Physiotherapeutische Tests zur Symptomlokalisation im ... - Mt-omt.de

Symptomlokalisation im UntersuchungsablaufDie Symptomlokalisation bei HWS-Beschwerden ist fester Bestandteildes Untersuchungsablaufs [52, 72]. Dabei kann zwischeneiner ersten orientierenden Lokalisation im Organismusund einer zweiten groben bzw. spezifischen Lokalisation im Bewegungssystemunterschieden werden.– Erste orientierende Lokalisation: Sie steht am Anfang jeder Patientenuntersuchung,wobei ¾rzte bzw. Physiotherapeutenherausfinden müssen, ob:– Ernsthafte Pathologien wie Frakturen, Tumor und systemischeErkrankungen vorliegen;– Ernsthafte Gefahr für das Nervensystem besteht, oft durchKompression (z.B. Bandscheibenvorfall);– Es sich um so genannte einfache mechanische Beschwerdenohne oder mit Beteiligung des Nervensystems handelt[90], die von Funktionsstörungen im arthroneuromuskulärenSystem verursacht werden.– Die erste orientierende Symptomlokalisation im Organismusstellt gleichzeitig eine erste Klassifikation des Problems dar. Sieist für ¾rzte und Physiotherapeuten gleich und dient auch alsKontrolle der Indikation zur Physiotherapie. Diese ist bei einfachenmechanischen Beschwerden und einer Kompression desNervensystems gegeben, die konservativ behandelt werdenkann. Die Symptomlokalisation wird klinisch durchgeführt undgrenzt den Bereich ein, in dem die weitere Untersuchung stattfindensoll. Bei Hinweisen auf ernsthafte Pathologien und Gefahrenfür das Nervensystem müssen meist apparative Verfahrenwie z.B. Röntgen- und Labortechnik eingesetzt werden. Umdie damit verbundenen Kosten und Risiken für den Patientengering zu halten, gilt es, die Region zu lokalisieren, in der diesetechnischen Untersuchungen stattfinden sollen. Sie erlauben oftdas Erkennen von Strukturveränderungen. Ihre klinische Relevanz,d. h. ihr Zusammenhang mit den vom Patienten beklagtenSymptomen, muss häufig klinisch nachgewiesen werden.Bestehen keine ernsthaften Erkrankungen und Gefahren, kann dieUntersuchung der einfachen mechanischen Probleme stattfinden,d.h. der Funktionsstörungen im arthroneuromuskulären System.– Zweite grobe bzw. spezifische Lokalisation im Bewegungssystem.Dabei bestimmen die ärztlichen und physiotherapeutischenMöglichkeiten das jeweilige Vorgehen. Für eine vorwiegendpharmakologische und operative Therapie muss der Arztmöglichst genau die Schmerz verursachende Struktur herausfinden.Wie beim Verdacht auf ernsthafte Erkrankungen wirder den Bereich eingrenzen, den er anschließend mit klinischenund technischen Verfahren genauer untersuchen will. Einergroben Lokalisation des näher zu untersuchenden Bereichsfolgt also eine möglichst spezifische Lokalisation der mitdem Schmerz korrelierenden Region und der Schmerz verursachendenStruktur.Prinzipiell folgen die Physiotherapeuten derselben Logik wie die¾rzte (Tab. 2), wenn sich auch die Wege und Ziele etwas unterscheiden,da die Physiotherapie weitgehend auf klinische Untersuchungsmöglichkeitenund konservative Behandlungsmaßnahmenbeschränkt ist. Ihr oberstes Ziel ist die Verbesserung derBewegungs- und Haltungsfunktion des Patienten [91]. Ist diesez.B. durch Schmerzen, Instabilitätsgefühle, Schwindel und Bewegungseinschränkungengestört, kann Physiotherapie dieSymptome lindern und die Funktionsstörungen verbessern, umHaltung und Bewegung zu optimieren. Folglich suchen Physiotherapeutenden Ort, an dem Bewegungs- und Haltungsänderungam besten auf die Symptome und Funktionsstörungen wirken.Hierfür eignen sich sowohl allgemeine (in mehrerenGelenken) als auch spezifische Bewegungen (in einem Gelenk).Letztere sind charakteristisch für die Manuelle Therapie.Allgemeine Bewegungen ermöglichen, die mit den Symptomenkorrelierende Funktionsstörung in einem Bereich wie Schultergürtel,BWS und untere oder obere HWS zu lokalisieren. DieseLokalisation eines Bereichs reicht aus, wenn eine Therapie mitallgemeinen Bewegungen beabsichtigt ist. Plant die Therapeutinhingegen eine spezifische Therapie, muss auch die Symptomlokalisationgezielt das HWS–Segment herausfinden, in dem dieseam besten wirken kann. Die Strukturlokalisation hat für Physiotherapeuteneinen sekundären Wert, da zuerst klar sein muss,wo behandelt werden soll. Danach folgt die Überlegung, ob einemuskuläre, artikuläre, neurale oder andere Technik angebrachtist, d. h. die Frage nach der Struktur. Sie wird hier nicht unterdem Begriff Symptomlokalisation behandelt.Zusammengefasst verfolgt die physiotherapeutische Symptomlokalisation2 Ziele: Zum einen die Indikationskontrolle für Physiotherapieund zum andern das Auffinden des optimalen Ortesfür die weitere Untersuchung und Behandlung. Zur Indikationskontrollemüssen verschiedene Warnhinweise (z.B. Red flags)beachtet und die mechanische Beeinflussbarkeit der Symptomegeprüft werden, wofür auf die entsprechende Fachliteratur verwiesensei [73, 90].Die vorliegende Arbeit konzentriert sich auf das Auffinden desOrtes für die weitere Untersuchung und Behandlung.ZielsetzungNach der Darstellung der Relevanz der Symptomlokalisation undihres Platzes im Untersuchungsablauf stellt sich die Frage, wiezuverlässig und gültig die Symptomlokalisationstests sind.Reliabilität (Zuverlässigkeit) meint hier die Übereinstimmungwiederholter Ergebnisse desselben Untersuchers (Intrarater-Re-Originalarbeit631. Klassifikation als „orientierende“Lokalisationfl„grobe“ Lokalisation(des Bereichs)fl„spezifische“ Lokalisation(des Segments)– Ernsthafte Pathologie– Ernsthafte Gefahr für das Nervensystem (z. B. durch Kompression)– Einfache mechanische ProblemeArzt: klinische und apparative Untersuchungenzum Auffinden des spezifischzu untersuchenden BereichsArzt: klinische und technische Untersuchungzum Auffinden der Symptomauslösenden StrukturPhysiotherapeutin: klinische Untersuchungzum Auffinden des spezifischzu untersuchenden BereichsPhysiotherapeutin: klinische Untersuchungzum Lokalisieren vorwiegendder gestörten FunktionTab. 2 Logisches Vorgehen bezüglich derSymptomlokalisation bei Arzt und PhysiotherapeutSchomacher J. Physiotherapeutische Tests zur … Manuelle Therapie 2006; 10: 60–68