Zum Verständnis der Kompressionstherapie - EWMA

ZUM VERSTÄNDNIS DER KOMPRESSIONSTHERAPIEBEHANDLUNGSOPTIONENBeispiel 1:Option A und B kosten gleichviel, aber dieBehandlungsergebnisse fürPatienten sind bei Option Abesser. Option A ist eindeutigkostenwirksamer.Beispiel 2:Die Behandlungsergebnissefür Patienten sind bei beidenOptionen gleich, aber OptionA ist weniger kostenaufwendigals Option C. Option A isteindeutig kostenwirksamer.Beispiel 3:Option A kostet mehr alsOption D und erzielt bessereBehandlungsergebnisse fürPatienten. Hier ist nichteindeutig feststellbar, welcheOption kostenwirksamer ist.Kosten pro PatientBDBehandlungsergebnisseAbbildung 1 | Verhältniszwischen Kosten undBehandlungsergebnisCAVerwendung von Wundversorgungsprodukten einschließlich Verbänden, Wundauflagen undtopischen Mitteln. Die gewählten Studien liefern klinisches Evidenzmaterial sowohl zur klinischenWirksamkeit als auch entsprechende Kostendaten für die gleichen Patienten 3-7 . Definitionen undBeschreibungen der üblichen Versorgung kann der Leser in den Originalartikeln nachschlagen.Erwartete BehandlungsergebnisseDie Studie von Simon et al 3 enthält Angaben zu einem Vergleich der Behandlungsergebnisse inzwei regionalen britischen Gesundheitsbehörden im Jahre 1993 und zu einer Vorher-Nachher-Studie, in der die Behandlungsergebnisse vor und nach der Einführung von ambulanten Ulcuscruris Kliniken im Jahre 1994 verglichen wurden. Die Heilungsraten nach 12 Wochen (20%, 23%und 26%) im Vorher-Teil dieser Studie liefern geschätzte Heilungsraten, wie sie im Rahmen derüblichen Versorgung durch Krankenpflegepersonal in Arztpraxen und bei Patienten zuhause inGroßbritannien zu erwarten wären. Die Studien von Morrell 4 und Taylor 5 zeigen ähnlicheHeilungsraten nach 12 Wochen für eine übliche Versorgung (24% und 21%).Die Studie von Morrell 4 und die Vorher-Nachher-Studie von Simon et al 3 beurteilen dieWirkung der Einführung von ambulanten Ulcus cruris Kiniken (d.h. einer systematischenBehandlung) und gegebenenfalls die Verwendung von Hochkompressionsverbänden. DieHeilungsraten waren in beiden Studien erhöht und sind nach 12 Wochen einigermaßen konsistent(42% bei Simon 3 , 34% bei Morrell 4 ). Die Heilungsraten bei Verwendung von hoherKompression, die in den Studien von Taylor 5 , Marston 6 und Moffatt 7 berichtet werden, liegenhöher als die in anderen Studien (72-75%), was wahrscheinlich auf die Unterschiede bei denRisikofaktoren für die Heilung zurückzuführen ist, hauptsächlich die Größe des Geschwürs unddie Zeit seit Auftreten des Geschwürs.Die im Kostenwirksamkeitsmodell verwendeten Wahrscheinlichkeiten der Heilung und desWiederauftretens eines Geschwürs (Rezidiv) wurden aus den von Morrell et al 4 berichtetenHeilungsraten nach 12, 24 und 52 Wochen und jährlichen Rezidivraten errechnet. Die Studie vonMorrell wurde in diesem Fall als Beispiel herangezogen, weil es sich um eine der wenigen Studienhandelt, die Heilungsraten für einen Zeitraum von bis zu 52 Wochen erfassen. Darüber hinaussind die Heilungsraten für die Hochkompressionstherapie im Vergleich mit anderen Studien rechtkonservativ; dies bedeutet, dass auch unsere Schätzung der relativen Kostenwirksamkeit derKompression konservativ sein wird.Wöchentliche BehandlungskostenDie zwei Hauptdeterminanten der wöchentlichen Behandlungskosten sind der Ort, an dem diePatienten versorgt werden, und die Häufigkeit des Verbandwechsels. Der Versorgungsort istwichtig: die Versorgung in einer speziellen ambulanten Klinik ist kostenaufwändiger als einHausbesuch der Krankenschwester, der wiederum mehr kostet als die Versorgung des Patienten inder Arztpraxis durch Praxispflegepersonal 8 . Um die Auswirkungen des Versorgungsorts auf dieKosten zu abstrahieren und die Kostenwirkungen der Behandlung allein betrachten zu können,geht das Kostenwirksamkeitsmodell davon aus, dass die Behandlung in beiden Gruppen durchambulantes Pflegepersonal zuhause beim Patienten erfolgt (Tabelle 1).Tabelle 1 | Wöchentliche Kosten (nicht abgeheilt)Verbandwechsel Systematische ÜblicheVersorgung mit hoher Versorgung (%)Kompression (%)Personalzeitkosten € 24 (60,0) € 24 (80,0)Wundauflagen/Verbände € 13 (32,5) € 3 (10,0)Sonstige Kosten € 3 (7,5) € 3 (10,0)Gesamtkosten pro Woche € 40 € 30Häufigkeit (pro Woche) 1,1 2,2Gesamtkosten pro Woche € 44 € 66ANMERKUNGEN ZUDEN KOSTEN1. £1 = 1,5 Euro (€ )2. Übliche Versorgung = basierend aufSimon 3 (Preise Stand 2000)3. Hochkompressionsverbände (4-lagig) =Kosten von Profore ® 94. Personalzeitkosten = durchschnittlicheKosten eines Heimbesuchs desambulanten Pflegepersonals (einschl.Anfahrtszeit) 85. Verbandwechselhäufigkeit für dieübliche Versorgung = basierend aufMorrell 4 2,2 (2,4 bei Freak 10 und beiSimon 3 ). Hohe Kompression= basierendauf Morrell 4 1,07 (1,01 bei Simon 3 )ErgebnisseDas Kostenwirksamkeitsmodell wurde für eine Kohorte von 100 Patienten über einen Zeitraumvon 52 Wochen errechnet; dabei wurde das Markov-(Entscheidungs-)Modell verwendet. DieErgebnisse sind in Tabelle 2 aufgeführt.Behandlungsergebnisse: Das Modell liefert eine Vorhersage zur Anzahl der abgeheiltemErstgeschwüre und zur Anzahl der Rezidive, die mit der Behandlung in beiden Gruppen assoziiertwaren. Die Vorhersagen des Modells stimmen mit den in der Studie von Morrell 4berichteten Ergebnissen überein.9