die Lebensqualität wie auch die
Prognose möglicherweise beeinflussende Komplikationen
und sind somit möglichst zu vermeiden.
Synchronisation zwischen
Atemzyklus und CT-Aufnahme
Die Patientinnen erlernen zunächst in einer Atemschulung
verschiedene Atemrhythmen. In Bestrahlungsposition
(Rückenlage der Patientinnen)
erstellte CT-Scans sind die Grundlage für die rechnergestützte
Planung. Durch das RPM-Respiratory-
Gating-System werden CT-Aufnahmen mit dem
Atemzyklus der Patientinnen synchronisiert und
die Bestrahlung kann in einer für die Strahlentherapie
geeigneten Atemphase durchgeführt werden.
Ausgabe 11/2008
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