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4 DAS THEMA Schlafmedizin und Psychiatrie: Eine wichtige Liaison Oberärztin Dr. Christine Norra über den Zusammenhang zwischen Schlaf und Psyche Die heutige Menschheit bewegt sich auf eine Rund-um-die-Uhr-Gesellschaft zu. Sie ist jederzeit und auf unterschiedlichsten Kommunikationswegen erreichbar, Zeitzonen lassen sich mittels modernster Transportmittel schnell überwinden und Stimulantien wie Kaffee, Cola oder Nikotin tun ihr übriges, wenn die Müdigkeit dann doch überhand zu nehmen scheint. Stört der Schlaf nicht gar am Ende, lautet eine provokante Frage. Fest steht: Der Mensch benötigt gegenwärtig etwa sieben Stunden Nachtschlaf, will er nicht langfristig körperlich, z.B. an Herz-Kreislaufstörungen erkranken. Und: Der Zusammenhang zwischen Schlaf, Schlafstörungen und psychischen Erkrankungen ist nach aktuellen Erkenntnissen nicht zu unterschätzen. Die noch recht junge Disziplin der Schlafmedizin und Schlafforschung gewinnt nicht nur in den Grundlagenwissenschaften, sondern auch in der klinischen Versorgung und der Gesundheitsökonomie zunehmend an Bedeutung. Auch das im Februar 2008 in der LWL-Universitätsklinik Bochum veranstaltete Symposium zu aktuellen neurowissenschaftlichen und klinischen Aspekten der Schlafmedizin wies auf den engen Zusammenhang zwischen Schlaf, Schlafstörungen und psychischen Zustandsbildern hin. Heutzutage ist weniger von „gesundem“ oder „gestörtem“ Schlaf die Rede, sondern von „nicht-erholsamem“ Schlaf. Im Vordergrund steht bei Ein-/Durchschlafstörungen sowie Tagesschläfrigkeit das subjektive Erleben des Patienten am Tag, denn Schlaf-Wach-Störungen oder Schlafmangel beeinträchtigen nicht nur die nächtlichen Erholungs- und Gedächtnisbildungsfunktionen, sondern gleichzeitig die psychophysische Leistungsfähigkeit, Stimmung und Lebensqualität tagsüber. In einer bundesdeutschen Stichprobe in über 500 Allgemeinarztpraxen berichteten mehr als 42 Prozent der Patienten über Schlafstörungen. Bei mindestens einem Drittel aller chronischen Insomniker kann eine psychiatrische Ursache nachgewiesen werden. Schlafstörungen treten insbesondere bei affektiven, schizophrenen und dementiellen Bildern, traumatisch bedingten und anderen Anpassungsstörungen auf. Daher muss bei Klagen oder Auftreten von Schlafstörungen differentialdiagnostisch immer auch an eine psychiatrische Erkrankung gedacht und gezielt nachgefragt werden. Umgekehrt klagen 70 Prozent der psychiatrischen Patienten über Schlafstörungen, so etwa bis zu 90 Prozent der depressiven Patienten. Pharmakologisch stehen für die Insomnie-Behandlung mit den neueren Benzodiazepin-Rezeptoragonisten Substanzen zur Verfügung, die ein nur relativ geringes Abhängigkeitsrisiko aufweisen und bei kurzer Wirkdauer meist ohne morgendlichen Überhang bleiben. Hypnotisch wirksame Antidepressiva sind insbesondere bei depressiven Störungen Mittel der ersten Wahl. Phytopharmaka sind allenfalls bei leichten Insomnien als hilfreich anzusehen. Melatonin oder Rezeptoragonisten werden bei Rhythmusstörungen, Jetlag, chronischer Insomnie und zunehmend im Zusammenhang mit depressiven Störungen als wirksam diskutiert. Hingegen spielen kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen trotz einer recht guten Evidenzlage bislang kaum eine Rolle in der Therapie der chronischen Insomnien. Oft aber sind schon einfache schlafhygienische Empfehlungen von hohem Wert für die Verbesserung der individuellen Schlafqualität. Aber auch die übermäßige Tagesschläfrigkeit (Hypersomnie; Stichwort: „der müde Patient“) kann zum Problem werden, wenn etwa kognitive Defizite im Rahmen eines Schlafapnoe- Syndroms das intellektuelle und handlungspraktische Leistungsvermögen reduzieren und es dann oft zu einer Intoleranz gegenüber monotonen Situationen kommt (z.B. häufiges Einnicken im Straßenverkehr oder vor dem Fernseher). Die Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atemstörungen macht ein wesentliches Aufgabengebiet der Schlafmedizin aus, auch im Zusammenhang mit komorbiden medizinischen und psychiatrischen Störungen. Gleiches gilt für Bewegungsstörungen im Schlaf wie etwa dem Restless-Legs-Syndrom. Insgesamt hat sich die Durchschnittsschlafdauer verkürzt: im letzten Jahrhundert um über zwei Stunden und innerhalb der letzten zehn Jahre um eine weitere halbe Stunde; sieben Stunden werden aktuell empfohlen. Auch wenn die Gefahren einer unausgeschlafenen Gesellschaft sich vielleicht in Grenzen halten werden, geht es doch bei der Vermeidung von Übermüdung am Arbeitsplatz auch um die Minimierung sozialer und ökonomischer Folgekosten. Verkehrsunfälle infolge Übermüdung (schätzungsweise die Hälfte aller tödlichen Autounfälle) sowie Unfälle als Übermüdungsfolgen von Schichtarbeit stellen vermutlich nur die Spitze eines Eisbergs dar. Welche Rolle hierbei der therapeutische Einsatz von psychopharmakologischen Stimulantien spielen wird, bleibt abzuwarten. In jedem Fall werden klinisch tätige Psychiater sich in Zukunft mit den vielfältigen Ansatzpunkten auf dem Gebiet der Schlafmedizin auseinandersetzen müssen.
Dr. Christina Norra Von Hirnphysik und Psyche Wer es mit dieser Frau zu tun bekommt, der steht nicht selten unter Strom — natürlich nur in übertragenem Sinne, wenn es darum geht, die minimalen elektrischen Aktivitäten des Gehirns mit Hilfe der Elektroenzephalographie (EEG) abzuleiten. Dr. Christine Norra, die seit dem Sommer 2007 als Oberärztin in der LWL-Universitätsklinik Bochum für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Präventivmedizin beschäftigt ist, wechselte nun mit einem Stipendium der Ruhr-Universität Bochum in die Forschung und untersucht seitdem gemeinsam mit ihrem Team hirnelektrische Potenziale. Genau genommen betreibt Dr. Christine Norra reine Grundlagenforschung, die von Bedeutung für alle psychiatrischen Erkrankungen ist und damit Patienten mit verschiedenen psychiatrischen Störungsbildern betrifft. Zu ihren wissenschaftlichen Tätigkeiten zählen Untersuchungen im Bereich der klinischen Neurophysiologie und Schlafforschung, v.a. mit Hilfe von elektrophysiologischen Methoden (EEG, evozierte Potenziale, Schlafpolygraphie). Mit ihrer Forschungsarbeit möchte sie so dazu beitragen, den Zusammenhang zwischen psychischen Störungen und Veränderungen zentralnervöser Botenstoffe im Gehirn (sog. Neurotransmitter wie Serotonin oder Dopamin) aufzudecken. „Ich möchte einfache elektrophysiologische Marker für die Diagnostik und Therapie psychischer Störungen finden“, bringt Dr. Norra das Ziel ihrer wissenschaftlichen Arbeit auf den Punkt. Affektive Spektrumserkrankungen, Persönlichkeitsstörungen, aber auch komorbide somatische Erkrankungen – z.B. leiden Patienten mit Schlafapnoe oder Herzinsuffizienz oft an einer Depression, die bei der Behandlung nicht übersehen werden sollte – stehen dabei im Mittelpunkt ihrer klinisch-wissenschaftlichen Schwerpunkte. Darüber hinaus leitet Dr. Norra verschiedene wissenschaftliche Projekte und nimmt an Multicenterstudien teil, u.a. innerhalb des Kompetenznetzes „Depression/Suizidalität“ oder in dem EU-Projekt „My Heart“. Gemeinsam mit ihrem Team, zu dem neben einer EEG-Assis- LWL-Universitätsklinik Bochum Von der Forschung in die Praxis Die LWL-Universitätsklinik Bochum ist seit ihrer Gründung vor nahezu 25 Jahren Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ruhr-Universität Bochum (RUB) und damit gleichzeitig für die Ausbildung von Medizinstudenten, aber auch Psychologiestudenten auf diesem Fachgebiet zuständig. Ihren guten Ruf verdankt sie dem großen Engagement bei der Betreuung und Ausbildung ihrer Studenten. Zu den originären Aufgaben einer Universitätsklinik gehört die Forschung. Mit Übernahme des Lehrstuhls durch Prof. Dr. Georg Juckel, Ärztlicher Direktor der LWL-Universitätsklinik Bochum, hat sich die Klinik neu ausgerichtet und forscht im Rahmen zahlreicher verschiedener wissenschaftlicher Kooperationen an der RUB, national wie international. Im Vordergrund stehen zahlreiche empirische Studien hinsichtlich psychobiosozialer Bedingungen psychischer Störungen. „Wir gehen von der Tatsache aus, dass bei der Entstehung psychiatrischer Erkrankungen das Zusammenspiel von neurobiologischen und psychosozialen Faktoren von zentraler Bedeutung ist – sowohl hinsichtlich des Verlaufs als auch der Behandlung“, erläutert Prof. Dr. Martin Brüne, Forschungsleitender Oberarzt an der Klinik, die Grundannahme der Forschungsarbeit. „Auf dieser Basis versuchen die wissenschaftlichen Gruppen der Klinik phänomenologische und sozialpsychiatrische mit neurobiologischen Aspekten zu verbinden.“ Die Wissenschaftler wenden in ihren Forschungsprojekten primär Methoden der Bildgebung, Neurophysiologie, Neurochemie und Genetik an, mit deren Hilfe vorzugsweise die Frühverläufe von tentin wissenschaftliche Mitarbeiter und Doktoranden gehören, befasst sie sich zur Zeit hauptsächlich damit, wie sich spezifische Komponenten evozierter Potenziale durch pharmakologische und nicht-pharmakologische Einflussnahmen (beispielsweise unter Schlafentzug) verändern. Für den Laien erklärt sie dies an einem Beispiel: „Wir untersuchen mittels EEG und modernen Auswerteverfahren u.a. die Auswirkungen von Medikamenten auf bestimmte Hirntätigkeiten.“ Erfahrungen als Oberärztin und Wissenschaftlerin bringt die Medizinerin im übrigen aus ihren vorangegangenen Tätigkeiten mit, v.a. am Universitätsklinikum Aachen sowie zuletzt am Max-Planck-Institut Göttingen für Experimentelle Medizin, wo sie als Senior Researcher (übers. Forscherin) tätig war. Bis Mitte 2009 reichen vorerst ihre Forschungsverpflichtungen. Weiterhin geplant ist der Aufbau einer Schlafmedizinischen Sprechstunde an der Klinik. Oberärztin Dr. Christine Norra (rechts) arbeitet bei ihren Untersuchungen sowohl mit gesunden Probanden als auch mit Patienten, hier mit EEG-Assistentin Elke Köhler und Doktorand Gerrit Fischer psychotischen und affektiven Erkrankungen nachvollziehbar gemacht werden sollen. „Wir möchten damit so nah wie möglich am pathophysiologischen Geschehen psychiatrischer Erkrankungen „dran“ sein, wenn eine pharmakologische Behandlung noch nicht erfolgt ist“, macht Prof. Martin Brüne deutlich. Denn ein diagnostisches und neurobiologisches Verständnis des Frühverlaufes beeinflusst die Behandlungsmethoden. Mit frühzeitig einsetzenden Therapien und Interventionen lassen sich oftmals chronische Verläufe psychiatrischer Erkrankungen abmildern oder gar verhindern. Weitere wissenschaftliche Schwerpunkte der LWL-Universitätsklinik sind Klinik und Neurobiologie für Persönlichkeitsstörungen, hier insbesondere das ADHS-Syndrom im Erwachsenenalter, die Suizid- und Suizidpräventionsforschung, Projekte im Bereich der Altersmedizin und Gerontopsychiatrie sowie suchtmedizinische Fragestellungen. Wissenschaft und Forschung in der Klinik haben sich in den vergangenen drei Jahren ausgesprochen günstig entwickelt. Die sog. Impact-Punkte für wissenschaftliche Veröffentlichungen, ein Maß für wissenschaftliche Exzellenz, haben sich in dieser Zeit verdreifacht. Darüber hinaus konnten gegenüber dem Vorjahr 2007 mehr als doppelt so viele Drittmittel eingeworben werden. Neben den für Forschung freigestellten Ärztinnen und Ärzten, Psychologinnen und Psychologen arbeiten viele der akademischen Mitarbeiter der Klinik – mit Unterstützung aller Berufsgruppen im Hause – derzeit an über 20 Forschungsprojekten. 5
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