leben - Sachsen-Anhaltische Krebsgesellschaft e.V.

che) verabreicht werden (man spricht
von „fraktionieren“). Für jeden Patienten
muss ein eigener Bestrahlungsplan
erstellt werden. Dies ist eine aufwändige
Behandlungsform, die ambulant
durchgeführt wird.
Bei Patienten mit „Mittlerem“ und
„Hoch-Risiko“-Prostatakrebs wird begleitend
zur Strahlentherapie eine unterstützendeHormonentzugsbehandlung
für mindestens 2, besser 3 Jahre
empfohlen, da dies die Heilungschancen
nachweislich verbessert.
Die Heilungschancen der perkutanen
Strahlentherapie sind vergleichbar mit
denen nach radikaler Prostataoperation
zumindest für die Dauer von 10 Jahren.
Davon abzugrenzen sind die Formen der
inneren Strahlentherapie „Brachythe-
rapie“. Es gibt zum einen die Niedrig-Do-
sis LDR-Brachytherpie. Hier werden
nach Planung mittels Ultraschalluntersuchung
kleine strahlende „Körner“
(engl. „seeds“, Samenkörner) mit Hilfe
von Hohlnadelpunktionen direkt in die
Prostata eingebracht und verbleiben
dort lebenslang. Bei der seltener durchgeführten
Hochdosis HDR-Brachytherapie
(engl. „Afterloading“) werden die
Strahler unmittelbar nach der Behandlung
wieder entfernt.
Die innere Strahlentherapie kann mit
einer äußeren (perkutanen) Strahlenbehandlung
kombiniert werden. Diese
Behandlungsformen sind bisher weniger
gut erprobt, sodass sie entsprechend
der Leitlinie nur für Patienten
mit NIEDRIG-Risiko-Prostatakrebs und
kleiner Prostata als weitere Alternative
angeboten werden können: Bei diesen
Patienten zeigte insbesondere die LDR-
Brachytherapie bislang gute Heilungsergebnisse.
Auftretende Nebenwirkungen aller Bestrahlungstherapieformen
sind zum
Beispiel: Harnverhalt durch Prostataschwellung,
Prostataentzündung (Prostatitis),
strahlenbedingte Entzündung
der Harnblase und des Enddarmes mit
Drangbeschwerden und möglicher Inkontinenz
sowie zunehmender Impotenz.
Diskutiert wird auch das Auftreten
von Zweittumoren an anderen Organen
viele Jahre nach einer Bestrahlung.
Die alleinige Hormonentzugstherapie
Hier wird der Testosteronspiegel durch
leben 03/2012 · Forum Onkologie
Medikamente oder durch eine Entfernung
der Hoden (Kastration) künstlich
herabgesenkt.
Diese Behandlung erfolgt bei nicht
mehr heilbarem, d. h. örtlich über die
Organgrenzen hinausgehendem bzw.
Tochtergeschwülste bildendem (metastasiertem)
Prostatakrebs. Diese Therapie
erfolgt ausnahmsweise auch bei
lokal begrenztem Prostatakrebs bei
Männern mit schweren allgemeinen
Begleiterkrankungen, die eine nur noch
kurze Lebenswartung haben, aber beispielsweise
große Beschwerden beim
Wasserlassen. Durch die Hormonentzugtherapie
kann das Fortschreiten der
Krankheit verlangsamt oder aufgehalten,
jedoch keine Heilung erzielt werden!
Neben der Hodenentfernung, bei der
der Hodensack erhalten bleibt (plastische
Orchiektomie), gibt es auch die
Möglichkeit der „Kastration“ durch Medikamente,
die in den Hormonstoffwechsel
eingreifen und dadurch die
Produktion des Testosterons in den Hoden
stark reduzieren. Neuere Medikamente,
die direkt hemmend auf die
Hormonproduktion wirken, senken den
Testosteronspiegel deutlich schneller
und sehr effektiv.
Eine spezielle Therapie ist die „antiandrogene“
Behandlung, die nur direkt an
der Prostata oder verstreuten Prostatakarzinomzellen
die Wirkung des Testosterons
verhindert, jedoch den Hormonspiegel
nicht allgemein im Körper senkt.
Dadurch ist diese Therapieform nebenwirkungsärmer,
aber nur bei speziellen
Patientengruppen ausreichend. Diese
Therapie wird oft mit einer Bestrahlung
kombiniert.
Jegliche Art der Hormonentzugstherapie
vor einer geplanten radikalen Prostataoperation
wird nach den Leitlinien
nicht empfohlen. Es gibt dadurch
keinen nachweisbaren Vorteil, jedoch
können dadurch die Operationsbedingungen
erheblich verschlechtert werden
(Folge: evtl. mehr Nebenwirkungen
durch die Operation).
Die auftretenden Nebenwirkungen der
Hormonentzugstherapien sind zum
Beispiel: Hitzewallungen, Brustdrüsenschwellungen,
Schrumpfen der Hoden,
erhöhte Thromboseneigung, Gefahr der
Verschlechterung einer Herzkranzgefäß-
erkrankung und ein erhöhtes Herzinfarktrisiko.
Die Chemotherapie
Die Chemotherapie wird beim metastasiertem
Prostatakrebs erst dann durchgeführt,
wenn andere Behandlungsformen
das Tumorwachstum nicht weiter
aufhalten können.
Die Chemotherapie ist in der Lage Beschwerden
zu lindern und das Leben
mit dem Tumor deutlich zu verlängern.
Die Nebenwirkungen der neuen Chemotherapeutika
(Übelkeit, Erbrechen,
Stuhlgangsbeschwerden) sind moderat
und gut mit zusätzlichen, die Therapie
begleitenden Medikamenten zu unterdrücken.
Nebenwirkungen wie Verlust
der Körperbehaarung, Blutbildveränderungen,
Haut- und Nagelveränderungen,
Immunschwäche kommen in unterschiedlichem
Ausmaß vor.
Die Immuntherapie
Wird derzeit im Rahmen von Studien
und Anwendungsbeobachtungen getestet.
Sie bietet für die Zukunft möglicherweise
eine neue Therapieoption für
eine nebenwirkungsarme Lebensverlängerung
bei fortgeschrittenem Krebs.
Weitere Therapieformen wie Hyperthermie
(Überhitzung der Tumorzellen
auf über 42° C), Kryotherapie (Vereisung)
oder Hochintensiver fokussierter
Ultraschall sind wenig erprobt und
die Wirkungen insbesondere auf lange
Zeit sind nicht ausreichend geklärt, sodass
sie gegenwärtig nicht von der Leitlinie
als Behandlungsformen empfohlen
werden.
/Prof. Dr. med. Udo Rebmann/Dr. med. Diana Wießner
Kontakt
Prof. Dr. med. Udo Rebmann
Dr. med. Diana Wießner
Diakonissenkrankenhaus Dessau gGmbH
Klinik für Urologie, Kinderurologie und
urologische Onkologie
Gropiusallee 3
06846 Dessau-Roßlau
Tel. 0340 65022130
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