verlagdermediziner Journal für Ärztinnen und Ärzte

ve r h ü t u n g
Fortbildung
Intrauterine Verhütung
Dr. Bettina Frühwirth-Pinnisch
Der seit Anfang des neuen Jahrtausends
immer stärkere Trend zur intrauterinen
Verhütung ist bis dato ungebrochen.
In den 80er-Jahren des vergangenen
Jahrhunderts sank die Zahl der Anwenderinnen
von IUDs stark, vor allem
aus Furcht vor Infektionen der Adnexe.
Dies ging auch auf ein intrauterines
Verhütungsmittel zurück, das aufgrund
der hohen Infektionsraten Anfang der
80er-Jahre von der erzeugenden Firma
selbst wieder aus dem Verkehr gezogen
wurde, das Dalkon-Shield. Auch die
anderen IUDs, die in den 70er-Jahren
gebräuchlich waren, wurden mit hohen
Infektionsraten assoziiert. Die Meinung
setzte sich durch, dass IUDs generell
schlecht und auch schlecht verträglich
seien.
Doch neuere Daten über die zurzeit
auf dem Markt befindlichen IUDs lassen
die Dinge wieder anders aussehen.
Es gibt zunehmend Hinweise darauf,
dass eine vorbestehende Infektion und
nicht das IUD für das Auftreten einer
Pelvic Inflammatory Disease verantwortlich
ist. Es zeigte sich, dass die Inzidenz
von entzündlichen Adnexerkrankungen
nach Einlage eines IUDs nur in
den ersten 3 Wochen (andere Autoren
sprechen von den ersten 4 Monaten) erhöht
ist. Mit zunehmender Verweildauer
passt sich die Infektionsrate der Inzidenz
bei Frauen ohne Verhütung an.
Auch die Markteinführung des Levonorgestrel-haltigen
IUDs Mirena
mit seinen Zusatzindikationen führte
wieder zu zunehmender Akzeptanz der
intrauterinen Verhütung.
Was sind nun die Vorteile der
intrauterinen Verhütung?
Die meisten Anwenderinnen schätzen
sehr, dass nicht täglich an die Verhütung
gedacht werden muss. Auch die im
Gegensatz zur systemischen Wirkung
der OAC lokale Wirksamkeit von Kupfer-,
Gold-Kupfer- und levonorgestrelhältigen
Spiralen sind ein oft genannter
Vorteil. Und der dritte Punkt, den die
meisten Anwenderinnen nicht missen
möchten, ist die lange Liegezeit der
IUDs, die ja bei der Gold-Kupfer-Spirale
bis zu zehn Jahre betragen kann.
Welche Iuds sind also derzeit
in Österreich erhältlich?
Iuds werden eingeteilt in t-förmige
und rahmenlose Modelle.
Bei den „klassischen“, meist T- oder
Y-förmigen Modellen ist ein Kunststoffrahmen
mit einem Metalldraht
umwickelt. Dieser Draht, entweder
ein reiner Kupferdraht oder ein Kupferdraht
mit einem Goldkern, setzt
nun Metallionen frei, die die Spermienbeweglichkeit
hemmen und so in
den meisten Fällen eine Befruchtung
verhindern. Außerdem kommt es im
Endometrium zu einer sterilen Entzündungsreaktion,
die das Einnisten einer
befruchteten Eizelle unmöglich macht.
Je nach enthaltener Kupfermenge ist
die Spirale 3-5 Jahre wirksam. Ein Sonderfall
ist die Gold-Kupfer-Spirale, da
die Goldionen eine Korrosion und so
einen Wirkverlust des Kupfers verhindern
und eine Liegedauer von bis zu 10
Jahren ermöglicht wird.
Das levonorgestrelhaltige IUS Mirena
® setzt anfangs rund 20 yg LNG pro
Tag frei. Dies verhindert nicht nur die
Aszension der Spermien in das Cavum
uteri, da der Zervixschleim undurchdringlich
wird, sondern hemmt auch die
Spermienmobilität und den Transport
der Eizelle durch die Tuben. Gleichzeitig
wird durch die Progesteronwirkung
eine Atrophie des Endometriums herbeigeführt.
Das rahmenlose IUS Gynefix ® besteht
nur aus einem Faden, der in die
Gebärmutterwand eingehängt wird und
mit kleinen Kupferzylindern bestückt
ist. Auch hier werden pro Tag rund 10-
50 yg Kupferionen freigesetzt.
Was ist vor dem Einsetzen eines IUD/
IUS zu beachten? Vor dem Einsetzen
eines IUD sollte ein Infekt im Urogenitalbereich
sicher ausgeschlossen sein,
verschiedene Autoren diskutieren bereits
eine Antibiotikaprophylaxe mit
Tetracyclin 100 mg/Tag für 10 Tage nach
der Insertion.
Eine Vaginalsonographie sollte
durchgeführt werden, um uterine Missbildungen
auszuschließen und die Dicke
des Myometriums am Fundus vor der
Insertion von Gynefix ® zu vermessen.
Die Bestimmung der Größe des Cavum
uteri ist wichtig bei der Entscheidung,
ob eine kleine (Mini) oder normal große
Kupfer- oder Gold-Kupfer-Spirale
eingesetzt werden kann.
Und ein ausführliches Beratungs-
und Aufklärungsgespräch über das
Blutungsverhalten nach der Einlage,
die unterschiedliche Wirkdauer, die
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