Zum VerstÃ¤ndnis der Kompressionstherapie - EWMA

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POSITIONS-DOKUMENTBEURTEILUNG DIAGNOSE BEHANDLUNGSEMPFEHLUNGEN BEHANDLUNGSERGEBNISSEPatient stellt sichmit Verdacht aufUlcus crurisvenosum vorNichtinvasiveDiagnostikverfahren•Knöchel-Arm-Druckindex(ABPI)•Bestätigung des Venenleidens•Untersuchungen zumAusschluss andererErkrankungenVenösesGeschwürArteriellesGeschwürArteriell-venösesMischgeschwürArterielle Insuffizienz(ABPI 0,5-0,8)Arteriell-venösesMischgeschwürSchwere arterielleInsuffizienz (ABPI 0,8 auftritt; es sind keine anderensignfikanten Erkrankungen vorhanden, die die Verwendung derHochkompressionstherapie verhindern würden.● Komplizierte venöse Ulzeration – ein Geschwür, das bei vorliegendem Venenleidenin einem Glied mit einem ABPI
ZUM VERSTÄNDNIS DER KOMPRESSIONSTHERAPIEUNKOMPLIZIERTEVENÖSE GESCHWÜREKompressionssystemeElastischer Verband mit hoher KompressionDiese elastischen, höchst dehnbaren (Langzug-) Binden passen sich den beim Gehenauftretenden Veränderungen in der Beingeometrie an, mit dem Ergebnis, dass dieDruckänderungen über der Wade relativ geringfügig sind. Sie können den angewendetenDruck auch über längere Zeiträume hinweg aufrecht erhalten, selbst wenn der Patientsich nicht bewegt.Unelastischer Verband mit hoher KompressionDiese unelastischen, nur minimal dehnbaren (Kurzzug-) Binden aus Baumwolle könnensich nicht an Änderungen des Gliedumfangs anpassen, wenn sie fest angelegt sind. Dahernehmen die unter diesen Verbänden herrschende Druck in der Regel während desGehzyklus zu, während der Wadenmuskel versucht, sich gegen den relativ steifen undnicht dehnbaren Textilverband auszuweiten. Daher verstärkt oder unterstützt dieserVerband die Wirkung der Wadenmuskelpumpe 18 .Diese Verbände üben normalerweise niedrigere Rest- oder Ruhedrucke aus alselastischere Verbände und sind daher für nicht mobile Patienten ungeeignet 19 . Allerdingssind sie dadurch eventuell eine sicherere Behandlungsmethode, wenn die arterielleVersorgung mäßig beeinträchtigt ist. Sie müssen außerdem häufiger gewechselt werden 20 ,da sie sich bei rückbildendem Ödem und somit veränderten Abmessungen des Beinsnicht der neuen Form anpassen.Man nimmt an, dass solche Verbände eine signifikante Wirkung auf die Tiefvenen-Hämodynamik besitzen, im Vergleich zu elastischen Kompressionsstrümpfen, die primärauf das oberflächliche Venensystem wirken. Unelastische Verbände könnten daher beiPatienten mit umfassendem Tiefvenenreflux wirksamer sein (siehe Seite 3).MehrlagenverbändeEs gibt eine Vielzahl von Mehrlagensystemen auf dem Markt. Sie haben in der Regelalle 3 bis 4 Lagen und umfassen entweder elastische oder unelastischeKompressionsbinden, kohäsive/adhäsive Binden, Crepebinden und/oderPolsterschichten. Jedes System enthält andere Komponenten und hat unterschiedlicheDehnbarkeit, Stärke und Elastizität. Der Erfolg elastischerMehrlagenkompressionssystemen basiert wahrscheinlich auf der generellen,Kombination der Binden und des Verbandmaterials. Die elastische Binde bietetanhaltende Kompression und die kohäsive/adhäsive unelastische Binde bietet Steifheitund verstärkt die Funktion der Wadenmuskelpumpe. Das Konzept der Mehrlagigkeitgeht davon aus, dass der Druck schichtweise ausgeübt wird und sich daherakkumuliert.Dynamische KompressionDie Rolle der dynamischen Kompression oder intermittierenden pneumatischenKompression (IPK) bei der Behandlung von venösen Geschwüren der unterenGliedmaßen wurde in der Literatur untersucht 21 . Ein Großteil der medizinischenLiteratur bezieht sich zwar auf die Anwendung der IPK zur Prävention derTiefvenenthrombose, aber es gibt auch einige Hinweise, dass Verbesserungen desvenösen Rückflusses aufgrund Anwendung der IPK eventuell zur Heilung vonvenösen Beingeschwüren beitragen. Es wurden bisher acht kleine Studiendurchgeführt, die zeigen, dass die IPK von Nutzen sein könnte, insbesondere beiVerwendung zusammen mit Kompressionsverbänden; allerdings liegt bisher keinstatistisch signifikanter Nachweis für den routinemäßigen Einsatz der IPK vor 22,23 . Dietheoretische Analyse des Nutzens der IPK deutet allerdings darauf hin, dass ihrEinsatz bei nicht mobilen Patienten mit langsam oder nicht verheilenden Geschwürenvorteilhaft sein könnte 21 .EmpfohleneBehandlungsoptionenCullum et al führte eine umfassende Suche in der medizinischen Literatur durch und fand22 Untersuchungen zu, Kompressionstechniken 24 . Daraus wurde gefolgert, dass dieseUntersuchungen die Anwendung der Kompressionstherapie unterstützen, da sich höhereHeilungsraten ergaben als bei Nichtanwendung der Kompression. Eine hoheKompression (Knöchelkompression von 35-45 mmHg) war wirksamer als eine niedrige(verringerte) Kompression (Knöchelkompression von 15-25 mmHg), und elastischeoder unelastische Mehrlagensysteme waren wirksamer als einlagigeKompressionsverbände. Unterschiede zwischen Strümpfen, Unna-Pastenschuh(Pastenverband mit entweder elastischer oder unelastischer Oberschicht) undunelastischen und elastischen Mehrlagen-Hochkompressionsverbänden konnten nichtnachgewiesen werden 24 .13
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