Nr. 13 - Das Sophien- und Hufeland-Klinikum in Weimar

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Medizin aktuell RSO-Therapie Behandlung chronisch-entzündlicher Gelenkserkrankungen von Dr. med. Claudia Dannenberg, Chefärztin der Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin Patienten, die zum Beispiel an konservativ therapieresistenter rheumatoider Arthritis, aktivierter Arthrose oder wiederkehrenden Gelenkergüssen leiden, finden am Sophien- und Hufeland-Klinikum eine neue Anlaufstelle für ihre Behandlung. Die chronisch-entzündlichen Gelenkerkrankungen wie z.B. die nach Kniegelenksendoprothesen werden in der Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin mittels Radiosynoviorthese (RSO-Therapie) therapiert. Die RSO-Therapie ist ein nuklearmedizinisches Behandlungsverfahren, das erstmalig in Weimar möglich ist. Bislang mussten Patienten aus Weimar und Umgebung, für die eine solche Behandlung in Betracht kam, weitläufigere Wege auf sich nehmen (z.B. nach Jena). Die RSO-Therapie wird im Rahmen der ambulanten Ermächtigung in der nuklearmedizinischen Abteilung des Klinikums als ambulante Behandlung angeboten. Die Entscheidung zur Behandlung erfolgt in Zusammenarbeit mit rheumatologisch oder orthopädisch versierten, ambulant tätigen Ärzten. Was wird bei der RSO-Therapie gemacht? Bei dieser Behandlung werden Beta-Strahler in das erkrankte Gelenk injiziert (siehe Foto unten), die nur eine kurze Reichweite von wenigen Millimetern haben. Es kommt in den nächsten Wochen und Monaten zu einer Verödung der entzündlich veränderten Gelenkinnenhaut und damit zu einer Verminderung bzw. Vermeidung der Ergussbildung im Gelenk. Die Injektion des Beta-Strahlers in das Gelenk erfolgt mittels Durchleuchtungskontrolle, nachdem die richtige Lage der Injektionsnadel durch eine Probeinjektion von Röntgenkontrastmittel überprüft wurde (siehe Abbildung). Nach dem Eingriff ist eine Ruhigstellung des behandelten Gelenkes für 48 Stunden notwendig. Bei Beingelenken geht dies nur in Verbindung mit Bettruhe zu Hause, was die Verpflegung und Betreuung durch einen Angehörigen oder eine andere Betreuungsperson voraussetzt. Nicht angewandt wird diese Behandlung bei Schwangerschaft und in der Stillzeit. Außerdem sollten die Patienten kein Falithrom (Blutverdünnungsmedikament) zum Zeitpunkt der Behandlung einnehmen und eine bakteriell vermittelte Entzündung in dem betroffenen Gelenk ausgeschlossen sein. Schwere Nebenwirkungen sind extrem selten und in der Mehrzahl vergleichbar mit den Komplikationen, die bei allen Gelenkpunktionen eintreten können. Wo liegt der Nutzen für die Patienten? Die RSO-Therapie erzielt nach unseren Erfahrungen bei ca. drei von vier behandelten Patienten eine Schmerzlinderung, die bis Schmerzfreiheit gehen kann. Dazu kommt eine verbesserte Gelenkbeweglichkeit. Die Wirkung der Behandlung lässt sich im Einzelfall nach drei Monaten beurteilen, eine weitere Besserung vier bis sechs Monate nach Behandlung ist möglich. Bei nicht ausreichender Wirkung kann die Behandlung nach sechs Monaten einmalig wiederholt werden. Wir freuen uns, dass wir unseren Patienten nun, zusätzlich zur bereits seit vielen Jahren bewährten ambulanten Entzündungsbestrahlung mit unserem Röntgentiefentherapiegerät, auch die neue, in Weimar bisher nicht verfügbare nuklearmedizinische RSO-Therapie zur Linderung von Schmerzen und zur Verbesserung der Beweglichkeit bei konservativ therapieresistenten chronisch-entzündlichen Gelenkerkrankungen anbieten können. 9 Durchleuchtungsbild eines Kniegelenkes nach Punktion und Probeinjektion von Kontrastmittel Verteilungsszintigramm des Beta-Strahlers im Gelenk als RSO-Therapie-Abschlusskontrolle
Medizin aktuell Funktionsprüfung: Lächeln Ergebnis: rechter Mundwinkel hebt sich nicht Aufzweigung des Nervus facialis (Gesichtsnerves) zur Versorgung der Gesichtsmuskulatur 10 Gesichtslähmungen – Möglichkeiten chirurgischer Rehabilitation am Weimarer Klinikum von PD Dr. med. habil. Kerstin Hoffmann, Chefärztin der Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Das sichtbare Symptom einer Schädigung des Gesichtsnerves (Nervus facialis) ist die Lähmung der mimischen Gesichtsmuskulatur. Aufgrund der daraus resultierenden kosmetischen Entstellung der Betroffenen kommt der chirurgischen Rehabilitation irreversibler Nervenverletzung ein großer Stellenwert zu. Die häufigste Ursache einer Gesichtlähmung beide Augen zukneifen Auge rechts bleibt offen (Fazialisparese) ist die sogenannte „Bellsche Parese“. Ihre Entstehung ist ungeklärt, die Heilungsprognose allerdings mit 80-%iger Besserung bzw. vollständiger Wiederherstellung sehr gut. Bei den verbleibenden 20 Prozent der Gesichtlähmungen sind die Ursachen bekannt. Dazu gehören entzündliche Prozesse durch neurotrope Bakterien oder Viren (z. B. Herpesviren, Borrelien), aber auch entzündliche otogene Fazialisparesen beim sogenannten Cholesteatom (Perlgeschwulst des Ohres). Eine Gesichtslähmung kann auch als Komplikation einer akuten Mittelohrentzündung (Otitis media) auftreten. Weitere Ursachen sind Unfälle, tumoröse Erkrankungen oder Verletzungen nach chirurgischer Entfernung von Tumoren sowie Erkrankungen des Zentralnervensystems. Nach ausführlicher Diagnostik ist das Ziel die Wiederherstellung von Form und Funktion an Auge, Mund und Gesichtsweichteilen. Die Diagnostik von Gesichtslähmungen umfasst topische und quantitative Schadensbestimmungen. Außer der Prüfung der motorischen Funktion des Gesichtsnerves erfolgen topodiagnostische Tests (Geschmacksprüfung, Stapediusreflex- messung) und elektrophysiologische Tests (Nervenerregbarkeitstest, Elektroneurografie und Elektromyografie). Die Topodiagnostik erfolgt heute fast ausschließlich mittels Computer- und Magnetresonanztomografie (CT/MRT). Bei der Therapie der Gesichtslähmung wird in Sofortmaßnahmen und spätere chirurgische Rehabilitation unterschieden. Zu den Sofortmaßnahmen gehören die Ursachenbeseitigung, z. B. müssen entzündliche Herde ausgeräumt werden oder es muss bei Traumen eine Dekompression bzw. Schlitzung der Nerven- Mund spitz machen Mund spitz machen nur links möglich scheidewand erfolgen bei gleichzeitiger medikamentöser Therapie. Eine chirurgische Rehabilitation von Gesichtslähmungen kommt erst nach Feststellung irreversibler Nervenschädigungen infrage. Dabei wird zwischen der sofortigen Nervenrekonstruktion, statische Techniken sowie Zügelplastiken zur Korrektur des Mundes unterschieden. 1.) Die Nervenrekonstruktion Bei kompletter Durchtrennung des Gesichtsnervs, z. B. nach einem Unfall, ist (innerhalb der ersten drei Wochen) eine spannungsfreie Verbindung der Nervenstümpfe die Therapie der Wahl. Bei großen Defektstrecken kommen Interponate aus meist locoregionalen Bereichen zum Einsatz. Da der Nerv pro Monat ca. ein Millimeter wächst, ist mit einer Wiederherstellung der Funktion des Gesichtsnervs bei einer Defektstrecke von ca. einem Zentimeter nicht vor einem Jahr zu rechnen. 2.) Statische Techniken Statische Techniken dienen dazu, im Ruhetonus einen möglichst symmetrischen Gesichtsausdruck zu erzielen. Geht man von den wich-
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