Lehrbuch der Verhaltenstherapie - hannahdenker.de

Zusammenfassung 

von 

Hannah Uhle 

Wentorgerstr. 63 

21029 Hamburg 

Reinecke, Hans (1999): 

Lehrbuch der Verhaltenstherapie 

& 

Tübingen: dgvt Verlag 

Margraf, Jürgen (1996): 

Lehrbuch der Verhaltenstherapie (Bd. 1) 

Berlin u.a.: Springer 

Hierbei handelt es sich um eine Lernzusammenfassung und nicht um eine wissenschaftliche 

Ausarbeitung!

Inhalt 

I Verhaltensdiagnostik.............................................................................................................. 1 

Ø Indikationsstellung 

Ø Problemanalyse 

II Grundlagen verhaltenstherapeutischen Methoden................................................................ 9 

Ø Kognitionspsychologische Grundlagen 

Ø Psychologische Modelle als Grundlage der Verhaltentherapie 

III Methoden der Verhaltenstherapie...................................................................................... 26 

Ø Klassische Konditionierung 

Ø Operante Verfahren 

Ø Strategien zum Abbau von Verhalten 

Ø Kontingenzmanagement 

Ø Bestrafungs- und Aversionsverfahren 

Ø Konfrontationsverfahren und Reaktionsverhinderung 

Ø Training in Angstbewältigung 

Ø Kognitive Therapien 

IV Spezifische Therapien (Margraf 1996)........................................................................... 105 

Ø Agoraphobie & Paniksyndrom 

Ø Zwangsstörung 

Ø Spezifische Phobien 

Ø Sozialphobie 

Ø Raucherentwöhnung

(I) Verhaltensdiagnostik 

Diagnostik und Indikationsstellung 

Verhaltenstherapie war von Anfang an ein Sammelbegriff für eine Vielzahl von 

unterschiedlichen Verfahren, die sich an Lerntheorien orientieren. Es sind Verfahren, durch 

die nicht die „Persönlichkeit“, sondern Verhaltensweisen, einschließlich kognitiver, 

emotionaler und körperlicher Reaktionen, aufgebaut, reduziert und modifiziert werden. Es 

geht nicht um die Erfassung von Eigenschaften als theoretisch zu erschließenden Konstrukte, 

sondern um die Erfassung von direkt beobachtbaren Verhaltensweisen einschließlich der sie 

steuernden Umgebungsbedingungen. 

Indikationsstellung 

Die Diagnostik zur Entscheidung zwischen verschiedenen Therapiemethoden wurde in der 

Verhaltentherapie zunächst unter dem Begriff „Verhaltensanalyse“ (behavioral analysis) 

diskutiert. Der Begriff stammt aus der Grundlagenforschung. Er kennzeichnet die 

Skinner’sche Lerntheorie, nach der das Verhalten durch die vorausgehenden und 

nachfolgenden Stimuli gesteuert wird. Die Analyse dieser verhaltenssteuernden Stimuli war 

auch das Anliegen der diagnostischen Verhaltensanalyse in der therapeutischen Anwendung. 

Indikationsstellung meint die prinzipielle Zuordnung von therapeutischen Methoden im 

weitesten Sinne – pharmakologisch-medizinische Methoden, soziale oder psychologischtherapeutische 

Verfahren – zu Problem des Patienten. 

Indikationskriterien: 

• Störungsursachen bzw. aufrechterhaltende Bedingungen � funktionale Analyse 

• Diagnostische Strategie (DSM bzw. ICD-Diagnosen) � störungsspezifische 

Verfahren 

• „keystone target behavior stragy“ (Nelson, 1988): nach der primär dasjenige 

Verhaltensproblem behandelt werden sollte, dessen Veränderung am ehesten eine 

Generalisierung erwarten lässt 

Indikationsprüfung: 

• Indikationskriterien für das zu lösende Problem sind als zutreffend und gültig 

nachgewiesen 

• Entspricht den in den Methodenregeln genannten Ausgangsbedingungen 

• Erzielter Effekt ist der erwünschte Zielzustand oder zumindest einem Teil- oder 

Zwischenziel entspricht 

• Durch die Maßnahme die Barrieren oder Ursachen – zumindest teilweise – beseitigt 

werden können 

1

Bei einer vollständigen Prüfung auf prinzipielle Anwendbarkeit einer Methode sind also die 

drei das Problem beschreibende Merkmale: 

� Ausgangszustand 

� Barrieren/ Ursachen 

� Ziel 

Mit den drei Merkmalen der Methode 

� Ausgangsbedingungen 

� Operation 

� Erzielbarer Effekt 

Zu vergleichen. 

Problemanalyse 

2

Die Problemanalyse umfasst zwei Teilprozesse: 

1. Problemstrukturierung zur Formulierung und Beschreibung der verschiedenen, von 

ihm zu lösenden Teilprobleme durch Angabe des jeweiligen Ist- und Sollzustandes 

2. Bedingungsanalyse zur Identifikation der Ursachen oder Bedingungen des 

gegenwärtigen, unerwünschten Istzustandes bzw. der für die Zielerreichung 

erforderlichen Bedingungen. 

Diagnostische Problemanalyseschemata: diagnostische Metaregeln, die Hinweise geben, 

welche Analyse- und Prüfschritte in welcher Reihenfolge unter welchen Voraussetzungen 

3

vorgenommen werden sollen. Sie sorgen für eine gewisse Standardisierung des 

diagnostischen Prüf- und Entscheidungsprozesses. 

Problemstrukturierung 

Strategien der Strukturierung: 

Zustandsanalyse: setzt am gegenwärtigen, beklagten Zustand des Patienten an. 

Zielanalyse: setzt an den Wünschen und Zielen des Patienten an 

Die zentralen, störungsspezifischen Teilprobleme ergeben sich aus den Schwierigkeiten des 

Patienten, deretwegen er die Behandlung aufsucht. Aus Sicht des Therapeuten liegen 

unabhängige Teilprobleme vor, wenn die Lösung eines Teilproblems nicht „automatisch“ 

auch die anderen Teilprobleme löst. Kriterium für die Abgrenzung verschiedener 

Teilprobleme ist demnach deren Unabhängigkeit. 

Teilprobleme: Im Zentrum der diagnostischen uns planerischen Tätigkeit des Therapeuten 

steht die Definition und Formulierung von „Teilproblemen“. Das sind Sachverhalte, die nach 

Meinung des Therapeuten im Rahmen der Therapie verändert werden sollten. 

Therapieziele: 

� Im Sinne erwünschter Endziele 

� Rückgriff auf Störungs- und Änderungswissen � konkrete Teilziele, Zusatzziele, 

Zwischenziele 

� Methodisch bedingte Zwischenziele (z.B. lernen eines Entspannungsverfahren als 

Voraussetzung für systematische Desensibilisierung) 

� Klinische Diagnosen als Indikationskriterien für Methodenwahl 

Bedingunganalyse 

• Unterscheidung zwischen Entstehungsbedingungen und aufrechterhaltenden 

Bedingungen 

• Bedingungsanalyse: nach Barrieren, den aufrechterhaltenden bzw. zielverhindernden 

Bedingungen suchen 

• Funktionale Verhaltensanaylse: Lindsley (1964) S-R-C-K, Erweiterung durch 

Kanfer et a. um O (Stimulus-Organismus-Reaktion-Konsequenz-Kontingenz) � 

SORCK 

• Erweiterung der Verhaltentherapie um die Kognitionsanalyse: zielen auf die 

unmittelbare Modifikation von Kognitionen ab und dysfunktionale Kognitionen 

unterschiedlicher Art sind das Indikationskriterium für diese Methode 

Multiple Bedingungsanalyse 

Jede Theorie macht eine andere Suchstrategie für die Analyse des Einzelfalls erforderlich. Die 

Bedingungsanalyse sollte daher nacheinander aus jeweils einem anderen theoretischen 

4

Blickwinkel durchgeführt werden, wobei zum Teil neue, zusätzliche Sachverhalte in das 

Blickfeld geraten, zum Teil aber auch gleiche Sachverhalte aus unterschiedlicher theoretischer 

Sicht betrachtet werden. Jede dieser Analysen ist unabhängig von der anderen. Die Ergebnisse 

jeder einzelnen Analyse sollten für sich betrachtet und zunächst die Schlussfolgerung für das 

weitere Vorgehen ziehen, als lägen nur die Ergebnisse dieser Bedingungsanalyse vor. Es wird 

also nach jeder Analyse entschieden, welche Methode – aus diesem Blickwinkel gesehen – 

indiziert wäre. 

Erst bei der Therapieplanung werden dann die verschiedenen Therapiemethoden, die für die 

verschiedenen Teilprobleme zusammengetragen. Im Therapieplan ist dann festzulegen, 

welches Verfahren tatsächlich in welcher Reihenfolge zur Anwendung kommen soll. 

Therapieplanung 

Wahl der Methode 

• Bewertung 

o Fachlich angemessen 

o Ethisch vertretbar 

• Machbarkeit 

o Institution 

o Therapeuten 

o Therapiemotivation 

• Kontraindikationen 

Therapieplanung umfasst folgende Punkte: 

• Indikationsstellung 

• Methodenwahl 

• Ablaufplanung, Reihenfolge 

• Konkretisierung 

Therapiedurchführung und Evaluation 

Realisationsentscheidungen: Das Verhalten des Therapeuten ist durch die geplanten 

Absichten nicht festgelegt. Es kann modifiziert und konkretisiert werden und neue Absichten 

generiert werden. Die Bedeutung solcher Realisationsentscheidungen wird durch Ergebnisse 

einer Untersuchung von Vogel (1994) dokumentiert: danach wechselt oder verändert ein 

Therapeut während einer Sitzung häufiger als alle zwei Minuten seine Absichten. 

Die Güte solcher Entscheidungen steht und fällt mit der Güte der Prognose des 

Therapieerfolgs durch den Therapeuten. Tatsächlich scheint jedoch die Fähigkeit von 

Therapeuten, den Therapieerfolg richtig vorauszusehen, nicht sehr gut zu sein. Im Rahmen 

der Bochumer Angsttherapiestudie (Schulte, et al., 1991) wurde nach jeder Therapiesitzung 

die Zuversicht des Therapeuten erfragt und mit dem Therapieerfolg korreliert. Ergebnisse: 0,2 

bis 0,35; selbst gegen Ende der Therapie steigt die Korrelation auf maximal 0.5. 

5

Fazit: Wichtigkeit objektiver Testverfahren zur Therapieevaluation, während des 

Therapieverlaufs. Entsprechende Methoden zur therapiebegleitenden Ergebnisevaluation sind 

zu Behandlungsbeginn zu planen. 

Im Rahmen der Prozessevaluation muß der Therapeut fortlaufend registrieren, ob der Patient 

das Basisverhalten in ausreichendem Maße zeigt. Sind hier Störungen oder Probleme 

festzustellen, so sind die prozeßbezogenen Teilprobleme zu formulieren, und ihre Analyse 

rückt – vorübergehend – in den Vordergrund der Tätigkeit des Therapeuten. 

Basisverhalten des Patienten 

• Therapienachfrage (Anwesenheit) 

• Mitarbeit 

• Selbstöffnung 

• Erprobung neuer Verhaltensweisen („Hausaufgaben“) 

• Aktivität und Initiative (Veränderungen in den Alltag übertragen) 

Prozessanalyse 

Die Determinanten des Basisverhaltens sind im Rahmen einer Prozessanalyse zu überprüfen. 

Motivationsanalyse 

Motive des Patienten 

• Aversive Aspekte: Leiden, Normabweichung, Hilflosigkeit 

• Aversive Folgen: Beeinträchtigung, Ablehnung, sozialer Druck 

• Positive Aspekte der Therapie: hilfreiche beziehung 

• Positive Folgen: äußerer Störungsgewinn, psychologischer Störungsgewinn 

Erwartung an die Therapie 

• Zuversicht 

• Kompetenz 

• Verständnis 

• Unterstützung 

• Vertrauenswürdigkeit 

• Notwendikeit der „Patientenrolle“ 

• Autonomie 

Aufgaben des Therapeuten ist es, daraus Handlungs-Ergebnis-Erwartungen zu machen, also 

dem Patienten deutlich zu machen, dass der Erfolg der Therapie davon abhängt, dass er in der 

Therapie mitarbeitet oder allgemeiner: das Basisverhalten zeigt. 

Im Rahmen der Motivationsanalyse prüft der Therapeut, ob fehlende Motivation für eine 

eingeschränkte Therapiemotivation und damit ein unzureichendes Basisverhalten vorliegen. 

Beziehungsanalyse 

6

Eine Möglichkeit zur Beeinflussung der Therapiemotivation des Patienten: die Gestaltung 

einer förderlichen therapeutischen Beziehung. Die therapeutische Beziehung bestätigt oder 

modifiziert die Therapieerwartungen des Patienten und damit: 

• Seine Therapiemotivation 

• Sein aktuelles Basisverhalten 

• Schafft er die Voraussetzungen für die erfolgversprechende Durchführung spezifischer 

Therapiemethoden 

Therapeutische Beziehung: Dasjenige, was der Patient am Verhalten des Therapeuten 

wahrnimmt und mit seinen Erwartungen vergleicht: die subjektive Sicht des 

Therapeutenverhaltens durch den Patienten – also die ursprüngliche Sicht von Carl Rogers 

(1959). 

Nach dem hier vorgestellten Modell sollte die verlaufsbezogene Strategie in der Regel kein 

primäres Anliegen des Therapeuten sein. Sie ist nur dann zu realisieren, wenn ansonsten die 

Verwirklichung der methodenbezogenen Strategie, also der Einsatz effektiver Methoden für 

die gezielte Behandlung der speziellen Störung, erschwert wäre. 

Gliederungspunkte für die Problemanalyse und Therapieplanung 

Eingangdiagnostik 

1. Allgemeine Informationen 

a. Daten zur Person 

b. Schwierigkeiten und Auffälligkeiten 

c. Genese und Vorbehandlungen 

d. Auftreten und Interaktionsverhalten 

2. Problemstrukturierung 

a. Zustandsanalyse: Diagnosen und Ressourcen 

b. Zielanalyse: Therapieziele 

c. Beschreibung der Teilprobleme 

d. Verhaltensdiagnostik 

3. Bedingungsanalyse 

a. Störungsanalysen 

i. Analyse äußerer Rahmenbedingungen 

ii. Analyse körperlicher Rahmenbedingunen 

iii. Störungsspezifische Analyse oder Verhaltensanalyse 

b. Kognitionsanalyse 

Prozessanalysen I: Motivationsanalysen 

i. Analyse des subjektiven Störungsmodells 

ii. Analyse äußerer Folgen 

iii. Analyse psychologischer Folgen 

Prozessanalysen II: Beziehungsanalysen 

iv. Analyse des interaktiven Therapeutenverhaltens 

v. Analyse des interaktiven Patientenverhaltens 

7

Für jede Beziehungsanalyse: 

Therapieverlauf 

1. Zusätzliche analysespezifischen Informationen 

2. Interpretation/Bedingungsmodelle 

3. Strukturierung 

4. Therapiemethoden 

5. Beziehungsgestaltung 

6. Bedingungsmodelle zur Genese 

4. Therapieplanung 

5. Therapieverlauf 

6. Therapiebegleitende Diagnostik 

a. Prozessevaluation 

b. Ergebnisevaluation 

7. Zusätzliche Störungsanalyse oder Prozessanalyse 

a. Beschreibung der Teilprobleme 

b. Bedingungsanalyse der Teilprobleme 

c. Adaptive Therapieplanung 

Therapieabschluß 

8. Therapieabschluß 

a. Dauer der Behandlung 

b. Abschlussdiagnosen 

c. Erfolgsbeurteilung 

d. Prognose 

e. Kommentar 

8

II Grundlagen verhaltenstherapeutischen Methoden 

Verhaltenstherapie basiert auf lerntheoretischen Modellen, weil therapeutische Veränderung 

im Kern als ein Prozess des Lernens aufgefasst wird. Besonders bedeutsam für die 

Verhaltenstherapie ist der Bezug zur Grundlagenforschung in der Psychologie, damit eine 

prinzipielle theoretische, methodologische und empirische Fundierung möglich wird. Ein 

Kernbereich für die psychologische Orientierung der Verhaltenstherapie bilden seit jeher die 

Lerntheorien. 

Verhalten: 

� Beobachtbare Äußerungen des Organismus 

� Kognitive Prozesse 

� Psychophysiologische Prozesse 

Credo der Verhaltenstherapie: „Menschliches Verhalten ist in wesentlichen Aspekten 

gelernt, kann also auch ver-, um—oder neu gelernt werden! 

Therapie als Lernprozeß 

- Vom S-R- zum System-Modell menschlichen Verhaltens 

Prozeß: 

• Einzelne Elemente in einem kontinuierlichen Ablauf lassen sich 

unterscheiden 

• Unter einem gewissen Gesichtspunkt sind sie zusammengehörig 

In der Analyse des verhaltenstherapeutischen Prozesses hat es sich als sinnvoll erwiesen, 

folgende Elemente zu differenzieren: 

• Verhaltensweisen (Reaktionen) � R 

• Situationen komplexer Natur (Stimuli) � S 

• Situationen, die einem Verhalten zeitlich nachfolgen (Konsequenzen) � C 

• Variablen des Organismus, als relativ konstante Moderatoren des Verhaltens; in 

neuerer Zeit werden darunter oft auch kognitive Verarbeitungsmechanismen, 

Standards, Erwartungen, biographische Ereignisse etc. subsumiert, die das Verhalten 

mit determinieren; aus diesem Grunde wird diese Variable als Selbstregulationssystem 

bezeichnet (O) 

Die Analyse des Verhaltensablaufs in einzelne unterscheidbare Ereignisse nach diesem 

Schema hat zum Ziel das Verhalten (R) eines Menschen als abhängig von Situations-, 

Selbstregulations- und Konsequenzbedingungen zu beschreiben (Kanfer et al., 1996). Dies 

macht auch den Kernbereich der sog. Funktionalen Verhaltensanalysen aus. Resultar: 

Verhaltensgleichung. 

9

Erweiterung des Ursprungsmodell um verschiedene Ebenen (nach Kanfer, 1979): 

α-Variablen: externe situative Bedingungen sowie beobachtbare Merkmale des Verhaltens, 

wenn sie ein Element der Verhaltenskette darstellen. 

β-Variablen: verdeckte, gedankliche Prozesse, die ebenfalls als Auslöser, als Merkmale oder 

als Konsequenzen des menschlichen Verhaltensablaufs gesehen werden können 

γ-Variablen: überdauernde biologische und physiologische Ausstattung des Menschen, 

aktuelle somatische und physiologische Aspekte 

Klassisches Konditionieren 

Pawlow (1927) hat gezeigt, dass durch eine zeitliche und räumliche Koppelung eines 

biologisch relevanten Stimulus (unkonditionierter Stimulus: UCS) mit einem zunächst 

neutralen Stimulus (neutraler Stimulus: NS) dieser neue Reiz Hinweis- und Auslösefunktion 

für eine früher unbedingte (unbedingte Reaktin: UCR), nun mehr aber bedingte Reaktion 

(konditionierte Reaktion: CR) erhalten kann. 

Im Prinzip handelt es sich um ein S-R-Modell, weil 

1. spezielle Aspekte von S in ihrer Wirkung auf R untersucht werden 

2. S zeitlich vor R gelagert ist 

3. Konsequenzen © des Verhaltens ®, also nach der Ausführung einer Reaktion nicht im 

Blickwinkel stehen. 

UCS: Im Humanbereich nicht nur ein punktuell traumatisches Ereignis, sondern auch 

chronische Belastungen, unlösbare Konflikte und interpersonale Stresssituationen 

Das Prinzip des klassischen Konditionierens beruht auf sog. Assoziation: Durch zeitliche und 

räumliche Kopplung erwirbt ein vorher neutraler Reiz auch die Funktion als Auslöser für eine 

ursprünglich unbedingte Reaktion (Kontiguitätsprinzip). Durch klassische Konditionierung ist 

keinesfalls eine vollständige Erklärung gegeben, sondern nur bestimmte Aspekte. 

Operantes bzw. instrumentelles Konditionieren 

Innerhalb einer Verhaltenskette lassen sich Reaktionen unterscheiden, die offensichtlich von 

ihren Konsequenzen determiniert sind. Das Modell lässt sich in Abhebung zum klassischen 

Konditionieren als R-S-Modell beschreiben, weil 

1. in erster Linie Merkmale von Stimuli in ihrer Wirkung auf die zukünftige 

Auftretungswahrscheinlichkeit von Verhalten untersucht wird 

2. Stimuli, also Konsequenzen nach einem Verhalten ® liegen 

3. Auslöser des Verhaltens (also Stimuli vor dem Auftreten des Verhaltens) zwar 

gesehen werden, in ihrer Relevanz jedoch eine untergeordnete Rolle spielen. Ein 

erneutes Auftreten einer Reaktion hängt davon ab, ob die vorherige Reaktion 

derselben operanten Klasse verstärkt wird 

10

Man unterscheidet folgende Komponenten: 

C+: positive Verstärkung (dem Verhalten folgt eine positive Konsequenz) 

/C-: negative Verstärkun (aversive Konsequenz wird entfernt) 

C-: direkte Bestrafung 

/C+: indirekte Bestrafung (angenehme Konsequenz entfernt) 

SD: Hinweis auf Verstärkung 

S^: Hinweis auf Bestrafung 

Welche der Konsequenzen als kontingent anzusehen sind, hängt nicht nur von der bloßen 

Kontiguität, sondern von Merkmalen der Zusammengehörigkeit ab. Darüber hinaus bildet das 

Individuum aus der Menge von Vehaltenskonsequenzen offenbar eine Art „Bilanz“: Positive, 

negative und neutrale Konsequenzen werden im Sinne des „relativen Effekts“ aufsummiert 

und im Repertoire des Verhaltens eines Organismus wird dasjenige herausgefiltert, das in der 

Summe die relativ besten Ergebnisse erzielt. 

Verstärkerpläne: 

Zur Ausformung von Verhalten sollte Verhalten kontinuierlich verstärkt werden; zur 

Stabilisierung von Verhalten sollte auf intermittierende Verstärkung (Quote, Intervall) 

übergegangenen werden, weil solchermaßen variabel verstärktes Verhalten besonders 

löschungsresistent ist. 

Zwei-Faktoren bzw. Zwei-Prozeß-Modell 

Der Grundgedanken des Modells besteht darin, dass man sich die Entstehung von psychischen 

Störungen idealerweise nach dem Prinzip des klassischen Konditionierens, die 

Aufrechterhaltung jedoch nach dem Prinzip des operanten Konditionierens vorstellen kann. 

Das Zwei-Faktoren-Modell besagt also, dass Angst durch eine Kopplung einer tatsächlich 

aversiven Situation (UCS) und dem Erleben aversiver Konsequenzen (UCR) mit einem 

zunächst neutralen (NS) und später konditionierten Situation (CS) enstehen. Durch mehrfache 

Kopplung von CS und UCS erwirbt der CS die Funktion eines bedingten Auslösers, der 

(nunmehr konditionierten Situation ) Angstreaktion (CR) = Erster Faktor 

Der CS bekommt gleichzeitig Signalfunktion (=S^) für die aversive Situation und deren 

Kosequenzen (UCS und UCR), so dass das Individuum aus dieser Situation fliehen bzw. sie 

künftig vermeiden kann. Die Vermeidungsreaktion (Ř) hält das Individuum von den erneuten 

traumatischen Situationen fern das Entfallen der aversiven Situation (/C-) bietet eine sofortige 

(negative) Verstärkung für die Vermeidungsreaktionen, so dass diese im Repertoire des 

Individuums stabilisiert wird. Die Vermeidungsreaktion weist deshalb eine hohe 

Löschungsresistenz auf, weil für das Individuum keinerlei „Überprüfung“ der Gefährlichkeit 

der ursprünglich traumatischen Situation mehr erfolgt (= zweiter Faktor) 

Flucht: Das Individuum ist noch im Kontakt mit dem aversiven Reir und entflieht diesem 

Vermeidung: schon aufgrund bestimmter diskriminiativer Hinweisreize kann das Individuum 

dem aversiven Stimulus entkommen, somit erfolgt kein Kontakt mehr mit dem aversiven 

Stimulus 

11

Probleme der Theorie: 

• Annahme, dass beliebige neutrale Stimuli die Funktion konditionierter Stimuli (CS) 

übernehmen können 

• Nachweis von Konditionierungsbedingungen bei psychischen Störungen 

• Teilweise überholt 

Entwicklung und Differenzierungen im Rahmen klassischer Lerntheorien 

Modell der Preparedness (Seligman) 

Die Frage ist, warum nicht alle neutralen Stimuli zu Auslösern von Störungen werden 

(Äquipotenzannahme). 

• Lernprozesse sind Biologisch-evolutionär eingebettet 

• Bestimmte Verknüpfungen müssen rasch und stabil gelernt werden (z.B. Dunkelheit- 

Gefahr) 

• Rasche Verknüpfbarkeit bezeichnet man als „prepareness“ 

Preparness bezieht sich also nicht auf spezielle Stimuli (bzw. Reaktionen), sondern auf den 

Umstand, dass es für den Organismus von ihrer biologischen Ausstattung her günstig ist, 

bestimmte Verknüpfungen rasch und stabil zu erlernen (dies begünstigt Anpassung und 

Überleben). 

Von besonderer Bedeutung erscheint das Modell der Prepareness, vor allem zur Erklärung der 

Entstehung von Angststörungen, während die Relevanz zur Therapieplannung wohl 

eingeschränkt bleibt. Aber: Ergänzung zum Zwei-Faktoren-Modell. 

Typ A- und Typ B-Konditionierungen (Eysenck) 

Typ A-Konditionierung: UCS und CS sind verschieden und extreme motivationale 

Bedingungen (z.B. Hunger) sind für die Schaffung einer entsprechenden Koppelung 

ausschlaggebend. 

Typ B-Konditionierung: Hier ist der UCS dem CS sehr ähnlich und der UCS besitzt 

seinerseits selbst motivationale Eigenschaften (z.B. Aversivität). Durch die Ähnlichkeit löst 

bereits der CS ununterbrochen die CR aus. Diese besitzt selbst aversive 

Stimuluscharakteristika, so dass es zu einer ständigen Aufschaukelung von Angst kommt. 

Eysenck (1979) hat diesen Prozess auch als „Inkubation“ bezeichnet. 

Speziell zur Erklärung komplexer Ängste (Herzphobien, Krankheitsängste) oder auch im 

Bereich der Panikstörungen und verschiedener psychophysiologischer Störungen bietet das 

Modell der Inkubation eine Erweiterung des Zwei-Faktoren-Modells. Man kann sich hier 

Inkubation bzw. Typ B-Konditionierungen als kontinuierlichen Aufschaukelungsprozess von 

kognitiven, Verhaltens- und physiologischen Prozessen vorstellen. 

12

Kontiguität und Kontingenz (Garcia) 

Es können nicht beliebige Stimuli (in zeitlicher und räumlicher Nähe eines UCS) die Funktion 

eines CS annehmen, sondern das Individuum sucht die Umgebung auf diejenigen Stimuli ab, 

die am besten in der Lage sind, einen UCS (und damit eine potentielle UCR) vorherzusagen. 

Konditionierung bedeutet damit nicht eine passive oder zufällig Koppelung zwischen 

Ereignissen, sondern das Lernen von Beziehungen zwischen Ereignissen; die Kontiguität 

bildet sicher eine günstige Voraussetzung für dieses Lernen von Beziehungen ähnlich wie 

beim Prozess der Attribution. Das Individuum sucht seine Umgebung daraufhin ab, welche 

Ereignisse als zusammengehörig angesehen werden können (= Bildung von Kontingenzen). 

Aufgrund biologischer Voraussetzungen etwa ist es wahrscheinlich, dass in den 

Tierexperimenten von Garcia Geruch und Geschmack eher einen Prädiktor für die Wirkung 

von Futter (z.B. Übelkeit vs. Sättigung) darstellen als dies Röntgenbestrahlung oder 

bestimmte Lichtverhältnisse gegeben wären. 

Kontiguität stellt eine günstige Voraussetzung für das Lernen da, das Individuum bildet aber 

nicht zufällig Zusammenhänge (irrelevante Assoziationen), sondern es erfolgt eine aktive 

Koppelung zwischen Reizen (bzw. zwischen Verhalten und Konsequenzen), die in Relation 

der Kontingenz zueinander stehen. 

Sicherheits-Signal-Hypothese (Rachman) 

Grundlage ist die Annahme, dass Organismen nicht nur eine Verknüpfung zwischen 

belastenden Ereignissen (UCS) und entsprechenden Prädiktoren (CS) für eine potentielle 

Gefahr (UCR bzw. CR) erlernen, sondern auch Signale für Sicherheit erlernen. 

Patienten erlernen also gewissermaßen auch diejenigen Prädiktoren, die ihnen (subjektiv) die 

Gewähr einer gewissen Sicherheit bieten. Im Falle pathologischer Ängste besitzen 

Sicherheitssignale eine problematische Funktion insofern, als sie den Patienten scheinbare 

Sicherheit vorgeben und aktive Bewältigung der Angst verhindern. Dieser passive Aspekt 

engen den Verhaltensspielraum eines Patienten weiter ein und führen nicht zu einer 

Bewältigung von Angst. Eine wichtige therapeutische Implikation des Modells besteht darin, 

aktive Bewältigungsstrategien im Repertoire des Individuums auszuformen; die bisherigen 

passiven Sicherheitssignale bieten insofern eine nur scheinbare Sicherheit, als sie eine echte 

Auseinandersetzung mit der Angst geradezu verhindern. 

Kognitive Komponente: Das Erwartungs-Modell von Tolman 

Tolman (1932) hat das Konstrukt der Erwartung als besonders einfache, klare und sparsame 

Version der Erklärung von Verhalten vorgeschlagen.Erwartung als Konstrukt kann 

Zusammenhänge zwischen Umweltbedingungen und dem Lernen erklären. Erwartungen im 

Sinne von Hypothesen steuern und filtern unsere Wahrnehmung und Erwartungen bilden für 

Patienten einen unverrückbaren Teil ihrer Realität. 

13

Kognitionspsychologische Grundlagen 

Kognitionspsychologische Vorstellungen ziehen sich immer wieder durch verschiedene 

Lerntheorien, im Grunde seit Tolman (1932) und seinen Überlegungen zu einer 

Erwartungstheorie des Lernens. Die Grenzen verschwimmen insbesondere in neueren 

lerntheoretischen Modellen, wo Lernen als „komplexe Informationsverarbeitung“ gesehen 

wird (Eelen, 1982) 

Das Modell der Self-efficacy von Bandura 

„self-efficacy“: nach diesem Modell bildet eine Person zwei Typen von Erwartungen: 

� Zunächst eine Erwartung, ob und inwiefern sie in der Lage sein wird, angesichts einer 

Situation ein bestimmtes Verhalten zu realisieren (Erwartung der Selbst-Effizienz) 

� Erwartung darüber, inwiefern das gezeigte Verhalten bstimmte (erwünschte) 

Ergebnisse erzielen wird (Erwartung einer Verhalten-Effektivität) 

Bandura (1977) konnte zeigen, dass die Erwartung einer Selbst-Effizienz für eine 

Verhaltensänderung von ausschlaggebender Bedeutung ist. Ist der Klient der Auffassung, er 

könne sowieso wenig oder nichts zur Veränderung seines Problems beitragen, so ist es 

zumeist die Aufgabe des Therapeuten, auf dieser Ebene der Erwartungen zu intervenieren. 

Konkrete Möglichkeiten dazu bieten sich mit Beispielen von anderen Klienten, die eine 

Veränderbarkeit vor Augen führen; eine weitere Möglichkeit besteht darin, dass der Patient in 

kleinsten Schritten selbst die Erfahrung macht, dass seine Sichtweise einer Situation für deren 

Wirkung und sein Verhalten für entsprechende Effekte ausschlaggebend sind. Hier zeigt sich 

die enge Verzahnung von konkreten Veränderungen auf der Verhaltensebene und einer 

Umstrukturierung kognitiver Muster (Erwartungen). 

Modell der Bewertungsprozesse bei R.S. Lazarus 

Lazarus (1981) spricht von zwei Stufen von Bewertungsprozessen: 

Primary appraisal: angesichts einer Situation erfolgt zunächst eine Bewertung der Gefahr 

einer Situation 

Secondary appraisal: bei „Gefahr“ kommt es zu einer zweiten Stufe der Bewertung, nämlich 

einer Einschätzung eigener Bewältigungsmöglichkeiten 

Das Modell von Lazarus verdeutlicht eine enge Vernetzung von kognitiven Prozessen der 

Bewertung mit emotionalen Aspekten (z.B. Angst) und Möglichkeiten zur 

Auseinandersetzung und Bewältigung belastender Situationen und Emotionen. Das Modell 

der Bewertungsprozesse bei Lazarus wurde zwar weitgehend unabhängig von klinischpsychologischen 

Interventionsverfahren entwickelt, die dem Bereich der „kognitiven 

Therapien“ (z.B. Beck, Ellis, Meichenbaum…) zuzuordenen sind; die inhaltlichen und 

wissenschaftlichen Vernetzungen sind allerdings nicht zu übersehen: Bei allen Vertretern 

kognitiver Therapien spielen Aspekte der Bewertung und der Veränderung kognitiver 

Aspekte eine entscheidende Rolle. 

14

Die spezielle kognitive Ätiologiemodelle gehen davon aus, dass besonders Panikpatienten 

interozeptive Stimuli in spezieller Weise wahrnehmen und bewerten. Diese Bewertung und 

Verknüpfung mit dem Gedanken an „Gefahr“ bzw. an eine antizipierte Schädigung führen zu 

interner körperlicher (psycho-physiologischer) Erregung, die von der Person wiederum als 

besonders bedrohlich wahrgenommen wird usw. Eine therapeutische Implikation dieser 

theoretischen Modellannahmen besteht darin, nicht nur konkrete Verhaltensmuster, sondern 

spezielle Bewertungsprozesse zum Ansatzpunkt des therapeutischen Vorgehens zu erheben. 

Theorie assoziativer Netzwerke (P. Lang) 

Im Prinzip handelt es sich um ein Modell, das eine wesentliche Determinante menschlicher 

Emotionen in ihrer kognitiv-psychophysiologischen Repräsentation sieht. Hierbei spielen 

Prozesse der Informationsverarbeitung eine ausschlaggebende Rolle. Informationen, 

Wahrnehmung über externe und interne Ereignisse werden nach Lang (1979) in Form 

assoziativer Netzwerke verarbeitet; zu unterscheiden sind dabei: 

� Informationen über semantische Bedeutungen 

� Informationen über Merkmale einer komplexen Situation 

� Informationen über eigene Reaktionsmöglichkeiten 

Komplexe � semantische Bewertung --- Vorerfahrungen --- Bezug eigene Person 

Externe � Beurteilung d. Situation --- Gefahr 

Situationen � Beurteilung der Reaktion --- Hilflosigkeit --- Angst 

System-Modell menschlichen Verhaltens 

Für die Verhaltenstherapie muß man die funktionale Analyse nach wie vor als eine ganz 

zentrale Grundlage ansehen. Gemeint ist damit die Annahme, dass man menschliches 

Verhalten (=R) als eingebettet in auslösende (=S) sowie aufrechterhaltende Bedingungen (=C) 

ansehen muß. 

S αβγ � Selbstregulationssystem (βγ) � R αβγ � C αβγ 

Α-,β-,γ-Variablen 

Lang (1971) unterscheidet verschiedene Ebene – sowohl auf der Ebene des Verhaltens (R), 

von Situationen (S) und der Konsequenzen (C). Neben dem Aspekt der Analyse-Ebenen 

besitzen α, β und γ gleichzeitig die Funktion von Determinanten des Verhaltens 

(gewissermaßen also als unabhängige Variable). 

Ein gedanklicher Prozeß (Vorstellung, Erwartung …) bildet nicht nur einen speziellen Aspekt 

einer komplexen Situation (Sβ); dieser Gedanke wird möglicherweise zu einem höchst 

bedeutsamen Auslöser für eine Verhaltenskette (z.B. im Sinne einer Planung…). Ein 

Merkmal der System-Analyse besteht somit darin, nicht nur einzelne Elemente (α, β und γ) zu 

unterscheiden, sondern auch ihre Funktion in der Steuerung menschlichen Verhaltens zu 

berücksichtigen. 

Selbstregulationssystem (β γ) 

15

Situationen lösen Reaktionen nicht unvermittelt aus, sondern es erfolgt eine Vermittlung 

zumindest über sogenannte Organismus-Variablen. Das SORKC-Modell bildete über lange 

Zeit hinweg die Grundstruktur der Verhaltensanalyse. 

Selbstregulation: Die Regulation menschlichen Verhaltens ist nicht nur durch externe 

Determinanten erklärbar. Zur Erklärung müssen –speziell nach Kanfer (1971)- 

Gesichtspunkte innerhalb der Person als entscheidend angesehen werden. Dazu zählen 

zunächst stabile und variable somatisch-physiologische Merkmale (� γ-Variablen), daneben 

müssen auch psychologische Strukturen als bedeutsam angesehen werden (z.B. 

Lerngeschichte, selektive Wahrnehmung, etc.) � β-Variablen 

Dynamik: Interaktion und Rückkoppelung 

Die Annahme der Interaktion bedeutet eine zentrale Veränderung des Welt- und 

Menschenbildes der Verhaltenstheorie: Menschliches Verhalten wird nicht nur als Re-Aktion 

auf situationale Bedingung gesehen. Situative Bedingungen, Umgebung, etc. sind vielmehr 

auch Ergebnisse eines aktiven Eingriffs von Menschen in externe (und zum Teil interne) 

Bedingungen. � „reziproker Determinismus (Bandura, 1977) 

Die einzelnen Ebenen interagieren sehr rasch, teilweise kann es zu Prozessen der 

Abschwächung, der Verstärkung oder des Aufschauekelns kommen; somit ist das einzelbe 

Element nicht als bloßer Stimulus zu sehen, sondern in seiner Wirkung auf das Verhalten als 

Ergebnis des komplexen Zusammenspiels unterschiedlicher Ebenen zu verstehen. 

Den zweiten Bereich der Rückkoppelung machen Zusammenhänge zwischen den einzelnen 

Elementen aus: Als typisches Beispiel lässt sich auf den Punkt des Selbstregulationssystems 

verweisen; hier werden auf kognitiver Ebene (β) Konsequenzen vorweggenommen und sie 

bilden ganz spezielle Determinanten für das nachfolgende Verhalten. Konsequenzen des 

Verhaltens besitzen im weiteren Verlauf der Verhaltenskette eine wichtige Funktion für die 

neuerliche Auftrittswahrscheinlichkeit usw. 

Prozessmodell der Verhaltenstherapie 

16

Psychische Probleme sind durch drei Komponenten zu kennzeichnen, die der Analogie zum 

Problemlösen entliehen sind: zu unterscheiden ist zunächst der Ausgangszustand, der vom 

Klienten mehr oder weniger präzise beschrieben werden kann, der von ihm allerdings als 

problematisch und belastend erlebt wird. Eine therapeutische Intervention beabsichtigt eine 

Überführung in einen Zielzustand, der vom Klienten zunächst negativ charakterisiert wird 

(Abwesenheit von Beschwerden und Problemen). Therapie sollte drittens die Mittel 

(Methoden) zur Verfügung stellen, die eine Überführung der Probleme des Klienten in einen 

erwünschten Zielzustand erlauben. 

Phase 1: Rollenstrukturierung und Aufbau einer therapeutischen Allianz 

17

• Aufbau einer kooperativen Therapeut-Klient Beziehung 

• Erste, problembezogene Informationssammlung 

• Organisatorisches der Therapiesituation 

Phase 2: Aufbau von Änderungsmotivation 

• Wie wird mein Leben sein, falls ich mich ändere? 

• Werde ich besser dastehen, falls ich mich ändere? 

• Kann ich es schaffen? 

• Was muß ich für eine Änderung tun? 

• Kann ich auf die Unterstützung dieses Therapeuten vertrauen? 

Phase 3: Verhaltensanalyse 

• Beschreibung des Problems � Verhaltensanalyse (αβγ) 

• Bedingungsmodell 

Phase 4: Vereinbaren therapeutischer Ziele und Behandlungsinhalte 

• Ziele: normativ 

• Zielorientierte Analyse 

• Lebenskuchen des Patienten 

• Positive Aspekte des Lebens des Patienten 

• Zukunftsprojektion 

Phase 5: Durchführung der Behandlung 

• Auswahl der Änderungsstrategien 

• Methodeneinsatz 

Phase 6: Evaluation der Veränderung 

Für eine konkrete Durchführung der Therapie ist ein Registrieren von Veränderungen des 

Problemverhaltens einerseits und von situativen Bedingungen andererseits unerlässlich 

(=zielabhängige Evaluation). 

Notwendig: 

1. Für die prinzipielle Evaluation ist ein Vergleich des Zustandes des Patienten zu 

Beginn der Therapie mit seiner Situation nach der Therapie erforderlich. 

2. Für die Feinsteuerung des therapeutischen Prozesses innerhalb der Therapie sind 

Schwankungen, Veränderungen etc. festzuhalten und zu registrieren. 

Die kontinuierliche Evaluation ist auch aus motivationalen Gründen – und zwar für 

Therapeuten ebenso wie für Patienten – von großer Bedeutung. 

Phase 7: Beendigung der Behandlung/Generalisierung 

• Stabilisierung/ Transfer bisher erzielte Fortschritte 

18

• Arbeit an offenen Fragen, restlichen Problembereichen 

• Beendigung der Behandlung 

Psychologische Modelle als Grundlage der Verhaltenstherapie 

Modelle der Persönlichkeit 

Eine gewisse Anerkennung interindividueller Differenzen erfolgte mit der Einführung der O- 

Variable in die sog. Verhaltensgleichung (SOR). Dieses Element diente zur Erklärung 

interindividuell unterschiedlicher Reaktionen angesichts ähnlicher oder identischer 

Situationen. Organismen reagieren auf eine Situation unterschiedlich, je nachdem, welche 

Vorerfahrungen sie mit dieser oder ähnlichen Situation gemacht haben. Das System dieser 

Vorerfahrungen eines Organismus macht im klassisch-verhaltenstherapeutischen Verständnis 

das aus, was man unter „Persönlichkeit“ verstehen kann. 

Sehr konsequent hat man sich innerhalb dieser Auffassung („Situationismus“) von 

traditionellen Annahmen der Persönlichkeitstheorie distanzieren, die dem sog. „Trait- 

Konzept“ verpflichtet waren. Der inhaltlich-epirische Grund für die Abgrenzung gegenüber 

Trait-Modellen besteht nach Auffassung des Situationismus darin, dass der größte Teil 

menschlichen Verhaltens durch situative Bedingungen und nicht durch Merkmale der Person 

determiniert werden. Der methodologische Grund nimmt darauf Bezug, dass in Trait- 

Theorien nach Auffassung des Situationismus zirkulär argumentiert wird: Eine Stichprobe 

beobachtbarer Verhaltensweisen wird dazu herangezogen, um Schlüsse auf ein (nicht 

beobachtbares) Persönlichkeitsmerkmal zu ziehen; dieses Persönlichkeitsmerkmal dient dann 

wieder zur Vorhersage und zur Erklärung von Verhalten in Situationen. 

Im Rahmen des Situationismus werden differentielle Merkmale unterschiedlicher Personen in 

derselben Situation durch die unterschiedliche Lerngeschichte erklärt; im Sinne der 

Grundlagen der Verhaltenstherapie versucht man konsequenterweise, das Verhalten einer 

Person in der entsprechenden Situation zu beobachten. Situationsspezifische Merkmale 

interagieren aber insofern mit individuumsspezifischen Verhalten, als eine Situation nicht 

unabhängig vom menschlichen Verhalten betrachtet werden kann – mit anderen Worten: 

Situation wird auch durch menschliches Verhalten gestaltet bzw. neu strukturiert und 

verändert. Die Person reagiert damit nicht nur auf eine externe, sondern in besonderer Weise 

auch auf eine von ihr selbst gestaltete Situation. 

Lazarus (1980) spricht in diesem Zusammenhang von „Transaktionismus“. In einem 

interaktionistischen Modell werden sowohl die Situationsspezifität von Verhalten, als auch 

spezielle individuelle Kompetenzen berücksichtigt. 

Sozial-kognitive Persönlichkeitstheorie (nach Mischel, 1973) 

1. Konstruktive Fähigkeiten des Individuums: Diese Fähigkeiten der aktiven 

Auseinandersetzung mit der Welt werden nicht in jeder Situation neu gebildet 

(erlernt), sondern stellen ein relativ stabiles Muster der Interaktion dar. 

2. Fähigkeiten zur Informationsverarbeitung: Information wird intern verglichen, so 

dass dann Transformationen möglich sind. Prozesse der Speicherung, der 

Transformation etc. sind bei einzelnen Menschen unterschiedlich und machen einen 

Teil dessen aus, was wir als „Persönlichkeit“ bezeichnen. 

19

3. Fähigkeit zur Bildung von Erwartungen: Erwartungen, kognitive Vorstellungen 

etc. determinieren unsere Wahrnehmung (Selektion) der Umgebung, d.h. wir bilden 

Erwartungen hinsichtlich verschiedener Situationen. 

4. Subjektive Bewertung von Situationen: „Persönlichkeit“ bedeutet in diesem 

Kontext die je nach Individuum unterschiedliche, aber für das Individuum stabile 

Wahrnehmung und Bewertung einer Situation. 

5. Fähigkeit zur Selbstregulation und planvollem Handeln: Selbstregulation meint, 

dass Menschen in der Lage sind, das eigene Verhalten bis zu einem gewissen Grad zu 

steuern. Im System-Modell des menschlichen Verhaltens wurden Prozesse der 

Selbstregulation als entscheidende Determinante menschlichen Verhaltens 

angesehen: β- und γ-Variablen stehen gewissermaßen zwischen situativen 

Merkmalen und Reaktionen des Individuums. Als β-Variablen sind Aspekte der 

Erwartung, der Lerngeschichte und der planvollen Steuerung eigenen Verhaltens 

anzusehen. Auch auf der biologischen (oder γ-) Ebene muß von Fähigkeiten de 

Selbstregulation ausgegangen werden. Menschen planen außerdem unterschiedliche 

Maßnahmen. Kennzeichnend für planvolles Handeln ist das Verhaltensmuster mit 

Hinblick auf ein bestimmtes Ziel ausgerichtet und bewusst gesteuert werden. Ziele 

können untereinander oder mit Verhaltensmustern in Konflikt stehen. 

6. Interaktion zwischen Verhalten und Situationen: Menschliches Verhalten 

interagiert in komplexer und dynamischer Weise mit situativen Merkmalen: 

Situationen werden selektiv und aktiv wahrgenommen, Situationen sind Auslöser 

unseres Verhaltens. Auf der anderen Seite gestalten Menschen ihre Umwelt selbst, 

nehmen also aktiv Einfluss auf Situationen, die dann wieder Determinanten unseres 

Verhaltens darstellen usw. 

Das interaktionistische persönlichkeitstheoretische Modell von Mischel (1973) wurde als 

typisches Beispiel eines Ansatzes angeführt, dem für die Grundlagen der Verhaltenstherapie 

größte Bedeutung zukommt; gerade diees Modell zeigt aber auch, dass es zwischen 

klassischen Trait-Ansätzen einerseits und rein situationistischen Modellen andererseits 

offenbar zu einer deutlichen Annäherung gekommen ist. 

Exkurs: Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen 

Persönlichkeitsstörungen sollten nicht als Störung von „Persönlichkeit“ angesehen werden, 

sondern als eine Dysfunktion des Gefüges der Person in Interaktion mit ihrer Umgebung oder 

mit sich selbst! 

Emotionspsychologische Grundlagen 

Theorie der Emotionen von Plutchik, 1990 

1. Emotionen dienen dem Überleben des Menschen und sind somit komplexe 

Kommunikations- und Informationsmuster im Austauschprozeß des Menschen mit 

seiner Umgebung. 

2. Emotionen sind genetisch angelegt und damit allen Menschen gemeinsam 

3. Emotionen liefern einen Beitrag zum Überleben von Individuuen und der gesamten 

Art 

4. Emotion ist ein hypothetisches Konstrukt 

5. Emotionen tragen zur komplexen Steuerung von Verhaltensketten bei. Durch 

verschiedene Feedbach-Schleifen liefern sie einen Beitrag zur Homöostase der 

menschlichen Funktionen. 

6. Unterscheidung: 

20

a. Primäre Emotionen: Angst/Furcht, Ärger/Wut, Neugier/Interesse 

b. Sekundäre Emotionen sind Gefühle über Emotionen, z.B. Angst vor 

unkontrollierter Wut; Scham wegen Angstgefühlen 

7. Das komplexe Gefüge der Emotionen steuert die jeweils verschiedenen Strategien, die 

der Aufrechterhaltung des Selbstbildes, dem Schutz des Selbstwertes bzw. Der 

Verteidigung der eigenen Person dienen. Die jeweils zentrale Funktion ergibt sich aus 

der Analyse ihrer Bedeutung für das Leben und Überleben der Person. 

Emotionen und Information nach Lang, 1986 

Emotionen haben auch Informationscharakter und sind in „netzwerkartiger“ Form im 

Gedächtnis gespeichert. Viele emotionale Prozesse laufen demnach automatsiert ab, wenn 

„Knoten“ im Netzwerk aktiviert werden. 

Die verschiedenen Möglichkeiten zur Aktivierung von Emotionen haben verschiedene 

Implikationen für den therapeutischen Prozeß: 

a) Therapeutische Veränderungen besitzen nur dann persönliche Relevanz und sind 

entsprechend stabil, wenn es im Verlauf der Therapie zu einer emotionalen 

Verarbeitung der Emotionen gekommen ist. 

b) Bei vielen psychischen Störungen spielen emotional belastende Erinnerungen eine 

zentrale Rolle (z.B. PTSD). 

c) Eine besonders zielführende und effektive Möglichkeit zur Auseinandersetzung mit 

belastenden Emotionen besteht darin, die Inhalte der Gefühle schriftlich festzuhalten 

(z.B. Tagebücher). Das Nicht-Sprechen über belastende Ereignisse bildet einen Teil 

psychischer Störungen. Wenn Personen emtional bedeutsame, belastende Begriffe 

verwenden, so führt dies langfristig (und zwar in objektiven Maßen) zu positiven 

Veränderungen. 

Sozialpsychologische Grundlagen 

Therapeutische Intervention findet jeweils in einem sozialen Kontext statt; die sozialen, 

ethischen und normativen Rahmenbedingungen sollten dabei besonders berücksichtig werden. 

Eine Veränderung von Verhalten geht auch mit dem Abgehen von Gewohnheiten und 

Einstellungen einher, dies ist ungewohnt und bedeutet Aufwand. Patienten leiden zwar an 

ihren Problemen, halten aber dennoch an den schädlichen, aber eingeschliffenen 

Verhaltensmustern fest. Damit fällt es ihnen oft schwer, neue Möglichkeiten der 

Problemlösung zu akzeptieren. Wir bezeichnen dies oft als Reaktanz und meinen damit den 

Widerstand, den ein Patient gegenüber einer therapeutischen Beeinflussung zeigt. 

Der geleistete Aufwand, muß gerechtfertigt werden und die Erreichung des Ziels kann eine 

solche sein. Wenn das Ziel aber nicht erreicht wird, bedeutet dies eine kognitive Dissonanz: 

Die Person befindet sich über lange Zeit in Therapie, sie hat Mühe und Aufwand auf sich 

genommen, der durch das Ergebnis wenig gerechtfertigt erscheint. Eine der Folgerungen für 

die Person bestünde nun darin, entsprechend hohe Motivation in die Richtung der 

Zielerreichung aufzubringen, damit sich daraus zumindest eine gewisse Erklärung für den 

Aufwand ergibt. 

Für den Therapeuten bestünde eine der Implikationen darin, den Patienten frühzeitig aktiv am 

therapeutischen Prozess zu beteiligen. 

Aspekte der therapeutischen Beziehung 

21

Die Herstellung einer akzeptierenden Interaktion, die Klärung von Rollen, der Aufbau einer 

vertrauensvollen Allianz und die Anregung eines Patienten zu Eigenaktivitäten bilden 

wichtige Bestandteile dessen, was heute als unabdingbare Voraussetzungen und Elemente 

einer gelingenden verhaltenstherapeutischen Beziehung gesehen werden müssen. 

Wirkfaktoren: Wirkfaktoren sind im Kontrast zu therapeutischen Methoden (Techniken) 

prinzipiell nicht beobachtbar; sie werden aus dem beobachtbaren Wirkungsspektrum eines 

Verfahrens erschlossen und sind also theoretischer Natur. 

Die therapeutische Interaktion galt deshalb als unspezifischer Faktor, weil sie bei der 

Umsetzung therapeutischer Maßnahmen zwangsläufig mit gegeben war. Man stellte ihre 

empirische Wirkung gewiß nicht in Abrede, aber die effizienten therapeutischen 

Veränderungen werden mit spezifischen und nicht mit spezifischen Faktoren erklärt. 

Frank (1985): Allen therapeutischen Ansätzen gemeinsame Faktoren: 

� Realisierung einer therapeutischen Beziehung 

� Therapeutisches Setting 

� Spezielle Übungen und Maßnahmen 

� Theoretische Erklärung, ein „Mythos“ (d.h. Erklärungen übergeordneter Art, etwa im 

Sinne eines philosophischen weltanschaulichen Hintergrundmodells/ vErmittlung der 

Grundgedanken des therapeutischen Ansatzes 

Die Unterscheidung von Faktoren als spezifisch versus unspezifisch ist abhängig vom Stand 

der Forschung und der theoretischen Entwicklung. 

Die Rolle der therapeutischen Beziehung in ihrer Funktion für Prozess und Ergebnis von 

Verhaltenstherapie lässt sich heute nicht mehr von der Durchführung der Therapie trennen. 

Therapeutische Beziehung ist keine zusätzliche Technik, auf die Verhaltenstherapeuten nun 

offenbar auch vermehrt zurückgreifen. Es stellt einen sogenannten kategorialen Fehler dar 

davon zu sprechen, man wolle zunächst eine „gute therapeutische Beziehung“ herstellen und 

darauf aufbauend eine Reihe spezieller Techniken realisieren. Die Qualität einer 

therapeutischen Beziehung zeigt sich nur in der Umsetzung von therapeutischen Techniken, 

so wie sich umgekehrt therapeutische Techniken nur innerhalb des Rahmens einer 

therapeutischen Beziehung realisieren lassen. Nur das gleichsinnige Zusammenwirken beider 

Komponenten bewirkt einen zielgerichteten therapeutischen Fortschritt. Eine besondere Rolle 

spielt die Gestaltung einer günstigen therapeutischen Beziehung natürlich in den ersten 

Phasen der Therapie: hier ist es Aufgabe des Therapeuten, dem Klienten konzentriert und 

aktiv zuzuhören und das Ziel der gemeinsamen Arbeit möglichst bald und präzise zu klären. 

Empirische Untersuchung der therapeutischen Beziehung (Schindler, 1991): 

Unter kontrollierten Bedingungen zeigte sich, dass Merkmale de therapeutischen Interaktion 

gemeinsam mit therapeutische spezifischen Wirkfaktoren für diese Veränderung hoch 

bedeutsam sind. In einer aufwendigen sequenziellen Interaktionsanalyse konnten auf seiten 

des Therapeuten besonders die konkrete Unterstützung; Klarheit und Transparenz, auf seiten 

des Patienten insbesondere Merkmale der Motivation, also Offenheit und Bereitschaft zu 

konkreten Änderungsschritten sowie erste Änderungsmaßnahmen als Prädiktoren für den 

therapeutischen Erfolg gefunden werden. 

22

Zur Rolle ethischer und normativer Determinanten sowie kultureller Werte 

Therapie ist als soziale Beeinflussung zu verstehen: Normative Vorstellungen, implizite 

Menschenbilder und ethische Prinzipien bilden – auch wenn sie häufig unausgesprochen 

bleiben – ganz entscheidende Determinanten menschlicher Handlungen. Diese Vorstellungen 

schlagen selbstverständlich auch und zwar im Wege über implizite und explizite 

Zielvorstellungen auf die therapeutische Tätigkeit durch. 

• Schon in der Definition von Verhaltenstherapie wird betont, dass sich 

Verhaltenstherapie an allgemein akzeptierten Vorstellungen über Ethik und Normen 

orientiert. 

• Verhaltenstherapie stützt sich nicht auf ein eigenes Normensystem; dies sollte aber 

nicht unbedingt heißen: „anything goes“ 

• Umso wichtiger ist Reflexion impliziter und expliziter Werte und Normen! 

Attribution, Health-Beliefs-Model und „plausibles Model“ 

In den vergangenen Jahren wurden Untersuchungen aus dem weiten Feld der 

Atttributionstheorie für die Verhaltenstherapie nutzbar gemacht. Attributionstheorien gehen 

davon aus, dass unser Verhalten auch dadurch beeinflusst wird, dass wir für ein Ereignis in 

der Umgebung eine bestimmte Ursache annehmen (Kausalattribution, Heider, 1958) 

Attribution: Zuschreibung von Ursachen, Gründen und Erklärungen zu bestimmten 

Ereignissen. Aus diesen Zuschreibungen (und nicht so sehr aus den tatsächlichen Gründen) 

ergeben sich für das Verhalten der Person klare Konsequenzen. Attribution leistet eine 

wichtige Funktion in unserer Orientierung in der komplexen Welt: Wir reduzieren die 

Informationsmenge auf bewältigbare und für uns relevant erscheinende Dimensionen. 

Der Prozeß der Suche nach den Ursachen von Ereignissen wird mit dem Begriff „Attribution“ 

bezeichnet und bildet einen Eckpfeiler der sogenannten Attributionstheorien. Im Bereich der 

Attribution sollte man grundsätzlich zwischen 

a. Der Entstehung von Attributionen, also Attributionen als abhängige Variable und 

b. Den Auswirkungen von Attributionen, also aufgefasst als unabhängige Variable, 

unterscheiden. 

Generell unterscheiden wir: 

Kausalattribution: die Suche nach möglichen Ursachen eigenen und fremden Verhaltens 

Kontrollattribution: Frage nach einer vermeintlichen Kontrolle und Veränderbarkeit der 

Ursachen 

Healthi-Beliefs-Model (HBM) 

23

„Health-Beliefs-Model“ meint im Kern, welche Annahmen und Erklärungen eine Person sich 

für die Entstehung und Aufrecherhaltung einer gesundheitlichen Störung zurechtlegt. Die bei 

Patienten mit psychischen Störungen anzutreffenden Erklärungsmodelle lassen sich vielfach 

auf einem Kontinuum von rein medizinischen Annahmen bis hin zu sozialen Lerntheorien 

einzuordnen. 

Health-Beliefs-Modelle stehen in engem Zusammenhang mit der sogenannten 

Kontrollattribution. Rotter (1966) unterschied zunächst zwischen internaler und externaler 

Kontrolle: 

� Internale Kontrolle: das Individuum schreibt die Kontrolle überwiegend der 

Eigeninitiative zu 

� Externale Kontrollw: das Schicksal wir abhängig von externen Faktoren (Glück, 

Zufall) gesehen. Die Umgebung wird als höchst komplex und unbeeinflussbar erlebt. 

Die Beeinflussbarkeit von Handlungen auf Grund der Annahme der Kontrollierbarkit, stellt 

für die klinische Forschung einen bedeutsamen Faktor dar: 

Wenn man Gesichtspunkte der Attribution berücksichtigt, sollte die Therapie dazu beitragen, 

dass Personen einerseits nach den Ursachen ihres Problems selbst zu suchen angeleitet 

werden (Kausalattribution), andererseits aber auch dazu angehalten werden, die betreffende 

Störung nicht als unbeeinflussbar und unveränderbar zu sehen (Kontrollattribution). 

Eine spezielle Facette der Attribution bildet das Health-Belief-Model. Es lassen sich folgende 

Merkmale unterscheiden: 

• Das Wissen der Person um die Anfälligkeit für eine Störung sowie Annahmen über 

die Gefahr einer Störung. 

• Vermutungen und Annahmen über eine möglicherweise gegebenen Effektivität einer 

Behandlung. 

• Die Wahrnehmung der eigenen Fähigkeit das Problem zu bewältigen („self-efficacy“) 

• Fragen über die Einschätzung des Aufwandes für eine Behandlung (zeitlich, finanziell, 

emotional) 

Die Beurteilung dieser einzelnen Faktoren ist stark subjektiver Art. Die individuelle 

Kombination der Faktoren ergibt das Health-Beliefs-Model, das eben entsprechende 

Implikationen für den therapeutischen Prozess hat und aus diesen Gründen schon frühzeitig 

erfasst werden sollte. Health-Beliefs-Models sind zumeist vage, heterogen und unstrukturiert. 

Bei der Vermittlung plausibler Modelle sollte man zwischen einem Modell für die Entstehung 

(plausibles Ätiologiemodell) und einem Modell für die Veränderung (plausibles 

Therapiemodell) unterscheiden. 

Plausibles Ätiologiemodell: wird aufgrund diagnostischer Informationen und des 

theoretischen Hintergrundwissens erarbeitet. Es kann aus prinzipiellen Gründen keinesfalls 

Richtigkeit beanspruchen, weil sich die „wirklichen“ Ursachen schon aus logischen und 

wissenschaftstheoretischen Gründen nicht mehr klären lassen. Verschiedene Autoren betonen 

auch, dass nicht Richtigkeit, sondern Plausibilität ein entscheidenes Kriterium in diesem 

Kontext darstellen. 

24

Plausibles Therapiemodell: knüpft an ätiologische Vorstellungen an und beinhaltet 

insbesondere eine Vermittlung grundlegender therapeutischer Prinzipien. Auch hier ist 

wichtig, an bisherigen Strategien und Selbsthilfeversuchen des Patienten anzuknüpfen. 

Gerade unter dem Gesichtspunkt des Selbstmanagement-Ansatzes (Kanfer, et al., 1996) ist es 

wichtig, dem Patienten die einzelnen Schritte genau zu erklären, um so die notwendige 

Transparenz des therapeutischen Vorgehens zu gewährleisten. 

25

III Methoden der Verhaltenstherapie 

Systemmodell 

S � SR-System � R � C 

Konfrontations- und „Kognitive“ Ansätze Modellernen Operante Verfahren 

Bewältigungsverfahren 

(Veränderung der Stimulusqualität) 

Insgesamt: Selbstkontrolle und Selbstmanagementverfahren 

� Die einzelnen Methoden setzten an einzelnen Elementen des Systemmodells an. 

Allgemein: 

Konfrontations- und Bewältigungsverfahren 

• Setzt an der „Situation“ an 

• Klassisches Anwendungsfeld: Angststörungen 

• Neuerdings auch bei Essstörungen, Abhängigkeiten 

Verhaltensanalytische Analyse von Angst 

Angststörung: Gruppe von Störungen, in deren Zentrum das subjektive, verhaltensmäßige und 

körperliche Erleben einer unangenehmen Emotion (Angst). 

Beispiele DSM-IV: 

� Panikstörung mit Agoraphobie (300.21) 

� Spezifische Phobie (300.29) 

� Soziale Phobie (300.25) 

� Zwangsstörung (300.3) 

� Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) 

� Generalisierte Angststörung (300.02) 

Drei Ebenen der Angst: 

• Subjektiv-verhaltensmäßige Ebene: (Kognitive Komponenten, Antizipation, 

Erwartung) 

• Verhaltensebene: (Motorische Reaktionen, komplexe Verhaltensmuster) 

• Physiologische Ebene: (Reaktionen des autonomen Nervensystems) 

26

Pathologische Angst: 

• Der Situation nicht angemessen 

• Zeitlich überdauernd (chronisch) 

• Erklärungs- und Bewältigungsversuche führen nicht zum Ziel einer Reduktion 

• Deutliche Beeinträchtigung 

Verhaltenstherapeutische Konfrontationsverfahren: 

• Zunächst zur Behandlung von situationsabhängigen Ängsten (Phobien) 

• Neuerdings: Panikstörungen, generalisierte Anhsstörungen, PTSD 

Systematische Desensibilisierung 

• J.D. Wolpe, 1958 

• Früher mit „der Verhaltenstherapie“ gleichgesetzt 

Theoretische und experimentelle Grundlagen 

• Experimente zur künstlichen Induktion „neurotischer Störung“ bei Katzen � 

„experimentelle Neurosen“ 

• Antagonistisches Verfahren: Er fütterte die Katzen zunächst in einer Umgebung, die 

sich von der traumatischen Situation unterschied, danach wurde in hierarchischen 

Stufen, die Umgebung der belastenden Umgebung angenähert � schrittweise 

Annäherung des früheren Verhaltens der Katzen 

• Prozeß der Hemmung: seiner Auffassung nach kann eine Angstreaktion gehemmt 

werden, wenn gleichzeitig mit der Angstreaktion eine antagonistische Reaktion 

hervorgerufen wird 

• Angst-Antagonistisches Verfahren: Progressive Muskelentspannung nach Jacobson, 

1938 

• Darbietung angstauslösender Szenen in der Vorstellung mit antagonistischer Wirkung 

des Entspannungsverfahrens � schrittweiser Angstabbau nach dem Prinzip der 

konditionierten Hemmung 

• Jede Dämpfung einer Angstreaktion trägt zum Aufbau dieser konditinierten Hemmung 

bei 

Darstellung des Verfahrens 

Drei technische Elemente 

• Erstellen einer individuellen Hierarchie angstauslösender Situationen 

• Einübung eines angstantagonistischen Verfahrens (PME) 

• Stufenweise Darbietung der Items unter Entspannung 

27

Ablauf 

• Detaillierte funktionale Analyse des Verhaltens 

• Besprechung des Therapieablaufs (Prinzipien, Funktion einer Hierarchieerstellung, 

PME) 

• Betonung einer aktiven, kontinuierlichen Mitarbeit (Selbstbeobachtung zu Hause, 

Notizen über belastende Situationen) 

1) Erstellung einer Angsthierarchie 

• Daten von der Exploration 

• Sammlung von einzelnen Situationen 

• Angstbereiche aufgeschlüsselt � Angsthierarchie 

• Reizsituationen nach qualitativen und quantitativen Merkmalen analysiert 

• Erstellung einer oder mehrerer Angsthierarchien: 

i. Kontinuum von der schwierigsten bis zur leichtesten Situation 

ii. Von 100 bis 0 

iii. Rangreihen von 10 bis 15 Situationen 

• Vor die Darbietung wird häufig eine Ruheszene gestellt, die keinen Bezug zur 

Angsthierarchie hat und zur Einführung und Entspannung verwendet wird 

• Abstände zwischen den einzelnen Items sollte nicht zu groß sein und etwa 

gleich 

• Items sollten konkret sein 

• Szenen sollten lebhaft vorstellbar sein 

• Bei komplexen Angststörungen besteht muss man meistens mehrere 

Angsthierarchien aufstellen 

2) Training in progressiver Muskelentspannung 

• Jacobson, 1938 

• Vielseitig und flexibel einsetzbar 

• Erlernen willkürlicher Kontrolle von Spannung und Entspannung 

• Nach Training: Klient sollte in der lage sein auf die Therapeuteninstruktion mit 

allgemeiner körperlicher Entspannung zu reagieren � angenehmer Zustand 

• Übungen zwischen den Sitzungen durchführen � optimaler Lernerfolg 

• Auch andere Entspannungsverfahren möglich 

3) Darbietung der einzelnen Items 

• Zunächst ausschließlich in der Vorstellung 

• Lebhafte Vorstellung muss manchmal geübt werden 

• Ruhiger Therapieraum, Entspannungsstuhl, Zeichen für anhaltende Angst 

• Vor der Sitzung: kurzer Überblick über bevorstehende Aufgabe 

• Beginn mit geringsten Item 

• Wenn trotzdem Angst auftritt � Vorstellung abbrechen und zur Entspannung 

übergeleitet 

28

• Einzelne Szenen werden mehrmals durchgearbeitet, bis die Situation angstfrei 

erlebt wird und zum nächsten Item übergegagenen werden kann 

• Dauer der Vorstellung: 10-20 Sekunden 

• Dauer der Entspannung: 10-40 Sekunden 

• Mindestens dreimal angstfrei 

• Dauer einer Desensibilisierungssitzung: ca. 15-30 Minuten 

• 3 bis 5 Items pro Sitzung 

• am Ende der Sitzung immer eine angstfreie Szene 

• falls nicht möglich: Ruheszene 

• Protokollierung der Sitzungen durch den Therapeuten (Item, Anzahl, Dauer, 

Vorliegen eines Angstsignals, Bemerkungen) 

• Nach der Durchführung: Besprechung 

• Anzahl der Sitzungen: 15-20 

Varianten und Entwicklungen 

Variante 1: 

• Systematische Dessinsibilisierung in vivo: Darbietung in der Realität (mit 

Bearbeitung in der Vorstellung nachher oder vorher) 

• Items, die in der Vorstellung schon erfolgreich bewältigt wurden 

• Effektive Methode 

• Ziel: Angstreduktion in der Realität 

• Spezielle Indikation: Ängste bei Kindern 

Vorteile: 

• Situationen bearbeitbar, die im Alltag schwierig sind 

• Keine Generalisierung der Vorstellung auf die Realität notwendig 

• Gefühl subjektiver Kompetenz und Kontrolle � Erhöhung der Motivation 

Variante 2: 

• Systematische Desensibilisierung in Gruppen 

• Ökonomische Gründe 

o Gruppe mit ähnlichen Ängsten � gemeinsame Angsthierachie mit mehr Items 

als eine individuelle, Orientierung am schwächsten Mitglied 

o Individuelle Hierarchien auf Karten � Therapeut fordert auf die Karten zu 

lesen, nach dreimaligen Erfolg wird zur nächsten Karte übergegangen, Vorteil: 

unterschiedliche Ängste zusammenfassbar 

Praktische Schwierigkeiten bei der Durchführung 

• Entspannung kann Angstreaktionen auslösen 

• Gedankliches Einlassen auf die oberste Ebene nicht möglich (� motivationales 

Problem) � Items auf unterer Ebene differenzieren 

• SD sollte als generelle Strategie zur Lösung von Problemen gesehen werden 

29

Kontroverse um Theorie und Praxis der Systematischen Desensibilisierung 

Hierarchiestellung 

• Scheint nicht zentral zu sein 

• Krapfl et al, 1969: kein Unterschied, ob man die Items in ab- oder aufsteigender Form 

darbietet oder sogar eine Zufallsordnung wählt 

Entspannungstraining 

• SD wirkt auch ohne Entspannungstraining 

• Erleichternde, keine notwendige Bedingung für Effektivität 

Darbietung der Items 

• Verteilung der Items auf verschiedene Sitzungen nicht nötig 

• Robinson et al., 1969: erfolgreiche SD an einem Tag (% einstündige Sitzungen) 

• Massierte Darbietung ist also ähnlich effektiv 

Modelle und Erklärungen zur Systematischen Desensibilisierung 

Reziproke Hemmung 

• Reziproke Hemmung: kurzfristige und leicht umkehrbare Hemmung eines 

Innervationsprozesses durch einen anderen 

• Von Wolpe als neurologische Erklärung für den Prozess der Gegenkonditionierung 

• Gegenkonditionierung: Eliminierung einer S-R-Verbindung durch die Koppelung 

einer alternativen Reaktion an den Stimulus, wobei die neue Reaktion größere Stärke 

als die ursprüngliche Reaktion besitzt 

• Zentrale Theorie: die Hemmung von Angst durch ein angstantagonistisches Verfahren 

(i. d. R. Relaxation) 

Habituation (= Gewöhnung) 

• Zeitweilige und umkehrbare Verminderung einer Reaktion als Folge einer 

wiederholten Darbietung eines Stimulus zumeist geringer Intensität 

• Erstes Alternativmodell 

• Wird durch 2 Faktoren beeinflusst: 

o Durch eine angeborene Habituationsfähigkeit (d.h. durch die unterschiedliche 

Fähigkeit eines Organismus, auf einen Reiz hin die Erregung wieder 

abzusenken) 

30

o Durch das aktuelle Erregungsniveau: Habituation wird dann beschleunigt, 

wenn das Aktivierungsniveau erniedrigt ist (und umgekehrt) 

• SD erhöht die rasche Habituation (durch ein niedriges Aktivierungsniveau) 

• Fraglich: Langzeiteffekte von SD ? 

Löschung 

• Längerfristige Verminderung einer Reaktion durch eine mehrfache Auslösung unter 

Bedingungen der Nichtverstärkung 

• Sehr langsamer Prozess 

• SD begünstigt Löschung durch Hierarchisierung und Entspannung 

• Geringe angstauslösende Situation (CS) � Erfahrung: ausbleiben von UCS bzw. UCR 

• Fraglich: Hierarchiestellung und Entspannung nicht unabdingbar 

• Löschung ist nach neueren Auffassungen ein aktiver Prozess des Lernens, d.h. das 

Individuum bildet Erwartungen darüber, welche Ereignisse mit welchen Stimuli 

verbunden sind 

Soziale Verstärkung 

• Durch shaping wird kompetentes Verhalten ermutigt 

• Verstärkung kleiner und kleinster Schritte werden als zentral erachtet 

• Soziale Verstärkung (z.B. durch den Therapeuten) 

• Schwierigkeit der Trennung von sozialer Verstärkung von anderen Wirkmechanismen 

• Yates, 1975: Soziale Verstärkung = wichtige Rolle, allein keine Erklärung 

• Variante: Modellernen, Bandura, 1969: allein auch keine Erklärung 

Kognitive Modelle 

• Veränderungen von Erwartungen (kognitiven Mustern) bzw. netzwerkartigen 

Strukturen des Gedächtnisses (Bower, 1981) 

• Therapeutische Erwartungen als zentraler Wirkmechanismus 

o Instruktionen des Therapeuten 

o Hinweise auf die Wirksamkeit des Verfahrens 

o Beruhigende Versicherungen, etc. � positive Erwartungen 

• Empirische Befunde uneinheitlich: 

o Borkorec, 1973: 9 Studien dafür, 10 Studien dagegen 

o Wilson & Thomas, 1973: Erwartungshypothese wird gestützt, wenn man als 

Kriterium der Veränderung subjektive Angaben benutzt, bezieht man sich 

jedoch stärker auf das Kriterium des Vermeidungsverhaltens, sprechen die 

Studien gegen die Hypothese 

• Theoretischer Pluralismus (alle Erklärungen decken Teile ab) 

Stellenwert des Verfahrens in der heutigen Verhaltenstherapie 

• Erstes elaboriertes Vt-verfahren (va. Gegen pathologische Angstreaktionen) 

• Am detailliertesten untersucht 

• Abnahme der Forschungsaktivität 

• Praktisch in den Hintergrund getreten 

31

• Einordnung unter den Aspekt der Stimulusqualität (Systemmodell) bzw. 

Konfrontationsverfahren 

• Keineswegs falsch oder überholt: 

o Alternativen, die aus der SD entwickelt wurden 

Konfrontation und Reaktionsverhinderung 

Konfrontation und Reaktionsverhinderung („exposure/response prevention“) kann man in 

gewisser Weise als eine Weiterentwicklung der Systematischen Desensibilisierung verstehen. 

Begriffserklärung 

Konfrontation: 

Aktive Auseinandersetzung mit einer belastenden (phobischen/ traumatischen Situation) 

Exposition („exposure“): 

Bezeichnet die Prozedur der Darbietung einer vom Klienten gefürchteten Situation: 

• In der Vorstellung 

• In der Realität (in vivo) 

Variationsmöglichkeiten: 

• Dauer der Darbietung 

• Geschwindigkeit 

• Exposition unter Anleitung eines Modells (z.T auch in Gruppen) 

• Instruktionen über selbstkontrollierte Expositionen 

� theoretische Erklärung fast ausschließlich: Löschung von Angst und 

Vermeidungsverhalten 

Reaktionsverhinderung („response prevention“): 

• Prozedur der Verhinderung von Vermeidungsverhalten 

• Verhinderung des Vermeidungsverhaltens (bei Zwangsstörungen auch 

„Neutralisieren“) durch 

o Verbale Instruktion 

o Anwesenheit eines Therapeuten 

o Selbstmanagement 

• Löschung 

• Ersetzung des Begriffs durch das Konzept des „Reaktions-Management“ 

o Kein passives Unterdrücken von unangemessener Vermeidungsreaktion 

o Aktiver Aufbau von alternativen Bewältigungsreaktionen 

Reizüberflutung („flooding“): 

• Spezielle Form der Konfrontation 

• Eine rasche und intensive Darbietung gefürchteter Items 

• i.d.R. erfolgt bereits zu Beginn der Therapie die Präsentation des sog. „top items“ 

32

• sowohl in der Vorstellung als auch in der Realität (bevorzugt) 

Theoretische Erklärungen: 

• Theorien der Habituation der Angst (lange Darbietungszeiten) 

• Theorien der Löschung 

• Drastische Reaktionsverhinderung nötig 

• Für den Klienten eine starke Belastung 

• Starke Motivierung nötig 

Implosion: 

• Ausschließlich vorstellungsmäßige Darbietung 

• Szenen werden meist übertrieben (d.h. der Realität nicht mehr entsprechend) 

• Psychodynamische Grundlagen und Interpretationen bedeutsam 

Habituation: 

• Erklärungsansatz für die sehr langsame Abnahme von Angst- und 

Orientierungsreaktionen 

• Spezifische Bedingungen betreffen 

o Individuelle Habituationsfähigkeit 

o Momentanes Aktivierungsniveau 

o Scheint bedeutsam, dass der Stimulus in nicht zu hoher (keinesfalls 

maximaler), sondern eher geringer und gleichförmiger Intensität dargeboten 

wird 

Löschung: 

Zwei Aspekte: 

• Verfahren, das ebenfalls speziell zur Bewältigung von Angst- und 

Vermeidungsreaktionen entwickelt wurde (Schrittweise Konfrontation mit der 

gefürchteten Situation: „graduierte Löschung“) 

o Graduierte Löschung: 

� Kein antagonistisches Verfahren 

� Feedback wichtig 

� Geringe angstauslösende Situationen � keine Reaktionsverhinderung 

nötig 

� Theoretischer Hintergrund: Löschung 

• Theoretischer Aspekt: Erklärung für die Reduktion von Angstreaktionen mit 

unterschiedlichen theoretischen Modellen: 

o Hemmungstheorie (Hull, 1943) 

o Theorie der Generalisierungs-Abnahme 

33

o Interferenztheorie 

o Frustrationstheorie 

o Erwartungstheorie (Tolmann, 1932) 

Prinzipien und Grundlagen von Konfrontation und Reaktionsverhinderung 

• Grundlagen in experimentellen Studien zur Ausformung und Löschung von 

Vermeidungsverhalten bei Tieren 

o Ausformung von aktivem/passiven Vermeidungsverhalten führt rasch zur CS 

als diskriminiative Funktion für stabile Vermeidung 

o Sehr löschungsresistent 

o Tiere unternahmen keine Realitätstestung mehr 

o Verweis auf das Zwei-Faktoren-Modell von Mowrer (1950) 

• Experimentelle „Behandlung“: 

o Verhinderung der Vermeidung 

o Anfangs große Erregung � dann lernen 

o Schließlich: konnte auch die Reaktionsverhinderung aufgegeben werden 

o Vermeidung und Angstreaktion waren gelöscht 

• Analogien zum Humanbereich: 

o Über Jahre andauerndes Vermeidungsverhalten 

o Erst Konfrontation und Erlernen ihrer Ungefährlichkeit führen zur Löschung 

• Hinweis von Kanfer (1985): 

o Im Humanbereich spezielle Aspekte 

o Spezieller sozialer Kontext 

o Individuelle Bedeutungsmuster#Kompexität und Vernetzung mit kognitiven 

Komponenten 

Zur Anwendung von Konfrontation und Reaktionsverhinderung 

• Konfrontation mit einem Item löst Angstreaktion (auf mehreren Ebenen) aus 

• Erwartungen spielen eine entscheidende Rolle („Katastrophengedanken“) 

• Überschreitung einer subjektiven Toleranzschwelle � Vermeidungsverhalten (R-) 

• Verbleiben in der Situation ist unabdingbar 

Praktische Hinweise: 

• Tragfähige therapeutische Beziehung 

• Dauer: zu kurz führt zu Angststeigerung, 

o wenigstens 30 min 

o Gibt Expositionszeiten von 100 bis 120 min 

o „Plateau“ der Angst muss überschritten sein 

o Reduktion während der Expo muß erlebt werden 

o Angsttherapie kann nicht erfolgen, ohne einen kurzfristigen Angstanstieg 

34

o Therapie mit Menschen unter angstreduzierenden Medikamenten: Anxiolytika 

und Tranquilizer (BEzodiazepine) werden manchmal dazu verwendet, die 

unangenehme Komponente der Therapie abzuschwächen 

• Entscheidend ist aber die effektive Reaktionsverhinderung 

• Gegen den Einsatz von Medikamenten spricht die Attributionsforschung 

• Besonders bedeutsam: auf die emotionale Bedeutung seiner Angst einlassen: 

o Foa& Kozak (1986): „emptional processing“ (emotionale Auseinandersetzung) 

Ausmaß und Form der Reaktionsverhinderung: 

• Verhinderung der Flucht- und Vermeidungsreaktion geht über: 

o Verbale Instruktion 

o Leichtes Drängeln 

o Bis körperlicher Einschränkung 

• Verhinderung der kognitiven Vermeidung (nicht in vivo) schwer kontrollierbar 

• Übertragung in den Alltag wichtig („home-based-treatment“: Marks, 1978) 

• Co-Therapeuten, andere Personen aus dem sozialen Umfeld können bei der Exposition 

und Reaktionsverhinderung beistehen 

• Kontrolle der Bewältigung sollte zunehmend dem Klienten selbst übergeben werden 

Effektivität: 

• Ausgesprochen befriedigend 

• Unter günstigen Bedingungen profitieren 80-85% der massiv beeinträchtigten 

Patienten deutlich von der Behandlung (Marks, 1987) 

• Rechte hohe Stabilität der Effekte, etwas niedriger bei Zwangsstörungen und 

Abhängigkeiten 

• Konsequenter Aufbau von Alternativen 

• Fälle von Verschlechterung wurden nicht berichtet 

• Einschränkung: nur 1-3% aller Patienten kommen zu einer zielführenden Therapie 

(Margraf & Schneider, 1995) 

Anwendung: 

• Objektbezogene Ängste (Phobien) 

• Panikstörungen 

• Posttraumatische Belastungsstörungen 

• Essstörungen 

• Abhängigkeiten wie Alkoholismus 

Exkurs: „Bereavement Therapy“ als Variante von Konfrontation und 

Reaktionsverhinderung 

• Anwendung des Konfrontationsmodells auf extreme und andauernde Trauerreaktionen 

(Ramsay, 1979) 

• Vermeidung der (kognitiven) Be- und Verarbeitung eines Verlusterlebnisses 

35

• Erinnerung als Hinweisreiz für Vermeidung, so dass eine Verarbeitung (Trauer, 

Weinen, usw.) nicht erfolgen kann 

• Nachträgliche Konfrontation mit dem Verlustereignis 

• Nachholen der Trauerarbeit ist Löschung möglich 

• Wenig Erfahrungen mit diesem Ansatz 

Modifikation von Konfrontationsverfahren: 

Flooding/ Implosion/ Graduierte Konfrontation 

Die im Folgenden anzusprechenden Varianten sind in theoretischer Hinsicht in theoretischer 

Hinsicht im Prinzip der Konfrontation und Löschung chronischer Angstreaktion zuzuordnen. 

Auf technologischer Ebene ergeben sich verschiedene Abwandlungen und Varianten: 

Flooding („Reizüberflutung“): 

• Besonders intensive Konfrontation des Patienten mit der gefürchteten Situation 

• „top items“ � maximale Angst 

• meist in Realität 

• hohe Motivation und Belastbarkeit nötig 

• Erleben der Ungefährlichkeit � Durchbruch in der Therapie 

• Andere Items werden dann durchaus leichter bewältigt 

• Massierte Konfrontation günstig als Rückfallprophylaxe: 

o Lernen sich auch in Zukunft kritischen, schwierigen Situationen zu stellen, 

keine Vermeidung 

o Günstige Follow-up-Daten 

• Falls Konfrontation in der Realität nicht möglich: 

o Konfrontation in der Vorstellung 

o Zentrales Erklärungsprinzip: 

� Modell der Habituation � mehere Wiederholungen nötig 

Implosion: 

• Folgende Elemente sind zentral: 

o Eine Konfrontation erfolgt nur in der Vorstellung 

o Die Situation wird z.T. massiv übertrieben 

o Sowohl auf theoretischer, als auch auf technischer Ebene sind 

psychodynamische Modellvorstellungen zentral 

• In der Therapie selbst: lerntheoretische Mechanismen: 

o Durch eine intensive, übertriebene Vorstellung � lernen das Situation 

ungefährlich 

• Psychodynamischer Hintergrund: 

o Nicht nur angegebene Szenen, sondern auch Szenen, von denen man aufgrund 

theoretischer Überlegung annimmt, dass sie für den Patienten entsprechende 

Relevanz haben (z.B. Aggressivität, Oralität, Analität, Sexualität etc.) 

36

Gründe für das in den Hintergrundtreten der Implosionstechnik: 

• Ungenaue Beschreibung des Verfahrens, das verschiedene Varianten, aber auch 

Fehlern bei der Durchführung Tür und Tor öffnet 

• Probleme bei der Vorstellungsfähigkeit von Klienten, die wenig oder gar nicht prüfbar 

sind 

• Theoretische Ungereimtheiten, was vor allem die Relevanz psychodynamischer 

Faktoren betrifft; diese sind selbst innerhalb des Verfahrens der Implosionstechnik 

ausgesprochen umstritten 

Graduierte Konfrontation („graduierte extinction“): 

• Speziell zur Bewältigung von klinischen Angst- und Vermeidungsreaktionen 

entwickelt 

• Mittelstellung zwischen Systematischer Desensiblisierung und Flooding 

• Schrittweise und systematische Darbietung der „top items“ 

• Beginn mit extrem schwachen Reizen � die keinerlei Abwehr- und 

Vermeidungsreaktion auslösen 

• Ausschließliche Verhinderung der Vermeidung durch zu schwache Reize (!) 

• Grundlage: 

o Befunde zur Bestrafung: wenn minimal aversive Stimuli geboten werden, dann 

werden etwas „gefährlichere“ Reize nicht mehr als solche erlebt 

o Minimal aversive Stimuli lösen nun Alternativen zum Vermeidungsverhalten 

aus � neue Reaktionen werden generalisiert und interferieren mit der Angst 

(� Interferenztheorie der Löschung, Kimble 1961) 

o Expliziter Einsatz von Feedback (Fortschritt beim Annäherungsverhalten): 

operanter Faktor 

• Anwendung: 

o Behandlung von Angst- und Vermeidungsverhalten 

• „graduiert“, weil es abhängig von der Selbsteinschätzung des Klienten ist 

• Wirkfaktoren: 

o Konkrete Erfahrung der Bewältigung 

o Kognitive Mechanismen (Veränderung der Erwartungen, stabiler kognitiver, 

emotionaler Schemata) 

• Experimentelle Fundierung: 

o Poppen, 1979: Vergleich in Tierverschen von graduierter Löschung, Flooding, 

Gegenkonditionierung und regulärer Löschung 

o Ergebnisse: 

37

� Reguläre Löschung: am wenigsten effektiv zum Wiederaufbau des 

Annäherungsverhaltens 

� Graduiertes Gegenkonditionieren und graduierte Konfrontation zeigten 

die raschesten Effekte 

� Nach 10 Sitzungen hatten die 3 Verfahren ähnliche Löschung des 

Vermeidungsverhaltens und Aufbau des Annäherungsverhatens wie 

graduierte Verfahren 

• Effektivitätsnachweise sind recht kompliziert: 

o Graduierte Konfrontation häufig Kontrollbedingung 

o Effekte sind geringer, wenn die kLienten nicht über ihre Verbesserungen 

regelmäßig informiert werden 

• Parallelen zur „verdeckten Löschung“ (Cautela, 1971): 

o Gesamtes Verfahren könnte im Prinzip auch „verdeckt“ durchgeführt werden 

o Sinnvoll erscheint dieses Verfahren eventuell als Vorstufe der realen 

(graduierten) Konfrontation, wenn sich der Klient zum erst einmal die 

Auseinandersetzung mit einer von ihm befürchteten Situation vorstellt, bevor 

er diese in der Realität aufsucht. 

Training in Angstbewältigung 

Bewältigung: 

Lernen mit belastenden Situationen und damit verbundenen Emotionen umzugehen 

Angstbewältigung Allgemein: 

• Täuscht eine Einheitlichkeit in therapeutischen Verfahren vor, die in der Realität nicht 

existiert 

• Heterogene Menge an therapeutischen Strategien (auch außerhalb 

verhaltenstherapeutischen Settings, z.B. Meditationsverfahren) 

• kognitive Komponente wird in allen Verfahren eine wichtige Rolle zugebilligt: 

gedankliche Prozesse determinieren weitgehend die Färbung von menschlichen 

Emotionen, sie sind zugänglich und veränderbar 

• aber auch klassisch-verhaltenstherapeutische Übungen nötig 

Diskrimantionstraining: 

• frühzeitiges Erkennen einer Angstreaktion � Diskrimination dieser Reaktion 

• einsetzten effektiver Bewältigungsmethoden 

• Differenzierung auf einer subjektiven Skala (0-100) hilft erste Unterscheidungen zu 

treffen � Feststellung, dass Angst ist nicht immer gleich stark ausgeprägt � erstes 

subjektives Gefühl der Kontrolle 

Strategien zur Bewältigung von Angst: 

• Angst soll nicht mehr vermieden werden � erste Auseinandersetzung damit 

38

• Patient muß eine prinzipielle Bereitschaft zur Selbstkontrolle haben (Ertragen 

kurzfristiger aversiver Situationen) 

• Viele Patienten setzten Strategien ein, die nur einer gewissen Korrektur oder 

Optimierung bedürfen 

Üben im therapeutischen Setting: 

• Ziel: schrittweise Übertragung auf natürliche Situationen 

• Absichtliches provozieren von Angst (z.B. Hyperventilation) � teil einer „paradoxen 

Intervention) � erleben von Kontrolle 

• Angst beinhaltet nicht eine von ihm unabhängige Pathologie, sondern der Patient 

kommt selbst in die Lage, Angst auszulösen und er kann selbständig lernen mit dieser 

Angst umzugehen 

• Gelungene Bewältigung: Im pragmatischen Kontext könnte man von gelungener 

Bewältigung dann sprechen, wenn es zu einer relativen Reduktion der 

Beeinträchtigung des Lebensvollzugs anhand selbstgesetzter Zielvorstellungen 

gekommen ist. 

Trainings in Selbstsicherheit 

• Früher: gegen soziale Unsicherheit 

• Heute: Aufbau von sozialen Fertigkeiten, von sozialer Kompetenz mit dem Ziel einer 

Verbesserung der sozialen Interaktion 

Historischer Hintergrund: 

• Begründer: A. Salter, 1949 

• Gehemmter Mensch (nach Salter): 

o Unsichere Persönlichkeit 

o Nicht spontan 

o Schwierigkeiten im Ausdruck von Gefühlen 

o Nicht in der Lage nach den eigenen Bedürfnissen zu leben 

• Selbstsichere Mensch (nach Salter): 

o Ehrlich und offen im Gefühlsausdruck 

o Spontan und in der Lage flexibel zu handeln 

• „Expressive Training“ nach Salter: 

o Ausdruck von Gefühlen 

o Mimischer Ausdruck 

o Widersprechen und Angreifen, wobei erlebte Differenzen im interpersonalen 

Bezug explizit zum Ausdruck gebracht werden 

o Gezielter Gebrauch des Pronomens „ich“ 

o Fähigkeit zur Improvisation und zur Flexibilität 

39

• Realisierung einer oder mehrerer Regeln führt zur Veränderung de Selbstsicherheit: 

o Aktualisierung von Emotionen 

• Ansatz wurde erst 10 Jahre später rezipiert (Wolpe, 1958) 

Wolpe, 1958: 

• Ursache von Selbstunsicherheit ist soziale Angst 

• Angstreaktionen verhindern sozial angemessenes und den eigenen Gefühlen und 

Bedürfnissen entsprechendes Verhalten 

• Angst verhindert: 

o Ärger auszudrücken 

o Selbstsichere Reaktionen zu zeigen 

• Angstantagonistisches Verhalten zu sozialer Angst durch Entspannung & 

selbstsicheres Verhalten � inkompatibel mit Angst 

• Operante VEstärkung des neuen Verhaltens: 

o durch Therapeuten, 

o durch Gruppe 

o soziale Umwelt 

Bedeutsame Techniken für das Selbstsicherheitstraining: 

1. Ermutigung zur Selbstbehauptung durch den Therapeuten, verbale Instruktionen und 

Information 

2. Verhaltensübungen, die nach Schwierigkeiten hierarchisch zu ordnen sind. In den 

Verhaltensübungen sollte der Klient schrittweise die bisher gehemmten Gefühle direkt 

äußern. 

3. Soziale Verstärkung bei Äußern neuen Verhaltens. Dieses neue Verhalten sollte auch 

der „Lebensphilosophie“, dem Recht auf die Duchsetzung adäquater Forderungen 

entsprechen. 

Kritik von Lazarus: 

• Gegen Selbstsicherheitstraining als bloße Vermittlung aggressiver, rücksichtsloser 

Verhaltensweisen 

• Reines Training in „Durchsetzungsfähigkeit“ führt zwar zu gesteigerter 

Selbstbehauptung, gleichzeitig jedoch zu zwischenmenschlicher Distanz und 

Entfremdung 

Lazarus Begriff „Soziale Kompetenz“: 

• Die Fähigkeit, nein zu sagen 

40

• Die Fähigkeit, Bitten, Wünsche und Forderungen zu äußern 

• Die Fähigkeit, positive und negative Gefühle zu äußern 

• Die Fähigkeit, Gespräche anzuknüpfen, sie fortzuführen und zu beenden. 

• Unabhängige Bereiche 

• Für jede Person indivividuelle Analyse und ein eigenes Training 

• Nicht nur auf Verhaltensebene, sondern auch im Zusammenhang mit 

o Kognitiven Mustern 

o Einstellungen 

o Bewertungen 

o Lebensphilosophie 

Folgende weitere Quellen als historische uns konzeptionelle Vorläufer des 

Selbstsicherheitstrainings: 

� Moreno, 1946: „Psychodrama“: Möglichkeit zum direkten (insbesondere 

nonverbalen) Ausdruck von Gefühlen geschaffen 

� Kelly, 1955: „Fixed-Role-Therapy“: Verbindung zwischen Verhaltens- und 

kognitiver Therapie (Vorstellen eines Modells als Vorbereitung einer 

Verhaltensänderung). 

� Ellis, 1962: „Rational-Emotive-Therapie“: Betonung problematischer Funktion 

bestimmter Kognitionen und Fehleinstellungen für die Ausformung und 

Aufrecherhaltung problematischer Verhaltensweisen 

Begriffsklärung 

Gemeinsame Elemente von selbstsicherem (assertives) Verhalten: 

• Assertives Verhalten ist interpersonales Verhalten, da es in einer ehrlichen und relativ 

direkten Äußerung von Gefühlen und Gedanken besteht. 

• Assertives Verhalten ist sozial angemessenes Verhalten. 

• Assertives Verhalten einer Person berücksichtigt sowohl die eigenen Bedürfnisse, als 

auch die Gefühle und das Befinden anderer Personen. 

Richtlinien für die Unterscheidung von Alberti et al., 1978: 

a) Non-assertivem = passivem, unsicherem 

b) Assertivem = selbstsicherem, der Situation angemessenem 

c) Aggressivem Verhalten 

Definition (Assertives Verhalten), Rich et al., 1976: 

„Assertives Verhalten beinhaltet die Fähigkeit, in einer interpersonalen Situation nach 

Verstärkung zu streben, sie aufrecht zu halten oder zu vermehren. Dies geschieht durch den 

direkten Ausdruck von Gefühlen oder Wünschen, wobei der Ausdruck solcher Wünsche 

mit dem Risiko des Verlustes von Verstärkung oder sogar mit Bestrafung verbunden ist.“ 

41

Verschiedene Bereiche: 

Ansatzpunkte und Komponenten von Selbstsicherheitstrainings 

1. Die subjektive Einstellung einer Person zu sich selbst 

2. Der Aspekt sozialer Fertigkeiten und die Fähigkeit, diese auch adäquat einzusetzten 

3. Die Komponente der sozialen Angst und Hemmung 

1. Subjektive Einstellung 

• Negatives Selbstkonzept, entstanden durch: 

i. Erleben von sozialer Unsicherheit 

ii. Erziehungseinflüsse 

iii. Fortlaufende Misserfolge 

• � Minderwertigkeitsgefühlen 

• ähnlich: „Schemata“ nach A.T. Beck, 1976 (Strukturierung der Wahrnehmung 

und Speicherung der eigenen Erlebnisse) 

• Verweis auf Konzepte der „Self-efficacy“ (Bandura, 1977) 

Spezifische Indikation für die Berücksichtigung der subjektiven Komponente im 

Selbstsicherheitstraining: 

• Probleme des Kontrollverlustes bei aggressiven Gefühlen 

• Ungeduldige, überaus irritierbare Personen, die sich in unterschiedlichsten Situationen 

angegriffen fühlen und meinen, ihrerseits durch Angriff reagieren zu können. In einem 

solchen Fall steht das Erlernen adäquater, sensibler Stimulusdiskrimination im 

Vordergrund 

• Impulsive Personen � Erlernen angemessener Reaktionen 

• Selbstunsichere Personen � adäquate Strategien der Durchsetzung eigener Wünsche 

und Bedürfnisse 

2. Soziale Fertigkeiten 

• Soziale Fertigkeiten: 

o Verbale 

o Motorische 

o Mimisch-gestische Fähigkeiten (Verhaltensweisen) 

o … die an die soziale Umwelt gerichtet sind und von diesen Verstärkt werden 

• dazu gehört: soziales Diskriminationslernen 

• Selbstsicherheit zeichnet sich dadurch aus, dass zwar die eigenen Gefühle und 

Bedürfnisse wahrgenommen und direkt geäußert werden, dies aber nicht in 

anklagender oder verletzender Form erfolgt 

• Soziale Problem konstruktiv lösen 

• Adäquate Form des aggressiven Ausdrucks von aggressiven Gefühlen 

42

• Schulung in sozialer Wahrnehmung und Differenzierung bildet einen ersten Schritt zu 

Aufbau adäquaten sozialen Verhaltens; weitere wichtige Elemente sind die 

Instruktionen und Informationen über adäquates Verhalten in neuen Situationen, 

Rollenspielen und Modellernen 

3. Soziale Angst und Hemmung 

Soziale Angst als das erleben unangenehmer Gefühle in sozialen Situationen kann sich auf 

verschiedene Bereiche beziehen: 

a) Auslösende Situation: 

a. Angst vor öffentlicher Beachtung 

b. Vor Misserfolg und Kritik 

c. Angst vor Versagen 

d. Angst und Befangenheit im sozialen Kontext 

e. Angst, Forderungen und Bitten abzuschlagen („nein“-sagen) 

f. Angst vor eigenen Ansprüchen 

b) Gefürchtete Reaktionen: 

a. Antizipation von unangenehmen Reaktionen 

c) Vermeidungsstrategien: 

a. Die gefürchtete Situation wird nicht mehr aufgesucht, weil aversive 

Konsequenzen antizipiert werden 

b. Vermeiden wird verstärkt, weil gefürchtete aversive Konsequenzen ausbleiben 

c. Unterscheidung aktive Vermeidung (Flucht) und passive Vermeidung 

(Gedankliche Abwesenheit, Schweigen) 

d) Kreislauf: 

a. Antizipation negativer Gefühle � Vermeidung �Isolation (keine neuen 

Erfahrungen) 

Modelle von Selbstsicherheitstrainings 

43

Historische Entwicklung: 

Salter (1949), Wolpe (1958), Lazarus (1963) 

� verschiedene Modelle mit anderen Schwerpunkten 

Assertiveness-Training- 

Programm (ATP) 

Ullrich de Muynck & 

Ullrich, 1976 

4 Themenbereiche sozialer 

Kompetenz: 

• Forderung stellen 

• Neinsagen 

Kritisieren 

und 

• Herstellen 

Kontakten 

von 

• Sich öffentlicher 

Beachtung aussetzen 

und Fehler erlauben 

Verhaltenstrainingsprogramm 

zum Aufbau sozialer 

Kompetenz (VTP) 

Gruppentherapie sozialer 

Kompetenz (GSK) 

Feldhege & Krauthan, 1979 Hinsch & Pfingsten, 1983 

4 Verhaltensbereiche: 

• Die Verbesserung der 

Beziehung zu Partner, 

Freunden und Bekannten 

(Bereich 

Kommunikation) 

• Das Aufnehmen und 

Aufrechterhalten von 

Kontakten zu fremden 

Personen (Bereich 

Kontakt) 

• Das Durchsetzen von 

berechtigten Ansprüchen 

und Forderungen 

(Bereich 

Selbstbehauptung) 

• Die Bewältigung von 

Belastungssituationen 

(Bereich Belastung) 

3 Teile: 

• Teil A: „Formen, 

Entstehung und 

Therapie“ sozial 

inkompetenten 

Verhaltens 

• Teil B: Konzeption, 

Methode und 

Wirksamkeit des 

GSK“: Unterteilung 

des Konstruktes 

„Soziale 

Kompetenz“ in 3 

Teile: Recht 

durchsetzen (Typ 

R), Beziehungen 

(Typ B), Um 

Sympathie werben 

(Typ S) 

• Teil C: 

Durchführungsmater 

ialen (Rollenspiele, 

Entspannungstraining, 

Fragebögen) 

• Weniger aufwendig 

44

Therapeutische 

Wirkfaktoren: 

• Verhaltensübungen 

und Rollenspiele 

• In-vivo-Training/ 

Hausaufgaben in 

konkreten 

Situationen 

• Prinzipien der 

Verstärkung, 

operantes/ 

instrumentelles 

Lernen 

• Vermittlung von 

unmittelbaren 

Video-Feedbacks 

• Sukzessive 

Annäherung an 

problematische 

Situationen 

• Instruktion/ direkte 

Anweisung des 

Therapeuten 

• Liste von zu 

erlernenden und zu 

verlernenden 

Bereichen 

• Therapiekontrakte/ 

Verträge 

• Modellernen 

• Durchführung des 

ATP in Gruppen 

• Selbstinstruktionen 

ATP ist standardisiert: 

Die damit verbundene 

Inflexibilität wird allerdings 

dadurch aufgehoben, dass es 

sich bei den einzelnen 

Situationen um Bereiche 

handelt, die von allen 

Personen geübt werden 

sollen � Einschränkung 

von Vermeidung 

Vorteile von 

Gruppentherapie, Grawe, 

1980: 

• Gruppe als Modell 

Reihe von 

verhaltenstherapeutischen 

Veränderungsprinzipien: 

• Modellernen 

• Verhaltensinstruktionen 

• Gezielte Hilfestellung 

• Praktische Anleitung 

• Suksessive Ausformung 

des Verhaltens 

• Kognitive 

Umstrukturierung 

• In-vivo-Übungen/ 

Hausaufgaben 

Die Items werden selbständig in 

der Gruppe erarbeitet 

Defizite im sozialen Verhalten 

sollen durch 

• sog. Wissens- und 

• Verhaltenstechniken 

ausgeglichen werden 

als ATP 

Gleiche Ziele wie ATP 

Dem Konzept des GSK 

liegt ein Prozessmodell 

zugrunde, das das 

Zusammenwirken von 

kognitiven, emotionalen 

und beobachtbarem 

Verhalten bei der 

Bewältigung sozialer 

Situationen beschreibt: 

1) Trainingselemente 

auf kognitiver Ebene 

(Diskrimination) 

2) Trainigselemente 

auf der emotionalen 

Ebene (PME) 

3) Trainingselemente 

auf der motorischen 

Ebene (Rollensoiele 

mit Videofeedback) 

1) 

Von vornherein als 

Gruppentherapie konzipiert 

45

sozialer 

Interaktionen 

• Aktive Beteiligung 

in einer sozialen 

Situation 

• Nicht nut Werte und 

Normen des 

Therapeuten, 

sondern auch der 

Gruppe 

Spielregeln für effektive 

Gruppenarbeit (Fiedler, 

1975): 

• Akzeptierend und 

freundlich 

• Positives Verhalten 

verstärken 

• Gefühle von 

Langeweile und 

Ärger sollten 

adequat 

angesprochen 

werden 

• Organisatorische 

Aspekte eindeutig 

festgelegt 

Größe der Gruppe: 

Abhängig von 

Therapeutenerfahrung; 

möglichst 2 Therapeuten, 

nicht zu heterogen 

Die Durchführung der 

Verhaltenstechniken erfolgt 

i.d.R. in der Interaktion 

mehrerer Individuuen (Gruppe) 

Nicht zu heterogene Gruppen, 

7-9 Teilnehmer, gemischtgeschlechtlich, 

alter homogen 

Ablauf: 

1) Einführung in den 

jeweiligen 

Verhaltensbereich 

2) Erarbeiten von 

Wissenstechniken für 

den Verhaltensbereich 

3) Erarbeiten der 

Übungssituationen zu 

den Verhaltenstechniken 

des Verhaltensbereichs 

(Rollenspiele) 

4) Weitere 

Übungssituationen mit 

ansteigendem 

Schwierigkeitsgrad 

5) In-vivo-Übungen 

Ca. 8-10 Teilnehmer, 2 

Therapeuten 

Ablauf: 

1) Vorstellung der 

Trainingsinhalte 

2) Einführung des 

Erklärungsmodells 

3) Diskrimination 

selbsticher/aggressiv 

; Einführung des 

Modellrollenspiels 

(Typ R) 

4) Bewusstmachen von 

Selbstverbalisation 

anhand des 

projektiven 

Videofilms und der 

Selbstlobübung 

5) Einführung von 

46

6) Wiederholung des 

Lernstoffs des 

Verhaltensbereichs 

7) Interaktionszentrierte 

Gruppensitzungen 

Modifikationen: 

• Veränderung der 

Reihenfolge 

• Einsatz 

standardisierter 

Übungssituatione 

n 

• Wiederholung 

während des 

Trainings 

• Auch in 

„offenen“ 

Gruppen möglich 

• Anwendung in 

der 

Einzeltherapie 

• Einbezug des 

Sozialpartners 

Situationstyp B (Teil 

I) 

6) Einführung von 

Situationstyp B (Teil 

ii); Rollenspiel und 

Videofeedback 

7) Einführung des 

Situationstyp S; 

Rollenspiel mit 

Videofeedback 

8) Diskrimination der 

Situationstypen und 

abschließendes 

Rollenspiel mit 

Videofeedback, 

wobei die Wahl des 

Situationstyps 

freigestellt wird 

9) Zusätzlich: 

Entspannungstraining 

Prinzip der „minimal effektiven Verhaltensweise: 

Die minimal effektive Verhaltensweise ist dasjenige Verhalten, das mit hoher 

Wahrscheinlichkeit zur gewünschten Zielerreichung führt und das gleichzeitig mit einem 

Minimum an Aufwand und negativen Emotionen verbunden ist. 

Bewertung von Trainings in Selbstsicherheit 

• Die Auseinandersetzung beinhaltet eine schrittweise Konfrontation mit bisher 

gemiedenen sozialen Situationen Die graduierte Annäherung am komplexe und 

schwierige Interaktionsmuster erleichtert die Überwindung bisherigen 

Vermeidungsverhaltens. 

• Das Ziel des Trainings besteht nicht nur im Abbau von Vermeidungsverhalten, 

sondern auch im aktiven Erwerb von sozialen Fertigkeiten (positive Konsequenzen 

erleben). 

• Normative Gesichtspunkte und gesellschaftliche Standards fließen ein, 

Zielbestimmungen ändern sich mit gesellschaftlichem Wandel 

• Mit dem Erlernen sozialer Kompetenz erwirbt die Person einen Verhaltensspielraum, 

der es ihr ermöglicht, das ihr zur Verfügung stehende Verstärkerpotential optimal zu 

nutzen 

47

Grundlagen: 

Thorndike, 1898 

Skinner, 1938 

Operante Methoden 

Zentrales Lerngesetz: 

Instrumentelleles Verhalten wird in erster Linie durch seine Konsequenzen kontrolliert. 

(Thornedike) 

Unterscheidung der Lernprinzipien (S-R) und des operanten Konditionierens (R-S). Skinner 

hat speziell dem operanten Lernen die größere Bedeutung für die Stabilisierung des 

Verhaltens zuerkannt. 

(Skinner) 

Operante Methoden = Konsequenzkontrolle 

Unterscheidung: 

Positiver Stimulus (C+): Positive Verstärkung 

↑R � C+ 

Aversiver Stimulus (C-) Bestrafung 

↓R � C- 

Bedingungen für operantes Lernen: 

Bestrafung/ Löschung 

↓R � /C+ 

Negative Verstärkung 

↑R � /C- 

• Kein automatischer, passiver Prozess 

• Eine Reihe von intermittierender Variablen (Module) determinieren die operante 

Konditionierung: 

o Prädisponierende Faktoren 

o Motivationale Bedingungen 

o Evolutionäre Variablen 

o Frequenz des Verhaltens 

48

Methoden zum Aufbau von Verhalten 

Positive Verstärkung: 

Entscheidend für die Wirksamkeit ist die Kontingenz zwischen Verhalten und Konsequenz. 

Kontingenz: Relation des Verhaltens zu einer zugehörigen Konsequenz dieses Verhaltens. 

Dies ist deshalb wichtig, weil Verhalten üblicherweise unter multipler Kontingenzkontrolle 

steht – Verhalten ohne Konsequenzen ist schwer denkbar. 

Wenn Stimuli in großer zeitlicher Distanz (verzögerte Verstärkung) dargeboten werden, so 

wird die Erkennung der Kontingenzrelation erschwert. 

Garcia et al. (1972): 

• Nicht unbedingt die Stimuli, die in zeitlicher und räumlicher Nähe liegen 

• Das Individuum sucht die Umgebung nach zugehörigen Stimuli ab 

• Nachweis im infrahumanen Bereich 

• Prinzip der modernen Lerntheorien (Rescola, 1988) 

Hinweise für die therapeutische Praxis: 

• Vor der Anwendung positiver Verstärkung bedarf es einer präzisen funktionalen 

Analyse und der Bestimmung relevanter Verstärker (i.d.R durch Beobachtung) 

• Als positive Verstärker eignen sich nicht nur primäre und sekundäre Verstärker, 

sondern auch Verhatensweisen des Individuums selbst (Premack-Prinzip) 

• Positive Verstärker sollten unmittelbar nach dem Auftreten des Zielverhaltens 

verabreicht werden (Kanfer et al., 1970) 

• Dem Individuum sollte die Relation zwischen erwünschtem Verhalten und der 

Verabreichung der Verstärker transparent sein 

• Zur Vermeidung von Sättigungseffekten sollte die Darbietung von Verstärkern 

variabel erfolgen 

• Zum Aufbau von Verhalten sollte die positive Verstärkung zunächst kontinuierlich 

erfolgen, zur Stabilisierung von Verhalten sollte zu intermittierender Verstärkung 

übergegangen werden 

• Bei der Auswahl des Zielverhaltens sollte darauf geachtet werden, dass dies 

selbstverstärkend wird bzw. eine Vernetzung in der natürlichen Umgebung erfährt. 

Darüber hinaus sollte die Person schrittweise dazu befähigt werden, die Verstärkung 

selbst durchzuführen. 

Spezielle Möglichkeiten positiver Verstärkung: 

Shaping: 

Schrittweise Ausformung von Verhalten, wobei zunächst erste Elemente und Ansatzpunkte 

des Zielverhaltens positiv verstärkt werden. 

• Erfordert eine Analyse des Zielverhaltens 

49

• Schrittweise diskriminitiv verstärkt, d.h. immer größere Ähnlichkeit mit dem 

Zielverhalten 

• Aufwendiges Verfahren 

Chaining: 

Aufbau einer komplexen Verhaltensweise. Das letzte Element der Kette wird als erstes 

verstärkt und die Verhaltenskette gewissermaßen von „hinten“ aufgebaut. Durch das Prinzip 

der Koppelung erwerben die einzelnen Elemente der Kette schrittweise ebenfalls 

(sekundären) Verstärkercharakter. 

• Aufgliederung von komplexem Verhalten in kleine Einheiten (Ketten) 

• Bestimmung welche Teile schon vorhanden sind und welche evtl. noch durch Shaping 

aufgebaut werden müssen 

• Schrittweise Bearbeitung bis die erforderliche Verhaltensweise unter der 

simuluskontrolle der vorausgegangenen Reaktion stehen, verstärkt wird der Abschluß 

Prompting: 

Darunter ist eine verbale oder verhaltensmäßige Hilfestellung zu verstehen. Durch 

Instruktion, durch an der Hand führen usw. sollte die Aufmerksamkeit des lernenden 

Individuums überhaupt erst auf das gewünschte Verhalten gelenkt werden. Prompting ist eine 

sehr elegante operante Strategie, die eingesetzt wird, damit positive Verstärkung greifen kann. 

Beispiele: 

• Vormachen des erwünschten Verhaltens 

• Eindeutige Instruktionen 

• Hinzeigen auf Objekte 

Fading: 

Schrittweise Ausblenden von Hilfsstimuli bis das Zielverhalten schließlich unter die Kontrolle 

natürlicher Konsequenzen gelangt. Zum erlernen komplexen Verhaltens können zunächst 

verbale, bildliche oder verhaltensmäßige Hilfestellungen gegeben werden. 

Alle Strategien gemeinsam: 

• Teil komplexer Therapieprogramme 

• Besonderes Kennzeichen: schrittweises vorgehen 

• Unterstützung bei der Durchführung 

Bestrafung von Verhalten 

Strategien zum Abbau von Verhalten 

Bestrafung: 

kontingente Anwendung eines aversiven Reizes auf ein bestimmtes Verhalten 

Funktionale Fassung von Bestrafung: 

Prozeß, bei dem die Auftrittshäufigkeit eines Verhaltens einer bestimmten operanten Klasse 

als Folge der reaktionskontingenten Anwendung eines Stimulus sinkt 

50

Verzicht auf aversive Verfahren problematisch, weil man den Patienten den aversiven 

„natürichen“ Bedingungen überlassen würde. 

Hinweise für die Durchführung von Bestrafungsverfahren: 

• Nur in Verbindung mit Verstärkung von Alternativverhalten 

• Kontingent folgen 

• Nur in Absprache mit Klienten 

Löschung von Verhalten 

Löschung: 

Reduktion der zukünftigen Auftrittshäufigkeit von Verhalten einer operanten Klasse durch 

das Entfernen der positiven Verstärker, die dieses Verhalten aufrechterhalten. 

• Dem Verhalten sollte in Zukunft lediglich „neutrale“ Konsequenzen folgen 

• Keine sofortige Unterdrückung des Verhaltens, steigt zunächst manchmal sogar noch 

an 

• Löschungskurve eine Funktion der vorangegangenen Verstärkungsgeschichtte 

Durchführung: 

• Nur in Verbindung mit Verstärkung von Alternativverhalten 

• In Verhaltensanalyse alle Verstärker herausfinden 

• Verhalten von allen Personen der relevanten Umgebung gelöscht 

Variante: „covered extinction“, Cautela, 1971 

• Vorstellung eines problematischem Verhaltens 

• Zieht nicht mehr die erwarteten Konsequenzen nach sich 

• Entfallen (Löschen) der Reaktionen steht Verhalten ohne Konsequenzen da 

• Langfristig unter Löschungsbedingunen 

Response Cost 

Response Cost: 

operantes Bestrafungsverfahren, bei dem bereits erhaltene generalisierte Verstärker (Token, 

Geld, …) für unangemessenes Verhalten entzogen werden. 

51

Voraussetzungen: 

• Vorhandensein eines positiven (generalisierten) Verstärkers 

• Klient muß Gelegenheit haben Verstärker zu erwerben 

• Erwerb von Verstärkern sollte an erwünschtes Verhalten geknüpft sein 

• Sollte den natürlichen Kontingenzen weitgehend entsprechen 

• Verlust eines Verstärkers sofort nach dem unerwünschten Vehalten folgen 

Time-Out 

Time-Out: 

Reduktion des Problemverhaltens dadurch, dass man alle potentiellen Verstärker des 

Verhaltens unerreichbar macht. 

• Response Cost vorzuiehen, wenn die Verstärker nicht identifizierbar sind 

• Unterschied zu Response Cost: Verhinderung, dass die Person für unangemessenes 

Verhalten überhaupt Verstärker erhält 

Durchführung: 

• Immer in Kombination mit positiver Verstärkung von Alternativverhalten 

• Neutrale Umgebung sollte keine verstärkende Eigenschaft aufweisen 

• Klare Instruktionen 

Sättigung und Beschränkung 

Wenn eine bestimmte Reaktion sehr häufig gezeigt wird und wenn dieser Verhaltensweise 

immer derselbe Verstärker folgt, so tritt mit der Zeit Sättigung ein. Eine prinzipiell 

angenehme Aktivität wird auf diese Weise allmählich zu einer unangenehmen Betätigung. 

Beschränkung kann nicht als verhaltenstherapeutische Methode angesehen werden, weil mit 

ihr kaum Lerneffekte zu erwarten sind. 

Strategien zur Stabilisierung von Verhalten 

• Schrittweiser Übergang von den therapeutischen auf den Alltag 

• Übergang von kontinuierlicher auf intermittierender Verhalten 

• Verlängerte Abstände zwischen den Therapiesitzungen 

• Wochenenden zu Hause 

52

• Innerhalb des therapeutischen Settings: 

• Verstärkung nicht allein durch Therapeuten, sondern durch natürliche Kontingenzen 

• Therapie sollte eine Problemlöseperspektiven vermitteln 

• Die Problemanalyse, Zielbestimmung und Therapieplanung kann in der VT so explizit 

und transparent gestaltet werden, dass das allgemeine Vorgehen eine Art flexiblen 

Muster für künftige Schwierigkeiten darstellt. 

• Umgebungsbedingungen schwer beeinflussbar: Strategie der Selbstkontrolle 

o Selbstkontrolle: der Patient lernt, die Kontingenzen seines Verhaltens selbst zu 

setzten und dadurch sein Verhalten selbst zu steuern 

o Impliziert eine Reihe vermittelbarer und erlernbarer Strategien zur Steuerung 

des eigenen Verhaltens 

o Ziel: Unabhängigkeit des Patienten von therapeutischen Bedingungen in 

Richtung Selbstbestimmung und Selbstmanagement (Kanfer et al., 1982) 

Strategien des Kontingenzmanagement 

Kontingenzmanagement: 

Systematische Darbietung bzw. Entfernung positiver bzw. aversiver Stimuli. 

� Vom Therapeuten 

� Von der Person selbst 

� Personen der sozialen Umgebung 

Kontingenzmanagement setzt eine exakte Verhaltensbeobachtung und Verhaltensanalyse zur 

Bestimmung der jeweiligen Verhaltensexzesse und –defizite voraus. 

Token Economies 

• Variante des Kontingenzmanagement 

• Übersetzt: Münz/Eintausch-Verstärkersystem 

• Token = Objekt mit Tauschwert, generalisierte konditieionierte Verstärker 

• Vorteil gegenüber primären Verstärkern: kontingent einsetzbar, kaum Gefahr der 

Sättigung 

• Einführung zunächst in geschlossenen Institutionen (psychiatrische Kliniken, Heime 

etc.) � Motivierung der langzeithospitalisierten Patienten für Aktivitäten 

Durchführung eines Token-Programms nach Ayllon&Azrin, 1968: 

1. Auswahl und Präzisierung des gewünschten Zielverhaltens 

2. Bestimmung von Art und Anzahl der Token bezogen auf spezifische Formen oder 

Ausprägungen des Zielverhaltens 

3. Registrieren des zu bekräftigenden Zielverhaltens 

4. Regeln für den Eintausch der Tokens gegen primäre Verstärker (z.B. zeitlicher 

Abstand) 

• „niedriges“ Verhaltensniveau � jede Marke unmittelbar eintauschen 

53

• später zeitlich verzögert 

• Einsatz häufig in Schulen und Heimen bei sog. delinquenten Jugendlichen � 

Verbesserung des Problemverhaltens + Erhöhte Aufmerksamkeit und 

Zuwendung durch Lehrer und Erzieher � soziale Verstärkung zentrale 

Bedeutung 

• Problem: Token als Verstärker für „angepasstes“ Verhalten, nicht mehr 

individuelle Therapie, sondern zur Aufrechterhaltung der Ordnung auf einer 

Station � Missbrauch der therapeutischen Möglichkeiten von Token 

Kontingenz-Verträge 

• „contingency contracting“: spezielle Form des Kontingenz-Managements 

• relevante Bedingungen der Intervention werden in einer Vereinbarung klar festgelegt 

• entwickelt für: 

o Partnerprobleme 

o Delinquentes Verhalten 

o Alkoholismus 

o Gewichtskontrolle 

• Verstärker müssen verdient werden, Verpflichtung beider Parteien sollten 

ausbalanciert sein 

Kontingenzmanagement in der natürlichen Umgebung 

• Interventionsansätze in der natürlichen Umgebung 

• Auffassung, dass Personen aus der sozialen Umgebung besser über relevante 

Verstärker bescheid wissen und diese auch kontingent einsetzten können 

• Personen der Umgebung von Fachmann eingeführt: 

o Erlernen von Prinzipien der Verhaltensbeobachtung 

o Finktionale Verhaltensanalyse 

o Erlernen der Fähigkeit, Zielprobleme zu identifizieren 

o Adäquater Einsatz von Verstärkern 

• Mediatormodell nach Tharp et al., 1975: 

54

Abschließende Bemerkung zu den operanten Verfahren 

• Hohe Bedeutung für die Verhaltenstherapie 

• Bei fast allen Verfahren (oft implizit) eine bedeutende Rolle 

Exkurs: 

Mittelbarer 

Therapeut 

Bestrafungs- und Aversionsverfahren 

• Keine einheitliche Begriffsverwendung 

• Kriterium der Aversität: 

o Eigenschaften eines bestimmten Reizes 

o Funktion der Reduktion der Verhaltensrate 

• In funktionaler Fassung versteht man unter Bestrafung eine Reduktion der zukünftigen 

Auftrittswahrscheinlichkeit von Verhalten einer bestimmten operanten Klasse als 

Folge einer kontingenten Darbietung des Reizes auf diese Reaktion 

• Verschiedene Prinzipien der aversiven Verhaltenskontrolle: 

o Modell der klassischen Konditionierung: Attraktivität eines Stimulus durch 

Koppelung mit einem aversiven Reiz gesenkt 

o Modell der operanten Konditionierung: Verringerung der 

Auftrittswahrscheinlichkeit durch kontingente Darbietung eines aversiven 

Reizes 

Aversionstherapie 

Unmittelbarer 

Therapeut 

Beratende Person Personen mit 

Verstärkern aus 

der natürlichen 

Umgebung 

Zielperson 

Patient 

Aversionstherapie: 

Darbietung aversiver Stimuli nach dem Modell der klassischen Konditionierung: 

55

• Mehrfache Kopplung des CS mit unangenehmen Reaktionen (UCR) � CS = Aversion 

• Aufbau von Alternativverhalten durch CS als diskriminantivem Reiz 

• Wichtig: UCS wird kontingenz auf den CS gegeben bis er zu Alternativverhalten führt 

(Prinzip der Stimulussubstittion) 

• Grawe et al. 1994: Effektivität nachgewiesen, trotzdem: seltener Einsatz, effektive 

Alternativen 

Bestrafungsverfahren 

• Modell der operanten Konditionierung 

• Senkung der Auftrittswahrscheinlichkeit durch kontingente Gabe auf eine Reaktion 

Vermeidungstraining 

• Klient kann einen aversiven Stimulus vermeiden, indem er Alternativverhalten zeigt 

• Zuerst jedoch Einsatz von Fluchttraining: Einsatz des aversiven Stimulus, solange der 

Klient das Problemverhalten zeigt; durch Flucht kann der aversiven Stimulus jedoch 

beendet werden 

• Ausformung von diskriminativen Hinweisreizen � Vermeiden des aversiven Stimuli, 

indem auf den Hinweisreiz Alternativverhalten gezeigt wird 

Bandura, 1969: 

Modelllernen 

Modellernen: wenn sich ein Individuum aufgrund der Beobachtung des Verhaltens anderer 

Personen und der darauf folgenden Konsequenzen neue Verhaltensweisen aneignet oder wenn 

schon bestehende Verhaltensweisen in Richtung des Modells verändert werden. 

Beim Vorgang des Modellernen (als Prozeß) sind folgende Gesichtspunkte zu unterscheiden: 

• Der Beobachter erwirbt neue Verhaltensweisen, die in seinem Repertoire bisher nicht 

vorhanden waren 

• Durch das Verhalten des Modells werden beim Beobachter vorhandene 

Verhaltensweisen gestärkt oder abgeschwächt. Die Beobachtung negativer 

Verhaltenskonsequenzen beim Modell führt zur Hemmung, die Beobachtung 

positiver Konsequenzen zur Enthemmung des entsprechenden Verhaltens. 

• Das Verhalten des Modells besitzt lediglich die Funktion eines diskriminativen 

Hinweisreizes (SD), der das Auftreten schon vorher gelernter Verhaltensweisen 

derselben Klasse erleichtert 

Erklärung des Modellernens: 

• Instinkttheorien (Morgan, 1896) 

• Assoziationstheorien (Allport, 1924) 

• Verstärkertheorien (Skinner, 1953) 

• Modelle des affektiven Feedback (Mowrer, 1960) 

56

Modellernen aus heutiger Sicht: 

• Im Kontext der sozialen Lerntheorien zu sehen 

• Lernprozesse in hohem Maße durch soziale und interpersonalen Determinanten 

beeinflusst 

• Zwischenstellung zwischen klassisch lerntheoretischen bis hin zu kognitiven 

Methoden 

• Wichtig: Heraustellung der sozialen Bedingungen des Lernenens 

• Imitation: lediglich die Wiederholung fremden Verhaltens ohne Spezifizierung der 

Bedingungen 

• Soziale Erleichterung, Verhaltensansteckung: Teilprozesse des Modellernens 

Grundlagen/ Voraussetzungen des Modellernens, Bandura, 1977: 

1. Prozesse der Aufmerksamkeit beinhalten die Wahrnehmung und selektive Filterung 

von Information durch einen Beobachter. Gesteuert durch motivationale und 

emotionale Bedingungen des Beobachters 

2. Prozesse der Speicherung von Information: Da eine Nachahmung häufig nicht 

unmittelbar stattfindet, muss beim Beobachter ein Prozess der Speicherung 

angenommen werden. Aktiver Vorgang im verbalen und bildlichen 

Repräsentationssystem. Gespeichert werden vom Individuum offenbar jene Aspekte 

eines komplexen Vorgangs, die im Kontext eigener Bedürfnisse relevant sind. 

3. Verbale, kognitive oder motorische Reproduktionsprozesse. Dies beinhaltet geistige 

und physische Voraussetzungen, ohne die beobachtete Muster nicht reproduzierbar 

sind. Gerade auf der Ebene der Reproduktionsprozessen scheinen zum Teil enge 

Grenzen des Modellernens zu liegen: Wir können komplexe Verhaltensweisen 

offenbar mit größter Aufmerksamkeit verfolgen und entsprechend speichern. Eine 

Reproduktion wird zum Teil nur unter hohem Aufwand von Übung gelingen. 

4. Motivationale Prozesse: zentrale Bedingung. Unterscheidung 

a. „Lernen“ meint die Übernahme von Inhalten, ohne dass diese unbedingt 

gezeigt werden müssen. 

b. „Performance“ bedeutet, dass Verhalten auch gezeigt wird. Dies setzt 

situative Auslösebedingungen wie motorische Determinanten voraus. 

Beobachtungseffekt 

Methoden des Modellernens 

57

• Aufbau neuer Verhaltensweisen durch die Nachahmung des Modellverhaltens 

• Neue komplexe Verhaltensweisen können vergleichsweise rasch gelernt werden 

• Strategie des verdeckten Modellernens (covert modelling): 

o die Person stellt sich vor, wie sie selbst oder eine andere Person die 

angemessene Reaktion ausführt 

o Annahme: Durchführung komplexen Verhaltens in der Vorstellung geübt � 

leichter in der Realität umgesetzt werden kann 

• Kazdin, 1973 unterscheidet in Anlehnung an Meichenbaum, 1971 zwei Varianten: 

o In einem Fall hatte sich die Person ein meisterndes Modell vorzustellen, das in 

jedem Fall kompetente Reaktionen zeigt, keine Angst hat und die einzelnen 

Lösungsschritte für eine Aufgabe problemlos beherrscht. 

o Vorstellung eines bewältigenden (coping) Modells, das angesichts einer 

Aufgabe zunächst ängstlich reagiert, dann jedoch einzelne Schritte bewältigt 

und langsam zu einer erfolgreichen Bearbeitung der Aufgabe übergeht. 

• Für die offene Vorgabe von Modellen hat sich die Darbietung des bewältigenden 

Modells in vielen Fällen als überlegen erwiesen. Solche Befunde stehen für einen 

Vergleich der beiden Varianten verdeckten Modellernens noch aus. 

Stellvertretende Konditionierung emotionaler Reaktionen 

• Emotionale Reaktionen können stellvertretend über die Darbietung emotionaler 

Reaktionen von Modellpersonen gelernt werden 

• Nicht die eigenen emotionalen Reaktionen auf andere Menschen, sondern die von 

Modellpersonen sind die Grundlage für bestimmte eigene emotionale Reaktionen. 

Stellvertretende Löschung 

• Verhaltensmuster emotionaler Reaktionen können auch auf stellvertretender Basis 

gelöscht werden 

• Beobachtete Personen zeigen Annäherungsverhalten an furchtauslösende Objekte und 

Situationen 

• 3 Prozesse als Gründe, Bandura, 1969: 

o Wiederholte Darbietung von Annäherungsverhalten senkt das 

Erregungspotential aversiver Reaktionen unter die Schwelle entsprechender 

Vermeidungsreaktionen 

o Ängstliche Personen werden dadurch in die Lage versetzt, selbst 

annäherungsverhalten zu praktizieren 

o Der direkte Kontakt mit der bedrohlichen Situation führt zu einer Reihe von 

neueren Erfahrungen, die zur Löschung von Vermeidungsverhalten beitragen 

• Kontakt-Desensibilisierung: Ein Modell führt erwünschtes Verhalten von 

zunehmender Schwierigkeit aus. Der Klient sollte das Verhalten nach jedem Item 

nachvollziehen. Ganz wichtig ist, dass dem Klienten bei der Nachahmung des 

Modellverhaltens, also bei der konkreten Bewältigung der aversiven Situation, 

Erfolgserlebnisse vermittelt werden. 

58

• Modellernen kann auch genutzt werden, Verhaltensweisen zu vermitteln, die im 

Repertoire des Patienten bisher noch gar nicht vorhanden waren 

Hemmende und enthemmende Effekte 

• Durch Modellernen kann die Auftrittswahrscheinlichkeit eines Verhaltens gestärkt 

oder abgeschwächt werden � hemmende bzw. enthemmende Effekte 

• Enthemmender Effekt: Verhalten tritt als Folge der Modellbeobachtung häufiger auf 

� besonders in der Therapie von Kindern macht man sich die Prinzipien 

enthemmender Funktionen eines angstfreien Modells zunutze 

Reaktionserleichternde Effekte 

• Prozesse des Diskriminationslernens werden durch Modellernen erleichtert 

• Die Vorgabe einer Modellperson erfolgt unter spezifischen Stimulusbedingungen, die 

vom Patienten beobachtet und für eigenes Verhalten übernommen werden kann. 

• Bei selbsticherem Verhalten geht es häufig darum, welches Verhalten in welchen 

Situationen angemessen ist � Diskriminierung und soziale Beurteilung nötig 

• Anwendung: rasches und effizientes Diskriminationslernen in komplexen sozialen 

Situationen. Dabei geht man davon aus, dass entsprechende Verhaltensweisen im 

Repertoire des Individuums im Prinzip vorhanden sind. 

• Impliziter Rückgriff auf Modellernen (z.B. Therapeut) oder explizit (z.B. Therapie 

von Angst). Unverzichtbarer Bestandteil bei Selbstsicherheits- und Kompetenztraining 

Andere therapeutische Anwendungen 

• „fixed role therapy“, Kelly (1955): Hier wird enem Klienten das erwüschte 

Verhalten in einem Rollenskript vorgegeben. Dieser hat dadurch die Möglichkeit, es in 

einer therapeutischen Situation erstmals zu üben und anschließend zu versuchen, es in 

den Alltag zu übertragen. 

• „Verhaltensübung“, Lazarus (1966) und das Rollenspiel: Das Rollenspiel ist ein 

zentraler Bestandteil des Selbstbehauptungs- bzw. Selbstsicherheitstrainings und kann 

als eine Standardmethode der VT angesehen werden, Fliegel et al (1991). Hier werden 

Variablen wie 

o die Modelleigenschaften 

o optimale Anregungsbedingungen einer Gruppe 

o Fokussierung der Aufmerksamkeit 

o Optimale Kodierung 

o Ausführung des Verhaltens exakt geplant und therapeutisch eingesetzt. 

• Modellfunktion des Therapeuten: Seit den Untersuchungen von Rosenthal (1955) 

über die Annäherung der moralischen Normen von Klienten an die des Therapeuten ist 

diese Frage immer wieder thematisiert und untersucht worden. 

Modelle kognitiver Therapien 

Kognitive Therapien setzten am Selbstregulationssystem und besonders auf der Ebene der β- 

Kontrolle an , also um Einstellungen, Erwartungen, Mechanismen der kognitiven 

Repräsentation und Verarbeitung, der Selbstgespräche, der Standards und Bewertungen. Nach 

der kognitiven Therapie sind sie entscheidende Determinanten bei der Regulation 

menschlichen Verhaltens. 

59

Die Übergänge zwischen „kognitiven Therapien“ und „kognitiver Verhaltentherapie“ sind 

fließend, sowohl in theoretischer wie praktischer Hinsicht. 

Kognitive Therapieansätze 

• Kliniker die zunächst psychodynamischen Ansätzen nahestanden (v.a. Beck, Ellis) 

• Entscheidend nicht spezielle Gedanken, sondern die Bedeutung, die Menschen mit 

Gedanken verbinden 

• Nach Beck&Ellis sind die Bedeutungen der Gedanken für die Entstehung und 

Aufrchterhaltung psychischer Probleme verantwortlich 

• Nach Beck&Ellis kommt dem Aspekt der Bedeutung, Rationalität und Validität von 

Gedanken eine entscheidende Rolle zu 

Kognitiv-verhaltenstherapeutische Modelle 

• Wurzeln in der systemischen Weiterentwicklung klassisch-verhaltenstherapeutischen 

Ansätzen 

• Vermittelende, gedankliche Prozesse sind entscheidende Determinanten normalem 

wie pathologischen Verhaltens 

• Trotz methodologischer Probleme müssen solche Prozesse berücksichtigt werden 

(Bandura, Kanfer, Mahoney, Meichenbaum) 

• Ziel ist nicht unbedingt die Rationalität von Gedanken zu diskutieren, sondern das Ziel 

besteht in der Vermittlung funktionaler, zielführender Fertigkeiten auf kognitiver und 

Verhaltenebene 

Entwicklungen, die zu kognitiven Therapien geführt haben: 

• Variabilität menschlichen Verhalten nicht erklärbar mit S-R-Modellen 

• Komplexes menschliches Sprachverhalten (Chomsky (1959) vs. Skinner(1957)): 

o Beide Theoretiker hatten unterschiedliche Aspekte der Sprache thematisiert. 

Chomsky den Spracherwerb und Skinner den Aspekt der Sprach-Verwendung 

• Verhaltensbereich: Vielfach machen gedankliche Prozesse den zentralen Gegenstand 

der therapeutischen Intervention aus (z.B. depressives Grübeln, zwanghafte 

Gedanken) 

• Unterschiedliche Ebenen menschlichen Verhaltens (Lang, 1971): 

Verhaltenstherapie: Verhalten � Kognitionen 

Kognitive Therapien: Kognitionen � Verhalten 

Kognitive Verhaltenstherapie: Kognitionen ↔ Vehalten 

Grundlegende Vorstellungen auf denen die kognitive Verhaltenstherapie basiert 

(Mahoney&Arnkoff, 1978): 

1. Der menschliche Organismus reagiert v.a. auf die kognitive („innere“) Repräsentation, 

also die Darstellung oder Abbildung seiner Umgebung, und nicht auf die Umgebung 

selbst. 

2. Diese kognitive Repräsentation sind funktional mit den Lernprozessen verbunden. 

3. Menschliches Lernen ist zum Großteil kognitiv vermittelt. 

4. Gedanken, Gefühle und Verhalten sind interaktiv, sie bedingen einander 

60

Grundlegende Aspekte der kognitiven Verhaltenstherapie: 

1. Kognitive Aktivitäten beeinflussen Verhalten 

� Systemmodell menschlichen Verhaltens 

� Situationen (Sαβγ) führen erst über Vermittlungsprozesse zu Effekten 

� Nicht unbedingt „bewusst“, viele „automatisch“ (therapeutische Aufgabe: 

herausfinden der zugrunde liegende Gedanken) 

� Vielfach werden dann nicht die Gedanken, sondern die Bewertung, die 

automatischen Beurteilungen, die „beliefs“ zum Gegenstand der kognitiven 

Therapie. 

2. Kognitive Aktivitäten können erfasst und direkt verändert werden. 

� Annahme einer direkten Veränderung kognitiver Prozesse stützt sich eher auf 

indirekte Argumente einer Veränderung kognitiver Inhalte 

3. Verhaltensänderungen können durch kognitive Veränderungen bewirkt werden 

� Basiert auf Grundlagenarbeiten zum Thema: 

o Attribution 

o Erleben von Kontrolle 

o Erlernte Hilflosigkeit 

� Demnach sind es nicht so sehr aktuelle Kontingenzen, sondern die vom Subjekt 

wahrgenommenen Determinanten, die entscheidenden Einfluß auf unser Verhalten 

haben 

Kognitive Therapien 

• Heterogenes Feld 

• Unklarheit mit dem Begriff „kognitiv“ 

• Unklarheit: Techniken: Die Beschreibung eines kognitiven Verfahrens kann nicht als 

identisch mit der Umsetzung verstanden werden 

Verdeckte Verfahre 

Cautela 

Ganz zentral an den Verfahren ist, dass Prozesse der Wahrnehmung, der Vorstellung, der 

Erwartung etc. in Analogie zu beobachtbaren Abläufen gesehen werden kann. 

� Kontinuitätsannahme: Demnach sind die genannten Prozesse zwar nicht direkt 

beobachtbar, jedoch durch die klassischen Prinzipien des Lernens zu beschreiben und zu 

erklären. 

Kognitionen = „vermittelnde Prozesse“ 

Kognitionen werden in diesem Sinne als „verdeckte Reize“ (S), „verdeckte Reaktionen“ (R) 

oder als „verdeckte Konsequenzen“ (C) beschrieben. 

„Coverants“ (Homme, 1965): Kombination der Worte „covert“ und „operant“. Coverants 

meinen eine Beschreibung verdeckter Aktivitäten und bilden i.d.R. wichtige Elemente 

komplexer Verhaltensketten. 

61

Zur Veränderung störender Coverants benutzte Homme (1965) die Verstärkerhypothese von 

Premack (1965): Reaktionen mit hoher Auftrittswahrscheinlichkeit („high probabilitiy 

behavior“, HPB) können demnach als Verstärker für Verhaltensweisen mit niedriger 

Auftrittswahrscheinlichkeit („low probability behavior“, LPB) eingesetzt werden (Premack- 

Prinzip) 

� Weiterentwicklung klassisch-verhaltenstherapeutischer Verfahren: bereits auf theoretischer 

Ebene erkennt man den inneren Abläufen, Gedanken usw. eine vermittelnde Rolle zu. Sie 

werden als ebenso veränderbar angesehen wie beobachtbares Verhalten. 

Vom Gegenstand der Intervention her sind sie als kognitive Ansätze anzusehen, von der 

Erklärung der Wirkprinzipien her wären die Methoden auch den klassischen 

konditionierungstheoretischen Modellen zuzuordnen. 

Verdecktes Gegenkonditionieren 


• Therapeutische Veränderung beobachtbarer Verhaltensmuster durch die Verwendung 

verdeckter Reize (Gedanken, Vorstellungen, z.T. Reaktionen) 

• Ähnlich der Systematischen Dessensibilisierung 

• Hemmung der Vermeidungsreaktion und gleichzeitiger Aufbau von erwünschtem 

Verhalten durch die Koppelung mit einer sehr angenehmen Vorstellung. 

• Ursprünglich eigene unangenehme Reaktionen positiver „gefärbt“ und von den 

Personen häufiger geäußert. 

• Gegenkonditionierung nicht durch Muskelrelaxation, sonder durch positive, 

emotionsbesetzte vorgestellte Szenen 

• Prinzipien des Lernens werden auf kognitive Strategien übertragen 

• Nicht die einzige Therapiestrategie bei komplexen Problemen 

Verdeckte Sensibilisierung 

• „covert sensitisation“: Koppelung einer Vorstellung angenehmer Szenen (Reize, 

Reaktionen) mit einer Vorstellung aversiver Szenen 

• In vielen Fällen bilden im Prinzip durchaus angenehme Szemen und Reaktionen 

(Alkohol, Rauchen, Essen, Sexualität) eine Quelle massiver Verhaltensprobleme und 

psychischer Störungen (Alkoholismus, sexuelle Gewalt). Durch Koppelung der 

Auslöser problematischen Verhaltens sollen diese Szenen für die Person ebenfalls 

aversiv besetzt oder zumindest neutral werden. 

• Schritte: 

o Klare, lebhafte Vorstellung 

o Vorstellung wird mit unangenehmer Szene gekoppelt 

o Mehrfache Koppelung � Konditionierung der aversiven Komponenten auf die 

angenehme Verhaltensweise 

o Zentral: früh in der Verhaltenskette angenehme Tätigkeit unterbrechen 

o Daraufhin kann der Klient auch die Vorstellung der aversiven Szene beenden 

� angenehm (Prinzip der Aversionserleichterung) 

o Somit wird die Vorstellung des Trinkens von Alkohol aversiv, das 

Unterbrechen der Vorstellung hingegen positiv konditioniert 

62

• Entscheidend ist natürlich nicht nur, dass damit die Vorstellungen in ihrer emotionalen 

Qualität verändert werden, sondern dass die an die Vorstellung angeschlossenen 

Verhaltensweisen in ihrer Auftretenswahrscheinlichkeit verändert werden. 

• Stellt u.U. eine gewisse therapeutische Alternative zu offenen Aversionsverfahren dar 

Verdeckte Verstärkung 

• Verknüpfung von vorgestellten oder tatsächlichem Verhalten mit einer vorgrestellten 

Verstärkung 

• Ziel: Erhöhung der Auftrittswahrscheinlichkeit des verstärkten Verhaltens 

• Analog zur offenen Verstärkung: R � C+ 

• Vorgestellte Szene oder Aktivität als symbolischer Verstärker mit erwünschtem 

Verhalten gekoppelt 

• Der Klient sollte sich das erwünschte Verhalten vorstellen und dann auf Instruktion 

des Therapeuten hin auf die besprochene Vorstellung der angenehmen Situation 

überwechseln � schrittweise selbst übernehmen 

• Querverbindung zum Prinzip der Selbstverstärkung (Kanfer, 1977) einerseits und zum 

Vorgehen der Veränderung der „Privatsprache“ (Meichenbaum, 1974) 

• Kanfer (1977): Selbstverstärkung besitzt ähnliche therapeutische Effekte wie externe, 

offene Verstärkung 

• Meichenbaum (!974): Wichtig, nicht nur Verhaltensmuster („Reaktionen“), sondern 

auch den begleitenden „inneren Monolog“ zu berücksichtigen und ggf. therapeutisch 

zu verändern. 

• Weitere „verdeckte“ Verfahren nach Cautela, 1971: 

o Verdeckte Löschung 

o Verdecktes Modellernen 

Exkurs: Gedankenstop 

• Bain, 1928 � von Wolpe, 1958 in das Repertoire verhaltenstherapeutischer Verfahren 

übernommen 

• Ziel: Reduktion exzessiver gedanklicher Abläufe (z.B. zwanghafte Gedanken; 

aggressive Impulse usw.) 

• Annahme einer Kontinuität zwischen beobachtbarem Verhalten und gedanklichen 

Prozessen 

• Problem: gedankliche Prozesse können schwer extern beeinflusst werden, oft 

situational unabhängig 

• Anzeige für Gedankenstop als ein Therapielement: 

o wenn aufdringliche Gedanken zielführende, funktionale Gedanken- oder 

Handlungsabläufe stören 

o bei impulsiven Gedanken, die im interpersonalen Kontext zu Schwierigkeiten 

führen können (z.B. aggressive Impulse) 

• Vorteile: 

o Situationsunahängigkeit 

o Strategie der Selbstkontrolle 

• Nachteile: 

o Bei zwanghaften Gedanken kontraproduktiv 

o Gedanken sind deshalb so aufdringlich, weil die Person unablässig versucht, 

sie zu unterdrücken („rebound-Effekt“) 

63

o Nur noch mehr „Kontrolle“ für den Patienten, der ohnehin schon zu viel 

Kontrolle ausübt 

o Bei Zwangsstörungen sollte sich das Unterbrechen auf die 

Vermeidungsreaktion im Kontext der Zwangsgedanken („Neutralisieren“), 

nicht auf die angsterhöhenden Gedanken selbst richten 

Ellis: Die Rational-Emotive Therapie 

• Ellis, 1957: Rational-emotive Therapie (RET) 

• Annahme: Ursachen psychischer Störungen sind in irrationalen Denkmustern zu 

suchen 

Philosophische uns weltanschauliche Prinzipien 

• Grundlagen: stoische Philosophie: Epiktet: „Nicht die Dinge an sich beunruhigen den 

Menschen, sondern seine Sicht der Dinge!“ 

• Außerdem: 

o Kants „Kritik der reinen Vernunft“: Grundlage für den wissenschafts-logischen 

und empirischen Ansatz 

o Semantik bei Korzybski (1933): Menschen sollten demnach lernen, explizit zu 

denken, d.h. sie sollten Sprache nicht übergeneralisieren und lernen, Begriffe 

und Emotionen zu trennen. 

o Verknüpfung mit humanistischen Ideen: ethischen Humanismus von B. Russel 

und den existenzialistischen Grundvorstellungen (Heidegger) 

• Im psychologischen Bereich: 

o K. Horney (1950) mit ihrer Ansicht, dass Menschen sich von der „Tyrannei 

des Sollens“ befreien sollten 

o A. Adler (1927) mit seinen Überlegungen über den Zusammenhang von 

Gedanken und Verhalten: Minderwertigkeitskomplexe als kognitive 

Konstrukte führen zu einer verzerrten Sicht der Welt, zu Angst und 

psychischen Störungen. 

o Direktiver Ansatz von Herzberg (1945): „active psychotherapy“ 

Störungsmodell der RET 

• Konzept der Rationalität: „Rational“ sind diejenigen Vorstellungen, Gedanken und 

Verhaltensmuster eines Menschen, die ihm helfen, zentrale Ziele anzustreben und zu 

erreichen. 

• Als „irrational“ bezeichnet Ellis diejenigen Verhaltensmuster, die einen Menschen 

daran hindern, langfristig hedonistische Ziele zu erreichen. 

• Ellis kommt der Vorstellung von funktionalen bzw. dysfunktionalen Denk- und 

Verhaltensmustern von Beck sehr nahe. 

• Im Zentrum der Theorie für die Entstehung psychischer Störungen steht der sog. 

ABC-Prozess: Dabei sind Kognitionen, Emotionen und Verhaltensmuster nicht als 

getrennt anzusehen, sondern sie beeinflussen einander in komplexer Weise 

A � B � C 

Activating Event Belief Konsequenzen 

(externs Ereignis) (Wahrnehmung, Bewertung) (Folgerungen auf 

64

Verhaltens- und 

emotionaler Ebene) 

• Ursache für Störungen: biologische Tendenz des Menschen, irrational zu denken: 

o Die Haltung des Menschen, in absolutistischen Kategorien zu denken 

o Dogmatische Haltung zeigt sich besonders in den sog. „must’s“ und „should’s 

o Diese dogmatische Haltung verursacht nicht selbst die Störung, sie macht das 

Individuum aber anfällig – weil sich diese inflexible Position keinesfalls in 

allen Situationen durchhalten lässt. 

o Im Zentrum des Belief-Systems stehen sog. „irrationale Annahmen“, die eine 

Quelle für Störungen darstellen 

• Beispiele für irrationale Annahmen (und deren Gegenposition): 

o Es ist eine irrationale Annahme, wenn man meint, es sei eine Katastrophe, 

wenn Umstände und Situationen nicht nach unseren Vorstellungen gestaltet 

sind. Rational wäre es, problematische Zustände durch eigene Anstrengungen 

zu verändern und, falls dies nicht möglich ist, die kognitive Dissonanz 

zwischen den eigenen Wünschen und den Tatsachen zu ertragen. 

o Es ist eine irrationale Annahme zu meinen, man müsse in jeder Hinsicht 

kompetent, intelligent und perfekt sein. Rational wäre es, sich selbst als 

unvollständigen Menschen mit Stärken, Kompetenzen, aber auch mit Fehlern 

und Schwächen und bestimmten Grenzen zu sehen und zu akzeptieren. 

o Es ist eine irrationale Annahme zu meinen, man müsse in allen Situationen 

Kontrolle über interne und externe Zustände besitzen, und man müsse 

diese Zustände immer in die gewünschte Richtung beeinflussen können. 

Rational ist vielmehr die Annahme, dass eine Reihe von Dingen in unserem 

Leben vom Zufall gesteuert werden, dass wir aber dennoch gut und glücklich 

leben können. 

• Die von Ellis (1962) angeführten logischen Fehler, die den irrationalen Beliefs 

zugrunde liegen, sind ganz ähnlich den „kognitiven Verzerrungen“ bei A. Beck zu 

sehen. Beispiele: 

o Alles- oder Nichts-Denken („Wenn ich bei einer wichtigen Aufgabe versagt 

habe, so ist dies ein totaler Fehler …“) 

o Fokussieren auf negative Aspekte („…ich kann keine positiven Dinge im 

Leben sehen…!“) 

o Nicht-Beachten positiver Aspekte („man hat mir zwar ein Kompliment 

gemacht, aber das war nur Freundlichkeit, um mich zu schonen…“) 

o Personalisieren („Ich habe es nicht gut genug gemacht, darum lachen alle 

über mich!“) 

o Perfektionismus („Ich habe etwas zwar gut gemacht, aber es müsste perfekt 

sein und deshalb bin ich im Grunde inkompetent!“) 

• „Sekundärproblematik“: Menschen leiden demnach nicht nur unter Ängsten, 

Konflikten, Schwierigkeiten, psychischen Störungen etc., sondern auch unter dem 

Gedanken, wie schlimm dies alles ist. 

• Weitere Determinante für die Entstehung psychischer Störungen: 

o Aspekte der Erziehung, in denen starre Rituale und Tabus vermittelt werden � 

problematisches Belief-System 

o Philosophie der „geringen Frustrationstoleranz“: Dies beinhaltet lediglich 

kurzfristigen Hedonismus und die Einstellung, dass es schlimm wäre, 

kurzfristig eine aversive Situation zu ertragen. Diese Position der geringen 

Frustrationstoleranz (LFT-Problem) verstellt vielfach auch eine mögliche 

65

Therapie-Theorie 

therapeutische Veränderung, weil Veränderung zunächst immer aversiv ist – 

auch wenn die langfristigen Ziele durchaus attraktiv wären. 

• Ziel: grundlegender Wandel der philosophischen Einstellungen 

• Die Veränderung des Belief-System gilt als notwendige und hinreichende 

Voraussetzung für eine therapeutische Veränderung (d.h. eine Veränderung der 

Komponente B im ABC-System) 

• Durchführung ist direktiv – der Therapeut übernimmt gewissermaßen die Rolle eines 

Erziehers 

• Aspekte der therapeutischen Beziehung werden als wichtig, aber nicht als 

unabdingbar angesehen 

• In seiner Rolle übernimmt der Therapeut auch die Funktion eines rationalen Modells, 

das den Klienten stellenweise mit Humor, mit Beispielen und mit Analysen und 

Hinweisen durch den therapeutischen Prozess begleitet 

• Der therapeutische Prozess beinhaltet folgende Stufen: 

o Vermittlung der Grundlagen der RET 

o Assesment, d.h. die Erfassung des Belief-Systems, z.T mit Hilfe emotivprovokativer 


o Disputation irrationaler Annahmen mit dem Ziel emotionaler Einsicht 

o Durcharbeiten zentraler Themen, Berücksichtigen von Widerstand 

o Beendigung und Vermittlung von Strategien zur Selbsthilfe 

• Es ist wichtig, dass die Klienten die lebensphilosophischen Annahmen und 

Grundpositionen der RET übernehmen, diese sind so eng mit einer „rationalen 

Lebensführung“ verbunden, dass deren Vermittlung als entscheidend für eine stabile 

Veränderung angesehen wird 

Therapietechniken 

• Pragmatische Grundhaltung: alle Techniken, die zur Erreichung des Ziels dienen 

können (breites Spektrum von Verfahren) 

• Kogntive, emotive und verhaltensmäßige Verfahren 

Kognitive Techniken 

• Irrationale Denkmuster erfassen � Differenzierung und Strukturierung von bisherigen 

Denkmustern 

• Ersetzung durch eine wissenschaftliche, logische und realistische Lebensphilosophie 

• Disputation: unlogischer Selbstindoktrinationen 

• Nicht nur eine sachliche Diskussion bzgl. der konkreten Sätze, sondern eine 

systematisches Ankämpfen gegen die zentralen irrationalen Beliefs 

• Ziel der Disputation (D): Klient soll Destruktivcharakter seiner zugrunde liegenden 

Auffassungen erkennen � Ersetzung durch alternative, rationalere Denkmuster 

• Hausaufgaben: Hilfe, in denen der Klient sich selbst die Sinnlosigkeit und den 

problematischen Charakter seiner Annahme vor Augen führen sollte. 

• Didaktisch, sokratisches Gespräch 

• Therapeut: stark aktive, direktive und pädagogisch-dozierende Rolle. Die 

Äußerungen des Therapeuten bestehen in einer Vermittlung von Information, in 

66

Aufforderungen zum Nachvollzug und im Extremfall in direkten Anweisungen und 

Befehlen an den Klienten 

• Direkte Exploration der einzelnen Emotionen, der irrationalen Sätze und Annahmen 

• Gegensuggestion, Gegenpropaganda wird eingesetzt 

Weitere bedeutende kognitive Methode: 

• Anwendung von Vorstellungstechniken: der Therapeut kann den Klient dazu 

veranlassen, eine bestimmte Aufgabe in der Vorstellung zu lösen und dabei eventuell 

seinen bisherigen Standpunkt zu verändern 

• Verfahren der „negativen Vorstellung“: 

o in Gedanken in die Details eines unangenehmen, aktivierenden Ereignisses (A) 

hineinzuversetzten und die dabei auftretenden gefühlsmäßigen Konsequenzen 

(C) kurzfristig zu ertragen 

o Dann wird der Klient dazu angeleitet, das unangehme Gefühl verstandesmäßig 

so zu verändern, dass dabei wichtige emotionale Komponenten wegfallen. 

o Gelingt dem Klienten eine solche Veränderung in der Vorstellung, so hat er als 

nächstes herauszufinden, welche kognitiven Prozesse bei ihm abgelaufen sind, 

die ihn eine Emotion nun als angemessener empfinden lassen. 

o Der Klient sollte durch diese Technik erkennen, dass er eine Veränderung 

seines Gefühls durch die Veränderung seiner irrationalen Beliefs erreicht hat. 

• Ähnlich: „positive Vorstellung“: 

o Ausgegangen wird dabei von einer unangemessenen Emotion (C ), wobei sich 

der Klient nun die damit verbundenen irrationalen Beliefs vor Augen halten 

und disputieren sollte 

o Während der Disputionsphase: möglichst lebhafte Vorstellung, wie sich die 

Gefühle verändern, wenn er die irrationalen Beliefs durch rationale ersetzt 

o Wichtig: die neuen Konsequenzen (C) werden als angemessen und 

befriedigender erlebt 

• Verwendung von Büchern, Tonbändern, Filmen und Diagrammen 

• Unterstützung der Technik der Disputation durch das Instruktionspapier: 

o Enthält verschiedene Fragen hinsichtlich der Rationalität und Irrationalität von 

Gedanken und Meinungen, die der Klient zwischen den Sitzungen schriftlich 

bearbeiten sollte. 

o Benutzung des ABC-Schemas und die Zuordnung eigener Gedanken und 

Gefühle gehört zu den kognitiven Methoden, anhand derer ein Klient eine 

rationalere Einstellung zu seinem Problem gewinnen kann. 

Emotive Techniken 

• Verfahren des direkten Erlebens von Gefühlen 

• Ziel: langfristige, kognitive Umstrukturierung 

• Ellis, 1977: psychische Probleme eines Klienten lassen sich durch emotive Methoden 

allein kaum beheben, weil sie nicht den Kern der irrationalen Denkmuster erreichen. 

• Emotive Techniken bilden einen gewissen Zugang zu den kognitiven Problemen eines 

Klienten 

• Den Klienten als Person voll Empathie akzeptieren 

• Strategien des Humors � Distanzierung von irrationalen Annahmen 

• Strategie der Selbst-Öffnung: berichten Klienten ganz offen, dass auch sie selbst 

keineswegs ohne Fehler sind, weisen aber daraufhin, wie es ihnen selbst gelungen ist, 

diese Probleme durch rationale Disputation zu bewältigen 

67

• Einsatz von Sprichwörtern, Lieder und Gedichte � spielerischer Umgang mit einen 

Problemen (entkrampfte Haltung) 

• Gezielte Risikoübungen: befürchtete Konsequenzen weniger problematisch als 

erwartet. Zentral an diesen z.T. provokanten Übungen („shame attacking exercises“) 

ist das direkte emotionale Erleben unangenehmer Gefühlen – und deren Abklingen im 

Laufe der Zeit 

Behaviorale Techniken 

• Übende praktische Erfahrung, konkretes Handeln sind wichtige Elemente in der 

Stabilisierung neuer Gewohnheiten 

• Konkrete Übungen in schwierigen Situationen führen dazu, dass eine Habituation 

und damit natürliche Veränderung von Kognitionen und Einstellungen erfolgt 

• Gestufte Übungen � veränderte Erwartungen 

• Übungen zwischen den Sitzungen, Aufgaben und Hausaufgaben spielen in der RET 

eine bedeutsame Rolle: hier soll der Klient zusätzlich zur Disputation lernen, dass eine 

veränderte (rationalere) Grundhaltung dabei hilft, reale Situationen zu bewältigen 

• Belohnung für Veränderung: durch entsprechende positive Rückmeldung kann der 

Klient lernen, welche rationalen Denk- und Verhaltensmuster im Sinne seiner Ziele 

wünschenswert und wichtig sind. 

• Übernahme fixer Rollen („fixed role therapy, Kelly, 1955) � Ausbruch aus starren 

Verhaltensmuster, Übung neuer Verhaltensmuster 

• Pragmatische Haltung: selbstverständlicher Rückgriff auf Methoden aus dem 

Repertoire der Verhaltenstherapie: 

o Methoden des Lernens von konkreten Verhaltensmuster 

o Training bestimmter Fertigkeiten 

Anwendung und Effektivitität 

• Anwendung bei einem breiten Spektrum von psychischen Störungen 

• Effektivität in einer Reihe von Studien nachgewiesen 

Abschließende Bewertungen 

• Wegbereiter der kognitiven Verhaltenstherapie 

• Viele Elemente inzwischen Allgemeingut (z.B. ABC-Theorie) 

• Entstehung und Durchsetzung hängen in hohem Maße mit einer für die USA typischen 

Haltung und Lebenseinstellung zusammen 

• Einige Probleme sind im Bereich der Ätiologie-Theorie von Ellis zu sehen, in der die 

Rolle der Beliefs zum Teil axiomatisch festgehalten und propagiert wird 

• Streckenweise wenig prüfbar und daher ebenso problematisch sind die Annahmen 

über die biologischen Grundlagen der Irrationalität des Menschen 

Kognitive Therapie: Das Modell von A.T. Beck 

68

• A.T. Beck: zunächst Psychoanalytiker 

• Unzufrieden mit der Therapie depressiver Patienten und der zugrunde liegenden 

Modellvorstelung (Depression als gegen sich selbst gerichtete Aggressivität) 

• Nach ihm ist es bei Depressionen entscheidend, den Inhalt des depressiven Denkens 

zu analysieren � Ausarbeitung eines eigenen Ansatzes, den Beck als „Kognitive 

Therapie“ bezeichnet 

• Übernahme in den deutschsprachigen Raum (Hautzinger, 1993) 

Theoretische Grundlagen 

• Kognitive Aspekte sind als entscheidende Komponenten einer depressiven 

Entwicklung anzusehen 

• Unterschied zu Ellis: bedeutsam den Inhalt der Gedanken zu erfassen 

• In Ablehung zu psychoanalytischen Modellvorstellungen sind nach Beck diese Inhalte 

durchaus erfassbar (nicht unbedingt „unbewusst“) 

• „Kognitive Triade“ (3 Bereiche, auf die sich die depressiven Gedanken beziehen): 

Welt 

Selbst 

Zukunf 

t 

• Auch die verschiedenen anderen Begleiterscheinungen der Depression 

(Antriebslosigkeit, Motivationsverlust, Suizidgedaken) können auf diese drei Bereiche 

bezogen werden 

• Kaum Aussagen zur Entstehung von Depressionen; hier wird zumeist ein 

multifaktorielles Enstehungsmodell angenommen (Hautzinger, 1994), in dem eine 

spezielle Vulnerabilität, negative Erfahrungen, erlebte Verluste etc. eine entscheidende 

Rolle spielen 

• Aufrechterhaltung und Stabilisierung durch kognitive Mechanismen und ihren 

Interaktionen mit anderen Ebenen (Beck) 

Therapie-Theorie 

• Ziel: Veränderung der gedanklichen Muster 

• Notwendig: herausarbeiten der kognitiven Muster und ihrer Verzerrungen 

• Komponenten: 

o Klärung der Attribution des Patienten: Kausalattributionen und 

Kontrollattribution (Schon in dieser Phase sollte dem Patienten ein plausibles 

Modell für Entstehung und Aufrechterhaltung seiner problematischen 

69

Erwartungen vermittelt werden � Verringerung der Hilflosigkeit und 

Demoralisierung 

o Analyse dysfunktionaler Schemata: dabei handelt es sich um kognitive 

Strukturen, die die Wahrnehmung und das Erleben der Person strukturieren. 

Die Schemata sind zumeist stark automatosiert (gewissermaßen die „Brille“, 

durch die der Patient sich selbst, die Welt und die Zukunft sieht). Sie sind im 

therapeutischen Prozeß speziell dann zugänglich, wenn sich verschiedene 

Konsistenzen (im Sinne zentraler „beliefs“) über verschiedene Situationen 

hinweg zeigen). 

o „kognitive Fehler“: der Klient macht – speziell in emotional bedeutsamen 

Situationen – offenbar ganz typische kognitive Fehler. Beck hat verschiedene 

dieser Fehler benannt, sie sollten allerdings im Sinne einer heuristischen 

Bezeichnung gesehen werden. Wichtig ist vielmehr, dass der Klient im Laufe 

der Therapie lernt, die Fehler zu identifizieren, sie auf ihre Validität hin zu 

prüfen und sie schließlich durch zielführende Denkmuster zu ersetzen 

Beispiele für kognitive Fehler: 

1. Willkürliches Schließen: Spezielle Schlussfolgerungen ohne ausreichende Evidenz 

2. Selektive Abstraktion: Bezug auf Details aus einer komplexen Situation, ohne Kontext 

3. Übergeneralisierung: Entwicklung einer allgemeinen Regel auf der Grundlage 

unzureichender Information oder aufgrund eines einzelnen, 

isolierten Ereignisses 

4. Personalisierung: Bezug von Ereignissen auf sich selbst, ohne dass es dafür klare 

Hinweise gibt 

5. Dichotomes Denken: Denken in Alles-oder Nichts-Kategorien ohne Abstufungen, wie 

sie in der Realität gegeben sind, der Patient ordnet sich selbst 

zumeist am Rand des negativen Spektrums an 

• Therapeutische Interaktion: Klient wird als gleichberechtigter Partner gesehen, der 

selbst der Experte für seine Probleme ist 

• Enge Zusammenarbeit zwischen Therapeut und Klient 

• Aktive Beteilung ist eine unbedingte Voraussetzung 

• Während es bei Ellis stärker am Therapeuten liegt, die kognitiven Fehler 

herauszufinden, ist dies bei Beck eine gemeinsame Aufgabe 

• Unterschied zu Meichenbaum (1974): Kognitionen eher in ihrem funktionalen Kontext 

gesehen. Bei Beck spielen die Bedeutungen der Gedanken, d.h. der Inhalt u.z. im je 

individuellen System eines Patienten, die ausschlaggebende Rolle für die Entstehung 

und Veränderung der psychischen Störung 

Therapeutische Techniken 

• Beginn: Erklärung der theoretischen Grundlagen des kognitiven Depressions- 

Modell � Veränderungsmotivation 

• Gewissen Abfolge: erst verhaltenstherapeutische Strategien, dann kognitive 

• Enger Verzahnung verhaltensmäßiger und kognitiver Strategien 

• Verhaltensmäßige und kognitive Strategien werden durchaus aktiv und direktiv 

eingesetzt, um eine als zentral erachtete kognitive Veränderung hervorzurufen 

(A) Interventionen auf Verhaltensebene 

1. Graduierte Aufgabenstellung/ Erfolgstherapie 

70

• In der Therapie und durch Hausaufgaben 

• Ziel: Durchbrechen der Inaktivität und Passivität des Klienten bis zum 

erreichen eines adäquaten Aktivitätsniveaus 

• Wichtig: konkrete Erfolge erleben 

• Benennung einer Anzahl von Aktivitäten, die nach und nacjh mehr Zeit und 

Aufwand erfordern und komplexer werden 

• Sinnvoll: begleitende Kognitionen registrieren lassen � sichtbar machen, wie 

einzelne Kognitionen die Erfolge unterhöhlen und subjektiv zunichte machen 

� konkrete Erfahrung des Zusammenhangs von Kognitionen und vErhalten 

2. Planen und Durchführen von (erfreulichen) Aktivitäten 

• Wichtig: Eigenaktivitäten entwickeln 

• Ein Aktivitätsplan hilft dem Klienten, den Tag zu strukturieren 

• Depressive widersetzen sich häufig en Ansätzen zur Aktivierung und es ist deshalb 

von entscheidender Bedeutung, für die Aktivierung eine Reihe von Anreizen zu 

setzten 

• Aufgaben sind zu erledigen, nicht weil sie Freude machen, sondern um die 

Unzufriedenheit zu reduzieren 

• Bei Klienten mit einem insgeamt hinreichenden Aktivitätsniveau: Schaffung eines 

ausgewogenen Verhältnis von erfreulichen (verstärkenden) und weniger erfreulichen 

(aber notwendigen) Aufgaben 

3. Mastery und Pleasure-Therapie 

• Verlust von Verstärkerwirksamkeit: prinzipiell erfreuliche Erfahrungen werden von 

Depressiven nicht mehr als solche erlebt 

• Theorie von Beck: 

o Verlust der Verstärkerwirksamkeit auf kognitive Einstellungen zurückzuführen 

o Buchführung: Aufgaben die gemeistert wurden mit einem M (mastery), solche 

die Spaß gemacht haben, mit einem P (pleasure) gekennzeichnet 

o Beck berichtet, dass depressive sich erst auf diese Weise ihrer positiven 

Erfahrungen bewusst werden, was ein Gefühl der Zufriedenheit nach sich 

zieht. 

(B) Kognitive Interventionen 

1. Sammeln und Aufzeichnen automatischer Gedanken 

• Automatische Gedanken: Interpretationen eigener Fähigkeiten, von Ereignissen der 

Umwelt oder Einschätzung der Zukunft (� kognitive Triade). Diese automatischen 

Gedanken werden als Ursache für die Entstehung und Aufrechterhaltung der 

Depression gesehen. Sie sind: 

o Stereotyp 

o Irrational 

o Voller kognitiver Verzerrungen 

• Auftretende automatische Gedanken � unangenehmes Gefühl 

• Sammlung von Gedanken � Bewusstwerdung von Selbstverbalisationen und den 

folgenden Gefühlen 

71

• Methoden der Sammlung: 

o Festgesetzte Zeiten an sie zu denken � aufschreiben 

o Zum Zeitpunkt gravierender Missstimmung/ Depression 

o Erfassung in Abhängigkeit von auslösenden (internen oder externen) 

Situationen. Die Gedanken sollten dann schriftlich festgehalten werden. 

o In der therapeutischen Sitzung 

• Klient soll Gedanken als psychische Wirklichkeiten erkennen. Der Therapeut soll 

darauf hinweisen, dass die Gedanken unrealistisch und vorwiegend negativ sind. 

2. Auseinandersetzung mit den Gedanken/ Zwei-Spalten-Technik 

• Hausaufgaben: rationale Antwort auf irrationale Gedanken 

• Schema: links die Kognition (automatischer Gedanke), rechts rationale Antwort 

• In der Therapie lernen: möglichst viele Antworten auf seine Kognitionen geben zu 

können 

• Diese Zwei-Spalten-Technik führt dem Klienten auch vor Augen, dass es mehrere 

Möglichkeiten der Auseinandersetzung mit automatischen Gedanken gibt � 

zusätzliche Spalte: Uminterpretation der entsprechenden Ereignisse 

• Fragen bei der Auseinandersetzung mit den automatischen Gedanken durch den 

Therapeuten: 

o Worin besteht die Evidenz für den Gedanken? 

o Welches sind alternative Interpretationen des Ereignisses? 

o Welches wäre die Folge, wenn das Belief zutrifft? 

• Klient soll sich durch die letzte Frage mit den Konsequenzen von Gedanken 

auseinandersetzen � Katastrophengedanken � realistische Einschätzung der Folgen 

• Veranlassung zur realistischen Auseinandersetzung mit (insbesonders traumatischen) 

Ereignissen 

• Bei hinreichender Anzahl von Kognitionen werden diese zu einzelnen Themen 

zusammengefasst � herauskristallisieren de kognitiven Verzerrungen, jede Kognition 

kann vom Klienten auf logische Fehler in ihrer Entwicklung untersucht werden 

(Angabe der Art des Fehlers) 

3. Austesten von Kognitionen 

• Strategie zur Modifikation problematischer Kognitionen: 

o Unterscheidung von Vorstellung und Fakten: 

� Gedanken sind kein Abbild der Realität 

� Lernen zu unterscheiden zwischen Tatsachen und der Bewertung durch 

Gedanken 

o Überprüfen von Beobachtung: Die Interpretation und Urteile des Klienten 

sollten direkt und konkret auf ihre Genauigkeit und Vollständigkeit an der 

Realität überprüft werden. Besonders zu achten ist auf „willkürliche 

Schlussfolgerungen“ 

• Austesten von Kognitionen: Kombination kognitiver und verhaltensorientierter 

Strategien: Durch eine direkte Konfrontation in der Realität sollte der Klient prüfen, 

ob seine Kognitionen auch gerechtfertigt sind 

• Ein bisher „geschlossenes“ System eines depressiven Menschen beginnt sich zu 

öffnen, wenn er seine Denkmuster identifiziert hat und Antworten auf seine 

Kognitionen gibt. 

72

• Besondere Rolle: Identifikation von kognitiven Schemata, d.h. derjenigen Strukturen, 

die die verzerrte Wahrnehmung und kognitive Verarbeitung von Ereignissen 

bedingen. Der Klient sollte damit lernen, nicht nur einzelne Situationen präzise und 

korrekt zu beurteilen, er sollte vielmehr eine Veränderung seiner dysfunktionalen 

Schemata vornehmen 

4. Umattribution 

• Kognitive Muster führen zu Selbstschuldzuweisungen und Verantwortung � 

Blindheit gegenüber Zufall oder Schuld anderer 

• Wenn die verzerrten Gedankenmuster identifiziert sind � Auflistung und 

Einschätzung derjenigen Faktoren, die zu den Situation beigetragen haben könnten 

• Umattribution soll den Klienten dazu veranlassen, seine eigenen Wünsche und 

Bedürfnisse zu identifizieren und sie in Abwägung mit Anforderungen der Situation 

oder anderer Personen zu realisieren 

• Attribution stellt im Prinzip einen ganz wichtigen Teil der Therapie dar � wichtig für 

Therapieerfolg 

5. Aufbau von Erwartungen 

• Grundsätzlich pessimistische Vorhersagen 

• Überprüfung der zugrunde liegenden Kognitionen 

• Variablen ausfindig machen, die eine positive Veränderung in der Zukunft 

ermöglichen 

• Annahmen sind durch die Lerngeschichte sehr stabil uns Änderungen bedürfen großer 

Anstrengung von Seiten des Therapeuten 

• Kognitive Verzerrungen zeigen im Verlauf der Therapie unterschiedliche Merkmale, 

Beck unterscheidet 3 Dimensionen: 

o Aspekt der Zeit: 

� Missdeutung einer gegenwärtigen Erfahrung 

� Missdeutung vergangener und gegenwärtiger Ereignisse 

� Missdeutung zukünftiger Ereignisse, indem vergangene und 

gegenwärtige Einstellungen extrapoliert werden 

o Generalisierung: 

� Grad an Verallgemeinerung: Ein Einzelereignis wird hier als allgemein 

gültig und unveränderbar angesehen, wobei sich das Selbstbild des 

Klienten immer mehr verändert 

o Gewissheit: 

� Hält stabil an seinen Ansichten und Schlussfolgerungen fest 

� Aufgrund seiner Kognitionen macht er problematische 

Lernerfahrungen 

� Die Gewissheit, mit der der Klient an seinen selbstdestruktiven 

Gedanken festhält, verhält sich proportional zur Intensität der Störung 

Anwendungen/ Effektivität 

• Die kognitive Sichtweise hat zur Ausdifferenzierung von psychologischen 

Interventionsverfahren geführt 

73

• Bewährter Ansatz durch Einzelstudien, multizentrischen Studien und Metaanalysen 

(Grawe et al., 1994) nachgewisen 

• Besonderer Verdienst: die Bedeutung kognitiver Variablen für die Ätiologie, 

Aufrechterhaltung und Therapie differenziert zu haben 

• Der Rückgriff auf unterschiedlichen Ebenen macht eine differentielle Einschätzung 

der Wirksamkeit der kognitiven Elemente schwierig 

• Anwendung: 

o Depressionen 

o Angst- und Panikstörungen 

o Persönlichkeitsstörungen 

o Esstörungen 

o Schizophrene Störungen 

o Abhängigkeitserkrankungen 

• Elemente der kognitiven Therapien werden heute als Bestandteile des Vorgehens bei 

vielen psychischen Störungen als unabdingbar erachtet (z.B. Zwangsstörungen, 

Schizophrenie, Abhängigkeitserkrankungen, Suizidalität, Hypochondrie) 

Kognitive Verhaltenstherapie (Donald Meichenbaum) 

• Kognitive Verhaltensmodifikation („cognitive behavior modification“) 

• Rolle der Sprache in ihrer Funktion für die Regulation menschlichen Handelns 

(„innerer Monolog“) 

• Meichenbaum (1986): Differenzierung und Präzisierung für den Begriff der 

„Kognitionen“: 

o Kognitive Ereignisse sind i.d.R bewusste Gedanke und Bilder: 

� Erwartungen 

� Attribution 

� Schemata 

o Sie machen das aus, was Meichenbaum als „inneren Dialog“ bzw. „inneren 

Monolog“ bezeichnet. Die sprachlich formulierten Gedanken sind nicht nur 

mit den Gedanken, sondern natürlich auch mit Emotionen eng verknüpft 

o Kognitive Prozesse beinhalten Aspekte der Informationsverarbeitung 

(theoretische Strukturen, die nicht direkt beobachtbar sind): 

� Aufmerksamkeit 

� Bewertung bestimmter Wahrnehmungen 

� Speicherung im Gedächtnis 

o Kognitive Strukturen sind Muster der Wahrnehmung, der Sichtweise und 

Konstruktion der äußeren und inneren Welt. Kelly (1969) versteht darunter 

„persönliche Konstrukte“, diese haben eine wichtige selektive Filterfunktion. 

Konstrukte beinhalten auch affektive Informationen. 

• Grundlagen: entwicklungspsychologische Arbeiten von Luria (1945) und Vygotsky 

(1934): Rolle der Sprache für die Entwicklung der gedanklichen und der 

Handlungsrolle. Externe sprachliche Instruktionen dienen der Steuerung des 

Verhaltens. Im Laufe der Entwicklung werden diese Instruktionen von den Kindern 

selbst übernommen und dienen später – als Begleitphänomene des Handelns – zur 

Steuerung des eigenen Verhaltens. 

Selbstinstruktions-Training 

74

• Hilfestellung für impulsive, hyperaktive und aggressive Kinder 

• Sprache als Möglichkeit zur Steuerung des Verhaltens 

• 5 Schritte: 

o Modellernen: Ein Erwachsener führt unter lautem Sprechen eine Aufgabe 

durch 

o Das Kind versucht anschließend dieselbe Aufgabe zu lösen, indem es den 

lauten Instruktionen des Modells folgt (offene externe Anleitung) 

o Das Kind bewältigt die Aufgabe, indem es sich die Instruktionen selbst laut 

erteilt (offene Selbstanleitung) 

o Das Kind führt die Aufgabe durch, wobei es sich flüsternd instruiert 

(ausblendende offene Selbstanweisung) 

o Das Kind führt die Aufgabe durch, wobei es sich flüsternd instruiert 

(ausblendende offene Selbstanweisung) 

o Das Kind geht die Aufgabe durch und lenkt dabei sein Verhalten durch 

lautlose Selbstverbalisation (verdeckte Selbstinstruktionen) 

• Die einzelnen Instruktionen beinhalten: 

o Eine Beschreibung der Aufgabe 

o Einzelne Schritte der Planung und des Probierens 

o Eine Beschreibung der Durchführung einzelner Schritte zur Lösung des 

Problems 

o Selbstverstärkung 

• Einsatz bei einer Reihe kindlicher Verhaltensstörungen: 

o Bewältigung von Konfliktsituationen 

o Problemlösetechnik in Form eines Selbstinstruktionstrainings (D’Zurilla & 

Goldfried, 1971) 

o Aufmerksamkeitstraining für impulsive Kinder (Wagner, 1976) 

o „Schildkrötentechnik“ für impulsiv-aggressive Kinder (Schneider et al., 1975) 

o „Think aloud-program“ (Camp et al., 1981) 

• Notwendig: Kooperation von Kindern � nicht „verordnen“ 

• Einbettung in komplexe Treatments 

• Zum erlernen solcher „Meta-Kognitionen“ gibt Meichenbaum (1986) folgende 

Richtlinien: 

o Analyse des Zielverhaltens. Voraussetzung: Verhaltens- und situationale 

Analyse, Identifizieren der Komponenten und der Voraussetzungen, die für das 

Zielverhalten notwendig sind 

o Beurteilung der vorhandenen Fertigkeiten eines Klienten, der 

Verhaltensfähigkeiten, affektbezogener Gedanken, Bilder, Gefühle, die einer 

Durchführung im Wege stehen könnten 

o Zusammenarbeit: Stelle sicher, dass Klient und Therapeut in der Analyse und 

in der Entwicklung des Problems zusammenarbeiten. Dies gilt auch für die 

Durchführung, für die Evaluation und für die Umsetzung des 

Trainingsmanuals 

o Wähle die Aufgaben sehr sorgfältig aus; mache die Übung möglichst ähnlich 

dem Kriterium 

o Stelle sicher, dass die Fähigkeiten im Repertoire des Klienten vorhanden 

sind; lehre dann den Klienten metakognitive und Planungsfertigkeiten 

o Stelle sicher, dass der Klient Feedback über die Trainingsmaßnahmen erhält 

o Überlege genau, welche Gesichtspunkte für eine Generalisierung notwendig 

sind; Generalisierung sollte nicht erwartet, sondern geplant werden! 

75

o Wenn immer dies möglich ist, so trainiere das Verhalten in mulitplen Settings 

mit unterschiedlichen Aufgaben und Therapeuten. Klienten sollten schrittweise 

mit immer schwierigeren Aufgaben umgehen lernen (in der Klinik und in vivo) 

o Antizipiere und überlege mögliche und wirkliche Fehler eines 

Trainingsprogrammes 

o Die Beendigung des Trainingsprogramms sollte auf der Basis der Fertigkeiten, 

nicht auf der Basis einer bestimmten Zeit überlegt werden; überlege und plane 

Booster-Sessions, Follow-Up und Nachkontrollen 

• Effektivität: 

o Explizite Untersuchung dieses Trainingselements relativ schwierig 

o Positive Veränderung und Verbesserungen in einer Reihe unterschiedlicher 

Parameter 

Stress-Impfungstraining (Meichenbaum, 1977) 

• Existenz weiterer Stressbewältigungsmodellen 

o Auf der Grundlage des kgnitiven Stressmodells von Lazarus (1966) wurden 

verschiedene Trainings zur Stressbewältigung entwickelt: 

� Angstbewältigungstraining (Suinn et al. 1971) 

� Selbstkontrolltraining (Goldfried, 1971) 

• Stress-Impfungstraining nach Meichenbaum (1977): Verfahren zur Bewältigung von 

Stresssituationen 

• Impfung: Anlehnung an das biologische Modell der Immunreaktion: Durch eine 

Impfung werden Schutzreaktionen des Immunsystem gegen zukünftige belastende 

Einflüsse aufgebaut 

• Ähnlich: Erwerb von Strategien zur Bewältigung schwieriger Situationen, als eine 

Möglichkeit, auch zukünftig mit belastenden Situationen umzugehen 

• Ausmaß der aktuellen Belastung lässt sich durch frühzeitiges Lernen in schwierigen 

Situationen vermindern, so dass spätere Belastungssituationen keine so gravierenden 

traumatischen Auswirkungen haben 

• 3 Schritte: 

o Informationsphase 

o Übungsphase 

o Anwendungsphase 

1. Informationsphase 

• Ziel: 

i. Klares Verständnis für Entstehung und Aufrechterhaltung von 

Stressreaktionen, Ängste, Ärger und Probleme 

ii. Detaillierte Problemanalyse (Gedanken bei belastenden Situationen) 

• Darstellung des Prinzipis der emotionalen Erregung bei Schachter (1966): 

i. Demnach können für intensive Emotionen 2 Komponenten als 

ausschlaggebend angesehen werden, nämlich: 

1. eine erhöhte unspezifische physiologische Erregung und 

2. eine Reihe von Gedanken, die zur inhaltlichen Bewertung, zur 

„Färbung“ der Emotionen beitragen 

• Verständnis wie Gedanken zur Aufschaukelung von Stress und negativen 

Emotionen beitragen 

76

• Selbstverbalisation bilden eine wesentliche Komponente des kognitiven 

Anteils im Umgang mit Streß- und Belastungssituationen 

• Wenn es gelingt, diese Selbstinstruktionen zu verändern, tritt ebenfalls eine 

Veränderung des autonomen Anteils und der gesamten Emotion ein 

• Vorbereitung der Veränderung der Selbstverbalisation: Differenzierung 

zwischen Streß-, Angst- und Ärgerreaktionen 

2. Übungsphase 

• Sammeln von Informationen über eine problematische Situation und eigener 

Stressreaktionen 

• Erlernen von Bewältigungsreaktionen, speziell im Bereich von Entspannungstrainings 

• Besonders wichtig: kognitive Bewältigungsreaktionen 

• Der Prozeß lässt sich in 4 zeitlich überlappende Schritte einteilen: 

o Vorbereitung auf einen Stressor (Orientierung: „Was ist als nächstes zu tun?“) 

o Phase der Konfrontation mit dem Stressor (Erinnerung, was angesichts einer 

stressigen Situation zu tun ist: „Du kannst mit der Herausforderung fertig 

werden!“) 

o Phase des Gefühls, überwältigt zu werden (Vorwegnahme des Ernstfalls: 

„Konzentriere dich auf das wesentliche!“) 

o Phase der Selbstverstärkung (Selbstverstärkung soll dazu dienen, das 

Bewältigungsverhalten im Repertoire der Person zu stabilisieren: „Es hat 

geklappt!“) 

• die wirksamsten Bewältigungsstrategien werden üblicherweise vom Klienten selbst 

entwickelt (z.B. im Rahmen von Hausaufgaben) � Inhalte der Sätze nicht starr festlegen! 

• Kleine schriftliche Unterlagen („Zettel“ in einer Brieftasche; Notizen im Kalender usw.) 

häufig hilfreich 

• In der Übungsphase wird vom Therapeuten üblicherweise eine leichte Stresssituation 

hergestellt; der Klient kann in dieser Situation konkret üben, wie er Selbstinstruktionen 

zur Bewältigung einsetzt � in Absprache mit Klienten 

3. Anwendungsphase 

• Ziel: Erprobung in realen Situationen; Vermittlung einer gewissen Flexibilität im 

Umgang mit realen Problemsituationen 

• Gestufte Stresssituationen: Einsatz von Selbstverbalisationen 

• Reale Situationen: komplexer, schwerer kontrollierbar als Übungssituationen 

• Meichenbaum geht davon aus, dass der Klient in der Übungsphase 

Bewältigungsreaktionen erlernt, die für reale Belastungen eine gewisse schützende, 

immunisierende Wirkung ausübt 

• Stress sollte idealerweise nicht mehr dyfunktionale (bisher automatisierte) Gedanken 

auslösen, die die Stresssituation aufschaukeln, durch kontinuierliche Übung werden 

die neu erworbenen Selbstverbalisationen nun automatisiert 

• Theoretische und empirische Begründung des Ansatzes: 

o Bereich der Bestrafung: Aversive Reize (Stresssituationen) mit denen der 

Organismus häufig konfrontiert war, lösen deutlich geringere emotionale 

Reaktionen aus als Neue (Prinzip der Habituation). 

o Bei früheren Konfrontationen mit aversiven Reizen hat der Organismus 

entsprechende Bewältigungsreaktionen erlernt, die nunmehr eingesetzt werden 

und zu einer Reduktion de emotionalen Belastung beitragen 

77

Anwendung und Bewertung des Ansatzes 

• Ursprünglich: Kontrolle von Stress- und Belastungssituationen 

• Inzwischen: breite Anwendung und Evaluation, z.B. Bewältigung problematischer 

Ärger-Reaktionen, bei Angststörungen 

• 2 Bereiche besonders heraiszugreifen: 

o Im Rahmen der Verhaltensmedizin: Beispiele: Vorbereitung auf chirurgische 

Eingriffe (Kendall et al., 1979), Schmerzbewältigung 

o Präventiv bei unterschiedlichen Berufsgruppen: 

� Personen im Gesundheits- und Sozialsystem 

� Personen in Lehrberufen 

� Polizisten 

� Fallschirmspringer 

� Sportler � Sportpsychologie 

� Bewältigung kritischer Lebensereignisse � Umweltkatastrophen, 

traumatische Belastungen 

• Der Ansatz ist z.T sehr komplex und die Analyse der Wirkfaktoren des Trainings ist 

alles andere als einfach 

• Sowohl das Selbstinstruktionstraining als auch das Stress-Impfungs-Training lassen 

sich einfach und effizient in komplexe Therapieprogramme integrieren 

• Vor allem für Praktiker akzeptabel und nützlich 

Problemlösen als kognitive Therapieverfahren (D’Zurilla & Goldfried) 

• Patienten mit psychischen Problemen in spezifischen Problemlösefertigkeiten 

trainieren 

• Die Begründung für dieses Vorgehen bildeten Studien, nach welchen psychiatrischen 

Patienten ein Defizit an Fähigkeiten zur Lösung praktischer und lebensnaher 

Problemstellungen haben 

• Andere Klienten verfügen zwar über ein sozial adäquates Repertoire von 

Verhaltensweisen, es mangelt ihnen doch an selbständigen Problemlösefähigkeiten. 

Ziel: Fertigkeiten zur selbständigen Lösung von Problemen trainieren 

• Training in allgemeiner Problemlösestrategien � möglichst verschiedene, 

komplexe Schwierigkeiten des alltäglichen Lebens selbständig meistern 

• Geht nicht um Vermittlung spezifischer Verhaltensweisen, sondern um das Einüben 

von Strategien, die zur Lösung unterschiedlicher Probleme einsetzbar sind 

Theoretische Grundlagen 

• Befunde aus der Allgemeinen und kognitiven Psychologie (Newell & Simon, 1972) 

Problem: 

Lebenssituation, die vom Individuum effizientes Handeln verlangt, für die die Person aber 

zumindest kurzfristig keine entsprechenden Reaktionen zur Verfügung hat � Diskrepanz 

zwischen „IST“ und „SOLL“-Zustand. 

78

Problemlösen: 

Prozeß, der auf eine Bewältigung der in einer Problemsituation gegebenen Herausforderung 

abzielt. 

Kognitive, affektive und verhaltensmäßige Strategien: 

• Das Problem kann für den Patienten darin bestehen, dass er nicht in der Lage ist, einen 

Ausgangszustand klar und präzise zu analysieren 

• Die Schwierigkeit besteht eventuell darin, dass keine präzise Vorstellung über den 

Zielzustand vorliegen 

• Probleme können auch dadurch charakterisiert sein, dass der Klient zwar über den 

Ausgang- und Zielzustand klare Vorstellungen hat, dass er aber nicht über die Mittel 

(Methoden) verfügt, um eine Überführung zu bewerkstelligen 

Lösung: 

Einzelne Reaktionen oder ein ganzes Muster an Reaktionen, die in der Lage sind, eine 

Problemsituation so zu transferieren, dass sie von der Person nicht mehr als Problem 

angesehen wird 

Idealmodell des Problemlösens 

D’Zurilla & Goldfried, 1971 

Problemlöseprozess als Abfolge folgender Stufen: 

• Allgemeine Orientierung 

• Beschreiben des Problems 

• Erstellen von Alternativen 

• Treffen einer Entscheidung 

• Anwendung und Überprüfung 

1. Allgemeine Orientierung 

• Identifikation einer Situation als „Problem“ 

• Akzeptieren, dass Probleme zum täglichen Leben gehören 

• Rasch und sensibel erkannt und nicht übergangen werden; eigene emotionale 

Reaktionen können dabei ein Hinweis auf solche Probleme sein 

• Ineffektive Reaktionen („automatisches Reagieren“) sollten ausbleiben, weil 

überstürztes Reagieren eine effiziente Problemlösung erschwert. Dies schließt zum 

Beispiel das kurzfristige Ertragen einer unangenehmen Problemsituation mit ein 

• Merkmal der Orientierungsphase: Problem als eine Herausforderung und nicht als 

Bedrohung zu sehen (Lazarus & Folkmam, 1984) 

2. Beschreibung des Problems 

• Präzise Beobachtung und Erfassung einzelner Bestandteile einer Problemsituation 

(möglichst von mehreren Standpunkten aus) 

79

• Trennung von relevanten uns irrelevanten Informationen; Unterscheidung in 

vorranginge und nachrangige Problembereiche 

3. Entwickeln von Alternativen 

• Entwicklung möglichst vieler Lösungen 

• Noch keine Bewertung der einzelnen Lösungsmöglichkeiten � „Brainstorming“ 

(Osborn, 1963) 

o Kritik und Bewertung der Ideen sollte unterbleiben 

o Ausgefallene und „verrückte“ Ideen sind erwünscht 

o Quantität statt Qualität 

o Kombination bzw. Verbesserung möglicher Lösungen sind erwünscht 

• Merkmale der kognitiven Flexibilität und Variation besoners bedeutsam 

4. Treffen einer Entscheidung 

• Auswahl nach Optimierungsprinzipien 

• Grundlage: Bestimmung des Nutzens einer Strategie im Hinblick auf die 

Zielvorstellungen des Klienten � langfristige Folgen werden berücksichtigt 

(komplexer Prozess) 

• Die Kombination des Wertes mit der Auftrittswahrscheinlichkeit können in einer 

Matrix festgehalten werden, so dass ein Vergleich der verschiedenen Alternativen 

möglich wird 

• Grundlage: Theorie des erwarteten Nutzens (Edwards, 1961), nach der das 

Wahlverhalten einer Person auf der Grundlage einer rationalen Analyse von Kosten 

und Gewinn erfolgen sollte. 

• Vollzug schwierig � neue Probleme bei der Umsetzung 

5. Anwendung und Überprüfung 

• Überprüfung, ob sich die gewählte Alternative als so zielführend herausstellt, wie dies 

angenommen worden ist 

• Im Fall einer suboptimalen Lösung: Schritt der Rückkoppelung und ein neuer 

Durchlauf 

• Möglichst viele Konsequenzen eines neuen Verhaltens beobachten und registrieren, 

damit die Effektivität neuer Problemlösungen beurteilt werden kann 

Beschreibung des Problemlöseprozesses: 

• Idealisierung 

• Orientierungshilfe für die Praxis 

• Rückkoppelungsschleifen wichtig � mehrfach durchlaufen 

Einsatz von Problemlösen bietet sich unter 2 Gesichtspunkten an: 

(1) als eine spezielle Therapiemaßnahme (eingebettet in Therapieprogramm) 

(2) gesamtes Verhaltenstherapeutisches Verfahren unter Problemlöseperspektive sehen 

(Kognitive Restrukturierung, Strategien zur Angstbewältigung, 

80

Anwendung: 

Selbstkontrollstrategien) Hier bietet Problemlösen ein Meta-Modell des 

therapeutischen Prozesses. 

• breites Spektrum von Stötungsbilder (Agoraphobien, Depressionen, …), zu speziellen 

Prblemstellungen (Gewichtskontrolle, Partnerprobleme, Stressprobleme, Soziale 

Defizite), sowie zu klinischen Gruppen (Kinder, Jugendliche, Erwachsene, 

psychiatrische Patienten…) 

Kognitionen, Emotionen und Verhalten im Problemlösen 

Der Prozeß des Problemlösens darf nicht als rein intellektueller Prozeß verstanden werden, 

sondern besteht aus einer engen Vernetzung von kognitiven, emotionalen und 

verhaltensmäßigen Prozessen. 

Kognitive Aspekte 

• kognitive Fähigkeiten notwendig 

• sog. „Metakognitive Fähigkeiten“ im Sinne einer allgemeinen Orientierung, d.h. eine 

allgemeine Einstellung, dass Schwierigkeiten zum Ablauf des menschlichen Lebens 

gehören (Meichenbaum & Asarnow., 1979) 

• Annahme persönlicher Kontrolle, eine spezielle Form der Attribution und der 

allgemeinen Haltung speziellen Schwierigkeiten gegenüber 

Emotionale Aspekte 

• Schon die Wahrnehmung einer Situation kann mit unangenehmen Gefühlen verknüpft 

sein 

• Die mit dem Problemlösen verbundenen (meist intensiven und stark schwankenden) 

Emotionen bilden für das effiziente Problemlösen wichtige Bestandteile 

• Für das klinische Problemlösen ist es notwendig, Emotionen gebührend zu 

berücksichtigen. 

• Zur Bewältigung von Emotionen bieten sich 2 Strategien aus der Stressforschung an: 

o Kognitive Bewältigung im Sinne einer Umstrukturierung meint eine 

Veränderung der kognitiven Komponenten von Emotionen (Um-Bewertung) 

o Emotionale Bewältigung meint eine Veränderung der emotionalen 

(autonomen) Komponenten des Gefühls, z.B. durch eine Intervention wie 

Entspannungsverfahren etc. 

Verhaltensebene 

• Problemlösen verlangt spezielle Fertigkeiten 

• Aufgabe des Trainings im Problemlösen ist es die einzelnen Komponenten dieser 

Fertigkeiten auszuformen und zu einer zielführenden Kette zusammenzufügen 

Bewertung und Resümee 

81

• Höchste Relevanz innerhalb des Spektrums der Verhaltenstherapie 

• Gute empirische Befundlage 

• Neben dem engeren klinisch-psychologischen Kontext sind Problemlöseansätze auch 

in vielen außerklinischen Feldern eingesetzt worden, z.B. 

o Personalschulung 

o Management 

o Betriebsführung 

• Kontraindikation: 

o Bei Krisenintervention 

o Sofortige Maßnahmen bei Depressionen und Angststörungen 

„Paradoxe“ Interventionsansätze 

Historische Wurzeln: 

Allgemein: 

• „Alle Kreter sind Lügner“ (Kreter Epimenides): Der Satz ist falsch, wenn er wahr ist 

und er ist wahr, wenn er falsch ist. Solche Paradoxien gehörten lange Zeit zu unlösbar 

scheinenden Rätseln der Logik und Mathematik 

• Whitehead & Russel (1910): unterschieden zwischen dem Mitglied einer Menge und 

der Menge selbst und forderten, dass die Aussagen über ein Mitglied einer Menge 

nicht gleichzeitig Aussagen über die Menge selbst sein dürfen. 

Psychologie & Psychotherapie: 

• Vorläufer waren zum Beispiel: 

• Alfred Adler: ein Patient will seine Symptomatik gleichzeitig beibehalten und 

verlieren 

• Dunlap (1932): Prinzip der „negativen Praxis“: willentliche Versuche, Tics zu 

produzieren führt zu einer Unterbindung des Verhaltensablaufs 

• Eigentlicher Gründer des paradoxen Verfahrens: Viktor Frankl 

o Schule der Logotherapie 

o Existenzielle Ansätze 

o Seiner Ansicht nach spielen bei vielen psychischen Störungen Gesichtspunkte 

der antizipatorischen Angst eine verhängnisvolle Rolle (z.B. Sexualstörungen). 

Gerade die Antizipation der Angst und die Vermeidung halten in der Folge die 

Pathologie aufrecht. Dieser Zirkel lässt sich nach Frankl (1975) nur 

durchbrechen, wenn die antizipatorische Angst ausgeschaltet wird. Das erfolgt 

– und darin besteht die „Paradoxie“ – durch das Zugehen auf die Angst und 

ihre anschließende Bewältigung 

• Neuere Überlegungen: L.M. Ascher (1981): Zusammentragen und für kognitivverhaltenstherapeutisches 

Vorgehen Systematisierung einzelner Modelle 

Merkmale paradoxer Intervention 

• Genau genommen könnte jede therapeutische Methode, die auf eine Konfrontation 

und Bewältigung der Symptomatik abhebt, als „paradox“ bezeichnet werden 

• Engeres Verständnis nach Ascher, 1989: 

82

o Paradoxien beinhalten ein Merkmal der Überraschung, das in der Regel 

gegen die Erwartung einer helfenden, mitleidvollen Beziehung läuft. Der 

Patient selbst und seine Umgebung haben in der Regel in aufwendiger Weise 

versucht, Hilfestellung zu leisten, die den Patienten zumeist noch stärker in 

seine Abhängigkeit, Hilflosigkeit etc. verstrickt hat. 

o Paradoxe Interventionen beinhalten kein Drängen nach Veränderung, 

sondern geben dem Patienten die Erlaubnis, zum Teil sogar die Anweisung zur 

Beibehaltung der Symptomatik. Dies bringt dem Patienten eine erste 

Erleichterung, weil dadurch der Druck von ihm genommen wird. 

o Aus diesem Vorgehen resultieren emotionale Reaktionen des Patienten, die 

eine Veränderung erleichtern; erst wenn eine Veränderung nicht mehr 

gewaltsam in Angriff genommen wird, ist sie für die Patienten möglich. 

Theoretischer Hintergrund 

• Heterogene theoretische Begründungen 

• Vertreter stammen aus unterschiedlichen therapeutischen Schulen (Psychoanalyse, 

Familientherapie, Verhaltenstherapie …) 

• Größtenteils pragmatisches Vorgehen 

• Die Einordnung der Paradoxen Intervention in den Bereich der kognitivverhaltenstherapeutischen 

Verfahren hängt damit zusammen, dass die Vermittlung 

einer paradoxen Anweisung per se wohl nur kognitiv erfolgen kann. Der Modus 

der Intervention läuft damit vorwiegend auf kognitiver Ebene. 

• Omer, 1981: Folgende Aspekte für paradoxe Interventionen: 

o Konzept der antizipatorischen Angst von Frankl (1947): Angst verstellt 

für den Patienten den unvoreingenommenen Blick auf seine Probleme 

einerseits und seine Ressourcen andererseits. 

o Systemtheoretische Überlegungen: Diese orientieren sich weitgehend am 

Modell von Watzlawik et al. (1974) bzw. an strategischen Ansätzen 

(Haley, 1963): Durch die Paradoxe Intervention bekommt der Patient eine 

Wahlmöglichkeit, die er bisher nicht mehr wahrgenommen hatte 

o Lerntheoretische Konzepte, die sich insbesondere am Modell der 

konditionierten Hemmung orientieren: Durch eine paradoxe Intervention 

wird demnach eine Hemmung des bisherigen Verhaltensablaufs entwickelt, 

die eine neue Gestaltung des Verhaltensablaufs ermöglicht. 

• Durch eine paradoxe Intervention wird ein Problem aus seinem bisherigen Kontext 

genommen, wodurch für den Patienten eine völlig neue Sichtweise entstehen kann. 

• Dabei spielen sozialpsychologische Aspekte von Widerstand und Compliance 

ebenso eine Rolle wie Prinzipien einer funktionalen Sichtweise. 

• Unterschiedliche Zielvorstellungen der paradoxen Intervention: 

o Lösung erster und zweiter Ordnung (Watzlawik et al., 1974): 

� Lösung erster Ordnung: Veränderung „innerhalb“ des Rahmens 

einer Person; therapeutische Hilfestellungen versuchen hier der 

Person Erleichterung im Umgang mit verschiedenen 

Schwierigkeiten zu vermitteln (z.B. Entspannungstraining) 

� Lösung zweiter Ordnung: Veränderung des Rahmens selbst: Hier 

werden die Regeln des Systems selbst verändert und gerade die 

Veränderung der Regeln führt zur Lösung der Problematik: Es liegt 

83

Interventionsmethoden 

auf der Hand, dass die Lösung zweiter Art für paradoxes Vorgehen 

eine zentrale Rolle spielt 

• Heterogene Ansätze, begrifflichliche Uneinheitlichkeit 

• Gemeinsam ist den Verfahren das Prinzip, dass sich der Patient auf eine nicht 

erwartete Weise auf seine Problematik einlassen sollte und dass daraus eine 

Veränderung des Problems ensteht. 

Dowd & Trutt (1988) listen folgende unterschiedliche Interventionsprinzipien auf: 

Symptomverschreibung 

• Hier wird der Patient angeleitet, ein Symptom willkürlich zu produzieren (meist 

begrenzte Zeit) 

• Ziel: Kontrolle über die Probleme zu gewinnen oder das Problem „aufzugeben“ 

• „paradoxe Instruktion“ (Frankl, 1985) 

• 2 Aspekte sind nach Frankl elementar: 

o Den Einsatz von Humor („der Angst ins Gesicht lachen“) 

o Distanzierung von der Symptoatik, wodurch der Zyklus der antizipatorischen 

Angst unterbrochen und eine Veränderung der Pathologie erleichtert wird 

Reframing 

• Bedeutung eines Problems dadurch zu verändern, dass es in einen anderen Kontext 

gestellt wird 

• Diese Vermittlung einer alternativen Sichtweise hilft dem Patienten, seine Probleme in 

einem anderen Licht zu sehen 

• Ähnliche Methode RElabeling: einem Problem wird eine veränderte Bezeichnung 

gegeben; hier bleibt der Rahmen bestehen, und eine veränderte Sicht kommt durch 

eine veränderte Sichtweise und Benennung des Problems zustande (z.B. Regen als 

„feuchter Sonnenschein“) 

Einschränkung/ Restraining 

• Besonders bei Widerstand angezeigt 

• Therapeut versucht eine Veränderung zu verhindern (Koitus Verbot bei 

Sexualstörungen) 

• Variation: Klient bei Veränderung zu bremsen – damit diesen gewissermaßen das 

Tempo der Veränderung selbst bestimmen zu lassen 

Position des Klienten 

• Therapeut übernimmt für eine gewisse Zeit die negative Sichtweise des Patienten, 

damit er selbst positive Aspekte sieht 

• Besonders bei Patienten, die ihr Problem in „klagender“ Weise artikulieren 

• Notwendig: Vorsicht & Sensibilität 

84

Nutzungs-Technik („Utilization“) 

• Strategie, die in der VT immer schon ausgiebig genutzt wurde 

• Selbstaufzeichnungen – lediglich um zu sehen … was passiert 

• Technik der Nutzung der Aktivitäten des Patienten, d.h. was immer der Patient tut, 

kann als ein Schritt in die richtige Richtung gesehen werden 

• Man überlässt es dem Klienten, in welche Richtung Veränderung erfolgt und erlaubt 

ihm selbstverständlich auch das Beibehalten seines Problems 

Konfusionstechnik 

• Ursprünglich aus der Hypnotherapie 

• Klient wird mit einer verwirrenden Vielfalt an Aussagen & Meinungen konfrontiert, 

da der Klient i.d.R versucht, einen Sinn zu finden, wird er versuchen, sich diejenige 

Position zu eigen zu machen, die ihm in besonderer Weise entspricht 

• Technik in paar- und familientherapeutischen Ansatz von DeShazer (1979) 

aufgegriffen 

Forschung 

• Viele Studien zur Effektivität bei unterschiedlichen Störungen 

• Im Bereich der Schlafstörungen gibt es mittlerweile bereits Meta-Analysen 

(Dod&Trutt, 1988) 

• Probleme der Forschung: 

o Untersuchungen an subklinschen Stichproben (Studenten) 

o Geringe Fallzahlen 

o Geringere, aber bedeutsame Effektstärken, als in der klassischen VT 

o Verwendung von weiteren Techniken außerhalb der paradoxen Intervention 

o Am besten in Kombination mit Verhaltenstherapie und kognitiver Therapie 

untersucht 

Resümee 

• Ethik � Manipulation 

• Während für therapeutisches Vorgehen entsprechende Transparenz verlangt wird, 

können paradoxe Verfahren nicht gänzlich transparent sein, das hängt ganz explizit 

mit der Struktur des Vorgehens zusammen 

Selbstkontrolle 

• Selbstkontrolle und Selbstmanagement (Kanfer 1970) 

• Uneinheitliche Begriffsverwendung 

• Weder Einigkeit über die Intention, noch über die Extension dieses Begriffes 

85

• Unterschiedliche theoretische Ansätze und technische Verfahren unter dem Dach 

„Selbstkontrolle“ vereinigt 

Grundlagen der Selbstkontrolle 

• Klassisch-verhaltenstherapeutische Prinzipien: Skinner (1953) hat das Prinzip der 

Selbstkontrolle im klassisch behavioristischen Kontext gesehen. Neben der externen 

Kontrolle menschlichen Verhaltens durch Veränderung von Kontingenzen können 

seiner Ansicht nach auch Reaktionen der Person selbst die Funktion der Steuerung 

anderer Verhaltensmuster des Individuums übernehmen. 

• Unter Selbstkontrolle ist demnach die Fähigkeit eines Individuums zu verstehen, 

eigenes Verhalten durch andere Verhaltensweisen zu steuern. 

• Zentral: Unterscheidung in kontrollierende unf in kontrollierte Reaktionen: 

o Kontrollierende Verhaltensweisen: diejenigen Verhaltensweisen, die 

geeignet sind, die zukünftige Auftrittswahrscheinlichkeit eines 

Problemverhaltens zu verändern 

o Kontrollierte Verhaltensweise: Verhaltensmuster, dessen 

Auftrittswahrscheinlichkeit man in Zukunft zu verändern wünscht 

• Mit behavioristischen Modellen, zentrale Aspekte der Selbstkontrolle nicht erklärbar: 

o Wieso kann eine Person eine Reaktionskette mit hoher 

Auftrittswahrscheinlichkeit unterbrechen und durch eine kontrollierende 

Reaktion ersetzen? 

Kognitive und motivationale Kontrolle 

• Kognitive Prozesse spielen bei der Steuerung menschlichen Verhaltens eine 

zentrale Rolle (� β-Ebene) 

• Wenn man von „Selbst“ spricht, meint das keineswegs eine Art „Geist in der 

Maschine“, sondern die Annahme unterschiedlicher Ebenen der Regulation 

mebschlichen Verhaltens 

• Die Rolle bewusster Handlungen sind entscheidend bei der Selbstkontrolle 

• Motivationaler Aspekt: 

o Wissen stellt i.d.R nur eine unzureichende Voraussetzung für Veränderung 

von Problemverhalten dar 

o Anzunehmen iszt vielmehr eine Hierarchie von Präferenzen, von Zielen 

und von motivationalen Bestrebungen, die unsere Entscheidungen in 

hohem Maße determinieren (Heckhausen, 1980, Kanfer, 1993) 

Hierarchische Struktur 

• Bei der Analyse der Selbstregulation wird häufig auf den Begriff der Handlung Bezu 

genommen. Mit diesem Begriff wird gesagt, dass mebschliches Verhalten: 

o Absichtsvoll 

o zielgerichtet 

o von komplexer Natur ist � hierarchische Organisation von Verhalten 

• Kernbereich einer Handlung, Modell von Miller et al., 1960: 

o TOTE-Einheit (Test-Operate-Test-Exit) 

o Einfache Rückkoppelungsschleife 

86

o Test: Vergleichsprozeß mit einer binären Entscheidungsmöglichkeit 

o Auf der Entscheidungsgrundlage wird eine Operation begangen, die den IST- 

in einen SOLL-Wert überführen soll 

o Neue Prüfung des Zustandes (Test), um zu sehen, ob die Operation 

befriedigend verlaufen ist oder noch mal durchlaufen werden muß, sonst Exit 

• Gerade für die Selbstregulation ist es sinnvoll, von dieser hierarchischen Organisation 

menschlichen Verhaltens auszugehen: 

o Möglichkeit konflikthafte Strategien zu identifizieren 

o Aspekt der Entscheidung in der Selbstkontrolle Rechnung tragen 

Interaktion 

• Bandura, 1969 

• Menschliches Verhalten nicht bloßes Produkt von Umwelteinflüssen 

• Untersuchungen im Rahmen kognitiver Lerntheorien haben gezeigt, dass kognitive 

Prozesse bedeutsame intervenierende Variablen für menschliches Verhalten sind 

• Selbstkontrolle: Vorstellung eines Menschen als eines informationsverarbeitenden 

Wesens 

• „Interaktionismus“: 

o es gibt zwar einen bedeutsamen Einfluß von Umgebungsbedingungen, aber 

auch unser Verhalten beeinflusst die Umgebung 

o Ohne die Annahme eines reziproken Interaktionsismus wird eine Analyse 

der Selbstkontrolle sehr schwierig: Erst wenn man davon ausgeht, dass der 

Mensch in der Lage ist, seine Umgebung selbst zu strukturieren und zu 

handeln, kann man von Selbstkontrolle sprechen. 

o Für diese interaktionistische Sichtweise hat Kanfer eine Analyse der 

verschiedenen Einflußgrößen in α-,β-,γ-Variablen vorgeschlagen 

• Externe Kontrolle und Selbstkontrolle sind in einen sozialen und biologischen 

Rahmen eingebettet, so dass man auch von einem Kontinuum zwischen 

Selbstkontrolle („Freiheit“) einerseits und externer Kontrolle („Abhängigkeit“) 

auszugehen hat. 

• Prinzipien der Selbstkontrolle sind in hohem Maße mit evolutionären Aspekten 

vernetzt 

• In der Entwicklung der Sozietät und des Individuums bildet aber Selbstkontrolle eine 

entscheidende Rolle, hier spielen Faktoren der intellektuellen, sozialen und vor allem 

sprachlichen Entwicklung eine besondere Rolle 

Begriffserklärung: Selbstregulation, Selbstkontrolle, Selbstmanagement 

• Grundlage: Das von F.H. Kanfer entwickelte Systemmodell menschlichen 

Verhaltens: 

o Unterscheidung zwischen α-, β-, und γ-Kontrolle 

• Nach dem Modell der multiplen Regulation lassen sich folgende drei Ebenen 

unterscheiden: 

o α: Dies meint die multiplen Einflüsse durch die externe Umgebung; 

darunter sind sowohl konkrete situative Bedingungen, aber auch eigene 

Verhaltensmuster oder Verhaltensmuster anderer Personen zu verstehen. 

Auch invariante situative Bedingungen im Sinne von Makro-Variablen 

87

sind hier anzuführen (Wohn- und Arbeitssituation; Lebensumwelt, 

Kulturelle Einflüsse etc.) 

o β: Dies umschließt vielfältige psychische Prozesse der Aufnahme, 

Verarbeitung, Speicherung und Aktivierung von Information. 

o γ: Steht für individuelle ebenso wie für überindividuelle biologische, 

somatisch-physiologische Bedingungen; diese können aktueller Natur 

(Müdigkeit, Medikamenteneinflüsse etc.) sein, oder auch im Sinne 

überdauernder Einflüsse eine wichtige Rolle für menschliches Verhalten 

spielen (z.B. konkrete Behinderung; geschlechtsspezifische Merkmale 

usw.) 

α: Situation, konkretes Verhalten 

I 

β: Gedankliche Prognose, Erwartungen, etc. 

I 

γ: Biologisch-somatische Bedingungen 

• Interaktion von den Variablen 

• Im konkreten Verhaltensablauf stehen die einzelnen Variablen mehr oder weniger 

im Vordergrund oder im Hintergrund: Keine der Variablen ist völlig ohne Einfluß. 

• Das relative Ausmaß, in dem die β-Variablen im Vordergrund stehen, ist die 

Voraussetzung dafür, von Selbstkontrolle sprechen zu können. 

1. Selbstregulation 

Unter Selbstregulation versteht man versteht man eine Beschreibung und theoretische 

Erklärung derjenigen Vorgänge, mit deren Hilfe eine Person eigenes Verhalten steuert. 

• Kanfer (1977) unterscheidet 3 Stufen: 

o Selbstüberwachung (Selbstbeobachtung) 

o Selbstbewertung 

o Selbstverstärkung 

• Regulation: Für die Regulation ist es zunächst zentral, von einem Prozeß der 

Antizipation auszugehen; dies bedeutet, dass die Person in der Lage sein muß, sich 

zukünftige Zustände, Ziele, etc. vorzustellen und im Sinne eines „Feed-Forward“ zu 

handeln. 

• Auf der Grundlage der Kenntnis (vorläufiger) Resultate des eigenen Handelns erfolgt 

sowohl eine Veränderung oder eine Beibehaltung kognitiver Konzepte sowie 

konkreter Verhaltensweisen. 

• Notwendig: Fähigkeit des Individuums zum Vergleich gegenwärtiger mit vergangenen 

und zukünftigen Zuständen und Verhaltensweisen (Prozesse des Gedächtnisses, der 

Abstraktion) 

• Das Modell der Selbstregulation beschreibt diejenigen Prozesse, die eine Person beim 

Unterbrechen einer Verhaltenskette von sich aus in Gang setzt: In einer 

Entscheidungssituation richtet sich die Aufmerksamkeit vermehrt auf eigenes 

Verhalten, auf dessen Bedingungen und Konsequenzen (Selbstbeobachtung) 

• Das Ergebnis der Selbstüberwachung wird in der 2 Stufe mit einem bestimmten 

Kriterium verglichen, d.h. es setzt ein Prozeß der Selbstbewertung (Self-evaluation) 

88

ein.Selbstbewertung beinhaltet einen Vergleich dessen, was man gerade tut mit den 

ursprünglichen Zielen des Verhaltens. Wichtiges Element: Standards 

• 3 Phase: Motivationaler Prozess der Selbstverstärkung (Self-reinforcement): Je 

nach Übereinstimmung des eigenen beobachteten Verhltens mit bestimmten Standards 

wird die Person zufrieden oder unzufrieden sein. Im Falle großer Diskrepanz mit den 

Standards werden jedoch eine Reihe von Verhaltensweisen eingesetzt, um den 

vorliegenden Fehler zu korrigieren. 

2. Selbstkontrolle 

Selbstkontrolle mein einen Spezialfall der Selbstregulation; auch hier wird eine 

Verhaltenskette unterbrochen. Kennzeichnend dafür ist allerdings das Vorliegen eines 

Konfliktes. 

1. Widerstehen einer Versuchung 

Hier führt die Person eine Verhaltensweise nicht aus, obgleich diese eine hohe 

Auftrittswahrscheinlichkeit besitzt. 

2. Heldenhaftes Verhalten 

Heldenhaftes Verhalten meint den Umstand, dass eine Person ein Verhalten ausführt, obwohl 

dieses Verhalten kurzfristig aversive Konsequenzen nach sich ziehen wird. 

3. Selbstmanagement 

Selbstmanagement bezeichnet ganz allgemein die Fähigkeit einer Person, eigenes Verhalten 

durch den Einsatz konkreter Strategien zu steuern bzw. zu verändern. 

• Selbstmanagement bildet den Oberbegriff für den dynamischen Interaktionsprozeß 

von α-, β-, γ- Variablen im Repertoire eines Individuums. 

• Selbstmanagement ist im Kontext kognitiver Therapieansätze zu sehen, da β- 

Variablen im Sinne einer Strukturierung zukünftiger Abläufe zumindest zeitweilig im 

Vordergrund stehen. 

• Selbstmanagement ist keineswegs eine Bezeichnung für ein abgegrenztes, konkretes 

Therapieverfahren, sondern im Sinne Kanfers als eine Art „Meta-Modell des 

therapeutischen Prozesses“ zu verstehen 

• Therapie als Änderungsprozess in verschiedenen Phasen mit aktiver Beteiligung des 

Klienten 

• Gerade Prinzipien des Selbstmanagements überschreiten die Grenzen konkreter 

therapeutischer Richtungen; Selbstmanagement als Ansatz einer „allgemeinen 

Psychotherapie“ oder als prinzipiell orientiertes Therapieverfahren 

• Ein ganz allgemeines und wichtiges Ziel der Selbstmanagementtherapie besteht darin, 

Klienten zur Bewältigung eigener Probleme zu bewegen 

Methoden der Selbstkontrolle 

• Prozessmodell der therapeutischen Intervention: 

o Klärung der Rollen von Klient und Therapeut 

o Optimierung motivationaler Voraussetzungen 

89

o Präzisierung von Zielen 

o Therapeut = professioneller Helfer 

• Methoden der Selbstkontrolle sind zu denjenigen Verfahren innerhalb der 

Verhaltenstherapie zu zählen, in denen die Veränderung des Selbstregulationssystems 

(β-Kontrolle) im Zentrum des Ansatzes steht 

• Selbstmanagement – als Oberbegriff – umfasst dabei alle klinisch relevanten 

Strategien, die ein Klient einsetzen kann. 

• Der Einsatz von Selbstkontrolltechniken bietet sich bei folgenden Problemstellungen 

an: 

o Konflikthafte Kontingenzen 

o „kontrollierende Reaktionen“ eines problemhaften Verhaltensmusters; solche 

Methoden haben das Ziel, die Auftretenswahrscheinlichkeit in Richtung eines 

festgelegten Zieles zu verändern 

o Das Selbstkontrollverhalten steht nicht unter externer Kontrolle von 

Kontingenzen, sondern wird durch selbsterzeugte Bedingungen eingeleitet und 

aufrechterhalten (Kanfer, 1977) 

• Bei einem Selbstkontrollprogramm besteht die Aufgabe des Therapeuten darin, den 

Klienten zu motivieren, das Selbstkontrollprogramm in Angriff zu nehjmen � 

ausblendende Hilfestellung 

• Der Therapeut versucht, dem Klienten verschiedene Selbstkontrollmethoden 

(Strategien) zu vermitteln, die sich zur Veränderung seiner Problematik als zielführend 

herausstellen könnten. 

• Wichtigste Methoden der Selbstkontrolle: 

o Ansatz der Selbstbeobachtung/ Selbstaufzeichnung eigenen Verhaltens 

o Selbstverstärkung und Selbstbestrafung (Methoden der Kontingenzkonztrolle) 

o Strategien der Stimuluskontrolle 

o Contract Management 

1. Selbstbeobachtung und Selbstaufzeichnungen eigenen Verhaltens 

• Erste Stufe des Änderungsprozesses: Selbstbeobachtung des Problemverhaltens und 

seiner Bedingungen 

o Probleme näher spezifizieren 

o Erstmals veranlasst ein Problemverhalten genau zu erfassen � Erfassung von 

Merkmalen und Schwankungen 

o Präzisierung von Zielen 

o Finden von Ansatzpunkten für eine Veränderung 

• Verhaltensnahe Beschreibung eines Problems � wertvolle Voraussetzung für eine 

gemeinsame funktionale Analyse 

• Technische Aspekte und Hilfsmittel: 

o Verhaltenstagebuch: Hier wird der Klient angeleitet, das Problemverhalten in 

Stichworten zu beschreiben; dazu sollten situative Merkmale (z.B. Tageszeit, 

Ort, Umgebungsbedingungen etc.) mit erfasst werden. Möglichst einfache 

handhabe � im Alltag umsetzbar 

o Strichlisten: Hier sollte die Auftrittshäufigkeit kritischer Verhaltensweisen (in 

einer Zeiteinheit) festgehalten werden; die Vorgabe einer Strichliste empfiehlt 

sich insbesondere dann, wenn das Verhalten klar und abgrenzbar vorgegeben 

ist 

90

o Stoppuhren: eignen sich zum Registrieren der zeitlichen Dauer eines 

Problemverhaltens bzw. dessen Alternativen. Hier lässt sich die Dauer des 

Verhaltens unter Umständen auch kumulativ registrieren. 

o Graphische Schemata: Hier wird die Auftretenshäufigkeit eines Verhaltens 

im zeitlichen Verlauf festgehalten; in der Regel gibt die Abszisse die Zeitachse 

wieder, auf der Ordinate wird das Kriteriumsverhalten eingetragen. (� 

Baseline des Verhaltens) 

• Der Klient lernt, wesentliche Bestandteile einer Verhaltensanalyse eigenstndig 

durchzuführen. Auf diese Weise wird der Klient mit den Prinzipien der funktionalen 

Analyse vertraut. 

• Gemeinsam mit dem Therapeuten wird i.d.R. ein funktionales Bedingungsmodell 

erstellt 

Reaktive Effekte 

• Reaktivität: Beobachten und Registrieren eigenen Verhalten führt zu einer 

Veränderung dieses Verhaltens. In den meisten Fällen kommt es zu einer 

Konfundierung von Effekten der Selbstbeobachtung mit Effekten des 

Selbstkontrollverfahren. 

• Reaktive Effekte lassen sich unterscheiden in: 

o Eine Unterbrechnung einer Verhaltenskette durch den Akt des Aufzeichnens 

o Verstärkende und bestrafende Effekte der Selbstbeobachtung als Konsequenz 

eines erfassten Verhaltens 

• Beide Effekte lassen sich gezielt als Elemente der Intervention nutzen 

• Effekte von Selbstaufzeichnung: 

o Die Veränderung des Problemverhaltens als reaktive Folge der 

Selbstbeobachtung verläuft i.d.R in die Richtung des therapeutischen Ziels. 

Somit stellt dies einen wichtigen ersten Schritt in einem 

Selbstkontrollverfahren dar. 

o Die reaktiven Effekte der Selbstbeobachtung sind i.d.R zeitlich begrenzt; das 

Registrieren kann als neues Verhalten im Repertoire einer Person angesehen 

werden, das seinerseits Anfangseffekte erzielt. Zur Stabilisierung müssten für 

dieses Verhalten allerdings eigene Kontingenzen zur Verfügung stehen. Dies 

hat die Konsequenz, das Selbstbeobachtung allein zwar sehr bedeutsame 

Initialeffekte besitzt, in den wenigsten Fällen jedoch eine ausreichende 

therapeutische Strategie darstellt 

• Was den Zeitpunkt angeht, so lässt sich aus heutiger Sicht sagen, dass man Klienten 

dazu anleiten sollte, Problemverhalten vor dem Auftreten zu registrieren, um den 

Effekt des Unterbrechens eines Problemverhaltens zu nutzen. 

• Erwünschtes Verhalten sollten nach dem Auftreten registriert werden, damit der Akt 

des Aufzeichnens als operante Verstärkung genutzt werden kann 

2. Selbstverstärkung und Selbstbestrafung 

• Von Selbstverstärkung spricht man dann, wenn sich eine Person selbst als 

Konsequenz eines erwünschten Verhaltens einen realen oder symbolischen 

(verdeckten) Stimulus darbietet, so dass die zukünftige Auftrittswahrscheinlichkeit 

von Verhalten derselben operanten Klasse ansteigt 

91

• Unter Selbstbestrafung versteht man die kontingente Darbietung eines aversiven 

Reizes als Folge eines unerwünschten Verhaltens durch die Person selbst. Dies hat 

eine Unterbrechung der Verhaltenskette und eine Senkung der 

Auftrittswahrscheinlichkeit von Verhalten derselben operanten Klasse zur Folge. 

• Unterschied zur externen Verstärkung: 

o die Person selbst entscheidet über die Verstärkung oder nicht Verstärkung 

o auch solche Verhaltensweisen, die nicht von außen beobachtbar sind 

o als Verstärker können auch Reize eingesetzt werden, die verbal-symbolischen 

Charakter haben (z.B verdecktes Selbstlob als Konsequenz einer speziellen 

Leistung) 

• Kombination von Möglichkeiten der Selbstverstärkung und Selbstbestrafung (Kanfer, 

1977): 

Qualität der Konsequenz Konsequenz 

Darbieten Entfernen 

positiv Positive Selbstverstärkung Verdeckte Löschung 

selbst dargeboten 

verbal-symbolisch 

negativ Selbstbetrafung 

Anwendung von Selbstverstärkung 

Selbst dargeboten 

Verbal-symbolisch 

Selbstauferlegtes time-out 

(zeitlich beschränkt) 

Negative Selbstverstärkung 

Selbst dargeboten 

Verbal-symbolisch 

• Man kann eine Person dazu anleiten, sich selbst durch einen außergewöhnlichen Reiz 

zu verstärken, der nicht alltäglich ist. Damit ist der Prozeß der Verstärkung aus dem 

Alltag herausgebrochen. 

• Eine Person kann sich für eine gewisse Zeit bestimmter alltäglicher Verstärker 

enthalten, diese werden erst kontingent für ein einschlägiges Zielverhalten verabreicht 

Untersuchungen zur Selbstverstärkung und Selbstbestrafung 

• Selbstverstärkung hat ähnliche Effekte erbracht wie Fremdverstärkung 

• Eine Analyse des Prozesses der Selbstverstärkung zeigt, dass sich hier – ähnlich wie 

bei der Fremdverstärkung – sowohl eine Erhöhung der Rate des verstärkten Verhaltens 

als auch eine spezielle Veränderung der Motivation ergibt 

• Studien zur Bestrafung zeigen, dass die Bestrafung eines Verhaltens neben der 

Senkung der zukünftigen Auftrittsrate vor allem diskriminative Funktion hat: Durch 

einen aversiven Reiz wird eine zumeist automatisierte und unerwünschte 

Verhaltenskette unterbrochen; damit können alternative Verhaltensweisen aufgebaut 

werden. 

3. Stimuluskontrolle 

92

• Das Prinzip der Stimuluskontrolle besteht darin, dass die Umgebung (physisch, sozial) 

für das Verhalten in einer Weise verändert wird, dass das Zielverhalten 

wahrscheinlicher wird. 

• Stimuluskontrolle im Rahmen der Selbstkontrolle beinhaltet nun, dass eine Person 

selbst ihre Umgebung so modifiziert, dass das Zielverhalten wahrscheinlicher wird 

• Physikalische Beschränkung 

• Eigentlich sollte die Person, die diskriminativen Hinweisreize für das Zielverhalten 

selbst produzieren. Solche Stimulusbedingungen werden meist (verdeckter) verbaler 

Natur sein. Durch verbale Selbstinstruktionen kann die Person selbst eine erwünschte 

Verhaltenskette einleiten (Meichenbaum, 1977) 

• Die Einführung verbaler Selbstinstruktionen zur Stimuluskontrolle bietet sich 

insbesondere dann an, wenn die physikalische oder soziale Umwelt nicht verändert 

werden kann. 

• Verbale Stimuli, die von der Person selbst produziert werden können, stellen eine 

Erhöhung der β-Kontrolle dar. 

• Prinzipien der Stimuluskontrolle finden bei einer ganzen Reihe von 

verhaltentherapeutischen Strategien Anwendung: Unter einem funktionalen 

Gesichtspunkt sollten durch den Therapeuten oder den Klienten selbst Bedingungen 

geschaffen werden, die das Auftreten des Zielverhaltens wahrscheinlicher machen 

oder erleichtern. 

• Stimuluskontrolle allein reicht zur Veränderung eines stabilen (konflikthaften) 

Verhaltens i.d.R nicht aus. Hier bietet sich eine Kombination mit verschiedenen 

anderen Formen der Selbstkontrolle, mit Methoden der externen Kontrolle, aber auch 

mit Verfahren der kognitiven Umstrukturierung besonders an. 

4. Contract Management 

• Durch den Vertrag werden sowohl die Verhaltensweisen als auch die zukünftigen 

Kontingenzen für erwünschtes Verhalten präzisiert. 

• Vorteile: 

o Spezifische Verhaltensweisen in Gang setzen 

o Klare Ziele für die Zielerreichung zu formulieren 

o Die Konsequenzen für das Zielverhalten präzise festlegen 

• Ein solcher Vertrag kann nicht nur zwischen 2 oder mehreren Partnern abgeschlossen 

werden. Eine besondere Rolle spielt auch der Vertrag mit sich selbst. Andere Personen 

werden dabei oft als zusätzliche Hilfestellung bzw. als Beobachter mit einbezogen. 

• Damit nicht nur die Abgabe, sondern auch die Einhaltung von Kontrakten 

gewährleistet ist, sollten einige Bedingungen beachtet werden (Kanfer, 1977): 

o Das zu kontrollierende Verhalten sollte präzise beschrieben werden 

o Gegenseitigkeit (Bedingungen für alle beteiligten Personen festgelegt) 

o Festlegung der positiven Konsequenzen für die Einhaltung (� Verhalten 

langfristig aufrechterhalten) 

o Zielverhalten sollte beobachtbar sein 

o Der unangenehme Zustand sollte nicht schon durch das Versprechen, sondern 

erst bei den ersten Selbstkontrollschritten beendet werden. 

o Rückgriff auf konstruktive Elemente aus bisherigen Selbstkontrollversuchen 

o Erlebter Konflikt sollte dazu benutzt werden, effektives 

Selbstkontrollverhalten zu etablieren. Es ist die Aufgabe des Therapeuten, aus 

93

diesem Konflikt heraus durch Informationen und therapeutische Hilfestellung 

einen zielführenden Kontrakt erstellen zu helfen 

• Besonders wichtig bei Kontrakten ist allerdings die motivierende Funktion für den 

Klienten 

Probleme und offene Fragen 

• Ursprünglich eine Weiterentwicklung und Ergänzung von verhaltenstherapeutischen 


• Man kann Selbstkontrolle zum einen als eine konkrete Methode, als ein spezielles 

Therapieverfahren betrachten 

• Man kann Selbstkontrolle als ein generelles Ziel therapeutischer Intervention ansehen. 

Dann spricht man bevorzugt von „Selbstmanagement-Therapie“, speziell dann, 

wenn man das übergeordnete Vorgehen mit speziellen Zielen, einem speziellen 

Prozessverlauf und den Einsatz klinisch relevanter Verfahren meint. 

Vorzüge von Selbstkontrollverfahren 

• In der Selbstkontrolle wird die Intervention soweit wie möglich vom Klienten selbst 

durchgeführt. Die Mitbestimmung durch den Klienten sowie die Transparenz sind Teil 

der Intervention, so dass das Machtgefälle zwischen Klient und Therapeut 

zumindest minimiert wird. 

• Die in der Selbstkontrolle vorgeschaltete Selbstbeobachtung bildet nicht nur eine 

Möglichkeit der Motivation des Klienten, sondern auch eine Methode der 

Datengewinnung für Bereiche, die sonst nur schwer oder gar nicht zugänglich wären. 

• Durch Selbstkontrollverfahren werden auch Probleme therapeutisch zugänglich, die 

üblicherweise während der therapeutischen Interaktion nicht auftreten oder zum 

Beispiel im Rollenspiel beobachtet werden können. Dazu gehören Probleme privater 

oder intimer Natur. 

• Besonderer Vorteil, wenn sich bestimmte Umgebungsvariablen als nicht veränderbar 

herausstellen, obwohl sie die entscheidenden Determinanten eines Problems 

ausmachen. Selbstkontrolle stellen zumindest einen Ausweg dar, die dem Klienten ein 

gewisses Maß an subjektiver Kontrolle in einer problematischen Situation vermitteln. 

• Sofortige Anwendung in natürlichen Situationen durch den Klienten selbst 

• Zur Aufrechterhaltung eines therapeutischen Erfolges sind Strategien der 

Selbstkontrolle praktisch die Methode der Wahl: Im Verlauf eines therapeutischen 

Prozesses werden Fortschritte noch eher extern (durch einen Therapeuten) kontrolliert. 

Die Stabilisierung einer Veränderung in der natürlichen Umgebung erfordert jedoch 

Faktoren, die diese Veränderung aufrechterhalten. Therapie besteht in diesem Sinne in 

einer schrittweisen Reduktion der Kontrolle durch den Therapeuten und eine ebenso 

kontinuierliche Übernahme dieser Verantwortung durch den Klienten. 

• In der Therapie soll der Klient eine Strategie zum Umgang mit seinen Problemen 

vermittelt bekommen. Das Erleben von Bewältigungsstrategien, die bei 

unterschiedlichen Problemkonstellationen eingesetzt werden können (� 

Rückfallprävention) 

Selbstkontrolle und Freiheit 

94

• Skinner (1953): Freiheit als Illusion, weil damit der deterministische Rahmen 

gesprengt wäre. Verhalten, Handeln und Denken des Menschen wird als von der 

Umgebung determiniert gesehen. 

• Innerhalb des reziproken Determinismus (Bandura, 1974): auch Handlungen des 

Individuums selbst können als Determinanten neuer Verhaltensmuster angesehen 


• Im Modell einer multiplen Regulation menschlichen Verhaltens (Kanfer, 1970) 

können die von einem Individuum selbst produzierten Reize als eine Einflußgröße 

aufgefasst werden. Im Systemmodell der Regulation ist von einem kontinuierlichen 

Einfluß unterschiedlicher Faktoren auszugehen. 

• Freiheit oder Selbstkontrolle sind also keine Alles-Oder-Nichts-Zustände: Therapie 

sollte vielmehr dazu beitragen, das relative Ausmaß von Freiheit und Selbstkontrolle 

zu erhöhen. 

95

Dimensionen 

Allgemein Kognitive Therapie 

Beck Ellis, 1977 Meichenbaum, 1974, 1986 

bei Depressionen entscheidend, den Inhalt des 

depressiven Denkens zu analysieren 

(Übernahme in den deutschsprachigen Raum 

(Hautzinger, 1993) 

Rational-Emotive (Verhaltens)therapie 

Entstehung und Durchsetzung hängen in hohem 

Maße mit einer für die USA typischen Haltung 

und Lebenseinstellung zusammen 

Ursachen psychischer Störungen sind in 

irrationalen Denkmustern zu suchen 

Konzept der Rationalität: „Rational“ sind 

diejenigen Vorstellungen, Gedanken und 

Verhaltensmuster eines Menschen, die ihm 

helfen, zentrale Ziele anzustreben und zu 

erreichen. 

Als „irrational“ bezeichnet Ellis diejenigen 

Verhaltensmuster, die einen Menschen daran 

hindern, langfristig hedonistische Ziele zu 

erreichen. 

Ellis kommt der Vorstellung von funktionalen 

bzw. dysfunktionalen Denk- und 

Verhaltensmustern von Beck sehr nahe. 

Kognitionen, Emotionen und Verhaltensmuster 

sind nicht als getrennt anzusehen, sondern sie 

beeinflussen einander in komplexer Weise 

Ursache für Störungen: biologische Tendenz des 

Kognitive-Verhaltenstherapie 

Bandura, 

Kanfer, 

Mahoney, Meichenbaum 

Entwicklung des 

Selbstinstruktionstrainings & des 

Stressimpfungstrainings 

Ziel ist nicht unbedingt die 

Rationalität von Gedanken zu 

diskutieren, sondern das Ziel 

besteht in der Vermittlung 

funktionaler, zielführender 

Fertigkeiten auf kognitiver und 

Verhaltenebene 

Gedanken, Gefühle und 

Verhalten sind interaktiv, sie 

bedingen einander 

Wenn sich die Selbstverbalisation 

ändert, tritt eine Veränderung des 

autonomen Anteils der gesamten 

Emotion ein 

Hier handelt es sich um eine Lernzusammenfassung, d.h. keine wissenschaftliche Ausarbeitung! 96

Gedanken 

Ziel: Veränderung der gedanklichen Muster. 

Notwendig: herausarbeiten der kognitiven 

Muster und ihrer Verzerrungen 

Beispiele : 

Dichotomes Denken:Denken in Alles-oder 

Nichts-Kategorien ohne Abstufungen, wie 

sie in der Realität gegeben sind, der Patient 

ordnet sich selbst 

zumeist am Rand des negativen Spektrums an 

Personalisierung: Bezug von Ereignissen 

auf sich selbst, ohne dass es dafür klare 

Hinweise gibt 

Übergeneralisierung:Entwicklung einer 

allgemeinen Regel auf der Grundlage 

unzureichender Information oder aufgrund 

eines einzelnen,isolierten Ereignisses 

Willkürliches Schließen:Spezielle 

Schlussfolgerungen ohne ausreichende Evidenz 

Selektive Abstraktion: Bezug auf Details 

aus einer komplexen Situation, ohne Kontext 

Menschen, irrational zu denken 

Ziel: grundlegender Wandel der philosophischen 

Einstellungen 

Die Veränderung des Belief-System gilt als 

notwendige und hinreichende Voraussetzung für 

eine therapeutische Veränderung (d.h. eine 

Veränderung der Komponente B im ABC- 

System) 

Die von Ellis (1962) angeführten logischen 

Fehler, die den irrationalen Beliefs zugrunde 

liegen, sind ganz ähnlich den „kognitiven 

Verzerrungen“ bei A. Beck zu sehen. 

Beispiele: 

Alles- oder Nichts-Denken („Wenn ich bei einer 

wichtigen Aufgabe versagt habe, so ist dies ein 

totaler Fehler …“) 

Personalisieren („Ich habe es nicht gut genug 

gemacht, darum lachen alle über mich!“) 

Fokussieren auf negative Aspekte („…ich kann 

keine positiven Dinge im Leben sehen…!“) 

Nicht-Beachten positiver Aspekte („man hat 

mir zwar ein Kompliment gemacht, aber das war 

nur Freundlichkeit, um mich zu schonen…“) 

Perfektionismus („Ich habe etwas zwar gut 

gemacht, aber es müsste perfekt sein und deshalb 

bin ich im Grunde inkompetent!“) 

Rolle der Sprache in ihrer 

Funktion für die Regulation 

menschlichen Handelns („innerer 

Monolog“) 

Differenzierung und Präzisierung 

für den Begriff der 

„Kognitionen“: 

Kognitive Ereignisse sind i.d.R 

bewusste Gedanke und Bilder: 

Erwartungen 

Attribution 

Schemata 

Sie machen das aus, was 

Meichenbaum als „inneren 

Dialog“ bzw. „inneren Monolog“ 

bezeichnet. Die sprachlich 

formulierten Gedanken sind nicht 

nur mit den Gedanken, sondern 


TherapeutischeInteraktion: 

Klient wird als gleichberechtigter Partner 

gesehen, der selbst der Experte für seine 

Probleme ist 

Enge Zusammenarbeit zwischen Therapeut und 

Klient 

Durchführung ist direktiv – der Therapeut 

übernimmt gewissermaßen die Rolle eines 

Erziehers 

Didaktisch, sokratisches Gespräch 

Aspekte der therapeutischen Beziehung werden 

natürlich auch mit Emotionen eng 

verknüpft 

Kognitive Prozesse beinhalten 

Aspekte der 

Informationsverarbeitung 

Kognitive Strukturen sind 

Muster der Wahrnehmung, der 

Sichtweise und Konstruktion der 

äußeren und inneren Welt. Kelly 

(1969) versteht darunter 

„persönliche Konstrukte“, diese 

haben eine wichtige selektive 

Filterfunktion. Konstrukte 

beinhalten auch affektive 

Informationen. 

Gedanken tragen zur 

Aufschaukelung von Stress bei 

Selbstverbalisation bilden eine 

wesentliche Komponente des 

kognitiven Anteils im Umgang 

mit Stress- und 

Belastungssituationen 

Zusammenarbeit: 

Es muß sichergestellt werden, 

dass Klient und Therapeut in der 

Analyse und in der Entwicklung 

des Problems zusammenarbeiten. 

Dies gilt auch für die 

Durchführung, Evaluation und 


Aktive Beteilung ist eine unbedingte 

Voraussetzung 

Während es bei Ellis stärker am Therapeuten 

liegt, die kognitiven Fehler herauszufinden, ist 

dies bei Beck eine gemeinsame Aufgabe 

als wichtig, aber nicht als unabdingbar 

angesehen 

In seiner Rolle übernimmt der Therapeut auch die 

Funktion eines rationalen Modells, das den 

Klienten stellenweise mit Humor, mit Beispielen 

und mit Analysen und Hinweisen durch den 

therapeutischen Prozess begleitet 

Es ist wichtig, dass die Klienten die 

lebensphilosophischen Annahmen und 

Grundpositionen der RET übernehmen, diese sind 

so eng mit einer „rationalen Lebensführung“ 

verbunden, dass deren Vermittlung als 

entscheidend für eine stabile Veränderung 

angesehen wird 

stark aktive, direktive und pädagogischdozierende 

Rolle. Die Äußerungen des 

Therapeuten bestehen in einer Vermittlung von 

Information, in Aufforderungen zum Nachvollzug 

und im Extremfall in direkten Anweisungen und 

Befehlen an den Klienten 

Direkte Exploration der einzelnen Emotionen, der 

irrationalen Sätze und Annahmen 

Gegenpropaganda 

Gegensuggestion, wird eingesetzt 

Umsetzung des Trainingsmanuals 


TherapeutischeTechniken 

Kognitive 

Techniken 

Enger Verzahnung verhaltensmäßiger und 

kognitiver Strategien 

Verhaltensmäßige und kognitive Strategien 

werden durchaus aktiv und direktiv eingesetzt, 

um eine als zentral erachtete kognitive 

Veränderung hervorzurufen 

Sammeln und Aufzeichnen automatischer 

Gedanken 

Automatische Gedanken: Interpretationen 

eigener Fähigkeiten, von Ereignissen der 

Umwelt oder Einschätzung der Zukunft (� 

kognitive Triade). Diese automatischen 

Gedanken werden als Ursache für die 

Entstehung und Aufrechterhaltung der 

Depression gesehen. Sie sind: 

Stereotyp 

Irrational 

Voller kognitiver Verzerrungen 

Auftretende automatische Gedanken � 

unangenehmes Gefühl 

Sammlung von Gedanken � Bewusstwerdung 

von Selbstverbalisationen und den folgenden 

Gefühlen 

Klient soll Gedanken als psychische 

Wirklichkeiten erkennen. Der Therapeut soll 

darauf hinweisen, dass die Gedanken 

Pragmatische Grundhaltung: alle Techniken, die 

zur Erreichung des Ziels dienen können (breites 

Spektrum von Verfahren) 

Kogntive, emotive und verhaltensmäßige 

Verfahren 

Ersetzung durch eine wissenschaftliche, logische 

und realistische Lebensphilosophie 

Disputation: unlogischer Selbstindoktrinationen 

Nicht nur eine sachliche Diskussion bzgl. der 

konkreten Sätze, sondern eine systematisches 

Ankämpfen gegen die zentralen irrationalen 

Beliefs 

Selbstinstruktionstraining: 

Modellernen 

Offene externe Anleitung 

Offene Selbstanleitung 

Ausblendende offene 

Selbstanleitung 

Verdeckte Selbstinstruktion 

Stressimpfungstraining: 

Informationsphase 

Übungsphase 

Anwendungsphase 


unrealistisch und vorwiegend negativ sind. 

Auseinandersetzung mit den Gedanken/ 

Zwei-Spalten-Technik 

• Hausaufgaben: rationale Antwort auf 

irrationale Gedanken 

• Schema: links die Kognition 

(automatischer Gedanke), rechts 

rationale Antwort 

In der Therapie lernen: möglichst viele 

Antworten auf seine Kognitionen geben zu 

können 

Diese Zwei-Spalten-Technik führt dem 

Klienten auch vor Augen, dass es mehrere 

Möglichkeiten der Auseinandersetzung mit 

automatischen Gedanken gibt � zusätzliche 

Spalte: Uminterpretation der entsprechenden 

Ereignisse 

Klient soll mit den Konsequenzen von 

Gedanken auseinandersetzen � 

Katastrophengedanken � realistische 

Einschätzung der Folgen 

Veranlassung zur realistischen 

Auseinandersetzung mit (insbesonders 

traumatischen) Ereignissen 

Bei hinreichender Anzahl von Kognitionen 

werden diese zu einzelnen Themen 

ABC-Modell 

Vorstellungstechniken: 

Negative/ positive Vorstellung 

Instruktionspapier 


Hausaufgaben 

zusammengefasst � herauskristallisieren de 

kognitiven Verzerrungen, jede Kognition kann 

vom Klienten auf logische Fehler in ihrer 

Entwicklung untersucht werden (Angabe der 

Art des Fehlers) 

Umattribution 

Wenn die verzerrten Gedankenmuster 

identifiziert sind � Auflistung und 

Einschätzung derjenigen Faktoren, die zu den 

Situation beigetragen haben könnten 

Umattribution soll den Klienten dazu 

veranlassen, seine eigenen Wünsche und 

Bedürfnisse zu identifizieren und sie in 

Abwägung mit Anforderungen der Situation 

oder anderer Personen zu realisieren 

Attribution stellt im Prinzip einen ganz 

wichtigen Teil der Therapie dar � wichtig für 

Therapieerfolg 

Aufbau von Erwartungen 

Sammlung automatischer Gedanken 

Ziel: Erfassung von Schemata 

Aktivitäten: 

Ziel: Durchbrechen der Inaktivität und 

Passivität des Klienten bis zum erreichen eines 

adäquaten Aktivitätsniveaus 

Wichtig: konkrete Erfolge erleben 

Hilfe, in denen der Klient sich selbst die 

Sinnlosigkeit und den problematischen Charakter 

seiner Annahme vor Augen führen sollte. 

Übungen zwischen den Sitzungen, Aufgaben und 

Hausaufgaben spielen in der RET eine 

bedeutsame Rolle: hier soll der Klient zusätzlich 

zur Disputation lernen, dass eine veränderte 

(rationalere) Grundhaltung dabei hilft, reale 

Situationen zu bewältigen 

Ziel: Eigenständige Entwicklung 

von Bewältigungsstrategien 

Einsatz von Selbstverbalisation 

im Alltag � Generalisierung 


Emotive 

Techniken: 

Austesten von Kognitionen 

Strategie zur Modifikation problematischer 

Kognitionen: 

Unterscheidung von Vorstellung und Fakten 

Überprüfen von Beobachtung: Die 

Interpretation und Urteile des Klienten sollten 

direkt und konkret auf ihre Genauigkeit und 

Vollständigkeit an der Realität überprüft 

werden. Besonders zu achten ist auf 

„willkürliche Schlussfolgerungen“ 

Austesten von Kognitionen: Kombination 

kognitiver und verhaltensorientierter Strategien: 

Durch eine direkte Konfrontation in der Realität 

sollte der Klient prüfen, ob seine Kognitionen 

auch gerechtfertigt sind 

Ein bisher „geschlossenes“ System eines 

depressiven Menschen beginnt sich zu öffnen, 

wenn er seine Denkmuster identifiziert hat und 

Antworten auf seine Kognitionen gibt. 

Besondere Rolle: Identifikation von kognitiven 

Schemata, d.h. derjenigen Strukturen, die die 

verzerrte Wahrnehmung und kognitive 

Verarbeitung von Ereignissen bedingen. Der 

Klient sollte damit lernen, nicht nur einzelne 

Situationen präzise und korrekt zu beurteilen, er 

sollte vielmehr eine Veränderung seiner 

Verfahren des direkten Erlebens von Gefühlen 

Ziel: langfristige, kognitive Umstrukturierung 

psychische Probleme eines Klienten lassen sich 

durch emotive Methoden allein kaum beheben, 

weil sie nicht den Kern der irrationalen 

Denkmuster erreichen. 

Emotive Techniken bilden einen gewissen 

Zugang zu den kognitiven Problemen eines 

Klienten 

Den Klienten als Person voll Empathie 

akzeptieren 

Strategien des Humors � Distanzierung von 

irrationalen Annahmen 

Strategie der Selbst-Öffnung: berichten 

Klienten ganz offen, dass auch sie selbst 

keineswegs ohne Fehler sind, weisen aber 

daraufhin, wie es ihnen selbst gelungen ist, diese 

Probleme durch rationale Disputation zu 

bewältigen 

Einsatz von Sprichwörtern, Lieder und Gedichte 

� spielerischer Umgang mit einen Problemen 

(entkrampfte Haltung) 

Gezielte Risikoübungen: befürchtete 

Konsequenzen weniger problematisch als 

erwartet. Zentral an diesen z.T. provokanten 

Übungen („shame attacking exercises“) ist das 

direkte emotionale Erleben unangenehmer 

Gefühlen – und deren Abklingen im Laufe der 

Zeit 

Entspannungstrainings als 

Bewältigungsstrategie 


BehavioraleTechniken: 

dysfunktionalen Schemata vornehmen 

Benennung einer Anzahl von Aktivitäten, die 

nach und nach mehr Zeit und Aufwand 

erfordern und komplexer werden 

Sinnvoll: begleitende Kognitionen registrieren 

lassen � konkrete Erfahrung des 

Zusammenhangs von Kognitionen und 

Verhalten 

Wichtig: Eigenaktivitäten entwickeln 

Ein Aktivitätsplan hilft dem Klienten, den Tag 

zu strukturieren 

Aufgaben sind zu erledigen, nicht weil sie 

Freude machen, sondern um die 

Unzufriedenheit zu reduzieren 

Bei Klienten mit einem insgeamt hinreichenden 

Aktivitätsniveau: Schaffung eines 

ausgewogenen Verhältnis von erfreulichen 

(verstärkenden) und weniger erfreulichen (aber 

notwendigen) Aufgaben 

Mastery und Pleasure-Therapie 

Verlust von Verstärkerwirksamkeit: 

prinzipiell erfreuliche Erfahrungen werden von 

Depressiven nicht mehr als solche erlebt 

Verlust der Verstärkerwirksamkeit auf 

kognitive Einstellungen zurückzuführen 

Buchführung: Aufgabe gemeistert: M 

(mastery), solche die Spaß gemacht haben, mit 

Übende praktische Erfahrung, konkretes Handeln 

sind wichtige Elemente in der Stabilisierung 

neuer Gewohnheiten 

Konkrete Übungen in schwierigen Situationen 

führen dazu, dass eine Habituation und damit 

natürliche Veränderung von Kognitionen und 

Einstellungen erfolgt 

Gestufte Übungen � veränderte Erwartungen 

Belohnung für Veränderung: durch 

entsprechende positive Rückmeldung kann der 

Klient lernen, welche rationalen Denk- und 

Verhaltensmuster im Sinne seiner Ziele 

wünschenswert und wichtig sind. 

Übernahme fixer Rollen („fixed role therapy, 

Kelly, 1955) � Ausbruch aus starren 

Verhaltensmuster, Übung neuer Verhaltensmuster 

Pragmatische Haltung: selbstverständlicher 

Rückgriff auf Methoden aus dem Repertoire der 

Verhaltenstherapie: 

Methoden des Lernens von konkreten 

Verhaltensmuster 

Training bestimmter Fertigkeiten 


einem P (pleasure) kennzeichnen. 


IV Spezifische Therapien (Margraf 1996) 

Therapeutisches Vorgehen bei Paniksyndrom und Agoraphobie 

• Es muss berücksichtigt werden, ob die Panikanfälle, das agorische 

Vermeidungsverhalten oder andere Beschwerden im Vordergrund stehen 

Behandlung von Panikanfällen 

• Kombination der Konfrontation mit internen Reizen (besonders körperlicher 

Symptomen) mit der Vermittlung von Strategien zur Bewältigung von Angst und 

körperlichen Symptomen und kognitiven Methoden, die auf eine veränderte Interpretation 

der ursprünglich als bedrohlich erlebten Angstsymptome abzielen. 

• Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Behandlungsprogramm für Panikanfälle, Margraf 

& Schneider, 1990 

• 15 Sitzungen, je ca. 50 Minuten Länge, als Einzeltherapien 

• Die ersten 10 Sitzungen finden 2x wöchentlich statt. Alle Sitzungen werden auf 

Tonband aufgenommen, und die Patienten erhalten die Aufgabe, diese Bänder zu Hause 

anzuhören. 

• Die Therapie besteht aus den Komponenten 

o Informationsvermittlung 

o Kognitive Therapie 

o Konfrontation mit angstauslösenden Reizen 

• Grundprinzip der Therapie ist es, nicht nur die Angst der Patienten zu reduzieren, 

sondern ihnen Fertigkeiten und Strategien zu vermitteln, die sie auch ohne Therapeuten 

selbständig einsetzten können 

Hier handelt es sich um eine Lernzusammenfassung, d.h. keine wissenschaftliche 

Ausarbeitung! 

106

Vermittlung eines Erklärungsmodells 

• Grundlage des Erklärungsmodells ist das obige psychophysiologische Modell 

• Sowohl „spontan“ auftretende Anfälle als auch starke Angstreaktionen in phobischen 

Situationen werden als Ergebnis eines „Teufelskreises“ aus dem individuell relevanten 

körperlichen Symptomen (z.B. Herzrasen, Schwindel), Kognitionen (z.B. „Ich könnte 

verrückt werden.“) und Verhaltensweisen (z.B. Hyperventilation) dargestellt. 

• „Geleitetes Entdecken“: In der Erfahrung der Autoren hat es sich als sehr bedeutsam 

erwiesen, den Teufelskreis nicht in einer Art „Frontalunterricht“ zu vermitteln, sondern mit 

Hilfe gezielter Fragen den Patienten das Modell selbst entdecken zu lassen. 

• Das Teufelskreismodell wird dann sowohl auf „spontan“ auftretende Anfälle als auch 

auf übermäßige Angstreaktionen in angstauslösenden Situationen angewendet. Die Patienten 

werden darauf hingewiesen, dass der gemeinsame Nenner für ihre Probleme die „Angst vor 

der Angst“ sei. Ihre Deutung der Symptome als Hinweise auf eine körperliche Bedrohung sei 

zwar verständlich, würde jedoch eine vErschlimmerung der Symptome und damit der Angst 

bewirken. 

• Das vermittelte Wissen wird durch Rückfragen und Rollenspiele nachgeprüft 

• Schriftliche Ausarbeitungen der Informationen werden mit nach Hause gegeben 

Häufige Probleme 


Ausarbeitung! 

107

• Mangelnde Auseinandersetzung des Patienten mit dem psychologischen 

Erklärungsmodell 

• Patienten überreden statt überzeugen wollen 

• „Therapeutischr Overkill“: Patienten argumentativ in die Enge treiben, „Kreuzverhör“. 

Korrektur der Fehlinterpretationen körperlicher Symptome 

Beispiel: 

Schwächegefühle � „Ich werde in Ohnmacht fallen.“ 

• Diese Fehlinterpretationen müssen verändert werden. Dazu wird ein allgemeines 

Korrekturschema angewendet, das aus folgenden 8 Schritten besteht: 

o Identifikation der Fehlinterpretation 

o Einschätzung des Ausmaßes, in dem die Patienten von der Fehlinterpretation 

überzeugt sind (0-100%), getrennt für den Zeitpunkt während eines Panikanfalls und 

außerhalb eines Panikanfalls 

o Sammeln aller Daten, die für die Fehlinterpretation sprechen 

o Sammeln aller Daten, die gegen die Fehlinterpretation sprechen (diesen Schritt 

erst einleiten, wenn wirklich alle Argumente für die Fehlinterpretation vorliegen). 

o Erstellen einer alternativen Erklärung. 

o Sammeln aller Daten, die für die alternative Erklärung sprechen 

o Überzeugungsrating für die Fehlinterpretation 

o Überzeugungsrating für die alternativen Erklärungen 

• Schwieriges Verfahren 

• Die Korrektur der Fehlinterpretationen darf erst beendet werden, wenn alle wichtigen 

Fehlinterpretationen des Patienten besprochen wurden 

• In der Regel sind dies jedoch nicht mehr als drei. 

• Es sollten nie mehrere Fehlinterpretationen gleichzeitig behandelt werden, sondern 

immer nur eine, um möglichst konkret und effektiv die Argumente für und gegen die 

Fehlinterpretationen zu formulieren. 

Verhaltensexperimente 

• Sie dienen dazu, die Fehlinterpretationen des Patienten und die in der Therapie 

erarbeiteten Erklärungsalternativen im Hinblick auf ihren Wahrheitsgehalt zu überprüfen. 

• Können auch der Konfrontation mit den gefürchteten Symptomen dienen 

• Ähnlich wie bei der Konfrontationsbehandlung im Rahmen von Phobien werden die 

Patienten systematisch den angstauslösenden Reizen ausgesetzt 

• Im Unterschied zu den Phobien handelt es sich aber hier nicht um externale Reize, 

sondern um internale Reize wie 

o Herzklopfen 

o Schwindel 

o Atemnot 

• Weitere Therapieelemente: 

o Körperliche Belastungen (Treppensteigen, Kniebeugen, etc.) 

o Versuch „ganz normal“ zu denken, fühlen, atmen, um auf diese Weise zu 

demonstrieren, dass eine übermäßige Beschäftigung mit sich selbst bzw. der Frage, ob man 

noch normal ist verunsichert und sogar das Empfinden abnormer Zustände hervorbringen 


Ausarbeitung! 

108

kann. Auch der Versuch, aktiv nicht an bestimmte Dinge zu denken, ist häufig bedeutsam. In 

der Tat verstärkt der Versuch der aktiven Gedankenunterdrückung i.d.R den zu 

unterdrückenden Gedanken noch. Die Konsequenz aus dieser Übung lautet daher, auch 

unangenehme oder erschreckende Gedanken als Teil des normalen Bewusstseinsstroms zu 

akzeptieren und zuzulassen – um so eher verschwinden sie dann wieder. 

Rückfallprophylaxe 

• Stark fluktuierender Verlauf 

• In der Therapie wird der Aspekt des Lernens von Fertigkeiten betont. Die Patienten 

sollen die erworbenen Strategien selbständig außerhab der Therapiesituation einsetzten 

können –Y Generalisierung 

• „Vorhersage“ von Fluktuationen im Angstniveau, die aber nicht als Katastrophe 

empfunden werden sollten. Der Rückschlag sollte nicht als „Alles-oder-Nichts-Phänomen“ 

bewertet werden. Den Patienten wird der Unterschied zwischen Rückschlägen (überwindbare 

temporäre Schwierigkeiten) und vollständigen Rückfällen erläutert � Diathese-Stress-Modell 

� Motivation der Reduktion von Stressoren und Konflikten im Alltag 

• Hausaufgaben in möglichst vielen verschiedenen, realistischen Situationen zur 

Generalisierung und Verhütung von Rückfällen 

• Gegen Ende der Therapie eigene Entscheidungen bzw. Eigenverantwortung in der 

Therapieplanung 

• Selbstverstärkung geübt 

• Gegen Ende noch mal alle früheren Fehlinterpretationen durchgehen und prüfen, on 

noch Zweifel an den erarbeiteten Alternativerklärungen bestehen 

Wunsch nach 100% Sicherheit 

• Gibt es nicht! 

Behandlung von Agoraphobien 

• Konfrontation mit angstauslösenden Situationen („Exposure“) 

• Unterschiedliches Vorgehen gebräuchlich: 

o Graduelles Vorgehen: Abstufung nach Schwierigkeit 

o Reizüberflutung bei schweren Phobien langfristig wirksamer: Bei der 

Reizüberflutung beginnt die Therapie gleich mit Situationen, die mit hoher 

Wahrscheinlichkeit starke Angst auslösen werden. Mehrere Stunden Konfrontation täglich an 

aufeinanderfolgenden Tagen (massierte Übung) scheint die schnellsten und stabilsten Erfolge 

zu bewirken. Behandlungsdauer: ca. 5 – 10 Tage, je nach Dauer der einzelnen Sitzungen 

o Weiterhin unterscheiden sich die einzelnen Ansätze nach Häufigkeit des 

Therapeutenkontaktes. So kann ein Großteil der Übungen allein oder mit Unterstützung des 

Partners durchgeführt werden 

Vorgehen bei der massierten Reizkonfrontation 

Kognitive Vorbereitung 


Ausarbeitung! 

109

• Erklärungsmodell für die Angstproblematik vermitteln: Grundlage bildet die Zwei- 

Faktoren-Theorie der Angst, ggf. erweitert um Angaben zu Sicherheitssignalen, 

Prädispositionen und „Preparedness“ 

• Vermeidungsverhalten ist zentral für die Aufrechterhaltung der Ängste und stabilisiert 

diese. 

• Darstellung der Verlaufskurve der Angst in phobischen Situationen (Erwartung, 

Vermeidung und Habituation) 

• Information über die konkrete Durchführung der massierten Reizkonfrontation im 

individuellen Fall geben. An dieser Stelle wird betont, dass der Therapeut Fluchttendenzen 

während der Reizkonfrontation nicht unterstützen, sondern verhindern wird. 

• Bedenkzeit über mehrere Tage, in der der Patient sich für oder gegen die Behandlung 

entscheiden soll � Maximierung der Therapiemotivation 

Massierte Reizkonfrontation 

• 5-10 Tage, täglich 6 -8 Stunden 

• Die Situationen für die Konfrontation in vivo werden zuvor sehr konkret und 

detailliert zusammen mit den Patienten geplant. Dabei muss jeweils genügend Zeit für die 

einzelnen Situationen vorgesehen werden. 

• Die Patienten werden instruiert, so lange in den einzelnen Situationen zu bleiben, bis 

die Angst „von selbst“ geringer wird, ohne zu versuchen, die Angst zu unterdrücken oder sich 

abzulenken. 

• Die Begleitung durch die Therapeuten sollte so bald wie möglich ausgeschlichen 


• Die Patienten werden für die Durchführung der Konfrontationsübung (nich für 

Angstfreiheit) verstärkt und zur Selbstverstärkung ermutigt. 

• Sobald der Therapeut sicher ist, dass der Patient kein Flucht- und 

Vermeidungsverhalten mehr zeigen wird, sollte der Patient in Absprache mit dem 

Therapeuten alleine phobische Situationen aufsuchen. 

• In dieser Phase finden noch häufig Therapeut-Patient-Kontakte statt. Diese 

Selbstkontrollphase gewährleistet, dass der Patient auch nach der Therapie die gelernten 

Fertigkeiten alleine anwenden kann. 

• Zum Abschluß wird noch mal betont, dass es sich um die Vermittlung von 

Fertigkeiten handelt, die selbständig auch bei wieder auftretenden Ängsten eingesetzt werden 

können, um Rückfälle vorbeugen zu können. 

Empirische Überprüfung 

Effizienzstudien zur Behandlung von Agoraphobien 

• Effektivität von Konfrontationsverfahren in der Therapie von Angststörungen und 

insbesondere Agoraphobien klar belegt (Grawe et al, 1994; u.a.) 

• Starke Wirkung auf die Hauptsymptomatik (Ängste & Vermeidungsverhalten), aber 

auch auf individuell definierte andere Zielsymptome (Wohlbefinden, Arbeit & Freizeit) 

• In keiner Studie: Verschlechterung 

• Insgesamt weist die massierte Konfrontation in vivo umfassendere Wirkungen auf als 

graduierte bzw. in-sensu-Konfrontation oder systmatische Desensiblisierung 

• Größtes Problem: Akzeptanz. In Deutschland lehnte 10% die Therapie ab, während 

bei graduellem Vorgehen die Ablehnungsquote geringer zu sein scheint 

Hier handelt es sich um eine Lernzusammenfassung, d.h. keine wissenschaftliche 110 

Ausarbeitung!

Effizienzstudien zur Behandlung von Panikanfällen 

• In allen Studien wurden deutliche und stabile Verbesserungen oder vollständige 

Remissionen erzielt 

• Meist kam es zu zusätzlichen Besserungen in der Katamnese, zumindest jedoch 

blieben die zum Ende der Therapie erzielten Fortschritte bestehen. 

• Bei der großen Mehrheit der Patienten konnten Panikanfälle langfristig völlig beseitigt 


• Tatsächliche Versorgung mit angemessener Behandlung gering 

Behandlung von Zwängen mit offenen Zwangshandungen 

Konfrontation und Reaktionsverhinderung 

Vorgehen im Einzelnen 

• Willkürliche Konfrontation mit allen bislang vermiedenen Situationen 

• Direkte Konfrontation mit den gefürchteten Reizen (Zwangsgedanken eingeschlossen) 

• Identifikation und Modifikation der Interpretationen, die vom Patienten beim 

Auftauchen und bezüglich des Inhalts seiner aufdringlichen Gedanken gemacht werden 

• Unterbindung von Zwangshandlungen und neutralisierendem Verhalten und der 

Verhinderung verdeckter Reaktionen 

• Höchstmöglicher Grad der Konfrontation bei gleichzeitiger völliger Verhinderung von 

Neutralisierung 

• Andernfalls hätte die Neutralisierung den Effekt, die Konfrontation vorzeitig zu 

beenden und die vollständige Konfrontation des Patienten mit seinen Ängsten zu verhindern 

• Der Erfolg der Therapie hängt von der Mitarbeit des Patienten ab 

• Ziel ist es, dass die Patienten so früh wie möglich eigene Verantwortung für die 

Planung und Durchführung ihrer eigenen Behandlung übernehmen 

• Ausführlicher Gebrauch von Hausaufgaben � Verallgemeinerung 

• Bei fortgeschrittener Behandlung übernimmt der Patient nicht nur die Verantwortung 

dafür, die Hausaufgaben sachgerecht durchzuführen, sondern er plant sie auch selbst 

Vorstellung des Therapierationals 

• Patient ermutigen seine Ängste und Sorgen anzusprechen 

• Es wird die Rolle der Interpretationen der aufdringlichen Gedanken hervorgehoben 

und dass mit einer Modifikation solcher Überzeugungen auch das zwanghafte Verhalten 

beeinflusst werden kann. 

• Auch der Sinn der extremen Konfrontation mit Situationen, die über das alltägliche 

Verhalten hinausgehen, muss angesprochen werden: Die Konfrontation mit schwierigen 

Situationen macht es einem leichter, alltägliche Situationen zu meistern. 

• Die Komponente der Reaktionsverhinderung kann vermittelt werden, indem erklärt 

wird, wie wichtig es ist, sich mit der Angst zu konfrontieren, ohne sie durch die Rituale 

einfach abzuschalten 


Ausarbeitung! 

111

• Der Patient soll dies mit eigenen Worten beschreiben, um sicherzugehen, dass er 

verstanden hat. 

• Verhaltensexperimente: 

o Ein solches Experiment wird so angelegt, dass man danach sowohl darüber 

Aussagen machen kann, wie sich die Angst währenddessen verhalten hat als auch darüber, 

wie es sich mit den gefürchteten Konsequenzen verhält 

o Dazu muss der Patient in die Lage versetzt werden, für eine vorher festgelegte 

Zeit (Üblicherweise 2 Stunden) der Neutralisierung zu widerstehen. 

o Diese Verhaltensexperimente können dann als Basis für weitere 

Konfrontationen mit Reaktionsverhinderung genutzt werden. 

Ausarbeitung eines Behandlungsplans 

• Unterscheidung kurzfristige, mittelfristige und langfristige Ziele 

• Alle Konfrontationen werden im voraus besprochen, und es wird dem Patienten 

gegenüber betont, dass es „keine Überraschungen“ geben wird. 

• Die Reihenfolge hängt in großem Maße ab 

o Von dem Vertrauen des Patienten 

o Vom Ausmaß der Beeinträchtigung durch die verschiedenen Aspekte der 

Problematik 

o Vom Ausmaß, in dem die verschiedenen Aspekte im normalen Lebensumfeld 

des Patienten auftauchen 

o Von der Bereitschaft des Patienten, sich den Übungen zu unterziehen 

• Im allgemeinen sollte diese Konfrontationsbehandlung mit einer Übung eginnen, die 

eine In-vivo-Konfrontation beinhaltet 

• Die erste Aufgabe sollte eine moderate Schwierigkeit aufweisen 

• Sie sollte für die alltägliche Lebensführung des Patienten relevant sein, so dass ein 

Erfolg sofort als Verstärkung dienen kann 

• Während allen Übungen sollten permanent die Interpretationen der Patienten bzgl. 

ihrer Gedanken im Auge behalten werden 

Vorbereitung auf die Konfrontation 

• Es darf keine Versuche geben, den Patienten zu versichern, dass die einzelnen 

speziellen Übungen völlig ungefährlich sind 

• Die Konfrontation mit den gefürchteten Reizen steigt graduell mit der Schwierigkeit 

an, so dass die Therapie nicht gleich am Anfang als so unangenehm erlebt wird, dass der 

Patient nicht mehr weitermachen kann. 

• Am besten führt der Therapeut vor einer Übung das erwünschte Verhalten dem 

Patienten im Sinne eines Modells vor. 

• Modellernen in der Therapie: 

o Forschungsergebnisse noch uneindeutig 

o Klarste Art der Demonstration, welche Verhaltensweisen während der 

Konfrontation mit Reaktionsverhinderung genau erwünscht sind 

o Bessere Compliance 

o Modellernen schnell ausschleichen, da es den unerwünschten Nebeneffekt hat, 

als starke Beruhigung zu wirken 


Ausarbeitung! 

112

• In den ersten beiden Wochen einer ambulanten Behandlung kann es sinnvoll sein, 

wenn man mindestens 2-3 Sitzungen pro Woche veranschlagt 

• Die Fortschritte in dieser frühen Phase sind oft beachtlich 

• Konfrontationsübungen in vivo dauern üblicherweise 1 bis 1 ½ Stunden, wobei der 

Therapeut am Anfang mindestens 3 Stunden freihalten sollte, um die Sitzungen verlängern zu 

können. 

• Es ist nachteilig eine Sitzung auf dem höchsten Niveau der Angst zu beenden, die 

Sitzung sollte dann verlängert werden, bis es zumindest zu einer gewissen Reduktion des 

Unbehagens gekommen ist 

• Nach 2 Wochen können die Abstände zwischen den Sitzungen auf 7 bis 14 Tage 

verlängert werden 

• Zunahme der Hausaufgaben: 

o In allen Sitzungen und bei den Hausaufgaben schätzt der Patient sein 

Unbehagen und den Drang zur Neutralisierung anhand eines Ratings ein � Erhöhung der 

Compliance, Analyse von Schwierigkeiten 

o Zunahme selbstgesteuerter Reaktionsverhinderung von Vermeidung oder 

Neutralisierung 

• Konfrontation mit Verantwortlichkeit: 

o Besprechen der Rolle von Sorgen bzgl. dem Thema Verantwortung 

o Patient muss eine Hausaufgabe vollständig selbst planen ohne Details im 

voraus mit dem Theraeuten zu besprechen 

Rückversicherung 

• Die Suche nach Rückversicherung und Beruhigung ist ein bedeutendes Merkmal von 

Zwängen 

• Auch die Angehörigen sollten z.B. wie folgt handeln, wenn der Patient nach 

Rückversicherung fragt: 

o „Die therapeutische Anweisung besagt, dass ich solche Fragen nicht 

beantworten soll“ 

o Dies kann mit Rollenspielen zuvor geübt werden, damit sie nicht abweisend 

wirkt. 

Kognitive Behandlung 

• Entwicklung eines umfassenden, kognitiv-behavioralen Modells der 

Aufrechterhaltung der Zwangsproblematik. Dazu gehört die Identifikation entscheidender 

verzerrter Überzeugungen und die gemeinsame Erarbeitung einer nichtbedrohlichen, 

alternativen Sichtweise der zwanghaften Erfahrungen 

• Detaillierte Identifikation und Selbstbeobachtung von Zwangsgedanken und den 

zugehörigen Bewertungen durch den Patienten werden kombiniert mit Aufgaben, die dem 

Patienten helfen sollen, die Überzeugungen bzgl. der Verantwortlichkeit in kleinen Schritten 

zu verändern 

• Diskussionstechniken: Hinterfragen der Bewertungen und der grundlegenden 

Annahmen, auf denen diese basieren. Ziel ist die Modifikation der negativen Überzeugungen 

des Patienten bzgl. der eigenen persönlichen Verantwortlichkeit 

• Durchführung von Verhaltensexperimenten, um direkte Bewertungen, annahmen und 

Prozesse zu testen, von denen angenommen wird, dass sie bei der Zwangsproblematik des 

Patienten beteiligt sind 

Hier handelt es sich um eine Lernzusammenfassung, d.h. keine wissenschaftliche 113 

Ausarbeitung!

• Es wird dem Patienten dabei geholfen, grundlegende allgemeine Annahmen, die zur 

Fehlinterpretation der eigenen kognitiven Aktivität führen, zu identifizieren und zu 

modifizieren 

• Diese Therapiemethode ist besonders wirksam bei Patienten, die zu ängstlich sind, um 

sich voll auf die Konfrontation mit Reaktionsverhinderung einzulassen, da die kognitiven 

Elemente sich direkt auf die Überzeugungen beziehen, die das Unbehagen verursachen und 

die die Zwangshandlungen auslösen und motivieren. 

• Die kognitive Therapie versucht, die Fehlinterpretationen, die die Patienten dazu 

verleiten, ihre Rituale zu vollziehen, zu identifizieren und zu hinterfragen, so dass das 

Unterbinden der Zwangshandlungen vom Patienten als weniger gefährlich wahrgenommen 

wird. 

Mögliche Schwierigkeiten im Therapieverlauf 

• Während der Therapie können v.a. 3 Schwierigkeiten auftauchen: 

o Es findet keine Habituation (Angstreduktion) in den Konfrontationsübungen 

statt � Konfrontation zu kurz, Nebendiagnose Depression 

o Trotz völliger Compliance gibt es zwischen den Sitzungen kaum Fortschritte 

� Patienten können sich von den angstauslösenden Reizen ablenken bzw. ihre Angst durch 

neutralisieren reduzieren 

o Non-Compliance 

Behandlung von Zwängen ohne offene Zwangshandlungen 

• Schwierige Variante des Zwangssndroms, da die Vermeidung und die Neutralisierung 

fast völlig verdeckt ablaufen und deshalb besonders schwer zugänglich und zu kontrollieren 

sind. 

• Das oben angeführte Therapierational benötigt für diesen Fall nur eine kleine 

Erweiterung, nämlich die Berücksichtigung der Rolle kognitiver Neutralisierung und 

Vermeidung, welche schwer zu entdecken und zu kontrollieren sind. 

Behandlungselemente 

• Die Behandlung besteht zunächst aus einer kognitiven Neubewertung. Dieser folgt ein 

Habituationstraining, um damit die kognitive Alternative zum Problem des Patienten zu 

bestätigen 

• Habituationstraining: 

o Training, wiederholt und vorhersagbar bislang gefürchtete Gedanken so lange 

zu denken, bis von selbst eine Angstreduktion eintritt, während zur selben Zeit jegliche 

verdeckte Vermeidung oder neutralisierende Verhaltensweisen unterlassen werden 

o Wenn eine Habituation gegenüber vorhersagbaren Reizen erreicht wurde, geht 

die Behandlung zu weniger vorhersagbaren Reizen über 

• Um die Gedanken wiederholt in einer vorhersagbaren Art und Weise zu präsentieren, 

gibt es mehrere Methoden: 

o Willkürliches Hervorrufen von Gedanken 

o Wiederholtes Aufschreiben des Gedankens 


Ausarbeitung! 

114

o Abhören eines Endlosbandes, das der Patient selbst mit den Gedanken auf 

Kassette gesprochen hat 

o Eine Kombination dieser Strategie kann besonders wirksam sein, indem man 

mit dem Endlosband beginnt. 

o Auf dem Band darf kein neutralisierender Gedanke sein! 

o Der Patient wird dazu angehalten, sich das Band so genau wie möglich und 

ohne zu neutralisieren 10mal hintereinander anzuhören. 

o Nach jedem Durchgang werden das Unbehagen und der Drang zu 

neutralisieren auf einer Skala von 0-100 eingeschätzt. 

o Nach dem Anhören werden alle Impulse, zu vermeiden oder zu neutralisieren 

besprochen. 

o Übungen mindestens 2x täglich, am besten solange bis sich die Angst auf 

mindestens 50% des maximalen Niveaus während der Übungen reduziert hat. 

o Zusätzlich wird der Patient angehalten, jegliches neutralisieren während des 

Tages zu unterbinden und Aufzeichnungen über das Auftauchen von Gedanken, Unbehagen 

und dem Drang zu neutralisieren zu führen 

o Üblicherweise findet eine Generalisierung statt. 

• Spezifische Techniken, um die Generalisierung zu erhöhen: 

o Der Patient hört sich das Band in besonders schwierigen Situationen an 

o Der Patient soll sich sein Band anhören, wenn er auch wirklich ängstlich ist, 

entweder von natürlichem Stress oder bei geplanten Stress 

o Willkürliches Variieren de Habituation auf dem Band, laute Störgeräusche 

Alternative Behandlungsmethoden 

Medikamentöse Ansätze 

Eine Metaanalyse mehrerer Effekticitätsstudien ergab, dass eine antidepressive Medikation, 

insbesondere SSRI, eine direkte Wirkung auf Zwänge ausüben, Christensen et al., 1987. Hohe 

Rückfallquoten nach Absetzten (90% innerhalb von 7 Wochen). 

Psychochirurgische Maßnahmen 

Rachman, 1979: keine Belege für die Wirksamkeit 

Stationäre Behandlung 

• Selten notwendig 

• Schlechtere Generalisierung in den Alltag 

• Aufnahme sollte im voraus geplant werden und zeitlich begrenzt sein (möglichst nur 1 

Woche) 

• Zum Zeitpunkt der Aufnahme ist es angezeigt, rund um die Uhr bei gleichzeitiger 

Reaktionsverhinderung zu konfrontieren; Generalisierungsübungen für den Alltag sollten 

bereits vom 2 Tag an beginnen, und dabei sollten von Anfang an begleitete Besuche zu Hause 

auf dem Programm stehen. 


Ausarbeitung! 

115

2. Spezifische Phobien 

2.1. Einleitung 

Seit den 60er Jahren sind die spezifischen Phobien als eigenständiges Krankheitsbild 

anerkannt. 

Menschen, die an einer spezifischen Phobie leiden haben Angst vor einem klar 

umschriebenen Objekt oder einer Situation (im Gegensatz zu Agoraphobie oder Sozialphobie, 

wo eine Vielzahl verschiedener Situationen gefürchtet und gemieden werden). Die 

Entwicklung von Folgeproblemen (Depression, Abhängigkeit) ist bedeutend seltener als bei 

Agoraphobie und Sozialphobie. 

2.2. Diagnostische Kriterien 

DSM-IV Kriterien der spezifischen Phobie (im DSM-III: einfache Phobien): 

A. Durch die Anwesenheit oder die Erwartung eines spezifischen Objektes oder einer 

spezifischen Situation ausgelöste Angst (z.B. Fliegen, Höhen, Tiere, Spritzen, Blut) 

B. Die Konfrontation mit dem spezifischen Stimulus löst fast immer eine unmittelbare 

Angstreaktion aus, die die Form eines Angstanfalls annehmen kann. 

C. Die phobischen Stimuli werden vermieden oder mit starker Angst ertragen. 

D. Die Person erkennt, dass die Angst übertrieben oder unvernünftig ist. 

E. Die Vermeidung oder die ängstlichen Erwartungen verursachen ausgeprägtes Leiden 

oder beeinträchtigen die berufliche oder soziale Funktionsfähigkeit. 

F. Die Angst oder die phobische Vermeidung steht nicht in Zusammenhang mit einer 

anderen psychischen Störung, z.B. 

- nicht Angst vor Verunreinigung (Zwangssyndrom) 

- nicht Vermeidung von Hinweisreizen auf einen vergangenen schweren Stressor 

(posttraumatische Belastungsstörung) 

- nicht Vermeidung sozialer Situationen aufgrund von Peinlichkeit (Sozialphobie) 

- nicht Angst vor unerwartetem Angstanfall (Paniksyndrom) 

- nicht agoraphobisches Vermeidungsverhalten 

Spezifische Untergruppen: 

1. natürliche Umgebung (Tieren, Insekte, Sturm, Wasser) 

2. Blut, Spritzen, Verletzungen 

3. situativ (Autos, Flugzeuge, Höhne, Aufzüge, Tunnel, Brücken) 

4. sonstige (z.B. phobische Vermeidung von Situationen, die zum ersticken, zum Erbrechen 

oder zu Krampfanfällen führen können.) 

2.3. Prävalenz 

Die Prävalenzrate der spezifischen Phobien schwankt international betrachtet deutlich: 5,9% 

in Neuseeland, 15,1% in den USA.. Nach irgendwelchen Daten soll sogar mehr als die Hälfte 

der Bevölkerung während ihres Lebens einmal eine irgendwie geartete spezifische Phobie 

haben. 

In allen epidemiologischen Studien wurden signifikant höhere Prävalenzraten für Frauen als 

für Männer gefunden. 

2.4. Überblick über Therapieerfolgsstudien 

2.4.1. Spezifische Phobien 

Höhenphobie 

Die Methode der Wahl ist das angeleitete Erfolgslernen (WILLIAMS, 1984) (= „guided 

mastery“ = teilnehmendes Modellernen (BANDURA, 1969)). Der Patient soll dabei die 

allerschwierigsten Situationen so schnell wie möglich angehen. Der Therapeut kann bei 

Bedarf folgende Hilfen geben: 


Ausarbeitung! 

116

� Beherrschen von Unteraufgaben (noch etwas weiter weg vom Geländer hinsetzen und 

sich erst zunehmend nähern) 

� Nahziele (indem sich der Patient Zwischenzielen widmet) 

� Tätliche Unterstützung (Führen am Arm) 

� Gestufte Konfrontationsdauer (Zeit der Bearbeitung wird zunehmend erhöht) 

� Modellernen (Therapeut macht es vor) 

� Unterbindung von Abwehrmanöver (Patient soll es besser machen und Abwehr 

unterlassen) 

� Variierende Ausführung 

(Studie: 62% (87%) der Patienten habe in Verhaltenstest nach der Behandlung alle Übungen 

durchgeführt. 

Tierphobien 

Die meisten Studien zu Tierphobien beschäftigen sich mit Spinnen- oder Schlangenphobien. 

Sie zeigen, dass teilnehmendes Modellernen (TM) signifikant besser ist als systematische 

Desensibilisierung und Wartelistenkontrollgruppe. 

Die im folgenden vorgestellte Behandlungsmethode für Tier- (Spinnen-)phobie entwickelte 

ÖST (1989). Sie besteht aus massierter Konfrontation kombiniert mit teilnehmendem 

Modellernen: 

- Ausarbeitung eines detaillierten Therapierationals 

Therapierational = Erklärungsmodell für ein Problem bzw. eine Störung, aus der 

Interventionsmethoden abgeleitet werden können und das die Transparenz der Therapie für 

den Patienten erhöht. 

- erste Sitzung kann bis zu 3 Stunden dauern, in der vier oder fünf Spinnen zunehmender 

Größe eingesetzt werden: 

- jeder Schritt wird vom Therapeuten als Modell demonstriert � 

- 1. Aufgabe: Spinne mit Glas Papier fangen und so tun als ob man sie hinaus bringt 

- 2. Aufgabe: Berühren der Spinne 

- 3. Aufgabe: Spinne in die Hand nehmen 

- usw. (evtl. bis Spinne im Gesicht) 

- Übungen so lange, bis der Patient sich mit nur noch wenig oder gar keiner Angst mehr 

mit den Spinnen befassen kann (Subjective Units of Discomfort Scale SUDS) 

- wird auf Video aufgenommen, damit Patient sich an die Übungen besser „erinnern“ 

kann 

� Diese Behandlung ist als 1-Session-Behandlung effektiver als andere Behandlungsformen 

Blut-, Verletzungs- und Spritzenphobie 

Die Methode der angewandten Anspannung („applied tension“) wird am Beispiel der 

Blutphobie erläutert. Das besondere an der Blutphobie und worin sie sich von allen anderen 

Typen spezifischer Phobien unterscheidet ist, dass viele Patienten eine Geschichte von 

tatsächlichen Ohnmachtsanfällen in der phobischen Situation aufweisen. Sie zeigen bei der 

Konfrontation ein spezifische autonome Reaktion ,bei der Herzrate und Blutdruck zunächst 

ansteigen (wie bei anderen Phobien auch), dann aber rapide abfallen, was gelegentlich zur 

Ohnmacht führt. Die angewandte Anspannung richtet sich direkt auf diese physiologische 

Reaktion: 

- erste Sitzung: Es wird eine Verhaltensanalyse erstellt und dem Patienten 

Anspannungstechniken beigebracht. 

- zweite Sitzung: Diapräsentation von Verletzten. Der Patient soll auf nahende 

Ohnmachtsanzeichen achten und bei erstem Auftreten Anspannungstechniken einsetzen, aber 

Bilder weiter betrachten und dies so lange tun, bis autonome Reaktion beendet ist 

- vierte Sitzung: ab in den Blutspendedienst und was gutes für die Volksgesundheit tun. 


Ausarbeitung! 

117

- fünfte Sitzung: nach dem Beiwohnen einer Operation am offene Herzen 

� Forschung zeigt, dass es nicht notwendig ist Konfrontation mit blutphobischen Reizen 

einzusetzen. Es müssen dem Patienten lediglich effektive Coping-Technik beigebracht 

werden: 

- die Anspannungstechnik 

- wie man die Anzeichen einer nahenden Ohnmacht bemerkt 

- wann und wie die Anspannungstechnik eingesetzt wird 

Die Spritzenphobie ist der Blutphobie sehr ähnlich, kann aber Unterschiede in den 

Befürchtungen, z.B. den Schmerz beim Einstechen der Nadel, aufweisen. Nur bei der 

Tendenz in Ohnmacht zu fallen ist die applied-tension Methode angebracht, ansonsten einfach 

Konfrontation. 

Klaustrophobie 

Folgende Therapien sind praktikabel: 

- Konfrontation in vivo (für Patienten, die verhaltensmäßig auf die phobische Situation (z.B. 

kleines Zimmer) reagieren) 

- angewandte Entspannung (für Patienten, die eher körperlich reagieren) 

- 1-Session-Konfrontationsbehandlung 

Zahnarztphobie 

Die am besten entwickelte Behandlungsmethode für die Zahnarztphobie ist das 

Breitspektrumprogramm (BERGGREN & CARLSSON, 1984). Diese psychophysiologische 

Therapie besteht aus: - systematischer Desensibilisierung 

- EMG- Biofeedback 

- Modellernen durch Video 

Flugphobien 

Mögliche (nach Forschung gleich gute) Therapien sind: systematische Desensibilisierung, 

Implosion (= Konfrontation in sensu), Flooding (= Reizüberflutung) und Entspannung. Auch 

eine Manual gesteuerte Form des Selbstinstruktionstrainings (Therapierational, 

Entspannungstraining, Bewältigungsstrategien) schneidet gut ab. 

2.5. Kontrollgruppenvergleiche 

2.5.1. Vergleich mit Nicht-Behandlung 

In 90% der Studien erzielen die aktiven Behandlungsbedingungen signifikant bessere 

Ergebnisse als die Nichtbehandlung. 

2.5.2. Vergleich mit Aufmerksamkeitskontrollgruppe 

Die Kontrollgruppe erhält z.B. ein Entspannungstraining, das dann mit eigentlichen 

Behandlung verglichen wird, aber eben auch eigene Effekte haben kann. So zeigte sich z.B., 

dass ein Entspannungstraining eine effektive Behandlung für Zahnarztphobie ist. Daher sind 

hier die Ergebnisse der Studien nicht gar so gut. 

2.6. Klinisch signifikante Verbesserung (KSV) 

Neben Kontrollgruppendifferenzen ist das Ausmaß der klinisch signifikanten Verbesserung 

(KSV) durch die Behandlungsform entscheidend. Zwei wichtige Kriterien dafür sind: 

- Der Unterschied zwischen Vor- und Nachuntersuchung muss für den Patienten statistisch 

signifikant sein. 


Ausarbeitung! 

118

- Der Wert der Nachuntersuchung muss im Bereich der normalen Population bzw. 

außerhalb des Bereichs der Patientenpopulation liegen (definiert als Mittelwert ±2 

Standardabweichungen) 

Diese Methode wird aber selten angewandt. 

2.6.1. Effizienzstudien mit KSV bei spezifischen Phobien 

Bei Interesse nachzulesen auf Seite 37/38. 

2.7. Schlußfolgerungen 

2.7.1. Methoden der Wahl 

Aus den Studien wird folgendes abgeleitet: 

Legt man die jeweils erfolgreichste Behandlungsmethode zugrunde, so läßt sich bei den 

spezifischen Phobien in 77-95% der Fälle eine klinische Verbesserung erzielen. 

Behaviorale Behandlungen der Wahl bei spezifischen Phobien: 

Höhenphobie guided mastery (= teiln. Modellernen) 

Tierphobie guided mastery (= teiln. Modellernen) 

Blut- & Verletzungsphobien applied tension (angewandte Anspannung) 

Spritzenphobie 1-session-Konfrontation in vivo 

Klaustrophobie angewandte Entspannung 

1-Session-Konfrontation in vivo 

Zahnarztphobie Breitspektrumprogramm 

systematische Desensibilisierung 

Coping-Techniken 

Flugphobien Coping-Techniken 

1-session-Konfrontation in vivo 

3. Sozialphobie 

3.1. Beschreibung der Störung 

3.1.1. Definition 

Die Definition im DSM-IV ist gegenüber früheren Definitionen der Sozialphobie deutlich 

erweitert, indem das Ausmaß der gefürchteten sozialen Situationen deutlich größer und die 

durch die Störung bedingten Beeinflussungen umfassender sein können. Für Sozialphobiker, 

die die meisten sozialen Situationen fürchten ist ein Generalisierter Subtypus eingeführt 

worden. 

Nach ICD-10 ist die Sozialphobie die „Angst in vergleichsweise kleinen Gruppen (im 

Gegensatz zu Menschenmengen) im Mittelpunkt zu stehen. Diese Angst führt dazu soziale 

Situationen zu meiden.“ Es sind sowohl Ängste vor Beobachtung als auch Ängste vor 

Interaktionen aufgeführt. Das Vermeidungsverhalten ist hier wichtiges diagnostisches 

Kriterium (während es im DSM-IV „nur“ Symptom ist, hier gibt es auch Sozialphobiker, die 

die phobischen Situationen unter großem Unbehagen ertragen). 

3.1.2. Prävalenz und Störungsbeginn 

Mit einem gemittelten Wert für die Lebenszeitprävalenz von 13,3% stellt die Sozialphobie in 

den USA nach Major Depression und Alkoholismus die dritthäufigste psychische Störung dar. 

Frauen sind häufiger betroffen, obwohl sich mehr Männer in Behandlung befinden. Dieser 

Widerspruch kann mit soziokulturellen Normen erklärt werden: Männer leiden stärker unter 

den Angstsymptomen, weil diese Eigenschaften nicht in die Stereotypen und kulturell 

akzeptierten Normen von Männlichkeit passen, während schüchterne Frauen dem stereotypen 


Ausarbeitung! 

119

Frauenbild entsprechen und somit weniger Bedürfnis verspüren die Problematik ihrer Ängste 

zu überwinden. 

Häufig melden sich Sozialphobiker mit anderen Problemen zur Therapie (z.B. 

Alkoholmißbrauch), denn viele fürchten, dass eine Offenbarung ihrer Ängste nur in 

Peinlichkeit und negativer Beurteilung durch andere enden kann. 

Nach einer Studie liegt das Erstauftrittsalter bei 91% vor dem 25. Lebensjahr (Mittel: 15,5). 

Das Erstauftrittsalter hängt von der jeweiligen Untergruppe ab: nicht-generalisierte 

Sozialphobie 22,6 Jahre; generalisierte Sozialphobie 13 Jahre. 

3.2. Kognitiv-verhaltenstherapeutische Störungskonzepte 

3.2.1. Bestandteile von Ätiologiemodellen der Sozialphobie 

Erhöhte Selbstaufmerksamkeit 

Nach BUSS (1980) tendieren Sozialphobiker zu hohen Werten auf der Dimension 

Selbstaufmerksamkeit in der Öffentlichkeit und sind übermäßig sensibel gegenüber sozialbewertenden 

Reizen und reagieren stärker und negativer auf den Ausgang sozialer Ereignisse. 

Nach HARTMAN (1983) haben sozial ängstliche Personen exzessive auf sich selbst 

gerichtete Metakognitionen. Das bedeutet, sie überwachen die kognitiven wahrnehmenden, 

physiologischen und motorischen Prozesse, die normalerweise automatisch ablaufen, was die 

Personen dann von sozialen Interaktionen distanziert, was wiederum zu Ängstlichkeit und 

inkompetenten Sozialverhalten führt. 

Aus den folgenden zwei Ätiologiemodellen können auch Behandlungsziele und -strategien 

abgeleitet werden: 

Das Selbstdarstellungsmodell (SCHLENKER & LEARY, 1982) 

Angst entsteht aus der Erwartung oder aus dem Erleben sozialer Bewertung in wirklichen 

oder vorgestellten Situationen. Die Person hat das Ziel, auf andere einen besonderen Eindruck 

zu machen und bezweifelt seine Fähigkeit dies zu erreichen. Für das Auftreten sozialer Angst 

ist die Motivation, einen guten Eindruck zu machen und die Wahrnehmung mangelnder 

Selbstwirksamkeit von Bedeutung. 

Das Modell der kognitiven Vulnerabilität (BECK & EMERY, 1985) 

Ein kognitives Schema ist ein grundlegende kognitive Struktur, die die Informationsverarbeitung 

leitet, und wahrgenommene Objekte klassifiziert und interpretiert. Schemata 

helfen dem Individuum, sich an Situationen anzupassen, selektiv relevante Information 

abzurufen und relevante Aspekte der laufenden Situation auszuwählen. Mehrere Schemata 

werden in Modi zusammengefaßt und können selektive Aufmerksamkeit erzeugen. 

Personen mit Angststörungen handeln im Vulnerabilitätsmodus. Im Vulnerabilitätsmodus 

lenkt die Person ihre Aufmerksamkeit auf die eignen Schwächen oder auf früheres Versagen. 

Diskrepante Informationen werden von dem jeweiligen Schema verzerrt oder ausgeschlossen 

(z.B. durch Minimieren der eigenenStärken). Die kognitiven Verzerrungen (z.B. unlogische & 

negative Gedanken) hindern Sozialphobiker daran, die Bedrohung, die in einer sozialen 

Situation besteht, und die eigene Selbstwirksamkeit richtig einzuschätzen, wobei sie sich 

dadurch auszeichnen, dass sie übermäßig wachsam gegenüber solchen sozialen Bedrohungen 

sind. 

Außerdem kommt es zu selbsterfüllenden Prophezeiungen (z.B. in einem Gespräch nichts zu 

sagen zu haben). 

Die antizipierten negativen Erfahrungen halten Sozialphobiker von sozialen Situationen fern 

und verstärken so die verzerrten Kognitionen des Vulnerabilitätsmodus. 


Ausarbeitung! 

120

3.2.2. Ein integriertes kognitiv-behaviorales Modell 

HEIMBERG (1995) hat ein integriertes kognitiv-behaviorales Ätiologiemodell 

vorgeschlagen, das ein Diathese-Stress-Modell der Sozialphobie ist (das heißt, dass 

genetische Disposition bei entsprechenden Umweltbelastungen zur Störung führt). 

Eine genetische Disposition trifft auf eine Sensibilisierung durch Umwelteinflüsse. Das sind 

Umgebungsfaktoren wie Eltern, die selbst sozial ängstlich waren und so als Vorbild fungiert 

haben oder wenn die Eltern ihre Kinder sozial isolieren. Auch frühe negative Erfahrungen mit 

Peers oder gegengeschlechtlichen Partnern können Kinder sensibilisieren. Hieraus entwickelt 

sich der Glaube, dass soziale Begegnungen Bedrohungen des Selbstwertgefühls oder der 

eigenen sozialen Stellung darstellen. Es wird versucht negative soziale Erlebnisse zu 

vermeiden, indem die Personen versuchen sich perfekt zu verhalten. Da sie das (wie niemand 

sonst) nicht schaffen können, kommen sie zu dem Schluß, dass ihr Verhalten so bewertet 

wird, dass es zu Erniedrigung, Verlegenheit, Zurückweisung und Statusverlust kommt. Diese 

Überzeugung führt dazu, dass sie sich sozialen Situationen nur besorgt nähern, bzw. sie wenn 

immer möglich vermeiden. Sie heben die Gefahrenreize in sozialen Situationen verstärkt 

hervor und erleben physiologische Erregung. Diese Angstsymptome werden als „Beweis“ für 

die Gefahr gedeutet und es besteht die Sorge, dass ihre Angst bemerkt wird und zu negativer 

Bewertung führt. Jeder dieser Prozesse kann die anderen verstärken, sodass es zu einer 

raschen Eskalation von Angst kommen kann. 

Empirische Befunde 

- Sozialphobiker halten ihre Eltern für eher überbehütend, den Vater zurücksweisend, die 

Mutter sozial Ängstlich 

- Außerdem berichten sie, dass ihre Eltern weniger soziale Aktivitäten gemacht haben, und 

sie abhielten eigene Erfahrungen zu machen und großes Gewicht auf die Meinung anderer 

legten und Scham als Disziplinierungsmaßnahme einsetzten. 

- Sozialphobiker befürchten, dass soziale Situationen negative Ergebnisse nach sich ziehen 

und sie mit diesen nicht umgehen können 

- Attributionsstil: negativer Ausgang einer Situation � auf sich (eigene Unzulänglichkeit) 

positiver Ausgang � externe Faktoren (Glück, wohlwollendes 

Verhalten anderer) 

- Sozialphobiker haben ein Übermaß an negativen selbstbezogenen Gedanken 

- Sie erleben verstärkte Erregung in sozialen Situationen 

- Sie überschätzen die Wahrscheinlichkeit mit der ihre körperlichen Symptome von 

anderen wahrgenommen werden 

3.3. Therapeutisches Vorgehen 

3.3.1. Einführende Bemerkungen zur kognitiv-behavioralen Gruppentherapie 

(KBGT) 

Vorgestellt wird die kognitiv-behaviorale Gruppentherapie, wie sie von HEIMBERG 

entwickelt wurde. 

Allgemeine Aspekte 

Erster Vorteil ist, dass den Teilnehmern bewußt wird, dass sie nicht an einem einzigartigen 

Problem leiden, denn sie selbst haben das nicht erfahren, weil sie zu verlegen waren, ihre 

sozialen Ängste zu offenbaren. Die Gruppenmitglieder stellen für sich gegenseitig eine 

bislang unbekannte Quelle an Unterstützung dar. Ein Zussammengehörigkeitsgefühl, das auf 

gegenseitiger Wertschätzung und echter Anteilnahme beruht, ist für Sozialphobiker eine 

seltene Erfahrung. 

Spezifische Aspekte 

Die Gruppensitzungen selbst sind schon eine Konfrontationssituation, mit mehreren 

gefürchteten sozialen Situationen. Die Gruppensitzungen bieten einen guten Rahmen, um die 


Ausarbeitung! 

121

fälschlichen Annahmen (Verzerrte Kognitionen?) zu überprüfen, die zur Aufrechterhaltung 

der Ängste dienen. Dabei sind korrigierende Rückmeldungen der Gruppenmitglieder 

entscheidend (für den Patienten oft wichtiger als Therapeutenrückmeldungen). Auch 

Rollenspiele (z.B. Partysituation) können gut eingesetzt werden. 

3.3.2. Organisation der Gruppe und vorbereitende Maßnahmen 

Die KBGT-Gruppe besteht aus 6 Patienten und zwei Therapeuten (ein Student) und wird über 

zwölf wöchentliche Sitzungen geführt (Richtwerte). In einer vorangegangenen Einzelsitzung 

werden Aufbau einer tragfähigen Beziehung, Durchführung einer Problemananlyse, 

Vorstellen des Therapieprogramms sowie Erstellung einer Angst- und Vermeidungshierarchie 

vorgenommen. Auf die Hierarchie kann später bei Hausaufgaben oder Übungen in der 

Gruppe zurückgegriffen werden. 

3.3.3. Trainingsphase: erste und zweite Sitzung 

Die ersten beiden Sitzungen sind die einleitenden Trainingsphase, in der den Patienten 

Techniken der kognitiven Umstrukturierung und Fertigkeiten im Umgang mit sozialen 

Situationen beigebracht werden. 

Erste Sitzung 

Patienten sollen lernen automatische Gedanken (AG) zu identifizieren. Automatische 

Gedanken sind Gedanken, die wie Tatsachen behandelt werden und die Angst in sozialen 

Situationen auslösen und aufrechterhalten. Sie repräsentieren vage und außerhalb der 

Kontrolle des Patienten liegende Ziele. 

Als Hausaufgabe soll eine Liste von angstbesetzten Situationen und eine mit automatischen 

Gedanken, die in deren Folge auftraten, erstellt werden. 

Zweite Sitzung 

Die Listen der automatischen Gedanken werden an die Tafel geschrieben und nach BURNS 

(1980) und PERSONS (1989) Typologie sortiert und diskutiert: 

- Alles-oder-Nichts-Denken (Einteilen von Situationen nach dichotomen 

Gesichtspunkten: interessant vs. langweilig ...) 

- Wahrsagen oder Gedankenlesen (Vorhersage zukünftiger Mißgeschicke oder 

Erwartung negativer Bewertung durch andere) 

- Katastrophisieren (kleinere Fauxpas haben große, negative und langfristige 

Konsequenzen) 

Die anschließende Disputation dient dazu., alternative Erklärungen anzubieten, sich 

vergangene Erfahrungen in ähnlichen Situationen objektiv ins Gedächtnis zu rufen und die 

Patienten anzuleiten eine andere Perspektive zu übernehmen. Dabei können Fragen wie „Wie 

hoch ist die Wahrscheinlichkeit für diese Konsequenz?“ oder „Gibt es eine alternative 

Sichtweise für diese Situation?“ helfen. Bei Erfolg beseitigt die Disputation den Einfluss 

eines automatischen Gedankens. 

Zum Schluß der kognitiven Umstrukturierung wird eine alternative rationale Antwort 

entwickelt. Sie soll die situationsspezifischen Ziele des Patienten (soziale Interaktion, 

öffentliches Auftreten) berücksichtigen, z.B.: „Ich kann mit dieser Person reden, sogar wenn 

ich ängstlich bin.“ (Anm.:Ich hab es so verstanden, dass es eine Antwort pro Patient ist!) 

Schritte der kognitiven Umstrukturierung: 

1. Identifizieren automatischer Gedanken (die in bestimmten Situationen ausgelöst 

werden) 

2. Benennen der zugehörigen kognitiven Verzerrungen 

3. Infragestellen und Disputieren der Logik der automatischen Gedanken 

4. Entwicklung einer alternative rationalen Antwort bzw. Setzen von Verhaltenszielen 


Ausarbeitung! 

122

3.3.4. Aktive Behandlungsphase: dritte bis zwölfte Sitzung 

In der dritten Sitzung beginnen simulierte Konfrontationssituationen, wobei alle Sitzungen 

einen ähnlichen Ablauf haben: 

- Durchsprechen der Hausaufgaben, damit jeder Patient individuelle Aufmerksamkeit 

bekommt 

- zwei bis drei Patienten werden für Konfrontationsübungen ausgewählt (Vorgehen 

nach Hierarchie von leichter zu schwieriger), die mit dem Therapeuten oder anderen 

Mitpatienten ausgeführt (simuliert) werden. 

- Wichtig ist das Festlegen von Verhaltenszielen für die Konfrontationsübungen (sollen 

sichtbar, messbar und realistisch sein, bzw. müssen in der vorgesehenen Zeit und unter den 

gegebenen Umständen auch erreichbar sein, z.B. sich bekannt machen, eine bestimmte Zahl 

an Kommentaren geben oder Fragen stellen) 

- Die Konfrontationsübungen dauern etwa 10 Minuten, wobei zu Beginn und dann im 

Minutentakt ein subjektives Angstrating vorgenommen wird. (basierend auf SUDS). Im 

selben Intervall liest der Patient seine rationale Antwort laut vor. 

- Die Nachbereitung beginnt mit der Beurteilung der Zielerreichung. Dabei können 

„verdeckte Ziele“ aufgedeckt werden. (Wenn der Patient trotz Zielerreichung unzufrieden ist 

hat er üblicherweise die Idee, dass irgendein „Standard“ nicht erreicht wurde, oder er keine 

Angst haben sollte. Da hilft die Betonung von Verhaltenszielen und einer Unterscheidung 

zwischen Nah- und Fernzielen. (Fernziel kann evtl. sein, keine Angst zu haben)) 

- In der Abschlußsitzung, in der auch noch Übungen stattfinden, wird ein Rückblick 

auf die Fortschritte der Teilnehmer vorgenommen und realistische Ziele für eine fortgesetzte 

Arbeit alleine gesetzt 

3.4. Empirische Überprüfung 

Studien zeigen, dass 

- kognitive Umstrukturierung eine effektive Behandlung der Sozialphobie ist und die 

Effekte der Reizkonfrontation verstärkt. 

- kognitive Umstrukturierung kombiniert mit Konfrontation die jeweiligen 

Einzelbehandlungen übertrifft. 

- eine Kombination aus Entspannung, Ablenkung, rationale Selbstgespräche und 

Reizkonfrontation effektiver ist als Reizkonfrontation alleine. 

- eine Kombination von Konfrontation ins sensu, Rollenspiel, kognitiver 

Umstrukturierung und Zuteilung von Hausaufgaben zu einem signifikant besseren Ergebnis 

bzgl. sozialer Ängstlichkeit und Angst vor negativen Bewertungen vor und nach der 

Behandlung führt und bis zur sechs-Monats-Katamnese anhält. 

- bei einem Vergleich von KGBT mit Placebo, Experten schätzen das Verhalten der 

Patienten als weniger schwerwiegend beeinträchtigt ein, und nach Katamnese 5 Jahre weniger 

phobisch, weniger beeinträchtigt durch Symptome. 

- beim Vergleich mit Phenelzin (MAO-Hemmer) Phenelzin bei einigen Maßen besser 

wirkt, KGBT aber die besser Langzeitwirkung hat. 

16 Raucherentwöhnung (bzw. Rauchentwöhnung ;-) 

Therapeutisches Vorgehen 

Zumeist werden Gruppentherapien in denen verhaltenstherapeutische Kontrolltechniken 

vermittelt werden angewendet. Gruppentherapien sind ökonomischer als Einzeltherapien. 

Außerdem haben sich der Erfahrungsaustausch unter Betroffenen und die gegenseitige 

Unterstützung bis hin zu Selbsthilfegruppen in der Nachsorge als erfolgssteigernd 

erwiesen. 


Ausarbeitung! 

123

Der Raucher lernt, durch Änderung der dem Rauchen vorausgehenden und nachfolgenden 

Bedingungen (Stimulus- und Konsequenzkontrolle) das Zielverhalten (Rauchen) selbst zu 

verändern. In der Therapie angewendet werden: 

� operante Verfahren der Selbstkontrolle, wie z.B. eine Selbstverpflichtungserklärung, in 

der der Raucher sich verbindl. dazu bereit erklärt, seinen Zigarettenkonsum zu reduzieren und 

sich selber belohnt oder bei Verstoß bestraft. 

� Steigerung der Entwöhnungsmotivation. Auseinandersetzung mit den negativen Folgen 

des Rauchens und den positiven Folgen des Nichtrauchens. Dissonanz zum Verhalten des 

Noch-immer-Rauchens wird erhöht. 

� Selbstbeobachtung. Z.B. durch eine Strichliste, bei der der Raucher vor dem Anzünden 

einer Zigarette einen Strich auf eine Liste machen soll, damit die Kopplung zwischen 

Auslösereiz (z.B. Kaffee) und Zigarette unterbrochen wird. Oder besser noch durch ein 

Tagesprotokoll, in dem Uhrzeit, situative Umstände und Gefühlslage vor und nach dem 

Rauchen festgehalten werden. 

� Aus der Selbstbeobachtung lassen sich Bewältigungsmöglichkeiten ableiten. Hierbei gibt 

es keinen Leitfaden. Meistens kommen Gesprächstherapeutische Elemente zum Einsatz oder 

Rollenspiele, Gestaltübungen, imaginative Verfahren, Entspannungsübungen etc.. 

Ein Programm mit Selbstkontrolltechniken, kogn. Verfahren und Nikotinpflaster als 

medikamentöse Begleittherapie ist bei Unland (1994 und 1995) zusammengefasst. 

Empirische Belege 

Ziel der Raucherentwöhnung ist die dauerhafte Abstinenz. Daher lässt sich erst nach etwa 

einem halben Jahr die Wirksamkeit überprüfen, da bis zu diesem Zeitpunkt ca. 90% der 

Rückfälle auftraten. Neben guten Erfolgsraten sollte die Entwöhnungsmethode für viele 

Betroffene erreichbar, anwendbar, finanzierbar und zeitlich machbar sein. 

Problem bei den Studien ist, dass die Erfolgsrate steigt, je motivierter die Teilnehmer waren 

bzw. je strenger sie selektiert wurden. 

Suggestivtherapien. Bei Akupunktur, Handauflegen, Hypnose und Placebotherapien sind die 

spezif. Wirkungsweisen bei der Raucherentwöhnung nicht bekannt. Wirkung liegt wohl 

vorwiegend in den Erwartungen auf Erfolg im Sinne einer selbsterfüllenden Prophezeiung. 

Nachteilig ist, dass der Raucher sehr passiv bleibt und bei einem Rückfall sich nicht selber 

helfen kann. Gibt nur wenig Nachweise für langfristigen Nutzen, aber ist hilfreich in 

multimodaler Therapie. 

Medikamentöse Therapie. Es gibt zwei Wirkweisen: 

1. kann das Rauchen durch das Medikament an negative Reize gekoppelt werden, indem der 

Geschmack der Zigarette vergällt oder Schwindel / Übelkeit hervorgerufen wird. 

2. Medikamente als Substitution des Suchtstoffes können das Verlangen nach Nikotin in 

Zigarettenform mildern. 

Erstere Wirkweise wird kaum mehr angewendet. Bei zweiterer Wirkweise gibt es keine 

Studie zur Applikationsform, aber das Nikotinpflaster ist dem Nikotinkaugummi usw. 

psycholog. vorzuziehen, da es kontinuierlich versorgt. Eine Medikamentöse Therapie allein 

bringt nichts. 

Selbstkontrollverfahren. Haben sich bewährt und gelten daher als Standardtherapie. 

Langfristige Erfolgsraten von 20-25% werden erreicht, die in Kombi. mit Nikotinpflaster um 

10% gesteigert werden können. Mit Schlusspunktmethode o. schrittweiser Reduktion 

verbunden. 


Ausarbeitung! 

124

Kognitive Verfahren. Über Erfolge liegen nur wenige wiss. Ergebnisse vor, di allerdings 

erfolgversprechend klingen. "Zusammenfassend haben die Techniken der kogn. 

Verhaltenstherapie die besten Erfolge." 

Verglichen mit der Menge an Rauchern ist der betriebene Forschungs- und Therapieaufwand 

sehr gering. 


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Lehrbuch der Verhaltenstherapie - hannahdenker.de

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