Zum VerstÃ¤ndnis der Kompressionstherapie - EWMA

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POSITIONS-DOKUMENTEs gibt bislang nur wenige Studien, die die Anwendungsergebnisse elastischer undunelastischer Mehrlagen-Hochkompressionsverbänden effektiv vergleichen 25 .Auf der Grundlage der Ergebnisse dieser randomisierten klinischen Prüfungen,Fachgutachten und patientenbezogenen Faktoren, empfiehlt das Behandlungskonzepteine Präferenz der mehrlagigen Hochkompressionssysteme bei Ulcus cruri venosum.Zur Optimierung der Versorgung hat das International Leg Ulcer Advisory Board dieEntscheidungen sowohl auf der Grundlage der physiologischen Wirkungen derBandagierung auf mobile und immobile Patienten als auch auf die unterschiedlichenBehandlungsergebnisse in diesen beiden Gruppen getroffen (d.h. immobile Patienten,bei denen eine Heilung oft schwer zu erreichen ist 26 ).Aktiver/mobiler PatientErsttherapie• Mehrlagige Kompression(elastisch oder unelastisch)Zweittherapie• Elastische StrümpfeNicht mobiler/knöchelfixierter PatientErsttherapie• Mehrlagige Kompression(elastisch)Zweittherapie• Mehrlagige Kompression(elastisch) + IPKAktive und mobile PatientenFür aktive Patienten werden entweder elastische oder unelastische Mehrlagen-Kompressionsverbände empfohlen. Für Patienten, die sich lieber selbst versorgenmöchten, können elastische Kompressionsstrümpfe verwendet werden, insbesondere beiPatienten mit kleineren Geschwüren, die keine dicken primären Wundauflagenbenötigen.Immobile PatientenFür nicht mobile Patienten oder Patienten mit fixiertem Knöchelgelenk wird eineelastische Mehrlagenkompression empfohlen. Eine Kompression mit unelastischenBinden wird nicht empohlen, da diese Verbände nicht richtig wirken können, wenn dieWadenmuskelpumpe schwach oder unwirksam ist und, in diesem Fall keine ausreichendeKompression erzielt wird. Die IPK kann als Zusatzbehandlung zur elastischenMehrlagenkompression eingesetzt werden, wenn das Geschwür mitKompressionsbinden alleine nicht wie erwartet heilt; allerdings liegen zurUnterstützung dieser Verfahrensweise nur beschränkte Daten vor 21,23 .Die Auswahl eines idealen KompressionssystemsBei der Zusammenstellung dieses Dokuments, das sich auf aktuelle medizinischeEvidenzdaten und Fachgutachten stützt, wurden eine Reihe von Kriterien vorgeschlagen, dieals Maßstab für das ideale Kompressionssystem bei Patienten mit unkomplizierten venösenGeschwüren betrachtet werden sollten.Maßstab für ein ideales KompressionssystemKlinische Wirksamkeit – Behandlung auf der Grundlage nachgewiesener DatenAnhaltende Kompression – Fähigkeit zur Lieferung und Aufrechterhaltung von klinisch wirksamenKompressionswerten über einen Zeitraum von mindestens einer Woche während des Gehens und bei RuheVerstärktung der WadenmuskelpumpenfunktionNicht-allergen – bekannte und wahrscheinliche Allergien (z.B. Latexüberempfindlichkeit) müssenberücksichtigt werdenLeichte Anwendung und einfache SchulungAnpassungsfähig und bequem (rutschfest)Auswahl der angemessenenWundauflage je nach:• Wunde und Zustand derUmgebungshaut• Allergien• VerfügbarkeitGründe für eine Überweisung• Allergie• Kompression wird nichtvertragen• Nicht eindämmbarer Schmerz• Keine Größenabnahme nacheinem Monat• Geschwür seit über 6 Monatenvorhanden• Cellulitis spricht nicht aufBehandlung an• Häufige RezidiveWiderstandsfähigAuswahl eines angemessenen WundverbandsEine systematische Übersicht von Cochrane kommt zu der Empfehlung, dass ein einfacher,nichtadhäsiver, absorbierender Wundverband für die meisten venösen Geschwüreausreichenden Ulkusschutz unter dem Kompressionssystem bietet 24 . Allerdings müssenKliniker einen für die Merkmale der Wunde und der umgebenden Haut angemessenenWundverband wählen und dabei Faktoren wie Exsudat und Schmerzen berücksichtigen.Andere therapeutische ErwägungenBei Patienten, die bei Anwendung von Hochkompressionsverbänden keine Fortschrittemachen, die venöse Geschwüre aufweisen, die durch gleichzeitig vorhandene arterielleErkrankungen (ABPI
ZUM VERSTÄNDNIS DER KOMPRESSIONSTHERAPIEARTERIELL-VENÖSEMISCHGESCHWÜRESONSTIGE URSACHENWIEDERHOLUNGSUNT-ERSUCHUNGENAdjuvante TherapienFaktoren, die sich auf dasBehandlungsergebnisauswirkenBei Patienten mit einem ABPI
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